Você está na página 1de 18

Angle Kyphotic Progresi dari dada dan torakolumbalis TB Spondylitis setelah Pengobatan Bedah: Perbandingan dengan Hasil Kifosis

Diprediksi setelah Pengobatan Konservatif Rancangan Penelitian: studi perbandingan retrospektif Tujuan: Untuk membandingkan perkembangan sudut kyphotic (KA) dalam kelompok operasi dirawat dengan hasil prediksi kelompok konservatif diobati. Tinjauan Literatur: kyphosis onset Akhir adalah komplikasi spondilitis tuberkulosis membuat pencegahannya tujuan utama operasi. Metode: Dua puluh enam pasien berturut-turut menjalani rekonstruksi anterior dan posterior fusi diinstrumentasi dalam con- persimpangan dengan kemoterapi antituberkulosis. Rata-rata tindak lanjut adalah 56 bulan (kisaran, 28-112 bulan). Para pasien dibagi menjadi subkelompok berdasarkan wilayah yang terlibat dari dada dan tulang belakang torakolumbalis, KA awal, dan awal hilangnya tubuh vertebral (Varietas Hasil Pemuliaan (x)). KA diprediksi (KA Pd ) Dihitung dengan menggunakan rumus, KA Pd = 5,5 30,5 Varietas Hasil Pemuliaan (x), untuk memprediksi deformitas gibbus akhir. Sudut perkembangan Kyphotic (KA) berdasarkan pengukuran radiografi setelah operasi (KA R ), Dan hasil prediksi pengobatan konservatif (KA P ) Dengan kemoterapi dibandingkan. Hasil: Di antara subkelompok daerah terlibat dan KA awal, KA adalah radiografi unggul dengan mengurangi jumlah kyphogenesis pada kelompok operasi dibandingkan hasil prediksi dari pasien yang diobati secara konservatif (p 0,05). Para KA radiografi adalah serupa (p 0,05) dengan Varietas Hasil Pemuliaan (x) 0,5 pada sub-kelompok (x) Varietas Hasil Pemuliaan. Kesimpulan: Hasil ini menunjukkan bahwa dalam subkelompok (x) Varietas Hasil Pemuliaan, sebuah Varietas Hasil Pemuliaan awal (x) 0,5 adalah indikasi konservatif anti- TB kemoterapi tanpa operasi

Pengenalan Kyphosis dan kelumpuhan adalah hasil utama dari tulang belakang tuberkulosis (TB). TB tulang belakang dapat menstabilkan spotan tanpa perkembangan deformitas. Namun, develbangan deformitas kyphotic merupakan komplikasi serius. Itu bukan hanya kosmetik yang tidak menyenangkan tetapi juga merusak mobilfungsi diopulmonary, menyebabkan rasa sakit dari saraf melanggaran antara tulang rusuk dan panggul, dan / atau menyebabkan akhir-onset paraplegia. Sebuah kyphosis parah cacat dapat diobati hanya dengan pembedahan korektif. Namun, ini adalah menantang opsi dengan tingkat komplikasi yang tinggi 1 . Sebuah deformitas kyphotic dapat dicegah jika TB tulang belakang didiagnosis dini dan antituberculosis kemoterapi diberikan segera. Howeveh, beberapa deformitas kyphotic masih dapat berkembang bahkan dengan memadai medis pengobatan. Para sequela dari kyphotic

deformitas telah menjadi subjek penelitian ke pengobatan pasien dengan TB tulang belakang. Laporan kelima dari Medical Research Council Working Partai pada Tuberkulosis dari Spine (MRC) 2 menyatakan berikut: 1) deformitas kyphotic berkembang paling parah di wilayah tulang belakang dada, yang diikuti dalam rangka oleh tulang belakang torakolumbalis, lumbar dan lumbosakral setelah pengobatan dengan obat TB baku, 2) semakin besar pretreatment deformitas kyphotic, semakin kecil kemungkinan para kyphosis akan kemajuan lebih lanjut setelah memulai pengobatan, dan 3) keruntuhan lebih lanjut cukup berarti ketika tulang belakang awal tubuh kehilangan pada saat masuk itu kecil (<2 vertebra), sedangkan tubuh kehilangan awal vertebral dari dua atau tiga segmen tidak menunjukkan keruntuhan lebih lanjut rata-rata 2 . Rajasekaran dan Shanmugasundaram 3 melaporkan bahwa kyphosis berlangsung secara bertahap di dada dan Thoracolumbar tulang belakang di atas L2 selama pengobatan konservatif dengan anti-TB kemoterapi. Mengenai tingkat kyphogenesis, hilangnya badan awal vertebral (Varietas Hasil Pemuliaan (x)) adalah dianggap sebagai faktor yang menentukan, sedangkan awal sudut kyphotic (KA) tidak. Sebuah KA diprediksi (KA Pd ) Adalah dirumuskan sebagai 'KA Pd = 5,5 30,5 Varietas Hasil Pemuliaan (x) dengan korelasi koefisien 0,83 dan akurasi 90%. Formula ini berlaku untuk wilayah dada dan torakolumbalis atas L2, yang membentuk kurva kyphotic normal. Dalam tulang belakang lumbal, kelengkungan lordotic memberikan kontribusi untuk perkembangan dari kelainan bentuk tulang belakang dada 4 . Penelitian ini menguji perubahan profil sagital setelah perawatan bedah di tuberkulosis (TBC) ankylosing pasien, dan membandingkannya dengan perubahan prediksi dari sagital profil setelah kemoterapi saja. Hal ini diyakini bahwa indikasi untuk operasi atau pengobatan konservatif mungkin lebih baik ditentukan dengan informasi ini. Bahan dan Metode

1. Pasien Penelitian ini disetujui oleh tinjauan kelembagaan

papan. Dua puluh enam pasien (M: F = 12:14) diperiksa setelah menjalani operasi untuk TB dada dan torakolumbalis antara tahun 1992 dan 2001. Yang berarti menindaklanjuti periode dan usia adalah 56 bulan (kisaran, 28-112 bulan) dan 41,7 tahun (kisaran, 18 sampai 73 tahun), masing-masing. Regional sub kelompok terdiri dari 12 dan 14 kasus di dada (T: dari T2 ke T10) dan torakolumbalis (TL: dari T11 ke L2), masing-masing. 2. Operasi metode Anterior operasi radikal dengan tulang iliaka autogenous graft dilakukan pada semua kasus, dan posterior instrution (TSRH TM ; Texas scotish Rite Hospital, MedtronicSofamor Danek, Memphis, TN, USA) dan fusi adalah perdibentuk menggunakan graft tulang cancellous autogenous. 3. Pengukuran Progresi KA (KA) 's diperoleh. KA folmelenguh operasi (KA R ) Diukur dengan perbandingan perbedaan sudut kyphotic yang terakhir tindak lanjut berdiri radiograf lateral (KA Terakhir ) Ke pra operasi berdiri radiograf lateral (KA Pra ) (Tabel 1). Para radhiyallahupengukuran ographic dilakukan oleh dua kemerdekaanlekuk tulang belakang dokter bedah yang tidak berpartisipasi dalam operasi. Setiap dokter bedah melakukan pengukuran dua kali, yang berarti dari pengukuran digunakan sebagai nilai akhir. KA Pd , atau deformitas gibbus akhir, dihitung dengan menggunakan formula 'KA Pd = 5,5 30,5 Varietas Hasil Pemuliaan (x) dengan mengukur Varietas Hasil Pemuliaan (x). KA diperkirakan Pd dihitung dengan asumsi bahwa hanya

kemoterapi antituberkulosis diberikan sebagai ConsERVkonservatif pengobatan. Prediksi perkembangan sudut kyphotic ( KA P ) Dihitung oleh perbedaan KA Pd dan KA Pra (Tabel 1). (1) Pengukuran sudut kyphotic Sudut KA diukur adalah sudut Cobb antara batas atas dari vertebra yang normal atas dan bawah perbatasan dari vertebra yang normal lebih rendah pada berdiri sederhana radiograf lateral lesi, seperti dilaporkan sebelumnya oleh MRC 2,5,6 . (2) Pengukuran dari Varietas Hasil Pemuliaan pra operasi (x) Rajasekaran dan Shanmugasundaram 3 dinilai hilangnya tubuh vertebral, yang kita dianggap sebagai Varietas Hasil Pemuliaan 1 , Dengan menggunakan mengikuti metode: membagi ketinggian lateral tiap ruas

FU: tindak lanjut, KA: sudut kyphotic, Varietas Hasil Pemuliaan (x): awal hilangnya tubuh vertebral, KA Pra : Pra operasi KA, KA Pasang : Segera pasca operasi KA, KA Terakhir : Akhir pasca operasi KA, KA Pd : KA diprediksi dengan rumus 'KA Pd = 5,5 30,5 Varietas Hasil Pemuliaan (x) setelah pengobatan konservatif dengan anti-TB kemoterapi, KA R

: Radiografi diukur perkembangan sudut kyphotic, K

Halaman 1 Asia Spine Journal Vol. 3, No 2, pp 8088, 2009 Copyright 2009 oleh Masyarakat Korea Bedah Spine Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah Lisensi Creative Commons Attribution Non-Komersial (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) yang memungkinkan terbatas non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip. Asia Spine JournalpISSN 1976-1902 eISSN 1976-7846 Diterima 29 Desember 2008; 1 September direvisi 15, 2009; Oktober direvisi 2nd 11, 2009; diterima 12 Oktober 2009 Sesuai penulis: Kee-Yong Ha, MD Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Seoul Santa Maria, Universitas Katolik Korea Fakultas Kedokteran 505 Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul 137-040, Korea Telp: +82-2-590-1464, Faks: +82-2-535-9834, E-mail: kyh@catholic.ac.kr Angle Kyphotic Progresi dari dada dan torakolumbalis TB Spondylitis setelah Pengobatan Bedah: Perbandingan dengan Hasil Kifosis Diprediksi setelah Pengobatan Konservatif Soon-Kwon Eok *, Jae-hyuk Shin , Ki-Ho Na , Yoon-Chung Kim , Kee-Yong Ha * Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Chungju St Mary, Chungju, Korea, Departemen Bedah Ortopedi, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea, Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit St Paulus, Universitas Katolik Korea College of Medicine, Seoul, Korea, Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Seoul Santa Maria, Universitas Katolik Korea College of Medicine, Seoul, Korea Rancangan Penelitian: studi perbandingan retrospektif Tujuan: Untuk membandingkan perkembangan sudut kyphotic (KA) dalam kelompok operasi dirawat dengan hasil prediksi kelompok konservatif diobati.

Tinjauan Literatur: kyphosis onset Akhir adalah komplikasi spondilitis tuberkulosis membuat pencegahannya tujuan utama operasi. Metode: Dua puluh enam pasien berturut-turut menjalani rekonstruksi anterior dan posterior fusi diinstrumentasi dalam conpersimpangan dengan kemoterapi antituberkulosis. Rata-rata tindak lanjut adalah 56 bulan (kisaran, 28-112 bulan). Para pasien dibagi menjadi subkelompok berdasarkan wilayah yang terlibat dari dada dan tulang belakang torakolumbalis, KA awal, dan awal hilangnya tubuh vertebral (Varietas Hasil Pemuliaan (x)). KA diprediksi (KA Pd ) Dihitung dengan menggunakan rumus, KA Pd = 5,5 30,5 Varietas Hasil Pemuliaan (x), untuk memprediksi deformitas gibbus akhir. Sudut perkembangan Kyphotic (KA) berdasarkan pengukuran radiografi setelah operasi (KA R ), Dan hasil prediksi pengobatan konservatif (KA P ) Dengan kemoterapi dibandingkan. Hasil: Di antara subkelompok daerah terlibat dan KA awal, KA adalah radiografi unggul dengan mengurangi jumlah kyphogenesis pada kelompok operasi dibandingkan hasil prediksi dari pasien yang diobati secara konservatif (p 0,05). Para KA radiografi adalah serupa (p 0,05) dengan Varietas Hasil Pemuliaan (x) 0,5 pada sub-kelompok (x) Varietas Hasil Pemuliaan. Kesimpulan: Hasil ini menunjukkan bahwa dalam subkelompok (x) Varietas Hasil Pemuliaan, sebuah Varietas Hasil Pemuliaan awal (x) 0,5 adalah indikasi konservatif antiTB kemoterapi tanpa operasi. Kata Kunci: spondilitis tuberkulosis, Kifosis, kehilangan tubuh vertebral awal Pengenalan Kyphosis dan kelumpuhan adalah hasil utama dari tulang belakang tuberkulosis (TB). TB tulang belakang dapat menstabilkan spontan tanpa perkembangan deformitas. Namun, develbangan deformitas kyphotic merupakan komplikasi serius. Itu bukan hanya kosmetik yang tidak menyenangkan tetapi juga merusak mobilfungsi diopulmonary, menyebabkan rasa sakit dari saraf melanggaran antara tulang rusuk dan panggul, dan / atau menyebabkan akhir-onset Halaman 2 paraplegia. Sebuah kyphosis parah cacat dapat diobati hanya dengan pembedahan korektif. Namun, ini adalah menantang opsi dengan tingkat komplikasi yang tinggi 1

. Sebuah deformitas kyphotic dapat dicegah jika TB tulang belakang didiagnosis dini dan antituberculosis kemoterapi diberikan segera. Howeveh, beberapa deformitas kyphotic masih dapat berkembang bahkan dengan memadai medis pengobatan. Para sequela dari kyphotic deformitas telah menjadi subjek penelitian ke pengobatan pasien dengan TB tulang belakang. Laporan kelima dari Medical Research Council Working Partai pada Tuberkulosis dari Spine (MRC) 2 menyatakan berikut: 1) deformitas kyphotic berkembang paling parah di wilayah tulang belakang dada, yang diikuti dalam rangka oleh tulang belakang torakolumbalis, lumbar dan lumbosakral setelah pengobatan dengan obat TB baku, 2) semakin besar pretreatment deformitas kyphotic, semakin kecil kemungkinan para kyphosis akan kemajuan lebih lanjut setelah memulai pengobatan, dan 3) keruntuhan lebih lanjut cukup berarti ketika tulang belakang awal tubuh kehilangan pada saat masuk itu kecil (<2 vertebra), sedangkan tubuh kehilangan awal vertebral dari dua atau tiga segmen tidak menunjukkan keruntuhan lebih lanjut rata-rata 2 . Rajasekaran dan Shanmugasundaram 3 melaporkan bahwa kyphosis berlangsung secara bertahap di dada dan Thoracolumbar tulang belakang di atas L2 selama pengobatan konservatif dengan anti-TB kemoterapi. Mengenai tingkat kyphogenesis, hilangnya badan awal vertebral (Varietas Hasil Pemuliaan (x)) adalah dianggap sebagai faktor yang menentukan, sedangkan awal sudut kyphotic (KA) tidak. Sebuah KA diprediksi (KA Pd ) Adalah dirumuskan sebagai 'KA Pd = 5,5 30,5 Varietas Hasil Pemuliaan (x) dengan korelasi koefisien 0,83 dan akurasi 90%. Formula ini berlaku untuk wilayah dada dan torakolumbalis atas L2, yang membentuk kurva kyphotic normal. Dalam tulang belakang lumbal, kelengkungan lordotic memberikan kontribusi untuk perkembangan dari kelainan bentuk tulang belakang dada 4 . Penelitian ini menguji perubahan profil sagital setelah perawatan bedah di tuberkulosis (TBC) ankylosing

pasien, dan membandingkannya dengan perubahan prediksi dari sagital profil setelah kemoterapi saja. Hal ini diyakini bahwa indikasi untuk operasi atau pengobatan konservatif mungkin lebih baik ditentukan dengan informasi ini. Bahan dan Metode 1. Pasien Penelitian ini disetujui oleh tinjauan kelembagaan papan. Dua puluh enam pasien (M: F = 12:14) diperiksa setelah menjalani operasi untuk TB dada dan torakolumbalis antara tahun 1992 dan 2001. Yang berarti menindaklanjuti periode dan usia adalah 56 bulan (kisaran, 28-112 bulan) dan 41,7 tahun (kisaran, 18 sampai 73 tahun), masing-masing. Regional sub kelompok terdiri dari 12 dan 14 kasus di dada (T: dari T2 ke T10) dan torakolumbalis (TL: dari T11 ke L2), masing-masing. 2. Operasi metode Anterior operasi radikal dengan tulang iliaka autogenous graft dilakukan pada semua kasus, dan posterior instrution (TSRH TM ; Texas scotish Rite Hospital, MedtronicSofamor Danek, Memphis, TN, USA) dan fusi adalah perdibentuk menggunakan graft tulang cancellous autogenous. 3. Pengukuran Progresi KA (KA) 's diperoleh. KA folmelenguh operasi (KA R ) Diukur dengan perbandingan perbedaan sudut kyphotic yang terakhir tindak lanjut berdiri radiograf lateral (KA Terakhir ) Ke pra operasi berdiri radiograf lateral (KA Pra ) (Tabel 1). Para radhiyallahupengukuran ographic dilakukan oleh dua kemerdekaanlekuk tulang belakang dokter bedah yang tidak berpartisipasi dalam operasi. Setiap dokter bedah melakukan pengukuran dua kali, yang berarti dari pengukuran digunakan sebagai nilai akhir. KA Pd , atau deformitas gibbus akhir, dihitung dengan menggunakan formula 'KA Pd = 5,5 30,5 Varietas Hasil Pemuliaan (x) dengan mengukur Varietas Hasil Pemuliaan (x). KA diperkirakan

Pd dihitung dengan asumsi bahwa hanya kemoterapi antituberkulosis diberikan sebagai ConsERVkonservatif pengobatan. Prediksi perkembangan sudut kyphotic ( KA P ) Dihitung oleh perbedaan KA Pd dan KA Pra (Tabel 1). (1) Pengukuran sudut kyphotic Sudut KA diukur adalah sudut Cobb antara batas atas dari vertebra yang normal atas dan bawah perbatasan dari vertebra yang normal lebih rendah pada berdiri sederhana radiograf lateral lesi, seperti dilaporkan sebelumnya oleh MRC 2,5,6 . (2) Pengukuran dari Varietas Hasil Pemuliaan pra operasi (x) Rajasekaran dan Shanmugasundaram 3 dinilai hilangnya tubuh vertebral, yang kita dianggap sebagai Varietas Hasil Pemuliaan 1 , Dengan menggunakan mengikuti metode: membagi ketinggian lateral tiap ruas Kwon et al. Kyphosis Progresi di Ankylosing TBC / 81 Halaman 3 menjadi 10 bagian yang sama pada radiograf lateralis; mengukur kerugian tinggi dalam sepersepuluh dari setiap tulang belakang, dan menambahkan hilangnya tinggi proporsi dari setiap tulang belakang. Jumlah dari hancur bagian (VBL . ) Dari vertebra yang terkena dampak adalah Varietas Hasil Pemuliaan yang 1 (Gambar 1). Jain et al. 7 mengusulkan metode yang berbeda untuk menilai hilangnya tubuh vertebral, yang kita dianggap sebagai Varietas Hasil Pemuliaan 2

. PraDiasumsikan tinggi anterior normal (H) dari vertebra yang terkena dampak tubuhnya aritmatika berarti dari tinggi anterior dari atas dan bawah tulang belakang tubuh normal. Hilangnya tinggi anterior dihitung dengan mengurangkan diukur tinggi dari H. Hilangnya anterior ketinggian per yang terkena vertubuh tebral, kemudian dijumlahkan untuk mendapatkan kerugian tinggi total (VBL . ). Varietas Hasil Pemuliaan tersebut 2 adalah rasio VBL . H. Dalam studi, mean aritmetik dari dua di atas disebutkan kalculations digunakan sebagai hilangnya badan awal vertebra Varietas Hasil Pemuliaan (x) = (Varietas Hasil Pemuliaan 1 + Varietas Hasil Pemuliaan 2 ) / 2 (Gambar 1). 4. Pasien penilaian oleh subkelompok Para pasien dibagi menjadi tiga sub-independen kelompok. Sub kelompok pertama didasarkan pada wilayah tersebut mempengaruhied: dada (T) (n = 12), torakolumbalis (TL) (n = 14) dan gabungan (T + TL) (n = 26). Sub kelompok kedua didasarkan pada KA Pra : KA Pra 30 (n = 22)., KA Pra 25. (N = 19), KA Pra 20 (n = 15),. Dan KA Pra 15 (n = 10).. Yang ketiga subkelompok didasarkan pada Varietas Hasil Pemuliaan (x): Varietas Hasil Pemuliaan (x) 1,0 (n = 23), Varietas Hasil Pemuliaan (x) 0,75 (n = 20), dan Varietas Hasil Pemuliaan (x) 0,5 (n = 12). Itu Kelompok 'T + TL' mengacu pada semua pasien. Rentang ini ditetapkan oleh penulis untuk memasukkan meningkat secara bertahap dalam rentang dalam mencoba untuk mengidentifikasi nilai ambang batas untuk digunakan sebagai pedoman,

dengan asumsi bahwa bahwa peningkatan KA dan Varietas Hasil Pemuliaan (x) adala terkait dengan perkembangan penyakit. Untuk setiap subkelompok, yang KA R dan KA P adalah comdikupas menggunakan paired t-test. Sebuah nilai p <0,05 dianggap signifikan (SPSS ver 10,0;. SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Hasil Sebuah rata-rata 2,4 (2-4) badan vertebra dipengaruhi oleh tulang kehancuran. Pott paraplegia pra operasi itu dan para

paresis diamati di 8 dari 26 pasien. Tabel 1 daftar informasi demografis pasien. 1. Daerah sub kelompok Pada kelompok T, KA Pra , KA Terakhir dan KA Pd adalah 21,8. 9,4, 21,9. 8,8 dan 25,9.. 8,8., Masing-masing.. Para radhiyallahuographically diukur perkembangan sudut kyphotic (KA R ) dan memprediksi pengembangan sudut kyphotic (KA P ) Adalah significantly berbeda (p = 0,027) (Gambar 2, Tabel 2). Pada kelompok TL, KA Pra , KA Terakhir dan KA Pd adalah 19,5. 9,4, 16,0.. 7,7 dan 20,5.. 8.4., Masing-masing. Sebuah comparianak perkembangan sudut kyphotic antara KA R dan KA P

menunjukkan perbedaan yang bermakna (p = 0,017) (Gbr. 2, Tabel 2). Untuk T-TL kelompok, yang mewakili seluruh kelompok, KA Pra , KA Terakhir dan KA Pd adalah 20,6 9,3, 18,7... 8,6. dan 23,0 8,8, masing-masing... Para KA R secara signifikan lebih kecil dari KA P (P = 0,001) (Gbr.2, Tabel 2). 2. KA subkelompok Untuk KA Pra 30. Kelompok, KA Pra KA Terakhir dan KA Pd adalah 17,9 7,4.., 17,1. 8.1., Dan 20,6. 7,3., Masing-masing (Tabel 2). Para KA R secara signifikan lebih kecil dari KA p (P = 0,001). Setiap subkelompok KA dianalisis untuk mencegahtambang jika KA R secara signifikan lebih kecil dari pradicted hasil, sebuah kyphogenesis dari KA Pd (Gbr.3, Tabel 2). 3. Varietas Hasil Pemuliaan (x) subkelompok Dalam Varietas Hasil Pemuliaan (x) 1,0 kelompok, KA Pra KA Terakhir dan KA Pd

adalah 19,2 8,6, 17,3.. 7,8., Dan 21,1.. 7.4, masing-masing.. Itu

KA R secara signifikan lebih kecil dari KA P (P = 0,005). Pada kelompok (x) Varietas Hasil Pemuliaan, 0,75 yang KA R secara signifikan lebih kecil dari KA P (P = 0,024) (Gbr. 4, Tabel 2). Namun, dalam kelompok (x) 0,5 Varietas Hasil Pemuliaan, KA Pra KA Terakhir dan KA Pd adalah 13,1 5,1.., 12,3. 5,1 dan 15,2.. 3,4, masing-masing (Tabel 2). Para KA R dan KA p adalah serupa (P = 0,071) (Gbr. 4, Tabel 2). Diskusi Kelima MRC laporan sebuah 5-tahun tindak lanjut 2 menunjukkan bahwa kemoterapi antituberkulosis rawat berhasil bila dibandingkan dengan istirahat gabungan selama enam bulan, atau plester-of-Paris jaket selama sembilan bulan. Antituberkulosis obat digunakan selama 18 bulan, dan rejimen termasuk isoniazid dan para-Aminosalisilat asam dengan atau tanpa streptomisin tambahan selama tiga pertama bulan 2 . Tull dan Kumar 8 , Tuli 9 melaporkan bahwa hanya 19% dari

pasien menunjukkan perkembangan kyphotic mereka deformitas> 10. setelah istirahat dan pengobatan konservatif dengan antituberkulosis obat. MRC laporan keenam dari 5-tahun tindak lanjut 10 menunjukkan sama menguntungkan hasil dengan kemoterapi rawat jalan dibandingkan debridement, serta dengan debridemen dibandingkan radical pengobatan dengan rekonstruksi cangkok tulang autologous. Hasil yang menguntungkan meliputi: kembali ke Physical kegiatan, tidak adanya kelainan neurologis, tidak adanya pembentukan abses, adanya pengembangan sinus traktat, dan adanya tulang belakang radiografi diam lesi 10 . MRC laporan kedelapan setelah 10-tahun tindak lanjut 6 comdikupas rekonstruksi tulang anterior radikal autologous dengan debridemen jaringan abnormal meninggalkan rupanya terpengaruh tulang. Profil sagital lebih unggul setelah seri radikal dibandingkan dengan setelah kasus debridement. Verhilangnya tubuh tebral meningkat sebesar 0,05 untuk kasus radikal, sementara itu meningkat sebesar 0,23 untuk kasus-kasus debridement. Itu KA mengalami penurunan sebesar 1,4 untuk kasus-kasus radikal,. Sedangkan untuk kasus debridement, meningkat sebesar 9,8 di dada dan. lesi torakolumbalis. KA tersebut mengalami penurunan sebesar 0,5. Di kasus radikal, sedangkan meningkat sebesar 7,6. untuk debridean kasus dengan lesi lumbal. Hilangnya tulang dan peningkatan KA biasanya terjadi dalam dalam 18 bulan pertama dari diagnosis awal dan pengobatan. Upadhyay et al. 11 melaporkan bahwa dukungan kolom anterior mengakibatkan deformitas kurang kyphotic dari anterior sederhana debridement. Rajasekaran dan Shanmugasundarm 12 melaporkan kurang kyphogenesis dengan kehilangan tulang kecil di segmen tunggal lesi dari dalam multi-segmen lesi. Fiksasi perusahaan sangat penting untuk penyembuhan tulang infeksitions dan fusi tulang, dan imobilisasi cor telah digunakan untuk mengobati infeksi tulang belakang. Pengembangan instrumen telah menyebabkan pengobatan yang sukses dengan diinstrumentasi fusi untuk infeksi tulang belakang. Bulan dkk.

13 melaporkan bahwa kyphosis bisa diperbaiki dan dipelihara secara efektif TB tulang belakang dewasa dengan menambahkan fusi posterior diinstrumentasi. Sundararaj dkk. 14 melaporkan keuntungan sebagai berikut dari ajuvan posterior diinstrumentasi fusi: pencegahan korupsi dislodgement; memperbaiki dan memelihara kyphosis tersebut; menghasilkan hasil yang superior untuk tulang intervertebralis fusi. Tidak ada resiko tambahan ditemukan untuk infeksi persistenkarena instrumentasi posterior tions 14,15 . Untuk piogenik infeksi, peralatan logam internal tetap memfasilitasi lampiran dan proliferasi mikroba, membentuk biofilm pada permukaan logam dan mencegah antibiotik dari mencapai infeksi dan / atau peradangan dan dengan demikian penyembuhan. Ini kadang-kadang membutuhkan penghilangan logam implan 16 . Ha dkk. 17 melakukan percobaan in-vitro dan melaporkan kepatuhan jauh lebih besar dan penggandaan pembentukan biofilm pada segmen logam dengan Staphylococ cus epidermidis strain dari pada Mycobacterium tuberculosis strain. Mereka menunjukkan lingkungan yang lebih menguntungkan untuk instrumentasi dalam pengobatan spondilitis TBC. Instrumentasi ke sisi posterior, yang berlawanan dengan infeksi awal, tidak dianggap berbahaya 17 . Untuk mengukur Varietas Hasil Pemuliaan (x), Rajasekaran dan Shanmuga

Sundaram 3 dibagi setiap tubuh vertebral yang terkena dampak menjadi 10 bagian (Gambar 1). Perhitungan ini menyebabkan ambiguitas sering dan sewenang-wenang pengukuran karena rusak parah vertebrae sering tidak memiliki batas yang pasti 7 . Di sisi lain tangan, Jain et al.

7 digunakan mean aritmetika dari anterior ketinggian vertebra atas dan bawah, yang tidakmal, sebagai 'tinggi anterior dianggap normal' pada pengaruhed tingkat. The 'tinggi kehilangan anterior' adalah perbedaan antara ketinggian yang normal dianggap dan tinggi yang sebenarnya diukur. Di lesi pada berbagai tingkat, kerugian tinggi anterior adalah ditambahkan untuk mendapatkan 'kerugian tinggi total'. The 'awal vertebral tubuh kehilangan 'adalah rasio antara rugi tinggi total' ke 'Dianggap tinggi anterior normal'. Jain et al. 7 menyarankan perkiraan akurasi 76% menggunakan metode mereka untuk ConsERVkonservatif pengobatan. Namun, metode ini mungkin tidak mencerminkan tepat kehilangan tubuh vertebral jika tulang kortikal anterior adalah terhindar selektif dalam distribusi lesi. Dalam studi ini, mean aritmetik dari dua perhitungan di atas untuk Varietas Hasil Pemuliaan (x digunakan) untuk memperbaiki kekurangan dari masing-masing (Gambar 1). Hasil penelitian menunjukkan KA signifikan kurang dada progression setelah operasi dibandingkan hasil yang diperkirakan setelah conkonservatif pengobatan: (KA R = 0,1 6,3.. Vs KA P = 4,1. 5.4v, p = 0,006). Selain itu, KA torakolumbalis progresifsion secara signifikan kurang setelah operasi daripada setelah pradicted-konservatif pengobatan: (KA R = -3,5 4,6.. Vs KA P = 1,0 5,6;.. P = 0,000). Perkembangan KA dari seluruh kelompok termasuk dada dan torakolumbalis subkelompok tulang belakang secara signifikan kurang setelah operasi dari setelah hasil diprediksi dengan pengobatan konservatif KA R = -1,8 5,6.. Vs KA P = 2,4 5,6, p = 0,001)... Itu Hasil ini menunjukkan bahwa pengobatan bedah dibenarkan berdasarkan hasil sagital profil karena KA R , Yang rep-

membenci perkembangan sudut kyphotic setelah operasi, yang jauh lebih kecil dari KA P , Yang mewakili sudut kyphotic kemajuan dalam rumus untuk memprediksi hasil. Untuk sub kelompok KA, semua subkelompok dengan 'KA 30, 'KA 20.' Dan 'KA 15.' Menunjukkan signifikan lebih kecil KA R dari KA P , Menunjukkan sudut kurang kyphotic progresifsion setelah perawatan bedah daripada setelah prediksi outdatang dari pengobatan konservatif sendiri. Kesimpulan yang sama di semua subkelompok KA menegaskan kemanjuran bedah mengobatiment. Namun, hasil subkelompok KA tidak menyarankan rentang di mana pengobatan konservatif sendiri mungkin justified. Untuk sub kelompok (x) Varietas Hasil Pemuliaan, maka KA R dan KA P tidak berbeda nyata dalam 'Varietas Hasil Pemuliaan (x) 0,5' subkelompok (p = 0,071). Hal ini menunjukkan bahwa perawatan bedah kelompok tidak memiliki profil sagital signifikan unggul dibandingkan dengan hasil prediksi konservatif mengobatiment. Sebagai perkembangan kyphosis menjadi perhatian utama untuk pengobatan bedah spondilitis TBC, konservatif pengobatan mungkin diindikasikan pada pasien awalnya diidentifikasi dengan Varietas Hasil Pemuliaan (x) 0,5. Para Varietas Hasil Pemuliaan lainnya (x) sub kelompok menunjukkan bahwa KA R secara signifikan lebih kecil dari KA P , membenarkan perawatan bedah untuk hasil lebih baik pada sagital profil. Perlakuan bedah yang digunakan dalam semua kasus adalah sebuah operasi anterior-posterior gabungan (anterior dekomposisipression, interbody fusi, dan diinstrumentasi posterior fusi dengan cangkok tulang) (Gbr. 5). KA ini dikoreksi submembantu mempercepat proses dengan dukungan kolom gabungan anterior dan posinstrumentasi terior dan koreksi dipertahankan. Keterbatasan penelitian ini meliputi berikut ini. Itu

kelompok kontrol terdiri dari teori, dihitung, hasil. Keakuratan dari 'persamaan' membutuhkan lebih lanjut statistik validasi untuk dianggap sebagai kelompok kontrol yang handal. Howeveh, dalam kohort terbatas dengan sejumlah kecil pasien, difpasien ferent dengan KA yang sama dan Varietas Hasil Pemuliaan (x) dapat mencakup berbagai faktor, seperti penyakit penyerta yang mengurangi homogenitas kelompok, yang Bias perbandingan. Ini mempelajari membandingkan hasil bedah dan diperkirakan atas pasien yang sama. Para Varietas Hasil Pemuliaan (x) dihitung dengan mengambil berarti dari dua metode tetapi nilai ini membutuhkan nilai-lebih idation. Selain profil sagital dibahas dalam studi, adanya komplikasi neurologis akan faktor independen tambahan menandakan perlunya surgikal pengobatan. Subsidence pada graft penyangga anterior akan mungkin terjadi karena cedera endplate baik oleh penyakit proses atau prosedur operasi, meskipun disk ruang dihancurkan kurang agresif dibandingkan dengan patogenesisgenesis dari ankylosing piogenik 18 . Ini endplate terkait subsidence mungkin menjelaskan beberapa varians dari subsidence diamati pada data kami. Namun, analisis statistik masih mengarah pada kesimpulan tertentu berdasarkan pada perbandingan kedua kelompok. Dalam analisis subkelompok, konservatif mengobatipemerintah tampaknya dibenarkan dengan Varietas Hasil Pemuliaan awal (x) 0,5. Namun demikian, pengelompokan KA tidak menyarankan pedoman untuk perawatan konservatif. Studi lebih lanjut dengan kelompok yang lebih besar akan memungkinkan analisis statistik untuk meningkatkan kategorisasi pasien, serta perbandingan pembedahan dan diobati secara medis kelompok. Kesimpulan Untuk pasien dengan TBC dada dan torakolumbalis spondilitis, perawatan bedah lebih efektif untuk kyphosis koreksi dari hasil prediksi ConsERVkonservatif pengobatan. Sebuah Varietas Hasil Pemuliaan awal (x) 0,5 pada sagital profil setelah perawatan bedah tidak nyata superiatau untuk hasil yang diprediksi oleh pengobatan konservatif. Itu KA bukan merupakan parameter yang dapat digunakan untuk menentukan apakah akan melakukan perawatan bedah. Hasil ini menunjukkan bahwa Varietas Hasil Pemuliaan (x) 0,5 adalah indikasi untuk konservatif antituberkulosis kemoterap