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APARELHO RESPIRATRIO A sua topografia dividida funcionalmente em duas pores: 1.

. Poro condutora ou vias respiratrias: das narinas at ao bronquolo respiratrio; 2. Poro respiratria (responsvel pela hematose): dos bronquolos respiratrios at aos alvolos pulmonares. Por sua vez, as vias respiratrias podem ser divididas em vias respiratrias superiores das narinas laringe, e inferiores -da traqueia aos bronquolos respiratrios.

NARIZ uma estrutura ssea e cartilagnea que se projecta anteriormente e que envolve as cavidades nasais. A pele que cobre o nariz mais espessa no vrtice do nariz e nas asas, possuindo grande nmero de glndulas sebceas; A poro ssea do nariz representa o seu tero superior, e para ela contribuem: 1. Os ossos nasais; 2. A apfise frontal da maxila; 3. A apfise nasal do frontal.

A poro cartilagnea do nariz forma os seus dois teros inferiores e inclui uma cartilagem superior lateral, uma cartilagem alar maior (nteroinferiormente) e uma cartilagem alar menor (postero-inferiormente), e uma cartilagem septal quadriltera, unidas entre si e aos ossos adjacentes, pela continuidade entre peristeo e pericndrio (existe ainda uma pequena cartilagem acessria, entre a cartilagem superior lateral e a cartilagem alar maior). Cartilagem septal: -unida na margem antero-superior poro posterior da sutura inter-nasal; -a sua poro mdia contnua com as cartilagens nasais laterais; -unida no seu bordo antero-inferior com o pilar medial da cartilagem alar maior; -o seu bordo postero-superior une-se lmina perpendicular do tmoide; -o seu bordo postero-inferior insere-se no vmer (posteriormente), crista nasal e espinha nasal anterior da maxila (anteriormente). NOTA: a poro ntero-inferior do septo nasal desprovida de cartilagem e designada por septo membranoso. Cartilagem lateral: -triangular de base postero-superior e vrtice antero-inferior; -bordo antero-superior contnuo com a cartilagem septal; -bordo postero-superior unido ao osso nasal e apfise frontal da maxila; -bordo inferior unido ao pilar lateral da cartilagem alar maior (e cartilagem nasal acessria). Cartilagem alar maior: -inferior cartilagem lateral e curva-se em torno da narina; -pilar medial (ou apfise septal): une-se ao seu contralateral e poro antero-inferior da cartilagem septal; -pilar lateral: lateral narina e projecta-se supero-lateralmente; unida pelo seu bordo superior ao bordo inferior da cartilagem lateral. Funo: O aparelho nasal serve para humidificar e aquecer o ar, e tambm para filtrar algumas partculas inaladas com a entrada deste.

FOSSAS NASAIS Localizao: espao irregular entre o tecto da boca e a base craniana, divididas por um septo sseo-cartilagneo mediano; Abrem na face atravs das suas aberturas anteriores, as narinas; A poro ssea do septo (vmer e lmina vertical do etmide) atinge o limite posterior das fossas, comunicando com a nasofaringe atravs das choanas (aberturas posteriores das fossas); Comunicam com os seios frontal, etmoidal, maxilar e esfenoidal seios paranasais. Pores: -Vestbulo nasal -Cavidade nasal propriamente dita Paredes: - Lateral: cornetos e meatos -Medial: septo -Teto: etmide e esfenide -Pavimento- Palato

Coanas -limite medial: bordo posterior do vmer; -limite inferior: lmina horizontal do palatino (com a sua crista nasal posterior); -limite superior: face inferior do corpo do esfenide; -limite lateral: lmina medial das apfises pterigides do esfenide. Cada fossa nasal possui uma parede medial, uma parede lateral, um tecto e um pavimento: 1. Parede medial formada pelo septo nasal, que formado por uma poro ssea posterior constituda pelo vmer inferiormente e pela lmina vertical do etmide superiormente, e por uma poro cartilaginosa anterior;

2. Parede lateral contm trs projeces designadas por conchas ou turbinatos nasais superior, mdio e inferior (que sero descritos seguidamente) que se curvam inferomedialmente, e por meatos situados entre eles, pela maxila anteriormente e pela lmina perpendicular do palatino posteriormente; 3. Tecto horizontal na sua poro central mas curva-se um pouco inferiormente adiante e atrs e formado (de diante para trs) pelos nasais, pela espinha nasal do frontal, pela lmina crivosa do etmide e pela poro anterior do corpo do esfenide (interrompido por uma abertura de cada lado que faz comunicar as fossas nasais com o seio esfenoidal) 4. Pavimento constitui a face superior do palato duro, ou seja, anteriormente constituda pela apfise palatina da maxila e posteriormente pela lmina horizontal do palatino (sutura palatomaxilar na juno do tero mdio com o tero posterior do pavimento). Vestbulo nasal (2 definies): -rea em que o revestimento cutneo (com glndulas sebceas e sudorparas) se prolonga para o interior das fossas nasais com presena de plos ou vibrcias; -rea das fossas nasais desde as narinas at ao limite anterior dos cornetos inferior e mdio. -limitado acima e abaixo e posteriormente por uma prega curva, a vlvula nasal ou limen nasi, que corresponde ao bordo inferior da cartilagem lateral do nariz.

Parede Lateral das Fossas Nasais Alternncia de espaos (meatos) e salincias (conchas, cornetos ou turbinatos). De cima para baixo: 1. Recesso ou fundo de saco esfenoetmoidal espao de menor volume da cavidade nasal, contm orifcio da cavidade nasal .

Cornetos ou turbinatos nasais: -curvam-se infero-medialmente; -o superior e o mdio fazem parte do etmide, o inferior um osso independente; -cada corneto forma o tecto de um sulco ou meato: Recesso ou fundo de saco esfeno-etmoidal superiormente ao corneto superior e o espao de menor volume da cavidade nasal, possuindo o orifcio do seio esfenoidal; Meato superior situa-se entre o corneto superior e o mdio, e possui o orifcio dos seios etmoidais posteriores;

Meato mdio entre o corneto mdio e o corneto inferior, onde abrem os orifcios dos seios etmoidais anterior e mdio, frontal, e maxilar. -possui a bolha etmoidal, uma salincia provocada pela parede do seio etmoidal mdio; -possui o hiato semilunar na bordo inferior da bolha etmoidal, que se continua anterior e superiormente pelo infundbulo, e onde abrem os seios acima mencionados; -sequncia de abertura dos seios paranasais no infundbulo (de cima para baixo): frontal, etmoidal anterior, etmoidal mdio e maxilar. -Orifciodo canal lacrimal com vlvula incompleta Meato inferior inferiormente ao corneto inferior, possui o orifcio do canal nasolacrimal (com uma vlvula incompleta).

Mucosa nasal e epitlio respiratrio: - a continuao posterior da vlvula nasal; -forma a maior parte da superfcie da cavidade nasal, cobrindo os cornetos, meatos, tecto e pavimento, excepo da zona em que o epitlio olfactivo est presente. -a mucosa nasal possui variadas glndulas sero-mucosas profundamente, o que torna a superfcie das fossas nasais pegajosa, de forma que as partculas no ar inspirado se depositem nessa mesma superfcie. Epitlio olfactivo: -possui os receptores olfactivos; -na poro postero-superior da fossa nasal; -Localizao: cobre a poro superior da parede lateral da fossa nasal (incluindo a poro posterior do corneto superior e o recesso esfenoetmoidal), a poro superior da lmina perpendicular do etmide, e o tecto da fossa nasal. NOTA: o epitlio olfactivo possui uma colorao castanho-amarelada, em contraste com a restante mucosa respiratria, que possui uma colorao rosada.

Irrigao arterial -maioritariamente feita pelas artrias esfeno-palatina e palatina maior (ramos da maxilar interna), mas tambm com contribuio das artrias etmoidais anterior e posterior (ramos da artria oftlmica) e uma pequena contribuio da labial superior. -Artrias etmoidais anterior e posterior: suprem o seio frontal e os etmoidais, o tecto e a poro superior da parede medial das fossas nasais; -Artria esfeno-palatina: supre a mucosa dos cornetos, meatos e a poro posteroinferior da parede medial da fossa nasal; -Artria palatina maior: supre o meato inferior; aps subir pelo canal incisivo anastomosa com ramos da esfeno-palatina e artria etmoidal anterior e com o ramo septal da labial superior (local muito comum de epistaxis)

Epistaxis -duas zonas onde ocorrem: uma poro mais anterior mesmo dentro do vestbulo nasal, no plexo vascular de Kiesselbach, ou numa poro mais posterior (mais normal nas pessoas idosas como resultado de uma ruptura espontnea de artrias) no plexo de Woodruff; Anterior de Kiesselbach: Artrias etmoidal anterior, labial e esfenopalatina. Posterior de Woodruff: Artrias esfenopalatina, etmoidais posterior e anterior.

Plipos nasais: Normalmente pouco malignos, regredindo aps infeco ou inflamao; Localizao preferencial no meato mdio; tambm muitas vezes causa de sinusite. FARINGE Superior: Nasofaringe ou Rinofaringe. Mdia: Orofaringe. Inferior: Laringofaringe ou Hipofaringe.

Nasofaringe Poro mais superior da faringe; Localizao: acima do palato mole e posterior s coanas; Possui paredes rgidas (exceptuando o palato mole), levando a que esta cavidade nunca se feche (!) (contrariamente orofaringe e laringofaringe); Istmo farngeo: faz a comunicao entre a poro nasal e poro oral da faringe, situando-se entre o bordo posterior do palato mole e a parede farngea posterior; -durante a deglutio, a elevao do palato mole e a constrio do esfncter palatofarngeo levam ao fecho do istmo. Limites: -Tecto: poro posterior do corpo do esfenide e apfise basilar do occipital at ao tubrculo farngeo; NOTA: a adenide ou amgdala farngea situa-se na mucosa que reveste a poro superior da parede posterior e o tecto da nasofaringe. -Parede posterior: arco anterior do atlas, fibras superiores do constritor superior da faringe e fascia faringeo-basilar. NOTA: o tecto e a parede posterior formam uma curvatura cncava contnua desde o septo nasal at orofaringe. -Parede lateral: Possui a abertura do tubo de Eustquio ou faringo-timpnico forma triangular, com uma elevao superiormente que consiste na mucosa que se situa sobre a cartilagem do tubo faringotimpnico.

Prega salpingo-farngea desce da elevao superior abertura do tubo de Eustquio, com uma localizao posteriormente respectiva abertura, que cobre o msculo salpingofarngeo. Amgdala tubrica na mucosa imediatamente posteriormente abertura do tubo de Eustquio; Recesso farngeo depresso de dimenses variveis que se situa posteriormente prega salpingo-farngea. -Pavimento: face superior do palato mole. Laringe Funo: um local para a passagem de ar, um esfncter, que protege um tubo respiratrio da aspirao de corpos estranhos e um rgo de fonao (atravs das cordas vocais); mvel durante a deglutio (devido epiglote); Localizao: situa-se superiormente desde o nvel de C3 at ao nvel de C6, abrindo superiormente na laringo-faringe (formando a sua parede anterior) e inferiormente continua-se pela traqueia; NOTA: Aps a puberdade, a laringe do adolescente do sexo masculino aumenta consideravelmente em relao do sexo feminino.

Estrutura -a parede larngea formada por uma srie de cartilagens inter-conectadas por ligamentos e membranas fibrosas, e movidas por uma srie de msculos; -o osso hiide est fixo e unido laringe; -Cartilagens larngeas: cricide, tiride e epiglote (sem par, nicas), e a aritenide, cuneiforme, corniculada (uma de cada lado da linha mediana).

Epiglote: Formada por fibrocartilagem elstica; Projecta-se obliquamente para cima atrs da lngua e adiante da abertura superior da laringe; Extremidade livre superior: arredondada e larga; Extremidade fixa: longa e estreitada, unida face posterior da tiride (mesmo abaixo da chanfradura tiroideia) pelo ligamento tireoepigltico elstico, cartilagem aritenide por pregas ariepiglticas (que contm o msculo ariepigltico), inserindo-se tambm na raiz da lngua e no osso hiide na poro inferior da face anterior pelo ligamento hioepigltico (separado da membrana tiroideia por tecido adiposo, constituindo o espao pr-epigltico). A sua face antero-superior livre coberta por mucosa que forma 3 pregas: a glossoepigltica mediana e duas glossoepiglticas laterais, com as valculas de cada lado da prega glossoepigltica mediana. A face posterior suave e cncava e a sua projeco inferior designada por tubrculo. Funo: durante a deglutio, como resultado de presso da base da lngua e contraco dos msculos ariepiglticos a epiglote dobrada posteriormente, fazendo com o que o bolo alimentar deslize pela sua face anterior sendo impedida de entrar nas vias respiratrias.

Cartilagem tiride -a maior das cartilagens larngeas, de tipo hialino; -Forma: de livro aberto para trs com a lombada anterior duas lminas quadrilteras cujos bordos anteriores se unem num ngulo mediano anteriormente formando a made-ado; -Bordo superior: Possui a chanfradura sagital ou chanfradura tiroideia em forma de V que separa as duas lminas; Onde se insere a membrana tiroideia. -Bordos posteriores prolongam-se formando: Os cornos superiores superiormente, longos e estreitos, que terminam num vrtice cnico que serve de insero para o ligamento tiro-hiide lateral (espessamento lateral da membrana tiro-hioideia); Os cornos inferiores inferiormente, curtos e grossos. -Bordo inferior: O tubrculo hioideu inferior separa duas pores do bordo, uma medial quase horizontal e uma lateral cncava; Possui a insero do ligamento crico-tiroideu mediano que liga a cricoide -Faces laterais: possuem a linha oblqua com uma direco anterior e inferior, desde o tubrculo tiroideu superior (um pouco anteriormente raiz do corno superior) ao tubrculo tiroideu inferior (no bordo inferior da lmina), que serve para insero dos msculos esternotiroideu, tirohioideu, tirofarngeo (parte do constritor inferior da faringe). -Face interna: Suave e cncava; Possui as inseres para o ligamento tiro-epigltico, para os ligamentos vestibulares e vocais, e para os msculos vocais, tiroaritenides e tiro-epilticos.

Cartilagem cricide -une-se inferiormente traqueia e articula-se com a cartilagem tiride e com as duas cartilagens aritenides; -forma um anel completo em volta da via respiratria (a nica cartilagem em que isso sucede); -Bordo inferior une-se ao primeiro anel da traqueia pelo ligamento cricotraqueal; -Bordo superior d insero membrana crico-tiroideia anterolateralmente e posterolateralmente articula-se com a cartilagem aritenide -possui um arco anterior mais estreitado e uma lmina posterior mais alargada. -Arco cricide: Anteriormente mais estreitado mas alarga-se em direco lmina cricide; Nele inserem-se os msculos crico-tiroideu (na sua poro anterior e antero-lateral) e crico-farngeo (parte do constritor inferior da faringe, posteriormente insero do crico-tiroideu). -Lmina cricide: Possui uma prega mediana posterior na sua poro superior inserem-se os dois fascculos da camada longitudinal do msculo esofgico; os msculos crico-aritenides inserem-se numa depresso de cada lado dessa prega. Articula-se com o corno inferior da cartilagem tiride na juno entre a lmina e o arco da cartilagem cricide Cartilagem aritenide -articulam-se com a poro lateral do bordo superior da lmina cricide; -Forma: piramidal, com 3 faces, 3 apfises, uma base e um vrtice; -Face posterior: Triangular e cncava Coberta pelo musculo transverso aritenide -Face ntero-lateral: Possui uma crista horizontal aproximadamente a meia altura que a separa em duas depresses na superior vai inserir-se o msculo tiro-aritenide e na inferior vai inserirse o msculo vocal; -Apfise muscular: Prolongamento do ngulo lateral da base da cartilagem Projecta-se para trs e lateralmente Nela insere-se o msculo crico-aritenide posterior atrs, e o msculo crico-aritenide lateral frente. -Apfise vocal: Prolongamento pontiagudo do ngulo anterior da base da cartilagem Projecta-se horizontalmente para diante -Vrtice: Curva-se para trs e medialmente e articula-se com a cartilagem corniculada.

Cartilagem corniculadas -duas pequenas cartilagens cnicas de fibrocartilagem elstica que se articulam com os vrtices das cartilagens aritenides, prolongando-as postero-medialmente; -servem de insero s pregas ari-epiglticas; -esto muitas vezes fundidas com as cartilagens aritenides. Cartilagens cuneiformes -duas cartilagens mnimas alongadas de fibro-cartilagem elstica; -situam-se no interior de cada prega ari-epigltica ntero-superiormente s cartilagens corniculadas.

Cartilagens tritceas -dois pequenos ndulos de fibro-cartilagem elstica; -Localizao: no bordo posterior livre da membrana tiro-hiide, a cerca de meia altura entre o corno superior da cartilagem tiride e o grande corno do osso hiide. (no pensem que sou maluquinha e ando para aqui a inventar cartilagens, o

Ligamentos extrnsecos e membranas

Membrana tiro-hioideia Camada fibro-elstica; Inseres: inferiormente no bordo superior da cartilagem da tiride e na parte anterior dos cornos da cartilagem da tiride e depois na margem superior do corpos e dos grandes cornos do hiide. Ascende ainda um pouco superiormente por detrs da face posterior do corpo do hiide, sendo separada desta por uma bolsa que facilita a ascenso da laringe durante a deglutio. A sua poro mais espessa denominada por ligamento tiro-hiide mediano. Furado nas suas pores mais finas laterais pelos vasos larngeos superiores e pelos nervos larngeos internos; Relaes: -face externa: relacionada com o tirohiide, com o omo-hiide e com o corpo do hiide (superiormente). -face interna: relacionada com a epiglote e com a fossa piriforme da faringe. Aos bordos posteriores da membrana tiro-hioideia d-se o nome de ligamentos tirohioideus laterais (unem as pontas dos cornos superiores da cartilagem tiroideia e as extremidades posteriores dos grandes cornos do hiide). Ligamentos hio-epiglticos e tiro-epiglticos Ligam a epiglote ao osso hiide (ligamento extrnseco hio-epigltico) e cartilagem da tiride (ligamento intrnseco tiro-epigltico), respectivamente. Ligamento crico-traqueal Do bordo inferior da cartilagem cricide ao primeiro anel cartilagneo traqueal. Ligamentos intrnsecos e membranas

Membrana Quadrangular: Da margem lateral da epiglote at cartilagem aritenide do lado respectivo a essa margem lateral. Possui um bordo superior e um inferior que so livres, sendo que o inferior forma a prega vestibular. O bordo posterior curva-se posteriormente para formar o ligamento ari-epigltico, que forma depois a prega ari-epigltica (no interior da qual se encontra a cartilagem cuneiforme) NOTA: A prega ari-epigltica possui um componente ligamentoso, que corresponde ao bordo superior livre da membrana quadrangular, e um componente muscular que uma continuao do msculo aritenide oblquo; a poro posterior da prega ari-epigltica possui duas elevaes, uma lateral e outra medial, correspondendo s cartilagens cuneiforme e corniculada, respectivamente. Este ligamento pode exercer traco vertical. Ligamento crico-tiroideu e membrana crico-vocal Composto por tecido elstico; Composto por duas pores: -o ligamento crico-tiroideu mediano (anterior), do bordo superior da cartilagem da tiride ao bordo inferior da cartilagem da tiride -poro lateral, a membrana crico-vocal, tambm conhecida por conus elasticus ou ligamento crico-tiroideu lateral, inserindo-se tambm na cartilagem aritenide (na apfise vocal), assim como na tiride, sendo que o seu limite superior livre se espessa para formar a corda vocal, sendo esta membrana coberta internamente por mucosa e externamente pelo tiroaritenide. Abertura superior da laringe Tem uma orientao superior e posterior uma vez que a parede anterior da laringe muito mais longa que a posterior e na poro superior curva-se inferior e anteriormente devido inclinao oblqua da epiglote. Limite anterior: poro superior da epiglote; Limite posterior: prega mucosa transversa entre as duas cartilagens aritenides possui na linha mdia a chanfradura inter-aritenoideia, lateral chanfradura temos o tubrculo corniculado, e lateral ao tubrculo corniculado temos o tubrculo cuneiforme, Limites laterais: pregas ari-epiglticas (entre as pores laterais da epiglote e o vrtice da cartilagem aritenide).

Cavidade larngea -da abertura superior da laringe at ao bordo inferior da cartilagem cricide, onde se continua pela traqueia; -dividida numa poro superior vestbulo larngeo, mdia laringe mdia, e inferior poro infra-gltica por pregas mucosas (2 superiores e 2 inferiores) que se projectam para o lmen da cavidade. -Pregas superiores: pregas vestibulares, ventriculares ou falsas cordas vocais, sendo que o estreitamento mediano que elas definem se designa por rima vestibular. -Pregas inferiores: cordas vocais verdadeiras, que definem um estreitamento mediano denominado de rima da glote. NOTA: as cordas vocais so a fonte primria de fonao, enquanto que as pregas vestibulares no contribuem directamente para a produo de som. (O termo supra-gltico refere-se poro da laringe que se situa superiormente glote, e que inclui o ventrculo larngeo, as pregas vestibulares, a face larngea da epiglote, as cartilagens aritenides e as pregas ari-epiglticas.)

Vestbulo larngeo Desde a abertura superior da laringe at s pregas vestibulares (formadas pelas falsas cordas vocais); Vai-se estreitando medida que se torna mais inferior; Parede anterior: face posterior da epiglote (que possui o tubrculo epigltico na sua poro mais inferior, uma pequena reentrncia na parede anterior) Paredes laterais: faces mediais das pregas ari-epiglticas (mais altas adiante do que atrs) Parede posterior: mucosa inter-aritenide, acima das pregas ventriculares.

Laringe mdia / Seio larngeo A de menor volume; Estende-se da rima do vestbulo acima rima da glote abaixo; De cada lado possui as pregas vestibulares e os dois seios larngeos. - Ligamento vestibular: representa o bordo inferior espessado da membrana quadrangular; insere-se anteriormente no ngulo tiroideu e posteriormente na face antero-lateral da aritenide acima da sua apfise vocal. Importante! As pregas vestibulares situam-se acima e lateralmente s cordas vocais. -Seio larngeo: recesso fusiforme de cada lado da laringe mdia entre as pregas vestibulares e as cordas vocais, que se estende superiormente na parede larngea lateralmente prega vestibular. Glote: designa o plano onde se encontram as cordas vocais. Rima da glote: fissura entre as cordas vocais anteriormente e as cartilagens aritenides posteriormente; limitada posteriormente pela mucosa inter-aritenoideia ao nvel da glote. NOTA: a rima da glote a poro mais estreitada da laringe, sendo que a sua abertura e forma variam com os movimentos das cordas vocais e cartilagens aritenides durante a respirao e a fonao. Cordas vocais e ligamentos vocais: Ligamentos vocais: bordos livres espessados da extremidade superior da membrana crico-vocal; do ngulo tiroideu apfise vocal da aritenide. Cordas vocais: formam as extremidades ntero-laterais da rima da glote, e possuem uma cor esbranquiada in vivo uma vez que a mucosa que cobre os ligamentos vocais muito fina, possuindo tambm o msculo tiro-aritenide. Comissura anterior: local onde as cordas vocais se unem anteriormente. Relao com a histologia: o epitlio das cordas vocais estratificado pavimentoso contrariamente ao epitlio do restante tracto respiratrio (simples pseudo-estratificado ciliado).

Msculos Variao das dimenses da rima da glote - adutores: crico-aritenides posterior e lateral, e aritenides oblquo e transverso Regulao da tenso das cordas vocais -abdutores: crico-tirideus, cricoaritenides posteriores, tiro-aritenides e os vocais Modificao da abertura larngea superior: aritenides oblquos, ariepiglticos e tiroepiglticos.

Aces musculares: Tiro-aritenoideu relaxador das cordas vocais Crico-tiroideu tenso das cordas vocais por alongamento Crico-aritenoideus posteriores abdutores das cordas vocais Crico-aritenoideus laterais e aritenoideu transverso adutores das cordas vocais. Curiosidade: quanto mais alta a laringe, mais grave o timbre da voz. Relao entre cordas vocais e tosse: na tosse a rima da glote serve de esfncter, uma vez que depois de se inspirar o ar, as cordas vocais fecham, e s abrem com a passagem do ar comprimido que expirado a grande velocidade e assim serve para empurrar as partculas (slidas ou lquidas) que entraram por engano no vestbulo larngeo.

Laringe inferior - Poro infra-gltica: Das cordas vocais ao bordo inferior da cartilagem cricide; Continua-se com a traqueia; Forma elptica na poro superior e circular na poro inferior forma de funil invertido; Paredes revestidas por mucosa respiratria e suportadas pelo ligamento crico-tiroideu acima e pela cartilagem cricide inferiormente.

Componente muscular da laringe -dividido em msculos intrnsecos e extrnsecos; -msculos extrnsecos: conectam a laringe com outras estruturas e so responsveis pelos movimentos verticais desta durante a fonao e deglutio msculos do grupo medial do pescoo, os elevadores da laringe: os supra-hioideus, e os abaixadores da laringe: msculos infra-hioideus. -Msculos intrnsecos: todos confinados laringe nas suas inseres, aproximando as suas cartilagens e controlando o movimento das cordas vocais, e todos excepto o aritenide transverso so emparelhados; so comummente divididos de acordo com as suas principais aces:

Irrigao arterial da laringe -das artrias larngeas superior e inferior (com uma rica rede anastomtica entre as correspondentes colaterais e entre as ipsilaterais) Artria larngea superior: Artria larngea inferior: Complicaes clnicas: -Ndulos das cordas vocais -Plipos das cordas vocais

-Cancro das cordas vocais -Edema da glote Sada de plasma dos vasos para os tecidos da glote, o que pode levar a asfixia e morte, sendo que o edema agudo da glote ocorre frequentemente como resposta inflamatria aguda (parte do choque anafiltico derivado de uma reaco alrgica extrema, uma picada de abelha, por exemplo.) Tratamento injeco rpida de corticides por via endovenosa ou, na sua ausncia, realizao de traqueostomia de urgncia. Laringoscopia -inspeco da abertura larngea superior, cavidade larngea e estruturas envolventes atravs de endoscopia fibro-ptica, quer atravs da boca, quer atravs da nasofaringe. Laringotomia: procedimento por vezes necessrio para restaurar a via area, realizado abaixo das cordas vocais atravs do ligamento crico-tiroideu.

TRAQUEIA Tubo formado por cartilagens e por membranas fibro-musculares, e limitado internamente por mucosa. Poro antero-lateral: formada por anis incompletos cartilagneos; Poro posterior: formada por uma parede muscular. Desce desde a laringe (bordo inferior da cartilagem cricide), ao nvel de C6 at ao bordo superior de T5 carina traqueal, onde se divide nos brnquios principais direito e esquerdo. Localizao: aproximadamente no plano sagital, mas o seu ponto de bifurcao ligeiramente para a direita; mvel e pode rapidamente alterar o seu comprimento (durante a inspirao profunda a sua bifurcao pode descer at ao nvel de T6); Pode ser dividida em duas pores: uma poro cervical e uma poro torcica;

Relaes topogrficas da poro cervical: - Anteriormente: 1. Pele e fascias cervicais superficial e profunda; 2. Msculos infra-hioideus 3. Glndula tiroideia (istmo) e artria tiroideia mdia -Posteriormente: 1. Esfago 2. Nervos recorrentes larngeos. -Lateralmente: 1. Feixe vasculo-nervoso do pescoo 2. Lobos da tiride. 3. Artrias tiroideias inferiores Relaes topogrficas da poro torcica: -Anteriormente: 1. Esterno (manbrio) 2. Timo 3. Tronco venoso braquioceflico esquerdo. -Posteriormente: 1. Esfago 2. Nervo recorrente larngeo esquerdo -Lateralmente direita 1. Veia zigos, veia braquio-ceflica direita e veia cava superior. 2. Nervo vago direito 3. Pleura e pulmo

-Lateralmente esquerda 1. Crossa da aorta 2. Cartida comum esquerda e subclvia esquerda 3. Nervos vago e frnico esquerdo 4. Pleura

Irrigao arterial: Suprida por ramos principalmente das artrias tiroideias inferiores; A poro torcica tambm suprida por ramos das artrias brnquicas (descritas seguidamente no contexto dos brnquios), que sobem para anastomosar com os ramos das tiroideias inferiores; Tambm existe uma pequena contribuio das artrias inter-costais postero-superiores. Traqueostomia: abertura de um orifcio respiratrio entre os anis da traqueia cervical. Realizado em situaes de urgncia quando existe ocluso das vias areas respiratrias superiores (no caso de um edema agudo da glote, por exemplo) ou quando necessria ventilao assistida durante mais de duas semanas, uma vez que a presena do tubo respiratrio permanente na glote durante mais do que as duas semanas pode causar leses irreversveis nas cordas vocais.

BRNQUIO PRINCIPAL DIREITO Mais largo, mais curto e mais vertical do que o esquerdo, o que explica porque os corpos estranhos inalados o penetram mais frequentemente do que o esquerdo; Primeiro d origem ao seu primeiro ramo o brnquio lobar superior e s depois entra no pulmo direito ao nvel de T5; Relaes: -a veia zigos forma uma arcada sobre o brnquio principal direito -a artria pulmonar direita primeiro encontra-se inferiormente e depois passar a ser anterior J depois de ter atravessado o hilo pulmonar, o brnquio principal direito divide-se nos brnquios lobares inferior e mdio; Brnquio lobar superior direito: -origina-se do flanco lateral do brnquio principal direito; -cerca de 1 cm depois da sua origem divide-se em 3 brnquios segmentares apical (1) para o vrtice do pulmo, posterior (2) para a poro posteroinferior do lobo superior e anterior (3) para a poro antero-superior do lobo superior. Brnquio lobar mdio direito: -da poro anterior do brnquio intermdio (que se forma aps o brnquio principal direito originar o brnquio lobar superior); -origina os brnquios segmentares medial (5) e lateral (4) que se dirigem para as pores medial e lateral do lobo mdio, respectivamente. Brnquio lobar inferior direito: - a continuao do brnquio intermdio aps a origem do brnquio lobar mdio. -origina o brnquio segmentar medial basal (7) da sua poro nteromedial para uma pequena regio abaixo do hilo; o brnquio segmentar anterior basal (8) que desce anteriormente; e um tronco que logo se bifurca e origina o brnquio segmentar lateral basal (9), que desce lateralmente e o brnquio segmentar posterior basal (10), que desce posteriormente. BRNQUIO PRINCIPAL ESQUERDO Mais estreito e menos vertical que o direito; Entra no hilo do pulmo ao nvel de T6; Relaes: -superiormente: crossa da aorta -posteriormente: esfago, ducto torcico e aorta descendente. -a artria pulmonar esquerda primeiro anterior e depois superior ao brnquio principal esquerdo.

Divide-se em brnquios lobares superior e inferior aps entrar no hilo. Brnquio lobar superior esquerdo -origina-se da poro antero-lateral do brnquio principal esquerdo; -logo se divide em dois brnquios (que corresponderiam no lado direito aos que iam suprir os lobos superior e mdio, porm no lado esquerdo ambosso direccionados para o lobo superior uma vez que o pulmo esquerdo no possui um lobo mdio) -divide-se nos brnquios segmentares apico-posterior (1+2), anterior (3), e brnquio lingular, que se divide nos brnquios segmentares lingulares superior (4) e inferior(5); Brnquio lobar inferior esquerdo -divide-se de forma idntica do lado direito; -divide-se nos brnquios segmentares superior (6), num brnquio nteromedial basal (7+8) segmentar e num ramo postero-lateral que se divide num brnquio segmentar lateral basal (9) e posterior basal (10).

Irrigao arterial: Artrias brnquicas: -Originam-se da aorta torcica quer directa ou indirectamente; -A artria brnquica direita normalmente um ramo da terceira artria intercostal superior posterior; -Normalmente existem duas artrias brnquicas esquerdas (uma superior e uma inferior) que se ramificam separadamente da aorta;

PULMES Localizao: trax -de cada lado do corao e componentes mediastnicos (ocupa mesmo todo o trax excepto o mediastino). Livres na cavidade pleural, com excepo das suas conexes ao corao e traqueia pelo hilo e ligamento pulmonar respectivamente. Cor: cor-de-rosa nos recm-nascidos e primeira infncia, mas com o decorrer da vida toma um tom acinzentado devido a grnulos de poeiras (macrfagos com partculas de

carbono) no tecido conjuntivo do parnquima pulmonar (mesmo que a pessoa no possua hbitos tabgicos). Limites: superiormente - raiz do pescoo (plano que passa pelo bordo esternal superior e clavcula anteriormente e por T1 posteriormente); anteriormente e lateralmente - grade costal, inferiormente diafragma; medialmente mediastino. Cada pulmo possui um vrtice, uma base, 3 bordos e 2 faces. Pulmo direito possui maior capacidade e massa do que o esquerdo. Vrtice -extremidade superior arredondada e que atravessa a raiz do pescoo -o seu ponto mais alto situa-se cerca de 2,5 cm acima da extremidade medial da clavcula, ao nvel do colo da 1 costela. Relaes: Anteriormente a artria subclvia sulca a face anterior do vrtice prximo do seu ponto mais alto (separando-o do escaleno anterior) Posteriormente artria intercostal posterior superior (do tronco costocervical) Lateralmente escaleno mdio Medialmente ramos da crossa da aorta, veias braquioceflicas direita e esquerda e traqueia Base -semilunar e cncava (concavidade mais profunda na base do pulmo direito uma vez que a cpula diafragmtica direita mais superior do que a esquerda) -assenta sobre a cpula diafragmtica na face diafragmtica superior, que do lado direito separa o pulmo direito do lobo direito do fgado e do lado esquerdo separa o pulmo esquerdo do lobo esquerdo do fgado, fundo do estmago e bao Face costal -suave e convexa -em contacto com a pleura costal -possui sulcos que correspondem s costelas que se encostam a esta face

Face medial -possui uma parte vertebral posterior e uma parte mediastnica anterior -poro vertebral: em contacto com lados das vrtebras torcicas e discos intervertebrais, vasos intercostais posteriores e nervos esplncnicos. -poro mediastnica: fortemente cncava, adaptada ao corao, possuindo a impresso cardaca (muito maior e profunda no pulmo esquerdo uma vez que o corao est bem mais desviado para a esquerda); possui o hilo pulmonar postero-superiormente, aproximadamente a meia altura do pulmo (atravs do qual entram e saem estruturas do pulmo) envolvido por uma camada pleural visceral que tambm se estende inferiormente formando o ligamento pulmonar. Estruturas que passam no hilo pulmonar: brnquios lobares (posteriormente), artria pulmonar (superiormente no pulmo esquerdo e antero-superiormente no pulmo direito), veias pulmonares superior e inferior (anteroinferiormente), uma artria brnquica direita e duas artrias brnquicas esquerdas (uma superior e outra inferior),

em ambos os casos posteriormente aos brnquios lobares, e gnglios linfticos (entre as estruturas referidas). Impresses da face mediastnica do pulmo direito Impresso cardaca: -na poro antero-inferior da face, relacionada com a face anterior da aurcula direita, poro anterolateral do ventrculo direito e ainda uma pequena poro do ventrculo esquerdo Sulco para a veia cava superior - a continuao superior da impresso cardaca, anterior ao hilo pulmonar direito, e posterior impresso do timo e gordura do mediastino anterior que se continua ainda pela poro terminal da veia braquioceflica direita Sulco para a veia zigos -forma uma arcada que contorna superiormente o hilo pulmonar de trs para diante, posterior ao sulco esofgico e cruzando este mesmo sulco, para se unir ao sulco da veia cava superior; entre o hilo pulmonar inferiormente e os sulcos para a traqueia e para o esfago superiormente Sulco esofgico -sulco vertical posterior ao hilo e ao ligamento pulmonar Sulco para a veia cava inferior -sulco na poro inferior da face mediastnica e direccionado obliquamente de baixo para cima e de trs para diante que se une impresso cardaca Impresso para o timo e tecido adiposo do mediastino anterior -antero-superiormente, superiormente impresso cardaca e anteriormente ao sulco da veia cava superior Sulco para a traqueia -vertical, posteriormente ao sulco da veia cava superior anteriormente ao sulco esofgico Impresses da face mediastnica do pulmo esquerdo: Impresso cardaca: -relacionada com as faces anteriores e laterais da aurcula esquerda e ventrculo esquerdo Sulco para a crossa da aorta e aorta descendente -forma uma arcada sobre o hilo pulmonar esquerdo, e desce posteriormente a este e ao ligamento pulmonar esquerdo Na poro mais superior, do anterior para o posterior: Sulco para a 1 costela Sulco para a veia braquioceflica esquerda Sulco para a artria subclvia Sulco para a traqueia e esfago Impresso para o timo e tecido adiposo do mediastino anterior anterosuperiormente Sulco esofgico posteriormente ao ligamento pulmonar e anteriormente ao sulco para a aorta descendente.

Bordos pulmonares (3) Bordo inferior: -fino e aguado na poro onde separa a base da face costal, mas mais arredondado medialmente onde separa a base da face mediastnica

-estende-se pelo recesso costodiafragmtico Bordo posterior: -separa a face costal da face mediastnica posteriormente (ao nvel das cabeas das costelas) -arredondado Bordo anterior: -fino e aguado -tambm separa a face costal da mediastnica mas anteriormente -sobrepe-se ao pericrdio -inferiormente 4 cartilagem costal apresenta uma chanfradura cardaca no pulmo esquerdo. NOTA: a expresso raiz pulmonar refere-se a estruturas ao nvel de T5, T6 e T7 que ligam o pulmo traqueia, suspendendo-o na cavidade torcica. Fissuras e lobos pulmonares do pulmo direito O pulmo direito dividido em 3 lobos - superior, mdio e inferior por uma fissura horizontal (mais superior) e uma fissura oblqua (mais inferior e lateral) NOTA: as fissuras separam os lobos dos pulmes, mas no o fazem profundamente, e desta forma no dividem todo o parnquima pulmonar. A fissura oblqua separa postero-superiormente o lobo inferior e o lobo superior do pulmo direito, mas inferiormente separa o lobo inferior do mdio (facto observado da face medial do pulmo) -Desde a base pulmonar 7 a 8 cm da linha mediana, posteriormente 6 cartilagem costal at face lateral, terminando ao nvel da 4 costela A fissura horizontal s se encontra no pulmo direito, e inicia-se lateralmente ao nvel da 4 costela na linha mdio-axilar e corre horizontalmente terminando medialmente ao nvel da articulao condroesternal para a 4 costela, posteriormente at ao hilo do pulmo. O lobo mdio cuneiforme e inclui uma poro da face costal, a poro inferior do bordo anterior e a poro anterior da base do pulmo

Fissuras e lobos pulmonares do pulmo esquerdo Dividido em 2 lobos superior e inferior por uma fissura oblqua A fissura oblqua do pulmo esquerdo estende-se obliquamente nas faces costal e mediastnica acima e abaixo do hilo pulmonar. -inicia-se superficialmente na face medial postero-superiormente ao hilo; -ascende obliquamente para trs para cruzar o bordo posterior do pulmo cerca de 6 cm abaixo do vrtice -desce tambm anteriormente at ao bordo inferior muito prximo sua extremidade anterior. -de uma viso anterior, a fissura inicia-se medialmente ao nvel da 6 articulao condroesternal (a cerca de 7,5 cm da linha mdia), e termina medialmente ao nvel do 5 espao intercostal, na linha mdio-axilar. - mais vertical do que a fissura oblqua do pulmo esquerdo. Lobo superior: antero-superior fissura oblqua, inclui o vrtice, bordo anterior, grande parte da face costal e a maioria da face medial do pulmo. Lngula: uma pequena apfise do lobo superior que se situa na extremidade inferior da chanfradura cardaca Lobo inferior: postero-inferior fissura oblqua, fazendo parte dele a totalidade da base, uma parte da face costal e a maioria do bordo posterior do pulmo Segmentos broncopulmonares Os ramos primrios dos brnquios lobares esquerdo e direito (resultantes da diviso dos brnquios principais), so designados de brnquios segmentares, uma vez que cada um se ramifica numa unidade de tecido pulmonar estruturalmente separada e funcionalmente independente, que tem o nome de segmento broncopulmonar Cada pulmo possui 10 segmentos broncopulmonares

Cada segmento broncopulmonar formado por um brnquio segmentar, no eixo de cada segmento juntamente com a artria pulmonar, e tambm pela veia pulmonar, em redor do segmento. Do pulmo direito: -lobo superior: 1.apical, 2.posterior, 3.anterior -lobo mdio: 4.lateral (visvel apenas da face lateral), 5.medial -lobo inferior: 6.superior, 7. medial basal, 8. anterior basal, 9.lateral basal, 10.posterior basal Do pulmo esquerdo: -do lobo superior: 1. apical, 2.posterior, 3.anterior, 4.superior lingular, 5.inferior lingular -do lobo inferior: 6.superior, 7 e 8.anteromedial basal, 9.lateral basal, 10.posterior basal.

Irrigao arterial Os pulmes possuem duas vias circulatrias funcionalmente distintas: as artrias pulmonares (que levam sangue desoxigenado para as paredes alveolares) e veias pulmonares (que drenam sangue oxigenado de volta para a aurcula esquerda); e os vasos brnquicos da aorta descendente torcica) de muito menores dimenses e que providenciam sangue oxigenado para os tecidos pulmonares que no tm acesso ao oxignio atmosfrico: brnquios e grandes bronquolos.

PLEURA Membrana serosa com dois folhetos contnuos entre si (visceral e parietal) em redor das estruturas hilares que cobre cada pulmo; O espao virtual entre elas denomina-se cavidade pleural (mantida a uma presso negativa), que possui lquido que permite o deslizamento dos dois folhetos;

Pneumotrax: acumulao de ar na cavidade pleural como consequncia de qualquer tipo de fenda na parede torcica e pleura parietal ou visceral, que leva compresso do pulmo (tratamento: aspirao da cavidade pleural com uso de bomba). Tambm pode ocorrer acumulao de fluido, dando-se um derrame pleural hidrotrax, sangue hemotrax. Os sacos pleurais direito e esquerdo formam compartimentos separados e s se contactam posteriormente metade superior do corpo esternal, sendo que o mediastino a regio entre eles; Cavidade pleural esquerda a mais pequena (o corao est desviado para a esquerda) Pleura parietal: delineia a metade correspondente da parede torcica e cobre grande parte do diafragma e estruturas que ocupam a regio mdia do trax; possui variadas regies: Costovertebral delineia a face interna da parede torcica e oscorpos vertebrais Diafragmtica na face torcica do diafragma Cervical acima dos vrtices pulmonares (e da tambm designada por cpula pleural Mediastnica aplicada s estruturas entre os pulmes, suspensa na zona da cpula pleural pelo ligamento costopleural. Pleura visceral:- inseparavelmente aderente a todas as faces pulmonares, incluindo as das fissuras, excepto no hilo do pulmo e ao longo da linha que desce deste (de insero do ligamento pulmonar); Fundos de saco pleurais: extenses considerveis para alm dos bordos do pulmo, em que existe espao entre os dois folhetos da pleura, que desaparece durante a inspirao profunda, sendo ocupado pelo pulmo, mas permanente durante a respirao normal. -Costodiafragmtico o maior, pequena fenda entre a pleura parietal e visceral, situada entre o diafragma e as costelas e cartilagens costais e msculos intercostais (em

inspirao tranquila o limite inferior do pulmo est a cerca de 5 cm do limite pleural mais inferior) -Costomediastnico atrs do esterno e das cartilagens costais; -Cpula pleural fundo de saco que se projecta um pouco acima do vrtice do pulmo (2 cm acima do vrtice). Irrigao arterial: -poro costovertebral suprida por ramo das intercostais e mamria interna; -poro mediastnica suprida por ramos das artrias brnquicas, diafragmticas superiores, mediastnicas e mamria interna; -poro cervical suprida por ramos da subclvia; -poro diafragmtica poro superficial da micro-circulao do diafragma.

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