02 Manual Coleta de Sangue Miolo

COLETA DE SANGUE
Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais
Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
MINISTRIO DA SADE MINISTRO DE ESTADO DA SADE Jos Gomes Temporo SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE Gerson Oliveira Penna DEPARTAMENTO DE DST, Aids e Hepatites Virais Dirceu Bartolomeu Greco UNIDADE DE LABORATRIO - ULAB Lilian Amaral Inocncio COORDENAO DO TELELAB - ULAB Nvea Orm de Oliveira Guedes Nbia Gonalves Dias COORDENAO DE PRODUO DO PROJETO TELELAB 2009/2010 Maria Luiza Bazzo UFSC AUTORES: Elaine Sanae Sumikawa Elizabeth Martins Hermes Flvia Martinello Leonardo Rapone da Motta Lilian Amaral Inocncio Luiz Alberto Peregrino Ferreira Maria Luiza Bazzo Miriam Franchini REVISO TCNICA Roberto Ferreira de Melo PROJETO GRfICO, EDIO E DIAGRAMAO Virtual Publicidade Ltda DESIGN INSTRUCIONAL Luciane Sato ILUSTRAES E fOTOS INDITAS Maurcio Muniz fOTOS DOS VDEOS Projeto Telelab 2009/2010 TIRAGEM: Tiragem: 1 edio 2010 6000 exemplares permitida a reproduo parcial ou total desde que citada a fonte. PRODUO, DISTRIBUIO E INfORMAES: Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados 0800 61 24 36 www.aids.gov.br/telelab telelab@aids.gov.br ou telelab.sangue@aids.gov.br
Coleta de sangue: Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais: Braslia, Ministrio da Sade, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. 2010, 98 p. (Srie TELELAB).
Apresentao
Seja bem-vindo (a) ao Sistema de Educao a Distncia TELELAB. Os cursos foram elaborados dentro de uma abordagem que favorece a aquisio de conhecimentos e o repensar da prtica profissional. Para o sucesso da aprendizagem e a garantia de um excelente aproveitamento, alm de assistir ao vdeo, leia esse manual e releia as informaes sempre que tiver dvidas em sua prtica diria. Neste Manual de Coleta de Sangue so apresentadas as tcnicas para a coleta de amostras destinadas realizao de exames sorolgicos para sfilis, HIV e hepatites virais, contagem de clulas T CD4+/CD8+ e de quantificao da carga viral do HIV-1. So apresentadas as tcnicas de puno venosa, com a utilizao de seringa e sistema a vcuo, de puno da polpa digital e da coleta de amostras de sangue em papelfiltro. Desejamos que este curso seja um incentivo para repensar e aperfeioar a sua prtica. Releia os contedos deste manual e assista ao vdeo sempre que precisar. Bons estudos!
TELELAB | Coleta de Sangue 3
O sistema TELELAB de ensino a distncia foi criado em 1997 e produziu, ao longo do tempo, 23 cursos com ttulos dedicados ao diagnstico laboratorial das DST, Aids, hepatites virais e nas atividades hemoterpicas. A evoluo tecnolgica e as novas polticas para ampliao do acesso dos usurios aos servios de sade tornam necessrias as atualizaes de seus contedos. Este novo curso Coleta de Sangue: Diagnstico e Monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais da srie TELELAB reconhece o trabalho dos autores que trabalharam na produo dos cursos que agora esto sendo revisados e reformulados: Autores de Tcnicas para coleta de sangue Claudia Renata Fernandes Martins (in memorian) Jos Antonio Pinto S Ferreira Luiz Alberto Peregrino Ferreira Luiz Fernado de Ges Siqueira (in memorian) Maria Luiza Bazzo Miriam Franchini Oscar Jorge Berro Silvio Valle Consultoria pedaggica: Maria Lcia Ribinick e Maristela Arantes Marteleto.
4 TELELAB | Coleta de Sangue
Consideraes gerais
Agora voc faz parte do Sistema de Educao a Distncia TELELAB para profissionais da sade envolvidos no diagnstico laboratorial das doenas sexualmente transmissveis, da infeco pelo HIV/Aids e das hepatites virais. O projeto TELELAB foi criado para levar at voc informaes indispensveis para que o seu trabalho seja realizado nos padres de qualidade estabelecidos pelo Ministrio da Sade. Guarde este Manual para consultar sempre que necessrio. Ele seu, use-o!
Funcionamento do seu curso TELELAB:

Inscrio e Pr-teste:
Agora que voc j fez a inscrio e o pr-teste, pode comear o seu curso! Voc tem 1 ms para conclu-lo.
Vdeo e Manual:
Assista ao vdeo quantas vezes voc precisar. No Manual esto todos os contedos para o seu estudo. Aproveite!
Ps-teste e avaliao do curso:
Faa o ps-teste para avaliar o quanto voc aprendeu. Depois, responda ao questionrio de avaliao do curso. Suas opinies nesse questionrio so fundamentais para a melhoria do TELELAB.
Certificado:
Para obter o certificado, voc dever acertar no mnimo 80% do ps-teste.

Ao final do curso Coleta de Sangue Diagnstico e Monitoramento das DST, Aids e Hepatites virais, voc ser capaz de: Identificar as tcnicas e os procedimentos recomendados para a identificao, coleta, preparo, armazenamento e transporte de amostras de sangue; Executar os procedimentos para a coleta de sangue com sistema a vcuo, com seringa e agulha, por puno digital e em papelfiltro; Seguir os critrios de controle de qualidade e os cuidados de biossegurana recomendados para a coleta e para o transporte de amostras de sangue. Para esclarecimento de dvidas e sempre que precisar, comunique-se diretamente com: TELELAB Por telefone: 0800-61-2436 Por e-mail: telelab@aids.gov.br
Sumrio
Introduo .................................................................................................................................... 9 Captulo 1: Ambiente de coleta e mobilirios .................................................. 11 Infraestrutura para a coleta de amostras por puno venosa .............13 Mobilirios e acessrios para a coleta de amostras de sangue...........14 Captulo 2: Materiais para a coleta de amostras ............................................. 15 Materiais necessrios para a coleta insumos.........................................................17 Normas e regulamentaes para agulhas e tubos .........................................19 Armazenamento de agulhas e tubos .................................................................24 Captulo 3: Orientaes e cadastro do usurio................................................ 25 Pr-coleta: orientaes ao usurio ........................................................................27 Cadastramento do usurio.........................................................................................29 Comprovante de atendimento ...............................................................................30 Captulo 4: Preparao do profissional.................................................................. 31 Equipamentos de Proteo Individual EPI ...................................................33 Higienizao das mos .................................................................................................35 Captulo 5: Preparao para a coleta cuidados gerais ............................ 37 Identificao da amostra .............................................................................................39 Cuidados para calar as luvas ...................................................................................39 Cuidados para retirar as luvas ...................................................................................40 Antissepsia do local da puno...............................................................................41 Captulo 6: Coleta de sangue por puno venosa preparao ........ 43 A escolha do local para fazer a puno venosa ............................................45 Cuidados com o usurio antes da coleta ..........................................................47 Visualizao da veia ........................................................................................................47 Utilizao do garrote no brao ................................................................................48
Captulo 7: Coleta de sangue por puno venosa passo a passo............49 Passo a passo da coleta pelo sistema a vcuo ...............................................51 Passo a passo da coleta com seringa e agulha..............................................55 Problemas que podem ocorrer na coleta de sangue................................59 Como obter o soro e o plasma ................................................................................62 Cuidados na centrifugao de amostras .........................................................65 Captulo 8: Hematomas, hemlise e lipemias: como evit-las ............. 67 A formao de hematomas .......................................................................................69 Hemlise ................................................................................................................................69 Lipemia ..................................................................................................................................70 Captulo 9: Coleta de sangue para testes rpidos e coleta em papel filtro por puno digital ............................................................................................... 71 Coleta de sangue para testes rpidos .................................................................73 Coleta de sangue em papel-filtro .........................................................................73 Passo a passo da coleta em papel-filtro por puno digital..................75 Captulo 10: Amostras para quantificao de carga viral e para contagem de linfcitos T CD4+/CD8+ ................................................................... 83 Amostras para Quantificao de Carga Viral RNA viral .........................85 Amostras para contagem de linfcitos T CD4 +/CD8 + ..........................87 Captulo 11: Transporte de amostras ...................................................................... 89 Orientaes para transporte de sangue, soro ou plasma .......................91 Homenagem e agradecimentos ................................................................................ 93 Glossrio ...................................................................................................................................... 95 Referncias Bibliogrficas ............................................................................................... 97
Introduo
Os exames laboratoriais so realizados por solicitao mdica, com o objetivo de diagnosticar, monitorar ou acompanhar o tratamento de uma doena. O resultado de todo exame laboratorial deve ter qualidade e isso s ser possvel se houver padronizao dos processos e controle de qualidade, desde a aquisio dos insumos e reagentes at a emisso do resultado. O diagnstico laboratorial envolve trs etapas: a pr-analtica, a analtica e a ps-analtica. Qualquer falha nessas etapas afetar o resultado dos testes. A etapa pr-analtica abrange a recepo, a identificao, a preparao do usurio, a coleta, o armazenamento e o transporte das amostras at o laboratrio. desta etapa que trata este manual. Um dos principais objetivos do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais no diagnstico e no monitoramento da infeco pelo HIV, da sfilis e das hepatites virais garantir o acesso dos usurios a exames de qualidade.
Lembre-se
Tudo comea com a orientao correta e a coleta adequada das amostras.
Ambiente de coleta e mobilirios
Captulo 1
Ambiente de coleta e mobilirios

O ambiente onde realizada a coleta de amostras o espao fsico, os mobilirios e os acessrios importante para receber e acolher o usurio e auxiliar no bom desempenho do profissional. Neste captulo voc conhecer as normas, os padres e as recomendaes definidas para o ambiente de coleta.
Infraestrutura para a coleta de amostras por puno venosa

Demanda de at 15 usurios por hora: o espao fsico para a coleta pode ser constitudo por uma nica sala com rea mnima de 3,6 m e um lavatrio. Demanda superior a 15 usurios por hora: sero necessrios boxes adicionais de coleta com rea mnima de 1,5 m cada um. Lembre-se: deve existir um lavatrio para cada 6 (seis) boxes, conforme a RDC n 50/2002 Projetos Fsicos G 1. Recomenda-se que o local de coleta tenha as seguintes caractersticas: Pisos impermeveis, lavveis e resistentes s solues desinfetantes; Paredes lisas, resistentes e com divisrias constitudas de materiais lisos, durveis, impermeveis, lavveis e resistentes s solues desinfetantes; Ambiente de coleta com ventilao natural ou artificial, com temperatura variando entre 20 e 26C para o conforto do usurio e dos profissionais de sade; Iluminao que permita a perfeita visualizao do ambiente, do usurio e dos materiais usados na coleta; Janelas protegidas por telas para evitar a entrada de insetos; Local com dimenses que permitam a passagem de macas e o livre trnsito dos portadores de necessidades especiais.
1 Glossrio TELELAB | Coleta de Sangue 13
Mobilirios e acessrios para a coleta de amostras de sangue

Alm do espao fsico para a coleta de amostras de sangue so necessrios os seguintes mobilirios e acessrios: Bancada com cantos arredondados e materiais de baixa ou nenhuma porosidade; Cadeira com braadeira regulvel ou suporte para brao. Recomenda-se que a cadeira tenha apoio lateral para os braos, pois se o usurio desmaiar sua queda ser evitada; Maca, em local acessvel e prximo da sala de coleta; Lixeira para lixo comum; Lixeira para material potencialmente infectante.
Figura 1 Mobilirios e acessrios para coleta de amostras.
Ateno
No existem normas sobre a rea fsica para coleta de sangue por puno digital, pois esse tipo de coleta pode ser realizado em qualquer local, desde que observados os cuidados de biossegurana tanto para o usurio quanto para o profissional e o meio ambiente (descarte seguro de material perfurocortante e potencialmente infectante).
Materiais para a coleta de amostras
Captulo 2
Materiais para a coleta de amostras

Alm do ambiente adequado fundamental ter cuidado com os materiais que sero utilizados. Neste captulo voc conhecer a lista de todos os materiais necessrios, as normas e as regulamentaes especficas para tubos e agulhas.
Materiais necessrios para coleta insumos

Materiais necessrios para todos os tipos de coleta de sangue
1. Gaze ou algodo hidrfilo;
2 9 5 6 4 1 7 3 8
2. lcool etlico a 70% peso/ peso (p/p); 3. Etiquetas para identificao de amostras; 4. Caneta esferogrfica; 5. Estantes para os tubos; 6. Recipiente de paredes rgidas e prprio para desprezar material perfurocortante. 7. Garrote; 8. Luvas descartveis; 9. Curativos.
Figura 2 Materiais para coleta de sangue.
Alm dos materiais listados acima, apresentamos, nas tabelas a seguir, os materiais especficos que sero necessrios para os diferentes tipos de coleta.
Materiais para coletas com sistema a vcuo

1 2 3
1. Garrote. 2. Curativo adesivo. 3. Escalpe descartvel com dispositivo de segurana.

4
4. Agulha descartvel com dispositivo de segurana. 5. Adaptador para agulha. 6. Tubos a vcuo.
Figura 3 Materiais para coleta a vcuo.
Materiais para coletas com seringa e agulha

1 2 3
1. Garrote. 2. Curativo adesivo. 3. Seringa. 4. Agulha. 5. Escalpe descartvel com dispositivo de segurana. 6. Tubos.
Figura 4 Materiais para coleta com seringa e agulha.
Materiais para coletas por puno digital
3 2 1
1. Carto de coleta com crculos demarcados em papel-filtro e rea para identificao da amostra. 2. Lanceta. 3. Suporte para secagem do papel-filtro.
Figura 5 Materiais para coleta por puno digital.

Normas e regulamentaes para agulhas e tubos

Caractersticas das Agulhas
Quanto ao tipo: vrios tipos de agulhas podem ser utilizados para a coleta de amostras de sangue. Elas podem ter o bisel bifacetado ou trifacetado e, ainda, serem tratadas com silicones. Quanto unidade de medida: no sistema brasileiro de medidas, os comprimentos e dimetros das agulhas so expressos em milmetros (mm). Por exemplo, uma agulha de 32 x 0,8 mm corresponde a 32 mm de comprimento e 0,8 mm de dimetro ou de calibre. Obs.: nas embalagens os dimetros so apresentados em milmetros e em Gauge (G), que uma unidade inglesa. A seguir so apresentados dois exemplos da relao entre o calibre nas unidades Gauge (G) e em milmetros, assim como a indicao de uso das agulhas:
Agulhas 21G Possuem 0,8 mm de dimetro So utilizadas para as coletas em usurios que possuem veias com grosso calibre e facilmente visualizadas.
Agulhas 22G Possuem 0,7 mm de dimetro So utilizadas para as coletas em usurios que possuem veias com mdio calibre (difcil acesso venoso).
Ateno
As coletas com escalpe so indicadas para usurios com difcil acesso venoso. As agulhas e os escalpes para coleta de sangue devem ter um dispositivo de segurana, conforme definido pela NR 32/2005 e regulamentada pela portaria GM n 939, de 18 de novembro de 2008, Ministrio do Trabalho e Emprego.
Agulhas para coletas a vcuo

As agulhas para coleta a vcuo tm caractersticas adicionais, alm das descritas anteriormente. Em uma das extremidades est o bisel que ir penetrar na veia; Na outra extremidade, coberto por uma manga de borracha, est o local onde ser encaixado o tubo e uma rosca para encaixe da agulha em um adaptador. A funo da manga de borracha evitar o vazamento de sangue para dentro do adaptador durante a puno.
Figura 6 Agulha para coleta a vcuo.
Figura 7 Escalpe.
Caractersticas dos tubos: Tubos para coleta com seringa e agulha:

A escolha dos tubos utilizados na coleta de amostras com seringa e agulha deve respeitar as seguintes recomendaes: Podem ser de vidro ou plstico; As tampas devem ser seguras para que: no se desprendam durante a homogeneizao ou centrifugao da amostra; permitam a completa vedao do contedo; e possam ser removidas manualmente ou por mtodos mecnicos.
Importante
Sempre deve ser respeitada a proporo entre volume de sangue e anticoagulante.
Proporo de EDTA recomendada para cada mL de sangue:

EDTA EDTA dissdico (EDTA Na2 2H2O) EDTA dipotssico (EDTA K2 2H2O) EDTA tripotssico (EDTA K3) mg/mL de sangue 1,4 a 2,0 1,5 a 2,2 1,5 a 2,2
Fonte de referncia: NCCLS. Tubes and Additives for Venous Blood Specimen Collection; Approved Standard Fifth Edition. NCCLS document H1-A5 (ISBN 1-56238-519-4). NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2003.
Tubos para coleta a vcuo:

Os tubos para coleta de sangue a vcuo podem ser de plstico ou de vidro e possuem tampas com cores diferentes, que so padronizadas internacionalmente pela Norma ISO 6710:1995. No rtulo de cada tubo tambm h uma indicao do volume de amostra que deve ser coletada. A Norma ISO 6710:1995 determina que os tubos devem: ser fabricados com material que apresente transparncia suficiente para permitir a clara viso do seu contedo e as caractersticas da superfcie interna; ser estreis, para segurana da amostra e do usurio; ter espao suficiente para homogeneizao mecnica ou manual da amostra; ter tampas seguras para que: no se desprendam durante a homogeneizao ou centrifugao da amostra; permitam a vedao; e possam ser removidas manualmente ou por mtodos mecnicos.
Ateno
No recomendada a reutilizao dos tubos. Alm de resduos do sabo utilizado em sua limpeza, outros resduos podem permanecer no seu interior, interferindo ou alterando o resultado dos exames.
As cores das tampas dos tubos a vcuo:

As cores indicam o tipo de anticoagulante ou de tratamento que o tubo recebeu. Veja na tabela abaixo:
Cores Aditivo Mecanismo de ao Amostra obtida Sangue total ou plasma Principais aplicaes Exames de coagulao
Citrato
Liga clcio
Com ou sem ativador de cogulo e sem gel separador
O ativador acelera a coagulao
Soro
Exames sorolgicos, bioqumicos e hormonais
Obs.: alguns fabricantes utilizam apenas um circulo amarelo na parte superior da tampa vermelha para indicar a presena do gel.
Com ativador de cogulo e com gel separador
O gel separador mantm separado o soro do cogulo
Soro
Exames sorolgicos, bioqumicos e hormonais.
Heparina
Inibe trombina
Sangue total ou plasma
Exames bioqumicos Exames de hematologia, CD4+ /CD8+, carga viral e de genotipagem Exames de glicose e lactato
EDTA
Liga clcio
Sangue total ou plasma
Fluoreto/EDTA
Inibe a degradao da glicose
Plasma
Qual a funo do gel separador? O gel atua como uma barreira fsica entre as partes slida e lquida do sangue aps a centrifugao. Assim, possvel utilizar o prprio tubo de coleta o tubo primrio nos equipamentos para a realizao dos exames. O seu uso evita a transferncia da amostra para outro tubo, de modo que: elimina os riscos de troca de amostras que poderiam ocorrer durante a separao da amostra de soro para outro tubo; otimiza o trabalho tcnico; reduz o risco de acidentes de trabalho.
Ateno
No congele amostras dentro de tubos contendo o gel separador, pois sofrero hemlise.
Ordem de utilizao de tubos plsticos na coleta de sangue:
Figura 8 Sequncia de utilizao pelas cores.
Inicie colhendo as amostras para testes de coagulao que utilizam tubos com citrato de sdio (tampa azul); Na sequncia, os tubos para obteno de soro, ou seja, sem anticoagulante somente (tampa vermelha) ou contendo gel
separador com ativador de cogulo (tampa amarela ou vermelha com anel amarelo). Em seguida, se voc for colher amostras em tubos plsticos que contm outros anticoagulantes, inicie pelo tubo que contm heparina (tampa verde) e, na sequncia, o tubo com EDTA (tampa roxa) e por ltimo o tubo com fluoreto de sdio/EDTA (tampa cinza). IMPORTANTE: A sequncia da coleta de sangue para exames sorolgicos, contagem de CD4 +/CD8 + e quantificao de carga viral: Inicie com o tubo de tampa vermelha/amarela ou vermelha com anel amarelo para obter soro para os exames sorolgicos. Em seguida, colete amostra em trs tubos de tampa roxa. Um para obter o sangue total para a contagem de linfcitos T CD4+/CD8 + e dois para obter o plasma para a quantificao de carga viral.
Figura 9 Sequncia de cores exames sorolgicos, contagem de CD4 +/CD8 + e quantificao de carga viral.
Armazenamento de agulhas e tubos

Siga rigorosamente as instrues determinadas pelo fabricante para a conservao e para a armazenagem de tubos e agulhas; Esses materiais devem ser armazenados ao abrigo da luz, em locais secos e arejados; Os tubos devem ser armazenados entre 4 C e 25C; Nunca utilize tubos ou produtos com prazo de validade vencido ou que apresentem alteraes em sua cor, forma ou caractersticas originais.
Orientaes e cadastro do usurio
Captulo 3
Orientaes e cadastro do usurio

Neste captulo voc ir conhecer as orientaes que devem ser fornecidas ao usurio para preparlo para a coleta, assim como as informaes necessrias para o seu correto cadastramento. Essa etapa fundamental para que as demais etapas, pr-analiticas e analticas, sejam bem sucedidas.
Pr-coleta: orientaes ao usurio

Antes de realizar o exame, o usurio deve receber instrues escritas e verbais, em linguagem acessvel, sobre os cuidados necessrios que antecedem a coleta da amostra. Deve-se informar ao usurio: necessidade e tempo de jejum requeridos para os exames; cuidados com a alimentao caso no seja exigido jejum; obrigatoriedade de apresentar um documento de identificao com foto; horrio de funcionamento da coleta. Veja no quadro a seguir algumas orientaes importantes que devem ser informadas ao usurio:
Perodo de jejum: O tempo de jejum varia de acordo com o exame laboratorial. Existem dosagens para as quais a necessidade de jejum varia entre 4 e 12 horas. Veja abaixo algumas situaes e as orientaes para cada uma delas com relao ao perodo de jejum:
Situao Orientao para a coleta Exames sorolgicos para o diagnstico Recomenda-se jejum de 4 horas para evitar da infeco pelo HIV, da sfilis e das a presena de lipemia G . hepatites virais. Contagem de clulas T CD4+/CD8+ ou quantificao da carga viral. Em situaes de emergncia, como no caso de acidentes com materiais perfurocortantes. Em bebs. No h necessidade de jejum se a coleta de sangue for exclusivamente para estes exames. Deve-se realizar a coleta do sangue independentemente do usurio estar ou no em jejum. Deve-se realizar a coleta entre as mamadas.
Outros fatores de Interferncia

Fator Atividades fsicas Fumo Exames sorolgicos, contagem T CD4+/CD8+ e quantificao da carga viral No interferem. No interfere. Outros exames laboratoriais Podem interferir em alguns casos, tal como na dosagem de colesterol. Pode interferir. Pode interferir.
Ingesto de caf No interfere.
A ingesto de um copo, ou menos, de gua no interfere na Ingesto de gua qualidade da amostra.
Horrio da Coleta
Tipo de exame Exames de sangue, como hemograma e contagem de clulas T CD4+/CD8+. Exames sorolgicos e quantificao da carga viral. Orientao Devem ser colhidos preferencialmente no perodo da manh, pois h variao no nmero de leuccitos ao longo do dia. Podem ser colhidos a qualquer hora do dia.
Lembre-se
Verifique as recomendaes de coleta para cada exame laboratorial e informe ao usurio.
Cadastramento do usurio
O cadastramento do usurio deve ser a primeira atividade a ser G realizada. fundamental para garantir a rastreabilidade em todas as etapas que se seguiro. Inicie solicitando um documento de identidade com fotografia e registre as seguintes informaes no cadastro: Nmero do registro que identifica o usurio; Nome completo do usurio sem abreviao; Nome social G , quando solicitado pelo usurio; Idade e data de nascimento; Sexo; Nome completo da me; Telefone e endereo; Nome, contato e documento de identidade do responsvel em caso de menor de idade ou incapacitado; Exames solicitados de acordo com a requisio mdica; Nome de quem solicitou o exame e nmero do registro no conselho profissional; Quando necessrio, solicite informaes adicionais, como por exemplo, tempo de jejum, uso de medicamentos, indicao ou observao clnica; Indicao de urgncia na realizao do exame, se aplicvel; Data, horrio e responsvel pelo cadastramento.
Observaes:
Os dados referentes idade e data de nascimento do usurio e ao nome completo da me no so exigncias da RCD 302:2005,
porm, se o sistema utilizado no servio em que voc atua permitir, inclua-os pois so teis para solucionar nos casos de problemas com homnimos G . O nmero de registro no conselho profissional de quem solicitou o exame tambm no uma exigncia da RCD 302:2005, porm, bastante til nos casos de disputas judiciais. No caso de perda ou roubo de documento de identidade, o Boletim de Ocorrncia registrado por autoridade competente deve ser solicitado. Para os exames de quantificao da carga viral, contagem de clulas T CD4 +/CD8 + e de genotipagem, feitos na rede do Ministrio da Sade, deve-se utilizar formulrio definido pelo Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, que exige outras informaes (Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado BPA-I, com carimbo mdico e assinatura).
Ateno
Cada laboratrio tem autonomia para estabelecer seu prprio sistema de registro das informaes, desde que fique assegurada a rastreabilidade G em todas as etapas do processo fases pranaltica, analtica e ps-analtica.
Comprovante de atendimento
O comprovante de atendimento entregue aps a coleta e deve conter: dados da instituio onde o usurio foi atendido; nmero de registro; nome do usurio; data do atendimento; data prevista para a entrega do laudo relao de exames solicitados; informaes para contato com o laboratrio.
Preparao do profissional
Captulo 4
Preparao do profissional
Alm de atender bem ao usurio fundamental que o profissional tambm tome os cuidados para se proteger. Veja neste captulo as importantes orientaes sobre os equipamentos de proteo individual e a higienizao das mos.
Equipamentos de Proteo Individual EPI

No momento da coleta de sangue, o profissional de sade dever utilizar equipamentos de proteo individual (EPI), pois em todos os locais onde se faz a coleta de sangue ou h manipulao de materiais biolgicos existe o risco de contaminao com agentes infecciosos. Transmisso de agentes infecciosos A transmisso de agentes infecciosos durante a coleta de amostras de sangue ocorre: Por contato direto com material contaminado. Esse contato pode ser resultante: de transmisso direta: em acidentes com objetos perfurocortantes; pelo respingo de sangue diretamente na pele ou mucosas; inalao de aerossis. de transmisso indireta, pelo contato da pele ferida ou mucosas com superfcies, mos e/ou luvas contaminadas.
Assim sendo, imprescindvel a utilizao de: Avental ou jaleco de comprimento abaixo dos joelhos, com mangas longas, sistema de fechamento nos punhos por elstico ou sanfona e fechamento at a altura do pescoo; Luvas descartveis; culos ou protetor facial. Alm disso, obrigatrio o uso de roupas e calados que cubram completamente pernas e ps.
Figura 10 EPI de uso freqente na coleta de sangue.
Saiba mais
Leia a NR 32 de 2005. No site do Ministrio do Trabalho e Emprego http://www.mte.gov.br clique no link Legislao Normas regulamentadoras
Higienizao das mos

A medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas assistncia sade a higienizao das mos (termo mais amplo que substituiu lavagem das mos). As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante o atendimento aos usurios. A higienizao das mos pode ser simples ou antissptica: Higienizao simples: so utilizados gua e sabo comum. Esses sabes possuem atividade detergente, removem gorduras, sujeiras e substncias orgnicas das mos. Tm pouca ou nenhuma atividade antimicrobiana, porm seu uso remove mecanicamente muito dos microrganismos. Higienizao antissptica: so utilizados gua e sabo contendo antissptico ou somente antisspticos. Os antisspticos mais utilizados so alcois, clorexidina, compostos de iodo, iodforos e triclosan. So mais eficientes na eliminao de microrganismos patognicos das mos. Antissptico: toda substncia capaz de eliminar parcialmente microrganismos de tecidos vivos. Desinfetante: toda substncia capaz de eliminar parcialmente microrganismos em materiais inanimados.
Quando necessrio higienizar as mos Higienizao simples:

Ao chegar e sair do seu local de trabalho. Antes e aps ir ao banheiro. Antes e depois das refeies ou preparo de alimentos. Aps retirar as luvas utilizadas para coletar as amostras de cada usurio. Antes de utilizar um antissptico.

Higienizao antissptica:
Antes e aps o contato com o usurio. Aps risco de exposio a sangue e outros fluidos corporais.
Cuidados no local de trabalho:

Na rea de coleta deve existir uma pia com sabo, papel toalha e antissptico disponveis para higienizao das mos. Use sabo lquido, sempre que possvel, com a adio de emolientes G para evitar ressecamentos da pele ou dermatites.
Saiba mais
Acesse o site http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_ maos/index.htm da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA e leia o Manual de Higienizao das Mos em Servios de Sade.
Preparao para a coleta cuidados gerais
Captulo 5
Preparao para a coleta cuidados gerais

Neste capitulo sero abordados os cuidados e os procedimentos que so executados nas coletas por puno venosa e por puno digital.
Identificao da amostra
Figura 11 Etiqueta com os dados necessrios.
Cuidados para calar as luvas

Calce as luvas aps confirmar os dados do usurio e colar as etiquetas nos tubos. Para isso: Verifique se suas mos esto limpas e secas; Calce as luvas devagar, ajustando cuidadosamente cada dedo, para evitar que rasguem. Tome cuidado, pois podem ocorrer rasgos imperceptveis que comprometem a proteo da sua mo.
Lembre-se
As mangas do jaleco devem ficar sempre presas sob as luvas.
Cuidados para retirar as luvas
1. Pegue na parte externa da luva e puxe em direo aos dedos para retirar.
2. Feche a outra mo com a luva retirada.
3. Com a mo sem luva pegue na parte interna da luva e puxe em direo aos dedos para retirar.
4. Jogue a luva em recipiente para material infectante.
Figura 12 Orientaes para retirar as luvas.
Antissepsia do local da puno

Para fazer a antissepsia do local que ser puncionado, utilize gaze ou algodo embebidos em uma soluo de lcool etlico a 70% peso/peso (p/p) ou outro antissptico. Antissepsia: utilizada para reduzir o risco de contaminao da amostra e para evitar infeco do local da puno. Aps escolher o local para puncionar, a antissepsia pode ser feita de duas formas:
OPO 1: com um nico movimento circular a partir do local escolhido em direo periferia.
Figura 13 Antissepsia- movimento circular.
OPO 2: com um nico movimento do algodo ou gaze no sentido do punho para o cotovelo.
Figura 14 Antissepsia- movimento reto.
Preste ateno:
Em qualquer um dos modos, a antissepsia pode ser repetida, desde que voc utilize um novo algodo ou gaze embebidos no lcool. Aguarde a completa secagem da rea (cerca de 30 segundos), para evitar hemlise G da amostra e tambm a ardncia no local quando o brao do usurio for puncionado; No assopre, no abane e no toque no local aps a antissepsia para no haver recontaminao na rea.
Saiba mais
Como proceder em caso de acidente com material perfurocortante Leia as normas regulamentadoras do Ministrio do Trabalho e Emprego NR 32, NR 7 e NR 5, disponveis em http://www. mte.gov.br, no link LEGISLAO.
Coleta de sangue por puno venosa preparao
Captulo 6
Coleta de sangue por puno venosa preparao

Uma das formas mais comuns de obteno da amostra de sangue a puno venosa. Conhea, a seguir, os procedimentos para a escolha e preparao do local a ser puncionado e o passo a passo da coleta de sangue, tanto com o sistema a vcuo quanto com seringa e agulha.
A escolha do local para fazer a puno venosa

Condies da veia
Em princpio, qualquer veia dos membros superiores pode ser puncionada, desde que apresente boas condies como: bom calibre; flexibilidade; e integridade.
Veias mais comumente utilizadas

As veias mais utilizadas so a cubital mediana e a ceflica, ambas localizadas na parte anterior do brao, prximo dobra do cotovelo, conforme figura 15-A. A puno na veia cubital mediana costuma ser a melhor opo, pois na puno da veia ceflica existe maior risco de formao de hematomas. As veias do dorso da mo tambm podem ser puncionadas. Nessa regio, recomenda-se a veia do arco venoso dorsal, conforme figura 15-B, por possuir maior calibre. A outra veia destacada na figura veia dorsal do metacarpo tambm poder ser puncionada, porm a coleta ser mais dolorosa.
Veia ceflica acessria Veia ceflica Veia cubital mediana Veia baslica Veia baslica mediana Veia baslica
Figura 15- A veias dos membros superiores
Veia baslica Veia dorsal metacarpal
Veia ceflica Arco venoso dorsal Veia dorsal superficial
Veia dorsal digital
Figura 15-B Veias do dorso da mo.
reas que NO devem ser puncionadas:

reas com terapia ou hidratao intravenosa de qualquer espcie; Locais com cicatrizes de queimadura; Membro superior prximo ao local onde foi realizada mastectomia, cateterismo ou qualquer outro procedimento cirrgico; reas com hematomas; reas da pele com ferimentos, abscessos e outras leses; Veias que j sofreram trombose porque so pouco flexveis, com paredes endurecidas; Veias com mltiplas punes recentes.
Cuidados com o usurio antes da coleta

Posicione o brao do usurio, mantendo-o levemente inclinado para baixo; O brao deve estar apoiado firmemente pelo descanso e o cotovelo no deve estar dobrado.
Visualizao da veia
Para visualizar a veia voc pode executar os procedimentos indicados a seguir: Solicite que o usurio abra e feche a mo em movimentos suaves; Caso no consiga visualizar uma veia, solicite que abaixe o brao e novamente abra e feche a mo em movimentos suaves; Caso ainda no consiga visualizar, massageie delicadamente o brao do usurio, no sentido do punho para o cotovelo; Outra opo garrotear o brao para facilitar a visualizao da veia. Lembre-se: aps localizar a veia utilizando o garroteamento, afrouxe o garrote. Aguarde no mnimo 2 minutos antes de garrotear novamente para fazer a puno.
Ateno
No bata na veia com os dedos, no momento da seleo venosa. Este tipo de procedimento pode provocar hemlise G capilar.
Utilizao do garrote no brao

Como utilizar corretamente o garrote
Posicione o garrote com o lao ou fecho para cima, cerca de 10 cm do local que ser puncionado, a fim de evitar a contaminao da rea de puno;
No aperte intensamente o garrote, pois o fluxo arterial no deve ser interrompido. Lembre-se que o pulso do usurio deve permanecer palpvel; No use o garrote por mais de 1 minuto. O resultado de alguns exames laboratoriais pode sofrer alteraes, pois, com o garroteamento ocorre aumento da presso nas veias e artrias, facilitando a sada de lquido e de molculas pequenas para o espao intersticial entre as clulas , gerando uma variao na concentrao dos elementos do sangue.
Recomendaes:

Utilize somente garrotes limpos; Caso o garrote seja de ltex, deve-se perguntar ao usurio se tem alergia a este componente. Se relatar alergia, forre com papel toalha a parte do brao que entrar em contato com o ltex.
Figura 16 Posicionamento correto do garrote.
Ateno
Lembre-se de orientar o usurio a no movimentar o brao durante o ato da coleta.
Coleta de sangue por puno venosa passo a passo
Captulo 7
Coleta de sangue por puno venosa passo a passo

Passo a passo da coleta pelo sistema a vcuo
Preparao do material e do profissional
1. Confira se voc dispe de todos os materiais que ir utilizar; 2. Higienize suas mos;
Recepo do usurio
3. Chame o usurio pelo nome completo. Trate-o sempre com respeito, cumprimentando-o de modo simptico e cordial; 4. Pea que se acomode confortavelmente na cadeira de coleta;
Identificao do usurio e dos materiais

5. Solicite ao usurio um documento de identidade com foto; 6. Verifique se os dados do documento so os mesmos registrados na requisio e nas etiquetas e devolva o documento a ele; 7. Informe ao usurio como ser o procedimento de coleta; 8. Ordene o material que ser usado na coleta; 9. Pea ao usurio que confirme seus dados na etiqueta; 10. Cole as etiquetas nos tubos;
Preparao da coleta
11. Calce as luvas; 12. Posicione o brao do usurio; 13. Verifique se a manga est prendendo a circulao e atuando como um garrote. Caso isso acontea desdobre a manga;
14. Analise os possveis locais para a puno venosa e escolha o calibre da agulha; 15. Mostre ao usurio a embalagem lacrada da agulha de coleta e abra-a, expondo apenas a parte que ser colocada no adaptador; 16. Rosqueie a agulha no adaptador; 17. Faa a antissepsia do local escolhido para a puno; 18. Garroteie o brao do usurio e solicite que ele feche a mo;
Coleta
19. Retire a capa da agulha e imediatamente faa a puno com o bisel da agulha virado para cima;
Ateno
Caso exista flacidez no local da coleta, estique a pele com os dedos para fixar a veia. 20. Insira o tubo no adaptador e pressione-o at perfurar a tampa do tubo; 21. Quando o sangue comear a fluir solte o garrote e pea ao usurio que abra a mo; 22. Troque o tubo quando o sangue parar de fluir para seu interior; 23. Enquanto o tubo seguinte est sendo completado, homogeneze o tubo anterior, invertendo-o suavemente entre 5 e 10 vezes; 24. Coloque a amostra colhida em estante para tubos, de modo que fique na posio vertical; 25. Repita o procedimento anterior, sucessivamente, at ter colhido todos os tubos necessrios;
Finalizao da coleta
26. Retire o ltimo tubo; 27. Remova a agulha da veia e solicite que o usurio faa presso sobre o local da puno com o auxlio de uma gaze ou algodo seco; 28. Acione imediatamente o dispositivo de segurana da agulha;
29. Oriente o usurio para que mantenha o brao esticado e o local da puno pressionado, sem esfregar, por no mnimo trs minutos; 30. Descarte imediatamente a agulha em recipiente apropriado para materiais perfurocortantes, adotando todos os cuidados de biossegurana; 31. Verifique se o local da puno parou de sangrar. Caso continue o sangramento troque o algodo ou a gaze e oriente para que o usurio continue pressionando o local da puno at parar o sangramento; 32. Cubra o local da puno com curativo oclusivo e oriente ao usurio para mant-lo por, no mnimo, 15 minutos; 33. Retire as luvas e descarte em recipiente prprio; 34. Quando o usurio estiver usando roupa de manga longa, verifique se a manga est prendendo a circulao e atuando como um garrote. Caso isto acontea desdobre a manga;
Orientaes e encaminhamentos finais

35. Oriente o usurio a no dobrar o brao e no carregar qualquer peso no brao no qual foi feita a puno por, no mnimo, uma hora; 36. Certifique-se que o usurio est se sentindo bem e em condies de se locomover sozinho; 37. Entregue a ele o comprovante de coleta; 38. Identifique na requisio a data, o horrio e o responsvel pela coleta; 39. Encaminhe as amostras o mais rpido possvel para o setor de processamento de amostras.
Ateno
Colete o volume de sangue indicado para cada tubo. Tubos com volume de sangue insuficiente ou em excesso alteram a proporo de sangue/anticoagulante, podendo levar hemlise ou coagulao da amostra.
Preparao dos materiais e do profissional Preparao para a coleta Coleta

19.Retire a capa da agulha e faa a puno 20.Insira o tubo no adaptador e perfure a tampa 21.Solte o garrote quando o sangue fluir e pea para abrir a mo 22.Troque o tubo quando o sangue parar de fluir 28.Acione o dispositivo de segurana da agulha 27. Retire a agulha e solicite que o usurio pressione o local 36.Certifique-se que est bem e em condies de locomover-se 37.Entregue o comprovante de coleta 38.Identifique data, horrio e responsvel pela coleta 39. Encaminhe as amostras o mais rpido possvel 31.Verifique se o local parou de sangrar 32.Cubra o local com curativo oclusivo 25.Repita o procedimento na quantidade de tubos necessria 33.Retire as luvas e descarte 34.Verifique a manga e desdobre-a se for necessrio 26. Retire o ltimo tubo 11.Calce as luvas 12.Posicione o brao do usurio 13. Verifique a manga 14. Analise possveis locais de puno e escolha calibre da agulha 15. Mostre embalagem lacrada e abra-a 16. Rosqueie a agulha no adaptador 17. Faa antissepsia do local 18. Garroteie o brao e solicite que feche a mo 23.Homogeneze o tubo cheio retirado, com inverso de 5 a 10 vezes 24.Coloque a amostra colhida na estante para tubos
Recepo
Identificao do usurio e do material finalizao da coleta
1. Confira os materiais
3. Chame o usurio 5. Solicite documento de identidade com foto 6. Verifique os dados na requisio e etiquetas e confirme com o documento 7. Informe os procedimentos da coleta 8. Ordene o material 9. Pea que confirme os dados da etiqueta 10.Cole as etiquetas nos tubos

35. Oriente o usurio a no dobrar o brao nem carregar peso por 1 hora 29. Oriente que o usurio mantenha o brao esticado, sem esfregar o local por 3 minutos 30.Descarte a agulha no recipiente apropriado
Diagrama passo a passo da coleta pelo sistema a vcuo
2. Higienize as mos
4. Acomode-o na cadeira
Passo a passo da coleta de sangue com seringa e agulha

Leia com ateno o passo a passo para a coleta de sangue com seringa e agulha:
Preparao do material e do profissional

1. Confira se voc dispe de todos os materiais que ir utilizar; 2. Higienize suas mos;
Recepo do usurio
3. Chame o usurio pelo nome completo. Trate-o sempre com respeito, cumprimentando-o de modo simptico e cordial; 4. Pea que se acomode confortavelmente na cadeira de coleta;
Identificao do usurio e dos materiais

5. Solicite ao usurio um documento de identidade com foto; 6. Verifique se os dados do documento so os mesmos registrados na requisio e nas etiquetas e devolva o documento a ele; 7. Informe ao usurio como ser o procedimento de coleta; 8. Ordene o material que ser usado na coleta; 9. Pea ao usurio que confirme seus dados na etiqueta; 10. Cole as etiquetas nos tubos;
Preparao da coleta
11. 12. 13. 14. 15. Calce as luvas; Utilize seringas e agulhas descartveis; Mostre ao usurio as embalagens lacradas da agulha e da seringa; Posicione o brao do usurio; Verifique se a manga est prendendo a circulao e atuando como um garrote. Caso isso acontea desdobre a manga;
16. Analise os possveis locais para a puno venosa e escolha o calibre da agulha; 17. Abra e retire a seringa do envelope. Empurre o mbolo para garantir o seu deslizamento sem dificuldade; 18. Abra a embalagem contendo a agulha e encaixe-a na seringa; 19. Faa a antissepsia do local escolhido para a puno; 20. Garroteie o brao do usurio e solicite que ele feche a mo;
Coleta
21. Retire a capa da agulha e faa a puno imediatamente, com o bisel da agulha virado para cima; 22. Quando o sangue comear a fluir, solte o garrote e pea ao usurio que abra a mo; 23. Aspire o sangue em volume suficiente para as anlises desejadas; 24. Evite a formao de bolhas e espuma, aspirando lentamente o sangue da veia; 25. Execute o procedimento com a maior agilidade possvel, pois o processo de coagulao do sangue ativado desde o incio da puno e, se a coleta demorar, o sangue pode se coagular dentro da seringa;
Finalizao da coleta
26. Remova a agulha da veia e solicite que o usurio faa presso sobre o local da puno com o auxlio de gaze ou algodo seco; 27. Acione imediatamente o dispositivo de segurana da agulha; 28. Oriente o usurio para que mantenha o local pressionado, sem esfregar por, no mnimo, trs minutos; 29. Descarte imediatamente a agulha em recipiente apropriado para materiais perfurocortantes, adotando todos os cuidados de biossegurana; 30. Abra a tampa do tubo e transfira o sangue da seringa, tomando o cuidado de deixar o sangue escorrer lentamente pelas paredes do tubo, evitando a hemlise;
Ateno
Caso a amostra venha a ser transferida para tubo contendo anticoagulante, respeite a proporo sangue/anticoagulante. Para EDTA consulte a relao na pgina 21. 31. Feche corretamente o tubo e homogeneze o contedo suavemente por inverso entre 5 e 10 vezes; 32. Coloque a amostra colhida em estante para tubos de modo que fique na posio vertical; 33. Descarte a seringa em recipiente para materiais contaminados; 34. Verifique se o local da puno parou de sangrar. Caso continue o sangramento troque o algodo ou a gaze e oriente para que o usurio continue pressionando o local da puno at parar o sangramento; 35. Cubra o local da puno com curativo oclusivo e oriente ao usurio para mant-lo por, no mnimo, 15 minutos; 36. Retire as luvas e descarte em recipiente prprio; 37. Quando o usurio estiver usando roupa de manga longa, verifique se a manga est prendendo a circulao e atuando como um garrote. Caso isto acontea desdobre a manga;

38. Oriente o usurio a no dobrar o brao e no carregar qualquer peso no brao no qual foi feita a puno por, no mnimo, uma hora; 39. Certifique-se que o usurio est se sentindo bem e em condies de se locomover sozinho; 40. Entregue a ele o comprovante de coleta; 41. Identifique data, horrio e responsvel pela coleta. 42. Encaminhe as amostras o mais rpido possvel para o setor de processamento de amostras.
Preparao dos materiais e do profissional Preparao para a coleta Coleta

21. Retire a capa da agulha e faa a puno 22. Solte o garrote quando o sangue fluir e pea para abrir a mo 23. Aspire o sangue em volume suficiente 24. Evite formao de bolhas e espuma 25. Execute o procedimento o mais rpido possvel 24. Coloque a amostra colhida na estante para tubos 25. Repita o procedimento na quantidade de tubos necessria 29. Descarte a agulha no recipiente apropriado 30. Abra a tampa do tubo e transfira o sangue da seringa 31. feche o tubo e homogeneze por inverso entre 5 e 10 vezes 32. Coloque a amostra colhida em estante para tubos 33. Descarte a seringa em recipiente apropriado 34. Verifique se o local parou de sangrar 35. Cubra o local com curativo oclusivo 36. Retire as luvas e descarte 37. Verifique a manga e desdobre-a se for necessrio 28. Oriente que o usurio mantenha o brao esticado, sem esfregar o local por 3 minutos 27. Acione o dispositivo de segurana da agulha 38. Oriente o usurio a no dobrar o brao nem carregar peso por 1 hora 39. Certifique-se que est bem e em condies de locomover-se 40. Entregue o comprovante de coleta 41. Identifique data, horrio e responsvel pela coleta 42. Encaminhe as amostras o mais rpido possvel 26. Retire a agulha e solicite que o usurio pressione o local 11. Calce as luvas 12. Utilize seringas e agulhas descartveis 13. Mostre as embalagens lacradas 14. Posicione o brao do usurio 15. Verifique a manga 16. Analise possveis locais de puno e escolha calibre da agulha 17. Abra e retire a seringa do envelope 18. Abra e retire a agulha da embalagem e encaixe-a na seringa 19. Faa antissepsia do local 20. Garroteie o brao e solicite que feche a mo
Recepo
5. Solicite documento de identidade com foto 6. Verifique os dados na requisio e etiquetas e confirme com o documento 7. Informe os procedimentos da coleta 8. Ordene o material 9. Pea que confirme os dados da etiqueta 10. Cole as etiquetas nos tubos
Identificao do usurio e do material finalizao da coleta
1. Confira os materiais
3. Chame o usurio
Diagrama passo a passo da coleta de sangue com seringa e agulha
2. Higienize as mos
4. Acomode-o na cadeira
Ateno
Caso voc tenha um acidente com material perfurocortante, informe a ocorrncia sua chefia, para que sejam adotadas imediatamente as medidas de profilaxia e o acidente seja notificado.
Problemas que podem ocorrer na coleta de sangue

Ateno
Ao verificar algum problema mantenha-se calmo e tranquilize o usurio. Analise a situao e adote a conduta cabvel.
Veja abaixo alguns problemas que podem ocorrer durante a coleta de sangue e como resolv-los:
Problema O que pode ter acontecido Transfixao G da veia. Veja na figura 17. Erro na direo da agulha. Veja na figura 18. O que fazer para resolver Retroceda um pouco a agulha para que ela volte para dentro da veia. Localize a veia com a sua mo livre e redirecione a agulha.
Voc puncionou a veia e o sangue no fluiu para o tubo.
Problema
O que pode ter acontecido Transfixao da veia. Veja na figura 17. possvel que a agulha esteja encostada na parede da veia.
O que fazer para resolver Retroceda um pouco a agulha para que ela volte para dentro da veia. Retroceda um pouco a agulha e gire sutilmente o adaptador ou a seringa para permitir o restabelecimento do fluxo. Retire o garrote para permitir o restabelecimento da circulao. Tente virar lentamente o adaptador ou a seringa para que o bisel seja desobstrudo e permita a recomposio da veia. Se o tubo perder o vcuo, troque de tubo e lembre-se de identificlo ao final do procedimento. Se o problema no for resolvido, retire a agulha e faa uma nova puno em outro local. Aumente o ngulo da agulha em relao ao brao e depois avance a agulha no interior da veia para permitir o fluxo sanguneo. Corrija o problema introduzindo a agulha corretamente na veia. Se o tubo perder o vcuo, troque de tubo e lembre-se de identific-lo ao final do procedimento. Interrompa imediatamente a coleta. Comprima o local e aplique uma compressa de gelo. Interrompa imediatamente a coleta e comprima o local ao menos por 5 minutos. Em seguida cubra o local puncionado com curativo oclusivo.
Voc puncionou a veia e o fluxo sanguneo foi interrompido.
Estenose G ou colabamento da veia. Veja na figura 19.
O bisel est encostando na parede superior da veia. Veja na figura 20. Sangramento externo contnuo no local da puno. O bisel penetrou apenas parcialmente a veia. Veja na figura 21. A veia rompeu ou ocorreu extravasamento de sangue sob a pele. Veja na figura 22. Uma artria foi puncionada.
Formao de edema ou hematoma G aps a puno.
O sangue flui de forma pulstil.
Figura 17 Transfixao da veia.
Figura 18 Erro na direo da agulha.
Figura 19 Estenose da veia.
Figura 20 Bisel encostado na parte superior da veia.
Figura 21 Bisel parcialmente penetrado na veia.
Figura 22 Veia rompida.
Em qualquer um dos casos, se o problema no for resolvido, retire a agulha, cubra o local puncionado com algodo e pressione. Escolha um novo local, faa a antissepsia e realize nova puno.
Como obter o soro e o plasma

Sangue, soro e plasma O sangue circula atravs do corao, artrias, capilares e veias. Tem como funes o transporte de oxignio, gs carbnico, hormnios, nutrientes e tambm o transporte dos resduos do metabolismo at os rgos de excreo. Alm disso, tem papel regulador na distribuio de calor, do equilbrio cido-bsico e do equilbrio osmtico. formado por uma fase slida e outra lquida:
A fase slida contm os glbulos brancos (neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfcitos e moncitos), os glbulos vermelhos (hemcias) e tambm as plaquetas. Curiosidade: o volume total de sangue em um homem de 70 Kg cerca de 5,5 litros.
A fase lquida do sangue o plasma, no qual a fase slida est suspensa. O plasma um lquido de cor amarelada que compe cerca de 55% do volume total do sangue. Contm gua, sdio, gases, nutrientes, hormnios, enzimas e protenas tais como fibrinognio, globulinas e albumina. obtido aps coleta do sangue em tubo contendo anticoagulante. O soro a parte lquida obtida aps a coagulao do sangue coletado em tubo sem anticoagulante. Na formao do cogulo o fibrinognio consumido.
Veja a tabela abaixo:

Soro Obtido a partir da coleta de sangue em tubo sem anticoagulante No contm fibrinognio Plasma Obtido a partir da coleta de sangue em tubo contendo algum tipo de anticoagulante Contm fibrinognio
Como obter o Plasma

Para obter o plasma voc dever utilizar um tubo contendo anticoagulante como, por exemplo, o de tampa roxa ou lils contendo EDTA. O plasma tambm pode ser obtido em tubos com heparina (tampa verde), com citrato de sdio (tampa azul) e com fluoreto de sdio/EDTA (tampa cinza). A escolha do tubo depender do tipo de exame que ser realizado com o plasma.
Figura 23 Obteno do plasma.
Passo a passo
1. 2. 3. 4. Colha o sangue em tubo contendo anticoagulante. Homogeneze a amostra por inverso, entre 5 e 10 vezes. Centrifugue por 10 minutos entre 2.500 e 3.500 rpm. O plasma a parte lquida amarela que fica na parte superior do tubo.
Como obter o Soro

Para obter soro, voc dever utilizar um tubo sem anticoagulante, com ou sem gel separador (tampa vermelha ou amarela) e, ainda, com ou sem acelerador de cogulo.
Passo a passo
1. Colha o sangue em tubo sem anticoagulante. 2. Se utilizar o tubo com gel separador, homogeneze a amostra por inverso, entre 5 e 10 vezes. 3. Deixe em temperatura ambiente, em repouso, at a total retrao do cogulo. Veja no quadro a seguir os tempos recomendados. 4. Centrifugue por 10 minutos entre 2.500 a 3.500 rpm. A centrifugao deve ocorrer dentro de, no mximo, 2 horas aps a coleta; 5. O soro a parte lquida superior amarela que fica na parte superior do tubo. O ativador de cogulo O ativador de cogulo acelera o processo de coagulao. Veja a tabela abaixo com os tempos recomendados para que ocorra a coagulao do sangue, segundo as cores das tampas dos tubos de coleta a vcuo utilizados para coletar a amostra, segundo a ISO 6710:1995:
Tipo de tubo Sem ativador de cogulo (tampa vermelha) Com ativador de cogulo (tampa vermelha) Com ativador de cogulo e gel separador (tampa amarela) Tempo de coagulao 60 minutos 30 minutos 30 minutos
Observao:
Amostras de sangue de usurios que esto utilizando anticoagulante ou que so portadores de alguma coagulopatia demoram mais tempo para coagular.
Cuidados na centrifugao de amostras
Certifique-se de que as centrfugas do seu laboratrio tenham passado por manuteno preventiva e que a calibrao e as condies metrolgicas estejam corretas para garantir seu correto funcionamento
(Faa o curso Equipamentos Utilizao e Monitoramento em Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica do sistema TELELAB); Utilize sempre rotores e caapas apropriados ao tamanho dos tubos que sero centrifugados. Caapas muito grandes ou muito pequenas podem causar a quebra, o deslocamento dos tubos ou a separao inadequada da amostra; Os tubos devem ser centrifugados com tampa para evitar evaporao, a formao de aerossis e a contaminao da amostra, do equipamento e do tcnico; Assegure-se que os tubos estejam corretamente encaixados na caapa da centrfuga. Um encaixe incompleto pode fazer com que a tampa de proteo do tubo se desprenda, ou o tubo seja quebrado durante a centrifugao; Sempre equilibre os tubos para no quebr-los durante a centrfuga ou danificar o eixo do rotor da centrfuga. Tubos de mesmo peso devem ser colocados em locais opostos no rotor; Aguarde at que a centrfuga pare completamente antes de abrir a tampa para retirar os tubos; No use o freio da centrfuga com o intuito de interromper a centrifugao dos tubos; esta brusca interrupo, alm de causar hemlise, pode deslocar o gel separador; Retire os tubos da centrfuga com o auxlio de uma pina.
Clculo das Rotaes Por Minuto na centrfuga muito importante que voc observe o tempo e a velocidade da sua centrfuga durante o procedimento de centrifugao. Para trabalhar com segurana, veja no quadro a seguir como fazer o clculo das Rotaes Por Minuto rpm, para a centrfuga que voc possui no seu laboratrio.
Clculo de RPM
Tubos com gel separador de 1300 a 2000 g* Rcf = 1,118 x 10-5, sendo R: distncia em cm; N: RPM
Raio (cm)
rcf (g) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 900 3391 3172 2991 2837 2705 2590 2488 2398 2317 2243 2176 2115 2058 2006 1958 1913 1871 1831 1794 950 3484 3259 3073 2915 2779 2661 2557 2464 2380 2305 2236 2173 2115 2061 2012 1965 1922 1882 1844 1000 3575 3344 3153 2991 2852 2730 2623 2528 2442 2364 2294 2229 2170 2115 2064 2016 1972 1931 1892 1050 3663 3426 3230 3065 2922 2798 2688 2590 2502 2423 2350 2284 2223 2167 2115 2066 2021 1978 1938 1100 3749 3507 3306 3137 2991 2663 2751 2651 2561 2480 2406 2338 2276 2218 2165 2118 2068 2025 1964 1150 3833 3586 3381 3207 3058 2926 2813 2711 2619 2536 2460 2391 2327 2268 2213 2162 2115 2070 2028 1200 3916 3663 3453 3276 3124 2991 2873 2769 2675 2590 2513 2442 2377 2317 2261 2209 2160 2115 2072 1250 3997 3738 3525 3344 3188 3052 2933 2826 2730 2643 2565 2492 2426 2364 2307 2254 2205 2158 2115 1300 4076 3812 3594 3410 3251 3113 2991 2882 2794 2696 2615 2542 2474 2411 2353 2299 2248 2201 2157 1350 4153 3885 3663 3475 3313 3172 3048 2937 2837 2747 2665 2590 2521 2457 2398 2343 2291 2243 2196 1400 4230 3958 3730 3539 3374 3230 3104 2991 2889 2798 2714 2638 2567 2502 2442 2386 2333 2284 2238 1500 4378 4095 3861 3663 3492 3344 3213 3096 2991 2896 2809 2730 3657 2590 2528 2470 2415 2364 2317 1600 4522 4230 3988 3783 3607 3453 3318 3197 3089 2991 2901 2820 2744 2675 2811 2551 2494 2442 2393 1700 4661 4360 4110 3899 3718 3560 3420 3296 3184 3083 2991 2906 2829 2757 2691 2629 2571 2517 2466 1800 4796 4486 4230 4013 3826 3663 3500 3391 3276 3172 3077 2991 2911 2837 2769 2705 2646 2590 2538 3519 1900 4927 4609 4345 4122 3931 3763 3616 3484 3366 3259 3162 3073 2991 2915 2845 2779 2718 2661 2607 2000 5055 4729 4458 4230 4033 3861 3710 3675 3453 3344 3244 3153 3068 2991 2919 2852 2789 2730 2675 2100 5160 4646 4568 4334 4132 3956 3601 3663 3539 3426 3324 3230 3144 3065 2991 2912 2656 2796 2741 2200 5302 4960 4676 4436 4230 4049 3891 3749 3622 3502 3402 3306 3218 3137 3061 2991 2925 2863 2806 2300 5421 5071 4781 4536 4325 4140 3978 3883 3703 3586 3479 3381 3291 3207 3130 3058 2991 2928 2869 2400 5538 5180 4884 4633 4418 4230 4064 3916 3783 3663 3554 3453 3361 3276 3197 3124 3055 2991 2930 2500 5652 5267 4965 4729 4509 4317 4147 3997 3661 3738 3627 3525 3431 3344 3263 3168 3116 3052 2991 2600 5764 5392 5083 4822 4598 4402 4230 4076 3937 3812 3699 3594 3499 3410 3328 3251 3180 3113 3050 2700 5874 5494 5180 4914 4686 4486 4310 4153 4013 3885 3769 3663 3565 3475 3391 3313 3240 3172 3108 2800 5981 5595 5275 5004 4772 4568 4389 4230 4086 3956 3838 3730 3631 3539 3453 3374 3300 3230 3165 2900 6087 5694 5369 5093 4856 4649 4467 4304 4158 4026 3906 3796 3695 3601 3515 3434 3358 3288 3221 *Consulte o fornecedor sobre as recomendaes de centrifugao.
No exemplo acima, 3500 rpm/10min
Hematomas, hemlise e lipemias: como evit-las
Captulo 8
Hematomas, hemlise e lipemias: como evit-las

Este captulo trata das interferncias mais comuns na coleta de sangue formao de hematomas, hemlise e lipemia e os cuidados que o profissional deve ter para evit-las.
A formao de hematomas
O hematoma G o extravasamento do sangue para o tecido adjacente ao vaso e a sua formao bastante comum. Veja a seguir as situaes nas quais isso ocorre: Quando as veias so mais finas do que a agulha; Nas tentativas mal sucedidas como, por exemplo, uma segunda coleta na mesma veia ou mltiplas tentativas de encontrar a veia redirecionando a agulha; Quando a agulha for retirada da veia antes de soltar o garrote; Quando a manga da blusa do usurio estiver apertando o brao como um garrote; Quando, aps a puno, a presso no local for mantida por tempo inferior a 3 minutos e/ou o local for esfregado; Dobrar o brao ou carregar peso aps a coleta de sangue. Grande parte dessas situaes pode ser evitada seguindo-se corretamente as orientaes deste manual.
Hemlise
A Hemlise o resultado do rompimento da membrana da hemcia, causando liberao de hemoglobina. a principal causa para rejeio de amostras nos laboratrios. Pode ser identificada a olho nu, pela observao do aspecto avermelhado presente no soro ou plasma.
Veja a seguir alguns cuidados que voc dever ter aps a coleta de sangue para evitar a hemlise: Quando coletar com seringa, retire a agulha antes de transferir o material coletado, dispensando-a suavemente pelas paredes dos tubos; Aps a coleta, sempre homogeneze o tubo suavemente por inverso; Sempre que possvel, faa os exames a partir do tubo primrio (o que foi identificado na presena do usurio e no qual o sangue foi colhido) evitando a transferncia de um tubo para outro. Pode haver ressuspenso das hemcias, causando hemlise pela ruptura das hemcias que permanecem junto com o soro transferido; Transporte os tubos sempre na posio vertical. Essa posio permite a completa formao do cogulo e reduz a agitao no interior do tubo durante o transporte; Proteja a amostra de sangue total da exposio a temperaturas muito elevadas ou baixas. Mantenha a temperatura entre 20 e 26C; No interrompa bruscamente a centrifugao.
Ateno
Nunca coloque o sangue total em contato direto com o gelo, pois baixas temperaturas podem provocar hemlise!
Lipemia
A lipemia causada pela presena de grande quantidade de lipdios (gordura) no sangue. Pode ser identificada a olho nu pela observao do aspecto turvo (leitoso) do soro ou plasma. Alguns usurios em tratamento com antiretrovirais para a infeco pelo HIV ou com outras enfermidades podem apresentar lipemia permanente. Outros podem apresentar a lipemia transitria, comum aps a ingesto de alimentos gordurosos. Para prevenir a lipemia nos exames sorolgicos deve-se seguir as recomendaes de jejum, definidas para cada tipo de exame, e evitar coletar amostras quando o usurio tiver ingerido alimentos gordurosos a menos de quatro horas.
Captulo 9 Coleta de sangue para testes rpidos e coleta em papel-filtro por puno digital
Coleta de sangue para testes rpidos e coleta em papel-filtro por puno digital
Coleta de sangue para testes rpidos
Os testes rpidos (TR) vm sendo cada vez mais utilizados para o diagnstico da infeo pelo HIV e da sfilis porque possuem qualidade similar aos testes j utilizados na rotina laboratorial, com a vantagem de apresentarem resultado em no mximo 30 minutos, e leitura a olho nu, sem a necessidade de equipamentos especiais. Os testes rpidos e outras metodologias so indicados pela PORTARIA SVS/MS N 151, DE 14 DE OUTUBRO DE 2009. Podem ser utilizados para o diagnstico da infeco pelo HIV em indivduos com idade acima de 18 meses, na etapa de triagem ou em situaes especiais. Para realizao de TR pode ser utilizado sangue total, colhido por puno da polpa digital ou por puno venosa, ou soro ou plasma, dependendo das especificaes do fabricante do produto. Para saber mais sobre a coleta de sangue para Testes Rpidos, recomendamos o curso TELELAB HIV Estratgias de Utilizao de Testes Rpidos no Brasil, no qual voc ter oportunidade de aprender como fazer os testes, interpretar os resultados e conhecer a poltica de utilizao recomendada pelo Ministrio da Sade.
Coleta de Sangue em Papel-Filtro

A coleta de sangue em papel filtro utilizada h muitos anos nos estudos de triagem neonatal de doenas metablicas congnitas e bem sucedida na triagem de vrias infeces como, por exemplo, a infeco pelo HIV. As amostras de sangue coletadas em papel-filtro vm sendo cada vez mais utilizadas no diagnstico laboratorial em virtude da facilidade da coleta, do transporte, da estocagem e do processamento.
As amostras coletadas em papel-filtro so conhecidas como DBS. Esta uma sigla que em ingls significa Dried Blood Spot ou seja amostra de sangue seco.
Vantagens da coleta em papel-filtro

A coleta de amostras de sangue em papel-filtro apresenta vantagens nicas para programas de triagem de doenas infecciosas e anlises epidemiolgicas de grande escala. Uma pequena quantidade de sangue, obtida facilmente atravs de uma picada no dedo, suficiente para a realizao de vrios exames. As amostras secas em papel-filtro no exigem refrigerao, podem ser encaminhadas, inclusive pelos Correios, reduzindo significativamente os custos do transporte.
Caractersticas do papel-filtro
Para a coleta de amostras em papel-filtro somente podem ser utilizados os papis com fibras com 100% de algodo, com pH entre 5,7 e 7,5, que possuam a gramatura e uma malha especial que atenda a especificaes definidas pelo fabricante do conjunto diagnstico que ser utilizado para fazer o exame. A gramatura e a malha adequadas permitem a absoro dos volumes de sangue necessrios realizao de vrios exames, inclusive exames sorolgicos e de biologia molecular. Esses papis so diferentes de outros comumente utilizados nas filtragens feitas em laboratrio.
Ateno
Os profissionais que realizam coleta e manipulao de DBS esto sob os mesmos riscos biolgicos da coleta de sangue. Siga as mesmas precaues de biossegurana utilizadas para outros mtodos de coleta de sangue.
Passo a passo da coleta em papel-filtro por puno digital

Preparao dos materiais
1. Confira se voc dispe de todos os materiais que ir utilizar: Carto de coleta com crculos demarcados em papel-filtro e rea para identificao da amostra; Luvas; Gaze ou algodo hidrfilo; lcool etlico 70 % (p/p); Lanceta; Recipiente com paredes rgidas para descarte de material perfurocortante; Caneta esferogrfica; Suporte para secagem.
Figura 24 Carto de coleta com crculos demarcados em papel filtro.
Identificao do usurio e do material

2. Confira os dados do usurio, verificando essas informaes em um documento de identidade que contenha foto; 3. Identifque o carto; 4. Informe ao usurio como ser o procedimento; 5. Pea ao usurio que confira os seus dados no carto de coleta;
Preparao para coleta

6. Higienize suas mos e calce as luvas; 7. Antes de iniciar a coleta, sempre que possvel, pea para o usurio que higienize as mos; 8. Observe os dedos do usurio e escolha preferencialmente a ponta do dedo mdio, anelar ou indicador ou o dedo que tiver menos calosidade;
Dedo mnimo Dedo anelar Dedo mdio Dedo indicador
Polegar Figura 25 Nomes dos dedos da mo.
9. Se a mo do usurio estiver muito fria, o fluxo de sangue estar diminudo, dificultando a coleta. Aquea a mo do usurio massageando-a ativamente ou, ainda, caso esteja disponvel, utilize uma toalha umedecida em gua quente; 10. Posicione-se em frente ao usurio; 11. Segure a mo do usurio com o lado da palma para cima, numa altura abaixo do cotovelo. Pressione levemente a mo na direo do punho para o dedo no qual ser realizada a coleta; 12. Faa a antissepsia no local de coleta do dedo com gaze ou algodo embebidos em lcool 70% (p/p) ; 13. Deixe o lcool secar espontaneamente; 14. Posicione a lanceta na parte lateral da ponta do dedo;
Figura 26 Lanceta.
Coleta
15. Pressione firmemente a lanceta contra o dedo e perfure a pele; 16. Despreze a lanceta em recipiente para descarte de material perfurocortante; 17. Pressione o dedo do usurio prximo ao local da puno para promover a formao da gota de sangue; 18. Mantenha a mo do usurio levemente inclinada para evitar que a gota escorra;
Figura 27 Coleta em papel filtro com a mo inclinada.
19. Coloque o carto de coleta prximo rea puncionada, sem tocar no dedo. Faa uma leve presso na base do dedo at que se forme uma grande gota; 20. Deixe pingar uma gota dentro do primeiro crculo impresso no carto de coleta. No encoste o papel na gota. Voc pode pingar mais uma gota caso o crculo no tenha sido totalmente preenchido. Recomendao: Aplique o sangue apenas em um lado do papelfiltro o que contm o crculo impresso; 21. Repita a leve presso no dedo e aplique uma gota no segundo crculo, impresso no carto; 22. Preencha todos os crculos repetindo o procedimento acima: leve presso no dedo at a formao da gota e colocao no crculo no papel-filtro;
Finalizao da coleta
23. Aps preencher todos os crculos, cubra com gaze ou algodo o local puncionado no dedo e solicite que o usurio faa presso no local; 24. Verifique se o fluxo de sangue cessou. Caso contrrio, solicite que o usurio mantenha a presso por mais tempo.
Preparao dos materiais e do profissional Preparao para a coleta Coleta finalizao da coleta
Identificao do usurio e do material
Ateno
1. Confira os materiais 23.Verifique se o fluxo cessou 24.Cessado o fluxo, descarte a gaze em recipiente para materiais biolgicos

5. Higienize suas mos. Calce as luvas 6. Pea para o usurio higienizar as mos 7. Observe os dedos do usurio e escolha um deles para puno 8. Aquea a mo do usurio, se necessrio 9. Posicione-se em frente ao usurio 10.Segure a mo e pressione-a na direo do punho para o dedo 11.Faa antissepsia do local 12.Deixe o lcool secar 13.Posicione a lanceta na lateral do dedo 20.Repita a presso e preencha o 2 crculo do carto 21.Repita o procedimento at preencher todos os crculos 19.Deixe pingar a gota no 1 circulo do carto 18.Coloque o carto prximo ao local, sem toc-lo 17.Mantenha a mo levemente inclinada para o sangue escorrer 16.Pressione o dedo prximo ao local para formao da gota de sangue 15.Descarte a lanceta em recipiente apropriado 14.Pressione firmemente o dedo e perfure a pele 22. Cubra o local com gaze e solicite que faa presso
2. Confira os dados do usurio em documento com foto
3. Identifique o carto
Diagrama passo a passo da coleta de sangue por puno digital em papel-filtro
25. Cessado o fluxo, retire o algodo ou a gaze do dedo do usurio e descarte no recipiente para material biolgico.
No toque na rea dentro do crculo antes e aps a coleta de sangue. No permita que gua, antisspticos, talco das luvas ou outros produtos entrem em contato com o carto de coleta antes ou aps o uso.
4. Pea que confirme os dados no carto de coleta
Coleta por puno venosa e aplicao em papel-filtro

Pode ser realizada coleta com seringa e agulha ou com sistema a vcuo. Siga os seguintes passos: Colete sangue total em tubo contendo o anticoagulante EDTA. Homogeneze cada tubo entre 5 e 10 vezes; e Pipete 50L de sangue total no centro de cada crculo do carto. Cuide para que a rea do carto contendo o sangue no toque em nada.
Validao da amostra em papel-filtro

Tenha certeza de que todo o crculo est preenchido e com bordas regulares. Observe se os limites do sangue coletado coincidem com os limites dos crculos impressos no papel-filtro. Respeite este limite, pois importante evitar o excesso de sangue no papel. Caso haja qualquer dvida quanto qualidade da amostra coletada, repita o procedimento de coleta em um novo carto de coleta.
Secagem das amostras colhidas em papel-filtro

As amostras de sangue colhidas em papel-filtro devem secar em temperatura ambiente. Os cartes de coleta devem ser colocados em posio horizontal, suspensos e separados um do outro. Alguns cartes contm uma extremidade que pode ser dobrada e permite que as amostras fiquem suspensas sem tocar na superfcie de secagem.
Ateno
As partes do carto que contm as amostras no podem ser tocadas. O carto deve ficar suspenso em local ventilado at a secagem completa da amostra.
Figura 28 Secagem das amostras de sangue.
Deixe o papel-filtro com a amostra pelo menos 3 horas em temperatura ambiente, em local arejado, distante de fontes de calor e da luz solar. Esse tempo varia de acordo com a temperatura e umidade do local de secagem. Em regies midas a completa secagem pode levar at 24 horas.
Ateno
No utilize qualquer equipamento para apressar a secagem, como, por exemplo, estufa ou secador de cabelo.
Acondicionamento das amostras de papel filtro

Depois de secas, as amostras devem ser acondicionadas individualmente em um envelope de plstico ou de alumnio, contendo um sach dessecante de slica gel. Utilize envelope com fecho do tipo zip lock. Para vedar o envelope, pressione a embalagem de forma a retirar a maior quantidade possvel de ar de dentro e ento feche corretamente a embalagem. Quando o envio de vrios cartes em um mesmo envelope no puder ser evitado, existem trs maneiras de proceder, para evitar a contaminao cruzada entre as amostras:
Pegue dois cartes, gire 180, de modo que as amostras nos crculos fiquem em posies opostas, como indicado na foto ao lado.
Coloque entre os cartes de coleta, uma folha de papel-vegetal, ou papel-manteiga, de modo que uma amostra no encoste na outra.
No caso de carto com extremidade dobrvel, a dobra j permite que a amostra de um carto no contamine a de outro.
Figura 29 Formas de acondicionar vrios cartes em um envelope.
Armazenamento das amostras em papel-filtro

Amostras secas e bem acondicionadas podem ser armazenadas em temperatura ambiente, desde que fiquem longe de fonte de luz solar direta e em baixa umidade. Para reduzir a umidade, coloque no interior do envelope um ou mais sachs dessecantes. Para armazenar por perodos de at dois anos, as amostras devem permanecer em geladeira. O armazenamento por tempo superior a dois anos pode ser realizado caso a amostra permanea a -20C. Condies inadequadas de armazenamento podem comprometer a integridade da amostra.
Ateno
O sach dessecante no deve ser reutilizado, pois pode estar contaminado por uma amostra. Ao manipular o sach dessecante j utilizado use EPI, pois um material potencialmente infectante.
Transporte das amostras em papel-filtro

As amostras devem ser transportadas em temperatura ambiente. Envelopes contendo amostras estocadas em geladeira ou a -20C devem permanecer fechados e colocados em temperatura ambiente. Quando atingirem a temperatura ambiente, devem ser abertos e o sach dessecante substitudo antes do seu envio. O envelope contendo os cartes deve ser acondicionado em outro envelope mais espesso, endereado e selado com cola de boa qualidade e remetido para o laboratrio que ir realizar as anlises.
Ateno
Comunique ao laboratrio o envio das amostras.
Amostras para quantificao de carga viral e contagem de linfcitos
Captulo 10
Amostras para quantificao de carga viral e contagem de linfcitos

Uma das respostas do sistema imune a infeces realizada por clulas sanguneas como, por exemplo, os linfcitos T que possuem receptores do tipo CD4+ e CD8+. O HIV se multiplica no interior dos linfcitos T CD4+/ CD8+ causando sua destruio. Com o aumento da replicao dos vrus, ocorre uma reduo da quantidade de linfcitos T CD4+/CD8+, por isso importante quantificar estas clulas e os vrus circulantes (quantificao do RNA viral ou carga viral). Com essas medidas possvel fazer a avaliao da progresso da infeco, definindo o momento no qual se deve iniciar o tratamento e, ainda, permitindo o monitoramento da resposta ao tratamento instaurado.
Amostras para Quantificao de Carga Viral RNA viral

Amostra utilizada
Plasma, obtido a partir de sangue total colhido com o anticoagulante EDTA. Quantidade: em crianas e adultos colha sempre dois tubos. Cada um deve conter entre 3 e 5 mL de sangue. Em algumas situaes como, por exemplo, no caso de recmnascidos o volume pode ser menor desde que coletado em tubos para coletas peditricas, com volume de 2 mL cada.
Preparo da amosta
Opo 1: aps a coleta, o mais rpido possvel, centrifugue o sangue total entre 2.500 e 3.500 rpm, durante 15 minutos, para obter o plasma; Opo 2: o sangue coletado pode permanecer em temperatura entre 18C e 25 C por um perodo mximo de 6 horas. Neste perodo a amostra deve ser centrifugada para obteno do plasma;
Ateno
No submeta o plasma a processos de filtrao ou centrifugao adicionais com o intuito de diminuir a turbidez.
Em seguida, com auxlio de uma ponteira estril, sem ressuspender as clulas, transfira pelo menos 1 mL do plasma para tubos estreis livres de enzimas que degradam o RNA (RNAses) e o DNA (DNAses). Esses tubos devem estar previamente identificados.
Observao:
Se a separao do plasma no for feita no local de coleta, os tubos com sangue total devem ser enviados, em, no MXIMO, quatro (4) horas ao laboratrio. Esse tempo deve ser rigorosamente respeitado, pois o plasma tem que ser obtido em at 6 horas aps a coleta do sangue total. Se o sangue total for transportado para separao no laboratrio de carga viral, reserve duas horas para que o transporte at o laboratrio, a recepo das amostras, a conferncia das BPA-I (Boletim de Produo Ambulatorial individualizado) e a separao do plasma ocorram dentro do tempo limite (6 horas) estabelecido para que a amostra tenha a qualidade necessria para o exame de quantificao da carga viral.
Armazenamento da amostra
Caso o teste no seja realizado imediatamente, fracione o plasma em alquotas e faa seu congelamento. Utilize somente tubos estreis de polipropileno, livres de RNAses e DNAses, com tampas tipo flap ou de rosca. Com relao ao tempo, o plasma pode ser armazenado: Por no mximo 72 horas a menos 20C; Por perodos mais longos, o plasma deve ser conservado em temperatura entre menos 70C e menos 80C. Quanto ao volume de cada alquota, estas devem conter a quantidade necessria para a realizao de um teste. Leia as instrues do fabricante do kit ou consulte o laboratrio que vai realizar os testes para saber o volume adequado.
Transporte das amostras

Caso as amostras sejam analisadas em outro local, as alquotas de plasma devem ser transportadas congeladas em caixas apropriadas contendo gelo seco em quantidade suficiente para manter a temperatura adequada durante todo o tempo do transporte.
Amostras para contagem de linfcitos T CD4 +/CD8 +

Amostra utilizada
Sangue total: de crianas e de adultos colha sempre um tubo de 3 a 5 mL de sangue com o anticoagulante EDTA. Em algumas situaes como, por exemplo, no caso de recm-nascido o volume pode ser menor desde que coletado em tubo para coleta peditrica com volume de 2 mL cada.
Cuidados com a amostra

O sangue total coletado para a contagem de clulas T CD4+/CD8+ no pode ser colocado em geladeira ou congelador, pois baixas temperaturas causam ruptura das clulas e consequentemente hemlise.
Transporte de amostras
As amostras podem ser transportadas at outro local desde que o perodo entre a coleta e a realizao da contagem no ultrapasse 48 horas. A temperatura das amostras deve permanecer entre 20 e 25C. Devem estar escritos na etiqueta de cada tubo os dados de identificao da amostra e a data e horrio em que foi feita a coleta, para possibilitar a avaliao de viabilidade da amostra.
Ateno
No envie amostras nos finais de semana ou feriados no local de destino. Antes do envio das amostras, faa contato com o laboratrio que ir realizar a contagem de linfcitos T CD4+/CD8+ para saber se pode enviar ou para informar o envio do material.
Lembre-se
As amostras para a contagem de linfcitos T CD4+/CD8+ e para a quantificao da carga viral so infectantes, pois pertencem a usurios sabidamente infectados pelo HIV. Use sempre os Equipamentos de Proteo Individual EPI como medida de biossegurana e para evitar a contaminao das amostras com Rnases ou Dnases. Essas enzimas esto presentes nas mos, pele ou cabelos provenientes de clulas rompidas destes tecidos.
Captulo 11
Orientaes para transporte de sangue, soro ou plasma
As Diretrizes para o Transporte Seguro de Substncias Infecciosas e Espcimes para Diagnstico da Organizao das Naes Unidas ONU orientam que a embalagem para o transporte seguro composta por trs camadas: Recipiente primrio: composto pelo tubo com a amostra, com tampa que permita a completa vedao do contedo. Deve ser de material resistente a impactos, sem rachaduras ou trincas e devidamente identificado. Ao ser transportado deve ser envolvido em material que tenha capacidade de absorver todo o seu contedo em caso de quebra. Recipiente secundrio: deve ser de material rgido, impermevel e prova de vazamentos para proteger o(s) recipiente(s) primrio(s). Recipiente tercirio ou embalagem externa: acondiciona o recipiente secundrio e protege o seu contedo de fatores do ambiente, tais como, batidas, amassados, chuva, etc. durante seu transporte. Alm disso, deve conter informaes da identificao do contedo, dados do destinatrio e do remetente.
Figura 30 Cuidados no transporte.

Amostras biolgicas como substncias infectantes. As amostras biolgicas G como sangue, soro ou plasma so classificadas como de risco 2. So assim classificadas porque podem conter agente biolgico capaz de provocar infeco ou doena em pessoas ou animais, com risco limitado de disseminao e com disponibilidade de tratamento e profilaxia. O que define o Risco Biolgico a probabilidade da exposio a agentes biolgicos G que podem estar presentes em amostras biolgicas. Para os fins de transporte, entende-se por substncias infectantes as que se sabe ou se suspeita que contenham agentes patgenos que podem causar enfermidades nos animais e nos seres humanos.
Saiba mais
Sobre detalhes das normas vigentes para o transporte de amostras biolgicas, consulte: Resolues 420/2004 e 701/2004 Transporte de Produtos Perigosos da Agncia Nacional de Transportes Terrestres ANTT e sua atualizao. No site http://www.antt.gov.br clique em Legislao Transporte de Cargas/Produtos Perigosos/Nacional. Portaria 472, de 09 de maro de 2009, Resoluo GMC N 50/08 do Ministrio da Sade. Regulamento Tcnico Mercosul para Transporte de Substncias Infecciosas e amostras biolgicas entre os Estados Partes do Mercosul. No site http://portal.saude.gov.br/saude/
Homenagem e agradecimentos
Existem companheiros cuja dedicao, profissionalismo e amizade so to presentes em nosso trabalho, que no so capazes de se dissipar com a ausncia que os desgnios da vida podem s vezes nos impor. Desde a concepo do projeto TELELAB, at a presente srie, dois desses seres maiores, Cludia Renata Fernandes Martins e Luiz Fernando de Ges Siqueira, nos deixaram. Suas contribuies, no entanto, permanecem. Permanecem como uma boa memria, uma inspirao que maior que a saudade. A eles fica a homenagem e o registro de que fizeram e sempre faro parte dessa equipe, desse projeto. Finalmente, nossos agradecimentos aos: Laboratrio Municipal de Curitiba LMC; Laboratrio de Sade Pblica do Distrito Federal LACEN/DF Laboratrio de Sade Pblica de Santa Catarina LACEN/SC Universidade Federal de Santa Catarina UFSC Universidade de Caxias do Sul UCS. Por terem cedido os profissionais que elaboraram essa que a quarta srie do Sistema de Ensino Distncia para Profissionais de Laboratrio TELELAB.
Glossrio
Agentes biolgicos: so bactrias, vrus, ricketsias, fungos e protozorios, geneticamente modificados ou no, as culturas de clulas, as toxinas e os prons. Amostras biolgicas: so produtos obtidos diretamente de seres humanos ou animais como, por exemplo, sangue e seus componentes, secrees, excrees, tecidos, clulas, fluidos orgnicos e restos mortais transportados com fins de estudo, diagnstico, investigao, tratamento e/ou preveno de enfermidades, controle de qualidade e outros. Amostras biolgicas coletadas em laboratrio podem conter substncias infectantes. Emolientes: so combinaes de gua, leos e gorduras destinadas a ajudar a hidratar a pele e restaurar a oleosidade perdida devido ao ressecamento. Estase venosa: situaes em que h diminuio da velocidade da circulao do sangue. Estenose: um estreitamento anormal de um vaso sanguneo ou outro rgo do corpo. Fase pr-analtica: fase que se inicia com a solicitao da anlise, passando pela obteno da amostra e finda ao se iniciar a anlise propriamente dita. Fibrina: um agregamento das plaquetas na regio onde houve rompimento dos vasos sanguneos, essa protena produz uma rede que estanca o sangue, pois forma o cogulo composto por hemceas, leuccitos e plaquetas, que ficam presos na rede de fibrina. Hematoma: o acmulo de sangue em um rgo ou um tecido, geralmente bem localizado e que pode ser decorrncia de traumatismo, alteraes hematolgicas ou outras causas. Hemlise: o resultado do rompimento da membrana da hemcia causando liberao de hemoglobina. Pode ser visualizado pelo aspecto avermelhado do soro ou plasma.
Homnimos: quem tem o mesmo nome que outra pessoa. Lavatrio: pea sanitria destinada exclusivamente lavagem das mos (RDC ANVISA 50/2002). Lipemia: a presena de grande quantidade de lipdios (gordura) no sangue causando turvao da amostra. Pode ser visualizado pelo aspecto turvo do soro ou plasma. Materiais Biolgicos: lquidos, secrees, excrees, e fragmentos de tecidos obtidos do corpo humano ou de outros animais. Nome social: o nome pelo qual pessoas preferem ser chamadas cotidianamente, em contraste com o nome oficialmente registrado que no reflete sua identidade de gnero. Norma ISO 6710.2: uma norma internacional que padroniza os requisitos e metodologias para a produo de tubos de coleta de sangue a vcuo. RDC 50/2002: resoluo n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Para obter o documento na ntegra, acesse o site da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) http://www.anvisa.gov.br e clique no link LEGISLAO. Rastreabilidade: a capacidade de recuperao do histrico, da aplicao ou da localizao daquilo que est sendo considerado, por meio de identificaes registradas. Ela importante porque possibilita acompanhar os processos, encontrar possveis erros, identificar a sua origem, a sua causa, corrigi-lo e evitar sua repetio. (Fonte: RDC/ANVISA n 302 de 13 de outubro de 2005). Substncias infectantes: para os fins de transporte, entende-se por substncias infectantes as que se sabe ou se suspeita que contenham agentes patgenos tais como bactrias, vrus, ricketsias, parasitas e fungos ou outros agentes tais como prons, que podem causar enfermidades nos animais e nos seres humanos. Transfixao: quando h perfuramento do vaso sanguneo ou outro rgo, atravessando de lado a lado.
Referncias Bibliogrficas
ANDRIOLO, A; BALLARATI, C.A.; BARBOSA, I.V.; MARTINS, A.R.; MELO, M.R.; MENDES, M.E.; ROMANO, P.; SUMITA, N.M.; TRINDADE, P.A. Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica/ Medicina laboratorial para coleta de sangue venoso 2. ed. So Paulo: Minha Editora, 2010. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de sade/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2007. HENRY, J. B. Diagnsticos clnicos e tratamento por mtodos laboratoriais. 20. ed. So Paulo (SP): Manole, 2008. xvii,1734p. ISBN 9788520415115 JANICE L. FULS; NANCY, D. RODGERS; GEORGE, E. FISCHLER; JEANNE M. HOWARD; MONICA PATEL; PATRICK L. WEIDNER, AND MELANI H. DURAN. Alternative Hand Contamination Technique To Compare the Activities of Antimicrobial and Nonantimicrobial Soaps under Different Test Conditions. APPLIED AND ENVIRONMENTAL MICROBIOLOGY, June 2008, p. 37393744 Vol. 74, n. 12. LIPPI G; BLANCKAERT N; BONINI P; GREEN S; KITCHEN S; PALICKA V; VASSAULT AJ; PLEBANI M. Haemolysis: an overview of the leading cause of unsuitable specimens in clinical laboratories. Clin Chem Lab Med 2008; 46(6): 764772. NCCLS. Tubes and Additives for Venous Blood Specimen Collection; Approved Standard Fifth Edition. NCCLS document H1-A5. Pennsylvania USA, 2003. OMS. Organizao Mundial de Sade. Guia para implantao da estratgia multimodal da OMS para a melhoria da higienizao das mos. Disponvel em: www.anvisa.gov.br. Acesso em: 20 de julho de 2010. WHO Guidelines on hand hygiene in health care, 2009. Disponvel em: www.who.int. Acesso em: 20 de julho de 2010.

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COLETA DE SANGUE

Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais

TELELAB | Coleta de Sangue 3

4 TELELAB | Coleta de Sangue

Funcionamento do seu curso TELELAB:

Ps-teste e avaliao do curso:

Para obter o certificado, voc dever acertar no mnimo 80% do ps-teste.

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8 TELELAB | Coleta de Sangue

TELELAB | Coleta de Sangue 9

Ambiente de coleta e mobilirios

12 TELELAB | Coleta de Sangue

Ambiente de coleta e mobilirios

Infraestrutura para a coleta de amostras por puno venosa

1 Glossrio TELELAB | Coleta de Sangue 13

Mobilirios e acessrios para a coleta de amostras de sangue

Figura 1 Mobilirios e acessrios para coleta de amostras.

Materiais para a coleta de amostras

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Materiais para a coleta de amostras

Materiais necessrios para coleta insumos

Figura 2 Materiais para coleta de sangue.

TELELAB | Coleta de Sangue 17

Materiais para coletas com sistema a vcuo

1. Garrote. 2. Curativo adesivo. 3. Escalpe descartvel com dispositivo de segurana.

Figura 3 Materiais para coleta a vcuo.

Materiais para coletas com seringa e agulha

Figura 4 Materiais para coleta com seringa e agulha.

Materiais para coletas por puno digital

Figura 5 Materiais para coleta por puno digital.

Normas e regulamentaes para agulhas e tubos

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Agulhas para coletas a vcuo

Figura 6 Agulha para coleta a vcuo.

Caractersticas dos tubos: Tubos para coleta com seringa e agulha:

20 TELELAB | Coleta de Sangue

Proporo de EDTA recomendada para cada mL de sangue:

Tubos para coleta a vcuo:

TELELAB | Coleta de Sangue 21

As cores das tampas dos tubos a vcuo:

Com ou sem ativador de cogulo e sem gel separador

O ativador acelera a coagulao

Exames sorolgicos, bioqumicos e hormonais

Com ativador de cogulo e com gel separador

O gel separador mantm separado o soro do cogulo

Exames sorolgicos, bioqumicos e hormonais.

Sangue total ou plasma

Sangue total ou plasma

Inibe a degradao da glicose

22 TELELAB | Coleta de Sangue

Ordem de utilizao de tubos plsticos na coleta de sangue:

Figura 8 Sequncia de utilizao pelas cores.

TELELAB | Coleta de Sangue 23

Armazenamento de agulhas e tubos

24 TELELAB | Coleta de Sangue

Orientaes e cadastro do usurio

26 TELELAB | Coleta de Sangue

Orientaes e cadastro do usurio

Pr-coleta: orientaes ao usurio

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Outros fatores de Interferncia

Ingesto de caf No interfere.

A ingesto de um copo, ou menos, de gua no interfere na Ingesto de gua qualidade da amostra.

28 TELELAB | Coleta de Sangue