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Anestesia no Paciente Crtico

Cuidados no Transporte
Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA

Cuidados no Transporte

Intra-hospital Extra-hospital
SEGURANA AGILIDADE EFICINCIA

Locais de Transporte

Emergncia - Pronto Socorro Unidade de Terapia Intensiva Centros de Diagnstico Centro Cirrgico Terapia:

Radioterapia Quimioterapia Queimados

Conexes ao Paciente

Infuso venosa Intubao traqueal Monitorizao (Invasiva) Cateter urinrio Drenos: trax, abdome

Intercorrncias

Instabilidade Cardiovascular Manuteno das vias areas Ventilao Dor - Analgesia Monitorizao Cateteres: desconexo - obstruo Infuso: lquidos e drogas

Fatores Adversos

Monitorizao: Interrupo / Alterao Ventilao: Alterao Medicaes: Administrao / Erros Ambiente Adverso

mudar de posio

administar drogas
executar procedimentos

Ambiente do Transporte

Equipamentos e Material Espao disponvel Pessoal: nmero e qualificao Instabilidade: balano, (des) acelerao Rudo: comunicao Trajeto do Transporte Passagem de leitos

Trajeto do Transporte

Portas Corredores Rampas Elevadores rea externa

Estabilidade

Cardiovascular Respiratria Neurolgica Metablica


Dor e Ansiedade

Cardiovascular

Inclinaes Movimentos bruscos Infuso de solues


vasodilatadores - vasopressores volumes comuns em equipos (espao morto)

Hipotenso - Hipertenso Arritmias - Parada Cardaca

Respiratria

Obstruo das vias areas Ventilador - Ventilao manual


aceitao do paciente mudanas dos padres

Desconexo Perda da Intubao Intubao seletiva Barotrauma - Pneumotrax


Hipoventilao - Hipoxemia - Hipercarbia

Neurolgica

Agitao Tremores Incoordenao motora Instabilidade da coluna Coma


Aumento da PIC Ventilao - Sedao

Metablica

Temperatura Acidose - Alcalose Alteraes nos gases sangneos

Dor e Ansiedade

Controle da dor Controle da ansiedade Analgesia e Anestesia


Ventilao Estabilidade Cardiovascular

Transporte de Pacientes

Deciso Planejamento Execuo

Deciso
Instabilidade Intercorrncias Acidentes

RISCO X BENEFCIO do transporte Avaliao da necessidade Responsabilidade do transporte

Planejamento

Coordenao antes do transporte Profissionais para o acompanhamento Equipamentos Monitorizao Protocolo de transporte Auxlio de radiocomunicao

Coordenao antes do transporte

Contato prvio com o receptor. Informaes detalhadas do paciente. Monitorizao e Equipamentos. Distncia, Tempo e Condies. Meios de Transporte. Pessoal Qualificado.

Profissionais com o paciente

Mnimo de 2 profissionais. Treinamento em reanimao e emergncias. Conhecimento e discusso das alternativas planejamento conjunto. Proteo profissional.

Protocolo de Transporte

Identificao Histria Clnica - Exame Fsico - Diagnstico Escalas - Coma Medicaes - Doses - Respostas Equipamentos conectados Fixao do paciente: cintos Observaes Importantes

Monitorizao - I

Oximetria de pulso ECG - Freqncia Cardaca Presso arterial no-invasiva


Estetoscpio Pulso

Monitorizao - II

Presso nas vias areas Freqncia ventilatria Volume expirado EtCO2


Temperatura *

Monitorizao - III

Presso arterial contnua Presso venosa central Presso da artria pulmonar Presso Intracraniana

Drogas e Fluidos

Verificar a relao de drogas necessrias. Evitar a troca durante o transporte. Preparo, diluio, identificao. Racionalizar os fludos durante o transporte. Bombas de infuso:

verificar as baterias preferir as de seringas (mltiplas)

Risco Aumentado

Obesidade Trauma mltiplo Colar cervical


Fraturas: fixao - dor Prematuro - baixo peso

Paciente Peditrico

Pessoal Qualificado Temperatura Hiperxia: Analisador da concentrao O2 Pneumotrax: material para drenagem Intubao: Perda / SeIetiva Acesso venoso

Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive care medicine
Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.

Estao de trabalho com toda a monitorizao, equipamento e energias, acoplados ao paciente, que transportada junto com o leito

VERIFICAR e TESTAR Equipamentos

Maca - Leito
Fontes Oxignio: Principal e Reserva

Material para: Ventilao - Intubao


Aspirador Ventilador
* reservas

VERIFICAR e TESTAR Equipamentos

Monitorizao Desfibrilador Bombas de infuso


Rdios de comunicao Iluminao de emergncia Baterias

Ventilador
Principais Intercorrncias: Falta de energia / bateria / gs Reatividade do paciente Desconexo Limites de alarmes Vlvulas Circuitos

Bombas de Infuso
Principais Intercorrncias: Energia / bateria Nvel da soluo - movimentos Obstruo Desconexo
Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps. Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.

Intra-hospital transport of the anaesthetized patient


De-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-A

EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.


Avaliao de 20 pacientes transferidos do CC para radioterapia intraoperatria (tu pncreas ou reto)

Estabilidade antes do transporte


Cardiovascular Respiratria Metablica

Monitorizao Analgesia

Mishaps during transport from the intensive care unit


Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A

Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990.

Estudo prospectivo para identificar os ERROS durante o transporte intra-hospitalar de 125 pacientes. 1/3 dos transportes com pelo menos UM ERRO. 60 % dos ERROS - Transporte de pacientes eletivos. 40 % dos ERROS - Transporte de pacientes de emergncia. ERROS - transporte, na espera ou durante o procedimento. A morbidade / mortalidade no foram afetadas pelos erros.

VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; RuizRuiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S

Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.


47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. Mais comum: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Cirrgico. Piora dos sistemas respiratrio, cardiovascular e outros: 22 pac. (11%). 104 erros relacionados aos equipamentos em 86 (43%) dos pac. Deslocamento de cateter intravenoso. Falta de suprimento de oxignio. Problemas com a Intubao Traqueal. Falhas de funcionamento de equipamentos. Concluso: MELHOR TREINAMENTO.

Intrahospital transport of critically ill pediatric patients


Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA

Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.

Mnimo de um(a)

alterao fisiolgica significante em 71.7% dos transportes. erro relacionado com equipamento em 10% dos transportes. interveno em 13.9% dos transportes, em resposta a variao fisiolgica ou erro com equipamento.

No ocorreu parada cardaca ou morte. A necessidade de procedimentos maiores foi de 34% em pac. com ventilao mecnica x 9,5% em outros pacientes.
Alteraes graves podem ocorrer durante o transporte. Gravidade da doena e durao do transporte so fatores determinantes. Equipe e treinamento. Planejamento e equipamentos.

UTI Mvel

Suporte Avanado

Suporte Bsico

Sem Emergncia

Muito Obrigado
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