Gestão TI Hospitalar PDF

ISSN 2177-8639
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s investimentos em TI no setor de sade podem chegar a US$ 81 bilhes em 2010, dos quais US$ 5 bilhes devem ser aplicados s na Amrica Latina. Os nmeros mostram o que os gestores das maiores instituies de sade do Brasil j perceberam: a tecnologia pode e vem sendo usada em todo o mundo a favor da melhoria da assistncia e dos cuidados em sade e pode beneficiar a gesto como um todo. O desenvolvimento de parcerias, solues e inovaes para segurana eletrnica, controle de acesso, redes, comunicao, entre outros, torna-se uma prtica em hospitais, clnicas e laboratrios, e as empresas de tecnologia ampliam, como nunca, a oferta de produtos e servios para o setor. O objetivo a garantia de um bom atendimento, cada vez mais integrado, gil, humanizado e ambientalmente sustentvel. pgina 12
TI e sade: diagnstico de crescimento
ARTiGOS
Gesto de pessoas inteligentes
pgina 28
Pronturio mdico
Central de Autorizaes PGRSS: uma obrigao dos gestores
pgina 30
Auditoria
administrao do lixo hospitalar uma questo sria e preocupante. At hoje, apesar das determinaes da Anvisa, existem estabelecimentos de sade que no sabem como fazer isso. Um bom Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos em Sade requer investimento e dever dos gestores. pgina 20
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burocracia das autorizaes para a realizao de procedimentos mdicos e o uso de materiais nos hospitais e clnicas pode tornar o atendimento ruim, demorado e ineficiente e desencadear a insatisfao generalizada com os servios prestados pela instituio de sade. Rogrio Risso, pioneiro na implantao do conceito da Central de Autorizaes e atual Superintendente Administrativo e Financeiro do Hospital Leforte GSB, em So Paulo, conta como uma central de autorizaes pode e deve ser usada como uma estratgia de gesto. pgina 10
E MAiS
Tecnologia: a inovao do Projeto Zelous Entrevista: Manoel Navarro, do HSC Eventos: GRSA rene lderes hospitalares
9 772177 863009
Gesto e Tecnologia
N 3 Setembro/Outubro de 2010 R$ 27,00

03
hospitalar
gth Sumrio & Editorial

Editorial 03 Notcias 04 Entrevista 08 Case Study 10
Central de Autorizaes
Ed. 03 Setembro/Outubro de 2010
Gesto 20
Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos em Sade: investindo em responsabilidade
Eventos 24
1 Encontro GRSA De Lderes Hospitalares Alimentao nos Hospitais: Presente e Futuro
Reportagem 12
Artigos RH 28
Projetos de gesto de pessoas inteligentes: hospitais vencedores, mesmo em tempos de crise
TI e o setor de sade: diagnstico de crescimento
Legislao 30
Pronturio mdico: garantia de segurana e qualidade do servio prestado
Auditoria 32
Sem medo da auditoria
Tecnologia 36
Software orienta o dia-a-dia de crianas portadoras de diabetes tipo 1
Marketing 42
General Electric Healthcare inaugura primeira fbrica na Amrica Latina
Materiais & Equipamentos 44 Livros & Agenda 46
Editorial
Grandes horizontes para a gesto bem informada
Nesta terceira edio, a GTH foi buscar as mais recentes tendncias em tecnologias para o setor, traduzindo-as para a prtica da gesto com o intuito de demonstrar os ganhos que tais incrementos oferecem ao dia-a-dia dos gestores e suas instituies. Interessante evidenciar que boa parte destas prticas j faz parte das solues de algumas instituies de sade e j apresentam os resultados projetados. Ainda no tema tecnologia, podemos observar grandes investimentos, atestando que o Brasil, no s em 2010, mas para os prximos anos, se estabelece como um grande mercado na rea de sade. Prova disto a recm inaugurada fbrica da GE - Diviso Sade em Minas Gerais, que alm de aumentar a participao da empresa no mercado nacional, vem com o compromisso de se tornar uma importante plataforma para exportao. Desafios so cada vez mais presentes e intensos no cotidiano dos gestores em sade e assuntos de extrema importncia sempre esto em pauta. Neste bimestre, abrimos espao para discutir sobre PGRSS - Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos em Sade, buscando entender o momento atual e como algumas instituies esto resolvendo a questo. Na maioria das matrias desta edio, alm do conceito de cada projeto, tivemos a preocupao de trazer mais cases, referenciando instituies que utilizam os mtodos e os temas levantados pelas reportagens. Acreditamos que com isso aproximamos mais a teoria da prtica. Em nossa coluna de entrevista, conversamos com o administrador Manoel Navarro, que conta um pouco de sua trajetria e de seus projetos frente do Hospital Santa Catarina, em So Paulo. Nossa matria de capa, sobre os cada vez mais altos investimentos em TI na rea de sade, evidencia o quo excepcional o momento para o mercado latino. Com um contedo focado na busca constante pela melhor informao para os gestores deste setor em franca expanso no Brasil e na Amrica Latina, despeo-me. Uma tima leitura e at a prxima edio!
Flvio Mendes
Diretor Tcnico
Setembro/Outubro 2010 3
Gesto e Tecnologia
hospitalar
gth Notcias
Brasil o segundo maior produtor de tecnologias mdicas entre os pases emergentes
N 02 Ano 01 Julho/Agosto 2010

Fundador Antnio Bento Administrao - Grupo Bolina Jorge Bento e Helder Lemos Controller Pedro Lemos - pedro.lemos@editorialbolina.com Diretor Executivo Benedito Gonalves Publisher Victor Hugo Visval Piiroja (victor.piiroja@editorialbolina.com) Diretor de Redao Fernando Gaio (fernando.gaio@editorialbolina.com) Diretor Financeiro Mrcio Reginaldo (marcio.reginaldo@editorialbolina.com) Editor de Arte Flvio Bissolotti (flavio.bissolotti@editorialbolina.com) Arte Milton Oliveira Wesley Costa Marketing Marcela Petty (marcela.petty@editorialbolina.com) Eventos Ironete Soares (ironete.soares@editorialbolina.com) Produo Grfica Rafael Gomes (rafael.gomes@editorialbolina.com) Diretor Tcnico Flvio Mendes Editora e Jornalista Responsvel Ana Cappellano (ana.cappellano@editorialbolina.com) Executiva de contas - Coordenadora comercial Maria Aparecida dos Santos Pereira (maria.aparecida@editorialbolina.com) Account Rosana Alves (rosana.alves@editorialbolina.com) Colaboradores da edio Ana Maria Borges Fonto Cantal, Camila Balthazar, Fabrizio Rosso, Fernanda Giacomo Masssaini Dotta, Mrcia Helena de Freitas Sgarbi de Andrade Villela, Mariana Tino, Paula Sambo, Rodrigo Guedes.
egundo levantamento da Organizao Mundial de Sade (OMS), o Brasil o segundo maior produtor de tecnologia mdica entre os pases emergentes, ficando atrs apenas da China. A indstria brasileira movimentou US$ 2,6 bilhes no ano passado nesse setor. O pas est frente do Mxico, ndia e Turquia, que ocupam do terceiro ao quinto lugar no ranking. O documento divulgado pela OMS em setembro, em Genebra, aponta maior participao de pases emergentes no mercado de tecnologia mdica, mas a indstria de equipamentos mdicos continua concentrada nos pases desenvolvidos. Os Estados Unidos est no topo da lista com vendas no valor de US$ 91,3 bilhes em 2009, o equivalente a 40,7% do mercado. Em seguida est o Japo e a Alemanha que responderam por 10,1% e 8,1% do total das vendas em 2009, respectivamente. De 2003 at maro de 2010, o Brasil investiu mais de R$ 6 bilhes em infraestrutura, pesquisa e tecnologia no setor sade. So recursos do governo federal, do BNDES e das agncias de fomento pesquisa. Apesar da evoluo, o pas mantm ainda um dficit de cerca de US$ 9 bilhes da balana comercial no setor sade conforme dados de 2009. Mas, os primeiros resultados dos investimentos desenham um cenrio que permite um olhar otimista em relao ao setor. De acordo com a OMS, o mercado de tecnologias mdicas cresce cerca de 6% ao ano. A venda total em 2008 de US$ 210 bilhes o dobro do registrado em 2001. O setor emprega cerca de um milho de pessoas. FONTE: Agncia Sade
Impresso Prol Grfica Conselho Tcnico Flvio Mendes - Diretor Tcnico Ana Lcia Zanovello, Andr Gall, Fabrzio Rosso, Flaviano Feu Ventorim, Helio Girotto, Jos Cleber do Nascimento Costa, Luiz Eduardo Scache Belardinuci, Marcelo Augusto Raia, Ricardo Martins, David Lopes Neto, Rogrio Risso, Sergio Lopez Bento e Wladimir Taborda.
Editorial Bolina Brasil LTDA. Alameda Pucuru, 51-59 - Bloco B - 1 andar, cj.1030 - Tambor - Barueri - SP CEP 06460-100 Telefax (11) 4195-0363 - Site: www.gthospitalar.com.br Assinaturas (11) 4195-8591 www.assinebolina.com.br Peridiocidade: Bimestral / Tiragem: 12.000 exemplares O nmero no qual se inicia a assinatura corresponde ao ms seguinte ao do recebimento do pedido de assinatura em nossos escritrios *Os artigos assinados so de responsabilidade de seus autores e no correspondem necessariamente a opinio da revista.
4 Setembro/Outubro 2010
Brasil assume presidncia da Bireme
Secretria-Executiva do Ministrio da Sade, Mrcia Bassit, foi eleita presidente do Comit Assessor da Rede de Informao em Cincias da Sade na Amrica Latina e no Caribe, a Bireme, para um mandato de trs anos. A eleio aconteceu durante reunio na sede da Organizao PanAmericana de Sade (OPAS/OMS), em Washington (EUA), no dia 31 de agosto. O Comit composto pelo governo brasileiro, pela OPAS/OMS, e por cinco de seus Estados Membros. Sua composio selecionada, a cada trs anos, pelo Conselho de Administrao da Organizao. A eleio de Mrcia Bassit ocorreu no dia seguinte apresentao, a representantes da OPAS e da OMS, tambm em Washington, do Programa Mais Sade, do governo brasileiro. A escolha de Mrcia para o cargo se deu em funo do trabalho realizado pelo Brasil em prol da manuteno e do desenvolvimento da BIREME como centro de referncia especializado em informaes cientficas em sade. Para o governo brasileiro, o compromisso de cooperao com a OPAS/OMS para a manuteno e desenvolvimento da Bireme considerado estratgico. A Bireme, que um Centro da Organizao Pan-americana de Sade (OPAS/OMS), foi criada em 1967, numa parceria entre os ministrios da Sade e da Educao, Secretaria Estadual de Sade de So Paulo e a Universidade Federal de So Paulo, na qual est sua sede. FONTE: Ministrio da Sade
Primeira PPP do Brasil na rea de sade j em operao
Eleies 2010: entidades divulgam manifesto em prol do setor privado de sade

s Diretorias da Associao dos Hospitais do Paran (AHOPAR) e da Federao dos Hospitais e Estabelecimentos de Servios de Sade do Paran (FEHOSPAR), apresentaram em setembro o Manifesto do setor privado de sade aos postulantes a cargos eletivos em 2010. O documento ser entregue aos demais postulantes aos cargos do Executivo e do Legislativo com reivindicaes do setor e tambm para deliberar sobre apoio institucional a outras candidaturas. No manifesto, o
Hospital Geral do Subrbio, localizado numa das regies mais carentes da cidade de Salvador (BA), o primeiro exemplo de Parceria Pblico-Privada (PPP) em sade no Brasil. A estruturao do projeto resultado de cooperao tcnica entre o BNDES, o governo da Bahia e a International Finance Corporation (IFC), subsidiria do Banco Mundial. A parceria foi responsvel pelos estudos especializados que levaram formatao da concesso de PPP do novo hospital. Com prazo de concesso de dez anos, a Parceria envolve a prestao de servios de sade por parceiro privado em nome do Estado. A nova PPP pretende ser uma re-
ferncia de qualidade em sade pblica, devendo servir de modelo para outros projetos do setor. Os servios iro atender cerca de um milho de habitantes da regio e sero prestados pelas empresas Promdica, da Bahia, e Dalkia (companhia francesa especializada em servios de gesto), em nome da Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Este foi o consrcio privado vencedor do leilo de concesso realizado em fevereiro deste ano. Ao parceiro privado, caber a realizao de investimentos para equipar o hospital e a operao integral dos servios clnicos e no clnicos. FONTE: Revista Fator/ Portal Fator Brasil
setor faz reivindicaes quanto ao financiamento da sade, ampliao do programa de incentivo aos hospitais regionais e estratgicos do estado do Paran,reduo da alquota do ICMS dos servios que atendem ao SUS, reequipamento, criao de fundo de aval, estmulo produtividade, suplementao da tabela do servios, gesto das prefeituras, atendimento emergencial, estabelecimentos lucrativos, acreditao dos servios de sade e formao e atualizao de mo de obra.
Rede DOr compra Hospital Assuno

rede de Sade privada carioca DOr adquiriu o Hospital Maternidade Assuno, em So Bernardo (SP). Este o segundo estabelecimento que a empresa abocanha no Grande ABC, lembrando que o Hospital e Maternidade Brasil, em Santo Andr, foi comprado pela rede no comeo do ano. No incio de se-
tembro, a DOr comprou o controle acionrio do Hospital So Luiz, em So Paulo, que possui trs unidades. A rede DOr est presente no Rio de Janeiro, Grande So Paulo e Pernambuco, somando 18 hospitais. Tambm faz a gesto de dois estabelecimentos e tem trs em construo. FONTE: Dirio do Grande ABC
gth Notcias
Hospital ecologicamente correto em Joinville Hospital Infantil Sabar inaugura novo prdio em SP
novo prdio do Hospital Infantil Sabar foi inaugurado na Avenida Anglica, em Higienpolis, na capital paulista, no ltimo dia 25 de setembro, e tem capacidade para atender 160 mil pacientes por ano. O Hospital passa a oferecer cirurgias de alta complexidade e traz ao Brasil o conceito de Childrens Hospital. Mudando de um prdio de cinco andares (3 mil m) para um de 17 (15 mil m), a nova sede tem capacidade para realizar 10 mil operaes. A mudana faz parte de um projeto iniciado h cerca de cinco anos,
oinville, em Santa Catarina, vai contar em breve com um moderno complexo hospitalar. O projeto do Complexo Hospitalar Vida Center, que compreende um hospital e um prdio composto por clnicas e consultrios, foi apresentado no fim de agosto pelo arquiteto Ccero Santini, da Santini e Rocha Arquitetos, em reunio com o prefeito da cidade, Carlito Merss, e diretores da Fundao Pr-Rim. O Complexo Hospitalar Vida Center vai gerar cerca de 1.200 empregos diretos com investimentos em torno de R$ 75 milhes. O novo hospital ser referncia no atendimento de pessoas com problemas renais. Sero 8.000 metros quadrados em cinco pavimentos, com 160 leitos 30 de UTI, centro avanado de imagem e servio de hemodinmica, centro de hemodilise com 25 posies de tratamen-
quando parte do Hospital Sabar foi comprada pelo pediatra Jos Luiz Setbal, atual presidente da instituio. As instalaes do novo prdio do Hospital Infantil Sabar contam com brinquedos, personagens interativos, salas de jogos e rea verde e ao ar livre, com escorregador em formato de elefante, por exemplo. Os ambientes ldicos e interativos levam as assinaturas dos arquitetos Diana Malzoni, Luciane Vaz e Domingos Fiorentini.
to e bloco cirrgico com 8 salas de operao. Alm de transplantes de rgos, o hospital tambm far cirurgias cardacas. O green hospital prev o reaproveitamento da gua, diminuio no consumo de energia eltrica, controle de emisso de gases, mximo aproveitamento da luz e aquecimento solar. FONTE: SEGS Portal Nacional/SP
Amil compra Sade Excelsior, do Recife

Amil anunciou em setembro a aquisio da operadora Sade Excelsior, de Recife, aumentando sua carteira de clientes no Nordeste de 240 mil para 380 mil. Segundo o Valor Econmico, o valor da negociao girou entre R$ 50 milhes e R$ 70 milhes. A aquisio da Excelsior refora ainda mais a presena da Amil no Nordeste. Em maro, a operadora carioca comprou o plano de sade potiguar ASL-Assistncia Sade por R$ 8,6 milhes, alm de dvidas de at R$ 6 milhes. A operadora, com sede em Natal, fechou o ano passado com receita de cerca de
R$ 75 milhes. Pequena em relao s grandes companhias do setor, a Excelsior a maior seguradora da regio Nordeste, frente da cearense Java e da baiana Aliana da Bahia, esta ltima, ex-controladora da Aliana do Brasil, vendida em 2008 para o Banco do Brasil. No Nordeste, apenas 13,2% dos moradores tm planos de sade. Esse percentual trs vezes inferior ao verificado no Sudeste, onde 35,6% tm convnio mdico, segundo Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad) realizada pelo IBGE. FONTE: Valor Econmico
Bahia ganha Centro de Tratamento de Doenas Genticas
isponvel para os pacientes do Sistema nico de Sade (SUS), o Centro de Infuso vai funcionar no Hospital das Clnicas da Universidade Federal da Bahia. Primeiro a operar no estado, o Centro receber principalmente portadores de doenas genticas, que atingem 5% da populao mundial, e contar com equipe multidisciplinar - incluindo enfermeiros, mdicos, fisioterapeutas e outros
profissionais de sade, preparados para diagnosticar, tratar e acompanhar doenas genticas como a doena de Fabry. Segundo especialistas, a doena, hoje, possui um alarmante subdiagnstico: em mdia, o portador pode demorar at 12 anos para receber o correto diagnstico, e em 25% dos casos o diagnstico prvio pode ter sido fibromialgia, febre reumtica ou esclerose mltipla. Muitos morrem sem o diagnstico.
gth Entrevista
Profissionalismo, dedicao e humildade - A frmula de sucesso do diretor-executivo do Hospital Santa Catarina

As dificuldades e desafios da gesto hospitalar no cenrio da sade no Brasil servem de combustvel para Manoel Navarro Borges, que fala da profisso com orgulho e entusiasmo
Por: Ana Cappellano
Manoel Navarro Borges Diretor-executivo do Hospital Santa Catarina
o desejo de infncia de trabalhar em hospitais direo do Hospital Santa Catarina (HSC), na cidade de So Paulo (SP), Manoel Navarro Borges acumulou mais de 20 anos de experincia em gesto em sade. Formado em Administrao hospitalar pela Faculdade So Camilo, Borges, que soma a seu currculo o MBA em Gesto das Organizaes de Sade pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), comeou como estagirio, na prpria So Camilo, e esteve frente do Hospital Geral do Graja (HGG), de onde vem sua bagagem em gesto pblica da sade. O administrador comeou cedo sua carreira e por baixo, sempre com o mesmo entusiasmo e dedicao, e passou, em 11 anos desde sua entrada, em 1998, na Associao Congregao Santa Catarina (ACSC), pela direo do Pronto Atendimento e do Centro de Diagnstico por Imagem do HSC, at chegar, em 2009, direo executiva da instituio. Borges conseguiu um espao na sua agenda lotada de diretor-executivo e, em entrevista revista Gesto e Tecnologia Hospitalar, falou dos desafios do trabalho, comparou as gestes pblica e privada,
deu dicas para os jovens profissionais interessados na rea, destacou o gosto pela profisso de gestor e falou da responsabilidade e da importncia que a humildade e a fora de vontade tm para vencer no papel de gestor hospitalar. GTH: Como o senhor comeou sua carreira de administrador hospitalar? Minha formao em administrao hospitalar pela So Camilo. Comecei como estagirio no hospital da fundao, onde acabei trabalhando por cerca de 10 anos. Depois, entrei no Hospital Santa Catarina, em 1998, como chefe do pronto-atendimento. Fui crescendo e agora ocupo o cargo de diretor-executivo da instituio. GTH: Na sua concepo, o que fundamental para ser um bom dirigente hospitalar? Acho que para tudo o que fazemos, antes de mais nada, temos que gostar do que fazemos. Dentro de um hospital, mais ainda. Alm de gostar do que faz, fundamental formar uma equipe slida, saber delegar, ter coragem para realizar mudanas... Principalmente na rea hospitalar, preciso quebrar paradigmas.
GTH: Como o senhor analisa o futuro do administrador hospitalar no modelo de sade brasileiro? uma necessidade. Os hospitais esto cada vez mais complexos e o mercado cada vez mais competitivo. Para isso precisamos de pessoas certas nos lugares certos. A sade no pas est mudando rapidamente e isso exige a presena de administradores hospitalares. GTH: O Sr. j atuou na rea de gesto do Hospital do Graja e agora atua no Hospital Santa Catarina, ambos em So Paulo. H diferena entre gerir um hospital pblico e um hospital privado? Quais os maiores desafios? O desafio o mesmo, seja um hospital privado ou pblico. O que preciso fazer o melhor, sempre. Se o paciente tem ou no poder aquisitivo, no faz diferena, neste sentido. Mas no caso da instituio privada, h a questo do mercado, da concorrncia, que imensa. Em um raio de 2 km do HSC, por exemplo, temos 9 hospitais concorrentes. Temos que brigar pelos clientes, conquist-los, o que diferente em um hospital pblico, que j , habitualmente, procurado pelo paciente, que
busca o servio do governo. O hospital pblico busca pelo servio de qualidade e, bem administrado, vira referncia. GTH: Quais tecnologias um hospital como o Santa Catarina pretende implementar nos prximos anos, considerando as tendncias no desenvolvimento da medicina e o acirramento da concorrncia? O HSC vem trabalhando bastante na alta complexidade, principalmente nas reas estratgicas, como a tecnolgica. Ainda este ano, vamos inaugurar a radioncologia e, em 2011, inauguramos um novo prdio. Tambm lanaremos um centro cirrgico. No HSC h investimento em tecnologia e novas especialidades. GTH: Qual a sua viso acerca do movimento de verticalizao? Como o Sr. vem conduzindo o Santa Catarina para enfrentar essa realidade? Vejo que para trabalhar essa verticalizao necessrio transparncia com nossos parceiros. No h espao para acordos unilaterais. Temos protocolos para tudo, so constantes e dirios. Essa conversa e transparncia nos ajuda no relacionamento com os parceiros. Por exemplo, uma questo que trabalhamos o estreitamento dos laos comerciais com as operadoras. Na verdade, vemos que as operadoras esto cada vez mais coesas e vm j com alguns produtos prontos para a gente. E essa transparncia conosco tem sido to boa e to fcil, que, para se ter uma ideia, a nossa glosa aqui no Santa Catarina de menos de 1%. Em virtude de toda essa transparncia e do que ela traz para ns que trabalhamos com essas operadoras. GTH: Quais indicadores, incluindo os da ANAHP so essenciais para asse, gurar uma gesto hospitalar eficiente? Para ns, os indicadores da ANAHP do um embasamento de como o hospital tem que se comportar no mercado, so parmetros para enxergarmos como o mercado est funcionando a fora e em
que ponto ns estamos... Se estamos de acordo ou se temos que melhorar, se temos que trabalhar melhor esses indicadores. Enfim, eles so teis para vermos como est o mercado. O Santa Catarina j tem indicadores prprios, tambm, que mostram para ns, em tempo real temos um portal e eu, na minha sala, tenho uma tela que me mostra isso -, como esto os indicadores do hospital. Mas o principal, em nossos indicadores, tem tudo a ver com custo. Hoje, um hospital que no tem custo est fadado ao insucesso, no tenho dvida disso. GTH: Como um hospital filantrpico aplica a governana corporativa? No nosso caso, o hospital pertence Associao Congregao Santa Catarina, que uma entidade catlica e filantrpica. Somos a maior empresa filantrpica do pas e, sabendo dessa necessidade, estamos comeando a implantar a governana corporativa. A vocao religiosa da instituio est diminuindo, mas as irms que atuam conosco tm nos ajudado junto com a superintendncia e a diretoria para a implantao do modelo. Essa implantao ainda embrionria, mas estamos visualizando isso como uma necessidade. GTH: Qual o desafio atual para o mercado de sade suplementar? O desafio justamente estreitar os laos comerciais com as operadoras, fechando protocolos, trabalhando parcerias ganha ganha. Fica at meio piegas, j est muito batido, essa fala, trabalhar a parceria, ganha ganha, mas essa a verdade, a realidade que temos hoje, mesmo sendo chavo. O Santa Catarina vem realizando um bom trabalho com as operadoras e isso o que elas dizem para ns. A nossa glosa, por exemplo, que hoje est abaixo dos indicadores da ANAHP para quem o , natural voc ter uma glosa de 3 a 4%, resultado disso. Tudo isso mostra que o nosso trabalho com o mercado de sade suplementar vem muito bem.
GTH: No momento atual, onde esto as melhores oportunidades para os profissionais da rea? Quais caractersticas so fundamentais para o gestor hospitalar obter sucesso em sua carreira? O gestor hospitalar, primeiro, como j mencionei, tem que gostar do que faz, porque um hospital uma empresa muito complexa. impressionante como muda um hospital num nico dia. Se voc andar por um hospital durante um dia vai ver como as coisas vo mudando. E essencial saber como o mercado, como o mercado trabalha e em que ponto o seu hospital, onde voc trabalha ou deseja trabalhar, est inserido neste mercado, como est no setor. Em termos prticos, o gestor, primeiro, tem que gostar do que faz. Segundo, tem que ter coragem de fazer as mudanas, de realizar as mudanas. Terceiro, fazer e saber trabalhar em equipe, valorizar a sua equipe. Ns gestores somos apenas uma ponta no hospital. Realmente, quem trabalha o pessoal que est abaixo da gente e isso, pelo menos aqui no Santa Catarina, valorizamos bastante. Em quarto lugar, importante andar. Ande pelo
hospital, saia da sua sala e ande pelo hospital. O seu trabalho tem que ser uns 30% na sala e pelo menos 70% fora da sala. No fique esperando as coisas chegarem at voc, v atrs e converse com as pessoas. Para os gestores hospitalares que esto comeando a carreira, eu citaria o que aconteceu comigo. Se o que voc quer mesmo, no h problemas em comear por baixo. Comece por baixo e cresa na entidade. Eu comecei aqui como chefe do pronto-atendimento, era a maneira que eu tinha de realizar meu sonho, que era o de trabalhar no Santa Catarina. Para sentar aqui (na posio de diretor-executivo), a nica chance que eu tive de entrar foi como chefe de pronto-atendimento, e, nisso, eu j tinha sido diretor de outros hospitais. E foi o que eu fiz: recomecei de baixo e voltei a galgar os degraus do Santa Catarina e hoje estou aqui como diretor-executivo. Humildade. Humildade uma palavrachave para o cara que quer ser um bom gestor dentro do hospital. Voc est no cargo. Eu sempre digo para o meu pessoal: eu estou diretor-executivo. Eu no sou o diretor-executivo. Eu sou o Manoel! l
gth Case Study
Central de Autorizaes
Criar um setor s para cuidar do requerimento de autorizaes prvias para a realizao de procedimentos faz bem gesto e aos relacionamentos das instituies de sade
Por Ana Cappellano
Rogrio Risso
m dos problemas com os quais todo gestor hospitalar tem que lidar a burocracia. Entre procedimentos mdicos e atendimento, h o caminho at as fontes pagadoras, que bancam boa parte do que acontece dentro de uma instituio de sade. E justamente nesse caminho burocrtico que muita administrao pode tropear, na dificuldade de equacionar agendamento de internaes, procedimentos, uso de material e autorizao das fontes pagadoras. O cancelamento de cirurgias j agendadas, o atraso na realizao de procedimentos e a glosa so consequncias dessa dificuldade e, via de regra, corroboram para a insatisfao generalizada: a dos profissionais mdicos, a das fontes pagadoras e, a pior delas, a do paciente. desse cenrio que nasce a ideia de se criar um setor especializado na organizao de toda essa burocracia: a Central de Autorizaes. A Central de Autorizaes tem como objetivo primeiro facilitar
toda a dinmica burocrtica, atravs de um processo de obteno de autorizao prvia para procedimentos eletivos. A Central a rea responsvel por receber todas as solicitaes de procedimentos cirrgicos enviadas pelos mdicos e negociar com os respectivos convnios, para obteno de autorizaes prvias, agregando o benefcio para os pacientes, mdicos e instituio e gerando tranquilidade no momento da internao, agilidade nos processos de liberao e reduo de pendncias de autorizaes ps-procedimentos, explica Rogrio Risso, pioneiro na implantao do conceito e atual Superintendente Administrativo e Financeiro do Hospital Leforte GSB SP. A ORIGEM DOS PROBLEMAS A Central de Autorizaes veio da necessidade que algumas instituies de sade sentiram de captar e fidelizar o cliente mdico e de estreitar o relacio-
Internao Realiza a internao do paciente, colhe a assinatura necessria e encaminha o pronturio financeiro para a central de guias
Agendamento cirrgico Mdico entra em contato, reserva data e horrio de centro cirrgico e passa dados da cirurgia: amb., materiais e equipe mdica
Setor de compras Com os materiais solicitados na reserva, o setor de compras negocia com o fornecedor, quando j feita reviso e gerado o oramento para ser enviado para fonte pagadora atravs da Central de Autorizaes
Central de guias Confere as internaes recebidas, eletivas e de prontosocorrro, e realiza a solicitao de prorrogao nos casos necessrios
Central de Autorizaes Faz contato com o consultrio e solicita a documentao necessria para iniciar a negociao da autorizao junto fonte pagadora. Aps autorizao, realizada a pr-internao com o paciente, gerando o cdigo da pr-internao e disparando as informaes pertinentes reserva para todas as demais reas envolvidas
Auditoria Verifica pronturios mdicos e analisa possveis cobranas ou lanamentos irregulares na conta da internao, evitando, assim, possveis glosas futuras por parte da fonte pagadora
Faturamento Se no necessitar de prorrogao, encaminhado o pronturio financeiro para o faturamento, onde, com o pronturio mdico, revisado se tudo foi lanado na conta da internao, tendo, assim, o controle do valor da internao e podendo confrontar com autorizao do convnio
Departamento comercial Responsvel pelas negociaes com fontes pagadoras, fechamentos e revises de tabelas e contratos
namento com fontes pagadoras e fornecedores, quando, por volta de 2000, os planos e convnios de sade passaram a exigir dos hospitais autorizao prvia para os procedimentos e materiais especiais de pacientes eletivos. Rogrio Risso conta que at meados de 2000, os cirurgies agendavam os procedimentos, o paciente ia ao hospital na data e horrio agendados e o setor de internao solicitava a autorizao no ato da internao. Os procedimentos e materiais especiais utilizados eram justificados em contas no ps-operatrio. Esse processo comea a ser alterado com a necessidade das fontes pagadoras, ou seja, dos planos de sade e convnios, de aplicar controles sobre as internaes e gerenciar seus custos hospitalares previamente, para otimizar recursos. Quando o plano de sade sabe previamente que o procedimento ser realizado e quais materiais especiais sero utilizados, consegue provisionar seus fluxos de caixa e, em alguns casos, melhorar a negociao financeira com os fornecedores de materiais especiais. Os convnios passaram, assim, a obrigar as instituies hospitalares a fazer a solicitao dos materiais especiais tambm previamente - prtica que no era comum, pois antes apenas a autorizao para os procedimentos era solicitada e o restante era discutido no ps-operatrio. As instituies de sade tiveram que se reorganizar para atender exigncia de autorizaes prvias. No geral, o impacto foi negativo entre mdicos e pacientes, devido ao tempo de anlise e tramitao do processo burocrtico, analisa Risso. Era comum remarcar, de ltima hora, a realizao de procedimentos, inclusive na
data originalmente agendada. O paciente perdia sua programao pessoal e profissional e os mdicos perdiam a logstica das suas equipes. Num primeiro momento, buscando uma soluo imediata para o impasse, algumas instituies optaram por internar os pacientes e discutir as autorizaes no ps-operatrio, com intuito de manter a satisfao dos clientes. O resultado se traduziu em inmeras pendncias financeiras, sem objetividade no recebimento, sendo necessrias diversas negociaes, e, ainda, num elevado ndice de glosas por falta de autorizao prvia. A ideia da Central de Autorizaes era reverter esse quadro, ou mesmo, evitar esses tipos de problemas. AGILIDADE E SATISFAO NOS RELACIONAMENTOS Rogrio Risso fala de como surgiu o projeto de montar um departamento
que atendesse a necessidade de otimizar os processos em um dos hospitais onde atuou. Tnhamos a necessidade de um setor que atendesse nossa necessidade de otimizar os processos com eficincia, integrando as reas de agendamento cirrgico, central de materiais, internao, suprimentos, gesto administrativa e mdica, com um canal de comunicao gil, conta Risso. Segundo o gestor, o objetivo original da criao da central era proporcionar um resultado satisfatrio para a instituio, clientes mdicos e pacientes, e, ainda, estreitar e fortalecer parcerias com fornecedores e fontes pagadoras, no intuito de viabilizar o negcio em toda cadeia. Nos ltimos dez anos, o projeto foi implementado em diversas instituies hospitalares de grande porte em So Paulo, por onde Risso passou. Principalmente nos ltimos dois anos, as centrais
de autorizaes tm alcanado grande xito, tornando-se estratgicas na captao e fidelizao do cliente mdico. As centrais que tive a chance de implantar podem ser consideradas cases de sucesso no mercado e so hoje uma rea estratgica para captar e fidelizar o cliente mdico - que obtm diversas facilidades em agendar e realizar seus procedimentos sem surpresas de ltima hora - e as fontes pagadoras, que podem gerenciar seus custos prvios, explica Risso. Atualmente, Rogrio Risso est implantando o conceito no Hospital Leforte, do Grupo Sade Bandeirantes, visando os objetivos estratgicos da instituio, com foco no ciclo de receita. Para isso, foram estabelecidos indicadores intersetoriais com perodo de 72 horas teis para a conta hospitalar do paciente eletivo estar faturada e pronta para o envio logo aps a alta hospitalar. l
gth Reportagem de capa
TI e o setor de sade: diagnstico de crescimento

Com a perspectiva de grandes saltos de qualidade no setor de health care, investimentos em TI no segmento devem atingir mais de US$ 81 bilhes este ano. Desse total, quase US$ 5 bilhes devem ser aplicados na Amrica Latina
Por Paula Sambo e Rodrigo Guedes
iante dos grandes fluxos de investimento e da necessidade de uma margem de erro reduzida, o desenvolvimento de tecnologias e solues para o setor de sade crescente no Brasil. Segundo dados da consultoria Gartner, em 2009, os gastos globais de TI em sade atingiram US$ 79,19 bilhes e devem subir para US$ 81 bilhes neste ano. Somente na Amrica Latina, esse mercado deve somar US$ 4,78 bilhes em 2010. De acordo com a empresa de pesquisas IDC, outra reconhecida fonte para previses de mercado, os gastos globais em TI s na rea de sade devero aumentar 6.2% este ano, em comparao com 2009. Nesse cenrio, hospitais e laboratrios investem cada vez mais em parcerias e inovaes para segurana eletrnica, controle de acesso, redes, comunicao, solues audiovisuais e iluminao. A ideia garantir um bom atendimento, cada vez mais integrado, gil, humanizado e ambientalmente sustentvel. As companhias de tecnologia, por sua vez, ampliam a oferta de produtos e servios para o setor, de olho em uma fatia do imenso e atraente mercado de health care. As possibilidades so amplas. O investimento pode melhorar a comunicao e assistncia aos pacientes, fornecendo um tratamento mais resolutivo, rpido e sem
erros operacionais. Alm disso, possvel produzir bases de informaes integradas e centrais de histrico para auxiliar a conduta dos diversos profissionais que entram em contato com um paciente. As reas auxiliares tambm podem receber melhorias, como no controle de materiais e medicamentos, rastreamento de lotes e validades, perdas, quebras e eventuais furtos. Tudo isso pode ajudar a reduzir custos, bem como baixar o desperdcio de recursos, ampliando a sustentabilidade no setor, ao passo em que se expande tambm a produtividade. De acordo com o presidente da Associao Nacional de Hospitais Privados (ANAHP), Henrique Salvador, a principal contribuio que a tecnologia pode dar ao setor suporte para a rea da gesto. A TI pode integrar processos, otimizar a interligao entre os diversos setores, fazer com que os hospitais tenham acesso a informaes privilegiadas de boa quali-
dade, alm do suporte na rea assistencial, compartilhando imagens, unindo os aspectos ligados enfermagem e servio de nutrio, exemplifica. Os benefcios, segundo o presidente da ANAHP tambm podem humanizar o , processo, melhorando o atendimento ao paciente. Hoje, alguns hospitais permitem que uma famlia, em qualquer lugar do mundo, assista a um parto, por exemplo. As mes acompanham o filho no berrio o tempo todo. H uma srie de procedimentos facilitados pela TI, at em termos de segurana: existem chips que, por meio de cdigos de barras, controlam a entrada e sada de recm-nascidos em instituies hospitalares, complementa Salvador. Avaliao semelhante feita pelo diretor de TI do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), Srgio Arai. Ele explica que, alm de criar processos mais eficientes e geis, as solues em health care podem
oferecer mais conforto e comodidade ao paciente. possvel diminuir o tempo de espera, as filas pelas quais ele passa. A tecnologia contribui justamente ao agilizar os processos. H tambm contribuies no entretenimento, com o uso de internet, televiso e outros recursos que buscam tornar a estadia o mais agradvel possvel, explica. Considerado um dos hospitais mais conceituados da Amrica Latina, o Einstein tem longa tradio no investimento em tecnologia. At o prximo ano, o HIAE prev um crescimento de 30 a 40% em seus negcios. Uma expanso desse nvel exige uma infraestrutura de TI poderosa e, ao mesmo tempo, flexvel. Estvamos usando quatro redes diferentes para voz, dados, monitores de sinais vitais e o Picture Archiving and Communications System (PACS) , afirma Srgio Arai, completando que todas elas precisavam ser renovadas. A soluo foi substitu-las completamente por uma infraestrutura integrada da Cisco, combinando todos os servios de comunicaes em uma rede nica, o que possibilitou que o hospital introduzisse novos aplicativos que abrangessem diferentes modos de trabalho, alm de reduzir custos. O padro Cisco adotado proporciona conexes de rede em cada uma das sete unidades do Einstein em So Paulo, interligando todas elas. As redes locais (LAN) e de longa distncia (WAN) fornecem acesso confivel e de alta performance aos servios de telefonia, de computao e de PACS, seja para conexes fixas ou wireless. O HIAE criou uma Rede MedicalGrade da Cisco que conecta todos os colaboradores s informaes e servios essenciais, a qualquer momento, onde quer que estejam trabalhando. Alm disso, o Einstein conta com um sistema de exame fornecido pela Carestream Health o PACS que totalmente digitalizado e permite armazenar imagens digitais de ultrassom, raio-X, tomografias, entre outros. Com tudo isso, possvel fazer os exames em uma unidade do hospital e ter o acesso em qualquer
outra. Imagine que antigamente se fazia uma chapa que ficava em um s local. Isto requer um investimento pesado em storage e monitores de tima resoluo, mas vale a pena. H tambm um ganho nas imagens, que apresentam melhor preciso, relata o diretor de TI do hospital. Na rea de segurana, as solues passam desde o rastreamento e identificao dos medicamentos por rdio-frequncia (RFID, na sigla em ingls) at o monitoramento por cmeras IP e medidas de controle de acesso nas unidades, como as catracas, ou at mesmo por dispositivos biomtricos em reas mais especficas, como nos data centers. SeTor amplIa InformaTIzao O hospital So Luiz pretende investir cerca de R$ 12 milhes entre este ano e o primeiro semestre de 2011 para melhorar seu sistema de TI. A ideia integrar a base de dados nas trs unidades em So Paulo. Para tal, o hospital j comea a trabalhar com o Tasy, software de gesto hospitalar desenvolvido pela Wheb Sistemas, empresa especializada no segmento da sade. Ns fizemos uma seleo para escolher um novo sistema, no bojo do processo de profissionalizao que est em curso h trs anos. Em janeiro, pretendemos j estar somente com o Tasy em
todas as unidades e, assim, vamos integrar toda transmisso de dados, conta Franklin L. Bloedorn, diretor de operaes do hospital. Os benefcios esperados so muitos. A base de dados unificada tornar possvel a utilizao do pronturio eletrnico, que melhora substancialmente a segurana no servio prestado. Com a integrao, o paciente que foi atendido em uma unidade do Itaim pode ir ao Morumbi daqui a um dia ou um ms e todas as suas informaes estaro l, ressalta. Tambm recentemente, o Hospital do Corao (HCor) contratou a TOTVS, empresa lder na atividade de desenvolvimento e comercializao de software de gesto empresarial integrada, para desenvolver e implementar, em um prazo de dois anos, um novo sistema de gerenciamento de informaes para a instituio. O hospital realiza, atualmente, cerca de 4,5 mil cirurgias de alta complexidade e aproximadamente 900 mil exames laboratoriais e procedimentos ambulatoriais anualmente e planeja expandir nos prximos cinco anos. O trabalho com a TOTVS ter cinco etapas, que passaro pelo desenvolvimento do sistema, seguido da implantao do mesmo e do software de back-office. Concludos esses trs primeiros estgios,
Henrique Salvador, presidente da ANAHP
Florida Hospital, EUA: soluo da Avaya em parceria com a IBM para garantir agilidade na comunicao interna

ser iniciada a migrao de dados para o novo sistema e a integrao com os demais softwares que o Hcor utiliza. integrar comunicaes inteligentes em tempo real com aplicaes de software especficos. Essas aplicaes de cuidados sade alcanadas pelo Avaya Agile Communications Environment (ACE) e o IBMs Health Integration Framework podem ajudar hospitais a aumentar a segurana e a eficincia de seus processos, favorecendo decises clnicas mais precisas e geis. Na prtica, a nova soluo vai permitir ao Florida Hospital que enfermeiros operem as checagens e registrem os dados num laptop. Os departamentos apropriados sero automaticamente notificados quando for preciso reparo ou substituio de equipamento ou suprimento. A equipe imediatamente notificada via mensagem de texto ou ligaes telefnicas caso os requerimentos no tenham sido atendidos dentro de 24h. Em Abril de 2009, o Grupo Bosch comprou a Visual Telecommunication Network, tambm conhecida como ViTel Net, empresa inovadora na rea de telehealth monitorizao remota de pacientes. Os produtos da empresa se destinam ao monitoramento da sade de pacientes portadores de doenas crnicas, a partir de suas prprias casas. A aquisio se deu depois da compra de outra empresa da rea de sade pela Bosch, chamada Health Hero Network, sediada em Palo Alto, Califrnia, o que ocorreu em Dezembro de 2007. SofTware Enquanto algumas reas da telemedicina seguem em fase experimental e ainda no esto totalmente regulamentadas pelo Conselho Federal de Medicina no Brasil, o segmento de diagnstico a distncia o que mais avana. De acordo com o presidente da ANAHP Henrique Salvador, a , centralizao de imagens uma tendncia no setor e contribui com a interpretao dos exames. Algumas instituies j centralizam toda a interpretao de imagens em um nico ponto, capaz de analisar os diversos tipos de exames, com profissionais de diferentes localizaes. A vantagem, neste caso, que existem situaes na rea de imagem nas quais a expertise do profissional muito importante, alm da possibilidade de se consultar uma segunda opinio e ter a avaliao de profissionais com experincias diferentes de uma vez s, explica. Na esteira dessa tendncia, e aps trs anos consecutivos de crescimento na casa dos 20%, a Agfa Halthcare prev uma expanso acima da mdia do mercado para este ano. Em maio, a empresa e a Fundao Instituto de Pesquisa e Estudo de Diagnstico por Imagem (FIDI) firmaram contrato para a instalao de equipamentos de imagens digitais e solues de TI em 25 hospitais do estado de So Paulo. A implementao deve ser concluda ainda neste ano. Conforme prev o contrato, a Agfa ser responsvel pela instalao dos equipamentos de radiografia computadorizada CRs (Computed Radiography), do PACS e do Radiology Information System (RIS). Os hospitais beneficiados gerenciam em torno de trs milhes de exames de diagnstico por imagem, com 90 modalidades diferentes por ano. A vantagem que esses hospitais vo centralizar todo o diagnstico e um
rico Bueno, diretor da Health Consult
ComunICao Com agIlIdade e Segurana Acompanhando as novas possibilidades de atendimento ao paciente, as exigncias para certificar a qualidade de hospitais tm sido mais complexas. Exigncias regulatrias da Joint Commission determinam, por exemplo, que equipamentos de emergncia mdica, como desfibriladores e intubadores areos, sejam testados a cada 24h para garantir sua funcionalidade no momento de uma urgncia o que consome tempo e trabalho manual, alm de estar sujeito a erros. Para atender a essa exigncia, o Florida Hospital, nos Estados Unidos, buscou uma soluo. A unidade conta com 2.200 leitos distribudos por sete prdios em Orlando, no estado da Flrida. A resposta veio da Avaya, que atende a 7.500 instituies de sade em todo o mundo. A empresa firmou uma parceria com a gigante IBM para melhorar as capacidades de comunicao na rea da sade. O objetivo da parceria reduzir custos ao
Projeto para o Baptist Country Walk MRI/CT Center, em Miami, EUA, realizado pelo integrador Southern Business Communications

conjunto de especialistas dentro de uma central vo fornecer os diagnsticos em pouco tempo, reitera Jos Laska, diretor da Agfa. HumanIzao neCeSSrIa H cerca de dois meses, a Tandberg, especializada em telepresena e comprada pela Cisco, reforou sua oferta no crescente mercado de telemedicina com o lanamento de um novo sistema para simular atendimento clnico, chamado Clinical Presence System. Disponvel inicialmente apenas nos Estados Unidos e Canad, essa a primeira soluo de teleconferncia projetada em colaborao com mdicos para oferecer a funcionalidade e flexibilidade necessrias nas instituies de sade. Diante da eventual indisponibilidade de especialistas em salas de emergncia ou reas rurais, muitos pacientes so obrigados a esperar muito ou tm que ser transportados para um hospital onde haja um especialista presente. Isso aumenta custos e, mais ainda, desperdia tempos crticos no atendimento ao paciente. A novidade da Tandberg permite que os especialistas estejam disponveis no local do atendimento por meio do vdeo, ajudando a agilizar a administrao de medicamentos e tratamentos vitais. A Tandberg tem um longo histrico na conexo de mdicos com pacientes por meio de solues de teleconferncia, afirma Joel Brunson, presidente do Setor Pblico na Tandberg. Propostas de telepresena, embora recebidas com entusiasmo por muitas instituies, so ainda submetidas a ponderaes por parte de outras. Margareth Camargo Ortiz, superintendente de TI do Hospital Srio-Libans (HSL), conta que a instituio tem um microcomputador ao lado de cada paciente para controlar a medicao. Com relao telemedicina, o HSL a utiliza, a ttulo de experimento, em seu instituto de ensino e pesquisa, para fazer cursos de educao distncia e telepresena, conectando diversos estabelecimentos Brasil afora. Para atendimento ao paciente, no usamos a telemedicina, apesar de termos competncia tecnolgica para isso. Tentamos no passado, mas isso no atingiu o resultado esperado. s vezes, voc leva para a casa do paciente uma tecnologia para a qual ele no est preparado, e tambm difcil examinar um paciente distncia, explica. A telemedicina usada ainda para mecanismos de segunda opinio. Nestes casos, nossos especialistas se conectam ao mdico de pacientes que esto distantes, os exames so carregados no nosso servidor e o mdico do HSL d uma segunda opinio para o mdico do paciente, descreve. Enquanto isso, a tecnologia avana. A Vidyo, fabricante de software e sistemas de videoconferncia e distribuda no Brasil pela Seal Telecom, lanou no ms passado o VidyoHealth, uma sute escalvel de videoconferncia para telemedicina que recorre a redes IP para uma ampla gama de aplicaes, como telepsiquiatria, home care, cuidado a idosos, terapias de fala e consultas com especialistas. Ao eliminar a necessidade de infraestrutura de rede dedicada, a soluo reduz custos e permite comunicao em vdeo entre mdicos e pacientes ou apenas entre mdicos, sem importar o local em que se encontrem. Foi a soluo ideal para a North Region Health Alliance, instituio de sade dos estados norte-americanos de Dakota do Norte e Minnesota. Nosso grupo composto por 20 hospitais e uma instituio de sade mental, espalhadas por dois estados. Viagens so quase impossveis em meses de inverno tempestuoso, comenta Jon Linnell, diretor executivo da instituio. Precisvamos de uma soluo de telemedicina de alta qualidade para conectar pessoas nessas reas remotas, diz. A qualidade natural do vdeo HD e do udio incrvel. No Brasil, um dos cases mais interessantes, nesse sentido, diz respeito ao grupo Hapvida, com matriz em Fortaleza
Iside Falzetta, coordenadora geral de apoio da L + M Gets
No Srio-Libans, em So Paulo, h uma unidade de checagem beira de cada leito, incluindo monitor e coletor de cdigo de barras
(CE). Com mais de 1 milho de clientes no pas, a empresa resolveu, h um ano, instalar, num s ms, seis salas de videoconferncia para aproximar mdicos e pacientes. A videoconferncia no s deu certo, como revolucionou nosso trabalho, nas palavras de David Zanotelli, diretor de TI do grupo. A gente concentra grandes especialistas no nosso maior centro e atende a todos os centros atravs da videoconferncia afirma Zanotelli. Os equipamentos de videoconferncia so da fabricante Polycom, por meio do parceiro autorizado NetGlobe. Agora, consultas mdicas so agendadas e realizadas por meio do vdeo - so 11 salas, com projeto para instalar, em breve, mais dez - e o Hapvida j estuda criar uma central mdica para atender todo o Brasil. Na matriz, dever ser instalada a Central de Laudos, concentrando a anlise num s local. Estamos pensando tambm em telemedicina mvel, para o notebook do mdico. H cada vez mais projetos envolvendo alta tecnologia para uso hospitalar. Manoel Eduardo Castro Pereira, diretor-executivo da Kahn do Brasil, conta que a empresa especializada em solues para o setor realizou alguns projetos para o Srio-Libans, entre eles a Nova UTI, o Check-Up Executivo e a Oncologia Peditrica. Em todos eles, trabalhamos intensamente com os profissionais do hospital de forma a incorporar as tecnologias previstas e no criar bloqueios para a implementao de futuras tecnologias, destaca o executivo. projeToS arquITeTnICoS Em cenrio de expanso e constante busca por solues, os projetos arquitetnicos para o setor de sade j tm incorporado o uso de TI. Segundo o diretor-executivo da Kahn do Brasil, um projeto adequado deve ser compatvel com sistemas de arquivo eletrnico, que conta com imagens, prescries e exames, aproveitando o espao liberado pelos arquivos fsicos, ao passo que prev lugares adequados para a tecnologia de suporte. Alm disso, pode facilitar
a implantao de mecanismos de segurana patrimonial e coordenar os projetos complementares, como estrutura, sistemas eletromecnicos, ventilao e ar condicionado, de forma a possibilitar a integrao das novas tecnologias. Para isso, a empresa trabalha em parceria com outras companhias. Nossos parceiros so escolhidos de acordo com as necessidades de nossos clientes. No projeto do novo Auditrio do Albert Einstein, contratamos a Accoustic By Design, empresa norte-americana especializada em udio e vdeo de alta qualidade, menciona Pereira. O diretor afirma que foram implantadas as melhores tecnologias disponveis, tanto no aspecto fsico das construes quanto nos sistemas eletromecnicos e de TI, no HIAE. Entre as inovaes aplicadas no Einstein, o executivo cita tambm o uso de fachadas ventiladas para reduzir o consumo de energia no condicionamento trmico do edifcio, o reaproveitamento da energia das centrfugas de gua gelada para aquecimento de gua e o uso de rodas entlpicas para
reaproveitamento da energia trmica do sistema de condicionamento de ar, alm de elevadores de chamada antecipada, que aumentam a eficincia das unidades. O projeto de iluminao para o prdio novo do HIAE tambm foi desenhado em parceria com a light designer Esther Stiller. A potncia mdia despendida com iluminao foi mantida em no mximo 9 W/m para atender a um requisito do Leadership in Energy and Environmental Design (LEED), conta Pereira. O diretor da Health Consult, rico Bueno, sublinha que, atualmente, grande parte dos edifcios destinados sade j incorporam tecnologias prediais para um melhor gerenciamento dos recursos de energia e gua. Quase 85% da energia consumida em prdios com mais complexidade destinada para controle de temperatura de ambientes, iluminao, aquecimento, ventilao, equipamentos mdicos e maquinrios, relata. Segundo Bueno, com as interfaces controladoras e um software de gerenciamento e automao, possvel controlar a demanda e o fator de potncia
Margareth Camargo Ortiz, superintendente de TI do Hospital Srio-Libans
A Tandberg uma das empresas que cria produtos exclusivamente para uso na rea de sade

de geradores encarregados de supervisionar os transformadores, disjuntores, quadro de alimentao, centrais de medio, controle de demanda, controle de fator de potncia, no-breaks e grupos geradores. Com a automao do sistema de abastecimento de gua, pode-se ainda monitorar o nvel dos reservatrios, bombas em funcionamento e seus defeitos, o consumo de gua dirio e assim por diante. Os ganhos com economia de energia devido a esse melhor controle e gerenciamento podem chegar a 15% dos custos relacionados ao sistema de resfriamento e ar-condicionado, 17% referente iluminao e 15% em aquecimento da gua, destaca. Alm da sustentabilidade, a acessibilidade fundamental nessa rea. De acordo com Iside Falzetta, coordenadora geral de apoio da L + M Gets, especializada em gesto de espaos e tecnologias em sade, a comunicao visual uma parte importante do projeto. Durante a elaborao do projeto, devemos verificar que informao deve ser passada, qual o pblico que frequentar o espao, quais os ambientes a serem identificados, fluxos e acessos internos e externos, sem nunca esquecermos as limitaes dos deficientes visuais, com sinalizao em braile, e pessoas com limitaes de alfabetizao, com utilizao de cores e smbolos, explica. Iside avalia que a comunicao visual na rea de sade deve ser muito bem planejada, uma vez que, em conjunto com a parte arquitetnica, tem a funo de ajudar a valorizar o projeto e passar a imagem da instituio como democrtica.
Manoel Pereira, diretor-executivo da Kahn do Brasil
A Cisco forneceu um sistema de redes para o Hospital Israelita Albert Einstein
aporTeS em Segurana O Instituto do Cncer do Estado de So Paulo (ICESP) atende, mensalmente, cerca de seis mil pacientes com diagnstico de cncer. A meta para este ano triplicar o nmero de vagas para o tratamento de pacientes pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Health Guide, da Intel: dispositivo para monitoramento do estado dos pacientes e gerenciamento remoto dos cuidados, vendido, por enquanto, apenas na Europa
Com a demanda elevada, o instituto prima pela segurana e pelo controle efetivo da circulao de pessoas, equipamentos e medicamentos. Com isso, a Cushman Wakefield, empresa gestora de toda rea de segurana e facilities do ICESP solicitou , uma rede de segurana, desenvolvida pela Sydel Instalaes Eletrnicas. Para atender o projeto, a integradora escolheu as solues da Pelco, distribudas pela WDC Networks. No projeto, foram utilizados equipamentos como cmeras IS90 e DVRs DX 4516-1500 com 16 canais. Depois da implantao das cmeras, o hospital registrou uma srie de benefcios, como a reduo de pessoas nos postos de segurana, o monitoramento 24 horas por dia com possibilidade de acessos remotos para os gestores em casos de urgncia e a diminuio de furtos, reduzidos em cerca de 40%. Outro ganho foi a negociao com o sistema de aplice, que teve seu valor reduzido. l
Hospital de Curitiba adota monitores Sony

O Hospital Cruz Vermelha, em Curitiba (PR), adotou monitores Sony que exibem imagens em tempo real e em alta definio de cirurgias. Contamos com a soluo completa para que um mdico possa acompanhar procedimentos a distncia. Alm disso, estudantes de medicina podem acompanhar o passo-a-passo de cirurgias de dentro de salas de aula, sem a necessidade de estar presente em um hospital, por exemplo afirmou Fbio Purcino, gerente de pro, duto da linha de Solues Mdicas da Sony Brasil. A novidade foi apresentada pela Sony, por meio de uma parceria com o integrador Sistematec, na feira Hospitalar 2010, maior evento de sade da Amrica Latina, que reuniu 88 mil visitantes, em Maio, em So Paulo. Ao todo, a feira somou R$ 5,3 bilhes em negcios, valor 10% superior em relao ao ltimo ano.
gth Gesto
Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos em Sade: investindo em responsabilidade

Um bom PGRSS dever dos gestores e exige investimento e comprometimento das instituies de sade
Por Mariana Tino
Josier Vilar, diretor presidente da Pronep e presidente do SINDHRIO
gerenciamento de resduos slidos em sade, mais conhecido como lixo hospitalar, um assunto srio. E o motivo claro: a segurana da populao, que, com um descarte irresponsvel, ficaria exposta aos riscos da potencial contaminao do meio ambiente. Por isso, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) elaborou, em 2003, normas que trazem princpios da vigilncia sanitria para a deteco de riscos e a criao de medidas que minimizem os problemas. Hoje, todas as instituies que atuam na rea da sade deveriam ter seu prprio plano de gerenciamento de resduos slidos em sade (PGRSS). O problema que nem todas as entidades se adequaram s normas. Por mais incrvel que parea, ainda existem estabelecimentos que descartam seu lixo direto no meio ambiente. Isso, talvez, porque um adequado PGRSS requer investimento e os custos no so to baixos. Felizmente, hospitais, clnicas e empresas de home care mais conscientes, que primam pela qualidade dos servios prestados, empenham-se em cumprir as normas vigentes, mantendo procedimentos padres para o descarte do lixo. A partir da RDC n 33 da Anvisa, que entrou em vigor em 15 de Julho
de 2004, o manuseio dos resduos slidos de servios de sade foi alterado sensivelmente. A responsabilidade pela destinao final dos resduos passou a ser do gestor da instituio que o gera, informa Josier Vilar, diretor presidente da Pronep - empresa de home care - e presidente do Sindicato dos Hospitais, Clnicas e Casas de Sade do Rio de Janeiro (SINDHRIO). Vilar conta que, com base nas normas estabelecidas pela ANVISA (excluindo o lixo radioativo que no aplicvel ao home care), a Pronep elaborou um programa de gerenciamento de resduos de sade domiciliar que foi certificado pelo programa de acreditao da Joint Comission. Esse programa normatizou e protocolou o acondicionamento, tratamento e destino final dos resduos, classificando-os em quatro grupos: Grupo A: lixo infectante o acondicionamento desse material feito em sacolas especiais. A coleta, transporte e destino final so feitos por empresa especializada; Grupo B: resduos qumicos - material biolgico gerado pelo paciente em tratamento quimioterpico que pode ser descartado diretamente na rede de esgoto. J os medicamentos quimioterpicos e antineoplsicos devem ser descartados em caixas coletoras que so
acondicionadas em recipiente rgido, identificado de forma visvel com o nome do contedo. Essas caixas so recolhidas por empresas licenciadas e encaminhadas para incinerao; Grupo C: lixo comum - so acondicionados em sacos pretos/transparentes, resistentes, de modo a evitar derramamento durante o manuseio. So descartados normalmente no domiclio e encaminhados ao destino final (aterro sanitrio) por uma instituio licenciada; Grupo D: perfuro cortante - deve ser acondicionado separadamente na residncia do paciente, imediatamente aps uso. O acondicionamento feito em recipiente rgido acrescido da inscrio de resduo perfurocortante e colocado em local seguro, seco e em suporte. O material recolhido na residncia do paciente pela Pronep, mantido em abrigo de resduos prprio da empresa (que segue as especificaes da vigilncia sanitria) e, em seguida, recolhido por rgos licenciados para serem incinerados. Com a implementao de processos operacionais, agora certificados pela Joint Commission, reduzimos muito as nossas dificuldades relacionadas ao descarte dos resduos slidos. Nosso controle ficou mais simples depois da implantao dos procedimentos opera-
cionais padro (POPs). Agora estamos apostando na implantao do programa de ensino distncia pela internet, desenvolvido em parceria com o Centro Berkeley de Simulao Mdica, em que um dos mdulos de treinamento sobre gerenciamento de resduos. Acredito que, assim, conseguiremos atingir milhares de tcnicos de enfermagem, melhorando ainda mais a qualificao das pessoas que trabalham conosco, acrescenta Vilar. A Pronep, inclusive, disponibilizou os primeiros mdulos do curso no site da instituio (www. pronep.com.br), acessvel a todos os interessados em participar do curso. Em relao aos custos necessrios para a elaborao do PGRSS, Vilar afirma que, na questo da segurana do profissional que manipula os medicamentos e os resduos biolgicos, do paciente, dos familiares e das pessoas
que vivem ao redor do paciente assistido em casa, as empresas devem fazer o que preciso. Quando falamos em qualidade de gesto, obviamente nada barato. Mas asseguro que o investimento importante e traz um retorno significativo na qualidade do atendimento ao paciente e seus familiares. Vale a pena ser feito. Ele lembra ainda que o PGRSS um grande avano traduzido em responsabilidade social sanitria, que no pode, em hiptese alguma, ser transgredido. Na minha opinio, a questo de gerenciamento dos resduos, seja em hospitais ou em empresas de home care, est bem equacionada. O que falta agora a contrapartida de muitos governos estaduais e municipais, que no tm feito os investimentos necessrios na ampliao das redes de esgoto, ligando-as com as unidades de tratamento do esgoto
recolhido. Esta, sim, deveria ser uma das maiores prioridades de qualquer governo: recolher em galerias e dar um tratamento adequado ao que for recolhido em sua rede. COMPROMETIMENTO E BENEFCIOS Na Casa de Sade So Jos, no Rio de Janeiro, o PGRSS segue as normas da Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) 306 da ANVISA, de 7 de dezembro de 2004, e do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) 358, de 29 de abril de 2005. De acordo com Jos Ricardo Costa, gerente de Hotelaria da Casa de Sade So Jos, para a elaborao do PGRSS muito importante seguir os seguintes passos: - Identificar os problemas: designar profissionais para elaborao do PGRSS, analisar as legislaes federal, estadual e municipal, identificar as reas geradoras
gth Gesto
Cuidado sempre
importante lembrar que qualquer descuido no manejo dos resduos slidos em sade pe em risco todos os profissionais da sade, especialmente aqueles que trabalham diretamente com a limpeza e coleta do lixo hospitalar. Com um adequado PGRSS possvel melhorar as medidas de segurana e higiene no ambiente hospitalar, contribuir para o controle de infeco hospitalar e acidentes ocupacionais, proteger a sade e o meio ambiente, reduzir o volume e a massa de resduos contaminados e estimular a reciclagem dos resduos comuns no-contaminados. O gerenciamento dos resduos slidos deve incluir: - Segregao: separar e selecionar os resduos segundo a classificao adotada na fonte. Deve ser realizada pela pessoa que produz o resduo no local onde produzido, sempre na origem; -Tratamento: aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas do resduo, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de danos ao meio ambiente; - Acondicionamento: para isolar os resduos do meio externo, evitando contaminao e mantendo afastados os vetores. A classe do resduo deve ser identificada atravs das cores, smbolos e inscries correspondentes; - Identificao: permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes, fornecendo informaes para o correto manejo; - Coleta e transporte interno: retirada e translado dos resduos dos pontos de gerao at o local destinado ao armazenamento temporrio ou externo com a finalidade de apresentao para a coleta. feito separadamente em carros coletores especficos para cada grupo de resduos.; - Armazenamento externo: guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo e com acesso facilitado para os veculos coletores; - Coleta externa: remoo do resduo slido do abrigo at a unidade de disposio final; - Disposio final: disposio de resduos no solo, previamente preparado para receb-los, obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, com licenciamento ambiental.
de RSS, definir estratgias de trabalho e comprometimento da direo; - definir a equipe de trabalho: compor a equipe de acordo com a tipificao dos resduos gerados e identificar as habilidades e competncias de cada colaborador; - Mobilizar a instituio: reunir os setores envolvidos para apresentar e discutir a proposta de trabalho, planejar estratgias de sensibilizao como, por exemplo, palestras no treinamento admissional da enfermagem etc; - Diagnosticar a situao dos RSS: levantar atividades, identificar os tipos de resduos gerados e avaliar as etapas atuais do processo de gerenciamento de RSS, quantidade de resduo gerado, tipo de segregao em uso, tipo de continer (identificao e limite de preenchimento), sacos de acondicionamento, coletores para recolhimento de perfurocortantes e qumicos, rotas de coleta e fluxos definidos, carros de transporte
compatveis com RSS, utilizao de EPIs, armazenamento interno, condies de infraestrutura para armazenamento externo, limpeza e higienizao dos ambientes, rea de higienizao dos contineres e armazenamento externo (classes A, D e E), verificao das empresa de coleta desses resduos (frequncia e modo operacional de coleta, veculos utilizados, licenas operacionais e EPIs); - Definir metas e objetivos: definir metas a serem atingidas, prticas de minimizao de gerao e avaliar alternativas de reciclagem; - Elaborar o PGRSS: incluir os controles de pragas e vetores. Nosso PGRSS funciona desde 2004, com reunies mensais de uma comisso que responsvel pela reviso do regimento interno do PGRSS, pela reavaliao dos componentes e setores envolvidos, pelos cronogramas de reu-
nies, plano de ao com melhorias contnuas das aes implantadas (eventos com maquete com fluxo de resduo, plano de coleta seletiva, folder de Quanto fizemos pelo Meio Ambiente e jingles para incentivar a divulgao do evento), elaborao do checklist de visitas aos setores envolvidos pelo descarte de resduos e reviso dos POPs (procedimentos operacionais padres) publicados. O aprimoramento dos servios, principalmente em relao a divulgao do PGRSS e o controle das atividades, constante, comenta Costa. No entanto, mesmo com tamanho empenho, os profissionais envolvidos no PGRSS enfrentam dificuldades, como fazer a correta segregao dos resduos ainda nas unidades geradoras. Costa diz que, alm de ajudar a proteger o meio ambiente, a Casa So Jos conta com os benefcios da reciclagem, que gera retorno financeiro, revertido posteriormente para as obras sociais mantidas pela instituio. Para chegar a essa vantagem, a Casa de Sade So Jos teve que investir. O investimento est diretamente relacionado necessidade de adequao dos abrigos de resduos slidos, qumicos e reciclveis, bem como, carros coletores de resduos, equipamentos como mquinas picotadoras de documentos, aquisio de lixeiras para acondicionamento especfico para cada tipo de resduo, aquisio de EPIs, treinamento de colaboradores e a escolha de empresas de coleta de resduos comprometidas com as normas e a legislao vigentes. Acredito que o custo deste processo e a falta de conscientizao de alguns gestores so fatores que podem contribuir para o despejo inadequado do lixo hospitalar, atrelado a um sistema de fiscalizao incipiente, opina. l
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1 Encontro GRSA de lderes hospitalares Alimentao nos hospitais: Presente e futuro

Evento realizado em So Paulo pela GRSA Grupo de Solues em Alimentao trouxe a comida de volta mesa de debates sobre os desafios da gesto em sade no Brasil
Por: Ana Cappellano
Eurico Varela, CEO da GRSA: espao para crescer e espao pra fazer melhor
fama no das melhores, nem tampouco ela aparece na lista de prioridades da gesto hospitalar, mas em tempos de humanizao do cuidado sade, a alimentao hospitalar pode se tornar item estratgico da administrao moderna de hospitais. O dia de discusses do 1 Encontro GRSA de Lderes Hospitalares, realizado em So Paulo, no MuBE Museu Brasileiro da Escultura, em 24 de agosto, deixou isso claro em inmeros aspectos relacionados ao tema, que foram levantados durante os debates. O assunto apareceu como interesse recente do setor mdico-hospitalar no Brasil, especialmente sob a perspectiva da gesto. Eurico Varela, presidente CEO da GRSA v o segmento da alimentao hospitalar como uma grande oportunidade para os prestadores do servio e para as instituies de sade. Ainda, no Brasil, esse servio muito desenvolvido pela prpria empresa, o que a gente chama de autogesto, ou est na mo do poder pblico. A tendncia parece ser cada vez mais a terceirizao, que vai ser uma realidade, no s porque pode reduzir custos, como porque tambm certamente contribuir para agregar valor. Novas prticas, novas solues, inovaes. H espao para crescer e espao pra fazer melhor. A Pesquisa Ibope indita sobre alimentao nos hospitais, apresentada
pela primeira vez durante o encontro, refora a opinio de Varela. Os resultados do levantamento do instituto foram reveladores e apontaram um verdadeiro gap entre o que pensam pacientes, gestores e nutricionistas sobre a comida servida pelos hospitais brasileiros. Os gestores tendem, por motivos bvios, a se preocupar com os aspectos da logstica do alimento custos, higiene e, hoje, o aspecto tecnolgico, as inovaes de cozinha e utenslios, e, ainda se as refeies esto sendo servidas nos horrios corretos. Nutricionistas preocupam-se, em primeiro lugar, com a saudabilidade, os aspectos ligados ao tratamentos dos pacientes e condio clnica. Para os pacientes, por sua vez, a questo alimentao passa pelo aspecto da humanizao: mais do que uma comida saudvel, servida com higiene e eficincia, eles querem que as refeies oferecidas durante sua permanncia no hospital tragam conforto, bem-estar e um pouco da sensao de lar ao quarto do hospital. o que o setor vem chamando de comfort-food. A comfort-food a grande tendncia no mercado da alimentao hospitalar e, mais do que gastronomia, ligada ao conceito de hotelaria hospitalar. Alm do aspecto clnico, a alimentao contribui para o aspecto psicolgico do paciente, explica Regina Belelli, diretora da Diviso Sade da GRSA. Naquele
momento, o que a pessoa mais quer uma refeio que lembre o que ela tem em casa, preparado pela me ou pela esposa, por exemplo. Algo que desperte sensaes de segurana, acolhimento e bem-estar, conclui. A GRSA tem seguido esse conceito na criao de suas solues para a alimentao hospitalar. Acredito que conseguindo transmitir esses trs cones para os pacientes, colaboradores dos hospitais, para o staff, essa uma frmula de sucesso, diz Regina. TERCEIRIZAR OU NO? Se a comfort-food aparece como a tendncia e a alternativa mais em voga hoje no mercado da alimentao hospitalar, a terceirizao dos servios motivo de discusso e questionamentos por parte dos gestores e especialistas do setor. Os nutricionistas, por exemplo, segundo a pesquisa do Ibope, costumam ser contra essa iniciativa, que atrai mais os administradores. Mas mesmo entre eles, a terceirizao no assim uma prtica to bem quista, ao contrrio do que se imagina. Os resultados do levantamento feito pelo Ibope mostram que, entre quem j terceirizou, a opo vista como favorvel. Os dados sugerem que a experincia da terceirizao do servio de alimentao positiva em relao ao custo-benefcio, ao foco (afinal, uma empresa especialista em alimentao vai
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A terceirizao entregar certo servio prestado por mim para algum que faz melhor do que eu. Ou seja, terceirizar a cozinha, no caso, pode gerar resultados de custo mais positivos, observou Francisco Balestrin, vice-presidente executivo do Grupo Vita, durante debate. Srgio Lopez, superintendente geral de operaes do Hospital Samaritano de So Paulo, tambm pensa assim. O diretor experimentou a terceirizao da alimentao hospitalar j em 2003. H ganho nos custos, afirma. A empresa terceirizada pode comprar melhor, produzir melhor e pagar melhores salrios. H, sem dvida, reduo de custos. A alimentao terceirizada pode agregar muito, conclui. O HOSPITAL DO FUTURO E A ALIMENTAO EM SADE O debate que fechou o evento foi profcuo e contou com a participao de grandes nomes do setor mdico-hospitalar: Francisco Balestrin, vice presidente executivo do Grupo Vita, Gensio Korbes, diretor da Korbes Consulting, Gonzalo Vecina Neto, superintendente do Hospital Srio Libans, de So Paulo, Srgio Lopez, superintendente geral de operaes do Hospital Samaritano de So Paulo, Silvio Pennone, diretor de vendas da Diviso de Vendas do GRSA e Vincius Ferreira da Rocha, diretor financeiro da ESHO Empresa de Servios Hospitalares, compuseram a mesa. A discusso funcionou como um brainstorm sobre o futuro da alimentao hospitalar no Brasil. Para Gonzalo Vecina Neto, um dos desafios do hospital do futuro tem muito a ver com a alimentao hospitalar. preciso redesenhar o papel do nutricionista nesse cenrio, afirma o superintendente do Srio Libans. Srgio Lopez Bento acredita que preciso investir em equipes multidisciplinares e vencer as distncias entre gestores, nutricionistas e pacientes. Vincius Ferreira da Rocha, da ESHO, enfatizou a percepo da comida de hospital. um terror!, resumiu. Acabar com a ideia residual de que a comida de hospital ruim, insossa, pode ser um dos objetivos dos servios de alimentao em sade. Silvio Pennone, da GRSA, chamou a ateno para a distncia entre o que se pensa estar oferecendo a pacientes, acompanhantes, corpo clnico e funcionrios e o que se oferece, de fato. A agenda dos gestores e profissionais de sade , hoje, muito tcnica, afirma. Quando o assunto comida, h, segundo Pennone, um conflito, entre os valores do hospital e os valores do paciente. Balestrin acredita que o futuro da alimentao hospitalar deve ser passar despercebida, no se fazer notar. A economia malfeita na comida oferecida no hospital reflete na percepo da assistncia prestada, como um todo, pela instituio. A alimentao tem que fazer parte da qualidade assistencial. Superestima-se a qualidade institucional e se esquece da assistencial, analisa. Os problemas de logstica, como a infraestrutura dos servios de alimentao hospitalar, tambm so motivo de preocupao para os gestores e foram discutidos no debate. A contratao de pessoal especializado cozinheiros, chefs, ajudantes etc. -, espao para a cozinha, refeitrios, armazenamento e conservao, alm do descarte do lixo gerado pela produo das refeies, geram custos e oneram a administrao do hospital. Questionados sobre o assunto pela plateia presente no auditrio do MuBE, os debatedores tocaram na importncia dos investimentos em tecnologia e voltaram a falar da terceirizao. O avano tecnolgico permite a organizao de cozinhas menores, obervou Srgio L. Bento. Para Vincius Ferreira da Rocha, o hospital do futuro tem que pensar na eficincia operacional do servio de alimentao, em como se ter uma cozinha menor, mas mais eficiente. A concluso do encontro foi a de que a comida deve ter mais ateno dos gestores e fazer parte dos planos estratgicos da administrao hospitalar, especialmente naquela voltada humanizao do atendimento. No como uma ferramenta de promoo institucional, mas como uma aliada na busca da excelncia assistencial. l
Debate abordou conceito de comfort-food e terceirizao dos servios de alimentao hospitalar
se preocupar apenas com isso, deixando o gestor livre para cuidar do core business do hospital, que a sade) e controle do servio e, ainda, no que se refere aos recursos humanos. Apenas 37% dos entrevistados no vm vantagem alguma na terceirizao. Na opinio de Gensio Korbes, diretor da Korbes Consulting, a oportunidade de terceirizar excepcional, mas preciso ter critrios. J Gonzalo Vecina Neto, superintendente do Hospital Srio Libans, de So Paulo, acredita que um dos problemas da terceirizao a dificuldade de humanizar o servio, o que, segundo Vincius Ferreira da Rocha, diretor financeiro da ESHO Empresa de Servios Hospitalares, pode ser resolvido com um trabalho de integrao entre hospital e empresa terceirizada, esta se tornando uma parceira. importante no abandonar a gesto. Estabelecidos os indicadores de performance, da ter acompanhamento. Se existir essa aproximao at em termos de treinamento e capacitao - da equipe do hospital e da gestora do contrato, entendendo o escopo do trabalho, no vejo problema. uma questo de se trabalhar em duas mos, defende Ferreira.
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RH
Projetos de gesto de pessoas inteligentes: hospitais vencedores, mesmo em tempos de crise

Como trs instituies de sade to distintas investiram em pessoas, ou seja, nos seus profissionais e em suas competncias, para vencer num ambiente competitivo e carente de recursos
Prof. Fabrizio Rosso
Administrador Hospitalar, mestre em Recursos Humanos pelo Mackenzie-SP , autor do Livro Gesto ou Indigesto de Pessoas? scio e Diretor Executivo da , FATOR RH Contato: fatorrh@fatorrh.com.br
o ano passado, perodo de crise internacional, muitos hospitais cortaram custos de forma incisiva. Outros, porm, pararam para, sabiamente, olhar o mercado, rever todas as rotas e, por fim, perceberam algo importante: Se todos esto cortando a gasolina, em algum momento o avio pode cair. O risco de uma tomada de deciso dessa natureza alto, porque, se voc est voando sobre a selva Amaznica, melhor ter viso de longo alcance! A curto prazo voc pode se arrepender de ter cortado a gasolina. Em momentos de crise, se o avio ameaa cair, precisamos injetar mais combustvel para que se mantenha estvel, atravesse a turbulncia e chegue ao seu destino. De preferncia, antes da concorrncia. E foi justamente isso que algumas instituies inteligentemente fizeram, como os trs exemplos abaixo: a) PROJETO PACTOS Rede So Luiz de Hospitais (SP). b) PROJETO EXCELNCIA Rede So Camilo de Hospitais (SP). c) PROJETO COMPETNCIAS - Santa Casa de Passos (MG). Em grande parte dos hospitais, o que muda apenas o endereo, mas os problemas so iguais. Quando se trata da comunicao interna, por exemplo, a questo parece ser o calcanhar de Aquiles da maioria das instituies. Porque to difcil chegar l?, muitos perguntam. Primeiro, porque a prpria
pergunta deveria ser outra: Quem que tem o mapa na mo? S por desencargo de conscincia: o mesmo que est pilotando o seu avio? (ou no caso de um hospital, os avies leia-se cada um dos setores que fazem parte do nosso aeroporto da sade). Com essas questes em mente, listamos a seguir os trs projetos, dos dois hospitais de So Paulo e do de Minas Gerais, que olharam os resultados, mas, antes de mais nada, se lembraram de investir em pessoas, e de forma inteligente. PROJETO PACTOS SO LUIZ O Projeto PACTOS da Rede So Luiz, em So Paulo, teve como grande objetivo quebrar muros e muralhas, abrir portas e janelas para o dilogo construtivo e a negociao de Pactos de Atitudes entre reas, nas trs unidades: Itaim, Morumbi e Anlia Franco. Nas palavras do diretor mdico corporativo, Dr. Ruy G. Bevilacqua: O nosso foco foi criar um forte entendimento entre os participantes da cadeia de servios prestados no atendimento hospitalar So Luiz. O grande n era a relao entre Enfermagem e rea de Apoio, que afetava direta ou indiretamente a percepo do cliente mdico e paciente. Aps um diagnstico, foi construda uma metodologia de team building entre as reas, visando desarm-las e preparlas para uma discusso de alto nvel
sobre os problemas nas interfaces entre a enfermagem e as reas de apoio (farmcia, nutrio, exames, higiene, central de marcao de cirurgias, entre outros). S aps o sucesso da preparao das equipes com jogo cooperativo de resgate, arquitetura de ciclos de servios, identificao de nveis de criticidade e mapeamento dos problemas de cada rea com possveis solues, que as equipes de enfermagem e apoio foram para as mesas de negociao, mediadas sempre por um consultor snior. Dessas mesas de negociaes saram pactos entre Enfermagem e Farmcia (agilizando, com aes simples, a logstica de material quando o mdico est no balco do posto de enfermagem), pactos entre Nutrio e Enfermagem (com as nutricionistas realizando treinamentos com as equipes assistenciais e criando material de orientao para mdicos sobre dietas), entre outras pequenas atitudes possveis, que geraram menor desgaste entre as reas e maior liberao de tempo da prpria enfermagem para cuidar do paciente e assistir o mdico. PROJETO EXCELNCIA REDE SO CAMILO DE HOSPITAIS Visando um patamar de qualidade superior, alm de um processo de integrao no qual a Rede de Hospitais Camilianos do estado de So Paulo j proporciona um treinamento de excelncia no atendimento, em 2009 e
2010, a rede optou por fazer um investimento macio em quem j estava h mais de dois anos na instituio. Foi criado, ento, o Projeto Excelncia: O primeiro Passo Seu!!!, com foco na ideia do servir estrategicamente o cliente. Como menciona o Diretor de R.H. Corporativo da instituio, Cludio Colantonio, a consultoria que trouxemos personalizou o produto (treinamento), entendeu nossa expectativa, conheceu nosso pblico e adequou o contedo ao nosso objetivo. Em sala de aula, foram conduzidas atividades ldicas com tanta proximidade de nossos colaboradores que muitos puderam transferir de imediato a ao ldica para a realidade vivida em seu local de trabalho, traduzindo assim um modelo nico na linha comportamental: o modelo camiliano de ser. Desenhado em parceria com o R.H., a partir dos resultados do clima organizacional feito anteriormente, o treinamento se iniciou com todas as lideranas da instituio antes de descer para o nvel operacional. Nesta etapa, alm do curso, os gestores produziram em sala de aula um Protocolo de Liderana para Acompanhamento dos seus Colaboradores no pr, no durante e no ps-treinamento o que fortaleceu muito as aes internas. Alm disso, foi montado um DVD com a mensagem dos principais executivos e do superintendente, Pe. Mendes, para que todos os colaboradores entendessem, antes do treinamento, a importncia, o objetivo e os resultados esperados pela So Camilo. Foram mais de 1.500 horas de treinamento realizadas, com um impacto expressivo nos resultados, tanto com o paciente, quanto com o cliente mdico. PROJETO COMPETNCIAS SANTA CASA DE PASSOS (MG) Quem acredita que a Santa Casa sempre est atrasada em termos de gesto, melhor rever seus conceitos. Em julho de 2009, a Santa Casa de Passos, alm de adotar ferramentas importantes
como Balanced Scorecard e Acreditao Hospitalar (atual nvel II), tambm resolveu dar um salto qualitativo na gesto de pessoas (R.H.). Trouxe uma nova gestora para a rea e iniciou a implantao do melhor modelo atualmente no mercado, a Gesto por Competncias (modelo muitas vezes implantado por amadores, sem coerncia e critrios efetivos, apenas para cumprir exigncias de selos de qualidade). O diretor-executivo, Daniel Porto Soares, afirma que a experincia e a metodologia (know-how) utilizadas tm sido o diferencial de sucesso da implantao. importante se escolher uma empresa sria, com experincia e conhecimento da realidade administrativa de hospital e o domnio da ferramenta da gesto por competncia para auxiliar na implantao do modelo. Nossos lderes, hoje, sentem que existe uma nova perspectiva de desenvolvimento profissional para o alcance de objetivos pessoais, bem como a melhoria da performance em suas atividades, observa Soares. A Gesto Por Competncias (bem feita) a grande virada para hospitais e instituies de sade que precisam profissionalizar o desempenho, ou seja, seus resultados. Pois, alm de definir critrios muito claros para seleo de pessoal, o modelo por competncias cria o PEC (Perfil Estruturado por Competncias), organiza e gerencia todo o processo de avaliao de desempenho (com indicadores de gesto bem definidos) e ainda possibilita ao R.H. definir com inteligncia como usar seu oramento para treinar e capacitar os diversos nveis hierrquicos, tambm por competncias e no aleatoriamente. No d mais para falar de gesto hospitalar sem falarmos de alta performance, afinal estamos voando sobre uma selva implacvel. O mais interessante que os trs projetos aqui descritos podem ser aplicados a qualquer instituio que, ao
invs de cortar combustvel, pode utiliz-los de forma perspicaz para atravessar esta mesma selva e aterrissar, enfim, na pista da profissionalizao de seus resultados. l
Referncias Bibliogrficas
1. ROSSO, Fabrizio: Gesto ou Indigesto de Pessoas? Manual de Sobrevivncia para R.H. na rea da Sade Ed.Loyola, 2003 2. Edio SP-SP. 2. Boletim Informativo O LIDERH Edio Abril/Maio 2010- n.22 Ano VIII - Publicao FATOR RH LTDA, SP-SP. 3. Site: www.fatorrh.com.br.
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Legislao
Pronturio mdico: garantia de segurana e qualidade do servio prestado

Seja em papel, meio eletrnico ou na forma digital, o pronturio mdico dever legal das instituies de sade. Administrar com preciso esses documentos fundamental
cos e sob a responsabilidade de guarda do mdico ou do estabelecimento de sade onde foram prestados os servios, sendo obrigatria sua disponibilidade, a qualquer tempo, para consulta. Dentre os objetivos da existncia do pronturio mdico, alm do arquivamento de todas as ocorrncias da relao mdico-paciente, pode-se verificar o seu uso na realizao de estudos clnicos e epidemiolgicos - de suma importncia para o entendimento e soluo de outros casos, atendendo a evoluo da medicina - e pode servir, ainda, como prova em eventual processo judicial em que seja questionado erro mdico. Importante mencionar, tambm, a relevncia do cumprimento das normas legais que dispem sobre o correto preenchimento do pronturio mdico e sobre como ser realizada a sua guarda. Toda equipe que presta servios mdico-hospitalares em estabelecimentos de sade tem o dever funcional de conhecer e aplicar o prescrito em lei. FORMAS LEGAIS DO PRONTURIO Inicialmente, o pronturio mdico era elaborado de forma fsica - e ainda hoje pode ser feito dessa forma. Com o passar dos anos, porm, a dificuldade de se encontrar espao para arquivamento e o avano da tecnologia levaram o Conselho Federal de Medicina (CFM), com amparo legal, a permitir o armazenamento do pronturio mdico atravs de sistemas informatizados, e, tambm, de microfilmagem (tcnica de miniaturizao sobre filme, normalmente de 35mm, de qualquer documento existente num suporte de papel/ sistema de gerenciamento e preservao de informaes, mediante a captao das imagens de documentos por processo fotogrfico). Atualmente, muitos estabelecimentos particulares de sade terceirizam tal guarda de documentos sigilosos, seja na forma fsica (papel) ou atravs da utilizao dos meios tecnolgicos autorizados por legislao especfica. QUAL O PRAZO PARA A GUARDA DO PRONTURIO MDICO No caso de microfilmagem, os pronturios microfilmados podero ser eliminados de acordo com a legislao especfica que regulamenta a guarda do pronturio mdico e aps anlise obrigatria da Comisso de Reviso de Pronturios da unidade mdico-hospitalar geradora do arquivo. Para os pronturios arquivados na forma digital, de acordo com a Resoluo n1821/2007, o Conselho Federal de Medicina (CFM), junto Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS), e mediante convnio especfico, expedir selo de qualidade dos sistemas informatizados que estejam de acordo com o Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade, aprovado nesta resoluo. Com relao regulamentao da guarda dos pronturios mdicos de forma eletrnica, a resoluo citada estabelece a guarda permanente, considerando a evoluo tecnolgica, para os pronturios dos pacientes arquivados eletronicamente em meio ptico, microfilmado ou digitalizado.
Fernanda Giacomo Masssaini Dotta

Ps-graduanda em Direito Tributrio Empresarial pela FAAP/SP Contato: fernandadotta@uol.com.br
Ana Maria Borges Fonto Cantal

Professora e ps-graduada em Direito Contratual, pela PUC/SP Contato: anamaria.cantal@gmail.com
mdico, como profissional da sade, e tambm os outros profissionais que com ele atuam, no mister de suas funes, tm o dever de documentar todo o atendimento do paciente, isto , todos os procedimentos a serem realizados no paciente, do estado de sua sade, suas queixas, medicao prescrita com dose e horrio, sintomas e reaes, aos exames e cirurgias realizadas, para que reste claro, quando de sua leitura, a conduta adotada em relao a ele. Para tanto, necessrio que haja um documento prprio, especfico, documento, este, que constitui o denominado pronturio mdico, instrumento que contm mltiplas informaes do paciente, desde seus dados pessoais, at mesmo suas primeiras queixas, evoluo do caso, propriamente, diagnsticos e tratamentos realizados. O pronturio mdico documento sigiloso do paciente, alimentado de informaes sobre ele, levantadas pela equipe que lhe presta os servios mdi-
Os estabelecimentos mdico-hospitalares que ainda no adotaram o sistema informatizado tm o dever de arquivar os pronturios mdicos pelo prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro, visando a preservao dos pronturios dos pacientes em suporte de papel e que no foram arquivados eletronicamente em meio ptico, microfilmado ou digitalizado. PRONTURIO MDICO: GARANTIA DE QUALIDADE A Resoluo 1638/02 do CFM torna obrigatria a instituio da Comisso de Reviso do Pronturio Mdico, que deve levar em considerao a qualidade da prestao de servios com base na tica. Determina, assim, a forma e o contedo das informaes imprescindveis que o pronturio mdico dever conter, segundo o artigo 5, que discorre sobre as obrigaes
da Comisso, tais como a identificao do paciente, a anamnese, exames fsicos, complementares e respectivos resultados, diagnsticos, evoluo diria do paciente, legibilidade dos pronturios em papel, entre outras (veja quadro). fundamental ressaltar que a observncia do disposto no artigo 5 da resoluo sobre pronturios mdicos, alm de outras prescries legais, tcnicas e ticas, de vital importncia tanto para os prestadores dos servios mdico-hospitalares (mdicos, enfermeiros e outros profissionais da sade), quanto para que os estabelecimentos de sade tenham total segurana no arquivamento das informaes da relao paciente-equipe de sade. , ainda, a garantia da qualidade na prestao de seus servios e garantia de seu valor probante face s eventuais contestaes das informaes ali contidas. l
Informaes essenciais obrigatrias ao pronturio mdico O artigo 5 da Resoluo 1638/02 do CFM, estabelece, taxativamente, as informaes obrigatrias que devero constar no pronturio mdico. So elas: Identificao do paciente nome completo, data de nascimento (dia, ms e ano com quatro dgitos), sexo, nome da me, naturalidade (indicando o municpio e o estado de nascimento), endereo completo (nome da via pblica, nmero, complemento, bairro/distrito, municpio, estado e CEP); Anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados, hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado; Evoluo diria do paciente, com data e hora, discriminao de todos os procedimentos aos quais o mesmo foi submetido e identificao dos profissionais que os realizaram, assinados eletronicamente quando elaborados e/ou armazenados em meio eletrnico; Nos pronturios em suporte de papel obrigatria a legibilidade da letra do profissional que atendeu o paciente, bem como a identificao dos profissionais prestadores do atendimento. So tambm obrigatrias a assinatura e o respectivo nmero do CRM; Nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a colheita de histria clnica do paciente, dever constar relato mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnstico e/ou a remoo para outra unidade; Assegurar a responsabilidade do preenchimento, guarda e manuseio dos pronturios, que cabem ao mdico assistente, chefia da equipe, chefia da clnica e direo tcnica da unidade.
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Auditoria
Sem medo da auditoria

Mais do que controlar as contas hospitalares, a auditoria faz uma radiografia de toda a organizao, revela as falhas da administrao e aponta caminhos para a excelncia da gesto em sade
Mrcia Helena de Freitas Sgarbi de Andrade Villela

Enfermeira, Ps Graduada em Administrao Hospitalar, MBA em Gesto em Sade, Gerente de Auditoria e faturamento do Grupo Sade Bandeirantes Contato: marciavillela@hospitalbandeirantes.com.br
istoricamente, os primeiros indcios da existncia de auditoria datam de muitos sculos, no tempo da civilizao sumria (povo do Antigo Oriente, do vale do Rio Eufrates), poca em que os proprietrios passaram a confiar seus pertences guarda de terceiros e a conferir os
rendimentos auferidos com suas atividades econmicas. O termo auditoria tem por definio tcnica, segundo Aurlio Buarque de Holanda (Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa), o exame analtico e pericial que segue o desenvolvimento das operaes contbeis desde
o inicio at o balano. Por sua vez, auditor - ttulo que surgiu no final do sculo XIII, quando teve incio o exame de bens ou contas na Inglaterra, durante o reinado de Eduardo I - o profissional designado para exercer as funes consultivas junto a determinada repartio, ou, ainda,
aquele que emite um parecer sobre as anlises contbeis efetuadas. Segundo o Manual de Normas de Auditoria do Ministrio da Sade, compete aos profissionais da Coordenao Geral de Controle, Avaliao e Auditoria (CAUDI) avaliar a qualidade, a propriedade e a efetividade dos servios de sade prestados populao, visando a melhoria progressiva da assistncia da sade. Para o Conselho Federal de Medicina, a auditoria trata do conjunto de atividades e aes de fiscalizao, de controle e de avaliao dos processos e procedimentos adotados, assim como do atendimento prestado, objetivando sua melhor adequao e qualidade, detectando e saneando-lhes eventuais distores e propondo medidas para seu melhor desempenho e resolubilidade. Na rea da enfermagem, o servio de auditoria tem como definio a avaliao da mensurao da qualidade da assistncia de enfermagem prestada na instituio, tendo como proposta uma anlise retrospectiva, ou seja, uma anlise criteriosa dos registros de enfermagem contidos em pronturios. A partir de 1978, passou-se a conceituar a atividade como um trabalho de avaliao no somente da eficcia da assistncia que o paciente recebe, mas tambm da integridade e exatido da demonstrao dessa assistncia no pronturio. Nos termos da ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas), Auditoria da Qualidade o exame sistemtico e independente utilizado para determinar se as atividades da qualidade e seus resultados esto de acordo com as disposies planejadas, se estas foram efetivamente implementadas e se so adequadas consecuo dos objetivos. AUDITORIA EM SADE Por seu turno, define-se Audito-
ria Mdica como um mtodo aplicado administrao de servios de sade, permitindo a comparao de dados de produo em que seus aspectos quantitativos e qualitativos so analisados de forma sistemtica, visando uma avaliao contnua do processo de atendimento e de seus resultados finais. Na rea hospitalar, as primeiras atividades voltadas para auditoria ocorreram no incio do sculo XX, nos Estados Unidos, devido s precrias condies dos hospitais e formao dos mdicos. No Brasil, o tema foi tratado pela primeira vez por volta de 1950, visando dinamizar a administrao hospitalar, libertando o hospital brasileiro da rotina obsoleta em que se encontrava. A partir da dcada de 1960, a assistncia mdica brasileira passou por profundas alteraes, iniciadas pela fuso das Caixas de Previdncia e Assistncia Mdica, que fez surgir o INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social), e pela criao do que se convencionou chamar de Sistema Supletivo de Assistncia Mdica, composto pelas empresas de Medicinas de Grupo, por Cooperativas Mdicas, Seguradoras de Sade e Auto-Gestes de Assistncia Mdica em empresas pblicas e privadas. O crescimento desse sistema deveuse ineficcia do setor pblico em bem gerir a Rede de Sade Pblica. Com o crescimento dos hospitais privados, foram criados planos de sade para que a populao tivesse acesso a tratamento adequado, uma vez que a poltica de sade pblica encontrava-se falida. Todavia, esse crescimento desordenado tornou necessria a criao de um sistema de controle e avaliao da assistncia mdica prestada tanto pelo INPS, quanto pelo sistema supletivo vigente, haja vista o surgimento de fraudes e desvios de recursos destinados manuteno tanto do Sistema Pblico de Sade, quanto do supletivo.
A partir de 1976, o Ministrio da Previdncia sistematizou a avaliao dos servios mdicos prestados atravs da auditagem mdica e administrativa das contas a serem pagas. O sistema supletivo, por sua vez, espelhado nas experincias do setor pblico, desenvolveu a Consolidao da Auditoria Mdica como atividade indispensvel a todas as modalidades de assistncia, na medida em que os custos hospitalares vinham aumentando de forma exorbitante. Hoje, cabe auditoria mdica a funo de equilibrar a relao custobenefcio na assistncia mdica. Os mdicos detm os conhecimentos para a realizao de procedimentos cirrgicos e clnicos, porm, sabido que sentem dificuldade na anlise profunda da conta hospitalar. Por essa razo, houve a necessidade de envolvimento do enfermeiro para exercer, paralelamente s suas funes assistenciais, uma atividade de auditoria. Esse profissional dispe de capacidade e propriedade especfica de avaliao, j que responsvel pelo cuidado do paciente durante todo o perodo de internao, respeitando a prescrio mdica, mas com a autonomia que lhe conferida pelo Cdigo de tica Profissional (Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986). preciso compreender, porm, que tanto a auditoria mdica, como a auditoria de enfermagem so atividades indispensveis para qualquer tipo de sistema de sade. Da, porque o enfermeiro apresentou crescente aceitao nesse segmento do mercado de trabalho, tanto por parte dos financiadores (convnios, seguradoras, cooperativas etc.), como dos prestadores (hospitais, clnicas, laboratrios etc.), sendo, atualmente, figura imprescindvel na anlise de contas hospitalares. CUIDANDO DAS CONTAS HOSPITALARES A auditoria de contas hospita-
Julho/Agosto 2010 33
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lares pode ser vista como uma evoluo da auditoria mdica clssica, objetiva, baseada, principalmente, na anlise dos pronturios mdicos e dos procedimentos de enfermagem. Ela , vale dizer, a anlise ou consulta prvia da conta hospitalar, efetuada antes de seu pagamento, adequando a cobrana aos procedimentos realizados, permitindo que os prazos contratuais convencionados sejam respeitados e eliminando discusses acerca dos custos e das obrigaes junto s fontes pagadoras. Realizada a partir do mtodo de auditoria retrospectiva, aps a alta nstico situacional de todos os servios prestados no mbito da instituio, possibilitando ampla viso dos processos que envolvem o prestador de servios hospitalares, desde a internao at o ps-alta mdica. O que era, inicialmente, uma anlise prvia de cunho eminentemente financeiro, passou a ser tambm caracterizado como agente de mudana, na medida em que proporciona ao prestador uma avaliao criteriosa de todos os mecanismos que compem o seu complexo hospitalar, de modo a corrigir falhas e evitar que estas influenciem negativamente no resultado e na qualidade dos servios prestados. Por outro lado, o pagador de servio, alm da certeza de que a auditoria de contas mdicas se presta a identificar o perfil do prestador de servios, obtm, por meio daquela mesma anlise, a estatstica necessria ao direcionamento de seus associados s instituies mais qualificadas, conseguindo orar previamente os custos decorrentes de um determinado sinistro. PROBLEMAS VISTA, SOLUES POSSVEIS No processo de auditoria, a glosa (recusa de pagamento pela operadora), que tambm consiste em uma ferramenta de restrio financeira, pode ainda ser considerada um indicador de qualidade da assistncia, na medida em que a anlise de tendncia pelos auditores ajuda na diminuio de sua incidncia quando o problema detectado e eliminado pela raiz - com consequente melhoria dos servios assistenciais prestados, seja na rea mdica, de enfermagem, fisioterapia ou fonoterapia, dentre outras. Outro problema comum nas contas hospitalares a defasagem (um gap ou vcuo) entre a comercializao do servio e a correta cobrana ps-negociao. Nesse ponto, a auditoria atua como se fosse um intermediador dessas reas, educando e
Auditoria
O que era, inicialmente, uma anlise prvia de cunho eminentemente financeiro, passou a ser tambm caracterizado como agente de mudana
do paciente, utilizando-se do prprio pronturio mdico para avaliao, surgiu como uma solicitao do mercado frente necessidade de controle dos financiadores, sendo amplamente aceita pelos prestadores no intuito de agilizar o pagamento dos servios prestados. Primordialmente, a auditoria interna das contas hospitalares tem como objetivo detectar e evidenciar as perdas financeiras que normalmente ocorrem dentro de uma instituio. No obstante, nos dias de hoje, pode-se entender a auditoria de contas mdicas como um procedimento mais crtico, a partir do qual realizado um diag-
treinando os executores no intuito de alcanar a correta cobrana dos itens contratados. Por conta dessa atuao, devido viso global e sistmica que se obtm da instituio, a auditoria deve fazer parte de todas as comisses obrigatrias da entidade hospitalar, oferecendo feedback aos gestores, contribuindo rotineiramente para o processo de melhoria contnua. Mesmo diante de alteraes frequentes nas formas de cobrana de servios mdico-hospitalares, como, por exemplo, as cobranas por pacotes de internao, conta aberta, por performance, fee for service, a atuao da auditoria - seja do lado da fonte pagadora, ou do prestador de servio continuar sendo imprescindvel, como foco de fiscalizao financeira ou de aprimoramento da qualidade. O profissional da auditoria considerado um trabalhador do conhecimento, que tem a habilidade de transformar as informaes em experincias. flexvel, com alto poder de adaptao e trabalha em equipe, alm de ser criativo e inovador. Portanto, a atividade de auditoria no est mais restrita a uma simples negociao das contas hospitalares. Hoje, na verdade, trata-se de um procedimento que passou a ter influncia na re educao dos profissionais envolvidos em cada atendimento ambulatorial, no pronto-socorro ou em internao, seja diretamente - por meio de programas especficos com aulas expositivas e sequenciais, campos de estgio ou simples abordagens especficas - ou indiretamente - atravs de apresentao dos resultados em relatrios gerenciais ou de anlises crticas. Para tanto, faz-se necessrio o perfeito relacionamento entre todas as reas e agentes do prestador de servios hospitalares, garantindo interao harmoniosa, com resultados positivos e o consequente crescimento da instituio. l
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Software orienta o dia-a-dia de crianas portadoras de diabetes tipo 1

nico e inovador no Brasil, Projeto Zelous ser de domnio pblico e utilizar o celular como ferramenta de apoio no tratamento preventivo
Por: Camila Balthazar
Claudia Regina Filatro Fundadora e presidente da ONG PrCrianas e Jovens Diabticos (ONG JD), de Campinas, e me de uma criana portadora de diabetes tipo 1 desde os trs anos.
odo mundo falava que tanto eu quanto minha ideia ermos loucas. No desisti. Sabia que conseguiria aprovar o projeto de desenvolver um sistema que orientasse no cuidado da famlia e da criana ou adolescente com diabetes tipo 1, lembra Claudia Regina Filatro, fundadora e presidente da ONG Pr-Crianas e Jovens Diabticos (ONG JD), de Campinas, e me de uma criana portadora de diabetes tipo 1 desde os trs anos. Hoje, cinco anos depois da fundao da ONG e do surgimento dessa necessidade, o projeto est em fase de desenvolvimento, aps vencer, em 2009, um edital de Tecnologias Sociais promovido pelo Oi Novos Brasis, do Oi Futuro instituto de responsabilidade da Oi, concorrendo com mais de mil outras iniciativas inscritas. A seleo das propostas foi feita por um grupo de especialistas, sendo que um dos critrios era o potencial de replicabilidade do projeto, comenta Wellington Silva, diretor do Oi Futuro. Alm disso, o desenvolvimento do Zelous pode ser visto como uma soluo de uso gratuito, capaz de beneficiar pacientes, mdicos, empregadores e seguradoras. Intitulado Zelous, o sistema ser pioneiro no Brasil e prev o desenvol-
vimento de um software de tratamento preventivo do diabetes tipo 1 via atendimento domiciliar em que o telefone celular ser a principal ferramenta de apoio. O foco da ONG JD so as famlias de baixa renda e pouca instruo. O tratamento gera bastante confuso no cuidador e no paciente dessas famlias, pois no h um padro nos procedimentos, que devem ser interligados aos horrios. Comeamos, ento, a realizar um trabalho catequizador, personalizado, de casa em casa, conta Claudia. Ela lembra que as famlias no possuam sequer um relgio. Como controlar o diabetes sem seguir horrios?, questiona Claudia. No entanto, todos possuam um celular. Comecei a ligar para a me dizendo: me, est na hora de tirar a insulina da geladeira; me, est na hora de comer. At que ela se adaptasse dinmica diria do tratamento. Mas tudo isso consumia muito tempo. Afinal, Claudia e as voluntrias monitoravam cerca de 20 famlias de Campinas e possuam um relatrio personalizado com os cuidados de cada uma delas, especificando o que gostavam de receber na cesta de produtos dietticos, os horrios de lembretes, entre outras coisas. Foi diante desse cenrio que Claudia procurou Renato Sabbatini, profes-
sor de Cincias Mdicas da Unicamp e fundador do ncleo de Informtica Biomdica e do Instituto Edumed, uma associao sem fins lucrativos, que se dedica ao desenvolvimento de projetos educacionais e de interesse cientfico e tecnolgico, social e filantrpico na rea de medicina e sade atravs de parcerias com universidades, centros de pesquisas, hospitais, rgos governamentais e outras entidades afins. O objetivo era tentar viabilizar sua ideia de desenvolver um projeto que orientasse e facilitasse esse cuidado. Claudia tem o mrito de entender que a gesto de uma doena crnica infantil no funcionaria adequadamente sem uma espinha dorsal tecnolgica, afirma Sabbatini. Estamos desenvolvendo um misto de pronturio eletrnico do paciente e da famlia baseado na web e um sistema de gesto do diabetes tipo 1 focado na criana e no adolescente. Queremos aliar o cuidado da doena com as demais doenas que podem aparecer devido a complicaes por falta de tratamento, conta Claudia, enfatizando que a ideia tratar concomitantemente da doena social. Ser excelente quando o mdico entrar no sistema e tiver acesso ao pronturio eletrnico com as infor-
Projeto Zelous: o celular vai funcionar como um cuidador virtual
maes do paciente e da famlia. Ele poder saber, por exemplo, se a me analfabeta ou se moram em situao precria. Ser mais fcil garantir um tratamento holstico. fato que no podemos cuidar apenas do diabetes, diz Claudia. Tambm necessrio ficar atento odontologia, oftalmologia, cardiologia, dermatologia, urologia e neurologia, por exemplo. Haver pronturios para todas essas patologias. Claudia sempre enfatiza a importncia de tratar a doena social. No adianta dizer que a criana precisa comer arroz integral se a famlia de baixa renda. Queremos dar o apoio necessrio para que o projeto no vire assistencialista.
O PASSO-A-PASSO DO ZELOUS Tanto profissionais de sade quanto assistentes sociais podero acessar o software, que estar disponvel na internet, explica Sabbatini. De acordo com ele, ser possvel checar o resumo da histria clnica do paciente, que inclui os dados glicmicos medidos diariamente e inseridos no sistema pelo paciente via celular. Afinal, poucos possuem computador. A soluo foi instalar um aplicativo Java no celular do paciente. Ao enviar uma mensagem, os dados glicmicos entram na base de dados do sistema e os profissionais de sade os visualizam em forma de grfico e tabela. O software executar o papel ante-
rior de Claudia. O celular ser um cuidador virtual, conta Claudia. Em vez de algum ligar, o sistema enviar um SMS instrutivo ao celular do portador ou da famlia de acordo com a terapia prescrita pelo mdico, explica. Entre as possveis mensagens esto: est na hora de retirar a insulina da geladeira, est na hora do lanche, est na hora de realizar o teste de glicemia, entre outros alertas de multicuidados. O sistema poder ser utilizado por analfabetos, pois as mensagens tero imagens especficas de cada procedimento e emitir um som diferente no aparelho, o que ser programado previamente no software. O mdico tambm poder receber SMSs em tempo
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Diabetes em nmeros
De acordo com o artigo Diabete Melito tipo 1, de Sergio Atala Dib, professor adjunto da disciplina de Endocrinologia e coordenador do Centro de Diabete da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp/EPM) e Antonio Roberto Chacra, professor titular e chefe da disciplina de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp/EPM), publicado no Programa de Atualizao em Clnica Mdica (Proclim) e organizado pela Sociedade Brasileira de Clnica Mdica, o diabetes tipo 1 corresponde a aproximadamente 10% de todos os casos de diabetes. Alm disso, compromete cerca de vinte milhes de indivduos no mundo e considerado uma doena crnica mais comum na infncia e na adolescncia pelo fato de surgir antes dos vinte anos de idade em 40% dos casos. Outro dado apresentado a incidncia familiar, sendo que entre 70 e 90% dos pacientes no relatam a presena de parentes em primeiro grau com a doena. O estudo ainda aponta que, por se tratar de um estado de deficincia de insulina, a teraputica do diabtico inclui a reposio de insulina com os seguintes objetivos: suplementao basal, normalizao do metabolismo dos carboidratos, lipdeos, protenas e consequente compensao dos sintomas clnicos, alm da preveno das complicaes metablicas agudas, como cetoacidose e hipoglicemia. No menos importante esto a adaptao psicossocial e a educao do paciente, bem como a preveno de complicaes crnicas.
real com a glicemia da criana. Para isso, basta selecionar essa opo e, assim que o paciente enviar a taxa glicmica, o sistema encaminhar um SMS ao mdico. Outra opo receber SMSs apenas quando a glicemia estiver fora do padro normal, o que possibilitar o tratamento preventivo de crises agudas. O paciente tambm receber apoio a distncia, tendo a possibilidade de entrar em contato com um mdico por meio de videoconferncia e chat, que sero oferecidos via web na seo de telemedicina. Se um paciente desejar uma opinio de um especialista, poder conversar com o consultor mdico e responsvel tcnico do projeto, Dr. Walter Minicucci, especialista em endocrinologia e metabolismo pela SBEM e mdico assistente das disciplinas de Endo-
crinologia e Metabologia da UNICAMP, afirma Sabbatini. Mdicos tambm podero utilizar esse canal de comunicao. Outro sistema ser o de teleducao. Cursos em vdeo sero disponibilizados, voltados ao cuidador e aos pais de crianas e adolescentes diagnosticados com diabetes tipo 1, bem como cursos com o objetivo de capacitar os gestores dos setores governamentais e no-governamentais. Nosso objetivo fazer um projeto piloto no SUS de Campinas ou de So Paulo, declara Sabbatini. Esse sistema e o de telemedicina sero suportados pelo Moodle, software de domnio pblico destinado ao apoio e aprendizagem e executado em um ambiente virtual, complementa. Inclusive, todo o software ser disponibilizado gratuitamente pela
licena GPL (General Public License, copyleft) e qualquer outra ONG ou instituio carente do Brasil poder fazer o download gratuito do contedo, explica Sabbatini. O software tambm ser distribudo livremente para entidades do exterior, por meio do protocolo GNU, assim como o contedo, que est sob a licena Creative Commons, facilitando a traduo de textos e mensagens para outros idiomas. Ofereceremos um treinamento a distncia para as entidades que tenham interesse no software, comenta Cludia. Apesar de ser uma iniciativa da ONG JD, o Projeto Zelous est sendo desenvolvido para todo o Brasil e pode ser adquirido pela iniciativa privada. Esperamos que haja uma grande adeso das entidades de diabetes, completa a presidente da ONG. O projeto
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do software foi apresentado no 15 Congresso Brasileiro Multidisciplinar e Multiprofissional em Diabetes, realizado em So Paulo, entre os dias 23 e 25 de julho. Outro uso do sistema apontado por Claudia so as pesquisas na rea, pois ser possvel reunir dados estatsticos referentes s informaes teraputicas, ao nmero de pacientes que a usaram e taxa de sucesso. Alm disso, o Zelous permitir o monitoramento dos pacientes por meio do exame de hemoglobina glicada atrelado ao CRM do mdico que acompanha o paciente. Assim, ser possvel, tambm, avaliar a produtividade dos profissionais de sade, bem como quais terapias insulnicas propostas foram mais eficazes, explica Claudia. A ONG no ter acesso a essas informaes, mas se 90% dos pacientes de um determinado endocrinologista estiverem fora do controle, o sistema automaticamente gerar um SMS para o mdico, conta. Todo o projeto causar um grande impacto. l
Reduo de custos na gesto hospitalar

Apesar de no ser uma aplicao focada especificamente no uso hospitalar, as ferramentas do Zelous, como o pronturio eletrnico, podem ser utilizadas em hospitais. Estamos desenvolvendo um software mais genrico, que atender portadores de diabetes, mas tambm poder ser utilizado como home care/telemedicina/gesto de outros tipos de doenas crnicas, como hipertenso, dislipidemias, sndrome metablica etc., afirma Renato Sabbatini, ao lembrar que a telemedicina abrevia a estada do paciente no hospital e reduz o nmero de internaes, o que favorece a desospitalizao, tendncia em gesto de sade. Segundo ele, portadores de diabetes tipo 1 que no controlam a doena adequadamente possuem 60% a mais de chance de precisar recorrer a uma cirurgia. No caso de planos de sade, os ganhos com o uso do software so considerveis, pois possvel evitar uma complicao no paciente que demande procedimentos de alto custo, como um implante de pontes de safena. Alm disso, a literatura apresenta economias que variam de 10 a 90%. Na reduo de exames repetidos, por exemplo, possvel reduzir os gastos em at 90%. A diminuio de erros de identidade e prescrio de medicamentos pode chegar a 20% demonstra. , Aps a concluso da etapa de desenvolvimento, programada para maro de 2011, o software estar disponvel para aquisio por meio do Instituto Edumed. A segurana das informaes ser garantida de acordo com os requisitos para certificao da Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS), o que garante que o sistema seja utilizado apenas por usurios autorizados e autenticados, gerando um log das operaes realizadas. Os dados sero criptografados com o objetivo de impedir a reconstruo das informaes.
Custos sociais
Apesar de no ser curvel, o diabetes tipo 1 altamente controlvel. Em paralelo ao tratamento, deve-se adotar medidas dietticas associadas a exerccios fsicos, que constituem a nica forma de terapia empregada. Devido ao tipo de cuidados, que requerem ateno diria e um conhecimento acurado da dinmica do tratamento, as consequncias humanas, sociais e econmicas da doena so expressivas. Em 2006, o Ministrio da Sade publicou o Caderno de Ateno Bsica n 16 sobre o Diabetes Mellitus, o qual enfatiza que o impacto ocorre notadamente nos servios de sade como consequncia dos crescentes custos do tratamento da doena e, sobretudo, das complicaes, como a doena cardiovascular, a dilise por insuficincia renal crnica e as cirurgias para amputaes de membros inferiores. No entanto, o maior custo recai sobre os portadores e famlias. De acordo com Sabbatini, o portador de diabetes possui em mdia gastos de R$ 1 mil por ms com insulina e alimentao. De acordo com o documento, os custos diretos para o atendimento ao diabetes variam de 2,5% a 15% dos gastos nacionais em sade, dependendo da prevalncia local e da complexidade do tratamento disponvel. Alm desses custos financeiros, o diabetes acarreta outros associados dor, ansiedade, inconvenincia e menor qualidade de vida. Os gastos estadunidenses de 2007 ilustram o custo elevado do diabetes em geral (tipos 1 e 2). Segundo o artigo Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007 (Custos Econmicos do Diabetes nos Estados Unidos em 2007, em traduo livre), publicado na edio de maro de 2008 no jornal Diabetes Care, o custo nacional com o diabetes passava, na poca, de US$ 174 bilhes. Esse valor dividido em US$ 116 bilhes em gastos com medicamentos relacionados ao diabetes e US$ 58 bilhes em reduo na produtividade nacional como decorrncia da doena. De cada US$ 10 gastos com sade, US$ 1 est atribudo ao diabetes.
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General Electric Healthcare inaugura primeira fbrica na Amrica Latina

Com investimento de US$ 50 milhes previstos para um perodo de dez anos, fbrica de Contagem, em Minas Gerais, iniciar a produo com aparelhos de raio-X e mamografia
Por Camila Balthazar
Primeira fbrica da GE Healthcare no Brasil iniciar a comercializao em outubro deste ano
General Electric (GE) Healthcare inaugurou no dia 21 de julho, no municpio de Contagem (MG), sua primeira fbrica no Brasil, a primeira tambm na Amrica Latina. O objetivo da empresa aumentar o acesso da populao brasileira s tecnologias na rea mdica com custos mais acessveis, bem como se tornar um plo exportador para a Amrica Latina. Inicialmente, sero montados aparelhos de raio-X dos modelos XR6000 e DR-F
e mamgrafos Alpha ST/Alpha RT por meio de fornecedores internacionais. A partir de 2011, a linha de produtos ser expandida com o incio da produo de Sistemas de Monitorao, Ressonncia Magntica, Tomografia Computadorizada e PET/CT. O incio da comercializao dos produtos est previsto para outubro deste ano. J temos a licena da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), mas ainda aguardamos
a licena ambiental e a incluso da unidade como fabricante de origem, explica Claudia Goulart, presidente da GE Healthcare para a Amrica Latina. Ela tambm comenta que a fbrica ter como prioridade inicial abastecer o mercado local e que o processo de produo est dividido em etapas. Primeiramente, trabalharemos com montagem de aparelhos e prospeco de fornecedores locais. A segunda fase ser a capacitao desses fornecedores, com o objetivo de desenvolver as peas localmente e no precisar importar. Segundo Phillip Griffith, gerentegeral de Supply Chain da GE Healthcare, o objetivo que as peas sejam produzidas no Brasil num prazo de um a dois anos. Identificamos 23 fornecedores locais para possveis parcerias. A partir de 2013, acredito que 60% dos aparelhos de raio-X estaro sendo produzidos no pas, afirma Griffith. Para isso, a empresa lanar, em 2011, o Centro de Treinamento da GE Healthcare, primeiro da Amrica Latina, destinado capacitao de engenheiros brasileiros e latino-americanos. O centro vai focar a transferncia de knowhow e formao de mo de obra local. Esses fornecedores podero, inclusive, se tornar exportadores para qualquer uma das unidades da GE Healthcare no mundo. De acordo com a companhia, as instituies brasileiras de sade se beneficiaro com a instalao de uma fbrica de equipamentos mdicos no pas prin-
mento, completa Ferreira. A empresa prev um investimento de US$ 50 milhes em um perodo de dez anos. Alm disso, sero gerados 750 postos de trabalhos diretos e indiretos at 2015, sendo 550 deles em manufatura, 140 em distribuio e 60 em servios. CENTRO DE PESQUISA Durante a inaugurao da fbrica, a GE tambm informou sobre o projeto de construo do 5 Centro Mundial de Pesquisas, a ser montado no Brasil. A cidade onde o projeto ser instalado ainda est sendo definida, com base em logstica, custo e outras variveis. De acordo com Mark Vachon, CEO da GE Healthcare para a Regio das Amricas, o anncio da fbrica, do Centro de Treinamento e do Centro de Pesquisas mostra o comprometimento da empresa com o Brasil. Tenho acompanhado a transformao que o Brasil vem passando e certamente o pas est entre os trs maiores focos de investimento da GE. Acreditamos que podemos fazer a diferena nesse mercado, opina Vachon. O projeto contar com um investimento de US$ 150 milhes. O Centro de Pesquisas atender as cinco principais reas da GE, entre as
Na primeira etapa, a unidade fabricar equipamentos de raio-X e mamografia
cipalmente devido reduo de impostos, diminuio do tempo do ciclo de venda e simplificao da logstica. O transporte pode representar at 12% do custo total do equipamento, diz Claudia. Esse valor deve cair 33%. mais caro importar equipamentos acabados do que peas separadas para montar aqui. Alm da linha de produo, a fbrica de contagem vai abrigar a 5 unidade de recondicionamento de equipamentos, que sero vendidos no mercado local e, futuramente, exportados. Nosso obje-
tivo gerar empregos, reduzir custos e tornar o Brasil uma plataforma de exportao, afirma Joo Geraldo Ferreira, presidente da GE para o Brasil. No estamos inaugurando apenas mais uma unidade de produo de equipamentos mdicos no Brasil. Queremos que ela seja uma plataforma para exportao de produtos e servios. A expectativa de que, at o final de 2011, 25% da produo seja exportada. O Brasil apresenta solidez, o que aumenta nosso nvel de comprometi-
quais, a de Healthcare. As demais so aviao, leo e gs, energia e transporte. A importncia do Centro de Pesquisas se deve ao compartilhamento de informaes entre os pesquisadores. A partir de 2013, a companhia deve iniciar o desenvolvimento de equipamentos voltados para atender s necessidades do mercado local, em parceria com o Centro de Desenvolvimento e Pesquisa da GE mundial, esclarece Claudia Goulart. O market share da GE Healthcare no Brasil varia de acordo com a linha de produtos. Em raio-X, estamos em 4 lugar, revela Claudia. Essa uma das razes pelas quais estamos iniciando a produo com esse tipo de aparelho. Dentro do negcio de diagnstico, de equipamentos de interveno, ultrassom e monitores, a GE detentora de 32% do mercado. Com sede no Reino Unido, a GE Healthcare uma unidade da General Electric e est presente em mais de cem pases, valendo, hoje, US$ 16 bilhes. A estratgia global da empresa prev investimentos de US$ 6 bilhes durante os prximos cinco anos com o objetivo de aumentar o acesso, reduzir os custos e melhorar a qualidade dos servios de sade. l
Mark Vachon, CEO da GE Healthcare para a Regio das Amricas, garante compromisso da empresa com o pas
Claudia Goulart, presidente da GE Healthcare para a Amrica Latina, comemora inaugurao de projeto pioneiro
Joo Geraldo Ferreira, presidente da GE para o Brasil, afirma que Brasil ser plataforma de exportao
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A Jp Farma oferece ao mercado opes para bolsas de hemofiltrao. O destaque fica por conta da bolsa Lactasol, de 5 litros, composta de soluo de cloreto de sdio, cloreto de magnsio, cloreto de clcio e lactato de sdio. Indicada para hemofiltrao arteriovenosa contnua (CAVH), hemofiltrao venovenosa contnua (CVVH) ou hemodificao venovenosa contnua. Contato: (16) 3512 - 3500
All in one para sade

A Lenovo acaba de lanar o primeiro computador all in one corporativo, de dimenses e configuraes inditas no Brasil. Para a rea de sade, o ThinkCentre M90z uma boa opo para hospitais ou clnicas que precisam de equipamentos potentes e que necessitam ser movimentados constantemente. A CPU e o monitor formam uma nica pea e dispensam os fios de conexo e o teclado e mouse podem ser conectados pela porta USB, ou sem fio, por Bluetooth. O M90z tem tela widescreen multi touch de 23 polegadas e o computador vem equipado, ainda, com o processador Intel Core i5, memria DDR3, suporte a uma unidade de disco rgido ou uma unidade de disco de estado slido (SSD), DVD player, Wi Fi e Bluetooth. Alm de duas sadas de vdeo, atravs de conexes VGA e DisplayPort, o equipamento conta com uma entrada de vdeo VGA, podendo ser usada como um monitor LCD de 23 widescreen. Sua ala de movimentao pode ser facilmente utilizada e sua tela pode ser limpa com produtos limpadores de vidro comuns, encontrados no mercado.
Atendimento de emergncia
O carro de emergncia da Olidef foi desenvolvido para utilizao em centros de terapia intensiva e unidades de emergncia. Fabricado em ao carbono com tratamento anti-corroso e pintura epxi de alta resistncia, com acabamento liso, o produto est disponvel nas verses standard ou completo, com todos os opcionais. O equipamento possui quatro rodzios, sendo dois deles com trava, quatro gavetas com chave (ou lacre nico opcional) para medicamentos e material de procedimento, sendo uma gaveta com divises para medicamentos, bandeja inferior para materiais de rotina e descartveis e tampo para manipulao de medicamentos. Suporte para cilindro de oxignio, cilindro de oxignio com vlvula reguladora, suporte giratrio para monitores e cardioversores, tbua acrlica para massagem cardaca, suporte para soro, tomadas auxiliares para alimentao de equipamentos diversos e divisrias para medicamento so itens opcionais. Contato: 0800.018.3111
Equipamento permite diagnstico precoce

Um dos ltimos lanamentos de peso da Roche Diagnstica o cobas 4800 HPV, que permite identificar o pr-cncer cervical no diagnosticado pelo exame Papanicolau. O teste feito pelo cobas 4800 HPV identifica o gentipo do vrus do HPV e indica se h contaminao pelos subtipos mais perigosos, possibilitando, assim, o diagnstico precoce e evitando a progresso da doena.
Painis medicinais
A TMED disponibiliza, hoje, no mercado painis medicinais fabricados com exclusivos perfis de alumnio que possibilitam a montagem em diversas configuraes, desde um simples ponto de gs a uma coluna de bloco cirrgico, bem como modelos horizontais e verticais para apartamentos, UTIs e enfermarias. Os painis horizontais TMED so totalmente customizados para atender a necessidade de cada cliente. So compostos de tampa de fechamento lateral, perfil curvo, vlvula de gs, porca recartilhada, perfil largo (sistema eltrico), lmina de policarbonato, perfil estreito (sistema de gases) e perfil curvo de fixao de lmina de policarbonato. Contato: (81) 3366.9101
gth Livros & Agenda

Os valores aqui mencionados foram fornecidos pelas Editoras das obras.
Compreendendo a segurana do paciente

Essencial a todos que procuram aprender conceitos clnicos, organizacionais e questes relativas ao tema, a obra foi escrita por uma autoridade mundial na rea de segurana do paciente, sendo amplamente ilustrada com casos e anlises, bem como tabelas, quadros e referncias.
Livro: Compreendendo a segurana do paciente Autor(es): Robert M. Wachter Editora: Artmed Nmero de pginas: 320 Preo mdio: R$ 55,00
Se Disney administrasse seu hospital

Com um currculo incomum, que rene experincias no mundo hospitalar e nas organizaes Disney, Fred Lee escreveu um livro que leitura obrigatria para todos os envolvidos com a prestao de servios. O autor questiona vrias suposies que definiam a filosofia de atendimento ao cliente, ilustrando com exemplos prprios vrias das situaes mencionadas no texto. Sem esquecer que um hospital um negcio, mas tambm ciente dos sentimentos intrnsecos de compaixo que motivam as pessoas que trabalham nesses locais, o autor toma o exemplo de excelncia em atendimento e servios da Disney, defendendo que a postura e o comprometimento que encantam o mundo inteiro podem e devem ser aplicados no ambiente hospitalar.
Livro: Se Disney administrasse seu hospital Autor(es): Fred Lee Editora: Bookman Nmero de pginas: 212 Preo mdio: R$ 47,00
SETEMBRO
01
Curso Liderana para Mdicos Local: Centro de Estudos Hospital So Camilo Pompia / SP Tel.: (11) 3864-1200 ou (11) 3864-8161 E-mail: fatorrh@fatorrh.com.br Site: www.fatorrh.com.br
Tel./ Fax: (31) 2526-1001 E-mail: ismp@ismp-brasil.org ou contato@ fariavasconcelos.com.br Site: www.ismp-brasil.org/forum2010/br/
Tel.: (21) 2532-0540 E-mail: ahcrj@ahcrj.com.br Site: www.hospitalbusiness.com.br
OUTUBRO
13 a 15
ExpoMEDICAL 2010, 8 Feria Internacional de Productos Equipos y Servicios para la Salud Local: Buenos Aires - Argentina Tel./ Fax: 54 11 4791-8001 E-mail: info@expomedical.com.ar Site: www.expomedical.com.ar
21 a 23
V CONBRASS - Congresso Brasileiro de Auditoria em Sistemas de Sade Local: Hotel Praia Centro / Fortaleza - Cear Tel./Fax: (11) 2097-1296 E-mail:conbrass2010@newstareventos.com.br Site: www.conbrass.com.br
14 a 17
9 edio do Congresso Nacional de Auditoria e Qualidade (Audhosp /Fehosp) "O dia a dia entre gestores de sade: desafios e perspectivas". Local: guas de Lindia / So Paulo Tel.: (11) 3242-8111 Email: eventos@fehosp.com.br Site: www.fehosp.com.br/audhosp
NOVEMBRO
12 a 15
I Congresso Panamericano da Sociedade de Mdicos Hospitalistas Local: Costo do Santinho Resort / Florianpolis - SC acontece@aconteceeventos.com.br Tel./FAx: (51) 3012-9148 Site: www.pasha2010.com
14
Curso Gesto do Ciclo de Vida dos Contratos Local: So Paulo Tel.: (11) 2772-1310 E-mail: contato@escepti.com.br Site: www.escepti.com.br
14 a 17
44 Congresso Brasileiro de Patologia Clnica / Medicina Laboratorial Local: Centro de Convenes SulAmrica Rio de Janeiro - RJ Tel.: (21) 3077-1400 Fax: (21) 2205-3386 E-mail: sbpc@sbpc.org.br Site: www.cbpcml.org.br
16
Curso Informtica para PME e Autnomos Local: So Paulo Tel.: (11) 2772-1310 E-mail: contato@escepti.com.br Site: www.escepti.com.br
17
4 Jornada Nacional de Prevencin de Accidentes Local: Buenos Aires Argentina Informaes: Tel.: (54 - 11) 4821-8612 Email: congresos@sap.org.ar Site: www.sap.org.ar
18 a 22 15 a 17
VI Encontro Luso-Brasileiro de Biotica Local: Hotel Pestana - Salvador/Bahia Tel./Fax.: (61) 3964-8464 E-mail:sbbioetca@sbbioetica.org.br Site: www.vilusodebioetica.com.br XII Congresso Brasileiro de Informtica e Sade - CBIS 2010: Tecnologias Inteligentes Conectando Servios, Profissionais e Usurios da Sade Local: Porto de Galinhas Pernambuco Tel./Fax: (81) 3463-0871 E-mail: cbis2010@sbis.org.br Site: www.itarget.com.br/newclients/cbis2010.com.br/2009/
DEZEMBRO
01 a 05
I Conferncia Mundial sobre o Desenvolvimento de Sistemas Universais de Seguridade Social Local: Braslia - DF Tel.: (61) 3315-3287 ou (61) 3315-2205 E-mail: confmundial@saude.gov.br Site: conselho.saude.gov.br/confmundial.html
24 e 25
III Frum Internacional sobre Segurana do Paciente: Erros de Medicao Local: Ouro Preto MG
19 a 21
Hospital Business 2010 Local: Centro de Convenes SulAmrica / Rio de Janeiro

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N 3 Setembro/Outubro de 2010 R$ 27,00

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Ed. 03 Setembro/Outubro de 2010

TI e o setor de sade: diagnstico de crescimento

Materiais & Equipamentos 44 Livros & Agenda 46

N 02 Ano 01 Julho/Agosto 2010

Brasil assume presidncia da Bireme

Primeira PPP do Brasil na rea de sade j em operao

Eleies 2010: entidades divulgam manifesto em prol do setor privado de sade

Rede DOr compra Hospital Assuno

Amil compra Sade Excelsior, do Recife

Bahia ganha Centro de Tratamento de Doenas Genticas

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Manoel Navarro Borges Diretor-executivo do Hospital Santa Catarina

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rico Bueno, diretor da Health Consult

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Iside Falzetta, coordenadora geral de apoio da L + M Gets

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