A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL: UMA ANLISE SCIO POLTICA

Gina Ferreira

RESUMO Este trabalho pretende analisar a Reforma Psiquitrica no Brasil desde 1986, ocasio de implementao do Sistema nico de Sade (doravante SUS), at os dias atuais. Partir do princpio de que tal Reforma percorreu um longo caminho em que se constituram as bases para a reorientao da assistncia psiquitrica ,mas procurar refletir sobre se ela efetivamente constituiu uma reverso do modelo assistencial hegemnico, e se h condies estruturais para que ela possa se viabilizar como poltica pblica. Palavras-Chaves: Reforma Psiquitrica. Polticas Pblicas. Scio Poltica.

Psicloga; Doutoranda em Psicologia Social da Universidade de Barcelona; Ex-Coordenadora do Servio de Sade Mental do Municpio de Angra dos Reis (94-96) e Idealizadora do Projeto De Volta pra Casa contemplada com o Prmio Internacional da WAPR (World Association for Psichosocial Rehabilitation 1996; Ex-Coordenadora do Municpio de Paraty (2000); Coordenadora da primeira Residncia Teraputica do Ministrio da Sade fora dos muros hospitalares; Representante da BRADOPTA (Governo da Catalunha) para adoo internacional no Estado do Rio de Janeiro.

A Reforma Psiquitrica no Brasil: uma anlise scio poltica

O presente artigo tem a sua origem no projeto de tese , ainda em elaborao, para o doutoramento em Psicologia Social da Universidade de Barcelona . No entanto, importante que as reflexes e preocupaes sejam compartilhadas com outros ao longo do caminho. Este trabalho pretende analisar a Reforma Psiquitrica no Brasil desde 1986, ocasio de implementao do Sistema nico de Sade (doravante SUS), at os dias atuais. Partir do princpio de que tal Reforma percorreu um longo caminho em que se constituram as bases para a reorientao da assistncia psiquitrica, mas procurar refletir sobre se esta efetivamente constituiu uma reverso do modelo assistencial hegemnico, e se h condies estruturais para que se viabilize como poltica pblica. A escolha desse perodo se deve ao fato de ter havido um intenso debate poltico que propiciou a tramitao dos projetos de lei para implementao mais ampla da poltica de sade e, em especial, para o que viria a favorecer a Reforma Psiquitrica.

Antecedentes da Reforma Psiquitrica:

Poderamos dizer que a Reforma Psiquitrica iniciou seu percurso na dcada de 70, durante a ditadura militar, poca em que a medicalizao era o modelo bsico de interveno. O poder centralizador do hospital psiquitrico e o elevado ndice de internaes passaram a ser consideradas as causas estruturais das condies desumanas a que eram submetidos os pacientes psiquitricos. A forte recesso, derivada da poltica econmica que obedecia a grupos de presso internacionais, tinha como conseqncia a precariedade do trabalho, a acelerada baixa da renda familiar e o ndice alarmante de misria absoluta, o que exigia maior ateno da sade. Paralelamente, percebia-se a falta de recursos especialmente no aparato dos servios sanitrios onde havia ainda, o clientelismo na esfera pblica, o investimento da rede privada favorecendo o desmonte da coisa pblica e o pouco interesse do poder legislativo em valorizar as polticas sociais. Todos esses so fatores que contriburam para a ineficcia e a no resoluo dos servios, como comenta Merhy (1997:125):
Inumerveis so os exemplos que apresentam a desumanizao dos servios com relao clientela, a falta de compromisso dos trabalhadores de sade com o sofrimento dos

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usurios; a baixa capacidade resolutiva das aes de sade; a intensa desigualdade na ateno dos diferentes extratos econmicos-sociais e o privilgio dos cidados que podem pagar preos altos por servios, no acesso ao melhor que se tem no setor. (Merhy, 1997, p.125)

Neste contexto configurava-se a crise do setor sade com graves conseqncias para a sade mental. O hospital psiquitrico passa a ser a resposta de intolerncia social com aqueles que no podem administrar sua enfermidade por meios prprios, ou seja, a populao de maior precariedade econmica e social. Nestes casos o diagnstico muitas vezes apenas a grande oportunidade para legitimar a excluso social. Neste sentido nos revela Snchez (1999:69):
Ao segregar o outro como distinto e estranho (outsider), a excluso moral se constitui em um processo marginal bsico tanto para construir os problemas sociais como para impedir sua soluo social. (Snchez, 1999, p.69).

O incio da Reforma paralelo s necessidades de mudanas no panorama econmico, poltico e cultural do pas. Ocorreu, pois, no contexto de reivindicaes de mudanas polticas concretas e se desenvolveu no campo da luta dos movimentos sociais, na conjuno da sociedade civil e do Estado, ante o fortalecimento da sociedade civil que Gramsci chamou de a hegemonia poltica e cultural de um grupo cultural sobre toda a sociedade, como contedo tico do Estado (citado por Bobbio, 1999:56). Portanto, pode-se dizer que a Reforma segue passo a passo o processo de redemocratizao do pas. O sistema de financiamento do setor sanitrio na dcada de 70 revelava a estrutura perversa da gesto administrativa e a irresponsabilidade do Estado frente proteo social, com a finalidade de cumprir as exigncias de grupos financeiros internacionais. Isto levava o governo a ampliar o espao do setor privado para a oferta de servios de capital lucrativo, tal como expressava a orientao do Banco Mundial:
... segundo o qual a atuao do Estado deve ser dirigida a garantir um pacote mnimo de servios essenciais dirigidos aos comprovadamente mais pobres, corresponde ao setor privado oferecer outras classes de servios de maior rendimento. (citado por Cerqueira, 1999, p. 34).

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Percebe-se assim a retrao do papel do Estado em relao proteo social de toda a populao, o que visvel na proposta de uma ordem poltica baseada na desigualdade e na excluso de direitos como o acesso distribuio da riqueza e aos bens pblicos. Crescia a inconformidade social com o sistema de sade. Em 1971, o Instituto Nacional de Previdncia Social - INAMPS gastava 95% do fundo de sade mental com 269 hospitais da rede privada e em 1981 com 357. a partir da que se tornam inadiveis as discusses que permitiriam a reorganizao do setor, que passa a entender as prticas de sade como prticas sociais articuladas segundo fatores econmicos, polticos e ideolgicos. Com essa preocupao, em 1976 criado o CEBES (Centro de Estudos Brasileiro de Sade), organizado por sanitaristas e intelectuais que, atravs do meio acadmico, comeam a manifestar o iderio da Reforma Sanitria. Nesse perodo, tcnicos mais visionrios do Ministrio do Bem Estar Social, influenciados pelo modelo de Psiquiatria Comunitria Americana, comearam a propor mudanas no modelo assistencial. Este, assim, passa do modelo clssico, de ateno doena j constituda, ao preventivista, implicando na criao de alternativas extra-hospitalares como as oficinas teraputicas, hospitais-dia, programas de ateno primria, entre outros1. No entanto, essa proposta no cumpriu seu objetivo, porque se centrou exclusivamente na ampliao da rede ambulatorial sendo pouco significativa a reduo das internaes. Em 1975, verificava-se que 13% das consultas resultavam em internaes, enquanto a Organizao Mundial de Sade estimava o limite em 3%. Outro fato relevante que tampouco se evitava a cronificao e o hospitalismo 2, j que em 1980 a porcentagem de reinternaes chegava a 65% (Santos, 1994). Em 1986 organizava-se a 8 Conferncia Nacional da Sade. A inteno era promover a sade tomando por base a melhoria da qualidade de vida atravs de vrios fatores como educao, moradia, alimentao, bem como o direito liberdade e
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O preventivismo, sob inspirao dos princpios de Psiquiatria de G .Caplan em 1960, apresenta trs ordens prioritrias : 1.aquelas destinadas a reduzir( e no curar), numa comunidade,os transtornos mentais, promovendo a sanidade mental dos grupos sociais (preveno primria) 2. aquelas cujo objetivo encurtar a durao dos transtornos mentais, identificando-os tratando-os precocemente (preveno secundria); e 3. aquelas cujas finalidades minimizar a deteriorao que resulta dos transtornos mentais (Preveno Terciria) (Lancetti, 1989 citado por Amarante 1992:105) 2 - Cronificao e hospitalismo so os sintomas adquiridos nas dependncias hospitalares: levado pela necessidade de sobreviver, o paciente se adapta ao ambiente hospitalar alienante, recusando a possibilidade de viver fora da internao.

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cabendo ao Estado o papel de facilitador dessas condies reivindicando-se a criao do Sistema nico de Sade (SUS) com a separao do Ministrio da Sade da Previdncia Social. Esse sistema estabelece as diretrizes que permitiro construir as bases necessrias de uma reforma sanitria e psiquitrica gerando, de maneira objetiva, a reformulao do setor de sade com propostas efetivas de redefinio das polticas sociais. O lema defendido a sade como um direito de todos e so adotados os seguintes princpios bsicos: a) A universalidade, que permite populao o acesso, sem restries, aos servios e aes de sade; b) A descentralizao do sistema e a hierarquizao das unidades de ateno sade, o que propicia a fragmentao de responsabilidade entre nveis de governo, alm de romper com a concepo de territrios burocrticos das instncias federativas; c) A participao e o controle da populao na reorganizao do servio.

So criadas instncias de controle colegiadas com a funo de se sobrepor ordem burocrtica, criando uma cultura de participao dos setores populares, para a qual necessrio o conhecimento do direito social (Fernandes, 1996). Esse princpio aponta claramente a qualidade de uma democracia participativa: as decises se democratizam quando os usurios de sade tm acesso s informaes e direito a expressar suas opinies em defesa do interesse coletivo, tornando-se sujeitos ativos na construo de polticas sociais, sobretudo as de sade. A 8 Conferncia continuou seu trabalho mediante comisses compostas paritariamente por entidades do governo e segmentos da sociedade civil, como partidos polticos de esquerda, entidades representativas do movimento popular em sade, movimentos sindicais, representantes do movimento sanitrio e da Academia, alm de entidades de cada Estado e Municpios favorveis Reforma. Com a aprovao de um conjunto de leis referentes sade na Assemblia Constituinte de 1988, foi possvel caracterizar a sade como direito universal. A Lei Federal n 8080 criou os Sistemas nicos de Sade, estabelecendo uma poltica para o setor privado que obedecesse as normas do Poder Pblico.

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O Sistema nico de Sade e a Poltica de Sade Mental:

Sem dvida, a criao do SUS propiciou mecanismos de financiamento que ofereceram incentivos para a adeso dos municpios ao SUS; o que se deu proporcionalmente: em 1993, 26% haviam se habilitado; em 1996, chegava-se a 72% e em 2000 tnhamos a quase totalidade, 98,96%. (Cota, Silvia e Ribeiro, 1999, citado por Perissinoto e Fucks, 2002). A 8 Conferncia de Sade uma resposta ausncia de polticas sociais no pas voltada Sade com efeitos na poltica de Sade Mental. O impacto dessa conferncia tem sua raiz na participao de integrantes de vrios setores e segmentos sociais, ampliando os espaos de participao e incluindo, na Agenda do Estado, propostas que remodelaram o campo social. Isto significa que o fundamento tcnico e ideolgico na construo de novas formas de polticas pblicas ressaltava a importncia da conjuno Estado/Sociedade. A 8 Conferncia estabelece tambm as bases para a 1 Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em 1987. Apresentam-se denncias sobre a violncia e os maus tratos a que esto expostos os internos dos hospitais psiquitricos. Exige-se a Reforma Psiquitrica. A partir dessas duas conferncias e da criao do SUS vm luz fatos importantes para a historia da Reforma Psiquitrica: Santos3 um dos primeiros municpios a aderir ao SUS e em 1989 prope a interveno na Casa de Sade Anchieta em funo de denncias de maus tratos. Uma comisso de reorientao da assistncia foi criada, construindo uma rede alternativa de ateno at que se pde fechar o hospital. Em 1990, a Organizao Panamericana de Sade promove a Conferncia Regional para a reestruturao da assistncia psiquitrica na Amrica Latina, da qual resultou a Declarao de Caracas, em que se destaca: 1- A reviso crtica do papel hegemnico e centralizador do hospital psiquitrico na prestao de servios;
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Cidade de 400.000 habitantes no litoral do Estado de So Paulo.

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2 - A preservao da dignidade pessoal e os direitos humanos e civis nos recursos oferecidos; 3 - A oferta de servios que garantissem a manuteno do paciente no meio comunitrio; e 4 - A internao quando fosse necessrio em um hospital geral . (OPAS, 1992).

Em decorrncia disso, pelo menos no caso brasileiro, novas diretrizes so estabelecidas e o Ministrio da Sade cria aes como:

1. Mudar o financiamento da rea de Sade Mental na Tabela de Procedimentos do Sistema nico de Sade; 2. Constituir um conselho permanente composto por Coordenadores / Assessores Estaduais de Sade Mental para gerir articuladamente o processo de mudana; 3. Pactuar com a sociedade o processo de mudana convocando a Conferncia Nacional de Sade Mental; 4. Assessorar o Parlamento com vistas a alterar a legislao psiquitrica; 5. Incrementar as relaes de Intercmbio Internacional assessorados pela OPAS e OMS (Alves, 1996:3).

A Reforma Psiquitrica: Uma Proposta Scio-Poltica?

Apesar de j delineada como um movimento que reivindica mudanas na poltica de sade, s em 1992 a Reforma Psiquitrica ganha caractersticas mais definidas no campo scio-poltico. Isto se faz evidente durante a 2Conferncia, quando h uma grande representao dos usurios de servios em sade mental questionando o saber psiquitrico e o dispositivo tecnicista frente a uma realidade que s eles conhecem e pedindo o fim do manicmio atravs da criao de equipamentos e

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recursos no manicomiais, tais como: centro de ateno diria4, residncias teraputicas5, e cooperativas de trabalho 6 na rede pblica de assistncia sade. A participao dos usurios constituda como base organizada e integrada em diversos movimentos sociais corretamente descrita por Desviat:

(...) O total de participantes profissionais, polticos, associaes de usurios e familiares de pacientes e de movimentos sociais da rea de sade mental vindos de todos os cantos deste imenso Pas havia sido superior a 1.500 pessoas. Muitos partiram sem mais delongas, j que os motoristas dos nibus estavam cansados da longa espera e temiam o retorno que poderia durar at 35 horas. Mas aqueles momentos de jbilo puseram fim ao encontro e inauguraram um caminho de esperana, de participao democrtica no futuro da ateno psiquitrica brasileira e talvez da Amrica Latina. (Desviat, 1999, p.143)

inquestionvel que neste cenrio se gera um instrumento de transformaes importantes para a construo efetiva da Reforma Psiquitrica. Nessa conferncia se caracteriza a participao dos pacientes e de seus familiares, reconhecidos como integrantes da sociedade civil e exigindo junto ao poder pblico o fim da prtica assistencial excludente, como uma reviso de prticas, valores e discursos que apontam um conceito de cidadania tal como conceituado por Marshal (citado por Vicherat, 2001) a conquista de direitos liberdade (direitos civis), de participao na vida pblica (direitos polticos) e melhor qualidade de vida (direitos sociais). Entende-se a Reforma Psiquitrica como uma prtica democrtica, uma vez que a democracia se constri quando se ampliam os canais de participao e se distribuem as foras entre classes e sociedade civil em favor do bem comum, dotando o poltico de significado. Portanto, a Reforma Psiquitrica se torna democrtica ao definir como campo de atuao o espao pblico, atribuindo-se uma categoria poltica e social principalmente por levar o coletivo discusso sobre os conflitos de sua cotidianidade. O movimento da Reforma Psiquitrica assume assim, a partir de 1992, o desafio para expressar a tica em todos os domnios da vida, um desafio para a construo de uma democracia real que tem na participao (interesse, valores e

Unidades de Sade extra-hospitalares, cuja referncia a ateno clnica da psicose e das neuroses graves com oficinas de trabalho criativas, ambulatrio e aes de insero comunitria, funcionando num perodo integral ou parcial, com a finalidade de evitar novas internaes. 5 Unidade residencial extra-hospitalar para acolher at 8 pacientes impossibilitados de viver em um ncleo familiar. 6 Associao de pessoas que tm os mesmos direitos sobre a atividade coletiva de que participam (Singer, 2005:19), criando oferta de trabalho (artesanal, alimentcia etc.) propiciando a incluso social.

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opinies) a fora do coletivo como instrumento de referncia nas diversas instncias que compem o pblico. A partir das reformulaes propostas pela 2 conferncia se sucedem trs momentos importantes na Reforma: 1 - A fragmentao de grandes hospitais pblicos em unidades autnomas com pluralidade de ofertas teraputicas. No Rio de Janeiro, os velhos pavilhes dos trs grandes hospitais federais (Colnia Juliano Moreira, Centro Psiquitrico Pedro II e Hospital Philippe Pinel) transformam-se em centros comunitrios, hospitais-dia, clubes de lazer, etc; 2 - Com a implantao de servios que substituem os manicmios surgem unidades de servios extra-hospitalares com investimento em aes de sociabilidade e de desenvolvimento de potencialidades. Desse modo, implantada uma rede de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) como servio de ateno diria, com oferta de ateno ambulatorial e expresso criativa; 3 - A preocupao com a questo de moradia leva criao de residncias teraputicas. O primeiro momento, embora trazendo modificaes e tcnicas humanizadoras, no suplantou a lgica manicomial - no suplantou a distncia da sociedade e da cultura que impe a seus pacientes. O hospital psiquitrico, mesmo humanizado, excludente e mantm ainda caractersticas de uma instituio total.7 No segundo momento a ruptura mais clara. Os novos servios se distinguem radicalmente da ateno prestada nos hospitais psiquitricos. Os CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), como dispositivos de bairros, situados dentro do percurso cotidiano de seus pacientes, exigem a instituio de uma nova prtica que engloba, no mesmo olhar, o tico, o tcnico e o poltico. Antigas prticas hospitalares, como as oficinas teraputicas, ganham agora novos significados. Surgem as cooperativas sociais como forma de construo real e oferta de trabalho para aqueles que, no mundo capitalista, supostamente racional e metdico negada a oportunidade, pelo preconceito contra a doena mental. O prprio lazer passa a ser questionado, deixando
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Para Goffman (2003), toda Instituio tem tendncia ao fechamento. O que se verifica que algumas so muito mais fechadas do que outras. Seu fechamento ou seu carter total simbolizado pela barreira relao social com o mundo externo. A tais estabelecimentos ele nomeia como Instituies Totais, incluindo os hospitais psiquitricos entre elas.

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de ser simplesmente atividade para preencher o tempo, como nos antigos hospitais psiquitricos, passando a ser visto como uma instncia social na promoo da qualidade de vida. Houve uma expanso dos novos servios entre os anos de 1997 e 2003. Em 1997 havia 176 CAPS8 no pas e em 2003 j se alcanava o numero de 516 CAPS (Alves e Valentin, 2003). Com a finalidade de atender s demandas sociais, os novos servios passam a incorporar aes mais complexas. Em 1996, o Programa de Sade Mental de Angra dos Reis9 cria o projeto De Volta Para Casa, que tem por objetivo fazer voltar s suas comunidades de origem aquelas pessoas com transtornos psquicos ainda internadas em hospitais psiquitricos. Para isso, a Prefeitura criou polticas sociais que dessem conta da alimentao, reconstruo das moradias precrias e da assistncia sade. Dessa forma houve o retorno para o ncleo familiar dos pacientes que estavam fora do municpio. Em decorrncia deste trabalho pioneiro em Angra dos Reis, o Governo Federal criou, em 2003, a lei 10.708, intitulada De Volta Para Casa, para beneficiar pacientes egressos dos hospitais psiquitricos. Com relao ao terceiro ponto, a fragmentao dos hospitais federais e a criao dos CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) mostraram que a questo da moradia um dos motivos principais da ocupao dos hospitais psiquitricos. Faz-se necessrio demonstrar sociedade civil e ao Estado que muitos pacientes internados em hospitais psiquitricos poderiam viver em pequenas moradias, conviver em harmonia com a vizinhana, a um custo menor para o governo. Nascem dessa forma as residncias teraputicas em vrios Estados. Em fevereiro de 2000, o Governo Federal cria a Portaria 106 instituindo as residncias teraputicas com o objetivo de reformular o modelo de assistncia em sade mental, dando relevo insero social do paciente. A organizao dos servios no manicomiais, sobretudo a das residncias teraputicas, supe uma vivncia desafiante na reconstruo da assistncia psiquitrica e seu planejamento. a construo da noo de territrio, que deve ser entendida como recurso teraputico, como referncia na construo de relaes sociais. Como diz o gegrafo Santos:

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Datasus/Tabnet/Rede Ambulatorial do SUS Cidade de 100.000 habitantes situada no litoral Sul do Estado do Rio de Janeiro.

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um espao em permanente construo, produto de uma dinmica social: um conjunto indissocivel em que participam, de um lado, certos adereos de objetos geogrficos, objetos naturais e objetos sociais e, de outro lado, a vida que os leva e os anima, ou seja, a sociedade em movimento. (Santos, 1991, p.18).

O conceito de Santos valoriza o territrio como espao de articulao entre atores e processos sociais. Assim nasce um novo conceito em sade mental, enfatizando o territrio como instrumento de reabilitao. Entende-se que as aes tcnico-polticas exercidas durante o processo de reabilitao psicossocial devem envolver a participao da comunidade, serem utilizadas como canais de interlocuo, implicando na participao popular na organizao de novos servios, participao de profissionais e usuriospacientes em conselhos de sade, associao de moradores etc. A Reforma Psiquitrica exige que as residncias teraputicas se desenvolvam atravs de atividades que permitam maior trnsito dos moradores pela cidade. Dessa forma, a comunidade e a cidade se tornam protagonistas do processo de reabilitao e de construo da rede social como caracterstica importante na mudana da vida cotidiana dos pacientes. Neste sentido, Pinheiro (2001) aponta que:

Por cotidianidade se entende o locus onde se expressam no somente as experincias de vida, a perspectiva individual que o termo pode conter, mas contextos de relaes distintas que envolvem tanto as pessoas, como a coletividade e as instituies em espaos e tempos determinados. (Pinheiro, 2001, p.65)

Deste modo se estabelecem mudanas; se tece uma rede de relaes e se cria uma osmose entre o dentro e o fora da casa. Esta relao de aproximao constante entre pessoas (usurios, vizinhos, profissionais) e espaos vividos como algo de ordem natural da existncia permite que as crises tpicas de transtornos psquicos sejam melhor toleradas, identificando outra maneira de cuidar sem interromper o fluxo com a vida. De acordo com o Informativo da Sade Mental10 no Brasil ainda existiam, em 2001, 270 hospitais psiquitricos e 52.286 leitos. Por outro lado, at 2005 foram
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Ano IV, n 18 (01/01/2005 17/05/2005)

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criados, 625 CAPS e 286 servios residenciais. O impacto desses servios promoveu debate nacional a respeito da extino progressiva dos manicmios, dando lugar aprovao da lei federal n 10.216, de 06 de abril de 2001, instituindo a reorientao do modelo assistencial e o controle da internao psiquitrica compulsria. Em dezembro de 2001, 8 meses depois da aprovao da lei, foi realizada a 3 Conferncia Nacional de Sade Mental com o tema Cuidar sim. Excluir no! com 1500 participantes. Esta conferncia potencializou politicamente os agentes da Reforma. No se aprovou nenhuma recomendao que no fosse coerente com a nova lei antimanicomial e se constatou que tampouco ocorreu a abertura de novos hospitais psiquitricos (Alves e Valentin, 2003). Aparece claramente o vnculo entre Sade Mental com os processos sociais e a gesto global da sade pblica. Como j mencionado anteriormente, apesar da Reforma Psiquitrica ter tido uma trajetria em que se construram as bases para a reorientao do modelo assistencial em sade mental, necessrio que se reflita sobre uma efetiva reverso do modelo assistencial hegemnico. Surgem da as seguintes interrogaes: Os servios que mantm contato direto com a populao multiplicaram atores para intensificar aes comunitrias e mudar os valores sociais? Tambm os novos profissionais valorizam as tcnicas centradas na reabilitao psicossocial? Quanto aos modelos de financiamento , eles so so compatveis com a proposta de reestruturao da assistncia psiquitrica? Alm disso, esto sendo criados mecanismos governamentais adequados implantao de polticas sociais inovadoras, capazes de diminuir as desigualdades sociais e contribuir para o desenvolvimento humano? O controle social , sem dvida, fortalecendo a a expresso da sociedade no espao poltico,

democratizao do Setor Sade mas : O controle social est

devidamente capacitado para o necessrio acompanhamento da implantao das polticas pblicas? Apesar das incertezas quanto a sustentabilidade plena da Reforma

Psiquitrica viabilizada como transformao cultural e poltica, todas as dvidas se entrecruzam e convergem para uma verdade : O caminho percorrido pela Reforma irreversvel e aponta uma nova ordem para reconstruo de identidades polticas e sociais.

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THE PSYCHIATRIC REFORMATION IN BRAZIL: AN ANALYSIS SOCIAL POLITICS.

ABSTRACT This work intends to analyze the Psychiatric Reform in Brazil since 1986, occasion of implementation of the Only System of Health (SUS), until the current days. The Reform covered a long way where had constituted the bases for the reorientation of the psychiatric assistance. This work will look for to reflect if it effectively constituted a reversion of the hegemonic assistencial model, and if has structural conditions to be recognized as public polices. Key Words: Psychiatric Reform, Public Polices, Citizenship.

LA RFORME PSYCHIATRIQUE AU BRSIL: UNE POLITIQUE D'ASSOCI D'ANALYSE. RESUM

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Psicanlise & Barroco Revista de Psicanlise. v.4, n.1: 77-85, jun. 2006

Gina Ferreira

Ce travail prvoit pour analyser la rforme psychiatrique au Brsil depuis 1986, occasion de l'excution du seul systme de la sant (doravante SUS), jusqu'aux jours courants. Le principe de ce cong de volont d'une telle rforme a couvert un long chemin o si elles avaient constitu les bases pour la rorientation de l'aide psychiatrique, mais rechercheront pour reflter dessus si elle constituait efficacement un retour du modle assistencial hegemonic, et si elle a des conditions structurales de sorte qu'il puisse rendre possible lui-mme en tant que politique publique

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Psicanlise & Barroco Revista de Psicanlise. v.4, n.1: 77-85, jun. 2006