Sumario de situação 25/04/12 (13h00min

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M. S. S., 53 anos, do sexo Feminino, de cor Parda, casada, tem 2 filhos, Roberta (20 anos) e Felipe (18 anos). Natural da cidade de Maceió reside no Bairro do tabuleiro do Martins, Rua jenipapo N-49. Mora em casa de Alvenaria, com água tratada (Casal) e rede de esgoto adequada, tem coleta de lixo diariamente. Afirma história de doença na família de DM, HAS (pai), não

pratica exercício físico regularmente, Refere esta com o cartão de imunização de vacinas em dia, encaminhada pelo posto de saúde Denilma bulhões, a mesma relata fraqueza, apresentando tosse no momento sem secreção. Não faz uso de nenhuma medicação. Tabagismo, é G 2, P 2 e A 0. (2 Cesarianas). Ultima visita ao Ginecologista no dia 03/11/2010. Refere alimentar-se bem, dormir bem durante a noite e eliminações fisiologias presentes. No momento da visita, encontra-se lúcida, comunicativa, orientada no tempo e espaço, respondendo as solicitações verbais, em repouso, sentada, normotensa, normocorada, acianotica, anicterica, Ao exame físico, cabelos- com boa implantação e distribuição, sem pintura e com alisamento, ressecados, quebradiços, com boa higienização. Couro cabeludo- integro, sem presença de cicatriz, ausência de pediculose, dermatite seborreica e com boa higienização. Calota craniana – simétrica, Circunferência cefálica 55cm, . Face- com discreta assimetria. Pele- integra, hidratada, normocorada. Sobrancelhas- com boa

implantação e distribuição. Conjuntiva do globo ocular- normocorada. Pupilas isocoricas, com reação direta e consensual a luz, campos visuais sem alterações, fundo de olho sem alteração, houve uma discreta divergência em globo ocular direito. Seios da face- frontal e maxilar-transiluminados e indolores a palpação, Suspeita de desvio de septo a E. Mucosa nasal- integra, com moderada quantidade de vibrissas e bem higienizadas. Pavilhão auricular externo acima da fenda palpebral, conduto auditivo interno D e E com moderada quantidade de cerúmen, tímpano integro. Boca - sem desvio de comissura labial, lábios normocorados, íntegros, hidratados, mucosa oral integra, normocorada, hidratada, ostio da parótida, palato duro e mole, úvula, tonsilas e orofaringe sem alteração. Arcada dentária superior e inferior completa, sem presença de caries e halitose. Palpação das glândulas

radial e ulnar) presentes e pulsantes sem alterações. indolor a palpação. fibular (anterior e posterior) e pediosa palpáveis). IMC = 29. MMII perfundidos e aquecidos sem presença de edema. Tórax anterior com discreta assimetria.62cm. com diagnóstico clinico de EAP. extremidades aquecidas perfundidas. sra. monetarização cardíaca e oximetro de pulso.auriculares. eupneica. retirada da SVD conforme prescrição. artérias (braquial.afebril. claritromicina + soro .em estado geral regular. normocorada. Abdome globoso flácido e indolor á palpação. eliminações vesical ausente até o momento. realizado troca de roupa de cama. Refere boa aceitação da dieta ofertada. AP: MVU+ em AHT. flácido. Gânglios préauriculares. submentoniano. portando acesso venoso periférico por MSD.lúcida e orientada no tempo no espaço.Respiração 22. Expansão pulmonar sem alterações. respirando em ar ambiente.Pulso 105. R= 20ipm. encaminhada ao banho de aspersão aonde apresentou tontura. respiração toraco-abdominal. MMSS íntegros s/edemas.54cm. pele integra.com bom fluxo. com presença de gases em quadrante superior esquerdo. glândula tireóide impalpável. em uso de medicação cefeprina 2g.saturação 98%. tátil e dolorosa preservados. Pele integra normocorada.2°C. Cintura= 84 cm. artérias presentes e pulsantes sem alteração.eupneico. abdômen timpânico. Membros aquecidos e bem perfundidos.colaborativa. frêmito toraco . Pés com ausência de fissuras. rachaduras e sem nenhuma deformidade visual (ver anexo 1. tonsilares.sem sinais logísticos.400kg. Altura Vértice (PV + PP) = 82 + 83= 1. hidratada. T= 36. pele integra. MMSS perfundidos e aquecidos sem presença de edema. P= 74bpm. aceitou bem a dieta oferecida. Altura (BA)= 1. Temperatura 37°c. ACV: RCR em 2t C/ BNF. PA= 130/80mmhg em MSD e 150/90mmhg em MIE.65cm. Normoperistaltismo com RHA +.submandibulares e salivares indolores.150x100.vocal +. Quadril= 108 . Pulso (poplíteo. sem presença de massa palpável e viceromegalias.PA. cadeia cervical anterior e posterior e supra clavicular impalpável. presença de uma cicatriz na região supra púbica (Cesariana). tibial. pós. no momento encontra se no leito em repouso .262945 (Pré obesidade). ao percutir. sem sinais de infecção. Altura de Envergadura (MSD + MSE)= 81 + 81 = 1. Circunferência Abdominal= 94 cm. sem presença de cicatriz. Tórax posterior. Panturrilha D = 39 cm e E = 40 cm. e sem alterações. Circunferência Torácica= 96 cm. normocorada. submandibulares. Peso = 69. Paciente no seu 6 DIH. Abdômen plano. 2 e 3) e sensibilidade térmica.acianótica.

fisiológico 100 12/12 horas. Após toda evolução de enfermagem pudemos observar quer a paciente diabética. hipertensa. no entanto de acordo com a prescrição médica a mesma não faz controle de glicemia. . diazepan 5 mg. sua dieta normal. captopril 25 mg. dipirona de 2 ml. isordil 10mg. comunico ao medico sobre a falta de controle de glicemia. conforme exames laborativos. lasix 1 ampola ev de 8/8 horas.

PLANO DE CUIDADOS DIAGNOSTICO ENFERMAGEM Potencialidade obesidade DE INTERVENÇÃO DE RESULTADOS ENFERMAGEM ESPERADOS Estimular exercício de para músculos e articulações Obesidade em nível diminuído em 1 mês Motivar regime dietético DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS débito Freqüência cardíaca normal contínua terapia DIAGNOSTICO ENFERMAGEM Risco de freqüência Monitorar cardíaca anormal cardíaco Avaliar nutricional DIAGNOSTICO ENFERMAGEM DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS Estimular atividade de auto.desempenho Risco para stress Stress em Estimular atividade auto diminuído desempenho de socialização nível DIAGNOSTICO ENFERMAGEM DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS Risco de sinal de Monitorar sinal vital 3x Sinal de pressão arterial pressão arterial em nível ao dia normal continuo aumentado Orientar alimentar-se bem .

Avaliar a aceitação da dieta. Promover higiene corporal. Posicionar paciente em decúbito DISPNÉIA elevado. Nutrição prejudicada 1. Monitorar e avaliar hábito intestinal. 2. .Diagnósticos e intervenções de enfermagem para portadores de hipertensão utilizando a nomenclatura CIPE® DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM INTERVÊNÇÕES 1. Orientar para o autocuidado. 4. Constipação (atual) 1. Orientar repouso no leito. 4. Esclarecer dúvidas do paciente e família. Risco para infecção 1. 3. 5. 2. 3. 4. 2. 3. Avaliar padrão respiratório. 4. 3. Assegurar segurança do paciente durante procedimentos invasivos. Monitorar sinais de infecção. Orientar sobre a patologia. Monitorar sinais de angústia respiratória Risco para integridade de pele 1. Estimular deambulação Conhecimento deficiente 1. 2. 3. Orientar hidratação da pele. diariamente. Administrar oxigenoterapia. 3. 2. Orientar dieta com fibras. Pesar paciente diariamente. Inspecionar escoriações da pele prejudicada. 5. Orientar paciente/família sobre o a predisposição à infecção. Monitorar e avaliar deficiências nutricionais. 2. Monitorar sinais e sintomas de constipação. Estimular mudança de decúbito. Avaliar ruídos hidroaéreos. Orientar e incentivar adesão à dieta prescrita.

pelo movimento da língua e músculos. Código: 10019347 Termo: Deglutir Definição: Comer ou beber: Passagem de fluídos e alimentos decompostos da boca. através da garganta e esôfago para o estômago.Processo de sistema regulador comprometido. .Processo de sistema circulatório com características especifica. Código: Tosse Termo: Tosse Definição: Processo de sistema respiratório comprometido: Expulsão súbita do ar dos pulmões para vias aéreas.Foco: Diabete/ Hipertensão Código: 1000994 Termo: Hipertenso Definição. bombeamento de sangue através dos vasos com pressão maior que a normal. Código: 10005876 Termo: Diabetes Definição.

. Em todo processo patológico é necessário que o paciente seja esclarecido acerca da sua doença. Apresentando um desconforto respiratório. estimulando mudança de hábito alimentar e a necessidade de acompanhamento médico. Sendo assim podemos identificar que o paciente precisa ser mais bem esclarecido.JUSTIFICATIVA Cliente em processo de sistema respiratório com características específicas: expulsão súbita do ar dos pulmões após inspiração profunda e fechamento da glote. associado à insuficiência de oxigênio no sangue circulante. bem como sua evolução patológica nem sempre são compreendidas pelo paciente e seus familiares. batimento de asa nasal. oferecendo orientações. As complicações de hipertensão arterial. estimulando o mesmo a tirar suas dúvidas relacionadas á doença. encurtamento da respiração. ruídos respiratórios. alterações na profundidade respiratória.

mas só conseguimos isso através da humanização do cuidado. . fazendo com que ela se sinta útil e capaz de cuidar de si. Buscamos incentivar a paciente e a família. Foi enfatizada a importância da atuação da equipe na busca por melhores Condições de vida a esses pacientes.RESULTADOS E DISCUSSÃO O estudo foi realizado com a paciente que no momento estava acompanhada de familiares. atuando os profissionais na reabilitação e na reintegração social dos mesmos. orientando quanto à importância do autocuidado na reabilitação do paciente.

Podemos observar a importância da atuação da equipe na busca por melhores condições de vida a esses pacientes. a fim de possibilitar uma maior compreensão dos problemas vivenciados pelos pacientes incapacitados pela patologia e desenvolver ações de forma a minimizá-los. atuando os profissionais na reabilitação e na reintegração social dos mesmos diante de tanta dificuldade encontrada.CONSIDERAÇÕES DE ENFERMAGEM Os resultados encontrados neste estudo possibilitaram identificar a importância do enfermeiro diante do paciente é como são feita a assistência prestada pela equipe de enfermagem. que atua de forma preventiva. educativa e na abordagem ao paciente e seu familiar buscando a prevenção são com isso evitando futuras complicações. . Enfermagem.

SOCIEDADE DE ENSINO SUPERIOR DE ALAGOAS – SESAL FACULDADE DE ALAGOAS – FAL CURSO DE ENFERMAGEM ELIANE JATOBÁ DE MACÊDO SOARES LIVIA DIAS MARIA CLAUDEVANIA DE ALMEIDA MARIA DE FATIMA DA SILVA THALINE ROBERTA AMORIN Visita Técnica ao Hospital Geral de Alagoas Maceió 2012 .

sob a orientação do Docente: Socorro Alécio Maceió 2012 .ELIANE JATOBÁ DE MACÊDO SOARES LIVIA DIAS MARIA CLAUDEVANIA DE ALMEIDA MARIA DE FATIMA DA SILVA THALINE ROBERTA AMORIN Visita Técnica ao Hospital Geral de Alagoas Resumo apresentando a Sociedade de Ensino Superior de Alagoas – SESAL. como parte de requisito para obtenção de nota parcial da disciplina de Saúde do Adulto. Faculdade Estácio de Alagoas – FAL.

Processo de sistema regulador comprometido. Código: 10019347 Termo: Deglutir Definição: Comer ou beber: Passagem de fluídos e alimentos decompostos da boca.Processo de sistema circulatório com características especifica. bombeamento de sangue através dos vasos com pressão maior que a normal. Código: Tosse Termo: Tosse Definição: Processo de sistema respiratório comprometido: Expulsão súbita do ar dos pulmões para vias aéreas. . Código: 10005876 Termo: Diabetes Definição.DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM CONFORME A CIPE Foco: Diabete/ Hipertensão Código: 1000994 Termo: Hipertenso Definição. através da garganta e esôfago para o estômago. pelo movimento da língua e músculos.

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