Sumario de situação 25/04/12 (13h00min

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M. S. S., 53 anos, do sexo Feminino, de cor Parda, casada, tem 2 filhos, Roberta (20 anos) e Felipe (18 anos). Natural da cidade de Maceió reside no Bairro do tabuleiro do Martins, Rua jenipapo N-49. Mora em casa de Alvenaria, com água tratada (Casal) e rede de esgoto adequada, tem coleta de lixo diariamente. Afirma história de doença na família de DM, HAS (pai), não

pratica exercício físico regularmente, Refere esta com o cartão de imunização de vacinas em dia, encaminhada pelo posto de saúde Denilma bulhões, a mesma relata fraqueza, apresentando tosse no momento sem secreção. Não faz uso de nenhuma medicação. Tabagismo, é G 2, P 2 e A 0. (2 Cesarianas). Ultima visita ao Ginecologista no dia 03/11/2010. Refere alimentar-se bem, dormir bem durante a noite e eliminações fisiologias presentes. No momento da visita, encontra-se lúcida, comunicativa, orientada no tempo e espaço, respondendo as solicitações verbais, em repouso, sentada, normotensa, normocorada, acianotica, anicterica, Ao exame físico, cabelos- com boa implantação e distribuição, sem pintura e com alisamento, ressecados, quebradiços, com boa higienização. Couro cabeludo- integro, sem presença de cicatriz, ausência de pediculose, dermatite seborreica e com boa higienização. Calota craniana – simétrica, Circunferência cefálica 55cm, . Face- com discreta assimetria. Pele- integra, hidratada, normocorada. Sobrancelhas- com boa

implantação e distribuição. Conjuntiva do globo ocular- normocorada. Pupilas isocoricas, com reação direta e consensual a luz, campos visuais sem alterações, fundo de olho sem alteração, houve uma discreta divergência em globo ocular direito. Seios da face- frontal e maxilar-transiluminados e indolores a palpação, Suspeita de desvio de septo a E. Mucosa nasal- integra, com moderada quantidade de vibrissas e bem higienizadas. Pavilhão auricular externo acima da fenda palpebral, conduto auditivo interno D e E com moderada quantidade de cerúmen, tímpano integro. Boca - sem desvio de comissura labial, lábios normocorados, íntegros, hidratados, mucosa oral integra, normocorada, hidratada, ostio da parótida, palato duro e mole, úvula, tonsilas e orofaringe sem alteração. Arcada dentária superior e inferior completa, sem presença de caries e halitose. Palpação das glândulas

Abdome globoso flácido e indolor á palpação. IMC = 29. em uso de medicação cefeprina 2g.Pulso 105. Cintura= 84 cm.acianótica. retirada da SVD conforme prescrição. artérias (braquial. portando acesso venoso periférico por MSD. ACV: RCR em 2t C/ BNF. glândula tireóide impalpável. tibial. 2 e 3) e sensibilidade térmica.400kg. Abdômen plano. eliminações vesical ausente até o momento. Panturrilha D = 39 cm e E = 40 cm. Expansão pulmonar sem alterações. Peso = 69. no momento encontra se no leito em repouso . Pés com ausência de fissuras. tátil e dolorosa preservados. pele integra. submandibulares. fibular (anterior e posterior) e pediosa palpáveis). Pulso (poplíteo. encaminhada ao banho de aspersão aonde apresentou tontura. MMSS perfundidos e aquecidos sem presença de edema.lúcida e orientada no tempo no espaço. flácido. hidratada.auriculares. Altura Vértice (PV + PP) = 82 + 83= 1.54cm. Quadril= 108 . Paciente no seu 6 DIH. Circunferência Abdominal= 94 cm. aceitou bem a dieta oferecida.sem sinais logísticos. normocorada.com bom fluxo. normocorada. Altura de Envergadura (MSD + MSE)= 81 + 81 = 1. eupneica. Circunferência Torácica= 96 cm. Refere boa aceitação da dieta ofertada. PA= 130/80mmhg em MSD e 150/90mmhg em MIE.PA. respirando em ar ambiente. P= 74bpm. e sem alterações.submandibulares e salivares indolores.em estado geral regular.65cm. Tórax anterior com discreta assimetria. monetarização cardíaca e oximetro de pulso. MMII perfundidos e aquecidos sem presença de edema.150x100. MMSS íntegros s/edemas.saturação 98%.vocal +. realizado troca de roupa de cama. Gânglios préauriculares. rachaduras e sem nenhuma deformidade visual (ver anexo 1. Temperatura 37°c. presença de uma cicatriz na região supra púbica (Cesariana).62cm. com diagnóstico clinico de EAP. tonsilares.afebril. respiração toraco-abdominal. extremidades aquecidas perfundidas. sem sinais de infecção. T= 36. radial e ulnar) presentes e pulsantes sem alterações. artérias presentes e pulsantes sem alteração. Normoperistaltismo com RHA +. sem presença de massa palpável e viceromegalias. abdômen timpânico. indolor a palpação. Membros aquecidos e bem perfundidos. cadeia cervical anterior e posterior e supra clavicular impalpável.colaborativa. Pele integra normocorada.eupneico. AP: MVU+ em AHT.2°C. R= 20ipm. sem presença de cicatriz. submentoniano. frêmito toraco . claritromicina + soro .262945 (Pré obesidade). pele integra. com presença de gases em quadrante superior esquerdo. pós.Respiração 22. sra. Tórax posterior. ao percutir. Altura (BA)= 1.

isordil 10mg. comunico ao medico sobre a falta de controle de glicemia.fisiológico 100 12/12 horas. no entanto de acordo com a prescrição médica a mesma não faz controle de glicemia. conforme exames laborativos. sua dieta normal. diazepan 5 mg. lasix 1 ampola ev de 8/8 horas. captopril 25 mg. Após toda evolução de enfermagem pudemos observar quer a paciente diabética. hipertensa. . dipirona de 2 ml.

PLANO DE CUIDADOS DIAGNOSTICO ENFERMAGEM Potencialidade obesidade DE INTERVENÇÃO DE RESULTADOS ENFERMAGEM ESPERADOS Estimular exercício de para músculos e articulações Obesidade em nível diminuído em 1 mês Motivar regime dietético DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS débito Freqüência cardíaca normal contínua terapia DIAGNOSTICO ENFERMAGEM Risco de freqüência Monitorar cardíaca anormal cardíaco Avaliar nutricional DIAGNOSTICO ENFERMAGEM DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS Estimular atividade de auto.desempenho Risco para stress Stress em Estimular atividade auto diminuído desempenho de socialização nível DIAGNOSTICO ENFERMAGEM DE INTERVENÇÃO ENFERMAGEM DE RESULTADOS ESPERADOS Risco de sinal de Monitorar sinal vital 3x Sinal de pressão arterial pressão arterial em nível ao dia normal continuo aumentado Orientar alimentar-se bem .

2. Orientar hidratação da pele. 3. Orientar dieta com fibras. diariamente. Avaliar ruídos hidroaéreos. Avaliar padrão respiratório. Orientar para o autocuidado. Promover higiene corporal. Orientar sobre a patologia. Estimular deambulação Conhecimento deficiente 1.Diagnósticos e intervenções de enfermagem para portadores de hipertensão utilizando a nomenclatura CIPE® DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM INTERVÊNÇÕES 1. Administrar oxigenoterapia. 3. Estimular mudança de decúbito. Avaliar a aceitação da dieta. Nutrição prejudicada 1. 2. 5. Orientar repouso no leito. Monitorar sinais de infecção. 3. 3. . Monitorar e avaliar deficiências nutricionais. 2. 2. Monitorar sinais e sintomas de constipação. Orientar e incentivar adesão à dieta prescrita. 4. Risco para infecção 1. Inspecionar escoriações da pele prejudicada. 4. Pesar paciente diariamente. Posicionar paciente em decúbito DISPNÉIA elevado. 2. Assegurar segurança do paciente durante procedimentos invasivos. Monitorar sinais de angústia respiratória Risco para integridade de pele 1. Orientar paciente/família sobre o a predisposição à infecção. Esclarecer dúvidas do paciente e família. 4. 4. 2. Constipação (atual) 1. 3. Monitorar e avaliar hábito intestinal. 3. 5.

Código: 10005876 Termo: Diabetes Definição.Foco: Diabete/ Hipertensão Código: 1000994 Termo: Hipertenso Definição. .Processo de sistema regulador comprometido. Código: 10019347 Termo: Deglutir Definição: Comer ou beber: Passagem de fluídos e alimentos decompostos da boca.Processo de sistema circulatório com características especifica. Código: Tosse Termo: Tosse Definição: Processo de sistema respiratório comprometido: Expulsão súbita do ar dos pulmões para vias aéreas. pelo movimento da língua e músculos. bombeamento de sangue através dos vasos com pressão maior que a normal. através da garganta e esôfago para o estômago.

ruídos respiratórios. oferecendo orientações. estimulando mudança de hábito alimentar e a necessidade de acompanhamento médico. estimulando o mesmo a tirar suas dúvidas relacionadas á doença. batimento de asa nasal. associado à insuficiência de oxigênio no sangue circulante. bem como sua evolução patológica nem sempre são compreendidas pelo paciente e seus familiares. Em todo processo patológico é necessário que o paciente seja esclarecido acerca da sua doença. Sendo assim podemos identificar que o paciente precisa ser mais bem esclarecido. As complicações de hipertensão arterial. Apresentando um desconforto respiratório. encurtamento da respiração. alterações na profundidade respiratória.JUSTIFICATIVA Cliente em processo de sistema respiratório com características específicas: expulsão súbita do ar dos pulmões após inspiração profunda e fechamento da glote. .

RESULTADOS E DISCUSSÃO O estudo foi realizado com a paciente que no momento estava acompanhada de familiares. fazendo com que ela se sinta útil e capaz de cuidar de si. mas só conseguimos isso através da humanização do cuidado. . Buscamos incentivar a paciente e a família. Foi enfatizada a importância da atuação da equipe na busca por melhores Condições de vida a esses pacientes. orientando quanto à importância do autocuidado na reabilitação do paciente. atuando os profissionais na reabilitação e na reintegração social dos mesmos.

CONSIDERAÇÕES DE ENFERMAGEM Os resultados encontrados neste estudo possibilitaram identificar a importância do enfermeiro diante do paciente é como são feita a assistência prestada pela equipe de enfermagem. . Enfermagem. atuando os profissionais na reabilitação e na reintegração social dos mesmos diante de tanta dificuldade encontrada. Podemos observar a importância da atuação da equipe na busca por melhores condições de vida a esses pacientes. a fim de possibilitar uma maior compreensão dos problemas vivenciados pelos pacientes incapacitados pela patologia e desenvolver ações de forma a minimizá-los. educativa e na abordagem ao paciente e seu familiar buscando a prevenção são com isso evitando futuras complicações. que atua de forma preventiva.

SOCIEDADE DE ENSINO SUPERIOR DE ALAGOAS – SESAL FACULDADE DE ALAGOAS – FAL CURSO DE ENFERMAGEM ELIANE JATOBÁ DE MACÊDO SOARES LIVIA DIAS MARIA CLAUDEVANIA DE ALMEIDA MARIA DE FATIMA DA SILVA THALINE ROBERTA AMORIN Visita Técnica ao Hospital Geral de Alagoas Maceió 2012 .

ELIANE JATOBÁ DE MACÊDO SOARES LIVIA DIAS MARIA CLAUDEVANIA DE ALMEIDA MARIA DE FATIMA DA SILVA THALINE ROBERTA AMORIN Visita Técnica ao Hospital Geral de Alagoas Resumo apresentando a Sociedade de Ensino Superior de Alagoas – SESAL. como parte de requisito para obtenção de nota parcial da disciplina de Saúde do Adulto. Faculdade Estácio de Alagoas – FAL. sob a orientação do Docente: Socorro Alécio Maceió 2012 .

bombeamento de sangue através dos vasos com pressão maior que a normal. pelo movimento da língua e músculos. .DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM CONFORME A CIPE Foco: Diabete/ Hipertensão Código: 1000994 Termo: Hipertenso Definição. Código: 10005876 Termo: Diabetes Definição.Processo de sistema regulador comprometido.Processo de sistema circulatório com características especifica. Código: Tosse Termo: Tosse Definição: Processo de sistema respiratório comprometido: Expulsão súbita do ar dos pulmões para vias aéreas. Código: 10019347 Termo: Deglutir Definição: Comer ou beber: Passagem de fluídos e alimentos decompostos da boca. através da garganta e esôfago para o estômago.