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Manual de Procedimentos em
Pediatria
Organizadoras Dirce Laplaca Viana Divanice Contim Elza Sumiko Hojo Abe Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo
Manual de Procedimentos em
Copyright 2008 Yendis Editora Ltda. Todos os direitos reservados. Proibida a reproduo, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorizao escrita da Editora. Editor: Maxwell M. Fernandes Coordenao editorial: Anna Yue e Juliana Simionato Projeto grfico e editorao eletrnica: Yendis Preparao de texto: Maria Vitria Ferreira de Malavazzi Lima Reviso de portugus: Renata Siqueira Campos Capa: Daniel Maia Imagem de capa: stock.xchng As informaes e as imagens so de responsabilidade dos autores. A Editora no se responsabiliza por eventuais danos causados pelo mau uso das informaes contidas neste livro. Impresso no Brasil Printed in Brazil
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP Brasil) , Manual de procedimentos em pediatria/organizadoras Dirce Laplaca Viana... [et al.]. So Caetano do Sul, SP : Yendis Editora, 2008. Outras organizadoras: Divanice Contim, Elza Sumiko Hojo Abe, Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo. Vrios colaboradores. 1a reimpr. da 1. ed. de 2006 Bibliografia. ISBN 978-85-7728-035-3 1. Enfermagem em pediatria 2. Pediatria I. Viana, Dirce Laplaca. II. Contim, Divanice. III. Abe, Elza Sumiko Hojo. IV Azevedo, Sara Diniz Rubinsztejn. . 07-10331 ndices para catlogo sistemtico: 1. Pediatria : Enfermagem 610.7362 CDD-610.7362 NLM-WY 159
Yendis Editora Av. Guido Aliberti, 3069 So Caetano do Sul SP Tel./Fax: (11) 4224-9400 yendis@yendis.com.br www.yendis.com.br
Organizadoras
DiVanice cOntiM
Assistente Tcnica de Sade II do Instituto da Criana Hospital das Clnicas/ FMUSP. Mestre em Enfermagem pela Unifesp-EPM. Docente da Universidade Anhembi-Morumbi SP. reas de atuao: Educao Continuada e Gerenciamento do Servio de Enfermagem.
V
VI
Colaboradores
amlia S. Sugano
Especializao em Medicina Farmacutica. rea de atuao: Ambulatrio de Especialidades em Pediatria.
Colaboradores
IX
Colaboradores
Hilda Yogui
Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Terapia Intensiva Peditrica.
XI
ktia kuwabara
Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente. rea de atuao: Especialidades Peditricas.
XII
Colaboradores
XIII
XIV
Colaboradores
Marilza rossato
Especializao em Administrao Hospitalar. rea de atuao: Especialidades Peditricas.
XV
XVI
Colaboradores
XVII
XVIII
In memoriam Lucia Aiko Suetugui Amiga, companheira e batalhadora um exemplo a ser seguido pela garra, dedicao e perseverana falecida prematuramente durante a elaborao deste manual. No sei Se a vida curta ou longa demais pra ns, Mas sei que nada do que vivemos tem sentido, Se no tocamos o corao das pessoas. Muitas vezes basta ser: Colo que acolhe, Brao que envolve, Palavra que conforta, Silncio que respeita, Alegria que contagia, Lgrima que corre, Olhar que acaricia, Desejo que sacia, Amor que promove. E isso no coisa de outro mundo, o que d sentido vida. o que faz com que ela no seja nem curta, nem longa demais, Mas que seja intensa, verdadeira, pura... Enquanto durar Autor desconhecido Feliz aquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina. Cora Coralina
XIX
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XXXI
10 17
19 21 22 24 26 27
XXI
28 31
4 5 6
34 46 48
48 49 50 52 55 56 57
7 8 9
Sondagem Gstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao de Dieta Via Sonda Gstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrao de Dieta Via Gastrostomia . .
59 67 71 74
77
11 Preveno de lceras por Presso (UP) . . . . 12 Tratamento de lceras por Presso (UP) . . . 13 Preparo e Administrao de Medicao por Via Oral (VO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79 84 88
XXII
Sumrio
92
105 106 107 108 110 110 112 114 115
l6 Preparo e Administrao de Medicao Intramuscular (IM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 17 Aplicao de Insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 18 Heparinizao de Acesso Perifrico . . . . . . . 146 19 Heparinizao de Cateter Venoso Central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 20 Controle de Ingesta e Perdas Fisiolgicas e Anormais . . . . . . . . . . . . . . . . 151
XXIII
21 Aplicao de Frio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 22 Higiene de Couro Cabeludo e Cabelos de Pacientes Acamados . . . . . . . . . . . . . . . . 156 23 Higienizao de Regio Perineal e Genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 24 Verificao de Glicemia Capilar . . . . . . . . . . . 162 25 Biopsia e Puno de Medula ssea . . . . . . . . 170 26 Instalao de Fototerapia . . . . . . . . . . . . . . . 173 27 Sondagem Vesical ou Cateterismo Vesical . . 176
Sondagem de alvio feminina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cateterismo masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 180
XXIV
Sumrio
33 Instalao de Nebulizao Contnua . . . . . . . 232 34 Instalao de Mscara Facial . . . . . . . . . . . . 237 35 Instalao de Capuz/Oxitenda . . . . . . . . . . . . 242 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
XXV
37 Curativo de Flebotomia . . . . . . . . . . . . . . . . 255 38 Curativo de Cateter Venoso Central . . . . . . . 260 39 Puno e Curativo de Port a Cath . . . . . . . . . 267 40 Insero do Cateter CCIP ou PICC . . . . . . . . 274 41 Curativo de Cateter Central por Insero Perifrica (CCIP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 42 Curativo de Cistostomia . . . . . . . . . . . . . . . . 283 43 Colostomia e Ileostomia . . . . . . . . . . . . . . . . 285 44 Curativo de Esofagostomia . . . . . . . . . . . . . . 289 45 Curativo de Gastrostomia . . . . . . . . . . . . . . . 292 46 Curativo de Traqueostomia . . . . . . . . . . . . . . 295 47 Curativo de Ferida Cirrgica Complicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
XXVI
Sumrio
51 Curativo de Cateter de Dupla Via para Hemodilise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 52 Puno de Fstula Arteriovenosa (FAV) . . . . . 326 53 Desconexo de Paciente em Hemodilise Via FAV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 54 Instalao de Paciente na Hemodilise Via Cateter de Dupla Via . . . . . . . . . . . . . . . . 331 55 Desconexo de Paciente em Hemodilise Via Cateter de Dupla Via . . . . . . . . . . . . . . . . 334 56 Mensurao de Presso Intra-abdominal (PIA) 337
Tcnica 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tcnica 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 341
61 Aspirao Traqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 62 Monitorao de Presso Arterial Mdia Invasiva (PAM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 63 Colocao de Eletrodos . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 64 Monitorao Hemodinmica . . . . . . . . . . . . . 382
Introduo do cateter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retirada do cateter de artria pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retirada do introdutor de cateter de artria pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verificao da presso de artria pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . Verificao da presso de capilar pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . Verificao do dbito cardaco intermitente . . . . . . . . . . . . . . . Monitorao do dbito cardaco contnuo . . . . . . . . . . . . . . . . . Monitorao da saturao venosa mista (SVO2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 389 391 393 394 396 398 400
Sumrio
406 407
66 Monitorao da Presso Venosa Central (PVC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 67 Intubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 68 Extubao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 69 Transporte da Criana em Estado Grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Tipos de transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transporte intra-hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transporte inter-hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 421 425 430
70 Cardioverso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Drogas antiarrtmicas mais utilizadas em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cardioverso eltrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desfibrilao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 438 442
71 Transfuso de Hemoderivados . . . . . . . . . . . 447 72 Montagem do Carro de Emergncia . . . . . . . 453 73 Reanimao Cardiorrespiratria . . . . . . . . . . 459 74 Puno Intra-ssea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 75 Aps a Morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
XXIX
80 Precauo Respiratria por Gotculas . . . . . 520 81 Precauo Respiratria por Aerossis . . . . . 522 82 Precauo de Contato . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524 83 Precaues Combinadas: Contato e Respiratrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
XXX
Apresentao
Um dos maiores desafios encontrados pelos profissionais da pediatria so os procedimentos. Sabemos que a criana no um adulto pequeno, mas uma pessoa singular. Na realizao de procedimentos, a anatomia e fisiologia peculiares da criana afetam profundamente a competncia do profissional, que necessita de um norte seguro que o oriente no atendimento criana. Este livro fruto de 30 anos de experincia de uma instituio de renome nacional e internacional no que tange assistncia criana e formao de profissionais altamente competentes. Ele foi organizado por enfermeiras que atuam e atuaram no Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, em permanente contato com profissionais e estudantes que realizam procedimentos tendo a criana como sujeito.
XXXI
A obra destina-se no somente a enfermeiros e estudantes de enfermagem, mas a todos os profissionais interessados em compreender a realizao dos procedimentos mais comumente utilizados no cotidiano do atendimento criana doente, em todos os contextos da assistncia, do domiclio ao hospital especializado. O contedo do livro est organizado em temas que caracterizam as finalidades de cada procedimento. O primeiro a ser apresentado, no por acaso, o brinquedo teraputico, enfatizando a importncia do relacionamento correto com a criana para o sucesso do procedimento e o respeito criana como a pessoa singular que . A metodologia adotada pelos autores introduz o leitor, passo a passo, na realizao do procedimento, desde a seleo e a organizao do material at a realizao do procedimento, que descrito detalhadamente alguns dos procedimentos so ilustrados com fotos. A obra permite, portanto, por meio de suas instrues claras, que um profissional novato na rea lide de maneira confiante com os procedimentos. Desejo a todos os leitores que encontrem neste livro uma fonte que mostre no apenas como integrar domnio tcnico e conhecimentos na realizao de procedimentos, mas tambm expandir a compreenso de que o apoio criana pode ser o principal fator para conseguir sua cooperao e xito durante o procedimento. Profa. Dra. Margareth ngelo Professora Titular Escola de Enfermagem da USP
XXXII
Prefcio
O emprego de procedimentos faz parte da assistncia de enfermagem. Sabemos que o saber-fazer est alm da realizao da tcnica, pois o cuidado deve ser global, holstico e integral, visando a interao, a empatia e a confiana. Os profissionais de enfermagem devem debater, refletir, apreender, compreender, ressaltar, indagar, permitir, acrescentar e discordar o ser e o fazer da Enfermagem, que muito tm crescido e evoludo nos ltimos tempos, mas alguns ainda precisam apreender o verdadeiro caminho de fazer a Enfermagem que precisa ser valorizada e respeitada em seus preceitos e cdigos de tica. A crise que afeta a humanidade revela-se pela falta de cuidado com que se tratam as realidades importantes da vida. Os avanos e desafios do cuidar nos diferentes contextos da Enfermagem, compreendendo a assistncia criana e ao
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adolescente precisa ser repensado, reescrito e readequado no seu fazer, tendo como foco a essncia humana. O ser e o fazer da Enfermagem precisam ser reconstrudos e valorizados nas escolhas de cada um de ns. Nas ltimas dcadas, pudemos observar mudanas em crenas, valores e conceitos, na qualidade de vida da sociedade brasileira e no mundo. Ainda temos muito a contribuir para o crescimento da enfermagem e da sade da criana e do adolescente, e com esse esprito que esta obra foi idealizada. Que este material desperte o interesse e contribua com a proposta de novas temticas, para a construo de novas produes cientficas, sustentando a natureza do ensinar e do aprender em Enfermagem. Temos observado que a enfermagem como profisso est cada vez mais envolvida com a elaborao de um corpo cientfico de conhecimentos, relacionado sua prtica e isso, com certeza, tem contribudo para um novo olhar da enfermagem. Um dos principais objetivos do Manual de Proce dimentos em Pediatria auxiliar acadmicos, auxiliares e tcnicos de enfermagem e enfermeiros a realizar o seu fazer de forma consciente, possibilitando ento a prtica do cuidado humanizado. Possibilitar momentos de reflexo para a Enfermagem a proposta deste livro, que busca repensar o cuidado de enfermagem prestada criana e ao adolescente por um vis do fazer em enfermagem os procedimentos em pediatria. Nesse contexto, a obra nos convida a conhecer o novo e a repensar o que j foi construdo de forma criativa, consciente e competente. Contudo, no podemos esquecer de que o cuidado envolve o respeito criana e ao adolescente na sua multidimensionalidade moral, ambiental, cultural, poltica, econmica e tica.
XXXIV
Prefcio
O Manual de Procedimentos em Pediatria uma obra de referncia por meio da qual possvel obter rapidamente a informao sistematizada das tcnicas utilizadas em pediatria, calcada na experincia dos autores como profissionais que trabalham na luta de uma assistncia integral criana e ao adolescente.
O que existe e vive precisa ser cuidado para continuar a existir e a viver: uma planta, um animal, uma criana, um idoso, nosso planeta[...] A essncia do ser humano reside no cuidado.
Leonardo Boff
Profa. Dra. Ariadne da Silva Fonseca Doutora em Enfermagem Coordenadora do Curso de Enfermagem da Universidade Anhembi Morumbi Assessora em Pesquisa dos Hospitais Camilianos de So Paulo
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Introduo
O Instituto da Criana ICr iniciou suas atividades em 9 de abril de 1976, com o intuito de garantir a seus clientes um atendimento multiprofissional, por intermdio de equipes constitudas por enfermeiros, fisioterapeutas, psiclogos, assistentes sociais, educadores, mdicos e terapeutas ocupacionais todas preocupadas em prestar uma assistncia integral de alto nvel tcnico e cientfico. O reconhecimento da necessidade de uma padronizao dos procedimentos surgiu quando os enfermeiros do Instituto perceberam que cada unidade desenvolvia suas tcnicas com base no aprendizado adquirido na graduao, em experincias com adultos ou na literatura voltada para a assistncia a estes ltimos, uma vez que eram escassas as literaturas destinadas pediatria. Sabamos que no poderamos tratar nossas crianas como adultos pequenos. Portanto, na
XXXVII
tentativa de unificar e facilitar o treinamento dos profissionais, um grupo de enfermeiros reuniu-se para discutir qual seria a melhor forma de executar procedimentos de enfermagem em pediatria. A experincia acumulada na prestao da assistncia, juntamente com a garra, a perseverana e a determinao dos colaboradores resultou neste livro, em que encontram-se descritos procedimentos voltados neonatologia, pediatria e herbiatria. Neste ano em que o ICr comemora 30 anos, a Diviso de Enfermagem vem consolidar sua presena na histria de servio sociedade, concretizando um sonho e colocando disposio dos profissionais de enfermagem um manual para subsidi-los nos cuidados de enfermagem voltados criana e ao adolescente. Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo
XXXVIII
14
Puno Venosa Perifrica
Definio
Obteno de um acesso venoso atravs de um dispositivo (escalpe ou jelco).
Objetivos
Administrao de fluidos, eletrlitos, derivados de sangue e medicamentos; Suporte nutricional; Coletar amostra de sangue para exame.
Material
Bolas de algodo embebidos em lcool etlico 70%; Bolas de algodo seco;
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Seringas, de acordo com a necessidade; Dispositivo de puno venosa (scalp ou jelco) de tamanho adequado criana; Garrote; Tala ou coxim; Luvas de procedimento; Tubos para coleta de sangue, se necessrios; Fita adesiva hipoalergnica; Tesoura.
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tcnica
ao Reunir todo o material Explicar criana/adolescente e ao acompanhante qual ser o procedimento Lavar as mos com gua e sabo Avaliar as condies da veia e escolher o local de puno Posicionar a criana/adolescente adequadamente Proteger a roupa de cama sob a regio a ser puncionada Calar luvas de procedimento recomendao Diminuir tempo e movimentos do servidor Proporcionar segurana e diminuir a ansiedade da criana/adolescente e do acompanhante Prevenir infeco
Garrotear o membro ou fixar a cabea se for o local escolhido (nesse caso avaliar a necessidade de tricotomia) Fazer anti-sepsia do local da puno no sentido do retorno venoso Puncionar a veia Certificar-se de que o dispositivo est na veia atravs do retorno venoso No caso de coleta de amostra de sangue, conectar uma seringa e aspirar o volume necessrio Retirar o garrote se a puno for nos membros Injetar novamente o sangue Verificar se h dor e/ou intumescimento de retorno do local Adaptar o equipo ou seringa
Garantir a proteo do servidor (precaues universais) Garantir a estabilizao do local no momento da puno
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recomendao
Manter infuso venosa ou o dispositivo heparinizado Prevenir infeco
FiGura 14.2 jelco: garrotear o membro, fazer anti-sepsia do local e puncionar a veia.
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FiGura 14.4 Scalp: garrotear o membro, fazer anti-sepsia do local e puncionar a veia.
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