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1.

Ao analisar os resultados de um paciente adulto internado na emergncia voc se


deparou com os resultados abaixo: Amostra: soro Uria: 95,0 mg/dL (VR: 15 a 45 mg/dL) Creatinina: 1,4 mg/dL (VR: 0,6 a 1,3 mg/dL) Apresente uma situao clnica condizente com esse resultado.

A relao uria/creatinina esta em 67, como se apresenta acima de 25 pode se pensar em uremia pr renal, que poderia ser causada por perfuso glomerular reduzida (desidratao; choque hipovolmico; doena cardaca congestiva); metabolismo excessivo das protenas (dieta rica em protenas; estados elevados de catabolismo); sangramento intestinal severo.

2. Dois pacientes homens com excesso ponderal de 45 e 51 anos reclamam de dor

intensa na primeira junta metatarsofalangeal esquerda (dedo do p), a ponto de no conseguirem colocar o p no cho. A regio se mostra quente, inchada e vermelha. Na noite anterior ao aparecimento dos sintomas, um deles esteve presente em um jantar de negcios e o outro em uma recepo social, ambos relatam que abusaram no lcool e na comida. Analise os resultados laboratoriais dos dois pacientes e indique situao clnica condizente:

SORO: Analitos (mg/dL) cido rico Uria Creatinina Paciente A 11,9 35 1,1 Paciente B 6,8 33 1,2 VR 2,5 7,5 mg/dL 15 45 mg/dL 0,5 1,3 mg/dL

URINA de 24 horas

Analitos (mg/24 horas) cido rico

Paciente A 1760

Paciente B 420

VR 250 750 mg/24 h

LQUIDO SINOVIAL

Anlise Aspecto N Leucocitos % de

Paciente A Turvo 62.200 91%

Paciente B Lmpido, palha 8.700 85%

VR Lmpido, palha < 63/L < 26%

Polimorfonucleado Cristais

Presena de cristais intracelulares.

Presena de cristais intracelulares.

Negativo

Analisando o soro dos pacientes percebemos que o paciente A apresenta Acido rico acima dos valores de referencia, enquanto o paciente B se encontra dentro dessa faixa. Ambos os pacientes apresentam valores normais para uria e creatinina. Analisando a urina de 24 horas percebemos que o paciente A apresenta concentrao acima do valor de referencia enquanto o paciente B se encontra na faixa normal. Na analise do liquido sinovial percebemos que o paciente A apresenta turvao. Ambos os pacientes apresentam leuccitos acima do valor relativo, sendo A apresentando muito mais leuccitos que B. Ambos apresentam porcentagem de polimorfonucleados muito acima do valor de referencia. Ambos apresentam cristais intracelulares. Devido aos valores elevados de acido rico no soro e na urina do paciente A pode se inferir que o paciente apresenta artrite gotosa, o que justificaria sua dor no dedo do p. A presena de cristais no liquido sinovial um fator que conflui para esse diagnostico bem como a turvao.

3. Uma mulher de 83 anos foi admitida no centro mdico para investigao de dor no peito de inicio agudo; o diagnostico permaneceu incerto aps Eletrocardiograma. Analise os resultados laboratoriais abaixo e avalie se eles indicam um provvel infarto do miocrdio.

Analito (amostra plasma) CK (U/L) CK-MB (U/L) MB (%) LD (U/L)

Dia 1

Dia 2

Dia 4

VR

469 355 76 173

479 348 73 173

400 328 82 147

< 20 -250 < 15 <4a5 < 200

5. A.P., masculino, 42 anos, lavrador, casado, natural de Itana-MG. Relata que sua doena iniciou-se h cerca de um ano, com fraqueza, edema dos membros inferiores, abaulamento abdominal e oligria. Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de h cinco meses, no ter mais condies de trabalhar. H trs meses

notou o aparecimento de colorao amarelada da pele e mucosas, assim como urina escura, manchando a roupa. alcolatra inveterado, h cerca de 20 anos, ingerindo em mdia 01 copo de aguardente por dia. A alimentao escassa e hipoproteca. Libido diminudo. EXAME FSICO: Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, ictercia, com edema (++/+ +++) dos membros inferiores que se estende at regio sacra. Abdmen abaulado com presena de ascite ( + + + ), hepatomegalia e esplenomegalia. Identificado ginecomastia EXAMES LABORATORIAIS: Dosagem de Bilirrubina: Direta .................... 0.9 mg./dl Indireta .................. 5,0 mg/dl vr: < 0,4 mg/dL vr: < 1,1 mg/dL

Total ...................... 5,9 mg/dl

vr: < 1,4 mg/dL

AST ..................................... 240 U/L ALT .................................... .80 U/L

vr: < 37 U/L vr: < 41 U/L

(homens) (homens)

Fosfatase Alcalina:.................92 U/L GGT .......................................138 U/L

Vr: 40 a 129 U/L (homens) vr: 12 a 73 U/L (homens)

Tempo de Protrombina: Paciente ................................ 15 seg. Controle normal: 12 seg.

Parcial de urina: Volume: 5 mL Densidade: 1.020 Aspecto: turvo Cor: amarela acastanhado pH: 6.0

Protena: ausente Corpos cetnicos: presente (+) Hemoglobina: ausente Leuccitos: 3.000 /mL Hemcias: raras Bilirrubina: presente (++) Clulas: raras Cristais: presente uratos amorfos (+) e cido rico (+)

Pela analise laboratorial bem como pela historia do paciente pode se inferir que o mesmo tenha problemas hepticos, devido a elevada ingesto alcolica, bem como a elevaao da TGO , TGP e bilirrubina. A relao AST/ALT no paciente em questo se encontra acima de 2 (3,0) o que pode indicar uma hepatite por abuso de lcool.A bilirrubina total elevada explica o quadro ictrico do paciente. O aumento acentuado da bilirrubina indireta indica problema heptico, pois o fgado no esta sendo capaz de converter a bilirrubina indireta em direta nos hepatocitos. H Tb uma elevao da bilirrubina direta, mas esse aumento pode ser secundrio elevao macia da bilirrubina indireta ou dificuldade de excreo da mesma pelos canais biliares. A GGT elevada indica toxicidade alcolica (aguda ou crnica). Frente a historia clinica do paciente e dos achados laboratoriais possvel concluir que o paciente apresenta disfuno heptica causada pelo uso abusivo do lcool. Dentre os problemas hepticos possvel que seja hepatite alcolica ou ate uma hepatite crnica encaminhada para cirrose.

6 Analise os resultados abaixo: Determinaes ALT (U/L) AST (U/L) F. Alc (U/L) GGT (U/L) Amilase (U/L) Paciente A 33 24 1900 30 60 Paciente B 55 41 100 36 236 Paciente C 130 33 100 148 45 Paciente D 41 40 806 1130 56 Vr < 56 U/L < 40 U/L < 126 U/L < 45 U/L vr: < 70 U/L

Correlacione os pacientes com as patologias abaixo, apresentando as devidas justificativas. 1 Uso crnico de lcool, 2. Pancreatite aguda, 3 Carcinoma de fgado.4. Enfermidade de Paget

O paciente A apresenta os marcadores laboratoriais dentro do padro de referencia, exceto pela fosfatase alcalina que se encontra extremamente elevada, o que indica que a paciente

possui enfermidade de Paget (distrbio benigno, sistmico, que altera a velocidade do metabolismo sseo. A velocidade da reabsoro e construo sseas esto aumentadas causando a destruio progressiva de ossos do organismo, e posterior reconstruo de um osso desorganizado.) O paciente B amilase acima dos valores de referencia, o que um indicativo de pancreatite aguda. O paciente C ALT e GGT elevados, o que indica que o paciente faz uso cronico de alcool, pois GGt elevado remete a toxicidade alcoolica e ALT elevado pode ser causada por figado gorduroso (esteatose) que causado principalmente pelo abuso alcoolico. O paciente D apresenta fosfatase alcalina e GGT elevados, o que pode indicar que o paciente possui enfermidade de Paget e um carcinoma de figado, desencadeado pelo uso abusivo de alcool.