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Indiscutiblemente, para obtener un diagnstico correcto se debe realizar una serie de pruebas y exmenes que, aunada al conocimiento cientfico, la intuicin, el sentido comn y la experiencia hacen que el diagnstico sea el ms acertado posible y que se optimice el tratamiento.
Cohen y Burns opinan que el diagnstico consiste en reconocer al paciente, determinar la enfermedad y diagnosticarla para llevar a cabo un tratamiento eficaz. En la actualidad existen medios sofisticados para efectuar las pruebas de vitalidad pulpar que tratan de dar un diagnstico exacto, aunque no se puede olvidar el concepto de que existe una pobre correlacin entre los sntomas clnicos y la histopatologa pulpar
El Glosario de la Asociacin Americana de Endodoncistas de 1998 seala que las pruebas de vitalidad pulpar son procedimientos de diagnstico que determinan la respuesta de la pulpa dental al ser aplicado un estmulo elctrico, trmico o mecnico. Los exmenes de conduccin trmica se basan en las teoras de sensibilidad dentinaria:
Prueba mecanica
A menudo, al sondear la dentina expuesta en una cavidad o de manera cervical al cuello del diente, se provoca una reaccin sensible en un diente vital. La sensibilidad pulpar tambin puede ser revelada durante la remocin de caries o de obturaciones deficientes En ocasiones es recomendable realizar una pequea cavidad de prueba, especialmente en los dientes con coronas totales. Dichas cavidades de prueba tambin pueden utilizarse para las pruebas para pruebas trmicas y elctricas.
Pruebas trmicas
El aire, agua u objetos fros pueden generar una respuesta sensible cuando se colocan en una superficie dental que recubre tbulos dentinarios. Los cambios de temperatura influyen en el flujo de liquido dentinario, lo cual conduce al movimiento de los procesos odontoblsticos y la subsiguiente estimulacin mecnica de los nervios pulpares
Prueba al fro Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar fro en los dientes a examinar. La misma puede efectuarse con diferentes fuentes de fro, como son: hielo, agua fra, dixido de carbono (CO2), cloruro de etilo (lquido voltil) diclorodiflurometano (DDM), conocido como Endo Ice
Actualmente, el DDM es el ms confiable, pues alcanza una temperatura entre los 26 C y los 50 C, sin afectar la pulpa. Adems, se puede aplicar con aislamiento relativo y no daa la capa de ozono. El individuo debe ser informado antes de que se le efecte esta prueba; tambin se debe mantener aislamiento relativo o total y escoger dientes de control contralaterales para diferenciar el tipo de reaccin positiva o negativa, que puede ser diferente para cada paciente. Esta prueba puede dar falsos positivos o falsos negativos; si esto sucediera, debe complementarse con otros exmenes para mayor seguridad. La presencia de calcificaciones pulpares, dientes con el pice abierto o inmaduros, pacientes aprensivos o medicados, restauraciones amplias pueden ser fuentes de alteracin de la prueba
El resultado de una prueba de sensibilidad es el resultado de una interaccin entre el estmulo aplicado y la reaccin del paciente. Dificultad para obtener un registro correcto se debe : A) Existencia de dentina de reparacin B) Lesiones traumaticas de los nervios intradentales C) Comportamieto del paciente ansioso o inquieto.