Recebido em 23/02/2011 Aprovado em 05/04/2011

Avaliao microbiolgica da antissepsia pr-operatria das mos

Microbiological evaluation of preoperative antisepsis of hands

V11N3
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Douglas Rangel Goulart I | Evaldo Arruda de Assis II| Marlene Teixeira De-Souza III

RESUMO Objetivo: Comparar a carga microbiana aps a antissepsia das mos, utilizando dois protocolos, um de acordo com a tcnica da Organizao Mundial de Sade (OMS) e outro modificado. Metodologia: O estudo foi realizado com alunos voluntrios do curso de odontologia da Universidade de Braslia, tendo sido composto de fases laboratorial e clnica. A coleta de amostras foi realizada com a tcnica modified glove-juice, em trs tempos: controle aps a lavagem das mos com sabo neutro, aps a antissepsia e na fase clnica ps-cirurgia. Todos os procedimentos foram realizados com intervalo de sete dias. Os dados foram analisados com o programa estatstico de computador Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, verso 18.0 para Windows). Resultados: Foram includos, no estudo, cinco alunos, o que gerou 200 campos. As tcnicas apresentaram resultados similares na fase laboratorial. Na fase clnica, a comparao do resultado entre as tcnicas, utilizando os dados da enumerao das amostras controle e do ps-cirrgico apresentou tamanho de efeito idntico (z Wilcoxon = - 3,92; p<0,001; r = 0,88). Concluses: As tcnicas apresentaram resultados similares aps a antissepsia e a cirurgia. A tcnica modificada exige um menor tempo de antissepsia com menor rigidez, o que pode aumentar sua adeso. Descritores: Higienizao Pr-Cirrgica de Mos; Profissionais da sade; Procedimento cirrgico.

ABSTRACT Purpose: Compare the microbial counts after two procedures of hands scrub, one with the technique of the World Health Organization (WHO), and another modified. Methodology: A study was performed with dentistry students of the University of Braslia, encompassing laboratorial and clinical steps. The samples were collected following the modified glove-juice method, and consisted of three periods: control after hands washing with neutral soap, after hands scrub and in the clinic phase after the surgery. The students did the procedures with an interval of seven days. The data was analyzed with the computer statistic program Statistical Package for the Social Sciences, version 18.0. Results: Five students were included, which produced the inspection of 200 plaques. The techniques were similar in the laboratory step. The techniques were compared in the clinic step using the data from microbiological counts of control and after surgery; the hands scrub in both procedures had the same size effect (z Wilcoxon = - 3,92; p < 0,001; r = 0,88). Conclusion: Both techniques had similar results after the hands scrub and after surgery. The modified technique is faster and easier than the WHOs technique; these results could increase the practice of hands scrub by the surgery team. Descriptors: Handwashing; Health Personnel; Surgical Procedures.

I. Cirurgio-Dentista e estagirio da Clnica Odontolgica do Hospital Universitrio de Braslia. II. Professor Adjunto da Universidade de Braslia do Departamento de Odontologia. III. Professora Adjunta da Universidade de Braslia do Departamento de Biologia Celular.

ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online)

Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.11, n.3, p. 103-112, jul./set. 2011

GOULART, et al.

INTRODUO O efeito da antissepsia da pele na reduo da infeco do stio cirrgico foi historicamente demostrado por Joseph Lister (1827-1912). Na poca, luvas cirrgicas ainda no estavam disponveis, o que tornava a apropriada antissepsia da pele do paciente e das mos do cirurgio ainda mais importantes .
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ferida para a pele por contato com fontes externas, possui composio varivel, sendo frequentemente constituda por Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus spp, Pseudomonas spp e Proteus spp4. Esses microrganismos podem aderir s mos em ambiente hospitalar, com possibilidade de apresentarem resistncia antibioticoterapia usual. As bactrias da microbiota transitria, apesar de possurem maior patogenicidade, parecem ser removidas por meio de higienizao das mos, por se encontrarem mais superficialmente e fracamente aderidas pele4-6. A conscientizao dos profissionais da sade sobre os mecanismos bsicos de transmisso das doenas infecciosas e a necessidade da higienizao das mos tem baixa adeso com estudos mostrando variaes entre 16% a 81%, o que favorece a transmisso cruzada das infeces6. Alm disso, quanto mais frequente a necessidade de higiene das mos durante um processo assistencial, menor a probabilidade de sua execuo7. No preparo pr-cirrgico das mos, os membros de equipes cirrgicas utilizam regimes de antissepsia diferenciados, utilizando escovas e esponjas, alm de agentes antisspticos1. O objetivo da antissepsia pr-cirrgica reduzir a carga microbiana residente e transitria das mos, e assim, reduzir a introduo de microrganismos no stio cirrgico8. A utilizao de agentes antisspticos est indicada para toda equipe cirrgica no pr-operatrio. As preparaes que podem ser utilizadas para antissepsia das mos so solues de iodopolvidona (PVPI a 10%) e digluconato de clorexidina a 4%9. Essas substncias devem ter o poder de reduzir um amplo espectro de microrganismos da pele intacta, alm de ter ao rpida e efeito persistente1. Apesar de existirem poucas evidncias cientficas, preconizase que as solues de digluconato de clorexidina devam ser utilizadas em detrimento daquelas base de PVPI10. As luvas so utilizadas como barreira fsica duISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online)

A atividade de higienizao das mos tem sido associada a uma reduo significativa de infeces hospitalares. As evidncias de estudos experimentais e no experimentais so bastante consistentes com a hiptese de que lavar as mos associao causal com a reduo do risco de infeco .
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A pele humana colonizada por bactrias, cuja densidade varia de acordo com os stios. A contagem bacteriana total nas mos de profissionais

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da sade tem variado de 3,9 x 104 a 4,6 x 106 UFC/cm3 (Unidades Formadoras de Colnias por centmetro cbico). As espcies encontradas nas mos so classificados em dois grupos, microbiota residente e microbiota transitria3. A microbiota residente habita as camadas mais profundas da pele, em sua maioria os sulcos e as regies de concentrao das glndulas sebceas. Por serem locais de difcil acesso, esses microrganismos no so totalmente eliminados no processo de antissepsia das mos e antebraos, podendo apenas ser diminudos temporariamente. Apesar disso, geralmente apresentam baixa virulncia e raramente so responsveis por infeces cirrgicas3. A composio da microbiota residente varia quantitativa e qualitativamente dependendo do gnero, idade, condio clnica e higiene do paciente, tempo de hospitalizao e estao climtica4. Normalmente encontram-se cerca de 60% de Corynecbacterium spp e Propionibacterium spp, sendo que, nas reas mais secas da pele, predominam os estreptococos coagulase negativa (Streptococcus epidermidis, S. hominis e S. capitis) e os Micrococcus spp .
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A microbiota transitria ou temporria transRev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.11, n.3, p. 103-112, jul./set. 2011

rm no so completamente impermeveis. Apesar da alta qualidade das luvas fabricadas atualmente, devemos sempre contar com microperfuraes causadas durante os procedimentos clnicos ou por defeitos de fbrica
1, 11

nos em uso de antibiticos ou antifngicos locais ou sistmicos at duas semanas antes do incio da pesquisa, os que apresentavam leses cutneas na regio das mos e dos antebraos e os que relataram apresentar alergia ao antissptico a ser utilizado. Considerados esses critrios de excluso, foram selecionados cinco alunos voluntrios para participarem do estudo. Foram propostos dois mtodos de antissepsia pr-operatria das mos. O primeiro protocolo seguiu rigorosamente as recomendaes da OMS12, e o segundo, com modificaes propostas pelos autores. Ambas as tcnicas foram demonstradas antes de a pesquisa ser iniciada e supervisionda pelos pesquisadores durante sua execuo. Antes da antissepsia das mos, os participantes foram orientados a remover adereos (anis, relgios, pulseiras etc.), estar devidamente munidos dos Equipamentos de Proteo Individual (EPIs) necessrios sua atuao na cirurgia, principalmente, gorro, mscara e culos de proteo e manter o corpo afastado da pia. No estudo, foi utilizada uma pia acionada por pedal. Ambos os protocolos incluram as seguintes etapas: molhar completamente as mos e antebraos, recolher com o as mos em concha 5 mL do agente antissptico digluconato de clorexidina a 4% (RIOHEX a 4% degermante, Indstria Farmacutica Rioqumica LTDA, So Jos do Rio Preto - Brasil). O agente foi colhido de seu recipiente com o auxlio de uma seringa estril descartvel e espalhado pelas mos, antebrao e cotovelo, de forma a en-

. Estudos apontam que, aps

os procedimentos cirrgicos, podem ser encontradas pequenas perfuraes em 18% das luvas, com variao de 5% a 82%; alm disso, 80% dos casos passam despercebidos pelo cirurgio. Depois de duas horas de cirurgia, cerca de 35% das luvas demonstram perfuraes que permitem a passagem de gua e fluidos corporais1. Essas evidncias reafirmam a importncia de utilizar a tcnica correta de antissepsia das mos, que inclui o emprego de um agente antimicrobiano eficaz. Apesar de a antissepsia das mos ser parte integrante dos procedimentos pr-cirrgicos, o mtodo ideal, incluindo o tempo necessrio, o antissptico mais eficaz e o uso ou no de escovas ainda so assuntos em debate. Nesse contexto, o objetivo desta pesquisa foi comparar a carga microbiana presente no preparo pr-operatrio das mos, utilizando dois protocolos de antissepsia, um desses rigorosamente de acordo com a literatura e outro modificado, sem a rigidez da tcnica preconizada. Essa flexibilidade da tcnica traz consigo, entretanto, a noo de que se trata de um preparo para atuao em cirurgia e, portanto, com uma percepo profissional da importncia do procedimento.

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METODOlOgIA Foi realizado um estudo transversal com alunos do curso de graduao em Odontologia da Universidade de Braslia (UnB), no perodo de abril a julho de 2011. Para fazerem parte do estudo, os sujeitos da pesquisa deveriam estar cursando a disciplina _________________________________________
* Nmero de clulas viveis presentes em uma soluo

trar em contato com todas as superfcies a serem degermadas. Aps esses procedimentos iniciais, foi cronometrada a execuo dos protocolos de antissepsia. O protocolo da OMS preconiza a limpeza das regies ungueais e subungueais com o auxlio de escova/esponja esterilizada descartvel de cerdas macias, que foram fornecidas pelos pesquisado-

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rante a cirurgia para evitar a infeco cruzada, po-

de Cirurgia Buco-Maxilar. Foram excludos os alu-

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res (RQ Escova Seca - conjunto escova/esponja descartvel e estril, Indstria Farmacutica Rioqumica LTDA, So Jos do Rio Preto - Brasil). Com o auxlio do lado da esponja, foi orientada a antissepsia de uma mo por vez, iniciando com a escovao de todos os lados de cada dedo, os espaos interdigitais, a face dorsal e a face palmar de cada mo, iniciada pela esquerda, de modo que o tempo total para cada mo foi de 2 minutos. Com as mos sempre mantidas em nvel acima dos antebraos, procedeu-se antissepsia desses, no sentido dos pulsos para o cotovelo, primeiramente o lado esquerdo e depois o direito, de modo que a escova no retornou s mos. Essa antissepsia para os antebraos teve a durao de 4 minutos, ou seja, 2 minutos para cada antebrao, sendo 1 minuto para cada lado do antebrao. Dessa forma,

cagem o uso de compressa de algodo estril com movimentos compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelo antebrao at o cotovelo, de forma aleatria, com ateno para modificar a posio apenas para utilizar as partes secas. A coleta de amostras foi dividida em duas fases: laboratorial e clnica. A primeira foi realizada no Laboratrio de Microbiologia/Bacillus spp, vinculado ao Departamento de Biologia Celular do Instituto de Biologia da UnB. Nesta, foram realizados dois ciclos de coleta de amostras com os mesmos participantes, de forma que cada aluno utilizou os dois protocolos propostos em um intervalo de sete dias. Os alunos foram divididos aleatoriamente em dois grupos, de forma que os protocolos foram realizados, no mesmo dia, por alunos diferentes. Foram realizadas duas coletas para cada participante em cada ciclo, nos seguintes tempos: primeiro foi pedido para que os alunos realizassem a higienizao das mos habitual com sabo lquido neutro, com tempo mdio de 1 minuto. Aps enxague em gua corrente e secagem com papel toalha, foi feita a coleta controle. A segunda coleta foi feita aps o protocolo de antissepsia e secagem das mos. Sete dias aps, foi realizado outro ciclo de coleta, em que os participantes alternaram o protocolo de antissepsia. Como instrumentos de coleta, foram utilizados sacos plsticos esterilizados (LABPLAS INC, Quebec Canada), contendo 75 mL de Caldo Trptico de Soja TSB (Acumedia, Baltimore, Estados Unidos da Amrica - USA). A coleta de amostras foi realizada de acordo com a tcnica modified glove-juice, na qual o sujeito da pesquisa insere as mos separadamente at a regio dos punhos dentro de sacos plsticos estreis contendo o meio nutritivo. A seguir, as mos foram simultaneamente massageadas contra as paredes do saco plstico, de maneira a estabelecer o contato com toda a superfcie das mos, com a durao de um minuto. A fase clnica foi realizada na Clnica OdontolISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online)

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o tempo total do procedimento foi de 8 minutos. Aps a antissepsia, as mos foram enxaguadas em gua corrente, no sentido das mos para cotovelos, retirando todo o resduo do produto. Para a secagem dos membros, utilizaram-se compressas estreis, com movimentos compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelo antebrao at o cotovelo, atentando para utilizar as diferentes dobras da compressa para regies distintas. Na tcnica modificada, o participante, apenas com as mos, deveria friccionar as regies ungueais e subungueais, seguida das demais superfcies das mos e antebraos, de forma aleatria, mo contra mo, mo contra antebrao contralateral, podendo retornar frico mo contra mo. As seguintes reas deveriam ser includas na frico: as quatro superfcies de cada um dos dedos e as reas interdigitais; face palmar; face dorsal; pulso e antebrao. O tempo determinado para o procedimento foi de 5 minutos. Aps a antissepsia, o enxague das mos foi em gua corrente de forma a retirar todo resduo do produto, friccionando uma mo contra a outra, deixando a gua escorrer no sentido dedos-antebrao. Foi adotado como mtodo de se-

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Nesta, os alunos realizaram dois ciclos de coleta de amostras similar fase laboratorial, tendo sido realizada uma coleta adicional no ps-cirrgico, imediatamente aps a retirada das luvas cirrgicas. O material necessrio para a coleta foi transportado para a clnica em um recipiente trmico. Os sacos plsticos, identificados previamente, foram abertos no momento da coleta e imediatamente lacrados aps ela ter sido feita. Imediatamente aps as coletas, uma parte (0,2 ml) de cada amostra foi inoculada em placas de Petri contendo gar Trptico de Soja TSA (Acumedia, Baltimore, USA). As amostras foram inoculadas em duplicata e incubadas em estufas bacteriolgicas a 37 C por 48 horas, em aerobiose. Aps esse perodo, foi realizada a quantificao das UFCs. Os dados quantitativos foram submetidos a anlises descritivas e comparativas com o auxlio de programa estatstico de computador (SPSS, verso 18.0 para Windows). O estudo seguiu as recomendaes de pesquisa envolvendo seres humanos, adotadas pela Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade, tendo sido aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa, da Faculdade de Cincias da Sade, da Universidade de Braslia sob o n 023/11. Os alunos interessados em participar assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

realizao de dois ciclos, em que dez amostras (cinco pares de mos) foram coletadas em dois tempos, em duplicata, gerou a leitura de 80 campos. As amostras controles apresentaram uma variao de 6,0 x 101 a 1,2 x 104 UFC/mL, para o procedimento da OMS e para o procedimento modificado 8,1 x 102 a 1,1 x 104 UFC/mL. Nas placas em que foram inoculadas as amostras aps a antissepsia das mos, prevaleceu contagem nula (37 placas de Petri), foram enumeradas colnias em trs placas, uma aps o procedimento de antissepsia de acordo com a OMS (10 UFC/ mL) e duas aps o procedimento modificado (10 e 70 UFC/mL). A Tabela 1 apresenta os dados estatsticos descritivos dos resultados obtidos com as amostras da fase laboratorial. Na fase clnica, foram realizadas duas etapas de coleta, cada uma com trs tempos: controle, aps a antissepsia e imediatamente aps a remoo das luvas depois da cirurgia, tendo o tempo cirrgico variado de 50 a 80 minutos. A realizao dos dois ciclos, em que dez amostras (cinco pares de mos) foram coletadas em trs tempos, em duplicata, gerou a leitura de 120 campos. A variao dos resultados das amostras controle para o procedimento da OMS foi de 1,7 x 10 a 9,6 x 103 UFC/mL, e para o procedimento modificado foi de 2,0 x102 a 1,0 x 104 UFC/mL. Nas placas em que foram inoculadas as amostras aps a antissepsia das mos, prevaleceu contagem nula (38 placas de Petri), sendo que em duas placas aps

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RESUlTADOS O material, oriundo dos cinco alunos voluntrios, gerou amostras de dez mos, que foram coletadas em duas fases, a laboratorial com dois tempos e a clnica com trs tempos. As amostras foram inoculadas em placas de Petri em duplicata, do que resultou a produo e a leitura de 200 placas. Na fase laboratorial, foram realizadas duas etapas de coleta, cada uma com dois tempos:
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o procedimento da OMS foram contadas 10 e 15 UFC/mL. Nas placas em que foram inoculadas as amostras do ps-cirrgico, observou-se crescimento em 17 das 40 placas, e a contagem variou de 5 a 180 UFC/mL. A Tabela 2 apresenta os dados estatsticos descritivos dos resultados obtidos com as amostras da fase clnica.

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gica do Hospital Universitrio de Braslia (CO/HUB).

controle e aps a antissepsia. Dessa forma, a

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Tabela 1 - Dados estatsticos descritivos dos resultados obtidos com as amostras da fase laboratorial.
Nmero de amostra Controle - Tcnica OMS Controle - Tcnica Modificada Aps a antissepsia -Ttcnica OMS Aps a antissepsia Tcnica Modificada 20 20 20 20 UFC/ mL Mnimo 60 810 0 0 Mximo 12660 12480 10 70 Mdia 4285,00 5282,00 0,50 4,00 Desvio -padro 3760,773 4111,599 2,236 15,694

Legenda: OMS Organizao Mundial de Sade Tabela 2 - Dados estatsticos descritivos dos resultados obtidos com as amostras da fase clnica.
Nmero de amostras Controle - Tcnica OMS Controle - Tcnica Modificada 20 20 UFC/ mL Mnimo 170 200 Mximo 9760 10820 Mdia 4586,00 4067,00 Desvio- padro 3788,254 3082,632

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Aps a antissepsia - Tcnica OMS Aps a antissepsia Tcnica Modificada Aps a cirurgia tcnica OMS Aps a cirurgia Tcnica Modificada

20 20

0 0

15 0

1,25 0,00

3,932 0,000

20 20

0 0

180 40

17,25 8,50

51,567 11,709

Legenda: OMS Organizao Mundial de Sade

Na comparao das tcnicas, foram utilizados os dados da enumerao das amostras controle e do ps-cirrgico. As amostras colhidas no procedimento modificado e no da OMS apresentaram tamanho de efeito idntico (z Wilcoxon = - 3,92; p < 0,001; r = 0,88). Foi utilizado o teste de Wilcoxon em funo da distribuio no normal dos dados devido ao tamanho reduzido da amostra. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos para valores de p < 0,05. Na comparao entre as amostras controle, divididas de acordo com o procedimento realizado, OMS ou modificado, foi utilizado teste de Wilcoxon primeiramente para a fase laboratorial

e depois na fase clnica. Na fase laboratorial, o resultado foi z Wilcoxon = -1,64; p = 0, 10; r = 0,37 e para fase clnica z Wilcoxon = -0,709; p = 0,48; r = 0,16. Com a finalidade de caracterizar a microbiota das mos enumerada por este estudo, foi realizada a descrio da morfologia das colnias das placas da fase clnica, que foram separadas de acordo com a amostra: controle e aps a cirurgia. Foram selecionadas as colnias com morfologia mais frequentes, de forma representativa, para a realizao de esfregao em lminas de vidro seguida da colorao diferencial de Gram. As clulas foram classificadas morfologicamente, de acordo com a
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registro da colorao de Gram. Foram selecionadas 30 colnias representativas da amostra controle, destas, 28 eram cocos Gram positivos (isolados, aos pares, estafilococos, estreptococos e ttrade), e, em duas colnias, verificou-se a presena de bacilos Gram positivos. Nas amostras do ps-cirrgico, foram selecionadas 23 colnias; destas, 22 representavam cocos Gram positivos (isolados, aos pares, estafilococos, estreptococos e ttrade), e, em uma colnia, foram identificados bacilos Gram positivos.

que poderia pressupor um benefcio, ou seja, menor carga microbiana inicial em determinada tcnica. A tcnica modificada exige um menor tempo de antissepsia. Esse tempo est conforme o recomendado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (3 a 5 minutos)9. Alm disso, o tempo de 5 minutos tem sido relatado como o mais empregado em protocolos de diferentes pases11. Em estudos empregando tempos menores, no foram encontradas diferenas significativas na contagem de microrganismos para degermao das mos por 2 e 3 minutos com digluconato de clorexidina a 4%. Os autores desses estudos recomendam que a antissepsia das mos

DISCUSSO Os estudos clnicos para a avaliao da eficcia de antimicrobianos ou tcnicas de higienizao de mos fazem parte dos testes in vivo, que so mais simplificados e utilizam classicamente a tcnica de impresso dos dedos em placas de Petri contendo meios nutritivos. Outros mtodos propostos utilizam como instrumentos de coleta de amostras hastes flexveis com extremidade em algodo (swabs), luvas ou sacos de plsticos esterilizados mtodo glove juice11. Para a maioria das espcies de microrganismos, a dose infectante ou o nmero de UFCs capaz de induzir infeco em indivduos em ambiente hospitalar ainda no est estabelecida5. Deve-se considerar que as infeces do stio cirrgico so complexas e geralmente multifatoriais, existindo diversos fatores de risco relacionados ao paciente, ao cirurgio e equipe de sade, de modo que a reduo de apenas um fator de risco pode ter uma influncia limitada no resultado final1. No presente estudo, foi observada uma grande reduo na carga microbiana aps os procedimentos de antissepsia utilizados. As tcnicas demonstraram ser similares no momento imediato aps a antissepsia, e, aps a cirurgia, no foram encontradas diferenas significativas entre o nmero de
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deva ser efetuada entre 2 a 6 minutos13. A utilizao da escova para as unhas no ofereceu descontaminao adicional s mos. Estas representam custos adicionais aos servios. Caso os profissionais queiram limpar suas unhas, podem ser utilizados limpadores no esterilizados antes da antissepsia das mos, que so menos onerosos14. Alm disso, a utilizao de escovas e esponjas, antisspticos com surfactantes e/ou detergentes podem, aps uso prolongado, contribuir para deteriorao da pele e modificar de maneira indesejada a microbiota, com aumento do nmero de bactrias Gram negativas e Candida spp13. Em adio, a utilizao da escova pode gerar desconforto, que em algumas situaes, pode levar o profissional a reduzir o tempo de antissepsia das mos. Esse fato pode resultar num tempo insuficiente de contato entre o antissptico e a rea a ser degermada15. No presente estudo, foram encontradas similaridades entre a morfologia das colnias das amostras controle e do ps-cirurgico. A colorao de Gram demonstrou o predomnio de cocos Gram positivos, principalmente estafilococos, alm de bacilos Gram positivos, compatveis com a microbiota residente tipicamente descrita para mos, o que foi compatvel com outros trabalhos3-5.

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sua forma e com o grau de agregao, alm do

microrganismos presentes nas amostras controle, o

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As tcnicas preconizadas na literatura so descritas de forma rgida, devendo ser realizada por passos, desde a ponta dos dedos at o cotovelo, de forma ordenada e sistemtica
9, 12

Os profissionais da sade, primordialmente os cirurgies e os profissionais auxiliares da rea cirrgica, mdica ou odontolgica, precisam se conscientizar da importncia de higienizar as mos, de forma a manter o controle de infeces cruzadas em ambientes de atendimento da sade, por meio da ratificao da utilizao da tcnica da forma como preconizada ou admitindo modificaes no to rgidas que podem levar aos mesmos resultados.

. A partir dos resul-

tados encontrados por esta pesquisa, questiona-se se essa rigidez no procedimento de antissepsia das mos e dos antebraos tem uma razo de ser e deve ser realmente seguida. A prtica diria mostra que os profissionais descumprem os preceitos tcnicos do procedimento da antissepsia, seja na questo do tempo determinado para tal bem como em relao s reas que precisam ser degermadas8. Na prtica, o que se verifica um procedimento de antissepsia das mos e antebraos sem a utilizao de uma tcnica rgida como a descrita na literatura, seguindo uma tcnica aleatria, sem o engessamento preconizado

REfERNCIAS 1. Widmer AF, Rotter M, Voss A, Nthumba P Alle, granzi B, Boyce J, Pittet D. Surgical hand preparation: state-of-the-art. J Hosp Infect. 2010 Feb;74(2):112-22. 2. Larson, E. Skin hygiene and infection prevention: more of the same or different approaches? Clin Infect Dis 1999;29:1287-94.

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pela tcnica.

CONClUSES Os resultados obtidos nos permitem concluir que as tcnicas estudadas demonstraram ser similares no momento imediato aps a antissepsia e aps a cirurgia, desde que foi observada uma grande reduo na carga microbiana aps ambos os procedimentos de antissepsia estudados. A utilizao da escova para unhas associada com a esponja no ofereceu descontaminao adicional e, alm disso, representa um custo adicional aos servios. A tcnica modificada exige um menor tempo de antissepsia com menos rigidez, o que pode influenciar, positivamente, na sua adeso na rotina de antissepsia dos cirurgies, alm de representar custos menores. Em razo do nmero restrito de sujeitos utilizados, os resultados so limitados, e, por isso, so necessrios estudos mais amplos em diversos centros cirrgicos para avaliar a resposta da tcnica na adeso dos profissionais e na reduo da carga microbiana.

3. Custdio J, Alves JF, Silva FM, von Dolinger EJO, Santos JGS, Brito D. Avaliao microbiolgica das mos de profissionais da sade de um hospital particular de Itumbiara, Gois. Rev Cinc Md, 2009;18:7-11. 4. Kawagoe, JY. Higiene das mos: comparao da eficcia antimicrobiana do lcool - formulao gel e lquida - nas mos com matria orgnica [Dissertao]. So Paulo: Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem; 2004. 132 p. 5. Oliveira DGM, Souza PR, Watanabe E, Andrade D. Avaliao da higiene das mos na perspectiva microbiolgica. Rev Panam Infectol, 2010; 12(3):28-32. 6. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Brasil). Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. [acesso em: 02 Jul 2011]; Disponvel em: http:// portal.anvisa.gov.br/manual_odonto.pd.

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ne in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 38186. 8. Adams AB. Surgical Hand Antisepsis: Where We Have Been and Where We Are Today. Perioperative Nursing Clinics, 2010; 5(4): 443-448. 9. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Brasil). Higienizao das mos em servios de sade. Braslia: Anvisa, 2007. [acesso em: 02 jul 2011]; Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ publicacoes/higienizacao_maos.pdf . 10. Casey AL, Elliott TS. Progress in the prevention of surgical site infection. Curr. Opinion. Infect. Dis. 22, 370375 (2009). 11. Rotter M, Sattar S, Dharan S, Allegranzi B, Mathai E, Pittet D. Methods to evaluate the microbicidal activities of hand-rub and hand-wash agents. J Hosp Infect 2009;73:191-9. 12. Guidelines on hand hygiene in health care (World Health Organization). First global patient safety challenge: Clean care is safer care. Geneva: WHO, 2009: p.54-59. [Acesso em 02 Jul 2011] Disponvel em: http://whqlibdoc. who.int/publications/2009.pdf 13. Hsieh HF Chiu HH, LEE FP Surgical hand scrubs , . in relation to microbial counts: systematic literature review. J advanc nursing. Taiwan, n. 1, v.55, p.68-78, 2006. 14. Tanner J, Khan D, Walsh S, Chernova J, Lamont S, Laurent T. (2009). Brushes and picks used on nails during the surgical scrub to reduce bacteria: a randomised trial. J Hosp Infect.2009 Mar; 71(3): 234 - 238. 15. da Silva DR, Lima PC, Nunes MRCM, Cravinhos JCP Comparao de Dois Mtodos de Antis. sepsia Pr-Operatria de Mos em Cirurgia Bucal. Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-Fac, 2011 Abr; 11(2): 45-54.

Douglas Rangel Clnica Odontolgica do Hospital Universitrio de Braslia SGAN 605, Av. L2 Norte Braslia / DF CEP: 70840-901 Email-douglasrgoulart@gmail.com

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Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.11, n.3, p. 103-112, jul./set. 2011

GOULART, et al.

7. Pittet D. Improving compliance with hand hygie-

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