PRINCPIOS GERAIS DO DIAGNSTICO PSICOPATOLGICO - CAP.

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Discute-se muito sobre o valor e os limites do diagnstico psiquitrico. Pode se identificar, inclusive, duas posies extremas. A primeira afirma que o diagnostico em psiquiatria no tem valor algum, pois cada pessoa uma realidade nica e inclassificvel. O diagnostico psiquitrico s serviria para rotular as pessoas diferentes, excntricas, permitindo e legitimando o poder mdico, o controle social sobre o individuo desadaptado ou questionador. A segunda, em defesa do diagnostico psiquitrico, sustenta que o valor e o lugar do diagnostico em psiquiatria so absolutamente so absolutamente semelhantes ao valor e ao lugar do diagnostico nas outras especialidades mdicas. O diagnostico, nessa viso o elemento principal e mais importante da pratica psiquitrica. A posio deste autor a de que apesar de ser absolutamente imprescindvel considerar os aspectos pessoais, singulares de cada individuo, sem um diagnostico psicopatolgico aprofundado no se pode nem compreender adequadamente o paciente e seu sofrimento nem escolher o tipo de estratgia teraputica mais apropriada. Assim, h, no processo diagnstico uma relao dialtica permanente entre o particular, individual (aquele paciente especifico, aquela pessoa em especial) e o geral, universal (categoria diagnstica qual essa pessoa pertence). Portanto no se deve esquecer: os diagnsticos so idias (constructos), fundamentais para o trabalho cientifico, para o conhecimento do mundo, mas no objetos reais e concretos. Tanto na natureza como na esfera humana, podem-se distinguir trs grupos de fenmenos em relao a possibilidade de classificao: 1. Aspectos e fenmenos encontrados em todos os seres humanos. 2. Aspectos e fenmenos encontrados em algumas pessoas, mas no em todas. 3. Aspectos e fenmenos encontrados em apenas um ser humano em particular. Tais fenmenos embora de interesse para a compreenso do ser humano, so restritos demais e de difcil classificao e agrupamento, tendo maior interesse os seus aspectos antropolgicos, existenciais e estticos que propriamente taxonmicos.

De modo geral, pode-se afirmar que o diagnostico s til e valido se for visto como algo a mais que simplesmente rotular o paciente. Esse tipo de utilizao do diagnostico psiquitrico seria uma forma precria, questionvel e no propriamente cientifica. Funcionaria apenas como estimulo a preconceitos que devem ser combatido. A legitimidade do diagnostico psiquitrico sustenta-se na perspectiva de aprofundar o conhecimento tanto do individuo em particular como das entidades nosologicas utilizadas. Isso permite o avano da cincia, a anteviso de um prognostico e o estabelecimento de aes teraputicas e preventivas mais eficazes. Do ponto de vista clinico e especifico da psicopatologia, embora o processo diagnstico em psiquiatria siga os princpios gerais das cincias medicas, h certamente alguns aspectos particulares que devem ser aqui apresentados: 1. O diagnostico de um transtorno psiquitrico quase sempre baseado preponderantemente nos dados clnicos. Dosagens laboratrios, exames de neuroimagem estrutural e funcional, mapeamento por EEG, etc., testes psicolgicos ou neuropsicolgicos auxiliam de forma muito importante, principalmente para o diagnostico diferencial entre um transtorno psiquitrico primrio (esquizofrenia, depresso primria, etc.). 2. O diagnostico psicopatolgico, com exeao dos quadros psicoorgnicos (delirium, demncias, sndromes focais, etc.) no de modo geral, baseado em possveis mecanismos etiolgicos supostos pelo entrevistador. Baseia-se principalmente no perfil de sinais e sintomas apresentado pelo paciente na historia da doena e no momento da entrevista. 3. De modo geral, no existem sinais ou sintomas psicopatolgicos totalmente especficos de determinado transtorno mental. Alem disso, no h sintomas patognomonicos em psiquiatria, como afirma Emil Kraepelin [1913] (1996) :
Infelizmente no existe, no domnio dos distrbios psquicos, um nico sintoma mrbido que seja totalmente caracterstico de uma enfermidade [...] devemos evitar atribuir importncia caracterstica a um nico fenmeno mrbido. [...] O que quase nunca produzido totalmente de forma idntica pelos diferentes transtornos mentais e o quadro total, incluindo o desenvolvimento dos sintomas, o curso e o desenlace final da doena.

Portanto, o diagnostico psicopatolgico repousa sobre a totalidade dos dados clnicos, momentneos (exame psquico) e evolutivos (anamnese, historia dos sintomas e evoluo do transtorno). 4. O diagnostico psicopatolgico em inmeros casos, apenas possvel com a observao do curso da doena. Dessa forma, o

padro evolutivo de determinado quadro clinico obriga o psicopatlogo a repensar e refazer continuamente o seu diagnstico. 5. Como salientou o psiquiatra brasileiro Jose Leme Lopes, em 1954 o diagnostico psiquitrico deve ser sempre pluridimensional. Varias dimenses clinicas e psicossociais devem ser includas para uma formulao diagnostica completa: identifica-se um transtorno psiquitrico como a esquizofrenia. 6. Confiabilidade e validade do diagnostico em psiquiatria. A confiabilidade (reliability) de um procedimento diagnostico (tcnica de entrevista padronizada, escala, teste, diferentes entrevistadores, etc.) diz respeito capacidade desse procedimento produzir, em relao a um mesmo individuo ou para pacientes de um mesmo grupo diagnostico, em circunstncia diversas, o mesmo diagnostico.Ao mudar diferentes aspectos do processo de avaliao (avaliador ou momento de avaliao), o resultado final permanece o mesmo.

A validade (validity) diz respeito capacidade de um procedimento diagnstico conseguir captar, identificar ou medir aquilo que realmente se prope a reconhecer. Para saber se um novo procedimento diagnstico valido, preciso compar-lo com o outro procedimento diagnostico prvio (padro ouro), que seja bem- aceito e reconhecido como mais acurado capaz de identificar satisfatoriamente o objeto pesquisado (de certo modo, mais prximo da verdade). A sensibilidade de um novo procedimento diagnostico esta relacionada a capacidade desse procedimento de detectar casos verdadeiros includos na categoria diagnostica. J a especificidade do procedimento refere-se capacidade de identificar verdadeiros no-casosem relao a categoria diagnostica que se pesquisa. Obviamente o ideal de um procedimento diagnstico que ele seja confivel (reprodutvel), vlido (o mais prximo possvel da verdadediagnstica), com alta sensibilidade e especificidade.