Clera

Enfermedad diarreica aguda que en cuestin de horas puede causar una deshidratacin profunda y de rpido avance que llega a la muerte

Generalidades

Microorganismo gran negativo aerobio estricto Habitad: medio acutico salino Son clasificados segn el antigeno O

Etiologa y epidemiologia
Vibrio cholerae Habitad natural agua salada (zooplancton) Dosis infectante alta de inoculacin Disminuye el inoculo con pacientes con hipoclorhidria y uso de anticidos

Patogenia
La diarrea caracterstica es producida por la toxina del clera (CT) en ID 1. Medio acido del estomago
2. Atravesar capa mucosa ID corregulado por TCP

3. Produccin de CT

Subunidad B del CT

unin

Gangliosido GM1

Libera la subunidad A al citosol

Acumulacin AMPc

Inhibe la entrada de Na y activa la salida de Cl

Manifestaciones Clinicas
Despus de un periodo de incubacin de 24 a 48 h
Diarrea acuosa indolora

Vomito
Calambres x trastornos electrolticos Heces en agua de arroz

Volumen perdido alcanza de 3 a 5 % del PC

Sed

Volumen pedido de 5 a 8 % del PC

Hipotensin postural Taquicardia y debilidad Disminucin de la turgencia cutnea

Volumen perdido > de 10% del PC

Oliguria Pulso dbil Hundimiento de los globos oculares Somnolencia y coma

Datos de laboratorio Hemoconcentracin Leucocitosis neutrofilica ligera [ ] de nitrgeno urea y creatinina sangunea Bicarbonato considerablemente disminuido Ph en sangre bajo 7.2

Diagnostico
Se detecta en muestras clnicas de heces
Detectado mediante microscopia de campo oscuro
Dx definitivo aislamiento en medios de cultivo Uso de PCR como prueba Dx inmediata Tcnicas de deteccin de anticuerpos y toxinas del vibrio

Tto
La OMS recomienda liquidos q contengan 90 mmol/L de Na. Se recomineda el uso de Ringer lactato Administracion endovenosa a paciente intolerantes o con perdidas > de 20 ml/Kg

Reposicin hidroelectrolitica

Tratamiento antibitico

No son necesarias para la curacin del proceso Tetraciclinas (2g) o doxiciclina (300mg) dosis nica. Ayuda a disminuir las perdidas hdricas y facilita la eliminacin del microorganismo En casos resistencia: ciprofloxacina (30mg/kg una dosis)

Prevencin
Abastecimiento de agua potable e instalaciones higinicas

Adecuada canalizacin de aguas fecales

Medidas como ebullicin del agua y exponerla a la luz solar

WC/rBS. Vacuna con bacteria completa inactivada junto a la subunidad B de la toxina biv-WC. Vacuna con bacteria completa inactivada de los serogrupos O1 y O139, pero sin la subunidad B