PROTOCOLOS DE LABORATORIO

TOMA DE MUESTRAS Y NORMAS GENERALES EN EL MANEJO DE LA MUESTRA

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HISTORIAL DE CAM BIOS DEL DOCUMENTO Versin antes de actualizacin 01 Fecha actualizacin Naturaleza del cambio

Junio de 2009 Se revisan y actualizan todos los Julio de 2011 procedimientos de bioseguridad que se deben aplicar en el laboratorio clinico SOMER.

NOS COMPROMETEMOS A LA APLICACION DE ESTE MANUAL

Fecha Nombre Legible Firma

Elabor y/o actualiz Cargo Bacteriologa de Seccin:

Revis Coordinbador de Calidad

Aprob Director Mdico

Nombre ESILA GOMEZ Fecha Junio de 2009

FABIO RESTREPO Agosto de 2009

FABIO RESTREPO Agosto de 2009

LABORATORIO CLNICO SOMER

TOMA DE MUESTRAS Y NORMAS GENERALES EN EL MANEJO DE LA MUESTRA

DIRECCION CIENTIFICA

TABLA DE CONTENIDO

GENERALIDADES 1. IMPORTANCIA DE LA TOMA DE MUESTRAS 2. RECOMENDACIONES PARA LA ATENCION 3. GANE HABILIDAD, CONFIANZA Y PROFESIONALISMO 4. INFORMACION BASICA EN EL SITIO DE TOMA DE MUESTRAS. 5. IDENTIFICACIN DE PACIENTES O USUARIOS DEL LABORATORIO. 6. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL PUNTO DE TOMA DE MUESTRAS. 7. USO DE ANTICOAGULANTES 8. COMO REALIZAR LA PUNCIN VENOSA 9. TOMA DE MUESTRAS PARA QUMICA CLNICA 10. TOMA DE MUESTRAS PARA HEMATOLOGA 11. TOMA DE MUESTRAS PARA PRUEBAS INMUNOLOGICAS Y SEROLOGICAS 12. TOMA DE MUESTRAS PARA MICROBIOLOGIA Y ESTUDIOS MICROSCPICOS 13. TOMA DE MUESTRAS EN PARASITOLOGA 14. TOMA DE MUESTRAS PARA MICROBIOLOGA (CULTIVOS). 15. TOMA DE MUESTRAS PARA CITOLOGA CERVICO VAGINAL

16. TOMA DE MUESTRAS PARA PRUEBAS ESPECIALIZADAS

17.

REMISIN TRANSPORTE Y ENVO DE MUESTRAS

18. REMISION DE MUESTRAS DE ONCOLOGIA (CITOMETRIAS DE FLUJO, BIOPSIAS, CARIOTIPOS, MIELOGRAMAS, COLORACIONES ESPECIALES E INMUNOHISTOQUIMICA) BIBLIOGRAFA

La calidad en salud esta dada por el conjunto de caractersticas tcnico cientficas, humanas, financieras y materiales que debe tener la Seguridad Social en Salud, bajo la responsabilidad de las personas e instituciones que integran el sistema y la correcta utilizacin de los servicios por parte de los usuarios. Las caractersticas principales de la calidad de la atencin en salud son: la accesibilidad, la oportunidad, la seguridad y la racionalidad tcnica. La calidad integra caractersticas adicionales como la idoneidad y competencia profesional, la disponibilidad y suficiencia de recursos, la eficacia, la eficiencia, la integralidad, la continuidad, la atencin humanizada y la satisfaccin del usuario con la atencin recibida. Art. 3 Decreto 2174 de noviembre de 1996.

"DE UNA BUENA MUESTRA DEPENDE UN BUEN RESULTADO"

0.1 Actividades, funciones y actitud en la toma de muestras: La toma de mustras en el laboratorio clnico SOMER, seracoordinada por una bacteriologa de planta en cuyo cuadro de turnos del mes aparecera la programacin de dicha responsabilidad. El horario de atencion ser de 6 y 45 a.m hasta las 10 a.m. y se dedicara durante este tiempo exclusivamente a estas funciones, vigilando, apoyando y coordinando toda la toma de muestras realizada por las auxiliares de laboratorio y/o de enfermera de acuerdo a los siguientes parmetros:
1. 2.

Atender cordial y cortsmente los pacientes y/o usuarios del laboratorio. Atender cordial y cortsmente a todos los pacientes y personas que soliciten informacin sobre las actividades propias del laboratorio.

3.Conocer y aplicar los procedimientos administrativos de atencin a pacientes de las diferentes

EPS, contratos y particulares.

4.

Registrar correctamentelos datos demograficos y dems de los pacientes atendidos, que incluya nombres y apellidos completos, edad, sexo, nmero de la cdula de ciudadana, telfono y nmero de carn o de afiliacin a la EPS.

5.

Responder econmicamente ante la administracin de la clnica por los dineros recibidos por concepto de servicios particulares y otros pagos. Identificar, registrar, tomar, recibir y transportar las muestras que se procesen en el laboratorio o desplazarse cuando se requiera a los sitios de toma de muestra contratados.

6.

7. 8.

Cumplir estrictamente las Normas de Bioseguridad establecidas por el Laboratorio. Realizar procesos de centrifugacin, coloracin de lminas, montaje de coprologicos y sedimentos urinarios y dems actividades propias de la central de muestras. Cumplir las Normas de Eliminacin de desechos. Diligenciar diariamente los registros y estadsticas solicitadas. Mantener en perfecto orden y aseo neveras, estantes, muebles y en general las reas o secciones de trabajo asignadas; recoger material sucio y disponerlo adecuadamente. Arreglar y organizar el material especial de cada seccin de trabajo en el laboratorio.

9.

10. 11.

12.

13.Arreglar el material del laboratorio que ser reciclado cumpliendo las normas de preesterilizacin, lavado, enjuague, secado, empaque y esterilizacin. Mantener material suficiente de consumo diario arreglado para su disposicin como: torundas de algodn envueltas y esterilizadas, gasas, escobillones, bajalengua, placas, laminillas etc.
14.

Planificar unas cantidades mnimas de materiales necesarios para la atencin de pacientes de acuerdo al volumen atendido.
15. 16. 17.

Responder por el inventario a su cargo. Cumplir con los horarios y los turnos de programacin de sbados y descansos.

18. Cumplir con las normas generales de organizacin y funcionamiento del laboratorio y dems reglamentos internos del Laboratorio.

1.IMPORTANCIA DE LA TOMA DE MUESTRAS

Es casi siempre el primer y quizs el nico contacto con el paciente, usuario o cliente. La imagen que se proyecte es la que queda fijada en las personas atendidas. La gran responsabilidad en la toma de muestras se extiende desde la calidad de

la atencin humanizada como la eliminacin de errores tcnicos que influyan en los resultados finales. La calidad de la muestra obtenida garantiza de por si un buen resultado final de su anlisis. El trabajo responsable de cada auxiliar que toma muestras, garantiza y justifica la confianza depositada por el personal profesional y el laboratorio, pues, se manejan un sinnmero de especmenes que conllevan una responsabilidad tica, profesional y judicial que comprometen todo el equipo de trabajo. 2.RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIN: Al realizar algn procedimiento de toma de muestras, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Actuar con la mayor amabilidad y educacin posible. Procurar que el paciente se incomode lo menos posible. Trasmitir confianza, seguridad y profesionalismo durante el procedimiento. Recolectar la muestra con la mejor calidad. Obtener suficiente cantidad de espcimen de acuerdo a los requerimientos de cada anlisis a practicar. Manifestar permanentemente actitudes de colaboracin. Demostrar acciones indudables de Bioseguridad. 3.GANE HABILIDAD, CONFIANZA Y PROFESIONALISMO: Conozca y aprenda perfectamente los procedimientos y tcnicas que se ejecutarn. Obtenga confianza a medida que aumenta su experiencia. Desarrolle habilidades frente a la comunicacin con los pacientes. Entienda que no se est excento, an en las mejores condiciones , de cometer errores durante algn procedimiento. Cometer una falla, debe promover una actitud de aprendizaje y no constituye un hecho de fracaso, debe corregirse el error cometido para que idealmente no vuelva a suceder. Mantenga una actitud de calma.

Piense: he realizado este procedimiento muchas veces y lo seguir realizando bien muchas veces ms. No trasmita actitudes que denoten prisa, afn o preocupacin. Procure que cada paciente se sienta importante para usted. Toda actitud califica su grado como profesional. Sonra amablemente. Vista ropas conservadoras y limpias. Refleje una adecuada higiene personal. Su uniforme, bata de laboratorio y zapatos deben estar en buenas condiciones. Si utiliza cabello largo, procure conservarlo recogido. Sus manos y uas deben mantenerse en ptimas condiciones de aseo. Si utiliza guantes, procure que sean de talla adecuada. 4.INFORMACION BASICA EN EL SITIO DE TOMA DE MUESTRAS. Al atender una sucursal del laboratorio, verifique que estn presentes los siguientes documentos, pues son de obligatoria presencia, sern reclamados por las personas que realizan el seguimiento de calidad de cada una de las EPS e IPS. Manuales de toma de muestras. Manuales de procedimientos. Manual de coloraciones. Indicaciones de toma de muestras para pacientes. Normas de Bioseguridad. Manejo y eliminacin de desechos. Listas de precios. Manejo de la diferente papelera de las EPS. Horarios de toma de muestras. Registro diario de pacientes y del total de pruebas a realizar y por EPS.

5.IDENTIFICACIN DE PACIENTES O USUARIOS DEL LABORATORIO. Al atender a todo paciente o usuario, se debe consignar la siguiente informacin de identificacin: Nombres completos. Apellidos completos (2) Edad. Sexo. Nmero de la cdula de ciudadana. Telfono. Nmero de afiliacin a la EPS. (Nmero de Carn).

NOTA:Todos estos datos, deben ser registrados en los cuadernos de trabajo rutinario de cada sucursal en el laboratorio central.

6.NORMAS DE Bioseguridad en el punto de toma de muestras. Proteccin personal y general: Es obligatorio el uso del delantal o bata de laboratorio durante la jornada diaria de toma de muestra. Es obligatorio el uso de guantes durante la toma y manipulacin de muestras, para la toma de cada citologa se debe utilizar un par de guantes diferente. Nunca intente reempacar las agujas en su capuchn, use el guardin o en su defecto arrjelas en el balde con hipoclorito Se recomienda el uso de tapa boca o mascarilla y gafas para la toma de citologa. Se prohibe el uso de la nevera para guardar alimentos propios ajenos, esta es un lugar potencialmente patgeno aun con lavados y desinfecciones rutinarias. Esta totalmente prohibido comer cualquier tipo de alimentos dentro del recinto de toma de muestras, para ello debern desplazarse a los cafetines de cada sucursal o en su defecto hacerlo fuera del lugar de trabajo. Evite el contacto de la piel o mucosas con la sangre u otras secreciones de todos los paciente, todas la muestras son potencialmente transmisores de enfermedades (VIH, Virus Hepatitis B, etc.). Lavarse las manos inmediatamente antes y despus de realizar cualquier procedimiento en la sucursal. Recuerde que los guantes, no son sustitutos del lavado de las manos y piel debido a la variabilidad de su calidad. Evite siempre llevar las manos a la cara, boca y ojos cuando este tomando muestras. No fumar ni maquillarse en el rea de trabajo. Cualquier chuzn, herida y/o posible contaminacin con lquidos biolgicos o material contaminado, deber ser reportado al laboratorio para ser manejado como un accidente de trabajo, en su defecto el laboratorio estar excento de toda responsabilidad. Registre la temperatura de la nevera y la hora en que lo hizo en la planilla. Hgalo preferiblemente al llegar y siempre la primera vez que abra la nevera. Haga una limpieza mensual de la nevera con hipoclorito de sodio al 0.5% y registre en la hoja de la temperatura. EL RIESGO LABORAL DEL TRABAJADOR DE LA SALUD ES MNIMO, SI SE CONOCEN Y RESPETAN LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EXISTENTES

7.USO DE ANTICOAGULANTES: Existen mltiples factores involucrados en el proceso de coagulacin de la sangre. Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formacin de cogulos. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o lquidos. Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado segn el estudio que se quiera realizar. 7.1EDTA: Etilen-Diamino-Tetra-Acetato. Este tipo de anticoagulante es utilizado principalmente cuando se realizan estudios en donde se cuentan clulas como en hematologa; tambin para la electroforesis de hemoglobinas. 7.2CITRATO DE SODIO: Generalmente en concentraciones de 3.8 % y se utiliza comnmente en estudios de coagulacin: Tiempo de Protrombina, Tiempo de Trombina, Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado, Antitrombina III, Anticuagulante Lpico, Fibrinogeno, Plasmingeno,entre otros; estas muestras deben ser separadas en un termino no mayor de una hora y el plasma colocado en un tubo plstico y estar bajo refrigeracin. Ver pruebas de Coagulacin. 7.3HEPARINA: Se utiliza en algunos estudios de rutina como especializados. Su presentacin puede incluir concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con litio es utilizada para estudios de qumica y la heparina sdica se utiliza para estudio de linfocitos (p.ej. HLA). 7.4OXALATOS: Son anticoagulantes menos comunes, utilizados ocasionalmente en las determinaciones de glucosa. Existen cdigos de colores internacionales conocidos, para los diferentes presentaciones de tubos colectores de muestras sanguneas, que contienen determinado anticoagulante:

Tapa Roja...........................Sin Anticoagulante (Tubo Seco). Tapa Violeta.......................Con EDTA. Tapa Azul...........................Con Citrato de Sodio. Tapa Verde (o blanca)........Con Heparina. Tapa Gris............................Con Oxalatos. Tambin se pueden conseguir tubos cuya caracterstica presenta un gel o filtro separador de suero, formando una barrera entre el suero separado y las clulas sanguneas. Se encuentra en forma comercial como Tubos separadores de suero (SST).

8.COMO REALIZAR LA PUNCIN VENOSA Existen dos tipos de tiempos en los exmenes. El primer tiempo (tiempo simple), cuando se trata de un examen que solo requiere una puncin. El segundo tiempo (tiempo mltiple), cuando el examen amerita y comprende diferentes muestras en diferentes tiempos. En cualquiera de los dos casos, deben darse las indicaciones necesarias al paciente en cuanto a preparacin, toma de medicamentos, forma de esperar para tomar segundas muestras, etc. Para realizar una correcta toma de muestra sangunea, siga claramente las siguientes instrucciones: Identificacin del paciente, llmelo para ser sangrado. Nombres y apellidos completos, cdigo de recepcin y edad. Verificacin del ayuno, tratamientos. Informe al paciente sobre el procedimiento a seguir, tranquilizarlo. Identifique los elementos para la toma de la muestra. ( tubos, placas, frascos, etc. ) Colocar al paciente en una posicin adecuada (segura y cmoda). Nunca practique la puncin sangunea en un paciente que se encuentre de pie. Preparar los materiales: tubos, torniquetes, algodn , alcohol, jeringas, agujas, adaptador del venojet, etc. Colocarse los guantes. Hacer cerrar suavemente el puo al paciente para palpar la vena. Seleccionar la vena adecuada, la ms visible y palpable. No elija una extremidad en donde este colocada una venoclisis. Limpiar la zona de venupuncin (con algodn impregnado de alcohol yodado ) comenzando en el punto central y de ah hacia afuera. Aplicar el torniquete por no ms de 30 segundos. Fijar la vena firmemente. Realizar la puncin en un ngulo de 15 grados; seguir la direccin de la vena con la aguja; no enterrar la aguja. Suelte el torniquete cuando la sangre fluya al tubo. Extrada la muestra, indicar al paciente que relaje el puo y que no bombee con la mano. Colocar un algodn sin alcohol, con presin suave sobre el punto de puncin. Mezclar los tubos con anticoagulante suavemente para evitar la hemlisis. Observar el estado del paciente. ( mareos, hemorragias etc. ) Dar indicaciones sobre entrega de resultados. Eliminar adecuadamente el material contaminado. Registrar la hora de extraccin de la muestra. Para la evitar la contaminacin de las muestras en la puncin se recomienda, extraer primero los tubos sin aditivos y luego los tubos con CITRATO y EDTA. Al finalizar el procedimiento, indique al paciente que debe conservar la extremidad doblada con el algodn, por un tiempo de ms o menos tres minutos para evitar sangrar nuevamente. Recuerden: Una excelente muestra es sinnimo de un resultado veraz y confiable, con calidad.

9.TOMA DE MUESTRAS PARA QUMICA CLNICA. La qumica clnica comprende gran cantidad de pruebas de laboratorio para evaluar diferentes rganos y funciones; pero las ms comnmente indicadas para valorar o monitorear cuadros clnicos generalizados o especficos son: Glicemia Perfil Lipdico cido rico Urea Creatinina Fsforo. Transaminasas (GOT-GPT ) Bilirrubinas Total y Directa Albminas Fosfatasas Alcalinas Fosfatasas cidas Fosfatasas Prostticas Amilasas. Ionograma. (Cl, Na, K.) Deshidrogenasa Lctica. Magnesio.

Para ellas se debe sangrar en tubo seco (sin anticoagulante) para la obtencin de un volumen de suero aproximado de 5 a 10 ml para cada una de las pruebas, si son muchas las pruebas a realizar, se debern sangrar dos o ms tubos; al recoger la sangre dejar que se coagule para luego llevar a centrifugacin. 9.1INSTRUCCIONES GENERALES: Ayuno mnimo de ocho ( 8 ) horas. El ayuno no debe superar las doce horas. Evitar ejercicio fsico, especialmente horas antes de la toma de muestra. Reposo del paciente de 10 a 15 minutos antes de la sangra. No ingerir licor el da anterior No fumar antes de la sangra. Preguntar al paciente que drogas est tomando, anotarlas. No aplicar el torniquete por ms de 30 segundos. Si es una urgencia, anotar que no tiene ayuno. 9.2CONDICIONES ESPECIALES:

9.2.1Curva de Tolerancia a la Glucosa: Se requiere un ayuno estricto ocho (8) horas antes de la prueba. El paciente, debe permanecer en reposo durante la prueba, y deber abstenerse de beber lquidos, fumar, comer y hacer ejercicio. Sangrar el paciente en ayunas. Hacer una glucosuria o una glicemia por GLUCOMETER o con tirilla de DESTROSTIX, para verificar que la glicemia basal del paciente sea inferior a 140 mg/ dl. o que tenga una glucosuria negativa.

En caso de que el paciente presente hiperglicemia Remitir inmediatamente al mdico con una nota del valor observado. Dar a tomar la carga de glucosa requerida ( 75 o 100 gramos, 50 si es tamizaje), en un lapso no mayor de diez minutos. Preparar la carga de Glucosa de 100 y 75 gramos en 300 ml de agua, y la carga de glucosa de 50 gramos en 200 ml de agua. El tiempo entre cada puncin debe ser exacto: 1 h -- 2 h -- 3 h -- 4 h. En la glicemia post-prandial post-desayuno, se toma la primera muestra para la glicemia en ayunas y se indica al paciente que tome un desayuno rico en carbohidratos (miel, azcar, mermelada, pan, tostadas, arepa etc.) y que regrese al laboratorio exactmente a las dos horas para tomar la muestra post-prandial. En la glicemia post-prandial post-carga, se toma la primera muestra para la glicemia en ayunas y se da al paciente una carga de 75 gramos de glucosa y se toma la muestra postpandrial exactamente a las dos horas. El test de Osullivan o tamizaje para embarazadas, se toma la primera muestra en ayunas y se da una carga de 50 gramos de glucosa, luego se toma una segunda muestra a la hora exacta para cuantificar la glucosa post-carga. 9.2.1.1MANEJO DEL GLUCOMETER Realizar la asepsia al paciente en el dedo que se va a puncionar con algodn y alcohol. Sacar los sobres de aluminio de la caja y separar uno. Para abrir el sobre de aluminio. Tirar de los extremos con cuidado. Doblar hacia atrs los extremos de la tira reactiva que se introduce en el medidor. Sujete el extremo de la tira reactiva entre las dos partes del sobre de aluminio abierto, e introduzca la tira totalmente dentro del medidor. Sonar un pitido y visualizar la imagen 88.8 en pantalla, seguida de un nmero de funcin (F) y los resultados de la prueba anterior. El nmero de funcin y los resultados de la prueba anterior comienzan a parpadear alternativamente. Quite el papel metlico de la tira reactiva. Proceda inmediatamente (dentro de un perodo de tres minutos) al paso siguiente: Puncione el dedo con una lanceta o un dispositivo automtico de puncin y presione hasta obtener una pequea gota de sangre. Acerque el extremo externo de la tira reactiva para absorber la gota de sangre hasta que pite el medidor. La tira reactiva aspira automticamente la sangre. El cronmetro comienza la cuenta atrs empezando desde 29 segundos. Una vez pasados los 29 segundos aparece el resultado de la prueba de glicemia en la pantalla. Los resultados de la prueba permanecen en la pantalla. Si desea guarda los resultados de la prueba, extraiga la tira reactiva del medidor utilizando un pauelo. El medidor se apaga de forma automtica y los resultados se guardan en la memoria. Si no desea guardar los resultados de la prueba en la memoria, extraiga la tira de prueba utilizando un pauelo de papel y vuelva a introducirla rpidamente en el medidor (dentro de un perodo de dos segundos).

Aparecer dEL en la pantalla y los resultados de la prueba no se guardarn en la memoria. No extraiga la tira reactiva del medidor hasta que la pantalla de visualizacin se quede en blanco o de lo contrario los resultados de la prueba no se borrarn. 1.1.1Urea-- Bun-- cido Urico: 24 horas antes de las pruebas el paciente debe llevar una dieta pobre en protenas (carnes rojas) y grasas. 9.2.2Creatinina --Albmina -- Electroforesis de Protenas--Protenas en 24 horas y Depuracin de Creatinina: El paciente debe evitar ejercicio fsico intenso por lo menos ocho horas antes del examen. Protenas en 24 horas y la depuracin de creatinina requieren una orina de 24 horas para su evaluacin. Ver recoleccin de orina de 24 horas. 9.2.3Bilirrubinas: Inmediatamente despus de separado el suero, envolver el tubo en papel aluminio. La luz disminuye rpidamente ste compuesto. 9.2.4Ionograma: La puncin debe ser directa y sin traumatismos. No aplicar torniquete. Punciones traumticas y sueros hemolizados aumentan los valores como el potasio. 10.TOMA DE MUESTRAS PARA HEMATOLOGA: Las muestras para Hematologa se realizan principalmente para evaluar alteraciones celulares como anemias, leucemias, reacciones leucemoides; tambin se evala la respuesta a tratamientos hematopoyeticos e infecciones y enfermedades que producen alteracin de las clulas sanguneas con cuadros clnicos similares. Para ellas se debe sangrar en tubo con EDTA para recuentos celulares y Citrato de Sodio para las pruebas de coagulacin (con anticoagulante) , basta con la obtencin de un volumen de sangre total aproximado de 10 ml para cada una de las pruebas. Se debe sangrar primero el tubo para pruebas de coagulacin y luego para el hemograma. Las pruebas ms comunes que se pueden realizar con esta muestra son entre otras: Hemograma completo Hemoglobina ,Hematocrito. Hemoglobina Glicosilada Reticulocitos Hemoparsitos Hemoclasificacin. Prueba del Ciclaje para Drepanocitos. Electroforesis de Hemoglobinas.

Clulas LE El paciente no necesariamente debe estar en ayunas o condiciones especiales. Estas pruebas se pueden realizar en cualquier momento del da . No utilizar el torniquete por ms de 30 segundos. Ver puncin venosa. Hacer un extendido en placa inmediatamente despus de la puncin. Mezclar suavemente para evitar formacin de cogulos.

10.1PRUEBAS DE COAGULACIN:

10.1.1Tiempo de Protrombina(TP), Tiempo parcial de tromboplastina (TPT), Fibringeno. No utilizar torniquete. Preguntar al paciente que drogas est tomando (Cumadn, etc.). Anotarlas. Utilizar tubo con Citrato de Sodio. ( tapa azul - Plasma ) Anotar hematomas y petequias existentes. Los antistaminicos, el cido ascorbico, clorpromacina, heparina y salicilatos prolongan el TPT. La ingestin de Alcohol, barbituricos, antibioticos, cido aminosalicilico, allopurinol, aumentan el TP, Una dieta rica en grasas puede reducir su nivel. 10.1.2Tiempo de coagulacin : Hacer una puncin directa y limpia con jeringa de 5 ml para la toma de muestra. Extraer de tres a cinco ml de sangre , cronometrar el tiempo desde el momento en que se penetr la vena. Repartir la sangre extrada en tres tubos sin anticoagulante con aproximadamente un centmetro por tubo, dejando caer por las paredes. Llevar inmediatamente a un bao mara para incubar a 37 grados centgrados ; cada treinta segundos, observar los tubos hasta que coagulen completamente. Se deben anotar los tres tiempos individuales y hacer un promedio obteniendo as el tiempo de coagulacin. Los valores normales son de 5 a 15 minutos. 10.1.3Tiempo de sangra: Mtodo de Duke (lanceta): Limpiar con alcohol el lbulo de la oreja (si usa arete se debe retirar). Mantener unos segundos presionado el lbulo de la oreja, permitiendo que su interior contenga mayor cantidad de sangre. Con una lanceta nueva, estril y desechable, hacer una puncin en la zona presionada del lbulo de la oreja.

Contabilizar con cronmetro o segundero, el tiempo que tarda en coagular la sangre proveniente de la pequea herida efectuada. Limpiar cada treinta (30) segundos el sangrado. Debe hacerse con papel de filtro tomando la gota de sangre muy superficialmente. Cuando el papel de filtro ya no se impregne de sangre, se detiene el reloj o cronmetro y se contabiliza el tiempo que tard en coagular el paciente desde el momento de la puncin hasta el momento en que el papel de filtro deja de impregnarse. 10.1.4Tiempo de sangra : Mtodo de Ivy (con Tensimetro): Colocar el tensimetro en el tercio superior del brazo a una presin de 40 mm de mercurio ( Hg). Hacer asepsia en la parte interna del antebrazo donde no este muy vascularizada. Efectuar tres punciones rpidas con lanceta estril a tres centmetros de separacin. Inmediatamente colocar en marcha el cronmetro y cada treinta segundos limpiar con papel de filtro la sangre pero sin tocar el sitio de puncin. Parar el cronmetro cuando la hemorragia se detenga. Anotar el tiempo. Los valores normales son de 2 a 5 minutos. 10.2CLULAS LE: La muestra debe tomarse en tubo con anticoagulante (EDTA) y con perlas de vidrio para realizar una desfibrinizacin de la sangre. 10.2.1TOMA DE LA MUESTRA PARA HEMOPARSITOS: Se utiliza sangre total. Limpiar con algodn empapado en alcohol la yema del dedo del paciente, punzar con lanceta estril (o en su defecto con una aguja de jeringa). Limpiar con algodn seco la primera gota de sangre y luego tomar las dos gotas siguientes colocando en los extremos de una placa de vidrio previamente marcada. Con cada una de las gotas y con el extremo de otra placa, hacer en forma de N o en zigzag dos extendidos de un centmetro por un centmetro o de forma rectangular. Dejar secar los extendidos al aire libre para colorear. Cuando el paciente ha recibido drogas antimalricas, se aconseja tomar muestras cada seis horas, durante tres das. 11.TOMA DE MUESTRAS PARA PRUEBAS INMUNOLOGICAS Y SEROLOGICAS Estas pruebas evalan diferentes patologas, son una gran cantidad de exmenes que se pueden realizar en las muestras serolgicas, pero las ms comunes son:

VDRL - Serologa Factor rematoideo ( RA- Ltex) Antiestreptolisinas (AELO- ASO) Protena C Reactiva ( PCR ) VIH ( SIDA )

Seroaglutinacin para febriles Prueba inmunologica de embarazo(PIE ) Hemoclasificacin. FTA- ABSORBIDO- VDRL confirmatoria. Antgeno Superficial de V. Hepatitis B

Se debe sangrar en tubo seco sin anticoagulante (obtencin de suero) un volumen aproximado de 10 ml para todas pruebas, si son muchas se tomarn dos o ms tubos. La prueba inmunologica de embarazo tambin puede ser realizada en una muestra de orina. Se recomienda un ayuno de ocho horas, pero generalmente se pueden realizar sin condiciones especiales. No ingerir el da antes grasas ni bebidas alcohlicas. La prueba inmunologica de embarazo (PIE) requiere que la paciente tenga un retraso mnimo de ocho das en la menstruacin. Para el VIH se debe llenar el formato de informacin especial que es requerido por la legislacin. 12.TOMA DE MUESTRAS PARA MICROBIOLOGIA Y ESTUDIOS MICROSCPICOS 12.1ORINA PARA CITOQUIMICO O UROCULTIVO: La muestra de orina debe tener varias horas despus de la ingesta de alimentos. La orina debe tener cuatro (4) horas de retenida, preferiblemente la primera orina de la maana. Lavar los genitales con agua y jabn, retraer el prepucio si es hombre , separar los labios vaginales si es mujer. Descartar la primera parte de la miccin, de 15 a 30 ml. Recoger los siguientes 50 a 100 ml directamente en frasco estril, tapar inmediatamente. Llevar la orina en el menor tiempo posible al laboratorio o refrigerar no ms de una hora. El frasco debe ser limpio, preferiblemente estril, seco, tapa rosca, boca ancha y debe ser bien marcado. En nios, puede utilizarse una bolsa plstica estril colectora de orina. la bolsa se colocar despus de haber lavado los genitales adhirindola a la piel por medio de un anillo adhesivo; si no es posible recolectar la orina en los siguientes 45 minutos, deber cambiarse la bolsa por una nueva. Otros mtodos de recoleccin de la orina como uso de catteres y puncin suprapbica estn reservados para que lo hagan los mdicos.

12.2RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS: Orinar por la maana al levantarse y anotar exactamente la hora (esta orina no se recolecta). Recolectar las micciones (muestras) posteriores de orina (maana, tarde y noche) en el recipiente proporcionado por el laboratorio, o en una garrafa de aguardiente limpia. El recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Conservar el frasco en la nevera la recoleccin (refrigerado). Al dia siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el da anterior, se recoge la ltima muestra. Conservar el frasco durante el estudio. En caso de olvidar recolectar o perder parcial o totalmente alguna porcin de la orina, deber iniciarse nuevamente la recoleccin para el estudio. La muestra de orina de 24 horas se utiliza para las siguientes pruebas: Depuracin de Creatinina, Proteinura, Microalbuminuria, Cortisol libre en orina. 12.3BACTERIOLGICO DE FLUJO VAGINAL :

12.3.1INDICACIONES: La paciente no debe hacerse lavados o duchas vaginales 24 horas antes del examen. La paciente no debe haber utilizado medicamentos por va vaginal tres (3) das antes del examen. La paciente no debe haber tenido relaciones sexuales horas antes del examen. Se le explicar a la paciente el procedimiento que se realizar. La paciente no debe estar menstruando. Se sugiere que la paciente elimine (orine) antes de tomarle la muestra. 12.3.2TOMA DEL FLUJO VAGINAL: Colocar a la paciente en una camilla en posicin ginecolgica donde haya una buena iluminacin para la visualizacin, recomendar a la paciente que se relaje para mayor comodidad y facilitar la toma de la muestra. Usando guantes separar los labios para localizar el introito vaginal, introducir el especulo en forma vertical, rotarlo hasta que quede en forma horizontal e introducirlo hasta encontrar el cuello uterino; abrir y fijar el especulo para evitar que se cierre. Una vez visualizado el cuello uterino, remover el exceso de moco cervical con una gasa montada en unas pinzas o con aplicador; introducir un aplicador estril en el canal endocervical y rotar suavemente, esperar unos segundos para permitir la absorcin de los grmenes al aplicador, retirar el aplicador y hacer el frotis rotando suavemente la muestra para que no se rompan las estructuras celulares sobre el porta objetos.

Marcar esta muestra como END (endocervix), sta muestra es importante porque en ella vamos a buscar diplococos gram negativos intracelulares compatibles con Neisseria gonorreae, es importante porque la mujer puede ser portadora asintomtica de esta bacteria. Colocar el aplicador en un tubo con solucin salina 0.85 %. Con un nuevo aplicador tomar la muestra de fondo de saco porque all es donde se alojan los microorganismos como Trichomonas y Hongos; observar si se presenta el eritema caracterstico de la infeccin por trichomonas. Colocar la muestra en el porta objetos y marcar como FS (fondo de saco) y el aplicador en la solucin salina. Tomar el pH del flujo con Papel Tornasol directamente al tomar el flujo con el ltimo de los aplicadores antes de colocarlo en la solucin salina. Retirar el especulo y descartar en un balde con solucin de hipoclorito de sodio. Dejar secar al aire libre y fijar en alcohol al 95% lo mas pronto posible para luego colorear por gram.

12.4SECRECIN URETRAL : Con un aplicador de dacrn tomar la muestra directamente de la uretra arrastrando buena cantidad de muestra. Extender sobre un porta objetos limpio rotando para no daar las estructuras celulares. Colocar el aplicador en solucin salina 0.85%. Rotar nuevamente con otro aplicador e introducirlo en la solucin salina. Dejar secar la muestra al aire libre y fijar suavemente al calor 2 a tres veces utilizando mechero de alcohol. Colorear por gram haciendo control de la tincin. Si la secrecin es escasa, hacer un bacteriolgico de orina de la primera porcin de la orina de la maana.

12.5ESPERMOGRAMA :

12.5.1INSTRUCCIONES: El laboratorio debe suministrar siempre las instrucciones por escrito para evitar muestras mal recogidas. El recipiente debe ser apropiado (boca ancha) preferiblemente estril y sin sustancias preservativas. El paciente debe conservar abstinencia sexual de 2 a 5 das. No debe haber ms de siete das de abstinencia sexual. El paciente debe abstenerse de ingerir bebidas alcohlicas durante varios das previos al examen. El paciente no debe haber presentado episodios de fiebre recientes, ni haber sometido a intervenciones quirrgicas ni a tratamientos farmacolgicos prolongados; en cualquier caso el examen debe aplazarse aproximadamente durante un ciclo espermatognico, es decir setenta das. El mtodo del coito interrumpido no puede ser aceptado porque la contaminacin vaginal produce un efecto negativo en la movilidad y supervivencia de los espermatozoides, adems se corre el riesgo de perder la primera porcin del eyaculado en el cual se encuentra un mayor nmero de espermatozoides mviles activos. No se pueden repetir espermogramas con una diferencia menor de siete das. Lo ideal es que la muestra se recoja en la intimidad de una dependencia prxima al laboratorio; de lo contrtario (en la casa) se debe hacer llegar al laboratorio antes de transcurrida una hora de la recoleccin. El paciente debe ser remitido al Laboratorio Central para tomar la muestra. 12.5.2TOMA DE LA MUESTRA: El paciente debe orinar antes de tomar la muestra y luego lavarse y enjuagarse bien el pene, para as evitar la contaminacin bacteriana de la porcin uretral. La muestra debe obtenerse por masturbacin y eyacularse dentro de un recipiente de vidrio o plstico de boca ancha que est limpio o preferiblemente estril, el recipiente debe estar tibio para reducir el shock por el fro. No se debe usar condn porque comprometen la viabilidad de los espermatozoides. El mtodo del coito interrumpido no puede ser aceptado porque la contaminacin vaginal produce un efecto negativo en la movilidad y supervivencia de los espermatozoides, adems se corre el riesgo de perder la primera porcin del eyaculado en el cual se encuentra un mayor nmero de espermatozoides mviles activos. No se permite analizar muestras si se ha perdido alguna parte del eyaculado La muestra debe protegerse de temperaturas extremas (menores de 20 grados centgrados, no refrigerar, ni mayores de 40 grados centgrados).

Al entregar la muestra hacer que esta sea bien marcada con el nombre completo y apellidos, la fecha y hora de la recoleccin y el tiempo de abstinencia sexual.

12.6BACILOSCOPIA: Investigacin de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR): 12.6.1RECOLECCIN DE ESPUTO: Tomar muestra en ayunas. Realizar un buen aseo bucal y un enjuague con una solucin antisptica para evitar la contaminacin con la flora del tracto respiratorio superior. Toser (expectorar) fuertemente para que la secrecin se desprenda del rbol bronquial y pulmones, depositar la muestra en un frasco estril de boca ancha. Se recomienda que la muestra sea la primera de la maana y en ayunas para evitar partculas de alimento. Si el paciente tiene dificultad para expectorar, se recomienda que recoja la muestra mediante drenaje postural: Colocar la base del trax sobre una almohada dejando caer los brazos y la cabeza hacia el piso con el fin de facilitar la salida de las secreciones bronquiales, tomar aire profundamente, retener el aire y expulsar violentamente con un esfuerzo de tos. Tambin facilita la obtencin de la muestra mediante la inspiracin de vapor de agua que favorece el desprendimiento de las secreciones bronquiales. Para la muestra de orina, con previo aseo de los genitales, recolectar en un recipiente estril la ltima orina de la noche y la primera de la maana y las que se emitan en ese lapso. 12.7EOSINFILOS EN MOCO NASAL: Debe recolectarse siempre material de ambas fosas nasales, por separado, a menos que el mdico dese estudiar especficamente una sola fosa nasal. 12.7.1PROCEDIMIENTO: Tomar la muestra preferiblemente en el momento de la crisis rintica. Marcar dos porta objetos preferiblemente nuevos, limpios, secos y libres de grasa con la identificacin del paciente y como fosa nasal derecha (FND) y fosa nasal izquierda (FNI). Colocar una gota de solucin de Turk (cido actico glacial ms azul de metileno) de la utilizada para el recuento de leucocitos en cada uno de los lugares en donde se va a extender la muestra.

Con aplicador de algodn tomar la muestra de cada fosa nasal tratando de recoger abundante secrecin, extenderla bien sobre la solucin de Turk evitando que queden grumos, pues esto dificulta la cuantificacin de los eosonfilos. En caso de que la muestra este muy seca, humedecer el aplicador en solucin salina antes de tomar la muestra para as tratar de arrastrar buena cantidad. Descartar los aplicadores en solucin desinfectante de hipoclorito de sodio. Dejar secar al aire libre para luego colorear por Wright Giemsa.

12.8KOH PARA ESTUDIO DE HONGOS: El paciente, no debe haber usado cremas o tpicos , Talcos , desodorantes , barniz de uas 5 das antes de tomar la muestra, pues interfieren con el examen. El paciente no debe haber tenido tratamientos antimicticos 10 das previos al examen. Limpiar el rea de toma de la muestra con gasa humedecida en agua destilada estril o alcohol (no utilizar algodn). Realizar un raspado con cuchilla estril o bistur de los bordes de la lesin. Tomar muestras de diferentes lesiones. Recoger las escamas en un frasco estril. Siempre marcar las muestras con el sitio anatmico de donde fue tomada la muestra o donde se encuentra la lesin. 13.TOMA DE MUESTRAS EN PARASITOLOGA

13.1COPROLGICO , COPROANLISIS , COPROGRAMA: Recoger en la maana en frasco limpio seco de boca ancha y tapa rosca. No mezclar con orina. No haber tomado laxantes en caso de estreimiento. Nunca refrigerar la muestra. Coprolgico seriado, recoger tres muestras da por medio. 13.2SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL El paciente debe haber seguido tres das antes del examen una dieta sin consumo de carnes Fras, carnes rojas, morcilla, ni sulfato ferroso . La dieta es mandatoria porque el examen se realiza para descartar hemorragias gastrointestinales producidas por gastritis o ulceras.

13.3PRUEBA PARA OXIUROS : Tcnica de Graham o de la cinta engomada. El paciente , no se debe haber baado. Colocar la cinta adhesiva (en tubo) en la regin perianal del paciente. La cinta engomada puede colocrsela el paciente en horas de la noche y retirarla en la maana, pues los parsitos salen a poner sus huevos en la noche. Colocar la cinta sobre una placa porta objetos apretando fuertemente.

14.TOMA DE MUESTRAS PARA MICROBIOLOGA (CULTIVOS).

14.1UROCULTIVOS : Primera orina de la maana. Indicaciones previas y entrega de instructivos y frasco estril. Sembrar inmediatamente llegue la muestra en UROBACTER Previa agitacin. Ver uso de UROBACTER en manual de procedimientos. Anotar siempre la edad y sexo del paciente Presencia o ausencia de embarazo y los meses de gestacin. Anotar si es control o no. 14.2COPROCULTIVOS : No es necesario transportar en buffer glicerinado. Muestra normal como para coprolgico. Anotar la edad del paciente y los tratamientos con drogas. 14.3CULTIVO PARA GONOCOCO -THAYER MARTN : Seguir instrucciones de toma de muestra de secrecin uretral para hombres y de flujo vaginal para mujeres. Sembrar directamente en el sitio de la toma de la muestra. Ver uso de GONOBACTER en manual de procedimientos. Con escobilln estril, tomar un frotis del exocervix y sembrar en el medio Thayer Martn ( T.M.). Con escobilln estril , tomar parte de la secrecin uretral o hacer un frotis de la lesin y sembrar en el medio Thayer Martn ( T.M.)

14.4ABSCESOS: Las muestras de abscesos de cualquier parte del cuerpo, deben ser tomadas por el bacterilogo o auxiliares entrenadas directamente en el laboratorio, para ser sembradas inmediatasmente en los medios de cultivo apropiados evitando as la contaminacin de las muestras por excesiva manipulacin y transporte garantizando un resultado veraz. Puncionar el absceso con aguja y jeringa estriles. Si el absceso se ha reventado previamente, recolectar el material purulento valindose de esptula o asa bacteriolgica estriles. Colocar el material en recipiente de vidrio estril con tapa o dejar el material obtenido en la jeringa y colocar el tapn de caucho en la aguja para evitar entrada de aire o contaminacin a travs de la aguja (en caso de remisin de la muestra). Realizar los extendidos necesarios para coloracin y exmen directo y destinar parte del material para cultivos, si se amerita. Procesar la muestras antes de dos (2) horas. 14.5OTRAS MUESTRAS: Existen otras muestras que pueden ser procesadas en el laboratorio, su recoleccin o procedimiento esta exclusiva y estrictamente reservado al personal mdico especialista. Generalmente estos especmenes son de manejo Hospitalario pero en ocasiones pueden ser procesadas a nivel particular, entre estos tenemos: Lavado Broncoalveolar. Lquido Cefalorraqudeo. Secreciones Bronquiales. Puncin Suprapbica. Uso de Catteres. Material Ocular. Lquido Pleural, pericrdico, peritoneal, articular o sinovial. Lavado Gstrico. Biopsias. Mdula sea. Senos Paranasales y Faringe. Hemocultivos. Lquido Prosttico.

Estas muestras son tomadas y procesadas para la deteccin de agentes patgenos como virus, hongos, parsitos y bacterias; deben ser recolectadas en sitios muy limpios o estriles y en condiciones de asepsia especial para evitar que el paciente se contamine o complique por infecciones introducidas en la toma de la muestra. Son muestras que deben ser transportadas inmediatamente al laboratorio para su anlisis en forma muy estril, deben ser manipuladas por el personal profesional o entrenado para ello. Su proceso debe ser antes de dos horas. En caso de requerirse algn tipo de anlisis de estos, la auxiliar debe llamar al laboratorio antes de ser tomada la muestra, para preparar los elementos, medios de cultivo y reactivos necesarios para su procesamiento. 14.6CULTIVOS DE AGUAS Y ALIMENTOS : Estas muestras deben ser tomadas por personal entrenado y ser remitidas al menos tiempo posible al laboratorio para su procesamiento, la auxiliar o persona encargada, debe comunicarse previamente con el Laboratorio. 15.TOMA DE MUESTRAS PARA CITOLOGA CERVICO VAGINAL

15.1ENTREVISTA: Permitirle a la paciente que cuente con intimidad y asegurarle que los datos suministrados por ella son confidenciales. Informarle a cerca del significado de la citologa, tratarla muy delicadamente, con respeto y cortesa. Motivarla para que reclame oportunamente el resultado. No tomar la citologa si la paciente se ha aplicado medicamentos intravaginales tres das o menos antes de la toma de muestra y/o si ha tenido relaciones sexuales en las 24-48 horas anteriores. Explicacin del procedimiento a la paciente. Diligenciar el formulario para solicitud de la citologa cervico-uterina: a)Tiempo de haberse practicado la ltima citologa. b)Nombres completos. c)Edad. d)Gestaciones, partos, abortos. e)Fecha de la ltima menstruacin. Si es menopusica, fecha de esta. f)Mtodo de planificacin o anticoncepcin. g)Tratamientos del cuello: Cauterizacin, Conozacin, Radioterapia, Histerectoma (causas de esta y que tratamientos), otros y fecha. h)Sntomas actuales: Ninguno, Flujo anormal, Dolor plvico, sangrado post-coito y postmenopausia, ardor, prurito, otros. Rotular la lmina con el nmero de historia clnica, nmero del documento de identidad, y/o nombre de la paciente.

15.2PRECAUCIONES: No hacer exploracin bimanual antes de la toma de la muestra de citologa cervico-uterina. Usar el espculo sin lubricantes, si es necesario se puede humedecer con agua destilada o agua estril, nunca con solucin salina, sta inflama las clulas ocacionndonos una mala interpretacin diagnstica. No usar laca para cabello como fijador, ya que altera la muestra en el momento de la coloracin en el laboratorio. No dejar secar la muestra al aire libre ni donde le penetre mucho viento; los artculos celulares del medio ambiente sern de tal magnitud que impedirn la adecuada lectura del frotis, inhabilitndolo para el diagnstico. 15.3PROCEDIMIENTO: Inicialmente se le debe pedir a la paciente que orine antes de colocarla en posicin ginecolgica para el examen, brindar un trato amable a la paciente. Debemos tener muy bin marcada la placa y la orden respectivamente. Se coloca la paciente en posicin ginecolgica evitando exposicin innecesaria. Se debe estar lo ms cmoda posible. Con guantes estriles separar los labios mayores, observndolos cuidadosamente para ver si se encuentran cambios patolgicos ( Quistes de Bartholine, condilomas, verrugas en perin que tambin simulen condilomas ), e informarlos en la hoja de historia. Se procede a introducir el espculo (sin lubricar) en sentido vertical, girarlo lentamente a la posicin horizontal, se abre con suavidad para ir visualizando el cuello. Visualizado el cuello, fijar el espculo en posicin abierta y atornillar. Observar caracteristicas de vagina y cuello; identificar los sitios de la toma de citologa; si existe moco, exudado purulento o sangre en la superficie del cuello, debe removerse suavemente con una torunda de algodn, gasa humedecida en agua estril o agua destilada antes de la toma de la muestra. Despus de haber removido el moco o exudado del cuello, se procede a observar caractersticas del cuello : si se cree que es erosionada, soltar cuidadosamente el tornillo del espculo tratando que el cuello quede en posicin normal (como cerrado), si despus de este proceso no se observa lesin rojiza al rededor del orificio endocervical, decimos que ste es sano, si es lo contrario se informa como erosionado, teniendo mucho cuidado en saberlo diferenciar de un ECTROPION. Si la citologa es funcional se toman tres muestras de la misma lmina procediendo as: a)Muestra Vaginal: Raspar ambas paredes (fondo lateral superior) con una esptula o bajalengua previamente humedecida con agua destilada o estril. Realizar el extendido en forma horizontal, uniforme y delgado en el extremo de la lmina. Esta muestra servir para observar los procesos infecciosos (Gardnerella, Tricomonas, Hongos, etc.).

b)Muestra Exocervical: Tomar la muestra de la unin escamocolumnar de igual forma con una esptula o bajalengua previamente humedecida en agua destilada o estril hacindola girar a 360 grados con presin firme (raspar epitelio, no olvidar que la muestra citolgica es abrasiva , no interesa el flujo sino el epitelio ), teniendo cuidado de no tocar las paredes de la vagina para evitar contaminacin con clulas de la porcin inferior de las paredes vaginales o del fondo de los sacos laterales (Saco de Douglas), realizar un extendido en forma horizontal, uniforme y delgado en el centro de la lmina. Esta muestra es fundamental para detectar el Cncer de cervix, pues all en la unin Escamo-Columnar es donde se inicia el Cncer de cervix. c)Muestra Endocervical: Con un citocepillo previamente humedecido con agua destilada o estril introducirlo suavemente en el canal endocervical, hasta la parte donde se encuentre un obstculo o donde terminen las cerdas, se procede a girarlo 360 grados con presin firme tratando de rozar las paredes endocervicales; retirarlo suavemente, realizar el extendido en el extremo izquierdo al lado del nmero, en forma horizontal o circular uniforme y delgado, girando el citocepillo en redondo (360 grados) sobre la lmina, de tal manera que el epitelio endocervical quede adherido en ella. En la citologa oncolgica solo se toman 2 muestras: Exocervical y Endocervical. A travs de esta muestra podremos detectar un Adenocarcinoma o alteraciones especficamente en clulas endocervicales, que son de tipo Columnar. Citologicamente nos damos cuenta de la calidad de la muestra al poder observar stas clulas.

Fijar la lmina inmediatamente despus de la toma de la muestra por medio de una de las siguientes tcnicas: a)Atomizador (Citospray), contiene propinilglicol, se debe utilizar dejando una distancia aproximada de 20 a 20 cms. entre la lmina y el atomizador, esparciendo en forma uniforme y delgada evitando dejar una pelcula gruesa que ayuda a lavar la placa y alterar as el diagnstico citolgico; posteriormente dejar secar al medio ambiente, durante 5 minutos, Este mtodo es apropiado para las citologas que van a ser remitidas a otros laboratorios; previamente envueltas en cada historia correspondiente se proceden a ser empacadas y rotuladas para el envo. b)Fijador liquido, es alcohol etlico al 95%. Una ves tomada la citologa, se sumerge la lmina en el recipiente con el alcohol por 15 minutos hasta empezar el proceso de coloracin. Tambin existe otro fijador que es la mezcla de alcohol etlico al 95% y el polietilglicol; una vez tomada la citologa se debe aplicar con un gotero 4 o 5 gotas del fijador sobre la superficie de la lmina y con movimientos de inclinacin y vaivn esparcir las gotas sobre la superficie y dejar secar al medio ambiente. Este mtodo tambin es utilizado para transportar las muestras citolgicas a los laboratorios en la misma forma del fijador Citospray. Destornillar el espculo y extraerlo suavemente de la vagina. Registrar las caractersticas del cuello: Sano, Erosionado, Ectropin, Congestivo, Plipos, Quistes de Naboth, Leucoplasia, Eritroplasia, Atrfico, Condilomas, etc. Registrar las caractersticas de la vagina: Condilomas, Quistes de Gardner, etc. Registrar las caractersticas de la Vulva: Leucoplasia, Quistes de Bartholine, Condiloma acuminado, Herpes, etc. Se procede finalmente a realizar la limpieza desechando el material y equipo de toma de muestra de acuerdo con las precauciones de eliminacin de desechos y bioseguridad conocidas y requeridas. Nota: Si al tomar el examen se observa abundante flujo vaginal, se debe tomar primero Directo y Gram de flujo vaginal, luego limpiar muy bien el flujo con aplicador y proceder a tomar la muestra. 16.TOMA DE MUESTRAS PARA PRUEBAS ESPECIALIZADAS Generalmente son muestras de suero o plasma utilizando anticoagulante EDTA o heparina que deben ser prontamente separadas de las clulas rojas, protegidas de la exposicin a la luz, preferiblemente sin hemlisis y llevadas a refrigeracin o congelamiento para evitar la perdida o deterioro de sus componentes a analizar. Las muestras no requieren de un ayuno previo del paciente por lo cual pueden ser tomadas en cualquier momento pero si es posible se evitan muestras lipmicas que producen algunas interferencias. El volumen mnimo es de un mililitro (1 ml) para su anlisis. Muestras hemolizadas, ictricas, lipmicas o contaminadas son generalmente inadecuadas para estas pruebas.

1.Perfil Tiroideo ( T-3 , T-4 , TSH ). 2.Gonodotropina Corinica ( B-HCG ) cualitativa y cuantitativa. 3.Prolactina, preferiblemente una muestra a las diez de la maana en completo ayuno. 4.Hormona Luteinizante ( LH ). 5.Hormona Folculo Estimulante ( FSH ). 6.Anticuerpos Antinucleares ( ANA ). 7.Inmunoglobulinas: Ig E , Ig M , Ig G, Ig A totales cada una. 8.Inmunoglobulinas Ig G e Ig M ( Rubola - Toxoplasma - Citomegalovirus CMV). 9.Antgenos para cncer: ACE, CA 125, Ca 15-3, AEP, 10.Drogas: Carbamazepina, Digoxina, Litio, Teofilina, Ciclosporina, Fenitoina, Primidona. 11.Vitaminas: B12, A, D, C., Acido Folico. 12.Anticuerpos Ig G o Ig M contra: ANA, Antimycoplasma, VIH, Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, Antimicrosomales, Toxoplasma, Rubola, Antitiroglobulnicos, 13.Hormonas: Androstenodiona, Antidiuretica ADH (Vasopresina), del Crecimiento (GH), Insulina, 14.Pruebas Serolgicas. 15.Enzimas: Aldosterona, Amilasa en suero o en orina ( orina recolectada durante dos horas es suficiente), GOT (AST), GPT (ALT), Creatin-fosfoquinasa Total y MB, Colinesterasa, Gama Glutamil Transpeptidasa, Lipasa, en tubo seco sin anticoagulante, 10 ml para todas las pruebas. ( suero ). Preferiblemente ayuno de 8 horas, pero se pueden tomar en cualquier momento. Estas muestras de suero no deben ser hemolizadas. LA MUESTRA DE ORINA DE 24 HORAS se utiliza para realizar las siguientes pruebas: Depuracin de Creatinina. Albumina. Cortisol libre en orina. Acido Delta Aminolevulinico (ALA). Catecolaminas Calcio. Acido Vanilmandelico (VMA) Cloro. Cortisol. Acido 5-Hidroxiindolacetico (5-HIAA). Acido Urico. Aldosterona. Fenilcetonuria (FCU). Sodio. Proteinas. Creatinina. Estriol. Porfirinas. Testosterona. Estrogenos fraccionados. Pregnadiol. Potasio Hormona Foliculo Estimulante (FSH). Porfobilinogeno. Cetosteroide neutros (17 Cetosteroides, 17 hidroxicorticosteroides) Esta muestra en su recoleccion, deber estar siempre refrigerada. Ver recoleccion de orina de 24 horas. El Acido Vanilmandelico (VMA), deben ser recogidos preferiblemente en recipientes plsticos y la orina acidificada con 20 mililitros de solucin 6 mol/L de HCL; y se debe evitar la ingestin 48 horas antes de Banano, Caf, T, Chocolate, Vainilla y Pltanos. El Acido 5-Hidroxiindolacetico (5-HIAA), debe recogerse con 15 mililitros de solucin 6mol/L de HCL o 15 c.c de cido actico glacial al 33%, guerdandola en refrigeracin.
Sangrar

La Aldosterona y las Catecolaminas, Estriol, con adicin de 15 gramos de cido brico. El Cortisol, con 20 c.c. de cido actico glacial al 33%. TUBOS HEPARINIZADOS: Se utiliza en algunos estudios de rutina como especializados. Su presentacin puede incluir concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con litio es utilizada para estudios de qumica y la heparina sdica se utiliza para estudio de linfocitos (p.ej. HLA). Tambin para muestras como la Hormona Adrenocorticotrfica (ACTH), Linfocitos T4 y T8, Amonio,Antigeno HLA-B27 (Linfocitario Humano B27), Cariotipo, Celulas LE con perlas de vidrio, Gases Arteriales,

17. REMISIN TRANSPORTE Y ENVO DE MUESTRAS

Limpiar bien los recipientes para marcar y evitar as el desprendimiento de las etiquetas adhesivas. No marcar muestras en las tapas , hacerlo siempre en los recipientes. Marcar con Nombres y apellidos, cdigo de recepcin y edad. Envolver las placas en papel higinico y siempre colocarlas en bolsa plstica. No permitir que las placas sean colocadas en la nevera de transporte . Enviar orinas y coprolgicos por separado y en bolsas plsticas. Apretar bien las tapas. Separar tubos con sueros, hemogramas y cogulos para agilizar la recepcin de muestras, las bolsas plsticas deben ser color rojo. Marcar cada una de las bolsas. Recordar siempre al transportador que las muestras lquidas deben ir paradas. Registrar en la hoja de remisin todas las muestras, por paciente, anlisis, cedula, numero interno si es del caso, edad, y hora de entrega, etc. Verificar que la nevera transportadora lleva gradilla y termmetro. 20. REMISION DE MUESTRAS DE ONCOLOGIA (CITOMETRIAS DE FLUJO, BIOPSIAS, CARIOTIPOS, MIELOGRAMAS, COLORACIONES ESPECIALES E INMUNOHISTOQUIMICA))

Estas son consideradas como muestras especiales, por las caractersticas de la muestra, por ser invasiva su toma y por ser remitidas a entidades especiales. Solo se toman y reciben en el laboratorio de Lunes a Jueves. Esto porque beben ser procesadas el mismo da y ledas al da siguiente, y no se podra en fin de semana. Son tomadas por los mdicos onclogos y hematlogos, quienes toman un tubo tapa lila para clasificacin inmunolgica de leucemia, un tubo o frasco con reactivo o conservante de Bown para la biopsia, y varias placas fijadas a temperatura ambiente para los mielogramas y coloraciones especiales e inmunohistoqumnica.

Se transportan inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente y as deben conservarse hasta por 24 horas, o a temperatura de refrigeracin hasta por 48 horas mximo. Se fotocopian las ordenes, se entrega original y copia al mensajero para que regrese la copia firmada de recibido. Los mielogramas, biopsias de medula, citometrias de clasificacin inmunolgica de leucemia y de clulas madre, coloraciones especiales e inmunohistoqumica se remiten al HPTU. Los cariotipos al laboratorio de Citogentica de la UdeA CIU. Los HTLA para estudio de compatibilidad al laboratorio de Citometra y Gentica de la UdeA CIU. Estos entregan resultados por va electrnica al correo del banco de sangre y de la direccin del laboratorio.

18.BIBLIOGRAFA: 1.Yen, Samuel S. C. Jaffe, Robert B. Endocrinologa de la Reproduccin : Fisiologa, Fisiopatologa y manejo Clnico. Tercera Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires (Argentina), 1993. p 977.
2.Todd- Sanford-Davisohn. Diagnstico y tratamiento Clnicos por el Laboratorio. Octava Edicin. Salvat Editores, Barcelona (Espaa ), 1988. p 613-623.

3.Angel, M. Gilberto. Interpretacin Clnica del Laboratorio. Cuarta Edicin. Editorial Panamericana, Bogot, 1993. p. 387. 4.Miale, John B. Hematologa. Medicina de Laboratorio. Sexta edicin. Editorial Revert, S.A. Barcelona, 1985. 5.Eduardo, Gmez G. Alberto Gmez G. Manual para la Obtencin de Muestras en el Laboratorio Clnico. Laboratorio y Medicina. Primera edicin. editorial Diseditorial, Santaf de Bogot, 1996. 6.Angel M, Gilberto. Diccionario del Laboratorio Clnico. Primera Edicin, Editorial Mdica Internacional. Bogot, Colombia, 1996.