Exame Fsico Neurolgico

Teste:

Seja honesto e faa os clculos
mentalmente.Tens 1000,
acrescenta-lhe 40. Acrescenta
mais 1000. Acrescenta mais 30
e novamente 1000. Acrescenta
20.Acrescenta 1000 e ainda 10.
Qual o total?(resposta abaixo)
.
Acredito que voc achou
5000:
A resposta certa e 4100!

Se no acredita, verifique com
a calculadora.O que acontece e
que a seqncia decimal
confunde o nosso crebro,que
salta naturalmente para a mais
alta decimal (centenas em vez
de Dezenas).

O crebro humano capaz de muitas faanhas e,
em geral, no nos damos conta do grau de
controle e preciso necessrio para o desempenho
dessas funes.
Essas habilidades permitem que sejamos pessoas
com sentimentos, pensamentos, imaginao,
criatividade... Se tentarmos listar as coisas que o
crebro humano capaz de fazer, teremos que
descrever todas as coisas que so tpicas da
nossa espcie.
E se algum disser que voc usa apenas 10% do
seu crebro, no acredite. Voc usa seu crebro
todo!!! E ele no para de funcionar nem enquanto
dormimos.




Ele formado por duas metades
ou hemisfrios, D e E, unidos
por estruturas que integram as
informaes dos dois lados.

LOBO FRONTAL: Nosso
Crebro Executivo, Ex.:
Executivo de uma empresa,
rene informao, vindas de
outra parte do crebro, toma
decises, comanda aes
motoras e da fala, nos d senso
de sociedade, personalidade,
humor,conscincia de nossa
existncia.
Ex.: Afasia,dislalia,disartria.



Lobo Temporal:

Responsvel pelos processos
auditivos e memria.

Leso nessa regio, causa
dificuldade de
reconhecimento auditivo,
nomeao e identificao de
objetos, compreenso de
linguagem. O paciente no
entende o significado do que
houve.

Lobo parietal:
Recebe acessoria de
informaes.Processa
informaes vindas do tato dos
outros rgos e sentidos, ou
seja, associa estmulos vindos
do ambiente. Desta forma pode-
se localizar o ambiente,
conscincia do espao,
raciocnio matemtico
Lobo Occipital:

Responsvel pela viso,
reconhecimento das letras e
movimentos de objetos a sua
volta.
Leso nessa regio: prejudica
reconhecimento visual, pode
levar a cegueira ou meia
cegueira,ver a metade
(Hemianopsia),mesmo com
olho perfeito.
Cerebelo: responsvel
pelas funes vitais.Possui,
75% dos neurnios. regula
os movimentos, tnus
muscular, e
equilbrio,participa do
processo de
aprendizagem.
TRONCO: controla a
memria, funcionamento
do corao , pulmo, e
outras estruturas bsicas
Entre os hemisfrios, esto os VENTRCULOS CEREBRAIS
(ventrculos laterais e terceiro ventrculo); contamos ainda com
um quarto ventrculo, localizado mais abaixo, ao nvel do tronco
enceflico. So reservatrios do LQUIDO CFALO-RAQUIDIANO,
(LQOR), participando na nutrio, proteo e excreo do
sistema nervoso.


Composio do volume intracraniano:
Tecido nervoso
Lquido intersticial (80%)
Lquido cefalorraquidiano (10% - 120ml)
Sangue arterial e venoso (10% - 100ml)
Esquema - Circulao do Lquor
Ventrculos laterais(I e II)
Forame interventricular

III ventrculo

IV ventriculo

medula espinhal cerebro D e E



Meninges: Membranas conjuntivas
denominadas meninges que so
classificadas como trs: dura-mter,
aracnide e pia-mter.


Medula espinhal e suas conexes:
Cervical
C1 a C8
Torxica
T1 a T12
Lombar
L1 a L5
Sacral
S1 a S5


Quando realizar a
avaliao
neurolgica??

Na admisso do paciente

Em mudanas de padro neurolgico
anterior

Anamnese / Entrevista:
Fatores que
interferem:
Local
Tempo
Voc
Abordagem
Inicial

Freqncia do exame :


Depender das condies de
admisso do paciente e da
estabilidade do mesmo

Objetivos do exame:


Identificar disfunes presentes
no S.N.
Determinar os efeitos dessas
disfunes na vida diria do
paciente
Detectar situaes de riscos para
a vida do mesmo

Etapas da Admisso /
Exame Fsico
Entrevista:
1. Histria da queixa principal
2. Antecedentes Pessoais (doenas,
cirurgias, medicamentos / drogas,
hbitos, circunstncias domsticas,
viagens)
3. Histria familiar
4. Reviso de Sistemas
Sintomas mais freqentes citados
relacionados ao Sistema Nervoso
Dor de cabea
Perda de Conscincia
Tontura e Vertigem
Fala e Funes
Correlatas
Memria
Sintomas mais citados relacionados
aos
Nervos Cranianos
Viso
Diplopia
Dormncia facial
Perda auditiva
Disfagia
Sintomas motores ou sensoriais dos
membros
Perda de Coordenao
AVALIAO DO NVEL DE CONSCINCIA

Ao avaliar o nvel de conscincia, a observao um
instrumento bsico essencial, j que a comunicao
pode estar prejudicada ou impedida.
NVEL DE CONSCINCIA
` Grau de alerta comportamental do indivduo ,
que podem ser alterados por distrbios
primrio ou secundrio.

` Depende da integridade de ambos os
hemisfrios cerebrais, da ativao do crtex
`( sistema reticular ativador - SRA ) e do
tronco cerebral.
NVEL DE CONSCINCIA
Conscincia o estado em que o indivduo
tem conhecimento do que Se passa
consigo e ao seu redor, emitindo
respostas adequadas a esses estmulos.
a mais elementar das funes mentais.


1. AVALIAO DO NVEL DE
CONSCINCIA
+ Conscincia:
o conhecimento de si mesmo e do
ambiente. a capacidade do indivduo reagir
ao perigo ou de satisfazer suas necessidades
biolgicas e psicossociais
o indicador mais sensvel de disfuno ou
insuficincia cerebral

CONSCINCIA
Indicador mais sensvel de disfuno ou insuficincia cerebral

COMPONENTES DA CONSCINCIA:
Despertar
Contedo da conscincia

DESPERTAR:
Estado de viglia apresentado pelo indivduo
Capacidade de abrir os olhos, de estar acordado

CONTEDO DA CONSCINCIA:
Somatria das funes cognitivas e afetivas do indivduo
Percepo das coisas em relao ao meio ambiente


ALTERAO DO NVEL DE
CONSCINCIA
Conseqncia das leses do sistema reticular
ativador
e do crtex cerebral

SRA = regulagem da conscincia e do ritmo entre o sono e a
viglia


Sonolncia

Confuso mental

Coma

NVEL DE CONSCINCIA
ESTADO INTERMEDIRIO DE
CONSCINCIA
obnubilao, torpor

ESTADO DE VIGLIA
mecanismos de alerta ativos
COMA
mecanismos de alerta
inativos
NVEIS DE CONSCINCIA
CONSCINCIA
COMA
SONOLNCIA ESTUPOR OBNUBILAO
Como avaliar?


Perceptividade anlise das
respostas que envolvem mecanismos de
aprendizagem requer funo cortical
Reatividade avaliao dos reflexos
tronco cerebral varia quando h
perda de conscincia

Pode ser:

1.Inespecfica Abrir os olhos , sem que
haja a integrao com o ambiente tronco
cerebral
2. A dor recuar um membro quando
estimulado tronco cerebral e medula
3.Vegetativa Controle das funes
fisiolgicas PA, R, T, so as ltimas a
desaparecerem


Avaliao do nvel de conscincia
atravs dos estmulos auditivos e tteis

Estmulo auditivo:
Utilizar tom de voz normal
Esperar resposta verbal se positivo
Avaliar:
Nvel de orientao no tempo,
espao e pessoal




Avaliao do nvel de conscincia
atravs dos estmulos auditivos e tteis

Funo cognitiva memria, ateno,
concentrao, linguagem, resoluo de
problemas
Esperar resposta verbal se negativo
G - Falar em tom mais alto
-Se novamente no responder
fazer barulho e avaliar a resposta

Avaliao do nvel de conscincia
atravs dos estmulos auditivos e tteis

Estmulo ttil:
Iniciar com um leve toque no brao,
chamando--o pelo nome
Se no houver resposta, realizar um
estmulo doloroso no leito ungueal,
esternal, trapzio, supra-orbital
resposta ao estmulo doloroso motor

NVEL DE CONSCINCIA


SONOLENTO
No est totalmente alerta
Cai no sono quando no estimulado
Acorda ao ser chamado em voz normal
Lento e vagaroso na resposta verbal e na
atividade motora


OBNUBILADO


Desperta quando estimulado
Obedece aos comandos simples
Dorme a maior parte do tempo, acorda
com dificuldade
Responde em uma ou duas palavras
NVEL DE CONSCINCIA


TORPOR
No apresenta resposta verbal ao estmulo
Responde somente ao estmulo doloroso
Pode apresentar resposta motora
apropriada
(retira a mo para evitar a dor)
Aparncia muito sonolenta

COMA
Estado de sono profundo, com os olhos
fechados
No apresenta nenhum som verbal
No interage consigo e com o ambiente
CAUSAS DE ALTERAO DO ESTADO
MENTAL
DOENA CEREBRAL PRIMRIA
Trauma craniano
Doena cerebrovascular
AVCI
Hemorragia intraparenqui-
matosa
Hemorragia subaracnoida
Hematoma sub, extradural
Encefalopatia hipertensiva
Sndromes epilpticas
Estado ps-comicial
Estado de mal convulsivo
Infeco do SNC
Meningite
Encefalite
Abscesso cerebral
Processo expansivo
intracraniano
Tumor
Abscesso
Hematoma
COMA
Estado de abolio de respostas
ou um estado de respostas
reduzidas, alteradas e / ou destitudas
de finalidade e compreenso, em que o
paciente tem perda completa da
percepo do meio ambiente e de si
prprio e do que no pode ser
despertado.

Medina, 1984
CAUSAS MAIS FREQUNTES DE COMA
CAUSAS NERVOSAS
CAUSAS INFECCIOSAS
Vasculares : hemorragia, trombose, ruptura de aneurisma
Traumticas : trauma crnio enceflico
Outras : meningite, tumor cerebral
Septicemias
CAUSAS MAIS FREQUNTES DE COMA
CAUSAS METABLICAS
Coma de fase final de neoplasias
malignas
Coma diabtico e coma hipoglicmico
Coma heptico
Coma urmico
Monxido de carbono
Herona, Cocana
Barbitricos
lcool
INTOXICAES
EXGENAS
PAPEL DO ENFERMEIRO
DETECTAR

INTERVIR

PREVENIR


a evoluo do paciente
para o estado de coma
AVALIAO DO NVEL DE
CONSCINCIA
Escala de Coma
de
Glasgow
Respostas
Motoras
Reflexos
do
Tronco Cerebral
Padro
Respiratrio
Tamanho
e
Reatividade
Pupilar
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Detectar precocemente alteraes do nvel de conscincia;
Direcionar condutas clnicas e cirrgicas;
Classificar e comparar a gravidade das leses cerebrais;
Uniformizar a linguagem;
Padronizar e registrar as informaes essenciais de forma
simples e rpida;
Facilitar a triagem do paciente;
Facilitar a adequao de recursos humanos e de materiais
necessrios no atendimento.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
OBJETIVO
determinar e avaliar a profundidade e a durao do coma e
prognosticar
a evoluo dos pacientes com ou sem trauma crnio-enceflico.


grau de disfuno cerebral
perceptividade e reatividade
observao da resposta
estimulao apropriada
P
R
O
C
E
S
S
O
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
SEQUNCIA DE ESTMULOS DOLOROSOS

leito ungueal

regio supra-orbital (contra-indicado
em trauma facial)

trapzio (pinamento do trapzio)

msculo peitoral
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
COMO PONTUAR?
Somatria da melhor resposta dos trs indicativos =
03 a 15 pontos

abertura ocular = 4 pontos
melhor resposta verbal = 5 pontos
melhor resposta motora = 6 pontos
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ABERTURA OCULAR
RESPOSTA VERBAL
MELHOR RESPOSTA MOTORA
Espontnea 4
Comando verbal 3
Estmulo doloroso 2
Nenhuma 1
Flexo anormal (decorticao) 3
Extenso anormal (descerebrao) 2
Nenhuma 1
Obedece ao comando 6
Localiza e retira o estmulo 5
Localiza o estmulo 4
Sons incompreensveis 2
Nenhuma 1
Orientado 5
Confuso 4
Palavras inapropriadas 3
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
CLASSIFICAO DA PONTUAO
ESCORE
15 a 13 = bom estado
12 a 08 = estado regular
08 a 03 = estado grave (coma)


OBSERVAO
Queda de 3 escores indica mudana na faixa de
gravidade.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW
CLASSIFICAO DA
PONTUAO
PONTUAO < 8 = COMA
1 ponto - sem abertura ocular
2 ou 1 ponto - emisso de sons incompreensveis / sem
resposta verbal
5 a 1 ponto - no obedecem aos estmulos dolorosos
PONTUAO = 3 (no indicativo de morte
enceflica)
Paciente aperceptivo ou arreativo
Distrbios do tronco cerebral

ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
MELHOR MOMENTO DE PONTUAO

Aps estabilizao respiratria e hemodinmica

1 a 2 horas aps sedao e curare
` PO
2
= 94%


ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
FREQUNCIA DAS AVALIAES
30 em 30 minutos
01 em 01 hora
02 03 horas
at 04 em 04 horas





grau da gravidade do paciente
AVALIAO DAS PUPILAS
PUPILMETRO
TAMANHO
SIMETRIA
REATIVIDADE PUPILAR
assimetria
anormal
= maior que
01mm
Avaliao pupilar:

Avaliar e anotar o dimetro, forma e a
reao luz
Comparar uma pupila com a outra
Dimetro da pupila SNA
Midrase dilatao Simptico
Miose Contrao Parassimptico
Varia de 1 a 9 mm, sendo normal a
variao de 2 a 6 mm ( dimetro
mdio= 3,5mm)

Avaliao pupilar:
Isocricas mesmo dimetro
Anisocricas uma pupila maior do que
a outra anotar qual a maior ( ED)
Avaliar a pupila por seu contorno
arredondada normal
Reflexo fotomotor da pupila:
Responsabilidade do nervo ptico e
oculomotor
Fotorreao foco de luz Miose

AVALIAO DAS PUPILAS
MIOSE (1 ~ 2 mm)
estimulao parassimptica
contrao das fibras constrictivas da pupila
MIDRASE (7 ~ 8 mm)
estimulao simptica
contrao do msculo dilatador da pupila
excitao do SNC
leso do simptico
AVALIAO DAS
PUPILAS
disfuno do nervo oculomotor
III par craniano

PUPILAS
ANISOCRICAS
pupila dilatada, fixa no lado
afetado e no reage luz

PUPILAS ISOCRICAS
dimetro pupilar normal


AVALIAO DAS PUPILAS
Reao
fotomotora



Pupila = circular e centrada

Dimetro = 3 a 4 mm
FORMA DAS PUPILAS
NORMAL : arredondada
OVIDE : hipertenso intracraniana
BURACO DE FECHADURA : cirurgia de catarata
IRREGULAR : trauma de rbita

Midrase bilateral : hipertireoidismo, TCE grave, meningoencefalites
Miose bilateral : coma urmico, intoxicao alcolica

REATIVIDADE PUPILAR
FOTOMOTORA
ASSIMETRIA PUPILAR OU AUSNCIA DE FOTORREAO
DECORRENTE DA LESO
rbita, globo ocular e seu
contedo
II par craniano
Mesencfalo ou tronco cerebral
Vias simpticas
III par craniano
dilatao da pupila (midrase) no lado correspondente
localizao do hematoma intracraniano
MOVIMENTOS OCULARES
espontneos
em resposta aos estmulos
examinar os
movimentos
oculares
MOVIMENTOS OCULARES
posio espontnea dos olhos
movimentao dos olhos em
resposta estimulao
Oculoceflica
movimentos de olhos de boneca
Ao teste calrico
verificar
AVALIAO DA FUNO MOTORA
Medir a fora motora dos membros superiores e
inferiores;

Verificar a dependncia ou independncia para
realizar as atividades dirias.



COMPROMETIMENTO DA FORA
AUSNCIA DA FORA
fraqueza
paresia
paralisia
plegia
AVALIAO DA FUNO
MOTORA
PARESTESIA
formigamento
aplicao de um estmulo doloroso no paciente aperceptivo
PLEGIA OU PARALISIA
paralisia completa
PARESIA
diminuio da fora motora
AVALIAO DAS RESPOSTAS
MOTORAS
FORA NORMAL
PARESIA
PLEGIA
paciente consciente, no
consegue manter os membros
estendidos durante dois minutos
com simetria.
paciente consciente, consegue
manter
os membros estendidos durante
dois minutos.
paciente consciente, no
consegue erguer os braos para
a realizao do exame.
AVALIAO DAS RESPOSTAS
MOTORAS
REAO AOS ESTMULOS MMSS E
MMII
Fora normal
Paresia acentuada
Paresia discreta
Flexo (decorticao)
Extenso (descerebrao)
Ausncia de resposta
AVALIAO DAS RESPOSTAS
MOTORAS
HEMIPARESIA
diminuio da fora
muscular de uma metade
do corpo
HEMIPLEGIA
paralisia de uma
metade do corpo
PARAPLEGIA
ausncia de fora
muscular
dos MMII
TETRAPLEGIA
paralisia dos quatro
membros
Avaliao da fora motora:

Reflexos steos-tendneos Avaliar com
martelo de percusso nos tendes Ex: tendo
patelar, biciptal
Sinal de Babinsk avalia o SNC esfregar
com um abaixador de lngua, do calcanhar
seguindo a borda lateral do p em direo
aos artelhos se ocorrer extenso dos
artelhos comprometimento neurolgico

Avaliao da fora motora:

Tnus palpar grupos musculares em
repouso e em movimentos ativos possveis
alteraesflacidez, rigidez e espasticidade
Fora muscular aperto de mo, extenso e
flexo dos MMII; modo de
caminharalteraes: fraqueza ou paresia;
paralisia ou plegia; (hemiparesia ou
hemiplegia; paraparesia ou paraplegia;
tetraparesia ou tetraplegia)

Avaliao da fora motora:

Classificao da fora muscular (
avaliao criteriosa) escala de 0 a 5
0 nenhuma contrao musc.
Visvel ou palpvel
1 contrao musc. Visvel ou
palpvel, porm no h movimento
articular

Avaliao da fora motora:

2 Capacidade de mover o membro, sem
conseguir um movimento antigravitacional
3 movimento ativo contra a gravidade,
porm no contra a resistncia
4 - movimento ativo contra a gravidade, e
vence uma pequena resistncia
5- Fora muscular normal

AVALIAO MOTORA
APLICAO DE UM ESTMULO DOLOROSO
NO PACIENTE APERCEPTIVO
Avaliao da funo sensitiva:

Exame da sensibilidade superficial
tato, dor e temperatura
subjetivo e necessita da
colaborao do paciente


Avaliao da funo sensitiva:
Como avaliar?
Manter paciente com olhos fechados
Pesquisar sensibilidade nos MMSS,
tronco e MMII, comparando cada lado
do corpo
Teste da sensibilidade ttil gaze e
algodo seco

Avaliao da funo sensitiva:
Teste da sensibilidade dolorosa
objeto com ponta romba alteraes:
analgesia, hipoalgesia e hiperalgesia;
anestesia, hipoestesia e hiperestesia;
parestesia

Avaliao da funo cerebelar:

Paciente com disfuno cerebelar
incoordenao motora (Ataxia) com
irregularidade ou incapacidade de
realizar correta e sincrnica de um
movimento instabilidade de marcha,
incoordenao nos movimentos dos
MMSS, da fala e do olhar

Avaliao da funo cerebelar:
Como avaliar ?
Pedir para o paciente andar em linha reta, com um
p aps o outro
Teste de Romberg Detecta o comprometimento
do sentido de posio do paciente.
Como avaliar?
Paciente em posio ereta, com os ps juntos,
olhos abertos e depois fechados observar se ele
balana ou perde o equilbrio

Avaliao da funo cerebelar:
Teste de coordenao nas extremidades
superiores solicitar ao paciente para
colocar o dedo indicador no nariz, um lado
depois o outro, depois solicitar colocar os dois
indicadores no nariz
Teste nos MMII passar o calcanhar na
tbia da outra perna e inverter o movimento
observar a noo de distncia, harmonia
e coordenao dos movimentos

Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem
Traumatismo Raquimedular
Assistencia de Enfermagem:

Avaliao da conscincia,pupilas
Avaliao da resposta motora,fala,deglutio,
Avaliao do padro respiratrio
Avaliao dos sinais vitais
Avaliao da resposta a dor
Manter cabeceira elevada
Manter corpo alinhado
Realizao das mudanas de decbito
Ateno as eliminaes