CASOS CLINICOS ENARM femenina de 24 aos de edad, desde hace 6 meses tiene sx.

anemico grave, el dia de hoya presentado 8 evacuaciones liquidas con moco y sangre. a la ef: palidez, taquicardia,hipotension, dolor abdominal difuso, tacto rectal doloroso +++36a) dx probable?1.amibiasisintestinal2.colitisulcerativa3.diverticulitis4.cancerde clon5.shigelosis37b) tx de eleccion1.metilprednisolona2.azatioprina3.antibioticoterapia4.quimioterapia b]RESPUESTAS 36.- 2 37.- 1

318.- Una mujer de 38 aos acude por presentar datos compatibles con hiperfuncin de la glndula tiroidea. En la exploracin fsica se descubre un ndulo de 2 cms de dimetro en el polo superior derecho de la glndula. El procedimiento de eleccin para confirmar la naturaleza del ndulo es la: a) Grammagrafia tiroidea b) Biopsia transoperatoria c) Biopsia por aspiracin con aguja fina d) Determinacin de perfil tiroideo e) Biopsia excisional

329.- Un lactante de 18 meses padece un cuadro de dos das de evolucin caracterizado por accesos de tos inicialmente seca y posteriormente productiva. A su ingreso presenta aleteo nasal, tiraje intercostal bajo, temperatura de 39.3 grados centgrados y estertores broncoalveolares diseminados. El diagnstico ms probable es: a) Laringotraqueitis b) Sndrome sinobronquial c) Bronquiolitis d) Bronconeumonia e) Bronquitis asmtica

335.- Una mujer de 52 aos refiere un cuadro clnico caracterizado por fatiga, constipacin, somnolencia, contracturas musculares, parestesias en las manos, hiporexia, edema facial, cada del cabello y piel spera. El diagnstico ms probable es:

a) Lupus eritematoso sistmico b) Depresin mayor c) Hipotiroidismo d) Insuficiencia renal e) Insuficiencia heptica Respuestas 318.- c) Biopsia por aspiracin con aguja fina El cncer tiroideo representa el tumor endocrino ms comn, aunque slo representa el 1% de todos los cnceres y 5% de todos los ndulos tiroideos. La citologa tiroidea por aspiracin es el principal procedimiento diagnstico en los pacientes con ndulo tiroideo solitario, por ser capaz de diferenciar lesiones benignas de las malignas, el ndice de confiabilidad diagnstica puede ser superior al 94%. 329.-d) Bronconeumonia La neumona consiste en una inflamacin del tejido pulmonar, y se acompaa de Consolidacin de los espacios alveolares. La bronconeumona hace referencia a la Inflamacin del pulmn que se centra en los bronquiolos, y que induce a la produccin de exudado mucopurulento que obstruye algunas de estas vas respiratorias de pequeo calibre y provoca consolidacin irregular de los lbulos adyacentes. La bronconeumona suele ser un proceso generalizado que afecta a mltiples lbulos pulmonares. La diferenciacin entre bronconeumona y bronquiolitis puede ser algo arbitraria. Son hallazgos comunes la taquipnea, tos, malestar general, dolor pleurtico, y las retracciones. Las neumonas bacterianas se asocian a tos, fiebre elevada, escalofros, disnea y consolidacin pulmonar (ruidos respiratorios disminuidos o tubulares, matidez con la percusin y egofona en una regin localizada). La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda de nios pequeos que se debe a la inflamacin de las vas respiratorias de pequeo calibre y cursa de forma caracterstica con sibilancias. El virus sincitial respiratorio es el agente causal principal. Los lactantes afectados suelen presentar rinorrea, estornudos, tos y fiebre de bajo grado, seguidos varios das despus de sibilancias y respiracin de comienzo brusco. El crup es el sndrome ms habitual de la obstruccin infecciosa de las vas respiratorias superiores, tambin llamado laringotraqueobronquitis infecciosa aguda. Es un proceso principalmente de etiologa viral. El episodio tpico es el de una nio de 3 a 6 meses de edad que presenta sntomas de infeccin de vas respiratorias superiores (resfriado comn) de ms de 5 das de duracin. Puede desarrollarse de forma lenta o aguda una tos metlica (descrita como grito de foca), estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. Existe obstruccin de vas areas superiores, respiracin trabajosa, marcada retraccin supraesternal, intercostal y subcostal. Puede acompaarse de sibilancias y tos productiva. El asma es una obstruccin reversible de las vas respiratorias de pequeo y gran calibre debida a hipersensibilidad a diversos estmulos inmunolgicos y no inmunolgicos. Se caracteriza por

episodios recurrentes de tos, opresin torcica, disnea y sibilancias. Como dato adjunto: los AINEs producen una inhibicin en la produccin de prostaglandinas y aumento en la produccin de leucotrienos por lo tanto exacerban el asma. Causas ms comunes de neumona a diferentes edades Edad Bacteriana Viral Otras Recin nacido Estreptococos del grupo B, CMV, Micoplasma hominis, bacterias coliformes virus herpticos, Ureaplasma urealyticum enterovirus 4-6 semanas Staphylococcus aureus, CMV, VSR, Haemophilus influenzae, virus de la gripe, Streptococcus pneumoniae virus de la parainfluenza Hasta los 5 aos S. pneumoniae, VSR, S. aureus, Adenovirus, H. influenzae, virus de la gripe Estreptococo del grupo A Mas de 5 aos P. neumoniae, Virus de la gripe, Micoplasma pneumoniae, H. influenza virus de la varicela Clamydia pneumoniae Legionela pneumophila

c) Hipotiroidismo Los signos y sintomas del hipotiroidismo incluyen: fatiga, letargo, artralgias, mialgias, espasmos musculares, intolerancia al frio, constipacin, piel seca, cafalalgia, menorragia. Adems de constipacin, edema perifrico, palidez, ronquera, disminucin del gusto, olor y audicin, disnea, cambios en el peso, amenorrea o menorragia, galactorrea. Uas quebradizas, adelgazamiento del cabello, reflejos miotaticos disminuidos. Carotenemia, engrosamiento de la lengua, edema, derrame pleural, pericardico y de articulaciones. Hiponatremia, coma mixedematoso. 336.- Una afanadora hospitalaria de 35 aos sufre una picadura con instrumento punzocortante utilizado en un paciente con SIDA. La conducta ms apropiada en este momento es iniciar profilaxis con: a) Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa b) Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa c)Anlogos de nucleosidos d) Inhibidores de proteasa e) Inhibidores de fusin

340.- Un hombre de 32 aos, con diagnstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos, inicia su padecimiento actual hace dos semanas con visin borrosa y disminucin de la agudeza visual de predominio derecho. El diagnstico clnico ms probable es de retinitis por: a) Citomegalovirus b) Varicela zoster c) Toxoplasma d) Herpes simple e) Virus de la inmunodeficiencia humana

354.- CASO CLINICO: Un hombre de 40 aos, con antecedente de ingesta quincenal de bebidas alcohlicas fermentadas sin llegar a la embriaguez, inicio su padecimiento hace dos das con dolor progresivo en el tobillo izquierdo, cuya intensidad llega a impedir la deambulacin. Ha cursado con fiebre de 38.5 C. A la exploracin fsica se aprecia discreta flogosis en la articulacin mencionada. El diagnstico clnico ms probable es: a) Celulitis b) Artritis sptica c) Pseudogota d) Gota e) Artritis reactiva

357.- CASO CLNICO SERIADO. Una mujer de 43 aos acude a consulta debido a que desde hace dos meses tiene la sensacin de cuerpo extrao en la garganta, salivacin excesiva, regurgitaciones de comida ingerida varios das antes y disfagia moderada. Primer enunciado. El diagnostico ms probable es: a) Acalasia b) Esofagitis por reflujo c) Divertculo esofgico d) Estenosis peptica e) Hernia paraesofagica 358.- Segundo enunciado. Una vez comprobado el diagnstico, el tratamiento inicial se debe llevar acabo por medio de: a) Reseccin esofgica b) Prtesis esofgica

c) Funduplicatura d) Dilatacin esofgica e) Inhibidores de la bomba de protones 336.- b) Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa El riesgo promedio de transmisin en un grupo numeroso de trabajadores de salud que sufrieron exposicin percutnea al VIH es de aproximadamente 0.3%. Sin embargo, es necesario evaluar cada exposicin individualmente. En un estudio a futuro de casos control que inclua 31 trabajadores de salud expuestos e infectados y 679 expuestos pero no infectados se demostr que el tratamiento con zidovudina despus de la exposicin redujo en 79% el riesgo de infeccin por VIH. Anlogos nucleosidos El aciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminacin. Valaciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminacin. Ganciclovir, trifosfolilado inhibe la DNA-polimerasa del CMV y HSV. Trifluride, inhibe la DNA polimerasa Vidarabina, inhibe la DNA polimerasa viral Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa Zidovudina, Inhibe la transcriptasa reversa de VIH-1 y VIH-2 Didanosina, Inhibe la transcriptasa reversa y causa la terminacin de la cadena Zalcitabine, Inhibe la transcriptasa reversa Lamivudina, Inhibe la transcriptasa reversa Estavudina, Inhibe la transcriptasa reversa Abacavir, Los metablitos activos se incorporan al DNA viral y previenen la elongacin del mismo, inhibe la actividad de la transcriptasa reversa Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa Nevirapine, Inhibe la transcriptasa reversa Delavirdine, Inhibe la transcriptasa reversa Efavirenz, Inhibe la transcriptasa reversa Proteasa inhibidores Indinavir, Inhibe la protesa viral Saquinavir, Inhibe la proteasa viral Ritonavir, Inhibe la proteasa viral Amprenavir, Inhibe la proteasa viral Dato importante: en la actualidad no hay certeza de que el 100% de los infectados con VIH desarrollar SIDA.

340.- a) Citomegalovirus La coriorretinis por CMV es una infeccin que pone en peligro la visin y que sufren 5-10% de los pacientes con SIDA. Se presenta como molestias inespecficas crecientes de visin borrosa, disminucin de la agudeza visual o imgenes flotantes, pero en ocasiones comienza como una clara reduccin del campo visual. Tpicamente hay grandes reas granulares blancas con hemorragia. Para su tratamiento se utiliza ganciclovir y foscarnet. Existe una tercera opcin para casos refractarios o en pacientes que no toleran los anteriores medicamentes, el cidofovir.

354.- d) Gota En la mayora de los casos de gota, 74-97%, ocurre como una alteracin monoarticular en los primeros ataques agudos, y si se maneja de forma inadecuada, los ataques subsecuentes por lo general afectan varias articulaciones. Las articulaciones comnmente ms afectadas son la primera metatarsofalngica (50% de los sucesos iniciales), tobillo, rodilla, rea tarsal y codos. En raras ocasiones afectan manos y excepcionalmente el esqueleto axial. Cuando los ataques son poliarticulares, por lo general son asimtricos. A diferencia de otros tipos de artritis que empeoran gradualmente, el inicio de la artritis gotosa es sbito y notable, con datos francos de inflamacin en el que predomina dolor exquisito y eritema. La inflamacin mxima se alcanza en un da, y sin tratamiento cede despus de tres a 10 das. En ocasiones inicia en la noche y por lo general se asocia a fiebre. En la mayor parte de los casos es posible identificar alguno de los factores desencadenantes. En los periodos intercrticos, si los niveles de urato no se han resuelto, el proceso de inflamacin contina, y despus de varios aos (10 en promedio) genera destruccin tisular, lo que ocasiona artritis crnica. Tambin se forman depsitos de cristales de urato (tofos) en las articulaciones, alrededor de ellas y en el tejido celular subcutneo.

357.- c) Divertculo esofgico 358.- a) Reseccin esofgica Los divertculos esofgicos son saculaciones que carecen de la capa muscular, debido a la presin ejercida sobre la pared esofgica en los trastornos de motilidad esofgica. Se clasifican de acuerdo a su localizacin anatmica: hipofaringeos o faringoesofagicos (Zenker), del esfago medio, epifrenico y pesudodiverticulosis intramural. Los divertculos de Zenker usualmente son asintomticos y se descubren en estudios de rutina por otras causas, su sintomatologa incluye disfagia y regurgitacin. La regurgitacin espontnea de comida ingerida varios das antes (dato clave). Otros datos son: malestar en cuello, masa palpable, halitosis, aspiracin pulmonar recurrente. Para su tratamiento se indica la ciruga, diverticulotomia se anexa o no una miotomia cricofaringea. 366.- Una escolar de 12 aos fue arrollada por un automvil; no hubo prdida inmediata de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en el trax, dificultad respiratoria y confusin mental. La exploracin fsica revela ingurgitacin yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados. El diagnstico ms probable es:

a) Contusin pulmonar b) Hemotrax c)Hemoneumotrax d) Neumomediastino e) Hemopericardio

388.- Un hombre de 68 aos, hipertenso, controlado mdicamente, presenta un episodio de isquemia cerebral transitoria. Para prevenir la aparicin de episodios similares se le debe administrar: a) cido acetilsaliclico b) Enoxaparina c) Clopidogrel d) Dipiridamol e) Pentoxifilina

397.- Un escolar de 8 aos fue arrollado por un automvil; no hubo prdida de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en trax y abdomen, dificultad respiratoria y confusin mental. La exploracin fsica revela ingurgitacin yugular, hipernea y tonos cardiacos velados. A este nio se le debe practicar urgentemente la: a) Puncin pericardica b) Colocacin de sello de agua c) Toracotomia d) Toracocentesis e) Intubacin endotraqueal 84) nia de 10 aos que presenta tos, fiebre, perdida de peso, con adenopata axilar, cervical bilateral a la rx. infiltrado pulmonar multiple, dx probable? a) linfoma hodgkin b) linfoma no hodgkin c) histoplasmosis d) tuberculosis pulmonar e) mononucleosis infecciosa

78) un lactante de 3 meses con diagnstico de tosferina se encuentra bajo tratamiento con eritromicina posterior a la administracin del frmaco el paciente presenta vmito e irritabilidad considerndose que es efecto adverso del medicamento. el antimicrobiano que se debe administrar ahora es? a. tetraciclina b. penicilina c. claritromicina d. trimetroprimsulfametoxazol e. ampicilina 84.- Tuberculosis Pulmonar Fatiga, anorexia, perdida de peso, fiebre, sudoracion nocturna y tos cronica; infiltrados pulmonares difusos radiologicos "tormenta de nieve"; Adenomegalias ganglionares cervicales, axilares, mediastinales, etc (linfoadenitis nodular)puede ser simetricas y bilaterales; Diagnostico y tratamiento pediatricos Diagnostico clinica y tratamiento Pediatria "Dignostico y tratamiento"

78.- Claritromicina Tratamiento Antibiticos La finalidad de la antibioticoterapia en la tos ferina es erradicar la bacteria infectante de la nasofaringe; el tratamiento no modifica mayormente la evolucin clnica, a menos que se administre al principio de la fase catarral. Los macrlidos son el frmaco preferente contra la tos ferina (cuadro 133-2); se public la aparicin de un brote epidmico en Arizona de una cepa de B. pertussis resistente a los macrlidos. En las personas alrgicas a los macrlidos la combinacin de trimetoprim y sulfametoxazol constituye una buena opcin. Cuadro 133-2. Teraputica antimicrobiana contra la tos ferina Frmaco-Dosis diaria en adultos-Frecuencia Duracin(das) -Comentarios Estolato de eritromicina 1-2 g Cada 8 h 7-14 Efectos secundarios Digestivos frecuentes Claritromicina 500 mg Cada 12 h 7 Azitromicina 500 mg el primer da, 250 mg despus Una vez al da 5 Trimetoprimsulfametoxazol 160 mg de trimetoprim, 800 mg de sulfametoxazol Cada 12 h 14 >Para pacientes alrgicos a los macrlidos; la informacin sobre su eficacia es limitada 66) un paciente de 67 aos, comienza a presentar lesiones eritematoedematosas en brazos y abdomen. ocasionalmente se observan ampollas salpicando el rea afectada. no hay afectacin de

mucosas. conserva el estado general. se realiz biopsia de piel donde se observ las imagen de una vescula subepidrmica con eosinfilos. en inmunofluorescencia directa se observ una imagen de depsito lineal en ude de igg. tras usar la tcnica de separacin con sal, la banda de depsito aparece tanto en el suelo, como en el techo de la ampolla. el diagnstico ms probable ser: a) enfermedad de duringbrocq. b) pnfigo vulgar c) enfermedad iga lineal. d) epidermlisis ampollosa adquirida. e) penfigoide ampolloso. e) penfigoide ampolloso. Es una enfermedad ampollosa subepidrmica autoinmunitaria que se suele ver en los ancianos mayor de 60 aos. Las lesiones tpicas son ampollas tensas sobre una piel de aspecto normal, edematoso o eritematosa. Las lesiones suelen estar distribuidas en la parte inferior del abdomen, la ingle y la superficie de flexin de las extremidades; se encuentran lesiones de la mucosa bucal en 10 a 40% de los pacientes. Aunque las biopsias tempranas de la piel lesionada muestran las ampollas subepidrmicas, las caractersticas histolgicas dependen del carcter de cada lesin. Las lesiones situadas sobre piel de aspecto normal por lo general muestran escaso infiltrado leucocitario perivascular con algunos eosinfilos; por lo contrario las biopsias de las lesiones inflamatorias tpicas evidencian un infiltrado con abundantes eosinfilos en la dermis papilar en los lugares de formacin de vesculas y en zonas perivasculares. Adems de los eosinfilos, las lesiones con abundantes clulas tambin contienen clulas mononucleares y neutrfilos (El estudio histolgico muestra una ampolla subepidrmica, con infiltrado inflamatorio de predominio eosinfilo. La microscopia electrnica muestra un hendidura a nivel de las clulas basales). La microscopia de inmunofluorescencia directa de la piel normal de alrededor de la lesin muestra depsitos lineales de IgG, C3, o ambos, en la membrana basal de la epidermis (La inmunofluorescencia directa muestra depsitos de IgG en la UDE en ocasiones acompandose de C3 y menos frecuentemente de IgA, y IgM). En estos casos, se recurre a realizar los estudios de inmunofluorescencia sobre una piel que se ha mantenido durante 24 horas en una solucin 1 molar de ClNa. Esta solucin produce una separacin dermo-epidrmica a nivel de la lmina lcida y al realizar ahora los estudios de inmunofluorescencia, en el caso del penfigoide ampolloso se observa un depsito lineal de IgG en el techo de la ampolla, o ms rara vez en el techo y en el suelo de la ampolla, pero no slo en el suelo como es el caso de la epidermolisis ampollosa adquirida. HOMBRE DE 40 AOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVLISTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJNDOSE DE DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMN

IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIN SIN ALTERACIONES. EL TRATAMIENTO MDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS. B SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS. C SOLUCIONES HIPERTNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS. D SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS. PREGUNTA 2 EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES: A APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES B COLOCACIN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA C TORACOTOMA URGENTE D INTUBACIN ENDOTRAQUEAL. caso clinico seriado femenino de 28 aos de edad con antecedentes: 2 abortos tardios, conizacion cervical, y reseccion de quiste ovario izquierdo. acude a consulta por presentar amenorrea de 5 semanas, temerosa por eventos previos trae consigo resultado Bhcg valor de 1000mU/ml y progesterona menor de 5ng/ml SV.normales EF. utero dificil de delimitar, ligero dolor a la movilizacion cervical.Resto normal. Se realiza Us endovaginal reporta: masa en anexo derecho de aprox. 2.5cm de diametro. cavidad uterina con decidua y ausencia de vellosidades. 1. Sospecha diagnostica: a.quiste de ovario derecho b.insuficiencia cervical c.embarazo ectopico d.insuficiencia lutea e.aborto incompleto por insuficiencia cervical

2.Manejo de primera eleccin a.legrado por ameu b.tomar Bhcg c.reseccion de anexo derecho d.cerclaje cervical e.reposo en domicilio 3.despues de realizar el manejo, decide tomar una Bhcg a las 96hrs esperaria encontrar valores aproximados a: a.1500mU/ml b.0-50mU/ml c.2000mU/ml d.500mU/ml En cuanto al caso de Sucre la respuesta es embarazo ectpico, la siguiente sera reposo en domicilio (tx conservador), ya que en esta px, como el dx es temprano y no hay datos de urgencia que indiquen cirugia inmediata, el tx de eleccin es mdico (conservador) mediante la administracin de Metotrexate y cumple las condiciones para llevarlo a cabo: a) amenorrea < 9 semanas, b) vescula gestacional ectpica visible, c) dimetro de la vescula < 3 cm de dimetro, d) hemoperitoneo inexistente o mnimo, e) tratamiento con Metrotexate posible (estudio de coagulacin y plaquetas normales, pruebas de funcin heptica y renal normales), f) beta HCG < 5.000 mUI/ml, g) actividad cardaca del embrin negativa, y h) la paciente debe estar hemodinmicamente estable Se administra por va sistmica 15mg o se instila en el saco amniotico gestacional bajo guia ultrasonografica 10-12.5mg o por va intramuscular 1mg/Kg cada 2 dias mx. 4 dosis con control serido de hcg. La ltima, pues ah si no estoy segura de la cifra, pero en un libro dice ke el periodo hasta la resolucin de la hcg <10 mU/mL es de 27 dias. En otra dice ke los valores disminuyen > o = 15% en 2 das y hay ke llevar un control cada semana ta ke la titulacin sea <5 mU/mL. 100.- Una nia de 12 aos tiene dolores musculares y dificultad para subir escaleras y peinarse. Prsenta una exantema malar asi como en la cara extensora de manos y dedos. Todas las afirmaciones que siguen sobre este sindrome son ciertas, Excepto: a) esta nia probablemente tiene un aumento de la velicidad de sedimentacion

b) los sintomas mejoraran con los corticoides c) puede asociarse una calcinosis cutanea d) la biopsia del musculo afectado revelara una atrofia perifascicular e) la biopsia del musculo afectado revelara una agrupacion de las fibras musculares segun su tipo 100.- La respuesta correcta es la E. El sindrome descrito es una Dermatomiositis infantil, una miopatia inflamatoria , que se caracteriza por mialgias, debilidad proximal, una erupcion "heliotropa" en los pomulos y caras extensoras, aumento de la VSG y respuesta a los corticoides. El rasgo anatomopatologico en la biopsia muscular es la atrofia perifascicular, atribuida a la inflamacion preferente de los capilares perifasciculares. Por otro lado, el agrupamiento de las fibras es un signo de enfermedad muscular neurogenica. La dermatomiositis se asocia en los adultos con tumores malignos (en un 20 a 30% de las ocaciones), hecho que no sucede en la infancia. 112. Un varn de 28 aos de edad con antecedentes de episodios hipertensivos paroxsticos a causa de un feocromocitoma benigno, se somete a una suprerrenolectoma bilateral. En ausencia de teraputica de reemplazo hormonal, este procedimiento podra dar como resultado la muerte en unos cuantos das. Muy probablemente la causa de la muerte en este paciente se debera a la prdida de la produccin suprarrenal de a)Cortisol b) Corticosterona c) Aldosterona d) Dehidorepiandrosterona e) Catecolaminas 1. Cul es la complicacin temprana ms frecuente del sarampin?: a. Neumona. b. Otitis media aguda. c. Encefalitis. d. Neumona de clulas gigantes. 2. En el sarampin la complicacin que se asocia a mayor mortalidad es: a. Neumona. b. Encefalitis. c. Neumona de clulas gigantes. d. Panencefalitis esclerosante subaguda. 3. La rubola postnatal se presenta como caso subclnico: a. 10 %. b. 30 al 60 %. c. 70 al 90 %. d. 80 %.

4. La rubola congnita presenta con mayor frecuencia dao morfolgico a nivel de: a. Aparato cardiovascular. b. Odo. c. Sistema nervioso central. d. Ojos. 5. La varicela puede presentar Sndrome de Reye como una complicacin asociado al consumo de: a. cido acetilsaliclico. b. Naproxen. c. Metamizol. d. Ibuprofeno. 6. El exantema vesicular de la varicela puede presentar infeccin bacteriana por: a. Enterobacterias y coliformes. b. Anaerobios y enterobacterias. c. Escherichia coli y Clostridium sp. d. Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus 7. Cul es el tratamiento de eleccin para la escarlatina?: a. Penicilina benzatnica. b. Cefuroxime. c. Eritromicina. d. Ceftriaxona. 8. Las complicaciones tardas o no supuradas de la escarlatina son: a. Adenitis cervical y absceso cervical. b. Otitis media aguda y sinusitis. c. Fiebre reumtica y glomerulonefritis. d. Celulitis y fascitis necrosante. 9. En la tos ferina se presentan accesos de tos paroxstica, acompaada de cianosis, apnea y periodos de apnea durante la fase: a. Periodo catarral. b. Periodo paroxstico. c. Periodo de convalecencia. d. Periodo de incubacin 10. La reaccin de Widal (reacciones febriles) se estiman positivas para el diagnstico de fiebre tifoidea: a. Ttulo igual o mayor que 1:160 entre la primera semana de la enfermedad.

b. Ttulo igual o menor que 1:160 entre la segunda y tercer semana de la enfermedad. c. Ttulo igual o mayor que 1:80 entre la segunda y tercer semana de la enfermedad. d. Ttulo igual o mayor que 1:160 entre la segunda y tercer semana de la enfermedad. 1. b La complicacin temprana ms frecuente es la otitis media aguda siendo del 7 al 9 %, neumona del 1 al 6 %, encefalitis 1:1,000 casos, panecencefalitis esclerosante subaguda 1:100,000 casos y neumona de clulas gigantes es muy rara. Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 353-362. 2. a La neumona como complicacin representa del 60 al 70 % de las defunciones por sarampin. Puede originarse por la propia infeccin viral o por una infeccin bacteriana sobreagregada (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae). Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 353-362. 3. b Un 30 al 60 % de los casos el cuadro clnico de la rubola posnatal se presenta con manifestaciones subclnica; no manifiestan cuadro clnico exantemtico, adenopatas dolorosas, posauriculares o cervicales, esplenomegalia o artralgias. Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 363-375. 4.d Las cataratas, microoftalmia, opacidad corneal y pigmentacin retiniana son las principales alteraciones morfolgicas (30 al 70 %), seguidas de las cardiacas. Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 363-375. 5.a No se ha podido explicar la relacin que existe entre la infeccin primaria del virus de varicela-zoster y el sndrome de Reye, la mayor parte de los casos del sndrome guardan relacin con varicela y se incrementa el riesgo si se ingieren derivados del cido acetilsaliclico. Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 377-402. 6.d Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus ocasionan infeccin localizada (celulitis) o

sistmica (fascitis necrosante), como una complicacin secundaria al exantema de la varicela. Estas bacterias sin las ms frecuentes tanto en nios como en adultos. Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 377-402 7.a Streptococcus pyogenes (-hemoltico del grupo A) es el agente etiolgico de la escarlatina, no ofrece resistencia a la penicilina benzatnica y con dosis nica ofrece un buen ndice de curacin, erradicacin y reduccin de complicaciones. Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 403-407. 8.c Algunas cepas de Streptococcus pyogenes (-hemoltico del grupo A) son cardiognicas o nefrognicas, que mediante mecanismos inmunitarios posterior a la infeccin desencadenan fiebre reumtica y glomerulonefritis. Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 403-407. 9.b Durante el periodo paroxstico con una duracin de 2 a 4 semanas, son caractersticos los accesos de de tos paroxstica, acompaada de cianosis, apnea y periodos de apnea durante la fase. Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 145-156. 10.d El ttulo o igual o mayor que 1:160 es positivo y debe valorarse segn el periodo de evolucin de la enfermedad en que se mida, ya que por lo general se eleva entre la segunda y tercer semana de la enfermedad. Gonzlez-Saldaa N, Infectologa Clnica Peditrica, 7 edicin, pginas 223-234. hombre de 22 aos,atendido en consulta externa con cuadro de hemorragia de tubo digestivo de tipo melena que aparecio hace 6 dias y dur 4 dias cediendo espontaneamente,se acompao de dolor vago punzante en mesogastrio. E.F. abdomen blando depresible y sin viceromegalias, tacto rectal normal,LAB:hem:11.3g/dl,hto:33%, endoscopia gastrointestinal superior normal,colonoscopia normal. 1.- EL DX DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE: A) enema baritado de colon B) serie esofagogastroduodenal C) gammagrama con tecnesio 99 D) tomografia axial computada de abdomen. 2.-LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES: A) duodeno

B) yeyuno C) ileon D) colon 3.- LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE ES: A)ulceras ileales B) mucosa gastrica ectopica C) polipos colonicos D) neoplasia. RESPUESTAS AL CASO CLINICO SERIADO DEL PAC. DE 22 AOS. los diverticulos adquiridos-mas frecuentes- consisten en una herniacion de la mucosa atraves de la muscular propia. la mayor parte de las veces los diverticulos son asintomaticos, pueden llegar a causar sintomas debido a su proximidad con otras estructuras anatomicas, por inflamacion o hemorragia. el diverticulo de meckel que representa la persistencia del conducto onfalomesenterico, se origina en el borde antimesenterico del ileon habitualmente a menos de 100 cm de la vlvula ileocecal, puede estar revestido por mucosa ileal normal o mucosa gastrica, la hemorragia se produce por ulceracion peptica de la mucosa ileal adyacente a un diverticulo de meckel revestido por mucosa gastrica. el diagnostico se puede establecer mediante gammagrafia del abdomen tras la inyeccion de tecnecio,que es capatado por la mucosa gastrica ectopica del diverticulo. bibliografia: principios de medicina interna, harrison 14a edicion RESPUESTAS: 1)C, 2)C, 3)B Un paciente est sufriendo de exantema y mltiples fstulas que drenan con supuracin copiosa. Las lesiones se encuentran situadas en la regin cervicofacial. El examen microscpico del material tomado de las lesiones revela pequeos grnulos de azufre. Este paciente muy probablemente est padeciendo de: a) Amibiasis b) Mucormicosis c) Histoplasmosis d) Candidiasis e) Actinomicosis e) Actinomicosis La actinomicosis cervicofacial (maxilar inferior abultado) es una infeccin endgena que suele ser precedida por una extraccin dental o alguna otra lesin traumtica de la boca. La lesin drena comunmente a la mejilla o al rea submaxilar. La presencia de grnulos de azufre es de gran importancia diagnstica. Estos son en realidad colonias pequeas (alrededor de 1mm de dimetro) del microorganismo, en una matriz de fosfato de calcio. Cada una consiste en una masa filamentosa central de bacilos ramificados, rodeada por estructuras con forma de masa orientadas

radialmente. Las dems enfermedades (las otras opciones) son causadas por un protozoario y un hongo y ninguna produce grnulos de azufre. hombre de 52 aos atendido en el servicio de urgencias por sensacion de hormigueo y debilidad en miembros inferiores. e.f. ta:80/60mmhg, temp:36.5, fr:15, fc:87xmucosa oral deshidratada, caquectico, palidez de tegumentos,edema de miembros pelvicos++ hipoestesia de ortejos de ambos pies. lab: hto:30%, glucosa: 271mg/dl, urea: 62 mg/dl, creat: 2.1mg/dl, sodio: 132mmol/l, k:6.8mmol/l, HBA1C:9.6%, dep creat:52ml/min, colesterol: 240mg. pregunta 1 el control glucemico se refleja en el aporte de: a) creatitnina serica b)glucemia c)HBA1C d)depuracion de creatinina. preg. 2: la administracion de gluconato de calcio es debido a: a) que se encuentra con sx. uremico b)los niveles sericos de creatinina c)la depuracion de creatinina serica d)los niveles sericos de k reportados. preg. 3: la causa mas probable de hipoestesia que presenta es por: a) toxicidad secundaria a hiperazoemia b)hipercolesterolemia c) efecto de sorbitol d)anemia que presenta el paciente. 1.- C EXARMED, ENDOCRINOLOGIA, DM...MMM... AUNQUE ESTA ? NO LA TENGO MUY CLARA 2.- D MANUAL DE TERAPEUTICA SALVADOR ZUBIRAN, NEFROLOGIA Y TRASTORNOS ACIDO BASE. 3.- C EXARMED, HIPERGLUCEMIA, VIA DEL POLIOL Un lactante de 6 semanas tiene una historia de respiracin con quejido. El quejido se advirti por primera vez despus del nacimiento, es inspiratorio, ha empeorado ahora que el nio padece una enfermedad respiratoria vrica y remite casi completamente cuando el lactante est despierto. Cul es la etiologa ms probable de esta respiracin quejosa? a) Asma b) Displasia broncopulmonar c) Fibrosis qustica

d) Laringomalacia e) Tuberculosis d) laringomalacia 1. LA ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR SE CARACTERIZA ENTRE OTRAS POR: A SER COMPLICACION FRECUENTE EN INMUNOSUPRESION B SER TRATADA CON KETOCONAZOL C LOS ESTEROIDES MEJORAN LOS SINTOMAS D FRECUENTE PRODUCCION DE EMPIEMA F NINGUNA DE LAS ANTERIORES c) esteroide

MUJER DE 78 AOS, LLEVADA A URGENCIAS POR CEFALEA INTENSA, NUSEA, VMITOS, TRASTORNOS DE LA MEMORIA,APATA Y SOMNOLENCIA. ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDAD ARTICULAR DE TIPO DEGENERATIVO AMBAS BAJO TRATAMIENTO MDICO. E.F.: TEMP 38 C, TA 140/90 MMHG, RCR, CAMPOS PULMONARES CLAROS, EXTREMIDADES CON DISMINUCIN DE FUERZA MUSCULAR 3/5 EN HEMICUERPO IZQUIERDO, REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR CONSERVADO. DISMINUCIN DE CAMPOS VISUALES. B.H. Y Q.S. NORMALES. 1.- EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: a) BACTERIANO. b) VIRAL. c) NEOPLASICO d) METABLICO.

2.- EL MTODO MS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES: a) PUNCIN LUMBAR. b) RESONANCIA MAGNETICA c) HEMOGLOBINA GLUCOSILADA. d) ANGIOGRAFA MUJER DE 31 AOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO GEMELAR DE 33 SEMANAS . NIEGA SANGRADO TRANSVAGINAL, SALIDA DE LQUIDO TRANSVAGINAL. REFIERE MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES. ANTECEDENTES: G:3, P:2, DIABETES GESTACIONAL MANEJADA CON DIETA Y METFORMINA CON BUEN CONTROL GLICMICO. E.F.: PRODUCTO NICO LONGITUDINAL PLVICO,

DORSO DERECHA. CON FCF 130 LPM. TACTO VAGINAL 1 CM DE DILATACIN CON 80% BORRRAMIENTO. 8.- EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES: a) INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS. b) BETAMIMTICOS. c) NIFEDIPINO. d) REPOSO. NIA DE 4 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE DE 48 HORAS DE EVOLUCIN. SU MADRE LE DI PARACETAMOL AYER, SIN EMBARGO EL DOLOR PERSISTE Y SE AGREGARON VMITO VERDOSO Y FIEBRE DE 39C. ANTECEDENTES: OPERADA DE HIPERTROFIA PILRICA A LOS 2 MESES. E.F.: TA/ 100/60, FC 120LPM, FR 30 RPM, TEMPERATURA 38.7C. ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIN MEDIA Y RESISTENCIA, TIMPNICO, PERISTALSIS NULA. 9.- EL DIAGNSTICO DE MS PROBABILIDAD ES: a) OCLUSIN INTESTINAL BAJA. b) INVAGINACIN INTESTINAL. c) OCLUSION POR ADHERENCIAS. d) APENDICITIS COMPLICADA.

10.- EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTA PACIENTE ES: a) ADMINISTRAR SONDA A DERIVACIN. b) LAPAROTOMIA EXPLORADORA. c) SOLUCIONES PARENTERALES. d) OBSERVACIN. 1) En el sndrome de Reiter ademas de conjuntivitis puede haber con frecuencia: 1. Uveitis anterior. 2. Neuritis ptica. 3. Oclusin vena central retina. 4. 1 y 2 son ciertas. 5. 1 y 3 son ciertas. 2) En pseudoquiste de pncreas puede ser tratado quirrgicamente con las siguientes tcnicas, EXCEPTO:

1. Quisto-yeyunostomia. 2. Quisto-gastrostomia. 3. Drenaje externo del quiste. 4. Anastomosis quisto-clica. 5. Reseccin de la cola del pncreas, si el pseuquiste tiene esta localizacin. 3) Todas EXCEPTO una de las siguientes enfermedades tienen mayor riesgo de desarrollar neoplasia maligna en la infancias 1. Inmunodeficiencia congnita ligada al cromosoma X. 2. Sindrome de Down. 3. Sindrome de Wiskot Aldrich. 4. Displasia renal. 5. Estenosis Hipertrfica de piloro. 6) Qu tratamiento es ms adecuado, para un paciente con Proteinosis alveolar que motiva una Insuficiencia Respiratoria Severa?: 1. Mucoliticos. 2. Corticoides. 3. Lavado broncoalveolar teraputico. 4. Broncodilatadores. 5. Fisioterapia Respiratoria. 7) El tratamiento ms eficaz disponible no quirrgico de la Acalasia es: 1. Dieta blanda y sedantes. 2. Nitratos de accin prolongada. 3. La dilatacin con globo neumtico para reducir la presin del esfnter esofgico inferior. 4. Los antagonistas del calcio como la nifedipina. 5. Anticolinergicos y antiemticos. Paralisis cerebral en la sifilis terciaria. PARESIS : (por cortesia de Nori). P--personalidad alt A--afectividadalt R--reflejos alt (hipereflexia) E--eyes (pupila de Argyll-Robertson) S--sensorio (ilusiones, ideas delirantes, alucinaciones...) I--intelecto (disminucion de la memoria, alt orientacion, calculo,juicio y autocritica) S--speech (lenguaje alt)

Todo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE, hasta los tumores. El 75 % de los adenomas productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas. En el hipopituitarismo: El orden de afectacin es : GiLiTAtiene HIPO 1 GH, 2 LH/FSH,3 TSH, 4 ACTH. Las hormonas se deben reponer por orden alfabtico: 1 GLUCOCORTICOIDES2 TIROXINA. SIADHSobrecarga Idrica. (enfermedadprueba diagnstica). DIABETES INSIPIDA Deprivacin Idrica. (enfermedadpruebadiagnstica). (Gracias a: Ignacio Rosell. Curso MIR Oviedo) CONTRASTAque el PROPIO TIO DE MARADONA disminuya el licor 43. los farmacos que DISMINUYEN la conversin periferica de T4 a T3 son: CONTRASTES yodados, PROpanol, propilTIOuracilo, DExametasona, y aMIODARONA. Tiroides : T3 < unin a proteinas> T4 T3 < Vida media > T4 Pero T3 es ms potente que T4. Efecto Wolf Chaikoff descenso de captacin tiroidea.. Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) induccin de TIROTOXICOSIS.

CANCER DE TIROIDES: MALIGNIDAD: de ms benigno a ms maligno: !!Por Fin Me Acuerdo P apilar, Folicular,Medular, Anaplsico. FEOCROMOCITOMA: regla del1010% son bilaterales, 10% son Extrasuprarrenales, 10% son Malignos. El tratamiento prequirrgico por orden alfabtico1 Alfa, 2 Beta. Neoplasias Endocrinas Mltiples. (Gracias a: Ignacio Rosell. Curso MIR Oviedo) MEN-I .- Las tres P Pituitaria (hipofisis), Pancreas y Paratiroides. MEN-II y MEN-IIIPeor pronstico "FEOS HASTA LA MEDULA" en ambos hay FEOcromocitoma y cancer MEDULAr de tiroides criterios mayores de Framigham en IC: PIDE RECARGA: Perdida de peso mayor de 4.5kg, ingurgitacion yugular, disnea paroxistica nocturna, estertores y edema, reflujo hepatoyugular, cardiomegalia y galope con 3 ruido. Casos clinicos: Cual de los siguientes farmacos reduce la mortalidad en px con ICC congestiva: a- Digoxina. b.- Furosemide.

c.- Enalapril. d.- Amiodarona e.- Aspirina. Ante un px con IC y disfuncion de VI, el uso de IECAS: A.-No esta nunca indicado. b.- Esta indicado de principio. c.- Solo esta indicado si fracasa digital. d.- Solo esta indicado si fracasa un tratamiento combinado con difital y diureticos. e.- solo esta indicado cuando se asocia a Hta. Masculino de 62 anos que se presenta con dolor subesternal con el ejercicio y que cede con el reposo. Antecedente del mismo problema hace 8 meses y el ultimo episodio ocurri hace 3 das mientras corra para alcanzar el autobs. En los antecedentes patolgicos tiene DM-2 y dislipidemia. Los signos vitales, la EF y el EKG son normales. Se le realiza una prueba con estrs y muestra una depresin del segmento ST. ?Cual es el diagnstico ? a) angina inestable b) IAM c) angina estable d) angina de Prinzmetal e) ataque de pnico Femenino de 36 aos de edad que se queja de fiebre, congestin nasal, presion sinusal y goteo postnasal de 5 dias de evolucin, al examen fsico la descarga nasal es amarilla y la faringe posterior esta ligeramente eritematosa, la percusin sobre los senos maxilares produce ligero dolor, Cul de los siguientes es el mejor tratamiento? a) Tratar los sntomas (analgesicos, antipireticos y descongestivos nasales) b) Amoxicilina por 7 das c) Amoxicilina con clavulanato por 10 das d) 14 dias con Claritromicina 1. seale cual de las siguientes respuestas es correcta en relacion con el virus de la hepatitis B (VHB) a. la posotividad de los anticuerpos anti HBsindica inmunizacion frente VHB b.la presencia de HBsAg es diagnostica de hepatitis aguda B c. la presencia simultanea de anticuerpos anti HBcde tipo IGM y de HBsAg es diagnostica de portador sano de VHB d.la aparicion de anticuerpos anti HBe indica elevada infecciosidad e.los sujetos con anti HBc positivo deben vacunarse frente VHB 2.un enfermo de 14 aos presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandibula, algunos fibromas y polipos de colon. Que tratamiento de los siguientes se debe prescribir?

a.colesctomia total b.quimioterapia c.radioterapia d.terapia genica e.recostruccion ortopedica 3.De acuerdo al caso anterior cual seria el diagnostico? a. Sd. de garner b. Sd. de turcot c. Sd. de poliposis colonica familiar d. Sd. de Peutz Jeghers e. Sd. de poliposis juvenil 1. Una mujer de 25 aos consulta debido a que desde hace 4 semanas presenta disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos. En la ltima semana se agreg dolor torcico eacerbado por la respiracin y dolor artiuclar en el codo izquierdo y la rodilla derecha. La citologa hemtica mostr anemia microcitica y 1500 leucos totales. En el padecimiento de esta paciente la lesin a sido causada por: a) Hipersensibilidad mediada por linfos T b) Depsito de inmunocomplejos c) Una reaccin de Hipersensibilidad tipo I d) Una reaccin de Hipersensibilidad tipo II e) La presencia de anticuerpos contra la topoisomerasa 2. La diabetes insipida central secundaria a un traumatismo cranoenceflico debe ser tratada con la administraci de: a) Manitol b) Carbamazepina c) Hidroclorotiazida d) Desmopresina e) Dexametasona 3. El tratamiento de eleccin para la Glomerulonefitis rpidamente progresiva es: a) D penicilamina + glucocorticoides b) Azatriopina + metrotexate c) Glucocorticoides + ciclofosfamida d) Metrotexate + D penicilamina e) Ciclosporina + azatioprina Caso clnico Una mujer de 22 aos presenta dolor vulva severo y prurito desde hace 3 das. Al inici not irritacin seguida del desarrollo de lceras abiertas, que son dolorosas y se

acompaan de febrcula. A la Exploracin fsica se encuentran los labios vulvares eritematosos y se observan lceras abiertas que son dolorosas al tacto. 4. El diagnstico es: a) Sfilis b) Linfogranuloma venreo c) Chancroide d) Herpes genital e) Infeccin por CMV 5. Para confirmar el dagnstico se debe practicar: a) El examen microscopico de las secreciones vaginales con hidroxido de potasio b) La observacin de las secreciones vaginales al microscopio de campo oscuro c) La bsqueda de clulas gigantes en el material de las lesiones ulceradas d) La bsqueda de cuerpos de inclusin de Donovan en el material de las lesiones ulceradas e) La bsqueda de coilocitos en el material de las lesiones ulceradas. Caso clnico seriado Una mujer joven, bella, guapa, trabajadora, de 23 aos, con embarazo de 35 SDG, acude a consulta prenatal programada y refiere disnea de medianos esfuerzos, astenia y edema bimaleolar. Su presin arterial es de 100/60mmHg y FC de 84lpm. Se ausculta soplo sistlico en el mesocardio, sin irradiaciones que deja de escucharse al cambiar de posicin. La evaluacin fetal es normal . 6. El Dx clnico de la paciente ms probable es: a) Insuficiencia cardiaca b) Hipertensin pulmonar c) Embarazo normal d) Sindrome neurovegetativo e) Sindrome de hipotensin supina 7. La conducta ms apropiada en este momento consiste en: a) Administrar vasodilatadores b) Proporcionar medidas para el embarazo normal c) Administrar anticolinergicos d) Administrar expansores de volumen plasmtico e) Administrar digitlicos Caso clnico Una mujer de 25 aos, joven, bella, hermosa, trabajdora, estudiante de medicina, que se prepara para un examen, acuede a consulta por padecer dolor abdominal severo que se

presenta pocas horas antes del inicio del flujo menstrual y perdura las primeras 48 horas de la menstruacin. El dolor es opresivo, recurrente y se localiza en hipogastrio y ambas fosas ilacas. Refiere que sus perodos son regulares. El examen plvico es normal. 8. El diangstico es: a) Dismenorrea primaria b) Dismenorrea secundaria c) Endometritis d) Endometriosis e) Enfermedad Pelvia Inflamatoria 9. Para tratar a esta paciente est indicado administrarle: a) Noretisterona b) ciprofloxacina c) Clindamicina d) Naproxen e) cido mefenmico 10. La causa del cuadro de esta paciente es: a) Reflujo endometiral retrogrado b) Infeccin por Chlamydia T. y Neisseria G. c) Deprivacin hormonal d) Infeccin por Actinomices Israelli e) Sx Hiperestimulacin ovarica 11. Las complicaciones de esta entidad son: a) Adenomiosis b) Quistes de chocolate c) Sx Fitz-Hugh-Curtis d) Esterilidad e) Embarazo ectpico Quince das despus de su menstruacin regresa a urgencias por presentar dolor y disnea brusca. A la exploracin encuentra coriza, disnea, taquicardia, taquipnea, y disminucin del murmullo vesicular. 12. El diagnstico es a) Neumotorax espontneo secundario b) Neumona c) Neumotorax idiopatico d) Neumotorax catamenial

A los dos das de haber egresado la paciente, como le tiene mucha confianza a usted, regresa con su prima, de 23 aos quin estudia cultura fsica, quien acude por presentar amenorrea secundaria. Antecedentes de oligomenorrea. A a exploracin encuentra paciente alta, delgada, tez blanca, discreto hirsutismo, reas de alopecia, y eritema facial. 13. Usted sospecha que el diagnstico de ella es: a) Lupus b) Hipertiroidismo c) Sx Stein Leventhal d) Sx Turner e) Sx Swyer 14. Para apoyar su diagnstico solicita: a) B-HCG b) Hormonas tiroideas c) FSH y LH d) Ac-ANA e) Cariotipo Para confirmar su diagnstico usted sabiamente le solicita USG plvico, el cual reporta utero 7cm x 4cm x 3cm espesor, ovarios con foliculos menores de 10mm, subcorticales y estroma hiperecogenico. 15. Con lo anterior el tratamiento seria: a) Dieta b) Anticonceptivos orales c) Metimazol d) Oforectomia e) Terapia de reemplazo hormonal f) Limpia a toda la familia en chalma Les pido una sincera disculpa pero no soy de las que se aguantan las ganas de saber las respuestas . Pasen el cursor para verlas Respuestas: 1. b. Deposito de complejos inmunes. La LES consiste en un trastorno inflamatorio autoinmune capaz de afectar multiples organos y sistemas, muchas de sus manifestaciones son secundarias al atrapamiento de los complejos Ag-Ac en los capilares de las estructuras viscerales, y por la destruccin mediada por autoanticuerpos (hipersensibilidad tipo II) como la anemia y la leucopenia.

Asi que si, pudiera ser la respuesta d, sin embargo en el caso predominan los datos de miocarditis on insuficienica cardiaca y derrame pleural sobre la afeccion articular la anemia y la leucopenia. 2. d Desmopresina. El acetato de desmopresina es el tratamiento de eleccion para la diabetes inspida central. De ordinario se adiministra intranasal 100ug/mL cada 12-24hrs, segn se necesite por la sed y la poliuria. Puede administrarse a traves de un inhalador 0.1mL/nebulizacin. La Diabetes insipida central se agrava de forma transitoria por glucocorticoides a dosis altas (que se usan durante las operaciones, como cuando sufren un traumatismo). 3. c Glucocorticoides + ciclofosfamida. NOTA de esta no estoy muy segura. Cuando se presenta una declinacin rpida en la funcin renal excretora + nefritis es probable que sufra una de las siguientes situaciones: Anti-GBM (20-39 aos) Deposito de Complejos inmunes (10-19 aos) Pauci-inmune (>65 aos) La combinacin de altas dosis de corticoesteroides y ciclofosfamida es el estndar actual para el tratamiento de vasculitis renales activas. Prednisolona oral 1mg/Kg max 80mg/da. 4. d 5. c La paciente presenta un cuadro de herpes genital, recordad que tiene un PI de 2-7 das. Las lesiones son vesculas mltiples en base eritematosoa dolorosas. En mujeres afecta labios, cuello uterino y vagina, en varones glande y cuerpo del pene. Despues de aparecer las vesiculas se rompen y ulceran (doloooor) y despues forman costra. Pueden desarrollar uretritis, acompaarse de febricula, escalofrios, cefalea, malestar general, adenopatias, mialgias, dolor genital, prurito, disuria. Las lesiones duran de 2-3 semanas. El frotis de Tzank de tejido de raspado de la lesin muestra celulas gigantes multinucleadas. 6. c 7. c Durante el embarazo, algunos ruidos cardiacos pueden estar alterados: desdoblamiento del primer ruido, soplo sistlico que se intensifica al respirar, soplo diastolico suave transitorio, y soplos continuos en relacion con la vasculatura mamaria. En el embarazo avanzado al estar en decubito dorsal, el utero coprime el sistema venoso que regresa con laa sangre de la mitad inferior del cuerpo hasta el punto de reducir el llenado del corazon y disminuir el gasto cardiaco, esto puede provocar hipotension arterial (Sx de hipotensin en decbito dorsal).

En etapas tempranas en lo que se acostumbran a la panza, puede existir una ansiedad y un aumento de la conciencia del deseo de respirar, lo que puede traducirse en "disnea" y esto sugerir la existencia de anormalidades cardiopulmonares (aunque no existan). La disnea fisiologica se debe al aumento del volumen corriente que disminuye la PCO2 de la sangre y esto produce disnea. Tambien existe la posibilidad de que el aumento del esfuerzo respiratorio y la reduccin de la PCO2 sean inducidos por la progesterona y los estrogenos (central al estimular el centro respiratorio). 8. c 9. a 10. a 11. b ? NOTA: de esta no encuentro la frecuencia. El dolor de la endometriosis es mas constante, comienza de 2-7 dias antes del inicio de la menstruacin y se va intensificando hasta que disminuye el flujo. En general slo en las salpingitis y la endometriosis los sintomas se agravan durante la menstruacin. El examen plvico revela ganglios linfaticos indurados hipersensibles en el fonde de saco, especialmente cuando el examen se realiza al inicio de la menstruacin. El Tx es encaminado a inhibir la ovulacin por 4-9 meses (dejar descansar) y disminuir las concentraciones hormonales. La noretisterona es una pogestina de absorcion prolongada, inhibe la maduracion folicular de manera indirecta. Existen varias teorias a las que se atribuye la endometriosis, las mas aceptadas son: Teoria implantativa por reflujo endometrial retrogrado; Teoria metaplasica en la que se produce tejido endometrial a partir de peitelio celomico ante un estimulo inflamatorio estrogenico; Alteraciones inmunologicas que no permiten la destruccin de tejido ectopico. Entre las complicaciones de la endometriosis se encuentran los endometriomas (la adenomiosis es la localizacion de la endometriosis en uterio (y es la localizacion de la endometriosis mas frecuente)), los quistes en chocolate son quistes en ovario rellenos de sangre llamados tambien endometriomas. Otras complicacioens son alteraicones menstruales, esterilidad, obstruccion tubarica y con ello emarazo ectopico. El Sx de Fitz H.C. es la perihepatitis gonococica y se presenta como complicacion de una EPI. La dismenorrea primaria ocasiona dolor pelvico medial, ondulante, irradiado a espalda y muslos. El examen pelvico es normal entre menstruaciones pero puede producir molestias durante la menstruacin. Los colicuos duran 1-2 dias, puede haber nauseas, diarrea, cefalea, bochornos (si nos ponemos brujas ). El tratamiento es con AINES (acido mefenamico (bastante efectivo) y naproxen). La dismenorrea secundaria, cursa con dolor menstrual de causa organica, asi que el diagnostico diferencial es con EPI y endometriosis, en el examen pelvico descarta el EPI.

La endometritis es la infeccin del endometrio (entra dentro de la EPI), existe dolor abdominal inferior, escalofrios, ebre, trastornos menstruales, secrecin purulenta e hipersensibilidad de anexos y cervical. Se trata con cefalosporinas + doxiciclina o clinda + genta. La EPI esta causada principalmente por Chlamydia t seguida de Neisseria g. El Actinomices israelli se puede aislar de mujeres portadoras de DIU. La deprivacin hormonal es normal en todas las mujeres que menstruan pues es el motivo de la descamacin del endometrio, sin embargo la sintomatologia es muy florida en el caso de la paciente, la causa de los sintomas de la paciente son por la endometriosis no por la deprivacin hormonal. El Sx de hiperestimulacion es la complicacin ms grave de las terapias de fertilizacin (25%), el ovario responde exageradamente a la induccin de la ovulacion provando salida de lquido del compartimento intravascular a la cavidad peritoneal, y como se pierden proteinas la presion coloidosmotica baja con lo que se presenta una anasarca generalizada, tambien se puede acompaar de dolor vomitos, ascitis, aumento de perimetro abdominal, oligura (falla renal), distres respiratorio y tromboembolismo. Los ovarios se ven llenitos de foliculos. Se resuelve solito en 1-2 semanas, por lo que el manejo es sintomatico, o en casos graves paracentesis o laparotomia. 12. d Neumotorax catamenial. Se presenta en mujeres jovenes mayores de 25 aos y esta relacionado con la ovulacion, puede recidivar, se maneja con anovulatorios. Neumotorax idiopatico o espontaneo primario. Se debe al rompimiento espontaneo de una bulla apical subpleural, tipico de varones jovenes, astenicos que son chacuacos fumadores, recidiva. Neumotorax espontaneo secundario. Se presenta en quienes ya tienen una enfermedad pulmonar como EPOC, son mas sintomaticos. Se tratan con pleurodesis. Neumonia, pues no, nada que ver, la coriza era distractor.... 13. c 14. c 15. b Sx Stein Levethal = Sx Ovarios Poliquisticos. Sip, complicadillo. Estado de anovulacion cronica, asociado a esteroidgenesis anormal, con secrecion inadecuada de gonadotropinas, aumento de la sensibilidad hipofisiaria a los pulsos de

GnRH. Despues del embarazo es la forma mas frecuente de amenorrea secundaria, puede existir insulinorresitencia y esta causar anovulacion, el hiperandrogenismo (la insulina estimula la aromatasa de la teca que convierte los androgenos en estrogenos) lo que nos da parte de la clinica. Clinica menor amenorrea, oligoamenorrea, hirsutismo, alopecia, acne; clnica mayor esterilidad, aumento de Ca de endometrio y mama, enf cardiovascular y DM II. Lab aumento de la relacion Lh/FSH, (aumento de la conversion de grasa periferica a androgenos). En USG aumento del tamao ovarico, con 10 o mas foliculos de tamao menor a 10mm, subcorticales y con estroma hhiperecognico en los ovarios. El diagnostico se hace con dos criterios: Aspecto USG + hiperandrogenismo bioquimico o clinico + oligo-amenorrea. Tx con dieta para perder peso (en este caso, ella practica deporte, por lo que se mantiene en su peso), metformina, anticonceptivos orales (para el hirsutismo, tmb espironolactona), y para la esterilidad clomifeno; de hecho el manejo es primero clomifeno, gonadotropinas o cirugia. LUPUS. pues la paciente es de tez blanca y practica deporte, asi que el eritema facial, pues por las asoleadas. Por que no hay mas datos. Hiertiroidismo. Pues fuera de lo delgada, y las alteraciones menstruales no hay mas datos. El hirsutismo se ve mas en hipotiroidismo. Sx Turner. Ausencia de un cromosoma, unica monosomia compatible con la vida (monosomia completa), cariotipo 45X, las pacientes presentan talla baja, ausencia de desarrollo sexual, amenorrea pero primaria, trompas y utero hipoplasicos, gonadas fibrosas, cuello alado, cubitus valgo, coartacion de la aorta, linfedema periferico, diabetes, alteraciones renales. Se trata con terapia de reemplazo hormonal. Sx de Swyer es una disgenesia gonadal puraaa. 46XY. el Y no se expresa (flojoooo), por lo que se manifiesta como un turner pero sin malformaciones ni talla baja; genitales externos femeninos pero con utero y trompas hipoplasicas (el eco reporta utero normal). se asocia a cancer (gonadoblastoma) por lo que debe realizarse oforectomia. 1)Se valora un varon de 70 aos de edad, con debilidad muscular. Como dato sobresaliente a la EF se observa exantema heliotropo periorbitario con edema y eritema en la porcion superior del torax cuello y cara. Cul es el diagnostico ms probable? a.- Polimiositis b.- Dermatomiositis c.- Degeneracin espinocerebelosa d.- Vasculitis e.- Artritis Reumatoide RESPUESTA b

2) Cul de los siguientes datos en ms probable que se encuentre en el paciente en la exploracin fsica? a.- Debilidad muscular proximal b.- Debilidad muscular distal c.- Marcha ataxica d.- Hiperreflexia osteotendinosa profunda e.- Inflamacin de la articulaciones profundas RESPUESTA a

3)Cual de las siguientes mediciones en sangre estara elevada? a.- Creatinina serica b.- Potasio serico c.- Sodio serico d.- Factor reumatoide e.- Fosfocinasa de creatinina RESPUESTA e
25.- Hombre de 34 aos, sin antecedentes personales de inters que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta, exclusivamente, un traumatismo en la cadera izquierda que, clnicamente se manifiesta por dolor en regin inguinal, impotencia funcional y rotacin externa del miembro. A la vista de la Rx que se acompaa, Cul de los siguientes considera el tratamiento de eleccin? 1.- Traccin transesqueltica durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes. 2.- Reduccin cerrada y osteosntesis. 3.- Artroplastia parcial de cadera. 4.- Artroplastia total de cadera. 5.- Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso pelvipdico durante 6 semanas. Respuesta correcta: 2. Por qu? Se trata de una fractura subcapital de fmur, desplazada. Es un grado III-IV de la clasificacin de Garden, por lo que el tratamiento indicado es una reduccin cerrada, con osteosntesis, aunque, en la prctica, dado el alto riesgo de necrosis avascular, probablemente, se ira a una artroplastia total de cadera.

26.- Cul de las siguientes es una complicacin caracterstica de este tipo de fractura?

1.- Artirits sptica de cadera. 2.- Lesin de arteria femoral 3.- Necrosis avascular de cabeza 4.- Pinzamiento femoroacetabular 5.- Neuroapraxia de nervio femorocutneo Respuesta correcta: 3.

87.- Cul de los siguientes no es una indicacin de ciruga de hernia discal lumbar? 1.- Deterioro progresivo sensitivo 2.- Sndrome de cola de caballo. 3.- Fracaso de tratamiento conservador de ms de dos semanas. 4.- Deterioro progresivo motor 5.- Cuadro de dficit motor asociado a alteracin del esfnter. Respuesta correcta: 3.

88.- Cul de las siguientes es la mejor opcin de tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio Rx? 1.- Prtesis de superficie de cadera. 2.- Prtesis total de cadera. 3.- Prtesis bipolar de cadera. 4.- Forage descompresivo. 5.- Reparacin del labrum y microfracturas de la lesin mediante artroscopia. Respuesta correcta: 4.

98.- Mujer de 53 aos, que presenta una fractura cerrada de radio distal de tipo Colles, que ha sido tratada mediante reduccin y colocacin de yeso antebraquial. Como AP relevantes, no es fumadora, ni tiene AP de osteoporosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. Qu tiempo de inmovilizacin es el recomendado para una fractura de estas caractersticas? 1.- Un tiempo mximo de 2 semanas. 2.- Un tiempo mximo de 6 semanas. 3.- Un tiempo mximo de 10 semanas. 4.- Un tiempo mximo de 14 semanas. 5.- Un tiempo mximo de 18 semanas. Respuesta correcta: 2. 205.- La torsin del pie en posicin de supinacin y estando en una superficie irregular es una de las lesiones deportivas ms frecuentes. En esta torsin, suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de un ligamento de la articulacin del tobillo Cul? 1.- Colateral medio o deltoideo.

2.- Plantar largo. 3.- Calcneo cuboideo plantar o plantar corto. 4.- Astrgalo-escafoides plantar 5.- Colateral lateral. Respuesta correcta: 5. 11.- Hombre de 63 aos, fumador importante, intervenido hace un mes de neoplasia de sigma, acude al servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin, el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata temperatura de 37.8C, una frecuencia respiratoria de 34 rpm y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presin arterial es de 100/55. En la ACP, se comprueba la existencia de taquicardia, un 2 ruido pulmonar ms fuerte y un roce pleural dcho. La GAB a aire ambiente: PH 7.32, PCO2 de 28, PO2 de 50. En el ECG, se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras Oxgeno, la saturacin de O2 es de 90%. Se realiza Rx de trax y TC espiral de trax con contraste. De las siguientes opciones, en relacin al manejo de este paciente, cul es la ms acertada? 1.- VMNI y broncodilatadores 2.- Cefotaxima iv 2 grs/8 horas y Azitromicina iv 500 mgrs/da y tubo de drenaje pleural. 3.- Morfina iv 5 mgrs en dos minutos y luego, PC de dopamina a 2-5 mcgrs/kgr/min 4. Activador tisular del plasmingeno 100 mgrs iv en dos horas, seguido de anticoagulacin. 5.- Aspirina 325 mgrs por va oral y NTG sublingual. Respuesta correcta: 4 Por qu? Se trata de un cuadro de tromboembolismo pulmonar de libro. El paciente tiene dos factores de riesgo mayor, que son la ciruga y el tumor, aparte de ser fumador. Llega a Urgencias, hipotenso, taquicrdico, taquipneico, con una disnea brusca. La febrcula es resultado del estado de inflamacin secundario, NO de una neumona (por lo que, la opcin 2 es incorrecta). Las pruebas lo confirman, as como el hecho de que no mejora con oxgeno. En la imagen de TC con contraste, se ve que el contraste tiene un defecto de llenado. Por lo tanto, la opcin ms adecuada es aquella que trata el trombo, es decir, la 4.

12.- En el paciente anterior, cul es la causa de muerte ms frecuente de estos pacientes? 1.- Shock sptico 2.- Disfuncin progresiva del VD 3.- Hemoptisis masiva 4.- IAM 5.- Hemorragia cerebral

Respuesta correcta: 2 Por qu? La obstruccin anatmica al flujo de sangre produce un aumento de la postcarga del VD. A medida que va aumentando la presin en la arteria pulmonar, el VD se dilata progresivamente hasta que se hace hipoquintico y, finalmente, insuficiente, provocando una situacin de bajo gasto cardiaco, que suele ser la causa de la muerte en el TEP agudo.

51.- Paciente de 47 aos de edad que consulta en el servicio de Urgencias por prdida brusca de conciencia Cul de entre los siguientes tiene un mayor rendimiento diagnstico? 1.- Historia clnica 2.- Electrocardiograma 3.- Registro Holter 4.- EEG 5.- TC de crneo Respuesta correcta: 1 Por qu? Evidentemente, es la nica respuesta que engloba todas las causas de prdida de conciencia brusca y que nos permite filiar de alguna forma el diagnstico.

59.- Un varn de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un Servicio de Urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una EAB sin oxgeno que muestra PH 7.33, PCO2 50, PO2 65, HCO3 27. Diagnstico ms probable: 1.- TEP 2.- Neumona lobar 3.- EAP 4.- Hipoventilacin alveolar 5.- Bronconeumona Respuesta correcta: 5 Por qu? Realmente, pueden ser todas, pero la causa ms frecuente de una acidosis aguda respiratoria no compensada en una persona joven es la bronconeumona.

92.- Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias, est cyo, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de taln izquierdo, as como hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y escroto, as como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretn de manos, con una palmada simultnea en el hombro. La rotacin de los MMII en la camilla cogidos por los tobillos es indolora y la compresin de la pelvis es asintomtica. A continuacin: 1.- Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical.

2.- Remitiremos a Rx para realizar estudio de extremidades inferiores. 3.- Palparemos el abdomen y lo rotaremos en bloque para palpar la columna toraco-lumbar. 4.- Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos a radiologa para estudio de imagen de columna cervical y extremidades inferiores. 5.- Solicitaremos una eco abdominal Respuesta correcta: 3 Por qu? Por los sntomas que cuentan, hormigueo en cara anterior de muslo, escroto y disestesias en pies, parece existir una afectacin vertebral a nivel L23 y races sacras, con lo que lo correcto sera realizar un examen radiolgico sin estar movilizando al paciente. Pero s hay que movilizarlo para explorarlo, evidentemente, en bloque. La columna cervical parece estar indemne porque el paciente moviliza adecuadamente los dos brazos, sin parestesias.

119.- Nos consultan para valorar una mujer de 83 aos que ha ingresado en el servicio de Traumatologa por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene AP de HTA, DL, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, Calcio y vitamina D. EF: Paciente confusa, pulso 90 lpm, frec respiratoria 20 rpm, T art 170/88, presin venosa yugular normal. La analtica y la Rx de trax son normales y el ECG muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isqumicas. Cul de las siguientes es la actitud teraputica ms correcta? 1.- Retrasar la ciruga hasta que haya desaparecido el cuadro confusional. 2.- Retrasar la ciruga y realizar un ecocardiograma. 3.- Retrasar la ciruga hasta buen control de la tensin arterial. 4.- Iniciar un betabloqueante e iniciar la ciruga 5.- Realizar osteosntesis cerrada, evitando en todo caso la implantacin de prtesis. Respuesta correcta: 4 Por qu? El cuadro confusional est determinado por la demencia que ya sufre la paciente, as que por mucho que retrasemos la ciruga, no vamos a conseguir nada. La elevacin de la tensin arterial se debe, en principio, al dolor (por lo que la primera opcin es un analgsico) y, luego, a la situacin de estrs que lleva a una paciente ya hipertensa a aumentar su tensin arterial, por lo que el labetalol podra ayudarnos. La ltima respuesta no es correcta porque depende del tipo de fractura, que no nos especifican en el enunciado: una pertrocantrea, necesitara osteosntesis cerrada y una subcapital, una prtesis.

125.- En relacin a la escala analgsica de la OMS, seale la respuesta correcta: 1.- El paracetamol y los AINES estn en el mismo escaln analgsico. 2.- Los opiodes mayores y menores estn en el mismo escaln analgsico. 3.- Cuando cambiamos de escaln analgsico, se debe mantener el frmaco del

escaln anterior. 4.- El metamizol se corresponde con el 3 escaln. 5.- Los opiodes mayores se administran solamente por va parenteral. Respuesta correcta: 1 Por qu? Las dems son incorrectas. Con la nica que podemos tener dudas es con la 3: no necesariamente tenemos que mantener el frmaco del escaln anterior.

127.- En relacin al tratamiento del dolor agudo postoperatorio, sealar la incorrecta: 1.- Es importante la participacin de la enfermera en un equipo multidisciplinar. 2.- La Escala analgsica visual permite valorar la eficacia del tratamiento. 3.- La mejor tcnica es aquella que produce menores efectos secundarios. 4.- El frmaco de referencia es el paracetamol 5.- La tcnica de eleccin es la analgesia controlada por el propio paciente. Respuesta correcta: 4 Por qu? Para m, esta es una pregunta impugnable, porque son incorrectas tanto la 4 como la 5. Si es verdad que, si se puede, se pone analgesia controlada por el paciente, pero no es la tcnica de eleccin. Depende de la ciruga, del estado mental del paciente y de la colaboracin del equipo.

229.- Cul de las siguientes afirmaciones no es correcta respecto a la RCP avanzada en el servicio de Urgencias hospitalarias? 1.- An en caso de asistolia, debe intentarse desfibrilacin como primera opcin. 2.- La energa inicial recomendada para desfibrilar con un desfibrilador bifsico es de 150-200 J y de 360 con uno monofsico. 3.- La adrenalina contina siendo la catecolamina de eleccin para el tratamiento de la PCR en todos los ritmos. 4.- La dosis de adrenalina intratraqueal es de 3 mgrs diluida en al menos 10 cc de agua estril. 5.- En el caso de que la FV/TV persista tras tres choques, debe administrarse un bolo de 300 mgrs de amiodarona. Respuesta correcta: 1 Por qu? La asistolia no es un ritmo desfibrilable.

Cul de estos no es un tratamiento sintomtico de la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofgico)? 1. Elevacin de cabecero de la cama 15-30 cm. 2. Prostaglandinas subcutneas. 3. Nizatidina. 4. Rabeprazol. 5. Prdida de peso en obesos.

Cul de estos frmacos no ha demostrado utilidad en el tratamiento de la lcera pptica? 1. Misoprostol 2. Sucralfato 3. Magaldrato 4. Subsalicilato de bismuto 5. Todas son correctas Todas las siguientes caractersticas clnicas se encuentren asociadas a la Enfermedad de Crohn, salvo una que es ms tpica de la Colitis Ulcerosa. Indique cual: 1. Dolor abdominal. 2. Diarrea, sin sangre ni tenesmo. 3. Fisura anal. 4. Presencia de Anticuerpos Anti-Citoplasma Neutrfilo. 5. Masa abdominal palpable Se denomina enteritis y colitis por radiacin al conjunto de lesiones agudas y crnicas que produce la radioterapia sobre el intestino y que produce diferentes sntomas como diarrea, nuseas, prdida de peso, dolor abdominal y obstruccin intestinal. Ante un paciente que presenta esta patologa que no recomendara en cuanto a su tratamiento y profilaxis: 1. Evitar la lactosa 2. Electrocoagulacin con argn plasma 3. Derivados del 5-asa y glucocorticoides 4. Evitar dietas excesivas de fibra vegetal 5. Antidiarreicos tipo Loperamida Cul de las siguientes afirmaciones define el Sndrome de Cronkhite-Canada? 1. Enfermedad rara, no familiar, caracterizada por poliposis gastrointestinal difusa, hiperpigmentacin cutnea, onicodistrofa y alopecia 2. Sndrome de poliposis hereditario caracterizado por la presencia de multiples hamartomas en la piel y las mucosas, debido a la existencia de mutaciones en el gen PTEN 3. Enfermedad hereditaria autosmica recesiva, inicialmente descrita como la asociacin adenomatosa familiar y tumores del sistema nervioso central 4. Enfermedad sistmica que puede afectar el tubo digestivo con presencia de neurofibromas submucosos susceptibles de degenerar 5. Asociacin de plipos gastrointestinales mltiples de tipo hamartomosos con pigmentacin melnica de la mucosa bucal, labios, manos, pies y, en ocasiones, regin perianal Seale la afirmacin falsa respecto a la insuficiencia heptica aguda grave: 1. Clnicamente se caracteriza por la aparicin de ictericia y encefalopata 2. Puede ser hiperaguda, aguda o subaguda

3. Los criterios del Kings College Hospital sirven para establecer el pronstico 4. La intoxicacin por paracetamol es una causa prevalente en pases en vas de desarrollo 5. La N-acetil cistena sirve para prevenir la aparicin deinsuficiencia heptica secundaria a ingesta de paracetamol En un paciente con ascitis, cul de los siguientes hallazgos del examen fsico sugiere obstruccin de la vena cava superior en lugar de cirrosis heptica intrnseca? 1. Flancos abultados. 2. Flujo venoso colateral descendente hacia el ombligo. 3. Eversin umbilical. 4. Hgado pulstil. 5. Soplo venoso en el ombligo. Un paciente con cirrosis heptica de origen etlico, Child C, fue llevado a Urgencias por presentar un sncope y brusca distensin abdominal. Una paracentesis revel la presencia de un hemoperitoneo y una TC excluy la presencia de masas hepticas. Cul es la RESPUESTA INCORRECTA ? 1. La coagulopata es la causa ms frecuente de hemoperitoneo en cirrticos 2. Un sangrado de una variz intraperitoneal debe incluirse en el diagnstico diferencial. 3. La angiografa puede ayudar al diagnstico 4. La laparotoma diagnstica se asocia a una elevada mortalidad en estos pacientes 5. La ascitis hemorrgica puede presentarse, aproximadamente, en un 5 % de pacientes cirrticos Seale la respuesta falsa en relacin con la peritonitis bacteriana espontnea (PBE): 1. La presencia de ms de 300 PMN/ l en lquido peritoneal de un paciente cirrtico confirma el diagnstico de PBE 2. En la PBE generalmente se aislan microorganismos anaerobios en el lquido peritoneal 3. Las cefalosporinas de tercera generacin son un buen tratamiento emprico de la PBE 4. No es necesaria la cobertura emprica contra los anaerobios 5. En pacientes con un episodio previo de PBE est indicado el tratamiento profilctico con norfloxacino Seale la respuesta falsa sobre el tratamiento de las varices esofgicas en pacientes cirrticos: 1. El tratamiento profilctico con b-bloqueantes no cardioselectivos en sujetos con varices grandes (de alto riesgo) que nunca han sangrado disminuyen la incidencia de hemorragia 40 a 50% 2. El asiento ms comn de esta complicacin son las varices situadas en la unin gastroesofgica 3. El tratamiento profilctico con b-bloqueantes no cardioselectivos en sujetos con varices grandes (de alto riesgo) que nunca han sangrado no prolonga la supervivencia 4. En la profilaxis secundaria de sangrado por varices son igualmente eficaces los bbloqueantes ms nitritos y la ligadura endoscpica

5. El TIPS debe reservarse para los pacientes en los que falla el tratamiento mdico o endoscpico, y que tienen un alto riesgo quirrgico