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A desnutrio grave pode apresentar-se de trs formas: Marasmo, Kwashiorkor e Marasmo-Kwashiorkor. 1.

Marasmo: criana fica com baixa atividade, pequena para a idade, membros delgados devido a atrofia muscular e subcutnea, costelas proeminentes, pele se mostra solta e enrugada na regio das ndegas, apresenta infeces constantes, comumente irritadia e seu apetite varivel. 2. Kwashiorkor: dficit importante de estatura, massa muscular consumida, tecido gorduroso subcutneo preservado, alteraes de pele dos membros inferiores, alteraes dos cabelos, hepatomegalia, face de lua, anasarca e baixa concentrao srica de protenas e albumina, rea perineal frequentemente irritada com dermatites e escoriaes devido a diarrias. Apatia exagerada, raramente responde a estmulos e no apresenta apetite. 3. Marasmo-Kwashiorkor: a origem pode ser de um marasmo que entrou em dficit protico ou um Kwashiorkor que passou a sofrer dficit energtico. Esto presentes: retardo da estatura, do desenvolvimento neuro psicomotor e queda da resistncia imunolgica. O tratamento da desnutrio est intimamente relacionado com aumento de oferta alimentar, que deve ser feito de forma gradual em funo dos distrbios intestinais que podem estar presentes. Aps a reverso deste quadro, fornecer dieta hipercalrica para a recuperao do peso da criana; corrigir distrbios hidro-eletrolticos, cido-bsicos e metablicos e tratar das patologias associadas; obteno de adeso da me ao tratamento, o que ir facilitar a recuperao da criana em menor tempo e com maior intensidade. Por se tratar de um problema, em sua maioria das vezes, social importante que a equipe de sade esteja atenta, encaminhando esta famlia para assitentes sociais, comunidades de bairro e pastorais da criana para que consigam algum tipo de auxlio para suprirem suas carncias. A no-criao de vnculo me-filho tambm pode levar uma criana a desenvolver desnutrio em funo da negligncia. Outras vezes a falta de informao leva a um preparo inadequado dos alimentos, levando a famlia a alimentar-se com uma dieta pouco nutritiva. Os profissionais no podem culpar a famlia pela debilidade de seus filhos, cabe a ns orient-los para evitar danos sade de nossas crianas e adolescentes, promovendo o fortalecimento do vnculo da criana com a famlia, com informao.

O sucesso no cuidado da criana com desnutrio grave requer que ambos os problemas,

clnico e social, sejam identificados, prevenidos e resolvidos da melhor forma possvel. Se a doena abordada apenas do ponto de vista clnico, provvel que a criana tenha uma recada quando voltar para casa e que outras crianas da famlia estejam, entrem ou permaneam em risco de desnutrio. Do mesmo modo, se o problema abordado apenas como social, muitas vidas sero perdidas, uma vez que a desnutrio requer agilidade e presteza no seu enfrentamento. A criana com desnutrio grave tem sua fisiologia muito alterada em relao criana eutrfica, necessitando de cuidados hospitalares especializados, principalmente na fase mais grave da doena, quando freqentemente esto presentes as infeces e distrbios hidro-eletrolticos associados, que podem levar a criana morte (OPAS, 2000) Diante do risco de infeces cruzadas no hospital, a criana com desnutrio grave, sempre que possvel, deve ser colocada em separado de outras crianas que apresentam infeces agudas em fase inicial de tratamento em funo da sua baixa resistncia.

-Metas: A preveno e o tratamento oportuno da hipoglicemia e hipotermia. A realimentao oportuna da criana com desnutrio.