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Introduo

As anotaes efetuadas no pronturio so uma prova da qualidade do servio prestado; Para definir estratgias, decises clnicas e gerenciais; O pronturio pertence ao paciente, mas responsabilidade da equipe mdica guardar este documento.

Introduo
O Brasil vem apresentando baixa qualidade do registro em sade; A legislao prev que dever da equipe de enfermagem manter uma anotao perfeita; A lei 7.498 diz que todo pessoal de enfermagem tem a obrigao de anotar todas as atividades no pronturio.

Objetivo
Identificar e categorizar as falhas nos registros de enfermagem no pronturio dos pacientes atendidos no departamento de emergncia de um hospital privado do municpio de So Paulo.

Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, com abordagem quantitativa; Coletou dados de 01/07/2008 a 31/12/2008, com um total de 18.559 pronturios analisados; Os dados foram caracterizados em trs categorias:
Aspectos Legais; Aspectos de checagem; Caractersticas tcnicas.

Resultado e Discusso
41,98% dos pronturios no tinham o carimbo do profissional; Correo de erros inadequada, com 6,87% dos pronturios; 4,07% com o nome do colaboradores ilegvel; 0,25% dos pronturios estava assinado com o apelido do colaborador.