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ABORTO SPTICO
Br: JUAN CARLOS LCAR Dra.Irismar Fernndez de C.
Aborto sptico
CONCEPTO GENERAL: Proceso abortivo que cursa con infeccin tero ovular. CONCEPTO CLNICO:
Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes caractersticas clnicas: Hipertermia Dolor en hipogastrio Prdidas vaginales Reconocimiento de maniobras abortivas Indicadores de gravedad clnica o complicaciones Otros: Hipotensin arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS
Mayor frecuencia en menores de 20 aos. Mas frecuente en primigestas. Mas frecuente en solteras. Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
VAS DE PROPAGACIN
Por va ascendente Por contigidad Por va linftica o venosa Por va hemtica
FISIOPATOLOGA
Infeccin localizada Infeccin sptica propagada Infeccin sptica generalizada
CLNICA
ANTECEDENTES: Amenorrea de corta duracin Aborto en cualquier etapa evolutiva Paciente refiere traumatismo accidental o expulsin de restos ovulares MANIFESTACIONES GENERALES: Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteracin neurolgica, hipotensin, taquipnea y complicaciones.
MANIFESTACIONES LOCALES
Dolor Prdidas vaginales modificadas Lesiones de provocacin CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS Cambios inflamatorios agudos Edema Trombosis Abscesos Necrosis Fibrosis Celulitis
MAL PRONSTICO
Trastornos de conciencia Hipotermia Hipotensin Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio Complicaciones severas: Shock sptico, IRA, CID Leucocitosis persistente
COMPLICACIONES
Perforaciones uterinas Shock sptico: Alteraciones metablicas, hemodinmicas y muerte celular IRA Pelviperitonitis CID Trastornos hidroelectrolticos
Diagnstico
Anamnesis Examen fsico Exmenes complementarios: -Grupo sanguneo y Rh -Hematologa completa -Pruebas de funcionalismo renal y heptico -Pantalla de coagulacin -Examen de orina -Cultivos, urocultivo y antibiograma -Rx y ecografa
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
Hospitalizacin Hidratacin Toxoide tetnico Control de diuresis Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. Control de signos vitales Control de ingresos y egresos Antibioticoterapia Eliminacin del foco sptico
ANTIBIOTICOTERAPIA
Penicilina cristalina + aminoglucsido Cloranfenicol + aminoglucsido Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucsido Clindamicina + aminoglucsido Ampicilina + aminoglucsido Metronidazol + aminoglucsido Penicilina + aminoglucsido + cloranfenicol Metronidazol+ aminoglucsido + clindamicina
INDICACIONES DE LAPAROTOMA
Persistencia del cuadro sptico Perforacin uterina Peritonitis generalizada Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto INDICACIONES DE HISTERECTOMA Cuando el tamao del tero corresponde a embarazo mayor de 14 sem Infeccin por C. perfringens Mltiples perforaciones uterinas, con duracin mayor de 24 horas Abscesos tubricos o pelviperitonitis Abortos provocados por soluciones jabonosas o casticos Shock sptico irreversible
CONDUCTA:CLASIFICACIN DE NEWIRTH
GRADO I Medidas grales. Antibiticos: Asociacin de 2 en dosis mnimas. Aspiracin o legrado uterino GRADO II Medidas grales. Antibiticos: Asociacin de 2 en dosis mayores. Aspiracin o legrado uterino GRADO III Medidas grales. Antibiticos: Asociacin de 3 en dosis mximas. Laparotoma + histerectoma Medir PVC!!
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