Determinacin de relaciones crneo mandibulares en el desdentado total (uso de rodetes de altura)

RELACIONES MANDIBULARES

CRNEO

Corresponden a un concepto fisiolgico que define el mayor o menor grado de aproximacin de la mandbula con el macizo crneo facial en los tres sentidos del espacio

Relacin: Grado de aproximacin entre dos cosas. Se toma un punto fijo de referencia y uno mvil.

Montaje del modelo mediante arco facial

El arco facial es un instrumento que permite registrar varias de las referencias anatmicas del paciente, para luego trasladarlas al articulador semiajustable: Relacin del modelo superior con el plano horizontal de referencia. Relacin del modelos superior con el plano axioorbitario. Inclinacin del plano de oclusin

superior

RELACIONES MANDIBULARES
En desdentados totales utilizaremos rodetes de altura:

CRNEO

Objetivos: Representar la futura prtesis (por lo que debe estar correctamente hecha) Determinar un plano de referencia dentario Dar esttica labial. Obtener registros crneo mandibulares Servir de bases para trasladar registros al articulador Control indirecto de la impresin

Rodetes para Registro

Confeccin de los rodetes de registro:
1.- Eliminacin de zonas retentivas con cera 2.- Adaptar la lmina de fotocurado al modelo de trabajo. 3.- Llevar al Horno de fotocurado. 4.- Confeccionar rodete de cera. Requisitos:

1.- No tener bscula.

2.- Seguir la forma del reborde. 3.- Altura y Ancho apropiado

Qu importancia clnica tiene obtener un plano oclusal?

Correcta determinacin Registro incorrecto

Planos de referencia u orientacin

RODETE SUPERIOR:

Sector antero superior: 22mm

Sector tuberosidades: 12mm 8 a 10mm ancho sector posterior 6 a 8mm ancho sector anterior

RODETE INFERIOR: Sector antero inferior: 18mm Posterior: Papila retromolar

Sector Anterior: Inclinacin en el plano vertical para el maxilar de 15 y para la mandbula de 15. En el plano horizontal la inclinacin es de 75 para el maxilar y 85 para la mandbula.

Plano de orientacin superior

Rodete maxilar en boca: Verificar: Soporte Labial Largo del Rodete: Largo del labio y edad del paciente.

Platina de Fox Importante la posicin del paciente: de pie o sentado con la espalda erguida. Cabeza recta y mirada al frente.

Plano de orientacin superior

Referencias:

Lnea bipupilar Recta imaginaria parte media bipupilar con el paciente en posicin ortosttica mirando el horizonte.
Plano prottico o lnea de Camper Tragus borde inferior ala nasal.

Porion a espina nasal anterior.

Transferencia de la posicin del maxilar al articulador

Posterior a la determinacin del plano de orientacin, marcar la lnea media en el rodete de cera teniendo como referencia la lnea media del paciente.

Fijar el rodete en el tenedor u horquilla.

Adems necesitamos dos puntos posteriores que corresponden al eje de rotacin transversal o eje de bisagra posterior.

Eje de Bisagra terminal o Eje de rotacin posterior

Lnea imaginaria que une el centro de rotacin de cada cndilo. Est asociado a la rotacin de la mandbula en el plano vertical durante los movimientos de apertura y cierre.

Plano de orientacin inferior

Utiliza referencias intraorales en relacin a la posicin y funcin que tienen los dientes inferiores, con la musculatura circundante. En el labio inferior el borde incisal debe quedar a ras o sobre el borde libre del labio inferior con la mandbula en posicin en reposo. Los dientes inferiores se ven, el grupo cinco es uno de los ltimos en perderse. Queda a ras a nivel de la comisura. Hacia atrs se proyecta en una lnea paralela al fascculo horizontal y medio del buccinador. A nivel posterior a nivel de la parte media del borde lateral de la lengua. Lo que evita que se muerda la lengua al masticar. A nivel posterior debe llegar a la unin del tercio medio con el tercio superior de la papila piriforme. El 1 molar est 2 mm bajo el borde superior de la papila.

Plano Inferior
Referencia anatmicas intraorales y dentarias. Est en relacin a la fisiologa del sistema, da mayor estabilidad a la prtesis. Otorga mayor eficiencia masticatoria (permite formacin de la meseta de la masticacin).

Plano Superior Esttico

Dimensin vertical

Concepto clnico que determina la altura o la longitud del tercio inferior de la cara.
Se determina una vez montado el modelo maxilar. Se define como aquella medida de la altura facial anterior entre dos puntos arbitrariamente seleccionados, pero convencionalmente ubicados en la lnea media, uno en el maxilar superior y el otro en la mandbula (frecuentemente en el mentn).

 Es una medida variable segn las distintas posiciones que adopte la mandbula. Dimensin oclusal. Dimensin de reposo. vertical

vertical

D.V.O.
Corresponde a la altura del tercio inferior de la cara cuando la mandbula se encuentra estabilizada y fija mediante el contacto homogneo entre los rodetes de oclusin, piezas dentarias o prtesis dentales.

Prtesis en contacto

D.V.R.
Corresponde a la medida o longitud del tercio inferior de la cara cuando la mandbula se encuentra en su posicin postural habitual o de reposo fisiolgico, estando el paciente en posicin vertical cmoda y relajada. Posicin postural habitual: es aquella en la que existe equilibrio neuromuscular dada por la tonicidad de los msculos elevadores y depresores .

 Ausencia de contacto dentario, ni de rodetes, lo determina un espacio interoclusal denominado: Espacio de inoclusin fisiolgica o Espacio libre interoclusal. La posicin postural es independiente de la presencia o ausencia de piezas dentarias, pero depende de la F. de gravedad. Se inician y terminan todos los movimientos mandibulares.

 Para determinar el E.L.I. el paciente debe estar: De pie o sentado con la espalda erguida. Vista al frente.

Factores que modifican la P.P.H y por tanto modifican el E.L.I

Orientacin de la cabeza: Inclinado hacia delante, disminuye E.L.I Inclinado hacia atrs , aumenta el E.L.I.
Estados emocionales: Aumenta con el stress. Disminuye con estados depresivos.

Alteracin de la DV
Queilitis Angular tercio inferior de la cara

DV Disminuida

Mentn protruido Apariencia ms senil

Dolor en los RR

DV Aumentada

Tensin msculos faciales Choque de las prtesis al hablar

Mtodos de determinacin de DV
Mtodos Subjetivos Deglucin Fonticos Posicin de Reposo Pre-extraccin Mtodos Objetivos: Craneomtrico Medidas Faciales

Mtodos de la deglucin
Con ambos rodetes en boca. Luego del control esttico y fontico. Colocar 3 trozos de cera en la placa de relacin inferior. Mtodo de Complemento

Parte inicial Parte final

DVO
DVP

Test fonticos
Gillis: mmm Silverman: sss

Medir el ELI Objetivos: Comprobar que el ELI corresponde a la relacin mxilo mandibular del paciente, considerando la edad y la esttica.

Test fontico mtrico de Gillis

Se mide la DVR EMMMM No debe haber contacto entre los rodetes Los labios contactan suavemente Medir DVO con rodetes en contacto. DVR DVO = ELI Si ELI no es el adecuado al paciente se deben modificar los rodetes hasta lograr el ELI correcto.

Test fontico de Silverman

Con rodetes en boca se pide al paciente que pronuncie fonemas con las letras s y c sesenta centavos, semana santa, missisipi. Al pronunciar estos fonemas la mandbula realiza un movimiento de protrusin y la separacin no es la misma que con Gillis

Gillis: mmm

Silverman: sss

3 a 4 mm. 5 a 6 mm.

1 mm. 2 mm.

7 a 9 mm.

3 mm.

Mtodo de la posicin de Reposo

Devolver esttica facial DVO Determinar que espacio libre corresponde de acuerdo a la relacin mxilo mandibular del paciente. Considerar edad

E.L.I.= D.V.R D.V.O

Determinacin desdentados.

de

D.V.

pacientes

Relacin maxilo mandibular Normo: 3 a 4 mm. Mesio : 2 a 3 mm. Disto : 4 a 10 mm. Edad: A mayor edad mayor espacio libre.

Mtodo craneomtrico de Knebelmann

Este mtodo establece que la distancia desde la pared anterior del conducto auditivo externo piel a la esquina lateral de la rbita piel (distancia ojo-oreja) est proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentn (superficie ms anterior de la mandbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentn).

Mtodo de Willis
Glabela/Base de la nariz

Lnea bipupilar/Borde libre del labio superior

Borde inferior del septum nasal/Borde inferior del mentn

Posicin Miocntrica
Relacin Teraputica tridimensional Utilizada en el desdentado total Guiada y musculatura mantenida por la

Importante: Realizar marcas!

A una dimensin vertical oclusal predeterminada Rodetes de oclusin en contacto suave

Supone cndilos en rea de relacin cntrica fisiolgica y de eje terminal de bisagra

En ella que se rehabilitar al paciente con una oclusin cntrica