MONITORIZAO HEMODINMICA INVASIVA (CATETER DE SWAN-GANZ) - Cateter de 4 lmens permite: - monitorizao da presso de artria pulmonar (lmen distal com

balo desinsuflado), da presso da artria pulmonar ocluda (lmen distal com balo insuflado) e presso de trio direito (lmen proximal) - determinao do dbito cardaco por meio da tcnica de termodiluio ou leitura contnua - coleta de amostras de sangue da artria pulmonar e trio direito. - Aferio do dbito cardaco por termodiluio: - infuso de cristalides - dbito contnuo: pulsos trmicos de energia levam ao aquecimento do cateter e do sangue ao redor. O dbito cardaco contnuo computado atravs da equao de conservao de energia, sendo atualizado a cada trinta segundos. - Indicaes: 1) Manuseio do infarto do miocrdio complicado: *hipovolemia versus choque cardiognico *Insuficincia do VE *Infarto do VD *Ruptura do septo interventricular, insuficincia mitral 2) Avaliao da insuficincia respiratria aguda: *Edema pulmonar cardiognico,no cardiognico(SARA) 3) Avaliao dos estados de choque: *Cardiognico, hipovolmico,sptico ou misto *Embolia pulmonar *Hipotenses prolongadas no definidas 4) Avaliao da teraputica em casos selecionados: *Reduo da pre carga e pos carga na insuficiencia do VE 5) Agentes inotrpicos: *Vasodilatadores, vasopressores 6) Ventilao mecnica com PEEP: *Manuseio do ps-operatorio de cirurgia cardaca e outras *Avaliao das necessidades e reposiao volmica na UTI *Hemorragia gastrointestinal, sepses, trauma, queimaduras,IRA, cirrose.

7) Ps-operatrio de clipagem de aneurisma cerebral para controle do vasoespasmo e naqueles pacientes que necessitem de parmetros hemodinmicos e controle da funo cardaca no ps-operatrio. - Complicaes: Punes arteriais Pneumotrax Arritmias cardacas Infarto pulmonar Trombose venosa Infeco - relacionada com contaminao e tempo de permanncia do cateter. Perfurao ou rotura da artria pulmonar Leso do plexo braquial Sndrome de Horner Leso transitria do nervo frnico Embolia gasosa - Curvas da monitorizao:

FIGURA 1 TRAADO OBTIDO COM O CATETER EM REGIO DE TRIO DIREITO

FIGURA 2 TRAADO OBTIDO COM O CATETER EM REGIO DE VENTRCULO DIREITO

FIGURA 3 TRAADO OBTIDO COM O CATETER NA ARTRIA PULMONAR.

FIGURA 4- TRAADO MOSTRANDO A CURVA DA PRESSO DA ARTRIA PULMONAR OCLUDA DIAGNSTICO DIFERENCIAL DC CHOQUE HIPOVOLMICO INSUF. VE INSUF. VD TAMPONAMENTO CARDACO IMI AGUDA CIV AGUDA CHOQUE SPTICO SARA TEP PAP PAOP PdAPPAOP Nl Nl Nl ou Nl Nl Nl ou Nl Nl Nl ou Nl ou Nl Nl Nl Nl ou Nl RVS Nl ou RAP Nl ou Nl ou Nl ou

Nl ou

Cuidados de enfermagem: - Mtodo manual intermitente: - monitorizar domus

- nivelar os domus de presso da artria pulmonar e PVC em linha axila mdia em 20. - zerar o sistema - para pacientes cardiopatas: iniciar medidas hemodinmicas a cada duas horas e dbito cardaco a cada oito horas ou de acordo com as condies clnicas do paciente. - nos pacientes neurolgicos, realizar medidas hemodinmicas a cada hora, nas primeiras 24 horas, registrando em impresso prprio. - para medidas de dbito cardaco, realizar ao menos trs medidas seqenciais, onde os valores devem oscilar no mximo 10%. - durante a medida da presso de ocluso da artria pulmonar (POAP), injetar ar at que se perceba a alterao na morfologia da curva (vide figura 4). - aps a leitura da POAP, soltar a seringa para desinsuflao espontnea. Nunca utilizar lquidos para inflar o balo. No utilizar a trava de segurana da via da POAP. - se aps insuflao no for obtida a curva adequada da POAP, verificar a posio correta do Swan-Ganz. - realizar as medidas no final da expirao. - manter soluo gelada para realizao das medidas. - colher juntamente com a realizao das medidas, gasometria arterial e venosa mista da via distal do cateter de artria pulmonar e medida do lactato 1x por planto. - no infundir medicao no cateter, somente na via indicada. No infundir na via amarela. A conduta de mudana de via deve ser avaliada pelo enfermeiro. - o cateter deve ser removido em 96h pelo risco de infeco. - manter permeabilidade do cateter atravs do fluxo contnuo de soluo heparinizada , mantendo a bolsa pressurizadora com 300mmHg de presso. - as conexes devem estar ajustadas, prevenindo o retorno de sangue pela extenso.

- remover os resduos de sangue nas extenses do cateter e danulas. - realizar curativos dirios no local de insero do cateter. Avaliar uso de pelcula (Tegaderm). - manter o cateter fixado de forma adequada para evitar o deslocamento e tracionamento. Nunca fixar o adesivo na camisinha. - trocar a soluo de heparina 1 ml + SF 0,9% 500ml, a cada 24 horas. - trocar extenses, danulas e domus a cada 72 horas. - cuidado na manipulao dos membros superiores quando cateter em veia subclvia e dos membros inferiores, quando cateter em veia femoral. - Mtodo de dbito contnuo: - a assistncia de enfermagem a mesma do mtodo manual intermitente. - realizar a correta calibragem do monitor. Fisioterapia: - inspecionar aps a passagem do cateter, de acordo com a localizao: se jugular obstruo de vias areas; se subclvia pneumotrax atentar radiografia de trax. - durante fisioterapia motora: cuidado na manipulao dos membros superiores quando cateter em veia subclvia e dos membros inferiores, quando cateter em veia femoral. - avaliar sinais de trombose venosa profunda quando cateter em veia femoral. - cuidado na utilizao de PEEPs elevados (> 15) - avaliar presso de capilar pulmonar, se necessrio manter PEEP elevado, discutir com equipe mdica sobre otimizao das drogas vasoativas. - FE < 0,50 usar PEEP elevados com mais critrio, avaliando dbito cardaco e presso de capilar pulmonar. - Se PVC elevada: sinal de hipervolemia avaliar necessidade de otimizar o PEEP. - ateno especial para SvO2 elevada, pois sinal de consumo de O2 elevado e infeco, em pacientes com choque.

- presso de artria pulmonar elevada sinal de resistncia nos vasos, comum em obstruo vascular secundria hipoxemia, presente em casos de asma, SARA, atelectasia, hipertenso pulmonar primria e pneumotrax.