LCERAS DE PRESSO O que ?

A lcera de presso pode ser definida como uma leso de pele causada pela interrupo sangnea em uma determinada rea, que se desenvolve devido a uma presso aumentada por um perodo prolongado. Tambm conhecida como lcera de decbito, escara ou escara de decbito. O termo escara deve ser utilizado quando se tem uma parte necrtica ou crosta preta na leso. Como se desenvolve? A lcera de presso se desenvolve quando se tem uma compresso do tecido mole entre uma proeminncia ssea e uma superfcie dura por um perodo prolongado. O local mais freqente para o seu desenvolvimento na regio sacra, calcneo, ndegas, trocnteres, cotovelos e tronco. Quais as causas e fatores de risco? So vrios os fatores que podem aumentar o risco para o desenvolvimento da lcera de presso como: imobilidade, presses prolongadas, frico, traumatismos, idade avanada, desnutrio, incontinncia urinria e fecal, infeco, deficincia de vitamina, presso arterial, umidade excessiva, edema. Estgios da lcera de presso As lceras de presso podem classificadas em: Estgio I quando a pele est intacta, mas se observa vermelhido e um pouco de ulcerao de pele. Estgio II quando a pele j est perdendo sua espessura, manifestando abraso, bolha ou cratera superficial Estgio III quando se observa uma ferida de espessura completa, envolvendo a epiderme, a derme e o subcutneo. Estgio IV quando se tem uma leso significante, onde h a destruio ou necrose para os msculos, ossos e estruturas de suporte( tendes e cpsula articular). Quem corre mais riscos? Pacientes acamados que so ou foram fumantes, diabticos, pacientes com incontinncia fecal e urinria (uso de fraldas), desnutridos, idosos, pessoas com pouca ou nenhuma mobilidade, com problemas de circulao arterial. Como prevenir?

Manter alguns cuidados com a pele do paciente fundamental. A atuao fundamental no alvio da presso da pele, nas reas de maior risco, ou onde se tem ossos mais proeminentes. Alguns cuidados so bem importantes, e podem ser realizados desde os primeiros momentos que o paciente ficou acamado, seja em casa ou no hospital. Ateno reas avermelhadas no devem ser massageadas, para no aumentar a rea j lesionada. Manter colcho piramidal (caixa de ovo) sobre o colcho da cama do paciente. Mudar sempre o paciente acamado de posio. Colocar travesseiros macios embaixo dos tornozelos para elevar os calcanhares. Colocar o paciente sentado em poltrona macia, ou revestida com colcho piramidal, vrias vezes ao dia. Quando sentado mudar as pernas de posio, alternando as reas de apoio. Manter alimentao rica em vitaminas e protena. Manter hidratao. Trocar fraldas a cada trs horas, mantendo paciente limpo e seco.. Hidratar a pele com leos e/ou cremes a base de vegetais Utilizar sabonetes com pH neutro para realizar a limpeza da regio genital. Estar atento para o aparecimento de candidase e outras infeces por fungos. Nesses casos, procurar o mdico. Aplicao de filme transparente e/ou cremes ou loes a base de AGE nas reas de risco aumentado para leses Realizar massagem suave na pele sadia, em reas potenciais de presso, com loo umectante e suave. Manter a limpeza das roupas de cama, bem como mant-las seca e bem esticadas. NO utilizar lmpada de calor sobre a pele, pois estimulam o ressecamento da mesma. Como tratar? O tratamento da ferida consiste em limpeza da leso com jato de soro fisiolgico, preferencialmente morno. O jato conseguido perfurando-se o frasco de soro com uma agulha 40X12 ou 30X8. Este jato tem a propriedade de limpar a ferida sem destruir o que o prprio organismo vem reconstruindo.

Se h presena de escaras (crosta preta e endurecida) sobre a leso, esta dever ser retirada por um profissional mdico ou enfermeiro especializado. Existem vrios produtos, chamados de novas tecnologias para auxiliar no tratamento das lceras de presso. A indicao fica a critrio mdico ou de enfermeira especializada. Os resultados so bastante eficazes.
REFERNCIA: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?626

lceras de presso: recomendaes para o seu tratamento | Partilhar: Definio Classificao Recomendaes Avaliao global Avaliao das complicaes Gesto da presso exercida sobre os tecidos Utilizao de dispositivos para preveno de lceras de presso Tratamento da ferida Limpeza da ferida Pensos Tratamento da Ccolonizao e infeco bacterianas

O objectivo do Painel consultivo Europeu para a lcera de Presso (EPUAP) consiste em proporcionar alvio s pessoas que sofrem ou que esto em risco de sofrer de lceras de presso, particularmente atravs da pesquisa e da educao do pblico.

Definio
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Uma lcera de presso uma leso localizada na pele e tecidos subjacentes, causada por presso, torso ou deslizamento, frico e/ou uma combinao destes. Esta uma definio de trabalho. Esto em desenvolvimento novas teorias mas so necessrios mais estudos para que possam ser includas numa definio aceite.

Classificao
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Grau 1: Eritema no branquevel de pele intacta. Factores como a descolorao da pele, calor, edema ou dureza podem tambm ser considerados indicadores, especialmente em indivduos com pele mais escura.

Grau 2: Perda parcial da pele que envolve a epiderme, a derme ou ambas. A lcera superficial e apresenta-se clinicamente como uma abraso ou flictena.

Grau 3: Perda da espessura total da pele podendo incluir leses ou mesmo necrose do tecido subcutneo com extenso at fascia subjacente mas sem a atingir totalmente.

Grau 4: Destruio extensa, necrose dos tecidos, ou leso muscular, ssea ou das estruturas de apoio com ou sem perda da espessura total da pele.

Recomendaes
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Estas recomendaes baseiam-se nas seguintes evidncias: (A) Evidncia baseada nos resultados de dois ou mais ensaios clnicos controlados e aleatrios, em lceras de presso em seres humanos. (B) Evidncia baseada nos resultados de dois ou mais ensaios clnicos controlados, em lceras de presso em seres humanos ou, se for apropriado, os resultados de dois ou mais ensaios clnicos controlados em modelos animais que proporcionam um suporte cientfico indirecto. (C) Este nvel de evidncia requer um ou mais dos seguintes parmetros: 1. Resultados de um ensaio controlado; 2. Resultados de ao menos duas sries de casos/estudos descritivos sobre lceras de presso em seres humanos; 3. Opinio de profissionais reconhecidos como especialistas.

Avaliao global
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Avaliar a lcera de presso Avaliar inicialmente a(s) lcera(s) de presso em termos de localizao, grau, tamanho, leito da ferida, exsudado, dores e estado da pele circundante. Ter os devidos cuidados para identificar deslocao de planos de tecidos e formao de fstulas. Reavaliar as lceras de presso se possvel diariamente, ou, pelo menos semanalmente. Se as condies do doente ou da ferida se deteriorarem, reavaliar o plano de tratamento assim que se observarem os sinais de deteriorao.

Histria clnica e observao Efectuar uma histria clnica e uma observao completas, uma vez que a lcera de presso deve ser avaliada no contexto fsico e psicossocial global do doente. Deste modo ser possvel satisfazer as necessidades identificadas.

Avaliao das complicaes

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Avaliao e tratamento nutricional Assegurar um regime alimentar adequado para prevenir a desnutrio na medida em que for compatvel com a vontade ou condies do indivduo.

Avaliao e tratamento da dor Avaliar todos os doentes no que se refere dor relacionada com a lcera de presso ou o seu tratamento e efectuar o respectivo registo. Tratar a dor eliminando ou controlando a sua origem (por exemplo: cobrindo as feridas, ajustando as superfcies de apoio, reposicionando o doente). Utilizar frmacos ou outros mtodos de alvio da dor conforme necessrio e adequado. Recorrer a um especialista se necessrio.

Avaliao e tratamento psicossocial Avaliar os recursos (por exemplo disponibilidade e capacidade dos prestadores de cuidados, situao domiciliria, equipamento, preferncias individuais) dos doentes com lceras de presso tratados no domiclio.

Gesto da presso exercida sobre os tecidos

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A presso exercida sobre os tecidos pode ser gerida de diversas formas nomeadamente: 1) posicionando o doente manualmente; 2) recorrendo a equipamento especializado, devendo abranger as 24 horas do dia quer o doente esteja acamado, quer sentado numa cadeira. Os perodos de imobilizao na

cadeira devem ser limitados a duas horas no mximo, de cada vez, a no ser que existam impedimentos de ordem clnica. Aps a avaliao do doente e da lcera de presso, deve ser criado um plano de cuidados em conformidade com o objectivo geral de tratamento. Sempre que possvel, evitar posicionar o doente directamente sobre a lcera de presso ou proeminncias sseas, excepto se for contraindicado pelos respectivos objectivos gerais do tratamento. Neste caso, devem ser utilizados dispositivos adequados de alvio de presso (p.ex. de presso alternada).

Utilizao de dispositivos para preveno de lceras de presso

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No existe uma definio aceite dos termos: alvio - reduo - redistribuio da presso. Para simplificar, ser utilizado o termo dispositivo de preveno da lcera de presso. Ao posicionar o doente ou seleccionar o material, deve entrar-se em conta com factores como alinhamento postural, distribuio de peso, equilbrio, e reduo de risco. Isto particularmente importante no caso da posio sentada, tanto na cama como na cadeira.

Posicionar ou, se possvel, ensinar o doente a posicionar-se com uma determinada frequncia de forma a redistribuir a presso. Existem vrios dispositivos para preveno das lceras de presso que podem ser benficos mas so diminutas as informaes sobre os seus resultados e a sua relao custo/benefcio.

necessrio criar normas europeias e internacionais para reger estes dispositivos semelhantes s existentes em alguns pases.

Tratamento da ferida
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O desbridamento definido como a remoo do tecido desvitalizador da ferida. A necessidade da sua remoo fundamenta-se na necessidade de: - remover um meio favorvel infeco;

- facilitar a cicatrizao; - permitir avaliar a profundidade da ferida.

Remover o tecido desvitalizado das lceras de presso quando adequado s condies e de acordo com os objectivos do doente. Nos doentes em fase terminal, ter em considerao a sua qualidade de vida global ao decidir a necessidade e a forma de desbridamento. Quando no houver urgncia clnica na drenagem ou remoo do tecido desvitalizador, podem ser utlizadas tcnicas de desbridamento cirrgico, enzimtico e/ou autoltico. Se existir uma necessidade urgente de desbridamento, como o caso da spsis ou celulite progressiva, deve ser feito o desbridamento cirrgico*. Este deve ser efectuado por um profissional especializador. Os mtodos de desbridamento incluem o cirrgico, enzimtico, autoltico, larvas ou uma combinao destes. O tecido necrosado seco no precisa de ser desbridado se no houver edema, eritema, flutuao ou drenagem. Este tecido pode ser removido com pensos que criam um ambiente hmido para faborecer a autlise: o caso dos hidrogis ou hidrocolides. Estas feridas devem ser avaliadas diariamente para monitorizar as complicaes que possam tornar necessrio o desbridamento.(C) Deve evitar-se ou tratar-se a dor associada ao desbridamento cirrgico.

* Os mtodos cirrgicos incluem tanto o desbridamento com uma tesoura e bisturi efectuado por um enfermeiro especializado, no local onde o doente se encontra, como o desbridamento cirrgico efectuado por um cirurgio, no bloco operatrio.

Limpeza da ferida
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Quando necessrio, limpar a ferida com soro fisiolgico ou gua corrente potvel. Limpar ou irrigar a ferida com uma fora mecnica mnima. O chuveiro ser adequado. A irrigao pode ser til na limpeza de feridas com cavidades. No utilizar anti-spticos para limpar as feridas. O seu uso poder ser considerado quando for necessrio um controlo da carga bacteriana (aps avaliao clnica). Os anti-spticos s devem ser usados durante um perodo de tempo muito limitado at a ferida estar limpa e estar reduzida a inflamao circundante.

Pensos
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Utilizar um penso que mantenha um ambiente hmido no interface ferida/penso. Determinar as condies da ferida e estabelecer os objectivos de tratamento antes de seleccionar o penso - p.ex. grau, leito da ferida, infeco, nvel de exsudado, dor, pele circundante, posio e preferncias do doente. Os pensos devem ser mantidos tanto tempo quanto clinicamente adequado, e de acordo com as indicaes do fabricante. A remoo frequente pode provocar leses no leito da ferida. Os pensos que podem endurecer no devem ser utilizados pois podem provocar leses por presso. Os pensos podem ter de ser removidos diariamente para assegurar que no h agravamento da ferida devido a um inadequado alvio de presso. Se houver extravasamento ou repassamento do penso verifica-se uma quebra da barreira contra a contaminao externa, pelo que o penso deve ser mudado de imediato. Se a situao se repetir muitas vezes poder ser necessrio reconsiderar a opo de penso. O uso de protocolos de tratamento de feridas, baseados em evidncias, evitar mudanas de pensos desnecessrias. A observao regular demonstrar a evoluo da cicatrizao e indicar a necessidade de alterar os objectivos de tratamento.

Tratamento da colonizao e infeco bacterianas

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Colonizao e infeco da lcera de presso Para reduzir o risco de infeco e optimizar o processo de cicatrizao da ferida, lavar as mos, limpar e desbridar a ferida. Na presena de material purulento ou odor desagradvel ser necessrio fazer limpezas mais frequentes e, possvelmente, desbridamento. Todas as lceras de presso esto colonizadas. Como tal, no vale a pena fazer, por rotina, colheitas com zaragatoa para estudo bacteriolgico. Este s deve ser efectuado se houver sinais clnicos de infeco. Procurar o conselho do patologista/microbiologista.

Quando houver sinais clnicos de infeco que no respondem ao tratamento devem ser efectuados exames radiolgicos para excluir osteomielite ou infeco articular. Instituir, quando adequado, uma antibioticoterapia sistmica nos doentes com bacterimia, spsis, celulite progressiva ou osteomielite. Os antibiticos sistmicos no so necessrios no caso das lceras de presso que apresentem apenas sinais clnicos de infeco local. Proteger as lceras de presso de fontes exgenas de contaminao (p.ex. fezes).

Controlo de Infeco Ao tratar as lceras de presso cumprir as precaues para fludos corporais ou um sistema equivalente, adequado a situao de prestao de cuidados e do doente. Utilizar luvas limpas para cada doente. Ao tratar vrias lceras no mesmo doente, tratar a lcera mais contaminada em ltimo lugar (p.ex. na regio peri-anal). Remover as luvas e lavar as mos entre doentes. No desbridamento de lceras de presso, utilizar instrumentos estreis.

Terapias associadas Estas terapias incluem a electroterapia e a irradiao por laser a baixa potncia. Contudo, at ao momento, no foram concludos estudos suficientes para se poder recomendar o ser uso generalizado.

Fonte: EUROPEAN PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL (EPUAP).

O objectivo do Painel consultivo Europeu para a lcera de Presso (EPUAP) consiste em proporcionar alvio s pessoas que sofrem ou que esto em risco de sofrer de lceras de presso, particularmente atravs da pesquisa e da educao do pblico.
REFERNCIA: http://www.alert-online.com/br/medical-guide/ulceras-de-pressao-recomendacoes-para-oseu-tratamento