Sumario de situação 25/04/12 (13h00min

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M. S. S., 53 anos, do sexo Feminino, de cor Parda, casada, tem 2 filhos, Roberta (20 anos) e Felipe (18 anos). Natural da cidade de Maceió reside no Bairro do tabuleiro do Martins, Rua jenipapo N-49. Mora em casa de Alvenaria, com água tratada (Casal) e rede de esgoto adequada, tem coleta de lixo diariamente. Afirma história de doença na família de DM, HAS (pai), não

pratica exercício físico regularmente, Refere esta com o cartão de imunização de vacinas em dia, encaminhada pelo posto de saúde Denilma bulhões, a mesma relata fraqueza, apresentando tosse no momento sem secreção. Não faz uso de nenhuma medicação. Tabagismo, é G 2, P 2 e A 0. (2 Cesarianas). Ultima visita ao Ginecologista no dia 03/11/2010. Refere alimentar-se bem, dormir bem durante a noite e eliminações fisiologias presentes. No momento da visita, encontra-se lúcida, comunicativa, orientada no tempo e espaço, respondendo as solicitações verbais, em repouso, sentada, normotensa, normocorada, acianotica, anicterica, Ao exame físico, cabelos- com boa implantação e distribuição, sem pintura e com alisamento, ressecados, quebradiços, com boa higienização. Couro cabeludo- integro, sem presença de cicatriz, ausência de pediculose, dermatite seborreica e com boa higienização. Calota craniana – simétrica, Circunferência cefálica 55cm, . Face- com discreta assimetria. Pele- integra, hidratada, normocorada. Sobrancelhas- com boa

implantação e distribuição. Conjuntiva do globo ocular- normocorada. Pupilas isocoricas, com reação direta e consensual a luz, campos visuais sem alterações, fundo de olho sem alteração, houve uma discreta divergência em globo ocular direito. Seios da face- frontal e maxilar-transiluminados e indolores a palpação, Suspeita de desvio de septo a E. Mucosa nasal- integra, com moderada quantidade de vibrissas e bem higienizadas. Pavilhão auricular externo acima da fenda palpebral, conduto auditivo interno D e E com moderada quantidade de cerúmen, tímpano integro. Boca - sem desvio de comissura labial, lábios normocorados, íntegros, hidratados, mucosa oral integra, normocorada, hidratada, ostio da parótida, palato duro e mole, úvula, tonsilas e orofaringe sem alteração. Arcada dentária superior e inferior completa, sem presença de caries e halitose. Palpação das glândulas

rachaduras e sem nenhuma deformidade visual (ver anexo 1. com diagnóstico clinico de EAP. Membros aquecidos e bem perfundidos.saturação 98%. sra. radial e ulnar) presentes e pulsantes sem alterações. P= 74bpm. sem presença de cicatriz. indolor a palpação. glândula tireóide impalpável. Expansão pulmonar sem alterações. submandibulares. cadeia cervical anterior e posterior e supra clavicular impalpável. sem presença de massa palpável e viceromegalias. Panturrilha D = 39 cm e E = 40 cm. pele integra. MMSS íntegros s/edemas. tibial. com presença de gases em quadrante superior esquerdo. Circunferência Torácica= 96 cm. fibular (anterior e posterior) e pediosa palpáveis). normocorada.62cm.acianótica. submentoniano. realizado troca de roupa de cama. Refere boa aceitação da dieta ofertada. Abdômen plano. Altura de Envergadura (MSD + MSE)= 81 + 81 = 1. artérias (braquial.sem sinais logísticos.auriculares. tonsilares.com bom fluxo. Abdome globoso flácido e indolor á palpação. Tórax posterior.em estado geral regular. flácido. Altura (BA)= 1. Temperatura 37°c.vocal +.262945 (Pré obesidade). aceitou bem a dieta oferecida. Cintura= 84 cm. ao percutir. Circunferência Abdominal= 94 cm. 2 e 3) e sensibilidade térmica. tátil e dolorosa preservados. T= 36.afebril. sem sinais de infecção. claritromicina + soro . extremidades aquecidas perfundidas. Altura Vértice (PV + PP) = 82 + 83= 1. Paciente no seu 6 DIH. artérias presentes e pulsantes sem alteração. Peso = 69.lúcida e orientada no tempo no espaço. MMII perfundidos e aquecidos sem presença de edema.65cm. MMSS perfundidos e aquecidos sem presença de edema. monetarização cardíaca e oximetro de pulso. Pele integra normocorada. Normoperistaltismo com RHA +. em uso de medicação cefeprina 2g. hidratada.submandibulares e salivares indolores. Quadril= 108 .Respiração 22.400kg.Pulso 105. normocorada.2°C.150x100. IMC = 29. R= 20ipm. eliminações vesical ausente até o momento. encaminhada ao banho de aspersão aonde apresentou tontura. Pés com ausência de fissuras. eupneica. ACV: RCR em 2t C/ BNF. PA= 130/80mmhg em MSD e 150/90mmhg em MIE. respiração toraco-abdominal. Tórax anterior com discreta assimetria. frêmito toraco . portando acesso venoso periférico por MSD.eupneico.54cm. no momento encontra se no leito em repouso . respirando em ar ambiente. pele integra. Gânglios préauriculares. retirada da SVD conforme prescrição. AP: MVU+ em AHT. abdômen timpânico. pós. Pulso (poplíteo.colaborativa. e sem alterações. presença de uma cicatriz na região supra púbica (Cesariana).PA.

comunico ao medico sobre a falta de controle de glicemia. lasix 1 ampola ev de 8/8 horas. sua dieta normal. captopril 25 mg. conforme exames laborativos. dipirona de 2 ml. no entanto de acordo com a prescrição médica a mesma não faz controle de glicemia. diazepan 5 mg. isordil 10mg. hipertensa. Após toda evolução de enfermagem pudemos observar quer a paciente diabética. .fisiológico 100 12/12 horas.

desempenho Risco para stress Stress em Estimular atividade auto diminuído desempenho de socialização nível DIAGNOSTICO ENFERMAGEM DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS Risco de sinal de Monitorar sinal vital 3x Sinal de pressão arterial pressão arterial em nível ao dia normal continuo aumentado Orientar alimentar-se bem .PLANO DE CUIDADOS DIAGNOSTICO ENFERMAGEM Potencialidade obesidade DE INTERVENÇÃO DE RESULTADOS ENFERMAGEM ESPERADOS Estimular exercício de para músculos e articulações Obesidade em nível diminuído em 1 mês Motivar regime dietético DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS débito Freqüência cardíaca normal contínua terapia DIAGNOSTICO ENFERMAGEM Risco de freqüência Monitorar cardíaca anormal cardíaco Avaliar nutricional DIAGNOSTICO ENFERMAGEM DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS Estimular atividade de auto.

Orientar repouso no leito. 2. 2. 2. Orientar dieta com fibras. Administrar oxigenoterapia. 4. Avaliar ruídos hidroaéreos. Avaliar a aceitação da dieta.Diagnósticos e intervenções de enfermagem para portadores de hipertensão utilizando a nomenclatura CIPE® DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM INTERVÊNÇÕES 1. Pesar paciente diariamente. Orientar hidratação da pele. Monitorar e avaliar hábito intestinal. 3. 3. 4. 2. Posicionar paciente em decúbito DISPNÉIA elevado. 5. 2. 4. Assegurar segurança do paciente durante procedimentos invasivos. Estimular mudança de decúbito. 2. . Orientar paciente/família sobre o a predisposição à infecção. Orientar sobre a patologia. Monitorar sinais e sintomas de constipação. Risco para infecção 1. Esclarecer dúvidas do paciente e família. Orientar e incentivar adesão à dieta prescrita. diariamente. Inspecionar escoriações da pele prejudicada. Estimular deambulação Conhecimento deficiente 1. Nutrição prejudicada 1. Monitorar sinais de angústia respiratória Risco para integridade de pele 1. Monitorar sinais de infecção. Constipação (atual) 1. Monitorar e avaliar deficiências nutricionais. Orientar para o autocuidado. 3. Avaliar padrão respiratório. 5. Promover higiene corporal. 3. 3. 3. 4.

bombeamento de sangue através dos vasos com pressão maior que a normal. pelo movimento da língua e músculos. Código: 10005876 Termo: Diabetes Definição. . através da garganta e esôfago para o estômago.Processo de sistema regulador comprometido. Código: 10019347 Termo: Deglutir Definição: Comer ou beber: Passagem de fluídos e alimentos decompostos da boca.Processo de sistema circulatório com características especifica. Código: Tosse Termo: Tosse Definição: Processo de sistema respiratório comprometido: Expulsão súbita do ar dos pulmões para vias aéreas.Foco: Diabete/ Hipertensão Código: 1000994 Termo: Hipertenso Definição.

encurtamento da respiração. As complicações de hipertensão arterial. estimulando mudança de hábito alimentar e a necessidade de acompanhamento médico. Em todo processo patológico é necessário que o paciente seja esclarecido acerca da sua doença. batimento de asa nasal. Sendo assim podemos identificar que o paciente precisa ser mais bem esclarecido. alterações na profundidade respiratória. estimulando o mesmo a tirar suas dúvidas relacionadas á doença. . Apresentando um desconforto respiratório. oferecendo orientações. bem como sua evolução patológica nem sempre são compreendidas pelo paciente e seus familiares.JUSTIFICATIVA Cliente em processo de sistema respiratório com características específicas: expulsão súbita do ar dos pulmões após inspiração profunda e fechamento da glote. ruídos respiratórios. associado à insuficiência de oxigênio no sangue circulante.

fazendo com que ela se sinta útil e capaz de cuidar de si. Foi enfatizada a importância da atuação da equipe na busca por melhores Condições de vida a esses pacientes. . Buscamos incentivar a paciente e a família. mas só conseguimos isso através da humanização do cuidado.RESULTADOS E DISCUSSÃO O estudo foi realizado com a paciente que no momento estava acompanhada de familiares. atuando os profissionais na reabilitação e na reintegração social dos mesmos. orientando quanto à importância do autocuidado na reabilitação do paciente.

atuando os profissionais na reabilitação e na reintegração social dos mesmos diante de tanta dificuldade encontrada. . Enfermagem. a fim de possibilitar uma maior compreensão dos problemas vivenciados pelos pacientes incapacitados pela patologia e desenvolver ações de forma a minimizá-los.CONSIDERAÇÕES DE ENFERMAGEM Os resultados encontrados neste estudo possibilitaram identificar a importância do enfermeiro diante do paciente é como são feita a assistência prestada pela equipe de enfermagem. que atua de forma preventiva. educativa e na abordagem ao paciente e seu familiar buscando a prevenção são com isso evitando futuras complicações. Podemos observar a importância da atuação da equipe na busca por melhores condições de vida a esses pacientes.

SOCIEDADE DE ENSINO SUPERIOR DE ALAGOAS – SESAL FACULDADE DE ALAGOAS – FAL CURSO DE ENFERMAGEM ELIANE JATOBÁ DE MACÊDO SOARES LIVIA DIAS MARIA CLAUDEVANIA DE ALMEIDA MARIA DE FATIMA DA SILVA THALINE ROBERTA AMORIN Visita Técnica ao Hospital Geral de Alagoas Maceió 2012 .

Faculdade Estácio de Alagoas – FAL.ELIANE JATOBÁ DE MACÊDO SOARES LIVIA DIAS MARIA CLAUDEVANIA DE ALMEIDA MARIA DE FATIMA DA SILVA THALINE ROBERTA AMORIN Visita Técnica ao Hospital Geral de Alagoas Resumo apresentando a Sociedade de Ensino Superior de Alagoas – SESAL. como parte de requisito para obtenção de nota parcial da disciplina de Saúde do Adulto. sob a orientação do Docente: Socorro Alécio Maceió 2012 .

Código: Tosse Termo: Tosse Definição: Processo de sistema respiratório comprometido: Expulsão súbita do ar dos pulmões para vias aéreas.Processo de sistema regulador comprometido.Processo de sistema circulatório com características especifica. Código: 10019347 Termo: Deglutir Definição: Comer ou beber: Passagem de fluídos e alimentos decompostos da boca. bombeamento de sangue através dos vasos com pressão maior que a normal.DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM CONFORME A CIPE Foco: Diabete/ Hipertensão Código: 1000994 Termo: Hipertenso Definição. pelo movimento da língua e músculos. Código: 10005876 Termo: Diabetes Definição. através da garganta e esôfago para o estômago. .

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