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DRA.

MARIA GUADALUPE MIRANDA NOVALES CMN SIGLO XXI IMSS

ALARMAS Y ALERTAS: Patgenos asociados a infecciones nosocomiales

VIGILANCIA EN EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGA

REPORTE DE COCOS GRAM POSITIVOS RESISTENTES EN CULTIVOS DE RUTINA.

S.aureus resistente a meticilina (hospitalario, y de la comunidad). S. pneumoniae resistente a penicilina y fluoroquinolonas. Enterococcus faecium resistente a vancomicina. Staphylococcus resistente o tolerante a vancomicina (requiere confirmacin).

VIGILANCIA EN EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGA Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEEs), a fluoroquinolonas. Bacilos gram-negativos no fermentadores: Acinetobacter baumannii, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia.

PERFIL DE SUSCEPTIBILIDAD
Es la forma ms simple del sistema de vigilancia microbiolgica. Permite detectar la emergencia de microorganismos multirresistentes que no se haban reportado previamente. Es posible establecer cambios en la prevalencia de resistencia. Pueden reflejar la diseminacin dentro del hospital o entre un hospital y otro.

CMO MEDIRLO ??

Las tasas o densidad de incidencia pueden no reflejar la adquisicin del microorganismo en el hospital, e incluyen infeccin tanto como colonizacin. Sin embargo, varios estudios multicntricos han demostrado que estos indicadores son un eficiente marcador para sealar la presencia de microorganismos multirresistentes nosocomiales.

PATGENOS IMPORTANTES

a) Aquellos que se pueden transmitir en forma horizontal rpidamente, al estar presentes dos o ms pacientes infectados. (por ej. Enterococo resistente a vancomicina, SARM, SASM, Clostridium difficile, norovirus, VSR, influenza, rotavirus. Enterobacter spp; Serratia spp., estreptococo del grupo A.

PATGENOS IMPORTANTES

En algunos casos, un solo paciente infectado es suficiente (por ej. Estreptococo del grupo A, Serratia marcescens en UCIs). b)Los que tienen implicaciones en la resistencia, sobre todo para frmacos de primera lnea. (por ej. SARM, Enterococos resistente a vancomicina, SA tolerante a vancomicina. Enterobacterias BLEEs positivas)

PATGENOS IMPORTANTES

c) los que no son frecuentes o bien tienen perfil de susceptibilidad diferente (por ej. Burkholderia cepacia en pacientes sin fibrosis qustica, o Pseudomonas resistente a quinolonas, o Stenotrophomonas maltophilia, o Acinetobacter spp.). d) los que se asocian con elevada mortalidad y morbilidad (por ej . SAMR). e) Un organismo recientemente descubierto.

Vigilancia dirigida
Calcular las tasas de infeccin por un microorganismo especfico. Debe establecerse la definicin de infeccin (caso) para no incluir colonizacin. Tipificacin con mtodos moleculares. Indispensable para confirmar transmisin clonal.

Y en Mxico?

Clonas de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina. Clonas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Beta-lactamasas de espectro extendido en enterobacterias (Klebsiella pneumoniae). Estudios efectuados en el Instituto Nacional de Salud Pblica. (Echaniz G, Silva S)

FRECUENCIA
Resistencia a penicilina superior a 40%. Resistencia de S. aureus 20-40%. Presencia de beta-lactamasas de espectro extendido 40% (considerada de las ms elevadas a nivel mundial).

Y a nivel hospitalario?
Diseminacin clonal de enterobacterias BLEEs+ Brotes endmicos y epidmicos. Brotes por Serratia marcescens

ALARMAS

INCREMENTO EN LA FRECUENCIA DE INFECCIONES POR ESTOS MICROORGANISMOS (TASA X 100 EGRESOS O BIEN DENSIDAD DE INCIDENCIA /100 DAS ESTANCIA). INCREMENTO EN LA RESISTENCIA CON RESPECTO A REPORTES PREVIOS (TOMAR EN CUENTA QUE PARA ESTOS REPORTES EL NMERO DE AISLAMIENTOS NO DEBE SER MENOR A 30)

Resistencia de Staphylococcus

Cefazo %

Clinda %

Genta %

Linezo %

Levofl %

Oxac %

Rifam %

Vanco %

Staphylococcus spp. (50) Staphylococcus aureus (13)

80

90

50

60

90

50

30.7

64

7.6

15

38

7.6

Fuente: Resistencia: Laboratorio de Microbiologa y los casos de infeccin nosocomial Hospital N

ANLISIS DE REPORTES.
PACIENTES CON MEDIASTINITIS
% S. epidermidis S. aureus Enterococcus faecium y otros Proteus mirabilis Ps.aeruginosa E.coli TOTAL
NUM. OXARESIS OXASENS % OXARES

4 3 2 2 1 2 14

3 2

1 1

75 67

Recomendaciones
Es necesario contar con informes peridicos (semestrales o anuales). El anlisis de la informacin deber realizarse en el contexto epidemiolgico de la unidad de donde se obtienen los datos. Las conclusiones no pueden extrapolarse a otros sitios.

Bibliografa recomendada

Siegel J, Rhinehart E, Jackson M y cols. Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 2006.CDC
Miranda NG, Leaos MB, Marquez L, et al. Molecular epidemiology of a multiresistant Pseudomonas aeruginosa outbreak in a pediatric intensive care unit. Scand J Infect Dis 2001 ;33 :738-43. Miranda-Novales G, Leanos-Miranda B, Daz-Ramos R , et al. An Outbreak Due to Serratia marcescens in a Neonatal Intensive Care Unit Typed by 2-Day Pulsed Field Gel Electrophoresis Protocol. Arch Med Res 2003 ;34 : 237241. Velazquez-Meza ME, Aires de Sousa M, Echaniz-Aviles G, SolorzanoSantos F, Miranda-Novales G, Silva-Sanchez J, de Lencastre H. Surveillance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a pediatric hospital in Mexico City during a 7-year period (1997 to 2003): clonal evolution and impact of infection control. J Clin Microbiol. 2004;42:387780.

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