ANAMNESE PSIQUITRICA / PSICOLGICA

Tpicos de aula Professor Jos Waldo Saraiva Cmara Filho

Adaptado de Miranda S Jr. Fundamentos de Psicopatologia. Livraria Atheneu. 1988

Objetivos
1. 2. 3. 4. Permitir que se conclua o diagnstico Orientar a instituio da teraputica e avaliao de sua eficcia Fornecer elementos para a previso prognstica Auxiliar o melhor atendimento do paciente em situaes futuras (pelo confronto de seus registros com os achados subseqentes) 5. Servir aquisio de novos conhecimentos, ao planejamento da assistncia, aos estudos estatsticos e s investigaes epidemiolgicas

Privilgio da descrio em oposio sntese e/ou interpretao Quando possvel o registro textual da fala do paciente (aspas ou sic) Esmiuar as informaes do paciente para que no reste dvidas sobre o que quis realmente dizer

Viso esquemtica da Anamnese Psiquitrica

DADOS DE IDENTIFICAO
Nome Filiao Idade Sexo Estado civil Profisso Religio Instruo Naturalidade Cor Residncia Procedncia

QUEIXA PRINCIPAL HISTRIA DA DOENA ATUAL

Reconstituio da cronologia da doena; quando se iniciou; como se apresentou; que fatores influenciaram, precipitaram ou mesmo causaram seu incio; que fatores podem estar ainda atuando, perpetuando o estado mrbido; que tipo de tratamento foi feito (terapias, medicaes, internamentos ou outros) ou que tipo de ajuda foi procurada. Como evoluiu a doena, se se trata do primeiro episdio ou no, se evolui de forma contnua ou em crises; se em crises, tm as mesmas caractersticas ou no, descrev-las. Descrio das queixas; como se processam; o que mais incomoda; como se refletem no comportamento, que reaes provocam nas pessoas , que repercusses provocou no trabalho, no estudo ou em outras reas.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Pais se vivos: que idade, se tm sade, que doenas possuem. se mortos, a causa mortis, que idade tinham temperamento dos pais, traos de personalidade bitipo dos pais, se faziam uso de substncias txicas Sobre a me o nmero de gestaes, de abortamentos, de natimortos e de nascidos vivos e os atualmente vivos Nmero de irmos e irms, posio do paciente na ordem de nascimentos. Relacionamento entre eles, predilees e rixas. Doenas psiquitricas entre eles Ascendentes, descendentes e colaterais histrias de perturbaes psiquitricas nervosismo, retardamento, loucura, ataques, hbitos txicos, conduta anti-social ou criminosa, homicdios,suicdios

ANTECEDENTES PESSOAIS
Condies da gestao; se desejada, planejada ou no; se apresentou quadros infecciosos, traumatismos, toxicidade ou desnutrio. Traumas psicolgicos

Condies do parto; se prematuro, a termo ou ps-termo; se em casa, maternidade ou outros; se normal, plvico, cesariana; se rpido ou prolongado; se houve sofrimento fetal, hemorragias, etc; Condies do recm-nascido; se houve choro imediato, se estava ciantico, se demorou a respirar ou apresentou ictercia. Peso e estatura ao nascer Desenvolvimento neuropsicomotor: idade do andar, falar, controlar esfncteres Doenas na infncia; enurese, sonilquio, sonambulismo, terror noturno, pesadelos freqentes, condutas impulsivas, hiperatividade, agressividade Traumas / violncia / abusos Se mulher: idade da menarca, condies dos catamnios (ritmo, intervalo, durao, intensidade, sintomas associados: ansiedade, irritabilidade, dor, cefalia...); nmero de gestaes, de abortamentos e partos (tipos e como transcorreram); puerprio (como transcorreu); menopausa e climatrio (repercusses e sintomas associados) Doenas da infncia Convulses ou desmaios Doenas venreas Outras doenas infecciosas, txicas ou degenerativas Traumatismos cranianos Traumas psicolgicos Cirurgias Hbitos txicos

ANTECEDENTES SOCIAIS
Condies Sociais e psicolgicas da vida infantil Situao jurdica, social e econmica da famlia Relaes afetivas e atitudes dos pais Ajustamento do paciente enquanto criana Escolaridade Idade da alfabetizao Dificuldades na leitura, escrita ou matrias especficas Tempo de escola, repeties, aproveitamento Relacionamentos com colegas e professores Cursos e formao profissional Vida profissional Idade em que comeou a trabalhar Atitude frente ao trabalho Funo, ocupao, profisso Empregos, ajustamento e demisses

Situao profissional atual Salrio Relaes com colegas, superiores e subordinados Frustraes no campo profissional e aspiraes / projetos acalentados Psicossexualidade e vida sentimental Quando comeou a namorar, frustraes e desenganos amorosos Atitude frente ao sexo oposto Idade e condies na iniciao sexual; Atividade sexual e satisfao / homossexualidade / masturbao Dificuldade sexuais, frigidez, ejaculao precoce, impotncia Noivados, casamentos, separaes, experincias extraconjugais Ajustamento conjugal no presente e passado

PADRES DE AJUSTAMENTO ANTERIORES DOENA

Situao econmica Condies de habitao Hbitos sociais Lazer Traos de personalidade

EXAME FSICO E NEUROLGICO EXAME MENTAL Aspecto geral (cuidado pessoal, higiene e asseio, trajes, postura, atitude global do paciente entrevista) Conscincia Orientao Ateno Memria Sensopercepo Pensamento Linguagem Juzo de realidade Humor e afetividade Volio Psicomotricidade Conscincia do eu Inteligncia

Senso crtico e noo de doena

EXAMES COMPLEMENTARES DIAGNSTICO SINDRMICO, ETIOLGICO, NOSOLGICO TERAPUTICA E EVOLUO