Você está na página 1de 10

Acute Infectious Diarrhea

Meskipun penurunan angka kematian di seluruh dunia, diare masih menyumbang lebih dari 2 juta Kematian setiap tahun dan berhubungan dengan pembangunan fisik dan kognitif terganggu di negara terbatas sumber daya. 2 Di Amerika Serikat, diperkirakan 211.000.000 untuk 375,000,000 episode diare akut terjadi setiap tahunnya (1,4 episode per orang per tahun); episode tersebut bertanggung jawab atas lebih dari 900.000 rumah sakit dan 6000 kematian setiap tahun. 3,4 Diare akut, yang didefinisikan sebagai peningkatan frekuensi buang air besar (tiga kali atau lebih per hari atau setidaknya 200 g tinja per hari) yang berlangsung kurang dari 14 hari, bisa disertai dengan mual, muntah, kram perut, klinis gejala-gejala sistemik yang signifikan, atau malnutrisi. Kami fokus di sini pada diare infeksi akut pada orang dewasa imunokompeten di negara-negara industri. Karena penyakit diare kebanyakan terbatas diri atau virus, dan hampir setengah terakhir kurang dari satu hari, 3 investigasi mikrobiologis biasanya tidak diperlukan untuk pasien yang hadir dalam waktu 24 jam setelah mulai dari diare, kecuali pasien tersebut dehidrasi atau demam atau memiliki darah atau nanah dalam tinja mereka. Itu karakteristik penyakit, pengaturan epidemiologi, dan implikasi kesehatan masyarakat membantu untuk menentukan apakah dan apa jenis pengujian tinja yang tepat. The epidemiologi dan klinis utama fitur yang terkait dengan enteropathogens umum tercantum dalam Tabel 1. Di Amerika Serikat, kebanyakan penyakit diare terjadi selama bulan-bulan musim dingin; penyakit ini yang umumnya terkait dengan noroviruses (dalam keluarga dan dalam wabah, termasuk di keperawatan rumah) atau rotaviruses (pada anak-anak). Sejak penyakit ini biasanya satu waktu singkat (abadi untuk tiga hari) dan self-terbatas, terapi cairan mendukung biasanya cukup. Penyakit sistemik, demam, atau kotoran berdarah seharusnya mendorong tinja rutin pengujian untuk salmonella, shigella, Campylobacter, dan (terutama

jika ada kotoran berdarah) yang memproduksi toksin Shiga E. coli . Bila diare persisten atau berulang, atau jika sejarah (misalnya, demam atau tenesmus) taksa, pengujian kotoran melalui mikroskop untuk leukosit polymorphonuclear atau dengan cara immunoassay untuk laktoferin penanda neutrofil cepat dapat memberikan bukti tambahan laboratorium untuk mendukung dugaan diagnosis dari radang diare. Dalam kasus samar, nilai prediksi negatif pengujian laktoferin feses dapat membantu untuk menentukan kebutuhan budaya bakteriologis rutin untuk campylobacter, salmonella, dan shigella. Dalam dikembangkan negara, sensitivitas dan spesifisitas fecal leukosit untuk diare inflamasi adalah 0,73 dan 0,84, masing, dan sensitivitas dan spesifisitas laktoferin untuk diare inflamasi adalah 0,92 dan 0,79, masing-masing; di negara-negara miskin, kisaran lebih luas

Adherence to management guidelines in acute respiratory infections and diarrhoea in children under 5 years old in primary health care in Botswana
Di negara-negara berpenghasilan rendah infeksi akut pernafasan dan diare account untuk 27% dan 23%, masing-masing, masa kanak-kanak kematian dan penyebab utama morbiditas masa kanak-kanak [1,2]. Dalam infeksi saluran pernapasan akut, diasumsikan bahwa 80-90% dari Kematian disebabkan oleh pneumonia [1]. Dalam kedua dikembangkan [3] dan pengembangan [4,5] negara, tidak pantas manajemen dan resep obat-obatan oleh pekerja kesehatan umum, serta kesalahan klasifikasi penyakit oleh petugas kesehatan. Sebuah penelitian di Kenya menunjukkan bahwa hanya 8% benar pneumonia berat didiagnosis [6].

Overprescription dan penyalahgunaan antibiotik dalam pengobatan infeksi pernafasan akut [7,8] dan diare [9] adalah masalah di seluruh dunia, yang berpotensi menyebabkan luas antibiotik perlawanan. Miskin akses ke layanan kesehatan, dan rujukan yang tidak memadai dan perawatan penentu penting dalam kematian bayi infeksi pernapasan akut [10]. Standar kasus manajemen telah terbukti mengurangi tingkat kematian kasus infeksi saluran pernafasan infeksi dan diare secara signifikan, jika keluarga mengenali tanda-tanda pneumonia mungkin dan [dehidrasi 8]. Agar mengurangi kematian disebabkan infeksi pernafasan akut dan diare, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah meluncurkan Manajemen Terpadu Balita Sakit (IMCI) strategi di banyak negara berkembang, termasuk Botswana pada tahun 1998. Botswana diperkirakan pada bayi mengurangi angka kematian dari 97 di 1971-45 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 1991 [11]. pengurangan ini dikaitkan dengan Botswana stabil sosio-ekonomi dan infrastruktur pembangunan, stabilitas politik, dan komitmennya untuk memberikan perawatan kesehatan yang komprehensif publik primer pelayanan kepada sebagian besar penduduknya. Sebagian besar pelayanan kesehatan kuratif dan preventif perawatan di Botswana diatur dan disediakan oleh perawat terlatih. Kesehatan posting, yang merupakan tingkat terendah kelembagaan utama perawatan kesehatan, yang diawasi oleh klinik, yang menyediakan lebih komprehensif layanan. Perawat juga merupakan resep obat utama. pelayanan perawatan kesehatan primer, termasuk obat-obatan, bebas untuk anak di bawah usia 5 tahun. Selama tahun 1990-an pemerintah difokuskan pada peningkatan kualitas layanan, termasuk mempromosikan resep obat rasional. Dari semua morbiditas pasien rawat jalan di bawah-5s pada tahun 1998, diare penyakit terdiri dari 5% dan infeksi saluran pernafasan akut 23% [12]. Dari semua pasien di-morbiditas dan kematian, infeksi usus penyakit terdiri dari 17% dan 5%; akut pernafasan infeksi 30% dan 32%, masing-masing [12]. Penelitian ini merupakan bagian dari studi penggunaan obat di primer kesehatan di Botswana, yang berfokus pada kualitas proses diagnostik [13], kepatuhan terhadap pedoman pengobatan [14], dan kualitas dispensing [15]. Sebagai standar manajemen berbeda dari satu negara ke negara, setiap negara perlu mendefinisikan standar sendiri. Pengelolaan standar untuk penyakit anak-anak penting dijelaskan dalam nasional WHO mengadopsi algoritma untuk manajemen syndromic infeksi pernafasan akut [16] dan [diare 17]. Kepatuhan terhadap algoritma merupakan elemen penting dari kualitas perawatan kesehatan, seperti manajemen memastikan kasus rasional. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi penyedia layanan kesehatan '

kepatuhan terhadap pengobatan diagnostik dan antibiotik nasional pedoman untuk infeksi pernafasan akut dan diare di anak-anak di bawah usia 5 tahun di Botswana primer perawatan kesehatan. Bacteriiiii Foodborne bakteri diare merupakan ancaman kesehatan yang muncul yang disebabkan oleh peningkatan konsumsi sayuran segar dan buah-buahan, tantangan yang berkaitan dengan memproduksi sejumlah besar makanan murah, peningkatan impor makanan dari daerah berkembang, dan pola pertumbuhan konsumsi makanan di depan umum restaurants.1 Dari lebih dari 5.200.000 kasus diare bakteri yang terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, 80% adalah hasil dari bawaan makanan transmission.2 Persontoorang menyebar terjadi jika hanya sejumlah kecil patogen diperlukan untuk infeksi; patogen ini termasuk shigella, Escherichia coli toksin Shiga-memproduksi, dan protozoa dan virus agen. Enteropathogens bakteri mengakibatkan 46.000 rumah sakit dan 1500 diperkirakan kematian setiap tahun di Amerika Serikat. Empat paling sering dilaporkan bakteri enteropathogens di Amerika Serikat - campylobacter, salmonella nontyphoid, Shiga memproduksi toksin E. coli, dan shigella - berhubungan dengan estimasi biaya $ 7 miliar annually.3 Tiga pertama organisme ini menyebar ke manusia dari reservoir hewan dan saat ini mengancam makanan kita supply.1 Insiden tertinggi dari campylobacter dan infeksi Salmonella terjadi pada bayi, mungkin karena kontaminasi silang dalam rumah tangga dan jumlah yang lebih rendah organisme yang dibutuhkan untuk menyebabkan infeksi klinis pada bayi dari pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Tabel 1 mencantumkan proyeksi insiden penyakit yang disebabkan oleh bakteri enteropathogens di Amerika Serikat dan manifestasi klinis khas penyakit ini. Selain organisme, enteropathogens bakteri lainnya menyebabkan angka variabel kasus diare. spesies Aeromonas terjadi di seluruh dunia tetapi khususnya penting di daerah tropis, mereka menyebabkan akut atau diare persisten atau disentri diare (bagian dari kotoran sangat tidak berdarah). shigelloides Plesiomonas merupakan penyebab akut diare terkait dengan konsumsi makanan laut dan perjalanan internasional. Enterotoksigenik E. coli merupakan penyebab diare tumbuh bawaan makanan, dan enteroaggregative E. coli

adalah tidak cukup dipelajari tetapi berpotensi penting penyebab diare endemis di anak-anak di Amerika Serikat. Meskipun bakteri enteropathogens yang terbesar penting untuk anak-anak yang tinggal di negara berkembang, artikel ini konsentrat pada diare bakteri di Amerika Serikat, yang mirip dengan yang di lain industri daerah. Sebuah tinjauan sebelumnya memberikan informasi tambahan tentang infeksi diare Diare akut Encer Kebanyakan bakteri dan nonbacterial enteropathogens menghasilkan diare cair akut, sehingga kondisi ini secara klinis tidak spesifik. Tingkat Pengurangan pelaporan kasus diare cair akut yang disebabkan oleh patogen enterik terdeteksi, termasuk sebagian kasus diare yang disebabkan oleh Salmonella dan Campylobacter, adalah substantial8, diperkirakan bahwa menyebabkan diidentifikasi dalam waktu kurang dari 3% kasus di Amerika Serikat. Peracikan masalah rendah tingkat identifikasi, banyak potensial penting agen yang menyebabkan diare berair tidak terdeteksi oleh alat laboratorium diagnostik rutin tes; agen ini termasuk enterotoksigenik E. coli, enteroaggregative E. coli, enteroinvasive E. coli, noncholeraic vibrio, dan noroviruses. The klinis manifestasi dari strain diarrheogenic E. coli dan tes diagnostik untuk mendeteksi mereka diringkas dalam Tabel 2. Spesifik strain diarrheogenic E. coli berhubungan dengan karakteristik klinis dan epidemiologi dan fitur yang berbeda deteksi persyaratan. Dengan demikian, tidak patut untuk mengacu pada diare E. coli tanpa mempertimbangkan jenis tertentu. Molekul studi dengan menggunakan analisis microarray genom telah membantu untuk menentukan yang pangenes E. coli dan menawarkan wawasan ke dalam filogenetik relationships.11 Disentri Passage dari kotoran berdarah menunjukkan kemungkinan bakteri kolitis. Empat utama penyebab diare berdarah di Amerika Serikat, dalam urutan frekuensi kejadian, adalah shigella, campylobacter, nontyphoid salmonella, dan toksin ShigaE. coli.12 memproduksi organisme lain juga dapat menyebabkan disentri, termasuk spesies Aeromonas, noncholeraic vibrio, dan enterocolitica Yersinia. Diperkirakan bahwa hanya 5% dari organisme yang menyebabkan berdarah diare di Amerika Serikat dan yang terdeteksi

oleh tes laboratorium identified.2 Memproduksi toksin Shiga-strain E. coli menyebabkan berair diare yang menjadi berdarah dalam 1 sampai 5 hari di 80% dari pasien; fitur karakteristik dari kondisi termasuk rasa sakit perut yang parah dan kram dan bagian dari lima atau lebih berbentuk tinja per 24 jam tanpa adanya fever.13 Infeksi oleh E. coli toksin Shiga-memproduksi adalah utama penyebab gagal ginjal di masa kanak-kanak. Dalam hemolitiksindrom uremic, toksin Shiga dirilis pada usus memasuki aliran darah dan mencapai ginjal endotelium. Dua pertiga dari anak-anak dengan sindrom hemolitik-uremic memerlukan dialisis; yang terkait angka kematian adalah 3 sampai 5%. Meskipun Memproduksi toksin Shiga E. coli strain khas menyebabkan kolitis hemoragik, manifestasi dari kolitis iskemik juga dapat terjadi

Hospitalizations and Deaths


Rotavirus adalah penyebab paling umum dari akut dan parah diare pada anak usia 5 tahun dan! terkait dengan ~ 600.000 kematian setiap tahun di seluruh dunia [1, 2]. Meskipun sebagian besar kematian ini terjadi di negara-negara berkembang, penyakit ini tidak terbatas pada miskin pengaturan. Rotavirus menginfeksi semua anak selama pertama beberapa tahun kehidupan dan tetap menjadi dokter umum konsultasi dan penerimaan rumah sakit di industri dunia [1, 2]. Bahkan, proporsi rawat inap diare disebabkan rotavirus terkait lebih tinggi di negara maju karena lingkungan intervensi, seperti sanitasi dan air pemurnian, secara substansial mencegah infeksi bakteri dan agen parasit tetapi tidak efektif terhadap rotavirus. Karena beban penyakit ini yang luar biasa, pengembangan dan pengenalan vaksin rotavirus dalam program-program global untuk imunisasi anak-anak memiliki menjadi prioritas tinggi bagi banyak lembaga kesehatan internasional [3, 4]. Karena lisensi baru-baru ini baru vaksin rotavirus di Amerika Serikat, pencegahan penyakit ini mungkin bagi kelompok kelahiran berikutnya anak-anak Amerika [2]. Akurat proyeksi manfaat program vaksinasi akan membutuhkan kuat, saat ini data pada penyakit beban di Amerika Serikat. Di Amerika Serikat, studi sebelumnya telah memperkirakan bahwa rotavirus

~ 55,000-70,000 mengarah ke rumah sakit dan ~ 600.000 dokter dilihat anak-anak muda! 5 tahun usia [5-8]. Studi-studi ini telah didasarkan pada analisis data dari Rumah Sakit Nasional Discharge Survey (NHDS), dilakukan oleh Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan (NCHS), dan Anak-Anak ' Rawat Inap Database (KID), diproduksi oleh Biaya Kesehatan dan Pemanfaatan Proyek (HCUP), baik yang menimbulkan masalah untuk interpretasi. The NHDS dirancang untuk menyediakan nasional perkiraan tren rawat inap, berdasarkan 0,5% -1% sampel semua debit rumah sakit di Amerika Serikat, dan hasil dalam relatif kecil jumlah pengamatan untuk analisis subkelompok atau kematian [11/09]. KID adalah contoh nasional pediatrik pelepasan dari komunitas rumah sakit di Amerika Serikat. Meskipun jumlah pengamatan di KID jauh lebih besar daripada bahwa dalam NHDS (~ 3.000.000 vs 270.000, masing-masing), KID telah diproduksi hanya triannually (1997, 2000, dan 2003)

enteropathogens and risk factors for


Penyakit enterik masih merupakan masalah kesehatan utama di betis, dan diare berhubungan dengan penurunan berat badan dan tingkat kematian meningkat pada sapi produksi (Wittum et al., 1993; Virtala et al, 1996.). Selain itu, diare pada betis muda telah ditemukan untuk meningkatkan risiko penyakit lainnya di kemudian hari (Van et al Donkersgoed., 1993). Diare dicatat hampir 40% dari anak sapi semua penyakit rekaman dalam The Herd Susu Norwegia Recording System (NDHRS) pada tahun 2005, dengan suatu kejadian sebesar 3,8%. Kejadian diare akan dihitung 5,5% ketika disesuaikan kurangnya rekaman (Gulliksen et al., 2009). Betis berada pada resiko mengembangkan diare selama bulan pertama kehidupan, dan risiko kemudian menurun dengan usia (Bendali et al., 1999; Garca et al, 2000.). Rotavirus, coronavirus sapi (BCoV), coli coli F5, dan jenis Cryptosporidium secara internasional diakui sebagai enteropathogens paling penting dalam diare akut pada betis muda (Krogh dan Henriksen, 1985; De Rycke et al., 1986; De la Fuente et al, 1999.). Diantara protozoa itu, spesies Eimeria dianggap relevan menyebabkan diare pada anak sapi pada sekitar awal 3 minggu usia (Svensson, 1993), sedangkan pentingnya intestinalis Giardia sebagai penyebab diare pada betis tetap tidak jelas (Bjrkman et al., 2003). Hamnes et al. (2006) menyimpulkan bahwa kedua Cryptosporidium dan spesies Giardia tersebar luas di susu Norwegia kawanan, dengan prevalensi kawanan dari 53 dan 93%, masing-masing,

tapi tidak menyelidiki asosiasi ini parasit dengan diare. Bovine virus virus diare (BVDV) yang relevan sebagai penyebab diare anak sapi di sebagian besar negara (Werdin et al., 1989; Kelling et al, 2002.), tetapi BVDV telah diberantas di Norwegia, dan kebebasan dari penyakit ini dimonitor dalam surveilans nasional dan kontrol program (Kampen et al., 2007). Penyebab diare anak sapi multifaktorial dan mungkin termasuk infeksi, lingkungan, gizi, dan faktor manajemen seperti anak sapi yang lahir dari sapi (Clement et al., 1995), yang lahir selama musim panas (Svensson et al, 2003, 2006),. menyusui (Svensson et al., 2003; Trotz-Williams et al, 2008a.), rendah konsentrasi IgG serum (Blom, 1982), dan kawanan besar ukuran (Frank dan Kaneene, 1993). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan prevalensi enteropathogens dipilih di dalam susu sapi kawanan, mengevaluasi konsekuensi klinis protozoa infeksi, dan mengidentifikasi faktor risiko diare

Quantitative Evaluation
Rotavirus adalah penyebab paling umum Gastroenteritis parah seluruh dunia. Di India, rotavirus bertanggung jawab sebesar 20% dari rawat inap diare dan untuk 1100.000 kematian di antara anak-anak! 5 tahun usia [1-4]. Rotavirus menargetkan enterocytes vilus dewasa dari kecil [usus 07/05], menyebabkan diare cair yang parah; Oleh karena itu, pengobatan telah diarahkan secara eksklusif di mengoreksi dehidrasi dan hilangnya cairan dan elektrolit. Namun, tidak jelas apakah dehidrasi adalah satu-satunya alasan bahwa infeksi rotaviral lebih sering fatal antara anak-anak di negara berkembang daripada di negara maju. Baru-baru ini, penjelasan lain mungkin untuk perbedaan tingkat keparahan penyakit dan hasil telah disarankan oleh temuan dari kedua hewan dan manusia studi menunjukkan bahwa rotavirus dapat juga menginfeksi situs Gambaran ekstraintestinal [25/08]. Rotaviral antigen dan / atau RNA telah dilaporkan dalam cerebrospinal cairan anak-anak dengan kejang dan di hati dan ginjal anak immunocompromised diperiksa postmortem [26-30]. Blutt et al. telah melaporkan yang sangat sering deteksi antigen rotaviral dan RNA dalam serum spesimen dari hewan yang terinfeksi rotavirus dan anak-anak dengan diare rotaviral [8]. Jika Gambaran ekstraintestinal

rotaviral infeksi merupakan penyebab tambahan yang lebih parah dan lebih-penyakit mematikan, strategi alternatif untuk pengobatan mungkin diperlukan untuk meningkatkan hasil. Untuk lebih memahami peran yang dimainkan oleh viremia (didefinisikan di sini sebagai kehadiran rotaviral RNA dalam serum) dan antigenemia di diare rotaviral, kami menilai tingkat antigen rotaviral dan RNA di serumspecimens dari imunokompeten, anak-anak nonmalnourished dengan Gastroenteritis rotaviral atau nonrotaviral akut dan Rotaviral Antigenemia pada Anak-anak JID 2006:194 (1 September) 589 dari usia anak-anak sehat yang cocok. Selain itu, kami dihitung rotaviral beban di bangku dan spesimen serum dari rotavirusinfected pasien dengan reverse-transkripsi polimerase kuantitatif rantai reaksi (QRT-PCR) dan ELISA dan menilai tingkat viral shedding sebagai korelasi dari antigenemia. Kami juga memeriksa kontribusi dari usia, tingkat keparahan penyakit klinis, G serotipe dari strain menginfeksi, dan tingkat yang ada sebelumnya antibodi terhadap rotavirus sebagai kemungkinan berkorelasi antigenemia di anak-anak dengan diare akut rotaviral.

diare Travelers '(TD) adalah penyakit yang paling sering mempengaruhi pelancong dari negara-negara industri berkembang mengunjungi world.1, 2 Selama empat dekade terakhir penelitian, luas pada epidemiologi, faktor risiko, dan perawatan ini penyakit telah menyebabkan spektrum luas rekomendasi bertujuan untuk menghindari diare. Meskipun upaya tersebut, tingkat diare travellers 'tetap tinggi dan unchanged.1, 3 Informasi rekomendasi pencegahan umum untuk wisatawan, yang biasanya menekankan tindakan pencegahan makanan dan air, tersedia dari medis dan non-medis sources.4 Kepatuhan dengan makanan dan air pencegahan rendah, 5,6 dan diare masih sering di antara travelers.3, 7,8 Ada data TD langka di antara mereka yang berkunjung Selatan Amerika, karena mayoritas penelitian yang dilakukan di Amerika telah berfokus pada orang-orang dengan tujuan untuk Tengah dan America.9 Utara Kami mempelajari prevalensi TD dan faktor-faktor klasik yang terkait dengan penyakit ini antara asing pengunjung ke Cuzco, tempat tujuan wisata populer di Peru. tertutup berisi pertanyaan meminta informasi demografis, jenis akomodasi, kunjungan sebelumnya untuk mengembangkan negara, kejadian penyakit atau gejala, umum pretravel saran, penggunaan obat profilaksis, status vaksinasi, episode sebelumnya diare travellers ', dan konsumsi

makanan dan minuman yang tidak aman selama mereka tinggal. kasus Definisi dari TD itu tidak digunakan. Travelers melaporkan pada kehadiran atau tidak adanya TD berdasarkan interpretasi mereka sendiri diare. Data disimpan dan dianalisa di versi program SPSS 9,0 untuk Windows (SPSS, Chicago, IL). Untuk analisis univariat, odds rasio (OR) dengan 95% confidence interval (CI) adalah dihitung. Kami membandingkan demografi dan epidemiologi karakteristik antara orang-orang yang melaporkan terjadinya diare selama mereka tinggal di Cuzco dan mereka yang tidak. Untuk analisis multivariabel, variabel dengan P <0,1 dimasukkan dalam model regresi logistik menggunakan eliminasi mundur pendekatan. Protokol penelitian telah direview dan disetujui oleh penelitian komite dari Sekolah Medis dari Universitas San Antonio Abad del Cuzco.