MARCEL PAZ MORALES R-1 CIRUGA PLASTICA 2012 ASESOR: DR GUEVARA RIOS.

1972, McGregor and Morgan clasificaron los colgajos como

aleatorizados y axiales.
Los aleatorios no tenan un patrn vascular definido,

mientras que los axiales tenan un pedculo nico con un sistema arterio-venoso reconocible a lo largo de su eje.

 Los usos de los colgajos axiales o arteriales fue

introducido por Webster 1937, aplicados al torso por Bakamjian 1965 y desarrollados por McGregor y Jackson en 1972.
En vista de su aplicacin inicial a nivel facial, fueron

considerados colgajos arteriales, desde que fueron diseados para incluir una arteria especifica en su pedculo.

 1965 Bakamjian altero los conceptos convencionales

del diseo de colgajos, demostrando que el colgajo deltopectoral de pedculo medial de longitud considerable, poda elevarse sin importar su radio longitud-base o de necesidad de una 2da intervencin.
McGregor y Jackson 1972, utilizaron este mismo

principio para describir el colgajo inguinal basado en la arteria circunfleja iliaca superficial.

 1973 la introduccin de la transferencia de colgajos

libres por anastomosis microvasculares, despert el inters en los colgajos arteriales como sitios donadores.

 Riego arterial a la piel depende de dos sistemas:

Musculocutaneo.
Cutaneo directo.

Sistema Musculocutaneo
Segmentarios. Perforantes. Cutaneo. Musculocutaneo. Cutaneo directo.

 Sistema cutneo
Fascial
Subcutneo cutneo

 Colgajos de patrn axial, arteria septocutnea dentro

de su eje longitudinal. Irrigados por un vasos cutneos directos.

Arterias cutneas acompaadas por su vena,

transcurren en el tejido celular subcutneo justo sobre el musculo y la fascia, paralelo a la superficie de la piel.

 El curso longitudinal de estas arterias con nombres

especficos (probablemente mejor llamadas vasos septocutaneos), se traduce en la unidad cutnea que puede elevarse como colgajo axial.

 En 1963 McGregor y Morgan utilizaron inyecciones de

fluoresceina intraarterial para mapear los territorios vasculares irrigados regin inguinal, arteria mamaria interna, arteria temporal superficial, en 14 pacientes.

 Los pedculos vasculares cutneos que cubren el

crneo se dividen en 3.
Pedculo orbitario anterior. Arteria supratroclear. Arteria supraorbitaria.

Pedculo lateral. Arteria temporal superficial. Arteria auricular posterior.

Pedculo posterior. Rama lateral y medial de arteria occipital..

 Sitio donador puede cerrarse con V-Y.

Utilizado para la reconstruccin de defectos de la base

y la punta de la nariz. No se recomienda en lesiones alares. Pedculo vascular localizado en el ligamento palpebral interno. Rama de la arteria angular en la unin con la arteria supraorbitaria.

 Reconstruccin de labio,

cejas.
Defectos de extremidades,

oreja, orbita, mejia, cavidad oral, perforacin septal.

DIMENSIONES
2.5 x 12 hasta 6 x 35 cm. Cierre directo hasta 4 cm.

Arteria temporal superficial. Longitud 3.4 cm. Dimetro 1.5-2.7 mm. Bifurcacin 2-4 cm arriba del arco cigomtico.

Arteria occipital. Longitud 6.2 cm. Dimetro 1.5 cm. Arterial auricular posterior Longitud 6.4 cm. Dimetro 0.7-1.2 mm.

 Colgajo pediculado, libre o en isla. Arteria escapular descendente. Longitud 5-6 cm y diametro de 2 mm. La superficie mxima utilizable 12 por

25 cm.

Pedculo en el punto medio de la lnea

que une el extremo palpable del acromion y el ngulo inferior de la escapula.

 El colgajo sigue la lnea oblicua

desde la axila hasta la espina iliaca posterosuperior.

Limite proximal el pliegue axilar

posterior y limite distal el punto medio entre el ngulo inferior de la clavcula y la espina iliaca.
El sitio se encuentra en Plano de

diseccin por debajo de la fascia.

 1965 Bakamjian, el primer colgajo

con patrn axial tomado de una regin fuera del rea para reconstruccin directa, aplicado a las regiones de cabeza y cuello.
Tratamiento de un defecto

secundario a una laringofaringectomia.

Colgajo fasciocutaneo axial.

INDICACIONES Cualquier regin de cabeza y cuello ipsilateral por debajo de la ceja o por debajo de la mitad inferior facial contralateral.

 2da o 3ra ramas perforantes de

la arteria mamaria interna. Longitud de 1.5 cm, dimetro de 1 mm.

1ra o 2da ramas perforantes.
Longitud 1.5 cm, dimetro 0.7

mm.
Rama cutnea del tronco

toracoacromial.

VENTAJAS Anatoma poco variable, fcil de disecar. Baja morbilidad en el rea donadora, no dficit funcional posterior a la elevacin. Delgado, piel flexible, concuerda color y textura en la cara. Colgajo grande y largo. Se puede ampliar el arco de rotacin, resecando costilla y disecando la arteria mamaria interna.

DESVENTAJAS Es necesario injerto de piel si la superficie del colgajo supera 4 costillas u 8 cm de piel. Piel con vellos. En mujeres asimetria region pectoral, posicion de las mamas, distorcion del pezon.

 Reparos anatmicos.

 Diseo del colgajo.

Dimensiones: Longitud 25 cm. (10-30 cm). Ancho 8 cm. (6-12 cm). Mximo del cierre primario 5-9 cm.

 Se realiza la incisin hasta la fascia pectoral, luego se

incluye esta en el colgajo, ayudando a preservar los vasos perforantes.

Se eleva el colgajo de lateral a medial, dejando 2 cm del

borde del esternn.

 Colgajo en isla. Aumenta la rotacion y movilidad del

colgajo.

 Arco de rotacin limitado en el colgajo convencional,

por la piel paraesternal y por las perforantes, al liberar estos puede alcanzar 180.

INDICACIONES Cierre de fistulas salivales. Reconstruccin de defectos traqueoesofagicos complejos. Cobertura cutnea o mucosa en pacientes con defectos extensos. Defectos cutneos por compromiso de cncer de tiroides. Ruptura cutnea secundaria a radioterapia. Contracturas de la regin cervical anterior.

 A nivel de la regin paraesternal, 3er y 4to espacios

intercostales. El colgajo se extiende hacia el borde anterior del hombro, contorneando los mrgenes del deltoides.

 Holmstrm y Lossing en 1986 Suecia. Colgajo fasciocutaneo, transposicion para reconstruccion

mamaria diferida con implante. Longitud 12-22 cm. Ancho 6-12 cm.

Perforante cutanea directa de la arteria toracica lateral. Longitud 8 cm. Diametro 1 mm. Perforantes de los intercostales del 5, 6 o 4 espacios,

rama cutnea directa de los vasos toracodorsales o torcicos laterales.

 Arteria

toracodorsal Longitud 8.5 cm. Dimetro 3 mm.

Perforante

septocutanea Longitud 10 cm. Dimetro 1 mm.

 Se marca el borde lateral y superior del

msculo dorsal. Longitud 18 cm. Ancho de 7 cm.

Sobre el borde lateral y a 7cm del

pliegue de la axila se marca un punto que es el centro de una circunferencia de 3 cm de dimetro. perforante cutnea proximal de la rama vertical de la toracodorsal que generalmente es la de mayor calibre. 1-2 cm. del borde lateral del msculo.

El colgajo est centrado en la

Ubicada a 6-8 cm. del pliegue axilar y a

 Se realiza la diseccin plano supraaponeurotico hasta

visualizar la rama perforante se completa la diseccin hasta la fascia. Cierre del defecto hasta de 12 cm.

 Reconstrucciones post-ablacin en cabeza y cavidad

bucal.
En forma de isla, para reconstrucciones de la cobertura

cutnea del trax anterior, en secuelas de quemadura o para cobertura de hombro.

Consideramos que si bien est indicado para reparar

 Arteria epigstrica

inferior superficial. Longitud 5 cm. Dimetro 1.6 mm.

Arteria epigastrica

inferior profunda. Longitud 16 cm. Diametro 3.5 mm.

superior. Longitud 6 cm. Diametro 2 mm.

Arteria epigastrica

VENTAJAS Buena cantidad de tejido bien vascularizado. La incidencia de hernias es mnima por respetar tejido muscular. No hay asimetra abdominal o umbilical. Dolor postquirrgico y estancia hospitalaria mnima.

DESVENTAJAS Diseccin delicada, tiempo quirrgico largo. Congestin venosa posterior a la elevacin. El riego sanguneo de la epigstrica inferior superficial es menor. El pedculo corto de la epigstrica inferior superficial la hace mas dificultosa de disecar y moldear. Mayor riesgo de seroma, por la presencia de linfticos.

 Puntos de reparo anatmico.

Isla cutnea 13 cm longitud, 34 cm ancho, 4 mm

grosor.

 Colgajo en isla para abdomen inferior, regin proximal

del muslo, pene, perin, uretra, vagina.

Colgajo libre. Aumento de volumen con tejido adiposo

para regin facial y cervical, defectos de cuero cabelludo. Reconstruccin para defectos de extremidades superiores, aumento de tejidos blandos.

 Colgajo inguinal tubular pediculado para

reconstruccin de extremidad superior.

Colgajo libre para cobertura de tejidos blandos o para

aumento de tejidos blandos.

Colgajo inguinal pediculado para reconstruccin

perineal o de pared abdominal

 Arteria circunfleja iliaca superficial, rama de la femoral, 3

cm debajo del ligamento inguinal.

2 cm de longitud y 1.5 mm. de dimetro Inervacin T12 L1. Histricamente importante, primer colgajo libre exitoso. Utilidad en cobertura de extremidad superior.

VENTAJAS Morbilidad mnima en rea donadora. rea donadora fcil de ocultar. Vena cutnea larga disponible para sistema de drenaje venoso. Aporte vascular seguro. Las porciones laterales del colgajo pueden ser delgadas.

DESVENTAJAS Porcin medial del colgajo abultada. Pedculo corto y vasos pequeos. Variacin anatmica significativa de los vasos. Presencia de vello pbico en la porcin medial del colgajo.

 Lnea entre espina iliaca anterosuperior y el tuberculo

pbico. Lnea 2 traveses de dedo (3 cm.) por debajo y paralela al ligamento inguinal, es la lnea del pedculo vascular. El colgajo se debe centrar sobre la lnea anterior y extenderse 5-10 cm mas all de la espina iliaca anterosuperior. Hasta 10 cm de ancho, logrando cierre primario.

 Se inicia la diseccin en la regin lateral y luego en la

medial. Se diseca hasta la fascia lata, ligamento inguinal y oblicuo externo. Se diseca en sentido medial hasta el borde medial del musculo sartorio.

 Incidir el borde medial del colgajo

para identificar la arteria y vena circunfleja iliaca superficial. Disear la isla de piel para centrar el pedculo. Luego la diseccin de lateral a medial.
Incluir la rama profunda de la

arteria circunfleja iliaca superficial, discurre bajo la fascia del sartorio.

 Se puede utilizar colgajo libre, en isla, neurovascular.

Se a utilizado como colgajo libre por ser delgado, y su

potencial de reestablecer la sensibilidad con una neurorrafia. Cobertura de defectos laterales y mediales del pie; cara anterior, lateral y medial del tobillo. Defectos del tendn de Aquiles. Cobertura distal del pie con perforante de arteria dorsal del pie, con flujo retrogrado de la tibial posterior.

Desventajas Diseccin tediosa y dificultosa. Facilidad de seccionar pedculo. Dficit sensitivo en el dorso del pie. Problemas de cicatrizacin si no se conserva el paratenon del extensor de los dedos.

 Piel del dorso del pie desdelos espacios interdigitales

hasta el retinaculo extensor y toda la amplitud del dorso del pie.

Elevado con un pedculo cutneo proximal para incluir

las venas safenas mayor o menor o en isla.

El tamao mximo 12x12 cm

 Plastic Surgery. McCarthy, Joseph. May, James W.

Littler, J. William. 1990. vol 1. Saunders Company. Philadelphia. USA. Selected Readings in Plastic Surgery, Surgical Flaps, Vol 9, N. 2, 1999. Plastic Surgery, Grabb and Smiths 6 th edition, Lippincott, Williams and Wilkins. 2007 Flaps and Reconstructive Surgery, Fu-Chan Wei, Samir Mardini, 2009. Grabbs Encyclopedic of Flaps, Lippincott Williams & Wilkins, Volumen 3, 2008.