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CONCEITO: a restaurao da arquitetura tecidual e da funo aps uma leso. O reparo tecidual ocorre pela regenerao.
O reparo pode ser por: parnquima-regenerao Estroma-cicatrizao Queloide-cicatrizao hipertrfica 2) TIPOS CELULARES ENVOLVIDOS: Lbeis, estveis e permanentes. Lbeis :so aquelas que continuam a se multiplicar durante a vida toda (clulas epiteliais, hematopoiticas e linfides). Estveis: normalmente no se dividem, contudo tm a capacidade de proliferar quando estimuladas (so as clulas das glndulas como: fgado, pncreas, salivares, endcrinas e as clulas derivadas do mesnquima como fibroblastos, osteoblastos) Permanentes: so aquelas que perderam totalmente a capacidade de se dividir, como as clulas do sistema nervoso central e msculo. Uma reconstruo original da rea lesada s poder ocorrer se as clulas afetadas forem do tipo lbil ou estvel porque se for do tipo permanente, ocorrer substituio por tecido conjuntivo 3)REGENERAO: a substituio do tecido perdido/lesado por um exatamente igual ao original, com mesma forma e funo. Pois alguns tecidos so capazes de restituir os componentes lesados e retornar ao seu estado normal. 4) CICATRIZAO 4.1 PRIMRIA Cicatrizao primria- este tipo de cicatrizao ocorre quando as bordas da ferida so apostas ou aproximadas, havendo perda mnima de tecido, ausncia de infeco e edema mnimo. Quando as feridas cicatrizam-se por primeira inteno, a formao de tecido de granulao no visvel. Advm da sutura por planos anatmicos. Pode ocorrer complicaes como isquemia Peri-sutura em decorrncia de tcnica inadequada, presena de corpo estranho, coleo de lquidos, hematomas e infeco superficial. Esses fatores podero evoluir deiscncia de sutura cirrgica. 4.2 SECUNDRIA Cicatrizao secundria - Neste tipo de cicatrizao ocorre perda excessiva de tecido e presena de infeco. O processo de reparo, neste caso, mais complicado e demorado. Esse mtodo de reparo tambm denominado
cicatrizao por granulao, pois no abscesso formam-se brotos minsculos chamados granulaes. 5 MECANISMOS ENVOLVIDOS NO REPARO, FATORES INFLUENTES E COMPLICAES 5.1 FATORES DE CRESCIMENTO A proliferao celular pode ser induzida por muitos mediadores qumicos, tais como os fatores de crescimento, os hormnios e as citocinas. Apesar de os hormnios e de muitas citocinas estarem envolvidos na estimulao ou inibio do crescimento celular, eles possuem muitas outras funes e so, tradicionalmente, discutidos separadamente. Os sinais do MEC tambm so indutores importantes da replicao celular e sero discutidos posteriormente. Nesta seo, focaremos os fatores de crescimento polipeptdicos, cujo papel principal promover a sobrevivncia e a proliferao celulares, e so importantes na regenerao e na cicatrizao. A expanso das populaes de clulas geralmente envolve aumento do tamanho celular (crescimento), diviso celular (mitose) e proteo da morte apopttica (sobrevivncia). A rigor, o termo fator de crescimento deveria ser usado para protenas que aumentam o tamanho celular, e mitgenos e fator de sobrevivncia deveriam ser utilizados para molculas com outras atividades. No entanto, muitos fatores de crescimento possuem todas estas atividades, e por conveno, fatores de crescimento usado para a protena que expande as populaes celulares por estimular a diviso celular (geralmente acompanhada pelo aumento do tamanho da clula) e promover a sobrevivncia celular. A maioria dos fatores de crescimento possui efeitos pleiotrpicos; ou seja, alm de estimularem a proliferao celular, eles estimulam a migrao, a diferenciao e contratilidade, e intensificam a sntese de protenas especializadas (tais como o colgeno nos fibroblastos). O fator de crescimento pode agir em um tipo especfico de clula ou em mltiplos tipos celulares. Eles induzem a proliferao celular pela ligao a receptores especficos e afetam a expresso de genes cujos produtos caracteristicamente possuem muitas funes eles interrompem o bloqueio da progresso do ciclo celular (portanto, promovem a replicao), evitam a apoptose e intensificam a sntese das protenas celulares no preparo para a mitose. A atividade principal dos fatores de crescimento estimular a funo dos genes que controlam o crescimento, muitos dos quais so chamados de protoncogenes, porque mutaes nestes genes levam a proliferao celular e descontrolada caracterstica do cncer (oncognese). Alguns fatores de crescimento estimulam a proliferao de algumas clulas e inibem o ciclo de outras clulas. Na verdade, um fator de crescimento pode ter efeitos opostos na mesma clula dependendo da sua concentrao. Um exemplo disto o fator de crescimento transformante-B (TGF-B). Mecanismos de Sinalizao dos receptores dos Fatores de Crescimento: Sinalizao autcrina, na qual uma substncia age predominantemente na clula que a secreta. Sinalizao parcrina, na qual a substncia afeta as clulas que esto na adjacncia imediata da clula que a liberou.
Sinalizao endcrina, ma qual a substncia reguladora, tal como o hormnio, liberada na corrente sangunea e age em clulas-alvo a distncia.
A proliferao celular pode ser induzida por muitos mediadores qumicos, tais como os fatores de crescimento, os hormnios e as citocinas. Apesar de os hormnios e de muitas citocinas estarem envolvidos na estimulao ou inibio do crescimento celular, eles possuem muitas outras funes e so, tradicionalmente, discutidos separadamente. Os sinais do MEC tambm so indutores importantes da replicao celular e sero discutidos posteriormente. Nesta seo, focaremos os fatores de crescimento polipeptdicos, cujo papel principal promover a sobrevivncia e a proliferao celulares, e so importantes na regenerao e na cicatrizao. A expanso das populaes de clulas geralmente envolve aumento do tamanho celular (crescimento), diviso celular (mitose) e proteo da morte apopttica (sobrevivncia). A rigor, o termo fator de crescimento deveria ser usado para protenas que aumentam o tamanho celular, e mitgenos e fator de sobrevivncia deveriam ser utilizados para molculas com outras atividades. No entanto, muitos fatores de crescimento possuem todas estas atividades, e por conveno, fatores de crescimento usado para a protena que expande as populaes celulares por estimular a diviso celular (geralmente acompanhada pelo aumento do tamanho da clula) e promover a sobrevivncia celular. A maioria dos fatores de crescimento possui efeitos pleiotrpicos; ou seja, alm de estimularem a proliferao celular, eles estimulam a migrao, a diferenciao e contratilidade, e intensificam a sntese de protenas especializadas (tais como o colgeno nos fibroblastos). O fator de crescimento pode agir em um tipo especfico de clula ou em mltiplos tipos celulares. Eles induzem a proliferao celular pela ligao a receptores especficos e afetam a expresso de genes cujos produtos caracteristicamente possuem muitas funes eles interrompem o bloqueio da progresso do ciclo celular (portanto, promovem a replicao), evitam a apoptose e intensificam a sntese das protenas celulares no preparo para a mitose. A atividade principal dos fatores de crescimento estimular a funo dos genes que controlam o crescimento, muitos dos quais so chamados de protoncogenes, porque mutaes nestes genes levam a proliferao celular e descontrolada caracterstica do cncer (oncognese). Alguns fatores de crescimento estimulam a proliferao de algumas clulas e inibem o ciclo de outras clulas. Na verdade, um fator de crescimento pode ter efeitos opostos na mesma clula dependendo da sua concentrao. Um exemplo disto o fator de crescimento transformante-B (TGF-B). Mecanismos de Sinalizao dos receptores dos Fatores de Crescimento: Sinalizao autcrina, na qual uma substncia age predominantemente na clula que a secreta. Sinalizao parcrina, na qual a substncia afeta as clulas que esto na adjacncia imediata da clula que a liberou. Sinalizao endcrina, qual a substncia reguladora, tal como o hormnio, liberada na corrente sangunea e age em clulas-alvo a distncia.
ENTRE
CLULAS
MATRIZ
um complexo macromolecular dinmico, de remodelao constante, sintetizado localmente, que se organiza em uma rede que circunda as clulas. Constitui uma proporo significativa de qualquer tecido. A MEC existe sob duas formas bsicas: Matriz Intersticial e Membrana Basal.
Papis da Matriz Extracelular A MEC muito mais que uma substncia preenchedora de espao em torno das clulas. Suas vrias funes incluem: Suporte Mecnico: para a ancoragem e migrao de clulas. Controle do crescimento celular: podem regular a proliferao celular pela sinalizao de receptores celulares da famlia das integrinas. Manuteno da diferenciao celular: os tipos de protenas da MEC podem afetar o grau de diferenciao das clulas no tecido, tambm agindo amplamente via integrinas da superfcie celular. Arcabouo para renovao tecidual: a manuteno da estrutura tecidual normal necessita da Membrana basal ou de um arcabouo estromal. A integridade da membrana basal ou o estroma das clulas parenquimatosas essencial para a regenerao organizada dos tecidos. Ruptura destas estruturas leva a deposio de colgeno e a formao de cicatriz.
Os componentes principais do reparo por tecido conjuntivo so: Angiognese: na qual vasos preexistentes emitem brotos capilares para produzir novos vasos. Migrao e Proliferao de Fibroblastos: para o local de leso e deposio de MEC por estas clulas. Sntese de Colgeno Remodelao por tecido Conjuntivo O reparo por tecido conjuntivo se inicia com a formao do tecido de granulao (constitudo por brotos capilares em diferentes formas de organizao, estroma essencialmente proteico, leuccitos e hemcias) e culmina na deposio de tecido fibroso. Mltiplos fatores de crescimento estimulam a proliferao dos tipos celulares envolvidos no reparo. Cicatrizao de feridas cutneas e Aspectos patolgicos do reparo As fases principais da cicatrizao cutnea so: inflamao; formao de tecido de granulao e deposio e remodelao da MEC. As feridas cutneas podem cicatrizar por unio primria (primeira inteno) ou unio secundria (segunda inteno), que envolve uma cicatriz mais extensa e a contrao da ferida.
A cicatrizao da ferida pode ser alterada por muitos fatores que podem reduzir a qualidade ou adequao do processo reparativo, tais como: Infeco: que prolonga a inflamao e aumenta intensamente a leso tecidual no local. Tipo e volume de tecido lesado: restaurao completa s pode ocorrer em tecidos lbeis e estveis. Se as leses forem extensas a regenerao ser incompleta. Nutrio: deficincia proteica inibe a sntese de colgeno e retardam a cicatrizao. Localizao da leso: por exemplo, a inflamao originada nos espaos teciduais (cavidades pleural, peritoneal, sinovial) que desenvolvem um exsudato extenso. Aberraes do crescimento celular e na proliferao da MEC podem ocorrer mesmo em cicatrizes que, a princpio, comearam a cicatrizar normalmente. Por exemplo, o acmulo de quantidade exuberante de exsudato de colgeno pode dar origem a uma cicatriz elevada, proeminente, conhecida como Queloide. A formao do Queloide parece ser uma predisposio hereditria e mais comum em pessoas afrodescendentes. OBS: A estimulao persistente da sntese de colgeno nas doenas inflamatrias crnicas leva fibrose do tecido.
QUELOIDE
5.3) SNTESE DE MATRIZ EXTRACELULAR E COLORAO medida que a reparao continua, o nmero de clulas endoteliais proliferantes e fibroblastos diminui. Os fibroblastos depositam, progressivamente, quantidades elevadas de MEC. Os colgenos fibrilares formam uma poro principal do tecido conjuntivo em locais de reparao e so importantes para o desenvolvimento da resistncia na cicatrizao das feridas. A sntese de colgeno por fibroblastos comea dentro de 3 a 5 dias aps a leso e continua por vrias semanas, dependendo do tamanho da ferida. Enquanto a cicatriz amadurece, a regresso vascular continua, transformando o tecido ricamente vascularizado numa cicatriz avascular e empalidecida. A substituio do tecido de granulao por uma cicatriz envolve transies na composio da MEC. O equilbrio entre a sntese e degradao da MEC resulta na remodelao da estrutura do tecido conjuntivo, um aspecto importante na inflamao crnica e reparao da ferida.