Sumario de situação 25/04/12 (13h00min

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M. S. S., 53 anos, do sexo Feminino, de cor Parda, casada, tem 2 filhos, Roberta (20 anos) e Felipe (18 anos). Natural da cidade de Maceió reside no Bairro do tabuleiro do Martins, Rua jenipapo N-49. Mora em casa de Alvenaria, com água tratada (Casal) e rede de esgoto adequada, tem coleta de lixo diariamente. Afirma história de doença na família de DM, HAS (pai), não

pratica exercício físico regularmente, Refere esta com o cartão de imunização de vacinas em dia, encaminhada pelo posto de saúde Denilma bulhões, a mesma relata fraqueza, apresentando tosse no momento sem secreção. Não faz uso de nenhuma medicação. Tabagismo, é G 2, P 2 e A 0. (2 Cesarianas). Ultima visita ao Ginecologista no dia 03/11/2010. Refere alimentar-se bem, dormir bem durante a noite e eliminações fisiologias presentes. No momento da visita, encontra-se lúcida, comunicativa, orientada no tempo e espaço, respondendo as solicitações verbais, em repouso, sentada, normotensa, normocorada, acianotica, anicterica, Ao exame físico, cabelos- com boa implantação e distribuição, sem pintura e com alisamento, ressecados, quebradiços, com boa higienização. Couro cabeludo- integro, sem presença de cicatriz, ausência de pediculose, dermatite seborreica e com boa higienização. Calota craniana – simétrica, Circunferência cefálica 55cm, . Face- com discreta assimetria. Pele- integra, hidratada, normocorada. Sobrancelhas- com boa

implantação e distribuição. Conjuntiva do globo ocular- normocorada. Pupilas isocoricas, com reação direta e consensual a luz, campos visuais sem alterações, fundo de olho sem alteração, houve uma discreta divergência em globo ocular direito. Seios da face- frontal e maxilar-transiluminados e indolores a palpação, Suspeita de desvio de septo a E. Mucosa nasal- integra, com moderada quantidade de vibrissas e bem higienizadas. Pavilhão auricular externo acima da fenda palpebral, conduto auditivo interno D e E com moderada quantidade de cerúmen, tímpano integro. Boca - sem desvio de comissura labial, lábios normocorados, íntegros, hidratados, mucosa oral integra, normocorada, hidratada, ostio da parótida, palato duro e mole, úvula, tonsilas e orofaringe sem alteração. Arcada dentária superior e inferior completa, sem presença de caries e halitose. Palpação das glândulas

com presença de gases em quadrante superior esquerdo. Pés com ausência de fissuras. e sem alterações. Abdome globoso flácido e indolor á palpação. Tórax posterior.2°C. MMSS íntegros s/edemas.Respiração 22. artérias (braquial.eupneico. Cintura= 84 cm. IMC = 29. em uso de medicação cefeprina 2g. retirada da SVD conforme prescrição. Gânglios préauriculares. MMSS perfundidos e aquecidos sem presença de edema. Pele integra normocorada. tibial. frêmito toraco . Normoperistaltismo com RHA +. AP: MVU+ em AHT. flácido.vocal +. Altura Vértice (PV + PP) = 82 + 83= 1. claritromicina + soro . indolor a palpação.colaborativa.62cm.sem sinais logísticos.auriculares. Altura de Envergadura (MSD + MSE)= 81 + 81 = 1. T= 36. Quadril= 108 . hidratada. monetarização cardíaca e oximetro de pulso. sem presença de cicatriz. sem presença de massa palpável e viceromegalias. submandibulares. eliminações vesical ausente até o momento.262945 (Pré obesidade). Expansão pulmonar sem alterações.150x100. abdômen timpânico.PA. tátil e dolorosa preservados. pele integra. Abdômen plano.submandibulares e salivares indolores. Tórax anterior com discreta assimetria. P= 74bpm. Panturrilha D = 39 cm e E = 40 cm. no momento encontra se no leito em repouso .com bom fluxo.lúcida e orientada no tempo no espaço. Temperatura 37°c. rachaduras e sem nenhuma deformidade visual (ver anexo 1.400kg. encaminhada ao banho de aspersão aonde apresentou tontura. artérias presentes e pulsantes sem alteração. normocorada. Altura (BA)= 1. com diagnóstico clinico de EAP. Circunferência Torácica= 96 cm. sem sinais de infecção.em estado geral regular.Pulso 105. ACV: RCR em 2t C/ BNF. MMII perfundidos e aquecidos sem presença de edema.afebril. 2 e 3) e sensibilidade térmica. extremidades aquecidas perfundidas. aceitou bem a dieta oferecida. radial e ulnar) presentes e pulsantes sem alterações. portando acesso venoso periférico por MSD.acianótica. Peso = 69. respiração toraco-abdominal.54cm. glândula tireóide impalpável. tonsilares. Circunferência Abdominal= 94 cm. pele integra. cadeia cervical anterior e posterior e supra clavicular impalpável. Refere boa aceitação da dieta ofertada. realizado troca de roupa de cama. Pulso (poplíteo. presença de uma cicatriz na região supra púbica (Cesariana). R= 20ipm. eupneica. Paciente no seu 6 DIH. Membros aquecidos e bem perfundidos. ao percutir. sra. pós.65cm. PA= 130/80mmhg em MSD e 150/90mmhg em MIE. normocorada. submentoniano.saturação 98%. fibular (anterior e posterior) e pediosa palpáveis). respirando em ar ambiente.

dipirona de 2 ml. sua dieta normal. conforme exames laborativos. lasix 1 ampola ev de 8/8 horas. hipertensa.fisiológico 100 12/12 horas. . captopril 25 mg. Após toda evolução de enfermagem pudemos observar quer a paciente diabética. comunico ao medico sobre a falta de controle de glicemia. no entanto de acordo com a prescrição médica a mesma não faz controle de glicemia. isordil 10mg. diazepan 5 mg.

desempenho Risco para stress Stress em Estimular atividade auto diminuído desempenho de socialização nível DIAGNOSTICO ENFERMAGEM DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS Risco de sinal de Monitorar sinal vital 3x Sinal de pressão arterial pressão arterial em nível ao dia normal continuo aumentado Orientar alimentar-se bem .PLANO DE CUIDADOS DIAGNOSTICO ENFERMAGEM Potencialidade obesidade DE INTERVENÇÃO DE RESULTADOS ENFERMAGEM ESPERADOS Estimular exercício de para músculos e articulações Obesidade em nível diminuído em 1 mês Motivar regime dietético DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS débito Freqüência cardíaca normal contínua terapia DIAGNOSTICO ENFERMAGEM Risco de freqüência Monitorar cardíaca anormal cardíaco Avaliar nutricional DIAGNOSTICO ENFERMAGEM DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS Estimular atividade de auto.

Risco para infecção 1. Orientar hidratação da pele. Inspecionar escoriações da pele prejudicada. Monitorar sinais de angústia respiratória Risco para integridade de pele 1. Nutrição prejudicada 1. 3. 5. Monitorar e avaliar hábito intestinal. 2. 4. diariamente. 2. Estimular mudança de decúbito. 2. 3.Diagnósticos e intervenções de enfermagem para portadores de hipertensão utilizando a nomenclatura CIPE® DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM INTERVÊNÇÕES 1. Avaliar a aceitação da dieta. Avaliar ruídos hidroaéreos. 4. Promover higiene corporal. Posicionar paciente em decúbito DISPNÉIA elevado. 3. Assegurar segurança do paciente durante procedimentos invasivos. Avaliar padrão respiratório. Constipação (atual) 1. Orientar sobre a patologia. 3. 4. Monitorar sinais e sintomas de constipação. Monitorar sinais de infecção. Pesar paciente diariamente. Orientar dieta com fibras. Orientar paciente/família sobre o a predisposição à infecção. 5. 4. 2. Administrar oxigenoterapia. Esclarecer dúvidas do paciente e família. 3. . Monitorar e avaliar deficiências nutricionais. Orientar repouso no leito. 2. Orientar e incentivar adesão à dieta prescrita. 2. Estimular deambulação Conhecimento deficiente 1. 3. Orientar para o autocuidado.

Processo de sistema regulador comprometido. Código: 10019347 Termo: Deglutir Definição: Comer ou beber: Passagem de fluídos e alimentos decompostos da boca. através da garganta e esôfago para o estômago. bombeamento de sangue através dos vasos com pressão maior que a normal. pelo movimento da língua e músculos.Foco: Diabete/ Hipertensão Código: 1000994 Termo: Hipertenso Definição. Código: Tosse Termo: Tosse Definição: Processo de sistema respiratório comprometido: Expulsão súbita do ar dos pulmões para vias aéreas. .Processo de sistema circulatório com características especifica. Código: 10005876 Termo: Diabetes Definição.

encurtamento da respiração. ruídos respiratórios. As complicações de hipertensão arterial. oferecendo orientações. . alterações na profundidade respiratória. batimento de asa nasal. estimulando o mesmo a tirar suas dúvidas relacionadas á doença. Sendo assim podemos identificar que o paciente precisa ser mais bem esclarecido.JUSTIFICATIVA Cliente em processo de sistema respiratório com características específicas: expulsão súbita do ar dos pulmões após inspiração profunda e fechamento da glote. bem como sua evolução patológica nem sempre são compreendidas pelo paciente e seus familiares. estimulando mudança de hábito alimentar e a necessidade de acompanhamento médico. Em todo processo patológico é necessário que o paciente seja esclarecido acerca da sua doença. Apresentando um desconforto respiratório. associado à insuficiência de oxigênio no sangue circulante.

RESULTADOS E DISCUSSÃO O estudo foi realizado com a paciente que no momento estava acompanhada de familiares. atuando os profissionais na reabilitação e na reintegração social dos mesmos. mas só conseguimos isso através da humanização do cuidado. fazendo com que ela se sinta útil e capaz de cuidar de si. orientando quanto à importância do autocuidado na reabilitação do paciente. . Buscamos incentivar a paciente e a família. Foi enfatizada a importância da atuação da equipe na busca por melhores Condições de vida a esses pacientes.

CONSIDERAÇÕES DE ENFERMAGEM Os resultados encontrados neste estudo possibilitaram identificar a importância do enfermeiro diante do paciente é como são feita a assistência prestada pela equipe de enfermagem. Enfermagem. atuando os profissionais na reabilitação e na reintegração social dos mesmos diante de tanta dificuldade encontrada. que atua de forma preventiva. Podemos observar a importância da atuação da equipe na busca por melhores condições de vida a esses pacientes. educativa e na abordagem ao paciente e seu familiar buscando a prevenção são com isso evitando futuras complicações. a fim de possibilitar uma maior compreensão dos problemas vivenciados pelos pacientes incapacitados pela patologia e desenvolver ações de forma a minimizá-los. .

SOCIEDADE DE ENSINO SUPERIOR DE ALAGOAS – SESAL FACULDADE DE ALAGOAS – FAL CURSO DE ENFERMAGEM ELIANE JATOBÁ DE MACÊDO SOARES LIVIA DIAS MARIA CLAUDEVANIA DE ALMEIDA MARIA DE FATIMA DA SILVA THALINE ROBERTA AMORIN Visita Técnica ao Hospital Geral de Alagoas Maceió 2012 .

como parte de requisito para obtenção de nota parcial da disciplina de Saúde do Adulto.ELIANE JATOBÁ DE MACÊDO SOARES LIVIA DIAS MARIA CLAUDEVANIA DE ALMEIDA MARIA DE FATIMA DA SILVA THALINE ROBERTA AMORIN Visita Técnica ao Hospital Geral de Alagoas Resumo apresentando a Sociedade de Ensino Superior de Alagoas – SESAL. sob a orientação do Docente: Socorro Alécio Maceió 2012 . Faculdade Estácio de Alagoas – FAL.

Processo de sistema circulatório com características especifica. Código: 10019347 Termo: Deglutir Definição: Comer ou beber: Passagem de fluídos e alimentos decompostos da boca.Processo de sistema regulador comprometido. Código: 10005876 Termo: Diabetes Definição.DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM CONFORME A CIPE Foco: Diabete/ Hipertensão Código: 1000994 Termo: Hipertenso Definição. Código: Tosse Termo: Tosse Definição: Processo de sistema respiratório comprometido: Expulsão súbita do ar dos pulmões para vias aéreas. bombeamento de sangue através dos vasos com pressão maior que a normal. pelo movimento da língua e músculos. através da garganta e esôfago para o estômago. .

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