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SATISFAES E INSATISFAES NO TRABALHO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE*


Ctia Incia Brand1, Raquel Martins Antunes1, Rosane Teresinha Fontana2 RESUMO: Este estudo descritivo e de abordagem qualitativa teve como objetivo investigar fatores geradores de satisfao e insatisfao em um grupo de Agentes Comunitrios de Sade, bem como identificar dificuldades vivenciadas em seu processo de trabalho. Foram entrevistados 22 Agentes Comunitrios de Sade de um municpio no noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, utilizando-se um instrumento com cinco perguntas norteadoras. As respostas foram interpretadas mediante anlise temtica, demonstrando-se satisfaes e insatisfaes destes trabalhadores, e de onde emergiram seis categorias. Observou-se que a falta de reconhecimento profissional uma fonte de insatisfao e que o saber socializado fator de realizao profissional. Acredita-se que a construo de ambincias favorveis no trabalho deste profissional pode contribuir para o fortalecimento de sua identidade profissional e cidad. PALAVRAS-CHAVE: Ateno bsica sade; Satisfao no trabalho; Trabalho.

SATISFACTIONS AND DISSATISFACTIONS OF THE COMMUNITY HEALTH AGENT WORK


ABSTRACT: This study aimed to investigate factors leading to satisfaction and dissatisfaction among a group of Community Health Agents, and to identify difficulties experienced in their work process. We interviewed 22 Community Health Agents of a city in the northwest of the state of Rio Grande do Sul (BR), using an instrument with five questions. The responses were interpreted using the thematic analysis technique, showing up satisfaction and dissatisfaction of these workers. Then, six categories arose. It was observed that one of the sources of dissatisfaction arise from the lack of professional recognition and that the shared knowledge is a factor of professional fulfillment. We believe that the construction of favorable environments for these workers can contribute to the strengthening of its civic and professional identity. KEYWORDS: Primary health care; Job satisfaction; Work.

SATISFACCIONES E INSATISFACCIONES EN EL TRABAJO DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD


RESUMEN: Este estudio descriptivo y de abordaje cualitativo tuvo como objetivo investigar los factores generadores de satisfaccin e insatisfaccin en un grupo de Agentes Comunitarios de Salud, bien como identificar dificultades experimentadas en su proceso de trabajo. Fueron entrevistados 22 Agentes Comunitarios de Salud de un municipio en el noroeste del estado de Rio Grande del Sur (BR), utilizndose un instrumento con cinco preguntas gua. Las respuestas fueron interpretadas mediante anlisis temtico, demostrndose satisfacciones e insatisfacciones de estos trabajadores, y de donde surgieron seis categoras. Se observ que la falta de reconocimiento profesional es una fuente de insatisfaccin y que el saber socializado es factor de realizacin profesional. Se cree que la construccin de ambientes favorables en el trabajo de este profesional puede contribuir para el fortalecimiento de su identidad profesional y cvica. PALABRAS CLAVE: Atencin primaria de salud; Satisfaccin en el trabajo; Trabajo.

*Artigo originado de pesquisa apoiada. Grupo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem, Sade e Educao da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses-URI Santo ngelo. 1 Acadmica do Curso de Enfermagem da URI Santo ngelo. 2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul-UFRGS.

Autor correspondente: Rosane Teresinha Fontana Universidade Federal do Rio Grande do Sul Rua Sete de Setembro, 1126 - 988000-00 - Santo ngelo-RS, Brasil E-mail: rfontana@urisan.tche.br

Recebido: 28/07/09 Aprovado: 28/12/09

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INTRODUO O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) uma estratgia do Ministrio da Sade com a finalidade de promover a reorientao do modelo assistencial no mbito do municpio, ao qual incumbe a prestao da ateno bsica sade(1). Por sua vez, adotado como modelo substitutivo da forma de trabalho tradicional na rede bsica pblica, a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) concebida para ser operacionalizada com a implantao de equipes multiprofissionais responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias localizadas em uma rea geogrfica delimitada. Esta concepo desenvolvida por meio de prticas sanitrias, democrticas e participativas, superando o paradigma de cuidado centrado exclusivamente na doena(2). A partir destas duas estratgias (ESF e PACS) e com a finalidade de participar da construo do cuidado s famlias, a equipe de sade passa a ter um entendimento mais abrangente do cuidado no processo sade-doena, o que garante novas oportunidades para o trabalho interdisciplinar relacionando sade, demografia, sociologia e epidemiologia, entre outras(3). Neste panorama, a equipe passa a ser integrada por enfermeiros, mdicos, auxiliares/tcnicos em enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade (ACS), devendo atuar numa lgica que substitui o modelo hegemnico e biomdico, centrado em um nico profissional. Uma das figuras relevantes desta equipe so os ACS, que a princpio devem ser residentes no territrio onde atuam e conviver com a realidade do local e interagir com valores, linguagens, problemas, alegrias, satisfaes e insatisfaes desse ambiente. Isto posto, no cotidiano de seu trabalho, os ACS assumem a responsabilidade de fazer intercmbio entre a populao e a equipe de sade, de modo a levantar necessidades de sade e assim buscar intervenes multiprofissionais/transdisciplinares para a melhoria da qualidade de vida e sade da populao de abrangncia. A profisso do ACS amparada pela Lei n 11.350, de 5 de outubro de 2006(4). Segundo o Art. 3, cabe aos ACS exercer, sob superviso, atividades de preveno de doenas e promoo da sade, por meio de aes domiciliares ou comunitrias, individuais ou coletivas, desenvolvidas de acordo com as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). Ainda, de acordo com a legislao, so atividades dos ACS:

a utilizao de instrumentos para diagnstico demogrfico e scio-cultural da comunidade; a promoo de aes de educao para a sade individual e coletiva; o registro, para fins exclusivos de controle e planejamento, das aes de sade, de nascimentos, bitos, doenas e outros agravos sade; o estmulo participao da comunidade nas polticas pblicas voltadas para a rea da sade; a realizao de visitas domiciliares peridicas para monitoramento de situaes de risco famlia; e a participao em aes que fortaleam os elos entre o setor sade e outras polticas que promovam a qualidade de vida(4:1).

Nesta perspectiva, incluem aes bsicas tais como o incentivo ao aleitamento materno, a realizao do pr-natal, a preveno das doenas transmissveis, no transmissveis e dos riscos ambientais, a busca de portadores de doenas crnico-degenerativas e a identificao das doenas de notificao compulsria, entre outras, que contribuem para a promoo da sade coletiva. Relacionando-se a funo deste profissional ao perfil esperado, so solicitadas algumas habilidades e competncias, tais como: boa comunicao com a populao considerando o sigilo e a tica; bom relacionamento interpessoal com a equipe; e senso de organizao com constante vigilncia sade. Com estas caractersticas, espera-se que ele possa colaborar na construo e manuteno da qualidade da assistncia prestada, identificando problemas e participando coletivamente da sua resoluo(5). Muitas expectativas so depositadas nos ACS; a observao, a postura profissional equilibrada e o conhecimento so algumas das competncias exigidas e que, quando no bem desempenhadas ou correspondidas, geram dificuldades, tornando-o vulnervel ao sofrimento no trabalho. Muitas vezes, esgotam-se suas habilidades para gerir o tempo, a excessiva demanda de tarefas, as crticas, a preservao de seu descanso e espao junto famlia, a incompletude e desqualificao de seu trabalho e o cansao fsico, emergindo a frustrao, a ansiedade, a solido e um sentimento de inutilidade, como se o esforo empregado na sua atividade tivesse sido em vo(5). Isto posto, considera-se relevante o autocuidado e a valorizao profissional dos ACS, considerando que so elementos essenciais para que ocorra a motivao e o prazer no trabalho, o que, alm de necessrios promoo da sua sade fsica e emocional, servir de impulso para o desenvolvimento de uma assistncia de qualidade comunidade atendida(6). Alm disso, pode-se deduzir que muitas das dificuldades referem-se ao relacionamento entre a

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equipe de sade e a populao, em virtude das expresses culturais de cada famlia as quais podem interferir no resultado esperado das aes realizadas para a promoo da sade; e, tambm, a dificuldade em estimular a prioridade de cuidado de cada indivduo e/ou famlia sobre si e a comunidade a que pertence. Sendo assim, infere-se sobre a importncia da participao da comunidade nos processos decisrios acerca da satisfao das suas prprias necessidades, e o envolvimento com o processo de fomentar as condies para isso, sendo, portanto, aes no excludentes do processo de trabalho dos profissionais que atuam nos contextos de sade. Neste panorama, observa-se que os ACS tornaram-se, ao longo dos anos, uma figura importante para a qualidade do cuidado solidrio e humanizado em sade realizado pela esfera pblica. Conhecer seu trabalho, especialmente as dificuldades e facilidades a esse relacionadas, podem ser instrumentos auxiliares na articulao de aes que garantam qualidade de vida, eficcia e eficincia no desempenho de suas funes, o que confere pertinncia ao presente estudo. A partir disto, possvel que este profissional passe a ser um componente ativo na promoo da sade de usurios e suas famlias. relevante salientar que a humanizao do servio prestado, bem como sua cooperao na identificao dos ns crticos, com a conseqente satisfao das necessidades levantadas, pode garantir a criao de ambientes saudveis. Sendo assim, esta pesquisa teve como objetivo investigar fatores geradores de satisfao e insatisfao em um grupo de ACS, bem como identificar dificuldades vivenciadas em seu processo de trabalho. METODOLOGIA Esta pesquisa do tipo descritiva e de abordagem qualitativa. Foi realizada com um grupo de ACS de um municpio do interior da regio noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. De um total de 36 agentes inseridos no PACS e ESF da rea urbana, 22 aceitaram participar do estudo. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, entre dezembro de 2008 a fevereiro de 2009. Utilizou-se como norteadores da entrevista cinco perguntas semiestruturadas, que foram respondidas aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa respeitou a Resoluo 196/96 do

Conselho Nacional de Sade(7), que regulamenta a pesquisa com seres humanos, e obteve parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses, campus Santo ngelo/RS, protocolada sob nmero 070-04/TCH/08. Para preservar a identidade dos participantes, optou-se por nome-los por letras. Os dados foram interpretados mediante anlise temtica, seguindo os critrios de organizao, exaustividade e anlise final(8), aps leitura exaustiva do contedo das respostas, identificando-se estruturas de relevncia. RESULTADOS E DISCUSSES Da anlise das falas emergiram seis categorias: realizao profissional atravs da socializao dos saberes; a resoluo dos problemas da comunidade e o acesso como fonte de (in)satisfao; o reconhecimento profissional como fator de (in)satisfao; as interfaces do trabalho em equipe gerando (in)satisfaes; a carncia de materiais e incentivos pblicos e as dificuldades no trabalho; e por ltimo, o conhecimento produzido e a satisfao gerada. A seguir, uma anlise detalhada de cada uma delas. Realizao profissional atravs da socializao dos saberes Entre os ACS entrevistados, a maioria referiu que a orientao uma das atividades mais realizadas em seu cotidiano de trabalho e que isso um fator gerador de satisfao, pois confere certa autonomia e a sensao de contribuir para o bem-estar da populao, o que fica evidenciado na seguinte manifestao: Eu acho que a maior satisfao levar informao pras pessoas, e tambm ouvir delas seus conhecimentos, porque muitas coisas eles no sabem sobre as doenas, e tudo ajuda a prevenir. (I) Percebe-se que o processo de orientao oferecido no se fundamenta apenas numa relao de via nica, onde apenas o profissional informa e o assistido escuta, mas se manifesta numa troca contnua e socializada de saberes (o cientfico e o popular), o que contribui para o estabelecimento de um vnculo

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de confiana por meio da comunicao. A comunicao em sade aparece no contexto da ESF como forma de estabelecer uma troca de saberes entre pessoas que produzem sade, com o objetivo de fomentar mecanismos de mudana no cotidiano dos indivduos, tanto de aspectos ligados aos hbitos de vida, quanto de conscincia social, sendo estes os mais importantes. O processo de orientao oferecido junto populao s se torna vivel a partir do momento que esta comunicao estabelecida de forma tica, clara, e considerando a cultura e a forma de vida adotada pela pessoa ou grupos atendidos(9). Sabe-se que a orientao s se torna efetiva quando trabalhada de uma forma atrativa, descontrada, com co-participao da comunidade e respeito pelos seus saberes populares e expectativas de sade, numa ambincia favorvel construo de uma conscincia crtica, ou seja, cidad. Observa-se que os ACS realizam esta tarefa com certa desenvoltura, j que convivem diretamente com o cotidiano dos usurios do servio de sade e compreendem a sua linguagem e estrutura. Muitas vezes, esta relao de conversa estabelece uma cumplicidade que confere maior realizao profissional ao agente, a ponto do mesmo passar a desenvolver mltiplos papis. Neste contexto, as tecnologias leves ganham espao na relao usurio-agente, na medida em que o profissional acolhe e escuta o usurio sobre seus problemas cotidianos. As tecnologias envolvidas no trabalho em sade so classificadas em leves, caracterizadas pelas tecnologias de relao, tais como produo de vnculo e acolhimento; as leve-duras ou os saberes estruturados dos profissionais; e as tecnologias duras, que so os equipamentos/mquinas e estruturas organizacionais(10). A variedade dos papis exercidos pelo ACS, neste mbito, fica evidenciada nesta fala: Tem uns que querem que a gente v falando as orientaes, outras que a gente s escute. Acho que somos um pouco psiclogos.(A) A resoluo dos problemas da comunidade e o acesso comunidade como fonte de satisfao A maioria dos entrevistados referiu que a soluo das dificuldades das pessoas o principal fator gerador de satisfao, tal como demonstrado pelas falas dos sujeitos A e B:

[ fator de satisfao] ver uma criana se recuperando de uma enfermidade; tambm quando tem uma criana de baixo peso e v ela se recuperando.(A) Poder, com certeza, ver que realmente eles esto ouvindo as orientaes, que os hipertensos esto cuidando da dieta, deixaram a gordura e comem mais fruta, tem um controle dos medicamentos.(B) A extrema satisfao dos ACS ocorre quando seu trabalho recebe ateno e suas orientaes surtem efeito na realidade, contribuindo para mudar vrios hbitos, em aes como a questo nutricional, acompanhamento de gestantes, hipertensos e diabticos, superviso de cartes de vacinao, participao em campanhas nacionais como a do controle da dengue e vacinao preventiva da febre amarela. Na sua avaliao, isso contribuiu para diminuir o ndice de doenas atravs de sua principal diretriz, a preveno. Quando este trabalho no obtm resultados seja pelo fato de no ter acesso s residncias ou mesmo por uma recusa do usurio visita a frustrao atinge o profissional: [H insatisfao] em casos de ameaa em que no conseguimos realizar nosso trabalho, porque alguns no deixam ns chegar na rea que necessita ser atendida.(M) O reconhecimento profissional como fator de (in)satisfao O trabalhador da rea da sade ou no, deseja ter pelo seu trabalho o reconhecimento por parte dos demais, no somente da equipe da qual faz parte, mas tambm dos usurios do servio. Isso no seria diferente no caso dos ACS que relatam a importncia e a satisfao que esta valorizao representa na continuidade do servio prestado: [H satisfao] de eu chegar numa casa, hoje, a pessoa t ruim e a gente vai l conversar [...] e da no outro dia tu chega, tu v que aquela pessoa t com outro semblante: Ai, foi bom o que tu me disse ontem. Isso, ento, pra mim, a realizao, entende? Pra mim eu acho que uma das coisas que mais me emociona no meu trabalho [...] Amanh vai ser um dia melhor. (P)

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Vale salientar que um trabalhador reconhecido e feliz com o seu trabalho tem mais motivao para o desempenho de suas funes. A motivao um dos pilares essenciais para que o desenvolvimento de aes continue a se desenvolver com qualidade e sem um excessivo desgaste fsico e emocional para o trabalhador(6). Em contrapartida, tambm se percebe nos discursos, o quanto a falta de reconhecimento profissional, da comunidade ou e da equipe, pode ser um gerador de insatisfao no trabalho dos ACS, como denunciado pelos sujeitos: [H insatisfao] quando nosso trabalho no reconhecido. Eles no valorizam muito o Agente Comunitrio de Sade, l em cima, porque aqui, quando queremos alguma coisa, temos que lutar muito. Quando fizemos o mximo de nosso trabalho e mesmo assim a pessoa nunca est satisfeita, sempre acha que no fizemos o suficiente. (M) A comunidade deposita nos ACS confiana e esperana de solues para os seus problemas/ necessidades, porm, se isso no acontece, ocorre uma reao de descontentamento individual e/ou coletivo e todo o trabalho que o profissional realizou at este momento questionado. Quando isso ocorre, a insatisfao no trabalho torna-se inevitvel e isso gera sentimentos de frustrao e desestmulo. A cobrana dos moradores da comunidade fortalecida pelo constante contato que os mesmos mantm com os ACS, pois, como so vizinhos, costumam frequentar os mesmos espaos sociais, inclusive tendo acesso um casa do outro. Antes de ser um profissional, o usurio o considera como um vizinho, com toda a intimidade decorrente dessa relao. Por outro lado, as dificuldades de resolutividade da demanda gerada tensionam estas relaes entre os ACS e a comunidade, frustrando o profissional e ocasionando sofrimento. Este sofrimento decorrente da constatao da impotncia em solucionar os problemas comunitrios em geral determinados por questes estruturais da organizao socioeconmica do pas frente toda dedicao, tempo e energia dispensados ao trabalho(11). Igualmente evidenciada a frustrao gerada pela falta de valorizao do profissional pela prpria equipe que trabalha com ele, tal como demonstrado na seguinte manifestao: Quando tu no reconhecido [h frustrao],

porque tem muita gente tipo colegas que no reconhecem ns como funcionrio pblico tipo tu no ningum pra eles [...]. Tu t dando tua cara a tapa no bairro, e eu acho que ns deveria ter um pouco mais de reconhecimento. (V) Observa-se que muitos limites existentes na resoluo dos problemas da comunidade se originam no apenas do trabalho dos ACS, mas tambm da equipe em que esto inseridos. Estes problemas, muitas vezes, interferem na construo do vnculo to necessrio entre o Agente e o usurio atendido, o que acaba por criar mais uma barreira entre a Unidade de Sade e a comunidade. Portanto, estas dificuldades devem ser superadas por meio de mecanismos como a comunicao, o dilogo, reconhecimento do espao profissional do outro e interao entre a equipe, de modo a se criar ambientes saudveis para um cuidado humanizado, apoiado em tecnologias leves e adequado finalidade do campo da sade. Sabe-se que oferecer atendimento de qualidade, com expressiva melhoria dos ambientes de cuidado e das condies de trabalho dos profissionais(5-6), confere humanizao ao trabalho em sade(12)e contribui para o respeito subjetividade do trabalhador. Do contrrio, a desumanizao que tem na falta de condies de trabalho um de seus determinantes mais centrais - pode conduzir desqualificao do cuidado ao usurio e s famlias, na medida em que desqualifica o trabalhador na sua singularidade humana. As interfaces do trabalho em equipe gerando (in) satisfaes A anlise acerca da valorizao profissional dos ACS, em relao ao seu processo de trabalho, revelou o quanto a equipe e a intersetorialidade dos rgos representantes de sade contribuem para a estruturao adequada das estratgias propostas pela ESF, o que pode ser fator gerador de (in) satisfao e/ou dificuldades no cotidiano de trabalho. A continuidade do trabalho, que comea na visita domiciliar e igualmente no diagnstico situacional realizado pelos Agentes, de extrema importncia para que os problemas tenham possibilidade de soluo. Da mesma forma, para os profissionais, o trabalho em equipe tem importncia singular, bem como importa uma coordenao comprometida com a ESF, seja no mbito das relaes humanas ou no mbito da resoluo de problemas:

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[ importante] a boa convivncia com a coordenadora e com a equipe; s vezes tem alguma desavena, mais a gente resolve ali mesmo. (A) A equipe pode ser vista de duas formas distintas: como a representao de ser apenas um agrupamento de pessoas que agem de forma individualizada, ou entendida como um grupo de indivduos que interagem nas suas relaes prticas e onde todos discutem juntos os problemas em busca de possveis solues(13). Destas, a segunda forma a considerada desejvel para a consolidao do objetivo em sade coletiva, embora no seja a realidade encontrada nas falas de alguns entrevistados. Para estes, a deficincia do trabalho em equipe fator de insatisfao: O que eu fico muito insatisfeita quando eu preciso da ajuda da prpria equipe e no funciona o trabalho. Vai at onde eu posso alcanar. A, quando eu tenho que passar pra outra, para por ali. [...]. No vai para frente a corrente do bem [...]. Eu gostaria que os meus lderes mudassem a forma de trabalho deles, e quando eu trouxesse um assunto, eles prosseguissem adiante e no me desanimassem. (C) Fica manifesta a estreita relao entre a desarticulao do trabalho em equipe e a insatisfao gerada. Configuradas a partir de conflitos pessoais ou institucionais, estas dificuldades denunciadas pelos ACS acabam, muitas vezes, por interferir na resoluo dos problemas/necessidades dos usurios. possvel inferir que tal situao pode estar relacionada prpria conformao do trabalho dos Agentes, constitudo como um trabalho no profissional, sem legislao trabalhista prpria. Mesmo sendo criada em 2002, a profisso foi legalizada somente em 2006, com a lei n 11.350, de 5 de outubro de 2006(4),que submeteu a profisso ao regime jurdico institudo pela Consolidao das Leis do Trabalho, salvo se nos Estados, no Distrito Federal e nos Municpios existir lei local de forma diversa. Melhores ou piores condies de trabalho tm estreita relao com a forma como a instituio est estruturada e organizada internamente, o que pode possibilitar ou no a satisfao e o desgaste, o acesso a recursos e hierarquias institucionais, o relacionamento interpessoal, a percepo sobre si e o seu trabalho, bem como a importncia do mesmo para a comunidade(14).

A carncia de materiais e incentivos pblicos e as dificuldades no trabalho Outra queixa comum nas falas dos sujeitos foi a dificuldade que tm em conseguir incentivo pblico para o desenvolvimento de seu trabalho e o dficit de materiais para a realizao adequada e segura de suas aes. Um dos pontos revelados pela maioria est relacionado com o seu trabalho; seria menos desgastante caso recebessem, do poder pblico, materiais simples, tais como capa de chuva e protetor solar. Outra atitude que possibilitaria melhor resoluo dos problemas seria a divulgao do trabalho desse profissional. Alguns sujeitos referem o quo importante socializar, junto populao, a informao sobre a existncia dos ACS e quais os objetivos que o servio de sade tem com a realizao de visitas aos domiclios: Que eu tivesse mais acesso aos materiais relacionados sade, pra mim poder trabalhar. Ter materiais, pasta, caderno; at mesmo como a gente trabalha no sol bastante o bronzeador, por causa do problema de pele, com o calor, com o sol [...]; a gente comea a trabalhar [...] e fica no sol forte, e no tem proteo nenhuma. (X) Os ACS referem, atravs destas falas, o quanto seu trabalho prejudicado pela falta de boas condies. Percebem os riscos ambientais no trabalho com muita conscincia, considerando que seu cotidiano envolve muita exposio solar ou chuva, e em horrios no adequados. Isso se revela, em especial, quando referem sua preocupao com os efeitos deletrios que a radiao solar e as temperaturas extremas podem causar, tais como desidratao, resfriados, infeces e, com maior gravidade, o cncer de pele. Segundo a legislao, responsabilidade da empresa/instituio pblica fornecer aos seus contratados, gratuitamente, equipamentos de proteo individual em bom estado e de acordo com os riscos ocupacionais(15). Sendo os ACS profissionais contratados pelo poder pblico, tambm deveriam ter este direito garantido em sua rotina de trabalho. ilegal, portanto, alm de desumano, expor trabalhadores a riscos ocupacionais, em especial quando as principais diretrizes do seu cotidiano so a preveno de doenas e agravos e a promoo da sade individual e coletiva. Desta maneira, conhecer as percepes dos ACS acerca das condies de trabalho para

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compreender os fatores que interferem na sua organizao de trabalho so estratgias que favorecem aes reflexivas para a construo de ambincias saudveis ao trabalhador e populao. A partir disso, pode-se, junto aos responsveis, pensar em dispositivos para a promoo da sade destes trabalhadores. Cada um deve responsabilizar-se por sua parte: a instituio com polticas organizacionais, estruturas e ambientes adequados; e os trabalhadores, a partir da percepo da realidade, e com idias de mudana, denunciar incorrees e inadequaes, buscando alternativas para a melhoria do seu ambiente de trabalho e adotando atitudes que valorizem a condio humana(14). O conhecimento produzido e a satisfao gerada As orientaes so, para os pesquisados, instrumentos necessrios para a continuidade do seu trabalho, pois consideram que podem contribuir para a melhoria da qualidade de vida do usurio, e, portanto, do servio prestado satisfao das necessidades do coletivo. A maioria dos ACS se referiu educao em sade como aquela feita por meio de cursos, palestras, treinamentos, capacitaes e qualificaes, desde que realizadas por um profissional que sabe mais ou por uma outra instncia externa ao servio em que eles atuam, o que foge lgica da Educao Permanente em Sade. Segundo as proposies, a Educao Permanente em Sade(16) um processo educativo que coloca, antes de tudo, o cotidiano do trabalho em sade sob anlise. Ou seja, o foco principal fica dirigido para relaes concretas que operam realidades e que possibilita construir espaos coletivos para a reflexo e avaliao de sentido dos atos produzidos no cotidiano(16:161). Assim sendo, seriam os ACS os sujeitos ativos no cenrio do trabalho, ou seja, produtores diante dos seus produtos, podendo dividir a cena com os usurios, as famlias e grupos da comunidade. preciso reconhecer, no entanto, que a discusso desta poltica ainda insipiente no municpio estudado. As falas abaixo representam o ambiente educativo em que se encontram inseridos estes profissionais na atualidade: [...] sempre tendo conhecimento, quando se tem treinamento e qualificao sempre bom, pois, nem sempre a gente sabe tudo. (E) [...] mais capacitaes, mais esclarecimentos, porque muito repetitivo os assuntos. Se pudesse

ter mais assuntos variados, eu acho que melhoraria bem mais o nosso trabalho. (B) A construo da educao baseia-se em mtodos e tcnicas que devem propiciar a construo de novos saberes, mudana e auto-suficincia dos indivduos envolvidos. No caso da educao em sade, no deve ser apenas uma via de repasse de informao, mas sim um processo que leve o educando a uma anlise crtica do vivido em sua prpria realidade, compreendendo ao mximo as implicaes das informaes recebidas com a estrutura social, de modo que participe do desenvolvimento de propostas para a transformao desta realidade, tornando-se assim, sujeito de sua prpria vida, numa viso emancipatria da vida(17-18). CONSIDERAES FINAIS Com base na trajetria observada na anlise das falas dos entrevistados e descrita at aqui, pode-se identificar que os ACS ainda so pouco reconhecidos como categoria profissional integrante da ESF, sob sua tica. Na prtica, esse profissional encontra vrias dificuldades para desempenhar suas aes. As manifestaes dos participantes deste estudo revelaram que as maiores so, sem dvida, as relacionadas com a deficincia de conhecimento da populao acerca de suas atribuies, bem como sobre o valor atribudo sua profisso. A carncia de materiais e as dificuldades de acesso igualitrio na equipe so apontadas como entraves para a satisfao deste trabalhador. Apesar disso, constata-se que suas funes de orientao, troca de saberes e outras atividades de preveno esto sendo realizadas e que esses tm buscado o melhor entendimento do significado de seu papel na complexidade do processo de trabalho que o cuidado em sade. Pelas falas aqui referenciadas, com vistas transformao da realidade, h urgncia de mais apoio e incentivo pblico para a estruturao efetiva do SUS. Chama a ateno a desconsiderao configurada pela falta, no s de recursos para o bom desempenho do trabalho, mas sim de espaos democrticos para articulao conjunta do trabalho, tanto para o enfrentamento dos problemas e das necessidades da comunidade, como os do prprio sujeito trabalhador, o qual, ao que parece, carece de ateno, acolhimento e proteo prpria sade. Com base nessas constataes, so sugeridos

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novos estudos acerca da temtica que levem a estratgias para a criao de ambincias saudveis sade fsica e mental dos ACS e, em ltima anlise, da prpria poltica da ESF, ou em outros termos, do SUS. REFERNCIAS
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Cogitare Enferm 2010 Jan/Mar; 15(1):40-7

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