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La apariencia macroscpica y la constitucin qumica de la orina reflejan tanto la funcin renal como la actividad metablica del organismo Permite en caso de alteraciones sistmicas (con funcin renal normal) que se acompaan con la excrecin de metabolitos anormales o de cantidades anormales de metabolitos normales Detectar la presencia de enfermedad del sistema urinario
INTRODUCCIN
El anlisis completo de orina involucra la evaluacin macroscpica (fsica), qumica y microscpica de la orina
Se agregan estudios especiales segn sea el caso: cultivo bacteriolgico, citologa, estudios qumicos cuantitativos
INTRODUCCIN
Su uso se ha generalizado. En muchos de los pacientes no hay una indicacin especfica ms que como un mtodo de tamizado para detectar enfermedad sub-clnica Como tal, ha exhibido una utilidad de 1% - 3% . Tiene una aplicacin prctica como mtodo de tamizado en pacientes diabticos y en embarazadas
En otros casos, sirve para confirmar o descartar hiptesis clnicas o seguimiento de una enfermedad ya conocida
El examen slo implica la miccin normal y no representa molestia alguna para el paciente. Se prefiere la primera orina de la maana (es ms concentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudios microscpicos). Es imperativo el aseo del rea genital. Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la muestra
EVALUACIN DE LA MUESTRA
La orina debe evaluarse dentro de la siguiente hora de la toma de muestra Refrigerada a 4 a 8 C hasta por 4 horas Antes de analizarla debe estar a temperatura ambiente
EVALUACION DE LA MUESTRA
Si la muestra no se analiza en forma rpida o no se refrigera se deteriora: Contaminacin con bacterias de rpido crecimiento Deterioro de varios de sus componentes Lisis de GR y GB Desintegracin de cilindros
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La observacin de la apariencia y color de la orina arroja muy poca informacin especfica La presencia de caracteres anormales conducen a la realizacin de otros estudios que si son demostrativos de ciertas condiciones patolgicas
El color caracterstico de la orina se debe a la presencia de riboflavina y otros pigmentos no muy bien determinados qumicamente como el urocromo*, los productos de la degradacin de la bilirrubina y la urobilina y la uroeritrina**
La intensidad del color es inversamente proporcional a la cantidad de orina formada Orinas concentradas son de color ms intenso
*Producto del metabolismo endgeno que en condiciones normales es producido en una tasa constante. La cantidad real producida depende del estado del metabolismo. Aumenta su produccin en ayuno prolongado y enfermedades tiroideas ** Pigmento rosado producto de la degradacin de los uratos amorfos
ASPECTO TURBIO
Orina turbia desde el momento en que es excretada: pensar en clulas inflamatorias Leucocituria (>200/uL) Eritrocituria (>500/uL)
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OLOR
La capacidad de los riones para producir orina con diferentes concentraciones de solutos es lo que permite al organismo mantener una homeostasia interna. La capacidad de concentracin y dilucin de la orina se evala mediante la medicin de la gravedad especfica de la orina (que depende de la masa [peso] de cada soluto presente en la misma) o de la osmolaridad (nmero total de partculas en solucin).
DENSIDAD DE LA ORINA
En soluciones complejas como la orina, slo existe una relacin muy general entre la osmolaridad y la gravedad especfica En sujetos sanos menores de 60 aos, la gravedad especfica de la orina oscila entre 1.002 en los estados de mxima diuresis y 1.035 en deshidratacin severa y la osmolaridad entre 50 y 1300 mOsm/kg agua respectivamente En condiciones normales los valores son de 1.016 1.022 y de 500 850 mOsm/kg agua
DENSIDAD DE LA ORINA
La medicin de la densidad urinaria se hace por tres mtodos: Hidrometra (volumen dependiente e inexacta y requiere correccin) Refractrometra (volumen independiente. Ms segura) Tira impregnada con qumicos La medicin de la osmolaridad se realiza con un osmmetro. No est disponible en la mayora de los laboratorios por su precio
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Las tiras reactivas son fragmentos de papel absorbente que cambian de color al contacto con la orina; revelando as reacciones que sealan la presencia de sustancias o caractersticas de la orina.
pH indicadores que cambian entre pH 5-9 Protenas el color vara a causa de las diferentes protenas encontradas Bilirrubina ocurre reaccin del complemento entre la bilirrubina y una sal = rojo Urobilingeno Glucosa Cetonas el acido actico y la acetona forman con un reactivo que lleva
nitroprusiato sdico una reaccin coloreada violcea
Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb Nitritos tira impregnada con una amina reaccin de color rosa Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ l. de orina Densidad determina la concentracin, la cantidad de iones que hay en orina
Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando que los reactivos toquen otras reas previamente Retirar el exceso de orina Esperar de 30-60 segundos que las reacciones sean evidentes
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Leer el resultado comparando las reas reactivas con la escala cromtica A los 60-120 segundos realizar lo mismo para determinar presencia de leucocitos
Valores en adultos entre 4.5 y 8 Orina cida: ayuno nocturno acidosis (excepto en la acidosis tubular renal) hiperuricemia Orina alcalina: alcalosis (excepto en caso de deplecin de K+) administracin de NaHCO infeccin crnica por Proteus
PROTENAS excrecin normal: 0 10 mg/dL ( 100 mg/m/da) Valores > 1 gr/dL indican dao glomerular
GLUCOSA
por ser una molcula pequea se filtra libremente en el glomrulo y se reabsorbe en el tbulo proximal por transporte activo hasta el lmite mximo de absorcin
Si se excede este umbral hay glucosuria Su sola presencia no es diagnstica de DM Valores 180 mg/dL en sangre (325 mg/dL en el tbulo proximal)
La medicin de glucosa en el laboratorio se realiza por dos mtodos: Capacidad reductora de la glucosa (inespecfica) Mtodo enzimtico (especfico)
la tira qumica utiliza este mtodo y mide cantidades de 100 mg/dL en adelante. La intensidad de la reaccin es proporcional a la intensidad de la glucosuria pero no es mejor que la medicin de la glucosa en sangre para el control de un paciente con DM falsos (-) en leucociturias intensas y uso de vitamina C
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CUERPOS CETNICOS cido acetoactico (nico detectado por la tira qumica) cido hidroxibutrico Acetona
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PIGMENTOS BILIARES Interesa investigar: bilirrubina urobilingeno falsos negativos: oxidacin de la bilirrubina al exponer la orina a la luz falsos positivos: uso de fenotiazina y clorpromazina
producto de la destruccin de GR y en menor grado de mioglobina, porfirina, hem-protena producto del metabolismo de la bilirrubina en el intestino, predominantemente en el colon. Su aumento sugiere hemlisis, metstasis, cirrosis, hepatitis
SANGRE
la tira qumica detecta la peroxidasa de la Hb es muy sensible y se muestra positiva si hay ms de 10 GR en la orina (normal de 0-2)
NO es exclusivo para hematuria ya que en caso de mioglobinuria o hemoglobinuria hay reaccin positiva
falsos positivos: contaminacin del frasco con cloro, yodo povidona o proliferacin bacteriana en la muestra de orina
NITRITOS
estos no son sustancias normales en la orina se producen por el desdoblamiento de nitratos por bacterias que tiene esa capacidad (Gram -, coliformes, enterococos sp)
se requiere orina fresca y de por lo menos tres horas de intervalo entre micciones falsos negativos : poca cantidad de nitritos en dieta, poco tiempo de concentracin en la vejiga, infeccin por Gram + u hongos
ESTEARASA LEUCOCITARIA
muy sensible. Detecta actividad leucocitaria en forma temprana la coincidencia de estearasa (+) y cultivo (+) es mayor que el de este ltimo con nitritos (+)
Un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, permite verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria y otros
Algunos laboratorios realizan el examen del sedimento urinario solo en caso de hallazgos positivos en el examen qumico. El estudio del sedimento urinario debe realizarse en toda muestra ms si es de un paciente hospitalizado.
Permite ver directamente diversas clulas y otras estructuras que se agregan en el filtrado glomerular en su trnsito a travs de las vas urinarias. El examen cuidadoso y la interpretacin competente de un sedimento urinario equivale a una biopsia limitada de la va urinaria. No examina funcin pero si integridad anatmica.
CLULAS EPITELIALES
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clulas escamosas
(piel y uretra)
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GRASA Y PIGMENTOS
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Hemosiderina
(hemoglobinuria)
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Melanina
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Bilirrubina
GLBULOS ROJOS
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Eritrocitos
(normal 0-2 en CAR [320X - 450X]) HEMATURIA: proximal = cilindros hemticos + proteinuria distal = ausencia de cilindros glomrulo nefritis nefritis intersticiales inducidas por drogas infecciones pigenas, TB infartos renales obstruccin de la vena renal urolitiasis
neoplasias trauma hidronefrosis rin poli qustico causas extra-renales: EPI apendicitis diverticulitis tumores de reas vecinas causas sistmicas: fiebre escalofros ejercicio excesivo malaria
GLBULOS BLANCOS
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Leucocitos
( 1-5 GB/CAR 6-10 GB/CAR conteos > 50 GB sugieren ITU) causas no renales (intermitentes): fiebre ejercicio intenso
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Eosinfilos
generalmente ausentes nefritis tbulo-intersticial hipersensibilidad a medicamentos (penicilina, etc.)
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ITU cultivos negativos: TB nefritis lpica
Linfocitos
generalmente ausentes nefritis lpica
CILINDROS
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Cilindros
normalmente escasos se forman en los tbulos renales en presencia de una alta concentracin de protenas (+ albmina) se requiere protenas de Tamm Horsfall (tubular) se forman con pH cido se desintegran en orina diluida o alcalina la colonizacin bacteriana alcaliniza la orina y los desintegra
CILINDROS
b. GRANULOSOS: protena + GB, GR, cs. Tubulares, sales minerales pielonefritis infecciones virales intoxicacin con metales pesados enfermedades glomerulares y tubulares c. GRASOS glbulos de grasa (colesterol o triglicridos) se asocia a proteinuria intensa sndrome nefrtico d. CILINDROS DE HB comnmente acompaan a los cilindros de GR raros en pacientes con hemoglobinuria raros en pacientes con sangrado tubular
CILINDROS
f. CILINDROS CELULARES glbulos rojos glbulos blancos cs. tubulares mixtos (enfermedades tbulo-intersticiales) g. CREOS fase terminal de disolucin de cilindros granulosos IRC oliguria obstruccin a nivel de nefrona
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Bacterias
depende de la forma de recoleccin de la muestra y el tiempo tomado en el anlisis de la misma normalmente se observan escasa bacterias arrastradas de la uretra bacteriuria + leucocituria = infeccin recomendable en casos de bacteriuria colocar una gota de orina sin centrifugar y dejar secar. hacer tincin Gram y si es + hay probabilidad de 105 bacterias/ ml de orina
cristales