ASKEP Bronkhitis kronis dan atsma bronkhiale

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN (BRONKHITIS KRONIS`) DI GEDUNG ZAMBRUD RSU dr. SLAMET GARUT I. PENGKAJIAN

1. Biodata 1. Biodata Klien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Status Pendidikan Pekerjaan Suku bangsa : Tanggal masuk Tanggal pengkajian No. CM : Tn. A : 27 tahun : Laki-laki : Islam : Menikah : SMA : Buruh : Sunda kp.gaga kumayung 02/01 karangpawitan : 01 Oktober 2011 : 03 Oktober 2011 : 01329846

2. Biodata Penanggung jawab Nama Umur Jenis kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan : : sunda : Ny.I : 24 tahun : Perempuan : Islam : SMA : Buruh Babakan Loa

Hubungan dengan klien

: istri

2. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Klien mengeluh batuk-batuk disertai dengan adanya dahak 2. Riwayat Kesehatan Sekarang Menurut penuturan klien klien mengalami batuk-batuk karena adanya peningkatan akumulasi secret dengan kualitas batuk dikategorikan sedang,batuk dirasakan setiap pagi hari 3. Riwayat Kesehatan dahulu Menurut penuturan klien sebelumnya klien sebelumnya klien pernah mengalami penyakit bronchitis akut dan sebelumnya klien tidak pernah mempunyai penyakit yang memerlukan perawatan khusus,seperti TBC,asma,dll b. Riwayat Kesehatan Keluarga Menurut penuturan klien, diantara semua anggota keluarganya, tidak ada yang pernah mengalami penyakit seperti yang dialami klien saat ini.

3. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum Penampilan umum Kesadaran Tanda-Tanda Vital : Klien tampak lemah : Compos Mentis : T = 110/80 mmHg P = 87 x /menit R= 26 x/menit S= 36,5 0C b. Integumen 1. Rambut dan kulit kepala Warna Kerontokan Penyebaran : Hitam : Tidak terjadi kerontokan. : Merata

Kebersihan 2. Kulit Warna Tekstur Oedema Kebersihan 3. Kuku Warna dasar Bentuk Tekstur cyanosis sudut Kebersihan

: Bersih, tidak tampak adanya kotoran

: hitam : halus : Tidak ada : di kulit bagian kaki ada bekas darah kering

: transparan : Cembung : halus : tidak ada : sudut dasar 160 : tidak tampak ada kotoran

c.

Kepala Bentuk Keadaan Keluhan Kelainan : oval : tidak terdapat benjolan : Tidak ada keluhan : tidak ada benjolan

d. Mata Kesimetrisan Sklera Konjungtiva : mata kanan dan kiri tampak simetris : putih kemerahan : pucat

Pergerakan bola mata : dapat digerakan ke segala arah Reaksi pupil Fungsi penglihatan Kebersihan e. Telinga Tekstur Kebersihan Kesimetrisan : halus : tidak tampak adanya serumen : telinga kanan dan kiri simetris : terjadi miosis ketika terkena cahaya : baik, terbukti klien dapat membaca : bersih,tidak tampak ada kotoran

Fungsi pendengaran : baik,dapat menjawab f. Hidung bentuk Tekstur Kebersihan Fungsi penciuman parfum dan kayu putih : kedua lubang hidung tampak simetris : halus : bersih, tidak tampak ada kotoran : baik, klien dapat membedakan wangi

g. Mulut 1. Bibir Warna Kelembaban kebersihan stomatitis 2. Gigi Jumlah Caries 3. Lidah Warna Pergerakan Kebersihan Fungsi pengecapan h. Leher JVP KGB Kelenjar thyroid Refleks menelan i. Thorax dan Dada Kesimetrisan : simetris antara dada kanan dan kiri : tidak ada peninggian JVP : tidak tampak ada pembesaran KGB : tidak tampak ada pembesaran : klien dapat menelan dengan baik : merah muda (tidak ada kelainan) : dapat digerakan ke segala arah : tidak tampak ada kotoran : dapat membedakan rasa manis permen dan pahit obat : 32 buah : tidak ada : merah muda : lembab : tidak tampak adanya bekas makanan : tidak ada

Bunyi jantung Bunyi paru Kebersihan

: reguler : ronchi : bersih, tidak tampak adanya kotoran

j.

Abdomen Bentuk Warna Keadaan benjolan Kebersihan Bising Usus : 12x /menit : tidak tampak adanya kotoran : datar : sawo matang : normal, tidak tampak adanya lesi dan

k. Genetalia Menurut penuturan klien, tidak ada kelainan dan keluhan apapun l. Ekstremitas 1.Ekstrimitas atas - tangan kanan : terpasang infus sehingga pergerakan terbatas - tangan kiri : dapat digerakan ke segala arah

2.Ekstrimitas bawah - kaki kanan - kaki kiri : dapat digerakan dengan leluasa : dapat digerakan dengan leluasa

4. Pola Aktifitas Sehari-hari No 1. Jenis Aktivitas Pola Nutrisi a. Makan Jenis Porsi Frekuensi Cara b. Minum Jenis air putih+teh air putih Nasi, lauk pauk, sayur Habis 1 porsi 3 x / hari mandiri Bubur nasi 1/4 porsi 3x/hari mandiri Sebelum Sakit Saat Sakit

Frekuensi Cara 2. Pola Eliminasi a. BAK Frekuensi Warna Bau Cara b. BAB Frekuensi Warna Bau Konsistensi Cara 3. Pola Istirahat a. Tidur siang Lama Kualitas

1400 ml mandiri

1000 ml mandiri

4-5x / hari kuning jernih khas urine mandiri

3-4x / hari kuning jernih khas urine dibantu

1x / hari kuning kecoklatan khas feces lembek mandiri

1 x / hari kuning kecoklatan khas feces lembek di bantu

2-3 jam / hari nyenyak

1 jam / hari Tidak nyenyak akibat batuk-batuk

b. Tidur malam Lama Kualitas 4. Personal Hygiene a. Mandi b. Gosok gigi c. Ganti Pakaian d. Cara 2 x / hari 2 x / hari 1 x / hari mandiri 7-8 jam / hari nyenyak

4-5jam / hari Tidak nyenyak akibat batuk

1 x / hari 1x / hari 1x / hari dengan bantuan

5. Data Psikologis, Sosial, dan Spiritual a. Data Psikologis Klien tampak gelisah dan tidak tenang karena takut tidak akan sembuh dan malu terhadap penyakit yang dideritanya b. Data Sosial Klien dapat berkomunikasi dengan baik terhadap orang lain disekitarnya (keluarga, pasien lain dan tim kesehatan) Juga klien cukup kooperatif terhadap tindakan yang diberikan perawat.. c. Data Spiritual Klien beragama Islam, sebelum klien dirawat di RS, klien dapat menjalankan kewajibannya sebagaimana seorang muslim dan sekarang klien selalu berdoa untuk kesembuhannya..

6. Data Penunjang a. Data Laboratorium

No. 1. 2. 3. 4. 5.

Hematologi Haemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit

Hasil 20 gr/dl 50-55 % 15.000 mm

3

Normal 14.0 18.0 gr/dl 40 50 % 5000-18000 g/ mm3 15000 18000 / mm3 3.5 6.5 juta/mm3

16.000 mm3 4.61 juta/mm3

b. Diagnosa Medis (DM) : bronchitis akut c. Therapy Infus RL Pemberian oksigen Ranitidine Cefotaxim : 20 tetes/menit : Sebanyak 2.6 liter/menit : 2x1 amp : 3x1 amp

Dexametason : 3x1 amp

1. ANALISA DATA No. Symptom

disertai sesak

Etiologi
Masuknya mikrobakterium ke saluran nafas Dapat mengiritasi bronkus Terjadinya peradangan Banyaknya tuberkel disaluran nafas Akumulasi secret pada saluran nafas Menghambat pemasukan oksigen ke paru-paru Timbul sesak dan batuk berdahak

Problem
Bersihan jalan nafas tidak efektif

DS 1. DS: Klien mengeluh batuk berdahak

DO : - klien tampak batuk-batuk

DS : -klien mengeluh nafsu makan berkurang 2. -Klien mengeluh mual DO : -makan habis porsi - Klien tampak lemah

Anoreksia HCL lambung meningkat Adanya mual Nafsu makan berkurang Nutrisi tidak terpenuhi

Gangguan pemenuhan nutrisi

DS : - Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah DO : - klien meringis kesakitan saat batuk 3. skala nyeri 3 DS : -klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu bila banyak bergerak DO : -klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu ,seperti duduk,makan,dank e kamar 4. mandi DS:- klien mengeluh susah tidur DO: Sklera tampak merah frekuensi tidur 5 jam /hari terjaga

Peradangan pleura Infeksi paru-paru Nyeri dada Gangguan rasa aman nyaman Kelemahan fisik karena batuk terus menerus Aktivitas terganggu Kebutuhan ADL dibantu Gangguan intoleransi aktivitas

Adanya batuk Merangsang susunan saraf otonon Mengaktifkan sraf simpatis untuk

5.

mengaktifkan RAS REM menurun Klien terjaga

Gangguan pemenuhan istirahat tidur

2.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret yang di tandai dengan : DS : - Klien mengeluh batuk berdahak disertai sesak DO : - Klien tampak batuk berdahak 2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan : DS : - Klien mengeluh nafsu makan berkurang - Klien mengeluh mual DO : - makan habis porsi - Klien tampak lemah 3. Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura,ditandai dengan : DS : - klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah ,skala nyeri 3

DO: Klien meringis kesakitan

4.

Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya kelemahan fisik,ditandai dengan :

DS:klien mengatakan mudah lelah,badan lesu bila banyak brgerak

DO:Klien kelihatan lemah,sehinga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan dan kekamar mandi

5.

Gangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan dengan adanya batuk

DS: klien mengeluh susah tidur

DO: sclera tampak merah ,frekuensi tidur 5 jam/hari terjaga

3. PROSES KEPERAWATAN Nama : Tn . A Tanggal masuk Umur : 27 Tahun No. CM Jenis kelamin : Laki laki DM
NO 1. DIAGNOSA KEPERAWATAN Bersihan jalan nafas tidak efektif sehubungan dengan akumulasi secret yang ditanndai dengan : DS : - Klien mengeluh batuk berdahak disertai sesak DO : - klien tampak batuk

: 01 oktober 2011

: 01329846

: Bronkhitis akut
TUJUAN Bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi dengan criteria dalam waktu 3 hari setelah tindakan keperawatan: -klien tidak mengeluh sesak nafas lagi dan batuk dapat berkurang -sekret dapat dikeluarkan P E R E N C A N A A N INTERVENSI -Observasi TTV RASIONAL

- Untuk mengantisipasi tekanan darah,nadi,respirasi dan suhu klien

-ajarkan klien klien untuk melakukan latihan batuk efektif

-Batuk efektif dapat memudahkan pengeluaran secret di dalam

2.

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutirsi berhubungan dengan anoreksia yang ditandai dengan : DS : - klien mengeluh napsu makan berkurang - klien mengeluh mual DO : -makan habis porsi -klien tampak lemah

Gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dalam waktu 2 hari : - Klien makan habis 1 porsi - Klien tidak mual lagi

Sajikan makanan dalam keadaan hangat dalam bentuk BNTKTP

-dengan makanan hangat klien tidak terlalu mual BNTKTP berguna untuk menambah energi

Anjurkan klien minum air hangat sebelum makan

-air hangat dapat merangsang peristaltic usus dan mencegah mual

3.

Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura ,yang ditandai dengan : DS: Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada pada bagian tengah ,skala nyeri 3 DO: klien meringis

Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi dalam waktu 3 hari setelah tindakan perawatan -klien tidak mengeluh lagi adanya rasa nyeri dada bagian tengah -klien tidak kelihatan meringis kesakitan

-kaji tingkat nyeri dengan skala nyeri

Untuk mengetahui kualitas dengan intensitas nyeri yang dirasakan

-Ajarkan teknik distraksi

kesakitan

dengan melakukan distraksi yang dapat mengurangi nyeri Gangguan intoleransi aktivitas teratasi setelah melakukan tindakan perawatan -klien mengatakan tidak mudah lelah dan lesu lagi ,serta mampu bergerak -klien tidak lemah sehingga melakukan aktivitas sendiri

4.

Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya kelemahan ,yang ditandai dengan : DS : - Klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu,bila banyak bergerak. DO : klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan,dank e kamar mandi

-anjurkan klien untuk melakukan gerakan sedikit demi sedikit

Klien melakukan gerakan sedikit demi sedikit,klien tidak mudah lelah dan lesu lagi

-bantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari

Dengan membantu klien melakukan mobilisasi sedikit demi sedikit ,klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri tanpa bantuan

5.

Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur ,sehubungan dengan lingkungan yang tidak kondusif ,ditandai dengan : DS: klien mengeluh susah tidur DO: sclera tampak ,merah ,frekuensi tidur 5 jam /hari terjaga

Gangguan pemenuhan istirahat tidur teratasi setelah melakukan tindakan perawatan -klien tidak mengeluh susah tidur -sklera tidak tampak merah -frekuensi tidur 7-8 jam /hari terjaga

-ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang

Dengan lingkungan yang nyaman dan tenang ditunjukan supaya klien dapat tidur dengan nyenyak

-jelaskan tentang pentingnya istirahat tidur

Melalui penjelasan tentang pentingnya istirahat tidur diharapkan klien dapat beristirahat dengan teratur dan tepat waktu sengga sclera mata tidak tampak merah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN (ASTMA BRONKHIALE) DI GEDUNG ZAMBRUD RSU dr. SLAMET GARUT I. PENGKAJIAN

1. Biodata 1. Biodata Klien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Status Pendidikan Pekerjaan Suku bangsa : Tanggal masuk Tanggal pengkajian No. CM : Tn. A : 27 tahun : Laki-laki : Islam : Menikah : SMA : Buruh : Sunda kp.gaga kumayung 02/01 karangpawitan : 01 Oktober 2011 : 03 Oktober 2011 : 01329846

2. Biodata Penanggung jawab Nama Umur Jenis kelamin Agama Pendidikan : Ny.I : 24 tahun : Perempuan : Islam : SMA

Pekerjaan : : sunda Hubungan dengan klien

: Buruh Babakan Loa

: istri

2. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Klien mengeluh sesak nafas 2. Riwayat Kesehatan Sekarang Menurut penuturan klien klien mengalami batuk-batuk karena adanya peningkatan akumulasi secret dengan kualitas batuk dikategorikan sedang,batuk dirasakan setiap pagi hari 3. Riwayat Kesehatan dahulu Menurut penuturan klien sebelumnya klien sebelumnya klien pernah mengalami penyakit bronchitis akut dan sebelumnya klien tidak pernah mempunyai penyakit yang memerlukan perawatan khusus,seperti TBC,asma,dll b. Riwayat Kesehatan Keluarga Menurut penuturan klien, diantara semua anggota keluarganya, tidak ada yang pernah mengalami penyakit seperti yang dialami klien saat ini.

3. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum Penampilan umum Kesadaran Tanda-Tanda Vital : Klien tampak lemah : Compos Mentis : T = 110/80 mmHg P = 87 x /menit R= 26 x/menit S= 36,5 0C b. Integumen 1. Rambut dan kulit kepala

Warna Kerontokan Penyebaran Kebersihan 2. Kulit Warna Tekstur Oedema Kebersihan 3. Kuku Warna dasar Bentuk Tekstur cyanosis sudut Kebersihan

: Hitam : Tidak terjadi kerontokan. : Merata : Bersih, tidak tampak adanya kotoran

: hitam : halus : Tidak ada : di kulit bagian kaki ada bekas darah kering

: transparan : Cembung : halus : tidak ada : sudut dasar 160 : tidak tampak ada kotoran

c.

Kepala Bentuk Keadaan Keluhan Kelainan : oval : tidak terdapat benjolan : Tidak ada keluhan : tidak ada benjolan

d. Mata Kesimetrisan Sklera Konjungtiva : mata kanan dan kiri tampak simetris : putih kemerahan : pucat

Pergerakan bola mata : dapat digerakan ke segala arah Reaksi pupil Fungsi penglihatan Kebersihan e. Telinga : terjadi miosis ketika terkena cahaya : baik, terbukti klien dapat membaca : bersih,tidak tampak ada kotoran

Tekstur Kebersihan Kesimetrisan

: halus : tidak tampak adanya serumen : telinga kanan dan kiri simetris

Fungsi pendengaran : baik,dapat menjawab f. Hidung bentuk Tekstur Kebersihan Fungsi penciuman parfum dan kayu putih : kedua lubang hidung tampak simetris : halus : bersih, tidak tampak ada kotoran : baik, klien dapat membedakan wangi

g. Mulut 1. Bibir Warna Kelembaban kebersihan stomatitis 2. Gigi Jumlah Caries 3. Lidah Warna Pergerakan Kebersihan Fungsi pengecapan h. Leher JVP KGB Kelenjar thyroid : tidak ada peninggian JVP : tidak tampak ada pembesaran KGB : tidak tampak ada pembesaran : merah muda (tidak ada kelainan) : dapat digerakan ke segala arah : tidak tampak ada kotoran : dapat membedakan rasa manis permen dan pahit obat : 32 buah : tidak ada : merah muda : lembab : tidak tampak adanya bekas makanan : tidak ada

Refleks menelan i. Thorax dan Dada Kesimetrisan Bunyi jantung Bunyi paru Kebersihan

: klien dapat menelan dengan baik

: simetris antara dada kanan dan kiri : reguler : ronchi : bersih, tidak tampak adanya kotoran

j.

Abdomen Bentuk Warna Keadaan benjolan Kebersihan Bising Usus : 12x /menit : tidak tampak adanya kotoran : datar : sawo matang : normal, tidak tampak adanya lesi dan

k. Genetalia Menurut penuturan klien, tidak ada kelainan dan keluhan apapun l. Ekstremitas 1.Ekstrimitas atas - tangan kanan : terpasang infus sehingga pergerakan terbatas - tangan kiri : dapat digerakan ke segala arah

2.Ekstrimitas bawah - kaki kanan - kaki kiri : dapat digerakan dengan leluasa : dapat digerakan dengan leluasa

4. Pola Aktifitas Sehari-hari No 1. Jenis Aktivitas Pola Nutrisi a. Makan Jenis Porsi Frekuensi Nasi, lauk pauk, sayur Habis 1 porsi 3 x / hari Bubur nasi 1/4 porsi 3x/hari Sebelum Sakit Saat Sakit

Cara b. Minum Jenis Frekuensi Cara 2. Pola Eliminasi a. BAK Frekuensi Warna Bau Cara b. BAB Frekuensi Warna Bau Konsistensi Cara 3. Pola Istirahat a. Tidur siang Lama Kualitas

mandiri

mandiri

air putih+teh 1400 ml mandiri

air putih 1000 ml mandiri

4-5x / hari kuning jernih khas urine mandiri

3-4x / hari kuning jernih khas urine dibantu

1x / hari kuning kecoklatan khas feces lembek mandiri

1 x / hari kuning kecoklatan khas feces lembek di bantu

2-3 jam / hari nyenyak

1 jam / hari Tidak nyenyak akibat batuk-batuk

b. Tidur malam Lama Kualitas 4. Personal Hygiene a. Mandi b. Gosok gigi c. Ganti Pakaian d. Cara 2 x / hari 2 x / hari 1 x / hari mandiri 7-8 jam / hari nyenyak

4-5jam / hari Tidak nyenyak akibat batuk

1 x / hari 1x / hari 1x / hari dengan bantuan

5. Data Psikologis, Sosial, dan Spiritual a. Data Psikologis Klien tampak gelisah dan tidak tenang karena takut tidak akan sembuh dan malu terhadap penyakit yang dideritanya b. Data Sosial Klien dapat berkomunikasi dengan baik terhadap orang lain disekitarnya (keluarga, pasien lain dan tim kesehatan) Juga klien cukup kooperatif terhadap tindakan yang diberikan perawat.. c. Data Spiritual Klien beragama Islam, sebelum klien dirawat di RS, klien dapat menjalankan kewajibannya sebagaimana seorang muslim dan sekarang klien selalu berdoa untuk kesembuhannya..

6. Data Penunjang a. Data Laboratorium

No. 1. 2. 3. 4. 5.

Hematologi Haemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit

Hasil 20 gr/dl 50-55 % 15.000 mm

3

Normal 14.0 18.0 gr/dl 40 50 % 5000-18000 g/ mm3 15000 18000 / mm3 3.5 6.5 juta/mm3

16.000 mm3 4.61 juta/mm3

b. Diagnosa Medis (DM) : bronchitis akut c. Therapy Infus RL Pemberian oksigen Ranitidine Cefotaxim : 20 tetes/menit : Sebanyak 2.6 liter/menit : 2x1 amp : 3x1 amp

Dexametason : 3x1 amp

1. ANALISA DATA No. Symptom

disertai sesak

Etiologi
Masuknya mikrobakterium ke saluran nafas Dapat mengiritasi bronkus Terjadinya peradangan Banyaknya tuberkel disaluran nafas Akumulasi secret pada saluran nafas Menghambat pemasukan oksigen ke paru-paru Timbul sesak dan batuk berdahak

Problem
tidak efektifnya jalan nafas

DS 1. DS: Klien mengeluh batuk berdahak

DO : - klien tampak batuk-batuk

DS : -klien mengeluh nafsu makan berkurang 2. -Klien mengeluh mual DO : -makan habis porsi - Klien tampak lemah

Anoreksia HCL lambung meningkat Adanya mual Nafsu makan berkurang Nutrisi tidak terpenuhi

Gangguan pemenuhan nutrisi

DS : - Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah DO : - klien meringis kesakitan saat batuk 3. skala nyeri 3 DS : -klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu bila banyak bergerak DO : -klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu ,seperti duduk,makan,dank e kamar 4. mandi DS:- klien mengeluh susah tidur DO: Sklera tampak merah frekuensi tidur 5 jam /hari terjaga

Peradangan pleura Infeksi paru-paru Nyeri dada Gangguan rasa aman nyaman Kelemahan fisik karena batuk terus menerus Aktivitas terganggu Kebutuhan ADL dibantu Gangguan intoleransi aktivitas

Adanya batuk Merangsang susunan saraf otonon Mengaktifkan sraf simpatis untuk

5.

mengaktifkan RAS REM menurun Klien terjaga

Gangguan pemenuhan istirahat tidur

2.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi secret (secret tertahan tebal, sekresi kental)yang di tandai dengan : DS : - Klien mengeluh batuk batuk disertai sesak DO : - Klien tampak batuk berdahak 2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan : DS : - Klien mengeluh nafsu makan berkurang - Klien mengeluh mual DO : - makan habis porsi - Klien tampak lemah 3. Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura,ditandai dengan : DS : - klien mengeluh adanya rasa nyeri dada bagian tengah ,skala nyeri 3

DO: Klien meringis kesakitan

4.

Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya kelemahan fisik,ditandai dengan :

DS:klien mengatakan mudah lelah,badan lesu bila banyak brgerak

DO:Klien kelihatan lemah,sehinga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan dan kekamar mandi

5.

Gangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan dengan adanya batuk

DS: klien mengeluh susah tidur

DO: sclera tampak merah ,frekuensi tidur 5 jam/hari terjaga

3. PROSES KEPERAWATAN Nama : Tn . A Tanggal masuk Umur : 27 Tahun No. CM Jenis kelamin : Laki laki DM
NO 1. DIAGNOSA KEPERAWATAN Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkospasme ,peningkatan produksi secret yang ditanndai dengan : DS : - Klien mengeluh batuk berdahak disertai sesak DO : - klien tampak batuk Gangguan pemenuhan nutrisi dapat teratasi dalam waktu 2 hari : - Klien makan habis 1 porsi - Klien tidak mual lagi -dengan makanan hangat klien tidak terlalu mual BNTKTP berguna untuk menambah energi

: 01 oktober 2011

: 01329846

: Astma bronkhiale
TUJUAN Tidak efektifnya bersihan jalan nafas ,dapat teratasi dalam waktu 3 hari setelah tindakan keperawatan: -klien tidak mengeluh sesak nafas lagi dan batuk dapat berkurang -sekret dapat dikeluarkan P E R E N C A N A A N INTERVENSI -Observasi TTV RASIONAL

- Untuk mengantisipasi tekanan darah,nadi,respirasi dan suhu klien

-ajarkan klien klien untuk melakukan latihan batuk efektif

-Batuk efektif dapat memudahkan pengeluaran secret di dalam

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutirsi berhubungan dengan anoreksia yang ditandai dengan : DS : - klien mengeluh napsu makan berkurang - klien mengeluh mual DO : -makan habis porsi -klien tampak lemah

Sajikan makanan dalam keadaan hangat dalam bentuk BNTKTP

Anjurkan klien minum air hangat sebelum makan

-air hangat dapat merangsang peristaltic usus dan mencegah mual

3.

Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura ,yang ditandai dengan : DS: Klien mengeluh adanya rasa nyeri dada pada bagian tengah

Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi dalam waktu 3 hari setelah tindakan perawatan -klien tidak mengeluh lagi adanya rasa nyeri dada bagian tengah -klien tidak kelihatan meringis kesakitan

-kaji tingkat nyeri dengan skala nyeri

Untuk mengetahui kualitas dengan intensitas nyeri yang dirasakan

-Ajarkan teknik distraksi

,skala nyeri 3 DO: klien meringis kesakitan Gangguan intoleransi aktivitas teratasi setelah melakukan tindakan perawatan -klien mengatakan tidak mudah lelah dan lesu lagi ,serta mampu bergerak -klien tidak lemah sehingga melakukan aktivitas sendiri

dengan melakukan distraksi yang dapat mengurangi nyeri

4.

Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya kelemahan ,yang ditandai dengan : DS : - Klien mengatakan mudah lelah ,badan lesu,bila banyak bergerak. DO : klien kelihatan lemah sehingga aktivitas klien dibantu seperti duduk,makan,dank e kamar mandi

-anjurkan klien untuk melakukan gerakan sedikit demi sedikit

Klien melakukan gerakan sedikit demi sedikit,klien tidak mudah lelah dan lesu lagi

-bantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari Gangguan pemenuhan istirahat tidur teratasi setelah melakukan tindakan perawatan -klien tidak mengeluh susah tidur -sklera tidak tampak merah -frekuensi tidur 7-8 jam /hari terjaga

Dengan membantu klien melakukan mobilisasi sedikit demi sedikit ,klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri tanpa bantuan

5.

Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur ,sehubungan dengan lingkungan yang tidak kondusif ,ditandai dengan : DS: klien mengeluh susah tidur DO: sclera tampak ,merah ,frekuensi tidur 5 jam /hari terjaga

-ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang

Dengan lingkungan yang nyaman dan tenang ditunjukan supaya klien dapat tidur dengan nyenyak

-jelaskan tentang pentingnya istirahat tidur

Melalui penjelasan tentang pentingnya istirahat tidur diharapkan klien dapat beristirahat dengan teratur dan tepat waktu sengga sclera mata tidak tampak merah