Leses por esforos repetitivos - LER

AUTORA Maria Maeno

Mdica graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Coordenadora do Centro de Referncia em Sade do Trabalhador da Secretaria de Estado da Sade de so Paulo Representante do Conselho Nacional de Secretrios de Sade no Comit de LER do Ministrio da Sade Membro da Cmara Tcnica de Medicina do Trabalho do Conselho Regional de Medicina de So Paulo

Leses por esforos repetitivos - LER

Apresentao
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Entendendo o sistema msculo-esqueltico humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Como o seu funcionamento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 O que so Leses por Esforos Repetitivos (LER)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 O que sistema modulador da dor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 O que acontece quando h alteraes do sistema modulador da dor nas LER? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 O termo Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) sinnimo de LER? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Quais so as doenas que podem ser enquadradas como LER ou DORT? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Por que h duas listas: a do Ministrio da Sade e a da Previdncia Social? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Vamos a um caso para ilustrar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Qual o mecanismo de produo de LER/DORT? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Como surgem os sintomas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Quais so os sintomas? Em outras palavras, o que a pessoa sente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Quais so as atividades rotineiras mais difceis para uma pessoa com LER? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Todas as pessoas podem ter LER? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 O que essas atividades de trabalho podem ter em comum? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 O que determina as questes acima? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 O que determina como se trabalha, o que se faz e como se faz? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Como isso se d na prtica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 H formas de se prevenir LER/DORT? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Geralmente h contradies entre quem pensa na produo e quem pensa na sade e segurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 H algum caso de negociao bem sucedida? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 H legislao que auxilie a preveno de LER? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 E o diagnstico dos casos, como feito? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 E o tratamento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 E o retorno ao trabalho, nos casos de afastamento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Todo caso de LER/DORT deve ter CAT emitida? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 O que auxlio-doena acidentrio? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 O que auxlio-acidente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Na prtica, o que ocorre? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Ento, o que avaliao profissiogrfica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 -4 -

Apresentao

As Leses por Esforos Repetitivos (LER) ou os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), como so denominados pela Previdncia Social, constituem-se num dos mais srios problemas de sade enfrentados pelos trabalhadores e seus sindicatos nos ltimos anos no Brasil e no mundo. Cerca de 80% a 90% dos casos de doenas relacionadas ao trabalho notificadas nos ltimos 10 anos no pas so representados pelas LER/DORT, o que evidencia a gravidade e a abrangncia do problema. Esse , sem dvida, um dos reflexos mais diretos das mudanas ocorridas nas condies e ambientes de trabalho com a introduo de processos automatizados, com o aumento do ritmo e da presso para execuo do trabalho e com a reduo dos postos de trabalho. Por esse motivo, nessa srie intitulada "Cadernos de Sade do Trabalhador" do Instituto Nacional de Sade no Trabalho (INST) da CUT, dedicamos duas publicaes ao assunto, sendo uma delas essa, de autoria da Dra. Maria Maeno, que procura orientar os trabalhadores e sindicalistas a identificar os primeiros sinais e sintomas da doena, a encaminhar o assunto junto assistncia mdica e previdenciria e, finalmente, a garantir que, em todas essas etapas, o trabalhador ou trabalhadora seja respeitado em seus direitos como profissional, como segurado da Previdncia e como cidado. Aoutra publicao da Srie (Caderno n 9) aquela promovida pela Confederao Nacional do Bancrios (CNB) da CUT, de autoria da Dra. Regina Helosa Maciel, intitulada "Preveno da LER/DORT: o que a ergonomia pode oferecer". Como o prprio ttulo sugere, trata-se de uma obra voltada para a preveno da doena e que visa sobretudo, proporcionar aos sindicatos dos bancrios e a todos os demais, uma ferramenta de luta. Somadas s diversas publicaes especficas de muitos sindicatos, federaes e confederaes cutistas e aos demais nmeros da srie "Cadernos de Sade do Trabalhador", essas duas publicaes complementam uma lacuna na informao sobre o assunto, contribuindo sobretudo para consolidar um ponto de vista e um estilo de ao sindical em sade do trabalhador e meio ambiente. So Paulo, fevereiro de 2001 Remigio Todeschini
1 Secretrio Nacional da CUT Coordenador Nacional do INST

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INTRODUO
As Leses por Esforos Repetitivos ou como so denominadas pela Previdncia Social, Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho provocam diferentes reaes nas pessoas que, de alguma forma, tm contato com o problema. Os adoecidos, no incio, geralmente, tentam se esconder achando que os sintomas passaro. Protelam ao mximo a procura por auxlio e quando chegam concluso de que no conseguem continuar trabalhando, procuram assistncia e suas vidas se tornam uma busca de provas de seu adoecimento. Tentam a todo custo convencer suas chefias, colegas e familiares que sentem dores e no conseguem mais fazer o que faziam antes. Tentam provar que no esto inventando doenas e nem se tornaram preguiosos. Os profissionais de sade e segurana no trabalho das empresas, atropelados pelo grande contingente de trabalhadores adoecidos, no conseguem compreender que os determinantes causais vo alm de um agente especfico, como esto habituados a pensar. Muitos esto certos de que se trata de modismo e acabam culpabilizando os trabalhadores, numa atitute mais cmoda do que admitir que no conseguem prevenir. No mximo tentam administrar o problema. Centram as explicaes para
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a ocorrncia da doena em fatores individuais, tais como gnero, alteraes hormonais ou suscetibilidade psquica, ignorando aspectos sociais, exigncias reais do trabalho e a relao do trabalhador com o trabalho. As empresas vem esses trabalhadores adoecidos como perigosos disseminadores de insatisfaes, queixas, dores, incapacidades. A Previdncia Social, constatando que, h quase 10 anos, as LER/ DORT representam entre 80 a 90% das doenas relacionadas ao trabalho notificadas e certamente o maior gasto pelo longo tempo de incapacidade no trabalho dos pacientes, tentam a todo custo diminu-las nas estatsticas. Sem se preocupar com a preveno, vem adotando critrios mais rigorosos para enquadrar os casos como relacionados ao trabalho. As perguntas que pairam entre os que atuam na rea de Sade do Trabalhador so:  Conseguiremos mudanas nas condies e organizao do trabalho para que haja diminuio do nmero de adoecidos?  LER/DORT continuaro a ser reconhecidos como doenas relacionadas ao trabalho pela Previdncia Social atual ou por outro eventual sistema de seguro? H claramente um movimento de determinadas instituies em busca de solues cosmticas, visando queda de casos apenas nas estatsticas. Esse movimento tem sido respaldado por teses e posturas de profissionais de sade inseridos nas mais variadas instituies, inclusive universidades. A ns, promotores da sade, incomoda mais do

Leses por esforos repetitivos - LER que a ningum constatar o adoecimento e sofrimento de to grande contingente de trabalhadores brasileiros. Mas no nos interessa uma soluo cosmtica, de manipulao de dados estatsticos. Resta saber se conseguiremos conquistar solues reais que resgatem a dignidade e a sade do ser humano, freqentemente visto somente no aspecto produtivo. E isso s ser possvel com a mobilizao social, em particular dos trabalhadores. sem uma estrutura consistente. Tambm despencariam no cho como um monte de carne. Assim, para existir o que conhecemos como corpo, preciso que o sistema msculo-esqueltico esteja completo e ntegro. Algumas doenas do sistema msculoesqueltico, como por exemplo, artrite reumatide, podem causar deformidades visveis a olho nu. Outras no so perceptveis a uma simples inspeo visual, como por exemplo, tendinites crnicas.

ENTENDENDO O SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO HUMANO

O sistema msculo-esqueltico composto por vrios elementos: ossos, que so a parte que compem a estrutura do esqueleto e as partes moles, compostas por msculos, fscias, sinvias, tendes, ligamentos, nervos. Esses elementos permitem que os ossos se sustentem, se articulem e se movimentem. Imagine se s existissem os ossos, sem nada que os articulasse. Eles despencariam no cho como um monte de ossos. E imagine se s existissem as partes moles,
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COMO O SEU FUNCIONAMENTO?

Os movimentos do corpo so voluntrios, isto , dependem da vontade da pessoa. Se algum quer segurar um lpis e escrever, h um comando de seu crebro (sistema nervoso central) e os msculos, tendes e articulaes trabalham harmoniosamente para que esses atos sejam realizados. Tudo isso to rpido, que a vontade da pessoa e a realizao do ato acontecem praticamente na mesma hora. automtico. Porm, dependendo de alteraes que possam ocorrer nos

Leses por esforos repetitivos - LER nervos perifricos e msculos, mesmo que haja vontade e seja dado um comando, os atos podem demorar a ocorrer ou at mesmo no ocorrer. Para que mesmo um simples movimento seja feito como se quer, preciso que tudo esteja funcionando perfeitamente. cialmente provocador da dor e as sensaes do organismo em resposta a esse estmulo. Pela existncia do sistema modulador da dor, a intensidade e caracterstica da dor a ser sentida por uma pessoa diante de um determinado estmulo so previsveis. Por exemplo, ns conhecemos o tipo e a intensidade aproximados da dor que sentimos normalmente, quando uma agulha penetra na musculatura do brao. Tambm conhecemos o tipo e a intensidade da dor que sentimos, quando nos queimamos com leite fervendo. Como tambm sabemos que no sentimos dor alguma se algum passar um algodo no brao.

O QUE SO LESES POR ESFOROS REPETITIVOS (LER)?

H muitas definies. Porm, o conceito bsico que LER uma terminologia guarda-chuva, que engloba vrias alteraes das partes moles do sistema msculoesqueltico devido a uma sobrecarga que vai se acumulando com o passar do tempo. Sem tempo para descansar adequadamente e se recuperar, os tendes, articulaes e msculos vo sofrendo alteraes, e comeam a ter dificuldades para obedecer ordens do sistema nervoso central, seja pela dor ou pela lentido, por exemplo. Quando essas situaes de abuso acontecem no trabalho, temos as diversas alteraes que expressam o sofrimento das estruturas do sistema msculo-esqueltico, que se enquadram nas Leses por Esforos Repetitivos. So alteraes que variam, desde dores musculares (mialgia) e inflamaes de tendes e sinvias (tenossinovites) at alteraes graves do sistema modulador da dor.

O QUE ACONTECE QUANDO H ALTERAES DO SISTEMA MODULADOR DA DOR NAS LER?

Quando h alteraes no sistema modulador da dor, um estmulo que deveria produzir uma sensao no dolorosa produz dor. Por exemplo, o roar da roupa em uma pessoa normal provoca uma sensao que todos ns conhecemos. Quando h alterao do sistema modulador da dor, esse mesmo roar de roupa pode causar dor, em vez de uma sensao de contato.

O QUE SISTEMA MODULADOR DA DOR?

O sistema modulador da dor o que regula a relao entre o estmulo potencialmente provocador da dor e reaes sensitivas do organismo a esse estmulo. Assim, a dor sentida por uma pessoa o resultado da interao de um estmulo poten-8-

O TERMO DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO (DORT) SINNIMO DE LER?

Quem utilizou pela primeira vez o termo D O RT no Brasil foi a Previdncia Social, na sua ordem de servio OS 606, de 5 de agosto de 1998. Essa ordem de servio trata da Norma Tcnica sobre Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho e uma atualizao da

Leses por esforos repetitivos - LER Norma Tcnica sobre Leses por Esforos Repetitivos, de 1993. Contm duas partes. Na primeira parte, adotou a terminologia DORT, traduo de Work-Related Musculoskeletal Disorders (WRMD) e definiu critrios para diagnstico. Na segunda parte, definiu os critrios de incapacidade e de concesso de benefcios previdencirios. Se considerarmos apenas a primeira parte da ordem de servio, podemos afirmar que os conceitos l expressos nos levam concluso de que DORT sinnimo de LER. O que mudou foram os critrios de concesso de benefcios por parte da Previdncia Social. E mais ainda do que as mudanas na Norma Tcnica em questo, o que mudou realmente, foi o comportamento dos peritos do INSS.

QUAIS SO AS DOENAS QUE PODEM SER ENQUADRADAS COMO LER OU DORT?

Depende do ponto de vista. O Ministrio da Sade publicou, atravs da Portaria MS n 1339/GM, de 18 de novembro de 1999, uma lista de doenas relacionadas ao trabalho e h vrias que podem ser enquadradas como LER/DORT. Entre elas, citamos tendinite de flexores e extensores dos dedos, bursite de ombro, tenossinovite de DeQuervain, tenossinovite do braquio-radial, sndrome do tnel do carpo, tendinite de supraespinhoso, tendinite de biciptal, epicondilite.

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Leses por esforos repetitivos - LER A Previdncia Social considera entre as LER/DORT vrias doenas, listadas tanto na Ordem de Servio 606/98 (Norma Tcnica de LER/DORT) e mais recentemente no Decreto 3048, de 6 de maio de 1999. Em tese ambas as listas so bastante amplas. Interessa ter notificao no s de casos suspeitos como tambm de situaes de risco, mesmo que no haja notcias de nenhum caso. Assim, as perguntas cabveis so:  Em que tipo de empresas h situaes de risco para a ocorrncia de LER? (independentemente da existncia de casos de pacientes com LER).  Em quais atividades h situaes de risco para a ocorrncia de LER? (independentemente da existncia de casos de pacientes com LER)  O caso do(a) paciente em questo pode ser de LER?  Quais as alternativas de tratamento e reabilitao? Ao Ministrio da Sade interessam todas as informaes que permitam traar polticas de preveno, diagnstico precoce, tratamento e reabilitao. Ao Ministrio da Previdncia Social, que uma seguradora, compete atuar a partir do momento em que haja casos de segurados do Seguro Acidente de Trabalho diagnosticados no sentido de conceder ou no benefcios previdencirios. As questes que interessam Previdncia Social, avaliadas pelos seus peritos, so: * O(s) segurado(a) est incapacitado(a) para o trabalho? * Se est, qual a causa: uma doena relacionada ao trabalho ou no? Essa deciso implica concesso de auxlio-doena por acidente do trabalho (B 91) ou auxliodoena comum (B 31) respectivamente.
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POR QUE H DUAS LISTAS: A DO MINISTRIO DA SADE E A DA PREVIDNCIA SOCIAL?

As finalidades so diferentes e se referem ao papel de cada uma das pastas governamentais. Ao Ministrio da Sade compete estabelecer critrios de diagnstico precoce (no incio), tratamento, reabilitao e preveno.

Leses por esforos repetitivos - LER * No momento da alta, o(a) paciente apresenta limitao da capacidade de trabalho? Parcial ou total? Permanente? INSS considera o caso relacionado ao trabalho e considera o paciente incapacitado para o trabalho, o que implica a concesso de auxliodoena acidentrio (B91). b) h concordncia parcial com o mdico assistente; isto , o perito do INSS considera o caso relacionado ao trabalho, mas considera o paciente capacitado para o trabalho, o que implica o registro do caso, sem concesso de benefcio previdencirio. c) h concordncia parcial com o mdico assistente; isto , o perito do INSS no considera o caso relacionado ao trabalho, mas considera o paciente incapacitado para o trabalho, o que implica a concesso de auxlio-doena comum (B31) d) h discordncia total com o mdico assistente; isto , o perito do INSS no considera o paciente incapacitado para o trabalho, e portanto, sem direito a qualquer tipo de afastamento do trabalho.

VAMOS A UM CASO PARA ILUSTRAR

Uma bancria de 32 anos de idade, trabalha h 10 anos como caixa e sente dor intensa e fadiga no membro superior direito, principalmente no ombro. Tr a b a l h a em uma agncia muito movimentada e praticamente no tem pausa nem para ir ao banheiro, seja porque a gerncia no gosta que as filas se avolumem, seja porque os usurios se revoltam com o tempo de espera . Procura um mdico, que faz diagnstico de tendinite de supraspinhal do ombro direito relacionada ao trabalho ( L E R / D O RT), levando em conta o quadro clnico e as possveis causas, tais como movimentos repetitivos de ombro direito para passar documentos na mquina e entreg-los ao cliente, suspenso do ombro direito sem apoio, presso de gerncia e fila de clientes que dificulta pausas at para necessidades fisiolgicas. Do ponto de vista do Ministrio da Sade, o raciocnio segue a lgica da importncia do diagnstico precoce e como se trata de um caso decorrente de uma situao j sobejamente conhecida, deve haver encaminhamentos ao tratamento e reabilitao. Porm, tratando-se de trabalhadora com vnculo empregatcio regido pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), caso haja necessidade de afastamento do trabalho por mais de 15 dias, fundamental que a paciente seja encaminhado ao INSS para ser periciada. H 4 possibilidades de concluso pericial para fins de concesso de benefcios previdencirios: a) h concordncia total com o mdico assistente (da paciente); isto , o perito do
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QUAL O MECANISMO DE PRODUO DE LER/DORT?

Comparemos duas situaes: * Numa delas, um trabalhador escorrega e cai sobre a mo direita. Nos dias seguintes, ele poder ficar com a mo e punho extremamente doloridos, com inflamao nos tendes. Neste caso, as leses tm como causa principal uma agresso sbita. Mesmo sem tratamento, as estruturas do sistema msculo-esqueltico agredidas tendero a se recuperar. * Em outra situao, uma pessoa que trabalha em uma linha de montagem de rdios e gravadores h 10 anos, de segunda a sexta-feira, durante 8 horas dirias. As peas a serem montadas vm em esteira, cuja velocidade definida pela gerncia de produo. Os movimentos rpidos que obrigado a fazer e a posio na qual permanece trazem uma sobrecarga ao

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sistema msculo-esqueltico. As noites e fins de semana passam a ser insuficientes para que as estruturas descansem e se recuperem do trabalho executado durante a jornada de trabalho, e vai ocorrendo desgaste principalmente das partes moles do sistema msculo-esqueltico. Neste caso, as leses so resultado de agresses dirias, que duram meses e anos, causando fadiga e dor, que vo aumentando pouco a pouco. O segundo caso representa o mecanismo de surgimento das LER.

COMO SURGEM OS SINTOMAS?

Pensemos na segunda situao acima. Os meses e anos vo passando, os msculos, ten-12 -

des e articulaes continuam sendo exigidos para sustentar o corpo e executar movimentos repetitivos, vo se desgastando e comeam a provocar fadiga e dor, que inicialmente nem so percebidos pela pessoa. Depois, so percebidos durante a execuo de movimentos, passando a invadir noites e fins de semana, dando a sensao de que os perodos de repouso so insuficientes. Geralmente, quando se tornam mais fortes, passam a incomodar e a causar sofrimento, dificultando a realizao de atividades de rotina. Muitas pessoas relatam que perceberam pela primeira vez que havia algum problema quando passaram a ter dificuldades para abrir uma garrafa, ou para lavar alguns pratos ou mesmo para pegar algum objeto em uma altura superior aos ombros.

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QUAIS SO OS SINTOMAS? EM OUTRAS PALAVRAS, O QUE A PESSOA SENTE?

Os principais sintomas so dor, formigamento, dormncia, sensao de peso, fadiga, fraqueza, queimao, repuxamento, choque. Esses sintomas geralmente aparecem insidiosamente, isto , vo se instalando vagarosamente. Podem estar presentes em diferentes graus de intensidade e podem estar presentes ao mesmo tempo.

atividades de rotina, tais como limpar azulejo, abrir latas, polir panelas, torcer, estender e passar roupas, segurar o telefone, escolher feijo, abotoar roupas, lavar cabelos longos, segurar bebs, dirigir, carregar compras, trocar lmpada, fazer pequenos consertos caseiros.

TODAS AS PESSOAS PODEM TER LER?

Depende de suas atividades de trabalho. Eis algumas atividades de pessoas que podem ter LER: * caixas de supermercados e no comrcio em geral; * caixas de bancos e de servios em geral; * outras atividades do setor financeiro tais como compensao de cheques, escriturao, abertura de contas;

QUAIS SO AS ATIVIDADES ROTINEIRAS MAIS DIFCEIS PARA UMA PESSOA COM LER?
As pessoas com LER relatam que as maiores dificuldades ocorrem para realizar algumas

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Leses por esforos repetitivos - LER * operadores de tele-atendimento, telemarketing, tele-informaes; * telefonistas; * embaladores de vrios setores da indstria: cosmticos, vidro, metalrgica, farmacutica, plstica, alimentos; * trabalhadores e trabalhadoras de linhas de montagem nos setores da eletro-eletrnica e metalrgica; * operadores de mquinas de diversos ramos de atividade, entre as quais, conicaleiras, prensas de alimentao manual, microfilmagem;; * vidreiros manuais; * costureiras, riscadeiras, bordadeiras, arrematadeiras; * aougueiros; * bilheteiros de metr. * O mobilirio e o ambiente fsico no so adequados. * H exigncia de prolongamento de jornada de trabalho com freqncia. * H presso para se produzir. * No h possibilidade de pausas espontneas para descanso. * O ciclo de trabalho determinado por esteira rolante. * O ciclo de trabalho tem durao semelhante e curta em cada operao, independentemente de sua complexidade. * No h canais formais de manifestaes dos trabalhadores ou trabalhadoras sobre o trabalho executado, suas dificuldades, alternativas para melhorar. As questes acima do idia de quanto o trabalho exige do(a) trabalhador(a) e de seu sistema msculo-esqueltico. Quanto mais o trabalho exige a execuo de movimentos repetitivos, sem possibilidade de realizar pausas, sem respeitar o ritmo de cada trabalhador(a), mais sobrecarga traz aos msculos, tendes e articulaes.

O QUE ESSAS ATIVIDADES DE TRABALHO PODEM TER EM COMUM?

* Exigncia de execuo de movimentos repetitivos com os braos. * Exigncia de manuteno de posio fixa dos ombros e pescoo por tempo prolongado. * Padronizao dos tempos em que cada etapa do trabalho deve ocorrer. O trabalhador ou trabalhadora colocado em fluxos de trabalho pr-determinados e com poucas possibilidades de mudana. * Exigncia de cumprimento de cada etapa naquele momento e daquela maneira. H pouca ou nenhuma autonomia. * O trabalho realizado em srie , e cada etapa depende da outra. * O ritmo de trabalho exigido no depende do trabalhador ou trabalhadora e sim de quem planeja o processo de trabalho. * H uso de mquinas ou equipamentos que exigem posturas ou movimentos forados e/ou repetitivos.
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O QUE DETERMINA AS QUESTES ACIMA? O QUE DETERMINA COMO SE TRABALHA, O QUE SE FAZ E COMO SE FAZ?
a organizao do trabalho que determina o grau de participao dos trabalhadores(as) na realizao das atividades e tambm como o trabalho ser realizado. Geralmente a organizao do trabalho determinada com a finalidade de se produzir mais, em menos tempo, com menos gente e com menos custos, no levando em conta a sade dos(as) trabalhadores(as) ou suas necessidades. Assim, no caso das LER, os(s) trabalhadores(as) convivem com uma organizao de trabalho na qual h excesso de

Leses por esforos repetitivos - LER exigncias, falta de autonomia, presso de chefias, falta de flexibilidade no ritmo, combinadas com a necessidade de executar grande nmero de movimentos repetitivos, de permanecer em determinadas posies por tempo prolongado e de empregar esforos localizados. de um caixa de supermercado? Como diminuir a exigncia por produtividade em uma empresa de eletro-domsticos? fundamental analisar a organizao de trabalho, identificando aspectos que se constituem em fatores de risco. No entanto, freqentemente a alterao desses aspectos entra em conflito com as gerncias de planejamento e produo, como por exemplo, o nmero de funcionrios para executar determinada tarefa. Freqentemente h orientaes das gerncias de planejamento para que as chefias apertem o ritmo com o objetivo de produzir mais com menos gente. Essa filosofia to disseminada vai frontalmente contra polticas de preveno. Por outro lado, sabe-se que apenas o aumento de funcionrios tambm no a soluo, se no houver um planejamento adequado. O importante em todo esse processo de preveno que haja um acordo entre trabalhadores e trabalhadorases e empregadores. Esse acordo deve atingir todos os nveis hierrquicos da empresa, mudando desde o direcionamento da gerncia at o comportamento individual das pessoas. Do lado dos trabalhadores, fundamental que as negociaes tambm atinjam desde a CUT at as organizaes locais,como a CIPA, o Delegado Sindical, o Sistema nico de Representao (SUR), etc.

COMO ISSO SE D NA PRTICA?

Pensemos por exemplo, em um grupo de empresrios que abra uma empresa de eletrodomsticos (ferros de passar roupa e ventiladores). Eles devem planejar como ser feito todo o ciclo de produo, desde onde adquirir a matria-prima para cada componente, onde fabric-lo, como realizar a montagem de peas e dos produtos, como embalar, como expedir e distribuir para venda. As metas da empresa em todas as etapas desse ciclo visam geralmente atingir o menor custo possvel concomitantemente maior produtividade possvel e qualidade desejvel, considerando o mercado. Na busca dessa equao menor custo/ maior produtividade, a sade e segurana dos(as) trabalhadores(as) geralmente no so levadas em conta, a no ser que haja uma ao ativa dos principais interessados, quais sejam, os prprios trabalhadores e suas entidades representativas, como o sindicato, a confederao do ramo e a CUT.

H FORMAS DE SE PREVENIR LER/DORT?

Se considerarmos os fatores que propiciam a ocorrncia de LER/DORT, rapidamente chegaremos concluso de que no fcil elimin-los ou control-los. Como deixar de executar ou diminuir os movimentos repetitivos em um banco? Como diminuir o ritmo de trabalho
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GERALMENTE H CONTRADIES ENTRE QUEM PENSA NA PRODUO E QUEM PENSA NA SADE E SEGURANA
Exemplo 1: Uma grande empresa do ramo metalrgico, realiza montagem de rdios e gravadores. Os trabalhadores, na sua grande maioria

Leses por esforos repetitivos - LER mulheres, sentam-se ao lado de uma esteira que traz os componentes a serem montados. O ritmo de trabalho dado pela velocidade da esteira, no permitindo pausas nem espontneas e nem programadas. O setor de produo est sempre pensando em como fazer para produzir o maior nmero de produtos, com o menor nmero de trabalhadores, mantendo a qualidade necessria ou desejada. Essa linha de ao do setor de produo se ope a qualquer programa de preveno de ocorrncia de LER. Exemplo 2: Atualmente h uma orientao geral dos bancos para que se vendam produtos. Os funcionrios bancrios so todos vendedores de cartes de crdito, seguros de vida, seguroseducao, entre outros produtos. Alguns deles detestam vender, outros no acreditam nos produtos, outros ainda sentem-se constrangidos em vender aparentes benefcios que na realidade de nada serviro aos compradores. Essas situaes trazem sofrimentos a muitos funcionrios, que ficam entre o cumprimento das exigncias das direes dos bancos mesmo contra sua vontade e a presso das chefias, que por sua vez reproduzem a presso que recebem de escales mais altos. Adicionalmente, atrs de cada venda h uma srie de procedimentos necessrios, que exigem digitao, cadastro e escrita. Em ambas as situaes, no h possibilidade de prevenir a ocorrncia de LER atravs de medidas unilaterais. No se trata de isolar

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Leses por esforos repetitivos - LER um forno que exala fumos de chumbo, como ocorre em fundies de chumbo, por exemplo. Trata-se de buscar mudanas que passam pela reorganizao do trabalho, que por sua vez foi pensada para atingir o mximo de produtividade e competitividade. Assim, s possvel ter solues se houver negociaes entre trabalhadores e suas entidades representativas e empregadores. Como em outros casos, essas negociaes sero mais positivas para os trabalhadores quanto mais houver presso e organizao de base. DORT: o Programa define medidas prticas e objetivas para diminuir a incidncia e cronicidade de LER/DORT, como sugestes e orientaes sobre mudanas na organizao do trabalho, no mobilirio e equipamentos; sugestes para realizao de diagnsticos precoces, encaminhamento adequado dos lesionados ao INSS, para garantia de tratamento, de reabilitao e de respeito aos direitos previdencirios deste trabalhador ou trabalhadora. 4. Criao de um fluxograma: com o objetivo de orientar bancos e trabalhadores e trabalhadorases sobre como se conduzir para assegurar direitos dos trabalhadores e trabalhadoras, desde o aparecimento dos primeiros sintomas da doena ao retorno do funcionrio ao trabalho. 5. Avaliao: construo de mecanismo de avaliao do Programa. previsto que o Programa dever ser implementado por agentes multiplicadores. Estes agentes sero treinados por especialistas, para ficarem aptos a informar, orientar, monitorar e estimular o conjunto dos funcionrios adoo de atitudes prevencionistas em relao s LER/DORT. Esse Programa deve ser cumprido pelos bancos, porm sua efetiva implantao pressupe uma trajetria a ser percorrida pelas entidades sindicais e trabalhadores(as), que devem se apropriar do conhecimento e da negociao conquistados em acordo nacional, utilizando o acordo como instrumento de luta no seu cotidiano. O acordo no representa o final de um processo. Para se chegar l foi preciso muita luta e para sua implantao fundamental continuar a luta, atravs da ao concomitante das representaes nacionais dos trabalhadores e da presso e negociao contnuas e cotidianas em cada local de trabalho. Do contrrio, todo o esforo em se chegar a um acordo ter sido em vo. Entre uma idia e sua aplicao h um fosso que deve ser ultrapassado pela organiza-

H ALGUM CASO DE NEGOCIAO BEM SUCEDIDA?

Esse tipo de negociao se refere essncia de como se trabalha e como se faz lucro em cada empresa. parte da luta para que a sade do(a) trabalhador(a) seja levada em conta pelos empresrios tanto quanto a produtividade e capacidade de competitividade no mercado. O acordo nacional entre a Executiva Nacional dos Bancrios e a Federao Nacional dos Bancos (FENABAN) sobre um Programa de gerenciamento uma conquista dos trabalhadores, mas no acaba em si mesmo. Dependendo da organizao e presses das bases, pode ajudar na luta pela preservao da sade. Esse Programa contm 5 etapas: 1. Poltica de sensibilizao: atividades dirigidas aos chefes, diretores e gerentes, com o objetivo de compromet-los com a implantao do Programa. 2. Poltica de conscientizao: atividades de informao e orientao, com o objetivo de conscientizar o conjunto de trabalhadores e trabalhadoras sobre a gravidade das LER/DORT, levando-os a estimular atitudes prevencionistas. 3. Poltica de enfrentamento das LER/-17 -

Leses por esforos repetitivos - LER o e presso dos trabalhadores. Sem isso a negociao vazia. Trocando em midos, um programa de preveno de LER consiste em: * Investigao de indicadores de problemas de LER/DORTnos locais de trabalho, tais como queixas freqentes de dores por parte dos trabalhadores, trabalhos que exigem movimentos repetitivos ou aplicao de foras. * Comprometimento da gerncia e direo com a preveno e com a participao dos trabalhadores para a soluo dos problemas. * Capacitao dos trabalhadores, incluindo a gerncia, sobre LER/DORT, para que possam avaliar os riscos potenciais dos seus locais de trabalho. * Coleta de dados, atravs da anlise das atividades dos postos de trabalho, para identificar as condies de trabalho problemticas, incluindo a anlise de estatsticas mdicas da ocorrncia de queixas de dores ou de LER/DORT. * Criao de controles efetivos para neutralizao dos riscos de LER/DORT e avaliao e acompanhamento da implantao dos mesmos. * Desenvolvimento de um sistema efetivo de comunicao, enfatizando a importncia da deteco e tratamento precoce das afeces para evitar o agravamento das afeces e a incapacidade para o trabalho. * Planejamento de novos postos de trabalho ou novas funces, operaes e processos de tal maneira a evitar condies de trabalho que coloquem os trabalhadores em risco. * o mobilirio deve proporcionar conforto ao() trabalhador(a) para executar suas atividades; * para atividades que exijam que o(a) trabalhador(a) fique em p, devem ser previstos assentos para descansos durante as pausas; * devem ser includas pausas para descanso nas atividades que exijam sobrecarga muscular esttica ou dinmica do pescoo, ombros, dorso e membros superiores e inferiores, a partir de anlise ergonmica; * quando do retorno ao trabalho, aps qualquer tipo de afastamento do trabalho, por mais de 15 dias, a exigncia de produo dever permitir um retorno gradativo aos nveis de produo vigentes na poca anterior ao afastamento; * nas atividades de processamento de dados, o empregador no pode promover sistemas de avaliao dos trabalhadores envolvendo remunerao e outras vantagens; o nmero mximo de toques reais exigidos no pode ultrapassar 8.000 por hora trabalhada; o tempo efetivo de trabalho de entrada de dados no deve excder o limite mximo de 5 horas e nas atividades de entrada de dados deve haver pausas de 10 minutos a cada 50 minutos trabalhados, no deduzidos da jornada de trabalho.

E O DIAGNSTICO DOS CASOS, COMO FEITO?

Quando estudantes, os futuros mdicos aprendem que todas as consultas mdicas devem conter vrias etapas. So elas: * H i st ria da molstia atual, etapa na qual o(a) paciente conta ao mdico o que vem sentindo, caractersticas dos sintomas detalhadamente. Ex.: O(a) paciente refere que tem dor no punho direito h aproximadamente 3 anos, com perodos de melhora e piora, tendo como fato-18-

H LEGISLAO QUE AUXILIE A PREVENO DE LER?

Sim. A Norma Regulamentadora 17, do Ministrio do Trabalho. Entre outras coisas, ela estabelece que:

Leses por esforos repetitivos - LER res de piora, o frio, situaes estressantes e o esforo fsico e como fatores de melhora o uso de medicaces. * Investigao sobre os diversos sistemas, momento no qual o mdico toma conhecimento de outros sintomas e doenas que em princpio nada tem a ver com o quadro principal. Ex.: Refere que tem diabetes desde os 25 anos de idade. Refere gastrite diagnosticada h 1 ano. * Antecedentes individuais, etapa na qual o mdico toma conhecimento de sintomas e doenas de certa importncia do passado do(a) paciente. Ex.: Refere cirurgia (apendicectomia) aos 7 anos de idade. Teve pneumonia aos 18 anos de idade, tratada. Sofreu acidente de carro h 2 anos, sem leses importantes. * Antecedentes familiares, etapa na qual o mdico toma conhecimento de doenas dos familiares dos(as) pacientes, com algum componente hereditrio. Ex.: Refere que o pai tem presso alta desde aproximadamente os 38 anos de idade. * Hbitos e estilo de vida, etapa na qual o mdico procura conhecer alguma atividade extra-laboral que possa interferir na causa ou agravamento do quadro clnico. Ex.: Refere ter nascido e crescido em rea urbana, sem endemias. Fuma h aproximadamente 10 anos, 20 cigarros/ dia. Bebe pouco nos fins de semana. No faz uso de outras drogas. Costumava correr nos fins de semana, porm h 2 anos no pratica nenhuma atividade fsica.
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Exame fsico
Esta a primeira etapa da investigao diagnstica, que no se baseia exclusivamente nas referncias dadas pelo(a) paciente. O mdico deve fazer exame fsico o mais detalhado possvel. * Exames complementares, se necessrio confirmar alguma hiptese diagnstica ou descartar alguma patologia. A anamnese ocupacional, geralmente no enfatizada nas faculdades de medicina do pas, de fundamental importncia. a etapa na qual o(a) paciente conta com detalhes como o seu trabalho, desde a jornada real que costuma fazer, existncia ou no de pausas para refeies, descanso, fluxo de atividades, caractersticas das atividades, movimentos necessrios, produtividade exigida, formas de presso para garantir a produtividade, etc. Essa seqncia simplificada da investigao diagnstica raramente cumprida. O que vemos na prtica a interferncia de fatores scio-econmicos na relao mdico-paciente. Geralmente a parte de relato(a) do paciente, que deveria ser predominante na avaliao mdica, substituda por receitas e exames complementares (radiografias, exames de sangue, ultrassonografias, ressonncias magnticas e tomografias computadorizadas), em poucos minutos de permanncia do(a) paciente no consultrio mdico. E assim, freqentemente o diagnstico s feito na existncia de alteraes de exames complementares, quando deveria ser clnico, isto , fruto da anlise dos diversos dados coletados pelo mdico conjugados ao exame fsico e descrio ou visita ao local de trabalho.

E O TRATAMENTO?
Como raramente o diagnstico feito no incio do quadro clnico, o que acaba cha-

Leses por esforos repetitivos - LER mando a ateno de quem lida com pessoas com LER a cronicidade. Geralmente as pessoas se apercebem do problema quando j tm incapacidade para vrias atividades sejam do trabalho ou no. Durante certo tempo tendem a achar que os sintomas vo passar. Ou muitas vezes tm medo de procurar auxlio por medo das represlias da empresa e marginalizao por parte dos colegas e chefias. Dessa forma, o que os servios de sade acabam atendendo so pacientes j em certa fase de doena, que se encontram j com dificuldade de se manter na atividade laboral. Encontrando impermeabilidade por parte das chefias em mudar de funo ou no tendo outra opo, acabam se afastando do trabalho para tratamento e recuperao. O afastamento do trabalho, se por um lado propicia alvio fsico, por outro, repercute negativamente na esfera psquica. Os pacientes relatam a interrupo do cotidiano de trabalho como extremamente penoso e causa freqente de depresso. Os sentimentos mais referidos pelos pacientes so de decepo com a empresa, tristeza, incerteza, auto-estima baixa, de dependncia em relao a terceiros e principalmente de perda da identidade como trabalhador e cidado. Assim, o tratamento deve ter como foco no s uma leso determinada, mas a pessoa como um todo, do ponto de vista fsico e psquico. Experincias mostram que abordagens multidisciplinares e variadas tm dado resultados positivos. Entre as atividades teraputicas encontram-se as abordagens informativas, psico-pedaggico-teraputicas, fisioterpicas, de acupuntura, de reeducao postural, terapias corporais, terapia ocupacional. importante ter como objetivo o resgate e a reconstruo da identidade do trabalhador adoecido como cidado.
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E O RETORNO AO TRABALHO, NOS CASOS DE AFASTAMENTO?

Freqentemente os afastamentos do trabalho so prolongados e o retorno ao trabalho quase sempre difcil, permeado pela pouca receptividade das empresas, que tendem a marginalizar o(a) paciente e pela dificuldade deste(a) em retomar o cotidiano profissional. Alm disso, os prprios colegas muitas vezes rejeitam o reabilitando(a), pelas suas limitaes. Assim, fundamental um trabalho de apoio aos trabalhadores(as) que tentam retornar ao trabalho, para que eles(as) tenham sucesso.

TODO CASO DE LER/DORT DEVE TER CAT EMITIDA?

Diz a lei que sim.

O que CAT?
C AT- Comunicao de Acidente de Tr abalho- o documento que deve ser utilizado para notificar a Previdncia Social de um acidente de trabalho ou doena ocupacional, independente de afastamento do trabalho ou no.

Quem de ve solicitar a emisso de CAT?

Qualquer servio mdico que atenda um(a) trabalhador(a) acidentado do trabalho ou com suspeita de doena ocupacional. Deve emitir uma solicitao de CAT e/ou atestado explicitando a ocorrncia de LER.

Leses por esforos repetitivos - LER

Quem de ve emitir a CAT?

A CATdeve ser emitida pelo Departamento de Recursos Humanos da empresa, mediante solicitao mdica, at 24 horas aps o diagnstico.

Quem mais pode emitir a CAT?

Na falta de emisso da CAT pela empresa, legalmente podem faz-lo qualquer autoridade pblica, o mdico, o Sindicato que representa o(a) trabalhador(a) e em ltimo caso, ele(a) prprio(a) ou seus dependentes.

Aps a emisso de CA T, o que de ve fazer o(a) trabalhador(a)?

O(a) trabalhador(a) deve levar a CAT totalmente preenchida (partes da empresa e mdica) e registr-la em um posto do INSS mais perto de sua casa ou de sua empresa. A parte mdica deve ser preenchida, no que se refere ao diagnstico, com a explicitao de LER ou DORT e especificao das patologias. Por exemplo: LER/DORT- tenossinovite de flexores do punho direito. * Caso ele(a) no necessite de afastamento do trabalho ou tenha afastamento de menos de 15 dias consecutivos, haver apenas registro da CAT no INSS, e ele(a) deve levar atestado mdico empresa para ter os dias abonados. * Nos casos de incapacidade para o trabalho por um perodo maior que 15 dias, o(a) trabalhador(a) deve levar um relatrio de seu mdico para a percia do INSS. o mdico perito do INSS que concede ou no a manuteno do afastamento e decide se o caso ser considerado relacionado ao trabalho ou no pela Previdncia Social. Deve levar em conta para tal deciso, o relatrio mdico, informa-21-

es dadas pela empresa e pelo(a) trabalhador(a). Em caso de dvida, deve avaliar as exigncias do trabalho do(a) trabalhador(a), e com base nos dados coletados, estabelecer a relao entre o quadro clnico e as condies de trabalho (na legislao previdenciria, essa relao conhecida como nexo causal e na ordem de servio 606, que trata da Norma Tcnica sobre Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho- DORT- que teoricamente no poderia contrariar a lei, chamada nexo tcnico). * Se o perito achar que o(a) paciente ainda est incapacitado(a) para o trabalho e que o caso decorrente do trabalho, concede um benefcio temporrio, o auxlio-doena acidentrio (B91). Se o perito achar que o(a) paciente ainda est incapacitado(a) para o trabalho, mas o caso no decorrente do trabalho, concede um benefcio temporrio, o auxlio-doena por doena comum (B31). * De tempos em tempos, o(a) paciente periciado, devendo levar para tal, um relatrio atualizado de seu mdico. * O(a) trabalhador(a) afastado do trabalho pode ter dois tipos de alta. A alta mdica significa que est recuperado(a). Aalta da percia do INSS quer dizer que ele(a) no mais receber o auxlio-doena acidentrio. Independente dessa alta, o(a) paciente pode continuar se tratando. * A alta da percia mdica do INSS, sem restries, resultar no retorno gradual em sua funo original, com acompanhamento do Servio Mdico ou SESMT - Sevio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho. * A alta da percia mdica do INSS, com restrio, concedida a quem, no entender da percia, apresenta limitao de sua capacidade de trabalho. O(a) paciente, antes encaminhado ao Centro de Reabilitao Profissional (CRP) para programa de reabilitao profissional, O CRP deve promover estgio de readap-

Leses por esforos repetitivos - LER tao profissional, em atividade adequada sua capacidade de trabalho. Aps essa alta, o INSS deve emitir um certificado individual indicando a funo para a qual o(a) paciente foi capacitado profissionalmente, sem prejuzo do exerccio de outra para a qual se julgue capacitado(a). Quando encontra algum mdico que suspeite de LER/DORT e pea CAT empresa, esta geralmente no a emite simplesmente. Em algumas empresas maiores, realiza-se a avaliao do posto de trabalho. Algumas empresas a denominam avaliao profissiogrfica e outras, anlise ergonmica. Enquanto isso, se o(a) paciente est incapacitado(a) para o trabalho, ele(a) tem duas alternativas: * ou espera a concluso da avaliao profissiogrfica ou anlise ergonmica trabalhando, apesar da suposta incapacidade, * ou encaminhado(a) ao INSS, setor de benefcios comuns (no-acidente do trabalho). Geralmente, s depois que a empresa conclui a avaliao profissiogrfica ou anlise ergonmica, quando positiva para presena de fatores de risco, que o(a) paciente comea outra peregrinao: o reconhecimento de doena ocupacional. Aqui h uma grande irregularidade: a lei diz que a CAT deve ser emitida na suspeita de um caso. Cabe percia do INSS, no caso de dvida, realizar a vistoria e avaliao do posto de trabalho e confeco do respectivo laudo para fins de estabelecimento do nexo entre o quadro clnico e as condies de trabalho, e no empresa, para decidir se emite ou no a CAT. As empresas que assim agem, esto se outorgando um direito que no lhes cabe, como parte interessada. E ao INSS, que no s permite como freqentemente solicita s empresas a tal avaliao profissiogrfica, cabe uma recriminao pela delegao de uma competncia que seria exclusivamente sua. Um detalhe que a realizao dessa avaliao profissiogrfica ou anlise ergonmica nem sempre conta com a presena do trabalhador, e mais absurdo, h empresas que se recusam a entregar-lhe cpia, embora seja um documento que lhe diga respeito.
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O QUE AUXLIO-DOENA ACIDENTRIO?

o benefcio previdencirio que consiste numa renda mensal ao(a) paciente incapacitado(a) para o trabalho por mais de 15 dias consecutivos, a partir do 16 dia de afastamento, por motivo de acidente ou doena ocupacional. O FGTS continua sendo depositado no perodo de afastamento e aps o retorno ao trabalho, o trabalhador(a) tem estabilidade de 1 ano, o que no ocorre quando o(a) trabalhador(a) recebe o auxlio-doena comum.

O QUE AUXLIO-ACIDENTE?
o benefcio previdencirio que consiste numa renda mensal ao(a) paciente que, aps a alta mdica com a consolidao das leses, apresentar incapacidade para o trabalho parcial e permanente, em decorrncia de acidente ou de doena, que implique reduo da capacidade para o trabalho que habitualmente exercia. previsto que o paciente receba esse benefcio at a vspera de incio de qualquer aposentadoria ou at a data do bito.

NA PRTICA, O QUE OCORRE?

Paciente com dores nos braos trabalha em local de risco para ocorrncia de LER/DORT.

ENTO, O QUE AVALIAO PROFISSIOGRFICA?

a terminologia utilizada pela Previdncia Social para definir a caracterizao do posto de trabalho. Tem sido recomendada aos peritos da Previdncia Social para a realizao do nexo causal, isto , para o estabelecimento da relao de causa e efeito entre a doena e as condies de trabalho. O que na prtica ocorre que os peritos em geral delegam a avaliao profissiogrfica empresa, o que por si s condenvel, uma vez que a empresa parte interessada, e por princpio no poderia representar o poder pblico para executar uma atividade decisiva na concluso pericial. Para agravar a situao, a empresa, por sua vez, geralmente envia uma lista de atividades previstas para o posto de trabalho, sem anlise de fluxos e exigncias, o que d a quem l, uma idia totalmente diferente do que acontece realmente. Portanto, esse procedimento vai totalmente contra os princpios de uma boa anlise de condies de trabalho, que pressupe considerao de aspectos biomecnicos, organizacionais e psicossociais. Vrias empresas tm utilizado esse recurso para triar os casos de afastamento do trabalho a serem encaminhados Previdncia Social na categoria de acidente de trabalho ou doena ocupacional. Dependendo de quem faz e de como se faz, a avaliao profissiogrfica tem servido apenas para descaracterizar casos de doenas ocupacionais. Para ter real valor, a anlise das atividades de um posto de trabalho deve ser feita cuidadosamente e ter como pressuposto, o acompanhamento do(a) trabalhador(a).
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O QUE FAZER NOS CASOS DE:

* Recusa na emisso de CAT por parte da empresa: na falta de emisso da CAT pela empresa, legalmente podem faz-lo qualquer autoridade pblica, o mdico, o Sindicato que representa o(a) trabalhador(a) e em ltimo caso, ele(a) prprio(a) ou seus dependentes. * Recusa do mdico do(a) paciente em emitir relatrio mdico para a percia: esclarec-lo que segundo o Cdigo de tica Mdica e a resoluo 148 do Conselho Federal de Medicina, todos os mdicos devem fornecer laudos, pareceres e relatrios de exame mdico. * Mdico da empresa ou que execute exames admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho ou demissionais exercer a funo de perito do INSS: esclarec-lo que segundo o Cdigo de tica Mdica e a resoluo 148 do Conselho Federal de Medicina, ele no pode exercer a funo de perito judicial, securitrio ou previdencirio, ou de assistente tcnico da empresa, em casos que envolvam a firma contratante e/ou seus assistentes (atuais ou passados). * Dados do pronturio mdico de pacientes chegarem ao conhecimento de terceiros: segundo Cdigo de tica Mdica os dados contidos no pronturio pertencem ao() paciente. Mesmo em aes judiciais, o pronturio mdico, exames complementares ou outros documentos, s podem ser liberados por autorizao expressa do(a) paciente. Esclarea o mdico responsvel pelo pronturio. * Avaliao profissiogrfica no corresponder realidade vivida pelo(a) trabalhador(a): oriente o(a) trabalhador(a) a fazer uma declarao corrigindo as informaes incorretas e protocolar no INSS. Outra alternativa no excludente conversar com a empresa e o profissional que tenha realizado a avaliao profissiogrfica, para realiz-la novamente ou corrigla, argumentando que o(a) trabalhador(a) no

Leses por esforos repetitivos - LER estava presente. No caso do profissional envolvido ser um mdico, novamente a resoluo 148 do Conselho Federal de Medicina, diz que uma percia do ambiente e de funo deve ser acompanhada pelo trabalhador(a) em questo. * O perito do INSS no explicar os fundamentos de sua concluso pericial, quando solicitado: todos os mdicos devem responder s perguntas dos(as) pacientes. A prtica de vrios peritos de orientarem os(as) pacientes a tomar conhecimento da concluso pericial no balco de atendimento, atravs dos atendentes, deve ser condenada. Assim, importante orientar tanto pacientes como mdicos de qua essa prtica deve ser abolida. * O perito do INSS no carimbar seu nome e nmero do CRM na sua concluso pericial:esclarea-o de que antes de ser funcionrio do INSS ele mdico e deve se identificar como tal. * Adespeito de opinies de mdicos do(a) paciente, o perito do INSS no caracterizar a doena como ocupacional ou der alta: ele tem que ter bons motivos para tal. Assim, oriente os(as) pacientes a solicitar explicaes. Os motivos devem ser esclarecidos. O Pedido de Reconsiderao de Acidente de Trabalho foi extinto. Assim, o(a) paciente s poder entrar com recurso administrativo para a Junta de Recursos do INSS.
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* O mdico da empresa s orientar a empresa a emitir CAT se ele considerar o caso ocupacional: esclarea-o de que ele est fazendo o papel do perito do INSS sem s-lo. Se houver pedido de algum mdico para emitir CAT, ele deve orientar a empresa a faz-lo e deixar o nus da deciso para fins previdencirios ao perito do INSS. * O auxlio-acidente no for concedido pela percia do INSS na ocasio da alta do(a) paciente, mesmo que ele(a) tenha capacidade de trabalho parcial e permanentemente comprometida: negociaes devem ser estabelecidas entre os sindicatos e o INSS, e deve ser dada a orientao para que o(a) paciente entre com processo judicial para obter o auxlio-acidente. * O(a) paciente for encaminhado(a) ao INSS sem CAT e estiver recebendo auxlio-doena comum: oriente o(a) paciente a dar entrada no INSS para transformar o benefcio, de auxlio-doena comum (B31) para auxlio-doena acidentrio (B91), com o auxlio de relatrio mdico. Se no houver resposta positiva, entrar com processo judicial. * O(a) paciente for demitido(a) no perodo de estabilidade (dentro do ano de estabilidade aps retorno ao trabalho, ocorrido aps mais de 15 dias de afastamento por acidente ou doena ocupacional: tente negociar

com a empresa e se no houver acordo, oriente o(a) paciente para entrar com processo trabalhista contra a empresa. * O(a) trabalhador(a) ser realocado(a) para atividade de trabalho mais corrida, incompatvel com sua capacidade de trabalho, mesmo tendo recomendao do INSS de que deve ter restries de atividades: tente negociar com a empresa e com o mdico responsvel pelo Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), e se no houver acordo, oriente o(a) paciente a entrar com processo judicial. Se houver piora clnica, tente viabilizar um novo afastamento do trabalho para recuperao. * A empresa no cumprir dispositivos legais no que se refere preveno, notadamente NR-17: negociar e denunciar aos rgos de vigilncia e fiscalizao das pastas do Trabalho e Sade (DRT, Secretaria de Estado da Sade e Secretaria Municipal de Sade), e denunciar ao Ministrio Pblico Estadual e Ministrio Pblico Federal (ou do Trabalho).

Obs.: a) Todas as situaes envolvendo mdicos, psiclogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e outros profissionais, se no solucionadas atravs de negociaes, devem ser denunciadas ao Conselho Regional de Medicina, Conselho Regional de Psicologia e Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, respectivamente. b) Os casos individuais devem ser base de aes coletivas que visem solucionar os problemas no geral, sem prejuzo de seus encaminhamentos especficos. O que muito limitado permanecer somente nos encaminhamentos de casos individuais. c) O uso de meios de comunicao dos sindicatos ou da grande mdia de fundamental importncia. d) A organizao dos(as) trabalhadores(as) por local de trabalho deve ser incentivada e a luta por sade incorporada na sua prtica cotidiana. O mesmo deve ocorrer com os sindicatos.

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Leses por esforos repetitivos - LER

Recomendaes de leitura
1. Manuais do movimento sindical sobre o assunto: s Cartilha do Trabalhador. Programa de Preveno e Acompanhamento de LER/DORT. Autoria: Confederao Nacional dos Bancrios (CUT). 1998. Informaes: CNB (tel.: 11- 3361-4545). s LER/ Leses por Esforos Repetitivos. Manual de Preveno. Autoria: Comisso Paritria de Sade do Trabalho (Executiva Nacional dos Bancrios e Federao Nacional dos Bancos). 1998. Informaes: CNB (tel.: 113361-4545). s Cartilha do Trabalhador. LER/DORT.Autoria: Carlos Alberto Salaroli. 1999. Informaes: Fundacentro (tel.: 113066-6315 ou 3066-6316). s LER/DORT. Vamos virar essa pgina. Autoria: Sindicato dos Bancrios e Financirios de So Paulo, Osasco e Regio- CUT. 1999. Informaes: Sindicato dos Bancrios e Financirios de So Paulo (11-3188-5268). 2. Captulos de livros: s Sistema Msculo-Esqueltico: Leses por Esforos Repetitivos (LER). Autoria: Ada vila Assuno. In: Patologia do Trabalho. Organizador: Ren Mendes. Editora Atheneu. Rio de Janeiro. 1995. s Quando os Especialistas Divergem. Autoria: Brian Martin e Gabriele Bammer. In: Distrbios Osteomusculares Crnicos Relacionadas ao Trabalho. Organizador: Don Ranney. Traduo: Slvia M. Spada. Editora Roca Ltda. So Paulo. 2000. s Estudo de Caso de Trinta Trabalhadores Submetidos a Esforos Repetitivos. Autoria: Maria Maeno Settimi, Norton Assumpo Martarello, Rui de Oliveira Costa, Joo Alexandre Silva. In: Programa de Sade dos Trabalhadores/ AExperincia da Zona Norte; Uma Alternativa em Sade Pblica. Organizadores: Danilo Fernandes Costa, Jos Carlos do Carmo, Maria Maeno Settimi, Ubiratan de Paula Santos. Editora Hucitec. So Paulo. 1989. s Leses por Esforos Repetitivos (LER): Um Problema da Sociedade Brasileira. Autoria: Maria Maeno Settimi e Miriam Pedrollo Silvestre. In: L.E.R. Leses por Esforos Repetitivos. Organizadores: Wanderley Codo, Maria Celeste C. G. Almeida. Editora Vozes. Petrpolis. 1995. s Abordagem Psicossocial da LER: Ideologia da Culpabilizao e Grupos de Qualidade de Vida. Autoria: Alexandre Bonetti Lima e Fabio Oliveira. In: L.E.R. Leses por Esforos Repetitivos. Organizadores: Wanderley Codo, Maria Celeste C.G. Almeida. Editora Vozes. Petrpolis. 1995. s Os Aspectos Legais das Tenossinovites. Autoria: Antonio Lopes Monteiro. In: L.E.R. Leses por Esforos Repetitivos. Organizadores: Wanderley Codo, Maria Celeste C.G. Almeida. Editora Vozes. Petrpolis. 1995. 3. Livros/ fascculos: s LER/ Leses por Esforos Repetitivos. Dimenses Ergonmicas e Psicossociais. Autoria: Maria Elizabeth Antunes Lima, Jos Newton Garcia de Arajo e Francisco de Paula Antunes Lima. Editora Health. 1997. s Leses por Esforos Repetitivos (LER)/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Autoria: Maria Maeno Settimi, Lcia Fonseca de Toledo, Renata Paparelli, Milton Martins, Ildeberto Muniz de Almeida, Joo Alexandre Pinheiro Silva. Ministrio da Sade. Braslia. 2000 (verso preliminar). s Diagnstico, Tratamento, Reabilitao, Preveno e Fisiopatologia das LER/DORT.Autoria: Maria Maeno Settimi, Ildeberto Muniz de Almeida, Milton Martins, Lcia Fonseca de Toledo, Renata Paparelli. Ministrio da Sade. Braslia. 2000 (verso preliminar). 4. Leis/ Portarias/ Normas: s NR-17- Ergonomia, redao dada pela Portaria 3.751, de 23/11/1990. Ministrio do Trabalho. s Ordem de Servio 606, Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho- DORT. Norma Tcnica de Avaliao de Incapacidade Para Fins de Benefcios Previdencirios, de 05/08/98. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. s Protocolo de Investigao, Diagnstico, Tratamento e Preveno de Leses por Esforos Repetitivos/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. Ministrio da Sade. Braslia. 2000.

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Diretor responsvel Remigio Todeschini

EQUIPE TCNICA Coordenador executivo Domingos Lino Consultor tcnico Nilton Freitas Assessores tcnicos Ftima Pianta Luiz Humberto Sivieri

EQUIPE DE FORMAO Escola So Paulo So Paulo/SP Escola Sul Florianpolis/SC Escola Sete de Outubro Belo Horizonte/MG Escola Centro Oeste Goinia/GO Escola Marise Paiva de Moraes Recife/PE Escola Amazonas Belm/PA Escola Chico Mendes Porto Velho/RO Capa Marco Godoy Projeto grfico e diagramao PIXEL Comunicao e Design Fotolito Kingpress Impresso Kingraf - grfica e editora FEVEREIRO 2001

CENTRALNICADOS TRABALHADORES Rua Caetano Pinto, 575 - Brs - CEP03041-000 - So Paulo - SP- BRASIL Tel.: (0XX11) 3272 9411 - Fax: 3272 9610 Homepage: www.cut.org.br - E-mail: executiva@cut.org.br

EXECUTIVA NACIONAL DACUT - 1997/2000

Presidente: Joo Antonio Felcio. Vice-Presidente: Mnica Valente. Secretrio Geral: Carlos Alberto Grana . Primeiro Secretrio: Remgio Todeschini. Tesoureiro: Joo Vaccari Neto. Secretrio de Relaes Internacionais: Kjeld Aagaard Jakobsen. Secretria de Poltica Sindical: Gilda Almeida de Souza. Secretrio de Formao: Altemir Antonio Tortelli. Secretria de Comunicao: Sandra Rodrigues Cabral. Secretrio de Polticas Sociais: Pascoal Carneiro. Secretrio de Organizao: Rafael Freire Neto. Diretoria Executiva: Jos Jairo Ferreira Cabral, Maria Ednalva Bezerra de Lima, Elisangela dos Santos Arajo, Luzia de Oliveira Fati, Rita de Cssia Evaristo, Lcia Regina dos Santos Reis, Jorge Luis Martins, Lujan Maria Bacelar de Miranda, Temstocles Marcelos Neto, Jos Maria de Almeida, Jnia da Silva Gouva, Wagner Gomes, Gilson Luis Reis, Jlio Turra. Suplentes: Jos Gernimo Brumatti, Francisco Alano, Aldanir Carlos dos Santos, Wanderley Antunes Bezerra, Rosane da Silva, Dirceu Travesso, Mnica Cristina da S. Custdio.