ndice Introduccin1 Objetivos.2 Que es un catter venoso central ?...........................................................................3 Descripcin de la situacin clnica.

3 Indicaciones3 Responsabilidad del equipo4 Caracterstica del material para vas centrales5 Complicaciones de los catteres venosos centrales5 Cuidados especficos de enfermera en pacientes con catter venoso central6 Colocacin..7 Manejo7 Recomendaciones...8 Mantenimiento8 Recomendaciones...9 Catter venoso perifrico10 Indicaciones10 Procedimiento.11 Recomendaciones...13 Complicaciones...15 Generalidades del cuidado..16 Conclusin...17 Introduccin La utilizacin de vas venosas para la administracin parenterales de sustancias se va realizando desde hace varios siglos, pero lo que ha determinado la evolucin de esta tcnica en las ultimas dcadas ha sido la disponibilidad de materiales mejor tolerados por el rgano que facilitan la puncin y la perfusion de las sustancias compatibles a administrar, as con desarrollo de los cuidados de enfermera que se precisan para su mantenimiento. Los sistemas vasculares son indispensables para la prctica de la medicina actual. Se utilizan para administrar fluidos intravenosos, medicacin, sangre o derivados, nutricin parenteral y monitorear el estado hemodinamico en pacientes crticos.

El uso de estos sistemas puede producir una variedad de complicaciones que incluyen tromboflebitis sptica, endocarditis, bacteriemia e infecciones metafsicas como osteomielitis y artritis, resultantes de la diseminacin hematgena desde un catter colonizado. Los catteres venosos centrales estn indicados en aquellos pacientes que necesitan infusiones mltiples de lquidos que no pueden administrarse por una vena perifrica. El primer catter venoso central fue insertado hace ms de cuarenta aos. Desde entonces, han recorrido un largo camino de modificaciones y mejoras en su forma, materiales y tcnicas de colocacin. Aubaniac en 1952, publico el primer trabajo sobre catteres y 1953, el radilogo Stockholm dio a conocer la tcnica de Seldinger despus de utilizarla para acceder a una va central. Una de las aportaciones mas importantes la hicieron Broviac en 1973 y Hickman en 1979 cuando descubrieron y utilizaron los primeros catteres de silicona, que en la actualidad, se insertan a miles de pacientes que requieren tratamientos largos y ambulatorios. Objetivos

Conocer de manera global cuales son los procedimientos y cuidados utilizados por la enfermera en la insercin y mantenimientos de estos dispositivos. Instauracin correcta de un catter venoso perifrico para aplicar un tratamiento con menores consecuencias iatrognicas para el paciente, tanto a nivel nosocomial como hemodinamico. Identificar de forma precoz las manifestaciones de flebitis en el periodo de canalizacin de la va. Mantener la permeabilidad del catter alargando su duracin. Evitar complicaciones por movilizacin del catter.

Que es un catter venoso central? Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos del trax o en las cavidades cardiacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos Descripcin de la situacin clnica Entendemos por acceso venoso perifrico, el abordaje a una vena superficial de localizacin extra _ aponeurtica, generalmente en las extremidades superiores siendo ms excepcional las extremidades inferiores en los adultos y que en neonatos adems se localizan en la cabeza. Entendemos por acceso venoso central, el abordaje de una vena profunda, localizada centralmente en el organismo, aunque su insercin puede ser perifrica, pero la localizacin de la punta del catter acaba siendo central. Los estudios radiolgicos son necesarios para confirmar su ubicacin de tal manera que una punta de catter situada en una vena axilar o subclavia no se considera como central. Indicaciones Con fines diagnsticos y de monitoreo se utilizan para medir la presin venosa central en pacientes en los que el reemplazo de lquidos pueda llevar a edemas pulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientes con patologa cardiovascular que presentan una enfermedad grave o de pacientes que son llevados a intervenciones quirrgicas complejas.

Podemos encontrar un catter venoso central en unidades de cuidados intensivos, medico, quirrgicas, transplantes y programas de terapias ambulatorias. La mayora del catter venoso central se instala con el propsito de tener un acceso directo al sistema vascular central en donde se requieren terapias intravenosas a largo plazo para la administracin continua de medicamentos vesicantes (ejemplos quimioterapias), soluciones hipertnicas (Ph elevados), nutricin parenteral (NP) y monitorizacin hemodinmica continua. Responsabilidad del equipo La valoracin de necesidades reales y potenciales del paciente permitir la eleccin del catter adecuado no sin olvidar el riesgo de producir infeccin es muy elevado. Dentro de este marco el personal de enfermera comparte la responsabilidad con el personal medico de la aplicacin y cumplimiento de medidas asptica durante su colocacin y manejo incluyendo la toma de muestras y Emmo.-cultivo. La trascendencia del papel de enfermera en relacin con las infecciones intrahospitalarias relacionadas a catter radica en su directa responsabilidad en el cuidado de los mismos los resultados sern ptimos se dispone de personal que conozca y cumpla con el protocolo de colocacin y manejo de colocacin de catteres venosos central de su unidad hospitalaria con un cdigo de tica inalterable. Aunque existe un alto porcentaje de retiro innecesario de catter venoso central por sospecha de infeccin, es importante valorar no solo los sntomas y corroborarlos con muestra de sangre(hemocultivos) es necesario en insistir en la toma rigurosa con tcnica estril que asegura resultado microbiolgicos fiables y reales sin embargo, la tasa de infeccin intrahospitalaria relacionada a catter venoso central representa grandes costo no solo para las unidades hospitalarias sino tambin para el paciente que no debemos olvidar que un acceso venoso no puede tomarse por segunda ocasin lo que dificulta el manejo de pacientes crnicos. Prestar unos cuidados de calidad y proporcionar una asistencia confiable al paciente incluye plantearse como objetivo evitar las complicaciones asociadas. La prevencin de las complicaciones potenciales, en especial las relacionadas con la infeccin, se convierte en un aspecto de suma importancia, para lo cual se requiere crear el sustento adecuado que a los profesionales les permita disponer de herramientas para alcanzarlos, en este sentido es preciso formar sobre contenidos especficos al personal relacionado con la terapia intravenosa y crear los procedimientos, protocolos y gua de actuacin con las cuales homogeneizar y estandarizar los distintos momentos de instauracin, vigilancia o actuacin relacionada con la terapia intravenosa (el riesgo de infeccin disminuye con la estandarizacin de los cuidados), con los cuales poder llegar a un compromiso entre la seguridad del paciente y los coste. Las complicaciones potenciales minimizan la morbi-mortalidad, ademas de acortar los tiempos de estancia hospitalaria y los coste asociados a cada proceso. Caracterstica del material para vas central El material ideal para un catter debe reunir ciertas caractersticas como son: bio-compatibilidad, reducida formacin de trombos, fcil insercin y radio opaco. El catter de poliuretano son ms flexibles, generan menos riesgo de trombosis, son altamente bio-compatible, difcilmente se acodan, tienen buena resistencia para presiones positivas, sus vas permiten todo tipos de tratamientos intravenosos como: la infusin de soluciones Nutricin parenteral, elementos sanguneos monitorizacin de presin venosa central (PVC) etc. Son recomendables para terapias a corto y mediano plazo se pueden mltiples encontrar frecuentemente en las reas de cuidados intensivos, post-quirrgicas etc. Complicaciones de los catteres venosos centrales Debido a la gran variedad que existen de complicaciones asociadas a un cateter se clasifican por orden de importancia en:

Infecciosas Contribuye la causa mayor mas comn, el estafilococo coagulasa negativo es el mas frecuente detectado como agente causal seguido por el estafilococo aureus, ambos considerados como parte de la flora de la piel y la cndida que se asocia a la contaminacin de NP. Los microorganismo de la piel pueden ser trasportado a lo largo del catter por accin capilar al momento de la insercin, por esta razn es necesario hacer nfasis en el cumplimiento de los principios de asepsia y conservar la esterilidad de las reas. La presentacin clnica de infeccin puede ser desde una infeccin local pudindose manejar con cuidados i antibiticos oportunos, hasta un proceso infeccioso mas agresivo con progresin a celulitis causando grave dao tisular y sistmico. Mecnicas Suelen presentarse durante la instalacin en cualquier momento por lo que es importante permanecer alerta durante todos los procedimientos. Los incidentes que suelen presentarse con mayor frecuencia son: embolias gaseosas, neumotrax, migracin de la punta de catter a otro sitio (cuello, ventrculo, etc.) desgarro en cava superior o extravasacin por fuga. La aplicacin de las siguientes medidas disminuye la posibilidad de complicaciones.

Una posicin cmoda y adecuada facilita el procedimiento, optimiza tiempo y evita contractura muscular. Todo paciente que sea sometido a instalacin de catter debe estar monitorizado, esto permite detectar arritmias por migracin al ventrculo cardiaco. Es muy importante verificar al trmino del procedimiento que el catter se encuentre en el sitio correcto por lo que se deber tomar una placa radiogrfica de control. Anotar en la hoja de enfermera el registro de los incidentes que se hubieran presentados.

Qumicas Son menos frecuentes, sin embargo, representan una de las causas para el retiro anticipado de un catter sea de corta o larga estancia, la oclusin ocasionada por trombos y precipitados de medicamento por ejemplo difenihidantoinapo o de electrolitos como fsforo, calcio entre otros, pueden presentarse en cualquier momento. Es muy importante evitar la mezcla de medicamentos cuando se cuente con catter de una sola va. El lavado con solucin salina o inyectable antes y despus del paso de medicamentos reduce la posibilidad de precipitados. Para los catteres multivias no existe este problema ya que estn diseados para el paso simultneo de medicamento, pero es necesario irrigarlos con solucin salina al trmino del paso de los mismos. El uso de la estreptoquinasa para permeabilizar un catter debe ser supervisado por el medico bajo monitorizacin hemodinmica estrecha para detectar complicaciones principalmente a nivel cardio vascular. Cuidados especficos de enfermera en pacientes con catter venoso central Los cuidados son proporcionados desde la colocacin, el manejo y el mantenimiento. Colocacin

Debido a la importancia de este procedimiento y su impacto ante la presencia de complicaciones de tipos infeccioso es necesario conocer los recursos disponibles para llevar acabo acciones eficientes que garanticen la seguridad del paciente en todo momento. No olvidar que la preparacin no es solo fsica, es necesario tambin explicarle al paciente en forma clara y con trminos sencillo el procedimiento que se va realizar. Considera invacivo. El procedimiento para la preparacin de la piel para la insercin de un catter, incluyen el uso de una solucin antisptica que elimina o inhibe el crecimiento de micro organismo de esta forma se reduce en numero los microorganismo residentes y transitorio de la piel y la posibilidad de insercin al introducir el catter. Las tres soluciones ms usadas son: el alcohol isoprotilico al 70 %, iodopovidona al 20% y la clorexidina al 2%, respecto a este ltimo su uso es limitado para pacientes peditricos dado al riesgo de hipersensibilidad a este compuesto. La yodo povidona se utiliza frecuentemente debido a su eficacia demostrada para eliminar microorganismo Gram. Positivos como los Gram. Negativos, por lo que es considerada de amplio espectro, su efecto es por contacto y de accin prolongada por lo que es necesario dejar una delgada pelcula sobre la piel para que se logre la accin bactericida prolongada. Hoy en da se esta difundiendo cada vez mas el uso de alcohol al 70%. Algunos protocolos mencionan su aplicacin en el primer tiempo de asepsia el cual se deja secar para posteriormente para aplicar el yodo y povidona. Sea cual sea el uso de los diferentes antispticos es necesario establecer protocolos de manejos para catter con base al tipo de poblacin y experiencia de los servicios. Manejo Esta indicado reducir al mnimo las manipulaciones innecesarias del catter, sea la entrada del mismo, conexiones o sitio de insercin mas aun, cuando hay transgresiones de la tcnica asptica. El lavado de mano como principio universal para realizar cualquier procedimiento nunca debe pasarse por alto. Recordemos que las manos pueden trasportar microorganismos de un enfermo a otro. Todo manejo de las entradas, conexiones y equipos que se encuentren en contacto con un catter venoso central as como la preparacin y paso de medicamentos deben realizarse con tcnica estril, preferentemente, o por lo menos tcnica asptica ya que se consideran puertas de entrada para los microorganismos. Las manipulaciones innecesarias con mala tcnica aumentan el riesgo de infeccin en un paciente con catter venoso central. Recomendaciones

Verificar siempre la permeabilidad de cualquier catter. Las conexiones para una nueva infusin deben manejarse con tcnica estril. Deben mantenerse una va exclusiva para el paso del NP y evitar contaminar las otras vas con otro uso que no sea exclusivo para soluciones y transfusiones. La restitucin peridica de equipos, lneas y conexiones disminuye la incidencia de colonizacin, por lo que es aconsejable cambiarse cada 72 horas. El cambio de equipos para el paso de NP, lpidos, propofol debera realizarse cada 24 horas.

Los equipos para el paso de elementos sanguneos deben desecharse y cambiarse despus de uso.

Mantenimiento Es importante proteger la integridad de la piel ya que cumple una funcin de barrera natural, en el caso de pacientes desnutridos la piel se hace mas sensible al uso de antispticos por lo que los apositos que se utilizan para cubrir el sitio de insercin deben seleccionarse de manera apropiada para lesionar lo menos posible la piel del paciente. E l aseo peridico del rea que circunda el catter servir para disminuir la colonizacin bacteriana, la limpieza debe llevarse a cabo de forma suave pero firme para eliminar detritus y residuos de adhesivo. El catter debe limpiarse en su totalidad, esto implica efectuar movimientos de manera que la parte distal al sitio de insercin este limpia completamente. La yodo povidona es un antisptico que hace su efecto por contacto, eliminarlo por completo inhabilita su funcin, pero si se deja sobre cualquier material de curacin absorbente (gasa) por varias horas puede favorecer a la proliferacin de hongos. El ungento antimicrobial puede predisponer a infecciones por cndida o crear Multi-resistencia bacterial por lo que su uso debe ser evitado. Recomendaciones

La curacin del sitio de insercin podr realizarse no antes de 12 horas posterior a la colocacin, excepto aquellos casos en que existe sangrado, diaforesis en el paciente, sitio de curacin expuesta y fuga del sitio de insercin. Posteriormente se realizara curacin cada 72 horas o antes de acuerdo al estado del paciente y rea donde se encuentre. Los apositos semipermeable y transparente permiten una mejor visibilidad del sitio de salida del catter y cortes pequeos de gasa favorecen a un buen control de humedad en el sitio de insercin. Aunque existen literaturas que documentan la permanencia de curaciones con aposito plstico de 5-7 das es conveniente realizar evaluaciones peridicas a travs de protocolos de investigacin para establecer el ms conveniente para la seguridad del paciente.

Catter venoso perifrico El avance de los ltimos veinte aos ha sido marcado, al introducir materiales que causan menor reaccin a nivel local, disminuye en la colonizacin de bacterias y notorias reduccin en el calibre de la cnula perifrica. A pesar de los avances obtenidos, no sea logrado establecer un protocolo de manejo de los catter venosos perifricos que ofrezcan seguridad en la disminucin de complicaciones al colocar un catter perifrico, lo nico que es cierto es que el estricto uso de la tcnica asptica en la realizacin del procedimiento disminuye las complicaciones. Otras medidas, tales como, colocacin de apositos de gasas frente apositos transparente, cambio peridico del catter y curacin 24 horas posterior a la insercin, no aseguran la ausencia de flebitis y reacciones en el sitio de insercin Como toda tcnica invasiva tiene sus riesgos y complicaciones, entre ellas flebitis y trombosis, alterando en algunos casos la evolucin del paciente y prolongando la estada hospitalaria con el correspondiente incremento en el costo de la internacion. Todo depende de la duracin del tratamiento endovenoso, del grado de La utilizacin de los catteres intravenosos perifricos en pacientes de urgencias es de alta frecuencia. Actividad del paciente, las condiciones de la piel y del nmero de inserciones ya realizadas. Indicaciones

Reposiciones de lquidos y electrolitos. Administracin de medicamentos intravenosos.

Transfusin de sangre y sus derivados. Recoleccin de muestra de sangre. Mantener una va venosa permeable para casos de emergencias. Realizacin de estudios diagnsticos.

Procedimiento Explicar al paciente el procedimiento. Ubicacin del paciente de tal forma que la extremidad permanezca en una superficie firme y plana. Lavado de manos y colocacin de guantes limpios. Seleccin del sitio de puncin: evaluar calibre, condiciones de la vena, presencia de tortuosidades, equimosis, indicacin del catter. Aplicacin del torniquete: con el fin de palpar y ver las venas. No ajustar demasiado, puesto que, se obstruye el flujo sanguneo, se puede constatar al palpar el pulso. Si es un anciano o un nio aplicar el torniquete muy suave o utilizar los dedos como este de lo contrario se puede daar la vena en el momento de la insercin de la aguja. Palpacin de la vena: utilizar los dedos ndice medio de la mano no dominante, una vena sana se puede palpar suave, elstica, resistente y sin pulso. La palpacin es la tcnica de mayor valor, si se puede percibir, ubicar y definir el trayecto de la vena la insercin del catter ser un xito. En caso de no palpar o visualizar la vena intentar las siguientes maniobras: colocar una compresa caliente a lo largo del brazo o sitio de insercin diez minutos antes de la aplicacin del torniquete, realizar masajes en direccin al flujo sanguneo e indicar al paciente que abra y cierre la mano. Preparacin de la piel con una solucin antisptica que puede ser alcohol al 70%, povidona yodada al 10% o tintura de yodo al 2%. Frotar el sitio de insercin del centro a la periferia por un lapso de 60 segundo y se deja actuar la solucin por espacio de dos minutos, tras lo cual se retira el exceso. No utilizar alcohol despus de aplicar solucin de yodo, puesto que impide la actividad antisptica residual del yodo. Fijacin de la vena, sin entrar en contacto con la zona preparada para la puncin, utilizando los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante estirando la piel. Tcnica de puncin: dirigir la aguja en ngulo de diez / 30 grados con el bisel hacia arriba hasta penetrar la piel, posteriormente reducir el ngulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena. Al obtener retorno de sangre a la cmara de la aguja, se retira el torniquete y se avanza el catter y se retira simultneamente la aguja gua, se ocluye por un momento el flujo haciendo presin con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del catter, y se desecha inmediatamente la aguja en un recipiente dispuesto para tal fin. Conectar el equipo con la solucin a infundir o el adaptador (tapn heparenizado) y ajustar la velocidad de infusin a un ritmo adecuado. Para la instauracin de un catter con tapn se lava el catter con un milmetro de solucin salina heparenizada (100 UI/ml). Comprobar que el lquido fluye libremente, cubrir con aposito y fijar el catter.

 Marcar la vena puncin con la fecha, hora y calibre del catter. Marcar los equipos de infusin con la fecha. Registrar en la historia clnica el procedimiento, complicaciones y respuesta del paciente. Evaluar por lo menos una vez por turno el sitio de la venopuncion y las soluciones que se estn infundiendo. Realizar curacin del sitio de insercin cada 48 horas o antes, si el aposito se humedece o esta en mal estado. Cambiar la venopuncion cada 72 horas o antes, si se presenta dolor, fri, palidez cutnea, eritema o inflamacin en el sitio de puncin. Explicar al paciente los signos y sntomas de flebitis y extravasacin para que informe de manera oportuna su presencia. Recomendaciones

El profesional de salud debe poseer amplio conocimientos del procedimiento y su objetivo para seleccionar el tipo de catter y la vena utilizar. Utilizar el catter mas corto y de menos calibre que se acomode al tratamiento prescripto y seleccionar la vena que concuerde con el tamao y longitud del catter. Usar catter de pequeo calibre y longitud para la administracin de antibiticos y lquidos de mantenimiento. Para hemoderivado, utilizar un catter de calibre 18 Ga o superior. Si un paciente recibe frmacos irritantes utilizar catter 24-22 Ga e introducirlo en una vena gruesa para facilitar la hemodilucion y reducir la irritacin de la vena. Una venopuncion en la mano es apropiada para catteres de pequeos calibre por ejemplo 22-24 Ga, catteres de mayor calibre estn indicados en el antebrazo y el brazo. Evitar en lo posible colocar el catter en el brazo dominante. Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin de la mueca o el codo) con el fin de reducir el riesgo de extravacion. Si es necesario aplicar una inmovilizacin. No utilizar una va perifrica para la infusin de sustancia irritante o hiperosmolares (osmolaridad mayor de 500mOs/ml) como nutricin parenteral y dextrosa al 50 %. Evitar el uso de venas que han presentado flebitis. Evitar punzar las venas del brazo del lado de mastectomia o vaciamiento glandular. No intentar la puncin en una vena ms de dos veces ya sea por falta de experiencia, estado del enfermo o de la vena solicitar ayuda a otra persona. Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.

- No rasurar la zona de puncin, se producen microabraciones que incrementan

el riesgo de infeccin, si es necesario cortar el vello.

No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con solucin antisptica. No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordn y se mueve con facilidad. Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada o cercana a reas de extravasacin o flebitis. No elegir venas en zona con trastorno de sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana. No realizar venopuncion en miembros perifricos. No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de tromboflebitis. Evitar la puncin de las venas de la cara anterior de la mueca, debido al riesgo de lesiones de nervios y tendones durante el procedimiento o por extravasacin del lquido infundido. No punzar sitio de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasaciones etc.).

Complicaciones Flebitis: consiste en la inflamacin de una vena debido a una alteracin del endotelio. Las plaquetas migran a la zona lesionada y alrededor de la punta del catter comienza la formacin de un trombo. La agregacin planetaria origina la liberacin de histamina, aumentando el flujo sanguneo en la zona por vaso dilatacin. Los signos y sntomas caractersticos son: dolor moderado, enrojecimiento de la zona o el trayecto venoso, calor local, al palpar la vena tiene aspecto de cordn, puede aparecer fiebre. Su incidencia es de 30-35 %. Las flebitis se presentan por tres tipos de causas: bacterianas, qumicas y mecnicas. La flebitis bacteriana se presentan por presencia de microorganismo en la solucin, contaminacin del equipo durante la insercin, deficiencia en la tcnica asptica (lavado de mano y preparacin de la piel) y ausencia o mala colocacin del aposito. La flebitis qumica se debe a la irritacin de la vena por soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas. La flebitis mecnica se relaciona con la infusin lenta, fijacin inadecuada del catter, el sitio de insercin (zona de flexin, tortuosidad de la vena), calibre del catter mayor al tamao de la vena y leccin en la vena puncionada. Los siguientes medicamentos o grupos se han identificado como agentes causales de flebitis: antibiticos ( 63% de los casos ), antivirales, anticonvulsivantes ( fenitoina, fenobarbital ) benzodiacepina (diazepan y midazolam ), adrenergicos ( dobutamina, dopamina y noradrenalina ), anestesicos locales ( lidocaina ), antiarritmicos (amiodarona ), antagonistas de calcio ( nimodipina ) antiulceroso ( omeprazol ) y soluciones electrolticos ( potasio ). Prevencin de la flebitis: la identificacin y el control de los factores de riesgo son la base para la prevencin. Se debe contar con una gua de insercin del catter venoso perifrico y un programa de seguimiento de los catteres que permitan verificar el cumplimiento de los entandares definidos y la identificacin temprana de complicaciones. La flebitis qumica se previene mediante la utilizacin de venas con buen flujo venoso para facilitar la hemodilucion, diluir los medicamentos en 30-60 ml de solucin e infundir en un tiempo de 30-60 minutos. Extravasacin: en la infusin del lquido por fuera del vaso sanguneo en el tejido que rodea la vena. Los signos y sntomas son dolor, eritema local, sensacin de quemazn y ausencia de retorno venoso. Posteriormente, se forma una ampolla que se transforma en ulcera por el dao causado a las clulas por el frmaco extravasado. Es importante prevenir esta complicacin, por el dao tisular irreversible, el cual depende de las caractersticas del liquido: soluciones hiperosmolares ( calcio, potasio y glucosa ), agentes de diagnsticos, adrenergicos ( adrenalina, dopamina, dobutamina y noradrenalina ) soluciones irritantes a pH bsico (fenitoina ,bicarbonato sodico, acetazolamida, aciclovir y tiopental ) y otros anfotericina, diazepam, diazoxido,doxapram, fenobarbital, gamaciclovir, metocarbanol, nitroprusiato sodico, pentamidina, prometazina,rifampicina, tetraciclina y vancomicina ).

El conocimiento de los medicamentos con capacidad irritantes o vesicantes permite la eleccion correcta del sitio de venopuncion (idealmente en el antebrazo y evitar extremidades inferiores, vena de la mueca y del dorso de la mano, vasos de pequeo dimetro, inflamados o esclerosado) Las medidas generales de manejo de la extravasacin consiste en detener la infusin, aspirar 5ml de sangre administrar 5-10 ml de diluyente, extraer el catter, marcar los bordes del ares afectada, elevar la extremidad y controlar la evolucin. Las medidas especficas comprenden medios fsicos (calor para favorecer el drenaje del frmaco o fro cuando se inyecta un antdoto localmente), medidas farmacolgicas mediante la administracin de antdotos por va tpica o sistmica y tratamiento quirrgico. Generalidades del cuidado Inspeccionar todos los elementos utilizados para la terapia venosa, observando posibles roturas, fecha de vencimiento, grietas en frasco y sachets, turbidez del lquido y cualquier otra alteracin. Deben estar almacenados en lugares limpios, libre de polvos, goteras, suciedades y transito de personal, en armarios cerrados y en contenedores que eviten el amontonamiento. En los envoltorios deben constar: proceso de esterilizacin, fecha de vencimiento, numero de lote y datos del fabricante (direccin, telfono y / o fax, nombre del personal responsable). Conclusin Debido al material bibliogrfico consultado por distintos autores, llegamos a la conclusin que en ciertos aspectos las infecciones que se producen en distintas aplicaciones de catteres son debido a la falta de desarrollo de las tcnicas especfica para cada proceso. Esto seria el uso indebido del material y la falta de asepsia a la hora de la colocacin del catter. Todo se puede atribuir a la falta de experiencia, capacitacin y desidia de algunos profesionales en el campo de la salud, que evidentemente practican este procedimiento sin advertir las consecuencias que pueden llegar a ocasionar en el paciente. Tambin se puede hablar de las alteraciones que provocan algunos medicamentos mal administrados, en ambos casos las consecuencias pueden ser irreversibles. En las urgencias o emergencias donde lo principal que se tiene en cuenta, es la vida del paciente, quizs dada la situacin no se tenga en cuenta la asepsia y tcnica correspondiente para un acceso venoso perifrico. Una vez estabilizado el paciente se debe aplicar los procesos antispticos adecuados para evitar futuras complicaciones. Esto se debe a la falta de protocolo para acceso venoso perifrico y central.

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