T RATAMENTOETDEALde FATORES ASSOCIADOS INTERRUPO DE TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL S ARNI ROS .

Ponto CRIANAS DESNUTRIDAS HOSPITALIZADAS Vista

AUTO-HEMOTERAPIA, INTERVENO DO ESTADO E BIOTICA

D ENISE FERREIRA LEITE , PATRCIA FERNANDA T OLEDO B ARBOSA, VOLNEI G ARRAFA * Trabalho realizado na Ctedra Unesco de Biotica da Universidade de Braslia e na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade Anvisa, Braslia, DF

*Correspondncia: Caixa postal 04451 Braslia - DF Cep 70904-970 bioetica@unb.br

RESUMO A auto-hemoterapia uma prtica de uso clnico crescente, mas com potencial risco sade dos indivduos, uma vez que se trata de procedimento teraputico sem comprovao cientfica. At o momento no existem estudos clnicos que comprovem a eficcia e a segurana deste procedimento; apenas pesquisas experimentais com resultados questionveis, tanto em seres humanos quanto em animais. Nos ltimos anos, a rea de Vigilncia Sanitria (VS) do Ministrio da Sade ampliou suas aes preventivas e de controle de riscos tanto no mbito privado como coletivo. As aes da VS tm, muitas vezes, como base o poder legal de polcia administrativa que a legislao lhe confere. Esse poder entendido como a faculdade que dispe a Administrao Pblica para condicionar e restringir o uso e gozo de bens, atividades e direitos individuais, em benefcio da coletividade ou do prprio Estado. Recentemente, o Estado, por meio do poder de polcia da VS, interveio na prtica da auto-hemoterapia no Brasil. O presente estudo analisa e defende a ao interventiva da VS na prtica clnica da auto-hemoterapia no pas, tendo como base de sustentao argumentativa os Q uatro Ps desenvolvidos pela chamada Biotica de Interveno - preveno, proteo, precauo e prudncia. U NITERMOS: Auto-hemoterapia. Vigilncia Sanitria. Poder de polcia. Biotica de Interveno. Preveno, proteo, precauo e prudncia.

INTRODUO
A defesa e a proteo da sade surgem no aparato legal brasileiro por meio das constituies federais de 1937, 1946, 1967, culminando com a de 1988. Referem-se competncia do Estado de legislar sobre a sade, ganhando nfase com a criao do Ministrio da Sade (1950) e a necessidade de um espao institucional que acompanhasse o desenvolvimento industrial e tecnolgico 1,2. Nesse contexto, a Vigilncia Sanitria surge inicialmente como um conjunto de aes que visava ao controle dos riscos relacionados circulao de mercadorias e fora de trabalho 3. Atualmente, Vigilncia Sanitria entendida como um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade 4. As prticas da Vigilncia Sanitria, no entanto, sobretudo com a nova concepo da sade pblica revelada ao final do sculo XX, ampliam as opes de preveno e controle de risco no sentido da precauo, implicando no apenas no mbito individual, mas tambm na perspectiva coletiva: O fenmeno social traduzido no princpio de precauo levou, igualmente, ao desenvolvimento de uma filosofia da precauo, construda com base em uma histria da prudncia, que revela, a princpio, o domnio do paradigma da responsabilidade, substitudo - na passagem para o sculo XX - pelo da solidariedade. a segurana - o novo paradigma, em fase de formao - que d s obrigaes morais a forma de tica e transforma o princpio de responsabilidade em precauo 5.
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Algumas aes da Vigilncia Sanitria partem da prerrogativa legal do poder de polcia administrativa. Ao executar tais aes, no entanto, deve-se procurar levar em considerao alguns referenciais ticos que proporcionem sustentao s mesmas como os Q uatro Ps - preveno, proteo, precauo e prudncia - desenvolvidos pela chamada Biotica de Interveno 6. O poder acima referido entendido como a faculdade que dispe a Administrao Pblica para condicionar e restringir o uso e gozo de bens, atividades e direitos individuais, em benefcio da coletividade ou do prprio Estado 7. Assim, sua finalidade a proteo do interesse pblico no seu sentido mais amplo, sendo seus limites demarcados pela conciliao entre o interesse social com os direitos fundamentais do indivduo. C abe ressaltar que esse poder de agir da autoridade pblica converte-se em dever de agir, uma vez que no se admite omisso diante de situaes em que se exige sua atuao. A atuao do poder de polcia se d por meio de ordens, proibies, sanes, normas limitadoras e sancionadoras de conduta na utilizao de bens ou no exerccio de atividades sujeitas ao policiamento administrativo 8. A auto-hemoterapia uma prtica de freqncia crescente, com potencial risco sade dos indivduos, pois um mtodo teraputico sem comprovao cientfica, executado muitas vezes por pessoal sem capacitao e sob condies inadequadas de Biossegurana. Praticamente, no h estudos clnicos que comprovem a eficcia e a segurana deste procedimento; apenas pesquisas experimentais com resultados questionveis, tanto em estudos com seres humanos quanto em animais.
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L EITE DF ET AL . Considerando a legitimidade da interveno do Estado frente a situaes de interesse coletivo, vulnerabilidade e suscetibilidade, o presente estudo se prope a analisar a prtica da auto-hemoterapia frente s aes de Vigilncia Sanitria e sua relao com os Q uatro Ps da Biotica de Interveno. Apresentao do problema A auto-hemoterapia A auto-hemoterapia consiste na retirada de sangue por puno venosa e sua imediata administrao por via intramuscular ou subcutnea, em que o doador e o receptor so o mesmo indivduo. Tambm conhecida como terapia do soro, imunoterapia ou autohemotransfuso 9,10,11 . Consta na escassa literatura existente sobre o assunto que a autohemoterapia foi introduzida como tentativa teraputica por Ravaut, por volta de 1910 e, desde ento, tem sido utilizada como tentativa de tratamento de diversos problemas de sade, tanto em humanos quanto em animais 10,12. Apia-se na comparao do procedimento aplicao de uma vacina autgena, estimulando a resposta imune do organismo diante de uma srie de problemas, infecciosos ou no, cuja explicao se baseia no raciocnio do foco de infeco 12,13,14. No entanto, quando se buscam referncias sobre o tema, os artigos encontrados, alm de no-indexados na sua grande maioria, referemse a relatos de experincias e de casos sem conduo metodolgica que apontem grau de relevncia cientfica, a ponto de indicar o procedimento na terapia de pacientes. Resultados de estudos conduzidos de forma mais criteriosa em bovinos no apontam diferena estatstica entre a recuperao de animais tratados com protocolos experimentais contendo ou no a auto-hemoterapia12. A despeito das escassas e controversas evidncias cientficas, h mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e pessoas sem habilitao comercializando o procedimento nos meios de comunicao. Alm disso, a prtica pode causar reaes adversas imediatas ou tardias de gravidade imprevisvel no paciente, aumentando o risco e a gravidade destas reaes quando realizada por pessoas no habilitadas ou pelo prprio paciente. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (SBHH), por meio da Nota Tcnica n 1/2007 15 e do Comunicado Eletrnico AutoHemoterapia16, respectivamente, no reconhecem a autohemoterapia como prtica hemoterpica. Em sua nota tcnica, a Anvisa orientou as vigilncias sanitrias estaduais e municipais a enquadrar o procedimento como infrao sanitria, segundo o Decreto n. 77.052/ 1976 17, considerando sua prtica sujeita s penalidades previstas pela Lei n 6.437/1977 18. O Conselho Federal de Medicina ainda mais contundente ao emitir oficialmente o parecer n 12/2007 19 sobre a auto-hemoterapia, ao manifestar que a mesma no foi submetida a testes genunos, no foi corroborada, e nada h, alm de indcios, casos isolados, narrados com dramaticidade, que pouco se prestam a provar coisa alguma perante a cincia em que ampare o seu valor, sendo seu uso atual em seres humanos uma aventura irresponsvel.
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O poder de polcia A Lei n 8080/1990, ou Lei O rgnica da Sade4, atribui Unio, aos Estados, aos municpios e ao Distrito Federal o exerccio do poder de polcia sanitria. Assim, a descentralizao poltico-administrativa faz com que o poder de polcia possua competncias exclusivas e concorrentes nas trs esferas estatais. Com a Lei n 9782/199920, Anvisa foi atribuda a finalidade de: promover a proteo da sade da populao, por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e servios submetidos Vigilncia Sanitria, inclusive dos ambientes, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, bem como o controle de portos, aeroportos e fronteiras. Na sua origem, o poder de polcia era exercido por pessoas ou instituies com aes legitimadas pela sociedade para exercer a vigilncia pblica, penalizando os indivduos que no cumprissem a ordem social estabelecida. A necessidade de proteo dos habitantes da polis, gerou o termo politia e o vernculo polcia 7, 21. Com o ordenamento jurdico do Estado Democrtico de Direito, esse poder passou a ter limitaes e imposies legais para o seu exerccio, sendo considerado um ato administrativo. Atualmente, a funo do poder de polcia administrativa garantir a supremacia dos direitos coletivos sob os direitos individuais quando h oposio entre ambos, tendo como objetivo bens, direitos e atividades individuais 22. Seus atributos so os seguintes: a discricionariedade no uso da liberdade legal de valorao das atividades policiadas e na graduao das sanes; a auto-executoriedade do ato independente de mandato judicial, excetuando-se as multas e demais prestaes pecunirias; e a coercibilidade do ato pela imposio coativa das medidas adotadas, admitindo at o uso da fora pblica nos casos de resistncia por parte do administrado 7, 21, 22. Por impor limites administrativos liberdade e propriedade, o poder de polcia choca-se com os princpios relacionados aos direitos individuais, principalmente com a autonomia, princpio familiar ao campo da biotica. Interpretaes errneas de termos, conceitos e referenciais pertencentes s duas reas relacionadas questo - Vigilncia Sanitria e Biotica - tm tornado o assunto palco de algumas contradies. A Biotica oferece ferramentas e subsdios para auxiliar Vigilncia nos momentos em que tais contradies entre referenciais bioticos e sanitrios aparecem. Segundo Arreguy e Schramm 23, a Biotica foi criada na tentativa de tentar compreender e dissolver conflitos de interesses e valores no campo da sade, sendo uma ferramenta no auxlio da prtica gestora de servios pblicos de sade. Referencial terico - Biotica de interveno e os Quatro Ps para uma prtica tica responsvel: preveno, proteo, precauo e prudncia A Biotica de interveno considera os Q uatro Ps - preveno, proteo, precauo e prudncia - como referenciais tericos e prticos indispensveis em questes que envolvam o uso de tecnologias em situaes de vulnerabilidade, gesto da coisa pblica e equilbrio ambiental 24. O tema da preveno usado em questes que envolvam possveis danos e iatrogenias de tecnologias existentes; a precauo evocada em situaes em que se desconhecem os riscos envolvidos; a prudncia lembrada com relao aos cuidados necessrios frente aos
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A U T O -HEMOTERAPIA avanos tecnolgicos; enquanto o referencial da proteo objetiva trabalhar o tema da vulnerabilidade, da proteo indispensvel aos mais frgeis, aos necessitados6, 24. O conceito de risco importante na compreenso dos Q uatro Ps. Risco a chance ou possibilidade de ocorrncia de uma conseqncia prejudicial ou ruim em virtude de uma ao ou omisso. Refere-se possibilidade, com certo grau de probabilidade, de dano sade, ambiente ou aos produtos em combinao com a natureza e magnitude do dano 2. Faz-se necessrio explicitar, tambm, o conceito de vulnerabilidade, diferenciando-o do conceito de risco. Para Snchez et al.25, a vulnerabilidade como um conjunto de aspectos que ultrapassam o individual, abrangendo aspectos coletivos e contextuais que levam suscetibilidade a doenas ou agravos, alm de aspectos relacionados disponibilidade ou carncia de recursos destinados proteo. Preveno A idia de preveno pode ser trazida da medicina preventiva, referindo-se situao em que condutas so tomadas com o objetivo imediato de que no ocorra o processo sade-doena - ou, no caso do uso de tecnologias, o dano - e, para isto, busca-se interferir nos fatores predisponentes, na educao e na mudana de hbitos, dentre outros1,23. O dano tido como uma ameaa ou um prejuzo que seguramente ocorrer, e, dentro deste contexto, o risco a possibilidade de dano. Para Engelhardt, as polticas para enfrentar a ameaa de risco levantam a questo da comparao entre danos e benefcios atuais com possveis danos e benefcios futuros 26. A preveno, assim, antecipa-se s possibilidades de danos sade sendo o referencial que busca a ao antecipada e, para isso, necessrio ter conhecimentos e certezas cientficas dos efeitos dos atos, processos ou produtos 27. Berlinguer ressalta que, alm da virtude antecipatria, a preveno tambm tem como motivaes ticas: um carter igualitrio, pois quando praticada, elimina a desigualdade entre uma pessoa acometida por uma doena e uma pessoa que permanece com boa sade; e ainda, a atenuao de conflitos entre interesses e mesmo entre valores humanos dificilmente conciliveis entre si 27. C zeresnia define preveno como uma interveno direta para evitar a emergncia de doenas especficas, visando reduzir a incidncia e prevalncia das mesmas na populao. Dessa forma, a preveno se baseia no conhecimento epidemiolgico. Esta autora diferencia a preveno da promoo, considerando a ltima mais ampla que a primeira. Para ela, a promoo estimula a capacidade individual e coletiva de escolha, com base no conhecimento e atribuindo valores, ou seja, estimulando a autonomia 28. Proteo O referencial da proteo entendido como uma especificao do princpio da responsabilidade para Schramm e Kottow 23,29, uma vez que aplicado em situaes de fragilidade e ameaa populao, ou seja, em situaes de vulnerabilidade e suscetibilidade. Kottow diferencia vulnerabilidade de suscetibilidade, sendo a primeira ... atributo antropolgico de todo ser humano e a segunda, ... um dano instalado em grupos sociais e indivduos 30 . Assim, o objetivo da proteo normatizar as prticas humanas por meio da antecipao dos efeitos positivos, prevenindo eventuais efeitos negativos.
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A proteo seria a ferramenta principal para avaliar moralmente as polticas pblicas em sade, visando justia social. Dessa forma, o referencial da proteo deve ser considerado nas seguintes circunstncias: existncia de objetivos sanitrios inevitveis e indispensveis; existncia de medidas necessrias e razoveis com alta probabilidade de preveno dos problemas sanitrios por meio de programas de sade; e existncia de necessidade social para o exerccio da proteo, o que justifica a no interferncia dos efeitos negativos na validao do programa31. Pontes et al. 32 definem proteo como o resguardo ou cobertura das necessidades essenciais, garantindo o atendimento de requerimentos moralmente legtimos de todos os indivduos. Para estes autores so consideradas necessidades essenciais: a sade, a educao, a alimentao, a segurana, a moradia, o vesturio e o abastecimento de gua. A partir do sculo XVIII, o Estado passou a resguardar os interesses individuais dos cidados, caracterizando como primeiro nvel de proteo os direitos humanos fundamentais da pessoa, tambm conhecidos como direitos liberais. O segundo nvel de proteo refere-se populao, com atuao no campo dos direitos sociais. Precauo O desenvolvimento da cincia tem produzido avanos tecnolgicos em diversas reas do conhecimento. Na rea da sade, riscos potenciais e reais foram criados por este avano tecnolgico. Assim, o referencial da precauo busca a avaliao segura e quantitativa dos riscos por meio da eliminao ou diminuio do dano causado pelos mesmos; atuando tanto na possibilidade como no prprio dano. Existem muitos conceitos e definies para precauo em instrumentos internacionais, aparecendo pela primeira vez no sistema das Naes Unidas, na Declarao do Rio sobre Ambiente e Desenvolvimento, em 1992 33. A precauo nasceu em consideraes sobre meio ambiente, com a noo de controle pr-dano dos riscos (medidas de antecipao) e responsabilidade tica. Assim, a sua finalidade a proteo dos seres humanos e do ambiente contra possveis riscos da ao humana por meio de medidas de controle pr-dano. A aplicao deste referencial ocorre nas seguintes situaes 33: existncia de incertezas cientficas sobre a causalidade, magnitude, probabilidade e natureza do dano; existncia de hipteses ou modelos, baseados em evidncias cientficas, do possvel dano; reduo impossvel das incertezas sem um aumento na ignorncia de outros fatores relevantes; dano potencial srio, irreversvel ou moralmente inaceitvel gerao atual ou futura; e necessidade de ao imediata, uma vez que tardiamente seria mais difcil ou com mais custo. A Organizao das Naes Unidas para a Educao, a C incia e a Cultura (UNESCO ) relaciona precauo a ignorncia culposa, a coresponsabilidade e a justia intra-gerao nas aes ou omisses de indivduos, instituies e Estados. O s dois primeiros, ignorncia culposa e co-responsabilidade, dizem respeito responsabilidade, no isentando a mesma por falta de conhecimento ou exerccio profissional. A justia intragerao a igual distribuio de oportunidades para cada indivduo em ter segurana econmica, social e poltica. A UNESCO diferencia os termos precautionary principle e precautionary approach, sendo o primeiro relacionado base filosfica da precauo, enquanto o segundo a aplicao prtica da precauo 33.
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L EITE DF ET AL . Soule divide a regulao pela precauo em duas categorias: w eak precautionary e strong precautionary, sendo a diferena entre elas a necessidade de dispositivos de ao regulatria na ltima. No caso da w eak precautionary, um risco poderia ser aceito em virtude de um benefcio ou por ser muito caro evit-lo, necessitando seu gerenciamento. J na regulao por strong precautionary, o risco evitado 34. Segundo Dallari et al.5, a precauo pretende conter a inovao, re-orientando o progresso cientfico ilimitado e re-valorizando a busca dos verdadeiros responsveis pelos comportamentos imprudentes . Para estas autoras, o agir em sade pblica significa conduzir uma ao poltica, que, por sua vez, obriga prudncia, despertando os Estados para a proteo e preveno da sade pblica. De maneira geral, o escopo da precauo ultrapassar a preveno. No seria mais preciso que um dano se produzisse, ou se mostrasse iminente, para que um gesto, visando evitar a produo ou a repetio desse dano, fosse legtimo. Para Weed, a precauo tem como idia central a ao preventiva antecipatria devido evidncia cientfica de incerteza frente a um risco, estando a preveno dentro da precauo 35. Prudncia A prudncia uma das quatro virtudes cardeais da Antiguidade e da Idade Mdia, sendo as demais, a justia, a coragem e a temperana. Atualmente, a prudncia teve seu significado reduzido ao aspecto de cuidado, cautela, risco, bem diferente do significado dado por Aristteles e Toms de Aquino. Aristteles considerava a prudncia uma virtude, a moderao, o ponto de equilbrio entre os dois extremos de vcio. A prudncia era vista como necessria para as demais virtudes por ser uma qualidade que determinaria a conduta do homem por meio da razo e da verdade 36. Para ele, o homem prudente delibera e julga as coisas de modo conveniente, buscando a felicidade e uma vida boa. Contudo, Aristteles no considerava a prudncia pertencente arte ou cincia. Alm disso, Aristteles diferencia a prudncia da sabedoria, sendo a primeira a sabedoria prtica (phrsnesis) e a segunda a sabedoria terica (sophia). Toms de Aquino 37 define prudncia como a virtude da deciso certa ou recta ratio agibilium (reta razo aplicada ao agir). Para ele, a prudncia regeria as demais virtudes cardeais, no sendo nem arte nem cincia. Ele acreditava que a prudncia era uma virtude composta por partes, existindo trs tipos: partes integrantes, partes subjetivas e partes potenciais. As partes integrantes seriam as funes da virtude, ocorrendo para o ato perfeito da virtude da prudncia enquanto cognoscitiva (memria, razo, intelecto, docilidade, sagacidade) e preceptiva (previdncia, circunspeo, precauo), esta ltima aplicando o conhecimento ao. Com relao previdncia, Toms de Aquino a define como um termo que ... implica, com efeito, que o olhar se prenda a qualquer coisa distante como a um termo ao qual devem ser ordenadas as aes presentes. Para ele, a precauo necessria prudncia ... para escolher os bens e evitar os males 37. As partes subjetivas compem a variabilidade de prudncia existente no mundo para o governo da multido, enquanto as potenciais dizem respeito aos atos secundrios relacionados ao ato da prudncia. Compe a parte subjetiva da prudncia o componente legislativo, poltico, econmico e militar. A eubulia, ou ato de bem deliberar ou o
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que aconselha bem, integra a parte potencial, assim como synesis, juzo reto de aes particulares, e a gnome, esta implicando em uma certa perspiccia no julgamento. Um dos vcios opostos prudncia a imprudncia, definida como a falta da primeira. Fazem parte da imprudncia a negligncia (falta de solicitude devida), precipitao ou temeridade (falta de deliberao, esta ocupao da eubulia), inconsiderao (falta de julgamento, objeto dasynesis e gnome) e a inconstncia (abandono de um bom propsito determinado) 37. Gracin 38 outro filsofo que trata do princpio da prudncia. Para ele, a prudncia composta, dentre outros atributos, pelo conhecimento, discernimento, sabedoria, inteligncia, razo, reflexo, ponderao, percepo, deciso, benevolncia, beneficncia, condescendncia e sensatez.

DISCUSSO
A Biotica de interveno considera como moralmente justificvel no campo pblico e coletivo, dentre outros aspectos, a priorizao de polticas e aes que privilegiem um maior nmero de pessoas, pelo maior espao de tempo e que resultem nas melhores conseqncias. No campo privado e individual, defende a busca por solues viveis e prticas para os conflitos, contextualizando-os onde os mesmos ocorrem 6, 24 . Dentro da Biotica de interveno, os Q uatro Ps so referenciais tericos e prticos referidos frente a novas tecnologias de servios e produtos para a sade, bem como os procedimentos por eles utilizados. A prudncia e a precauo so categorias buscadas no momento de desconhecimento dessas novas tecnologias. A proteo e a preveno, muito conhecidas da Vigilncia Sanitria, so referncias utilizadas para evitar possveis danos e iatrogenias advindos do uso dessas tecnologias, uma vez que a populao doente que necessita das mesmas vulnervel e suscetvel, ao mesmo tempo, aos possveis riscos associados. A Biotica tem muito a contribuir para a Vigilncia Sanitria, uma vez que oferece ferramentas que podero ser utilizadas em situaes de conflito tico e moral da rea da Sade Pblica. Os Quatro Ps so algumas dessas ferramentas, que muito tm a oferecer temtica aqui discutida, principalmente da regulamentao de novas tecnologias. O Estado, por meio do poder de polcia da Vigilncia Sanitria nos trs nveis de governo, interveio na prtica da auto-hemoterapia no pas, com base nos referenciais bioticos da preveno, proteo, precauo e prudncia, de forma inter-relacionada e complementar. Com relao interveno do Estado na prtica da autohemoterapia, a prudncia possui maior abrangncia, incluindo a precauo no seu campo de ao. Para evitar os danos oriundos dos riscos inerentes aos servios e produtos para a sade, a precauo utiliza a proteo e a preveno, alm de outros conceitos e referenciais. A proteo tambm utiliza a preveno na sua ao, se relacionando com as polticas pblicas de sade e sua normatizao. A preveno seria a primeira categoria a ser utilizada na fundamentao da interveno do Estado devido relao risco-dano dentro do contexto da sade pblica. A responsabilidade outro ponto em comum entre a precauo e a proteo, uma vez que est inserida no discurso de ambas,
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A U T O -HEMOTERAPIA principalmente quando se fala da responsabilidade do Estado na Sade Pblica. C abe resgatar a prudncia na atuao do Estado, destacando a sua parte subjetiva como proposto por Toms de Aquino. No caso da auto-hemoterapia, a Vigilncia Sanitria, por meio do poder de polcia, convoca os Quatro Ps na sua atuao. A prudncia e, conseqentemente, a precauo, relacionam-se ao pouco conhecimento, cientificamente comprovado, desse procedimento. A proteo e a preveno visam eliminar os danos sade da populao doente que procura a auto-hemoterapia como tratamento, uma vez que tal procedimento oferece risco de reao adversa, principalmente se realizado em condies sanitrias inadequadas (higiene do local, estrutura fsica, material descartvel, medicamentos e equipamentos de pronto-atendimento, licena ou alvar sanitrio do local, recursos humanos capacitados e treinados, etc.). Q uanto aos recursos humanos, como a prtica da autohemoterapia no tem ainda um nvel reconhecido de evidncia cientfica, no h pessoas capacitadas e treinadas para sua realizao. A falta de conhecimento sobre o procedimento auto-hemoterpico gera desconhecimento sobre as indicaes, contra-indicaes, posologia, dosagem, interaes medicamentosas, reaes adversas, entre outras informaes necessrias para seu uso teraputico. Sem aprofundar especificamente na discusso sobre o emprego dos termos vulnerabilidade e suscetibilidade, a fragilidade do enfermo um fato concreto: ultrapassa a dimenso biolgica, incorporando aspectos psicossociais e afetivos. Essa fragilidade o torna consumidor-alvo da promoo de novas tecnologias, nem sempre com resultados teraputicos comprovados pela cincia, o que refora o poder-dever do Estado de intervir no cuidado tico com a sade dos seus cidados. Consideraes finais e recomendaes A incorporao s prticas de sade de tecnologias novas ou decorrentes de conhecimentos tidos como tradicionais em diferentes civilizaes, como o caso da auto-hemoterapia, merece uma racionalizao no apenas do ponto de vista de custos, mas visando segurana de seu uso. Frente s atribuies precpuas da Vigilncia Sanitria, os Q uatro Ps da Biotica de interveno e sua prtica mostram-se como uma base epistemiolgica adequada de argumentao que deve preceder concesso de permisses e aplicao de penalidades, conferidas pelo poder de polcia a essa funo do Estado sobre a Sade Pblica. E, sendo assim, recomenda-se que: Profissionais de sade, alm de se manter permanentemente atualizados quanto aos contedos tcnico-cientficos que validem suas prticas e promovam o bem-estar de seus pacientes, estejam atentos s recomendaes das autoridades sanitrias e abstenham-se de presses, mesmo que de origem cultural, para a aplicao de procedimentos sem a devida comprovao cientfica; Conselhos de Classe orientem os profissionais sob sua responsabilidade para essas questes e aumentem a fiscalizao sobre o exerccio das profisses de sade, identificando e coibindo as formas indevidas ou deletrias aos pacientes; O sistema de sade e a academia estimulem a reflexo e a pesquisa sobre mtodos pretensamente teraputicos, no sentido de se
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recomendar com segurana o seu uso ou proscrev-lo, minimizando especulaes a respeito e, com isto, conscientizando mais assertivamente a populao sobre o seu uso. Conflito de interesse: no h

SUMMARY
AUTOHEMOTERAPHY, STATE INTERVENTION AND BIOETHICS The increasingly frequent practice of autohemotherapy entails a potential risk to the health of individuals since it is scientifically unproven. There are practically no clinical studies show ing the efficacy and safety of this procedure; only experimental research w ith questionable results from studies on human beings and animals. Over the last years, the sanitary surveillance area has expanded its preventive and risk control actions based upon a precautionary philosophy in the private as well as the public sphere. By observing the theoretical and practical reference points of the four Ps (prevention, protection, precaution and prudence), in accordance with the epistemology developed w ithin Intervention Bioethics, sanitary surveillance actions are based upon legal administrative policing powers. These powers are understood to be the Public Administrations competence to set conditions on and restrict the use and benefit of goods, activities and individual rights, on behalf of the common w ell being of people or the State itself. The Brazilian State, through its sanitary surveillance policing powers at the three levels of government, has intervened in the practice of autohemotherapy. Considering the responsible State intervention in situations of collective interest, vulnerability and susceptibility, the present study proposed to analyze the practice of autohemotherapy in the light of sanitary surveillance actions and their relationship w ith the four Ps of Intervention Bioethics. [Rev Assoc Med Bras 2008; 54(2): 183-8] KEY WORDS : Autohemotherapy. Policing powers. Sanitary surveillance. Intervention bioethics. Prevention, protection, precaution and prudence.

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Artigo recebido: 14/01/08 Aceito para publicao: 14/03/08

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Rev Assoc Med Bras 2008; 54(2): 183-8