TECNICA DE VENDAJE

El vendaje es un procedimiento habitual de enfermera para cuya aplicacin es necesario conocer con precisin el objetivo teraputico. Es imprescindible conocer y aplicar las siguientes normas para facilitar la ejecucin, asegurar la efectividad del vendaje y evitar mediante la prevencin las complicaciones. La indicacin del vendaje debe ser precisa. Evitar su aplicacin cuando no sea realmente necesario Lavado de manos antes y despus de la aplicacin de un vendaje. Seguir una tcnica asptica siempre que en la zona a tratar exista una herida. Se emplear el tipo de venda adecuado, as como un ancho y largo, en funcin de la longitud y dimetro del segmento a vendar y del efecto pretendido. Se iniciar el vendaje despus de haber colocado la zona afectada en la posicin que haya de quedar despus del vendaje (posicin funcional). El operador y el paciente se situarn de forma cmoda para ambos y siempre facilitando la ejecucin del vendaje. Se iniciar el vendaje por la zona ms distal, avanzando hacia la proximal, evitando de este modo la acumulacin de sangre. Se vendar de izquierda a derecha (caso de que el operador no sea zurdo). El rollo se mantendr hacia arriba, sin desenrollarlo excesivamente y siempre situado en la parte ms proximal del operador. Se iniciar y terminar con dos vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. Nunca deben de ser ms vueltas de las necesarias, cortando la venda sobrante. El extremo final de la venda se sujetar con esparadrapo, imperdibles, ganchillos especiales o nudos. La presin desigual puede impedir la correcta circulacin sangunea y afectar a la nutricin celular, lo que inhibe el proceso de curacin. Al aplicar la venda, debe cuidarse que la presin sea uniforme, extremando la precaucin al realizar vendajes compresivos. Si durante la colocacin de un vendaje compresivo o inmovilizador se observa algn defecto de ejecucin, se debe retroceder hasta el punto del defecto y corregirlo. Nunca seguir e intentar corregirlo a lo largo del resto de la colocacin. El vendaje debe mantener un espesor uniforme en toda su extensin. Se debe evitar que queden unas reas ms consistentes que otras. Antes de aplicar un vendaje, sobre todo si es rgido o tirante, se deben almohadillar y proteger las prominencias seas y articulaciones, as como las zonas de piel adyacentes (pliegues). Toda concavidad debe rellanarse con algodn.

 El vendaje debe resultar cmodo e indoloro para el paciente. Tambin debe permitir una adecuada movilidad de los segmentos no implicados en la lesin. Es muy importante poder observar de forma directa la extremidad afectada para valorar correctamente si la circulacin es adecuada. Debe permanecer descubierta una pequea zona de la porcin distal de la extremidad que se venda. Durante el tiempo que permanezca colocado el vendaje debe observarse la parte de piel descubierta para controlar la eventual aparicin de signos o sntomas que nos indiquen trastornos neurovasculares. Deben tenerse en cuenta los siguientes indicadores de una complicacin por compresin excesiva: o Palidez o Eritema (enrojecimiento) o Cianosis o Edema o Frialdad de los tejidos o Parestesias o Alteraciones de la sensiblidad o Dolor o Aparicin de lquido de drenaje o Olor anormal

Vendaje de extremidades. Vueltas en 8 o tortuga Se utiliza para vendar una zona de articulaciones mviles (rodilla, tobillo, mueca, codo). 1. Se coloca la articulacin ligeramente flexionada, iniciando el vendaje con dos vueltas circulares en el centro de la misma, 2. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y luego hacia debajo de la articulacin, describiendo una forma de 8, de modo que cada vuelta cubra parcialmente la

anterior y que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin 3. Se termina con un par de vueltas circulares sobre la articulacin

Vendaje de capelina. Vuelta recurrente Se emplea para vendar la punta de los dedos, el puo, un mun de amputacin o la cabeza. 1. Inicialmente se fija el vendaje con vueltas circulares en el lmite proximal de la zona a vendar 2. Se lleva el rollo de venda en direccin perpendicular a las vueltas circulares, pasando por el extremo distal y llegando a la parte posterior, haciendo un doblez y volviendo hacia la parte frontal. 3. Se sigue el vendaje con pases alternativos a la parte posterior y a la frontal, cubriendo parcialmente las vueltas precedentes hasta vendar completamente toda la zona. 4. Se fija el vendaje con dos vueltas circulares.

4.- TIPOS DE VENDAS Una venda es una tira de lienzo utilizada para vendar. Difieren en tamao, en la composicin y en la calidad del material. Aunque podemos improvisar una venda a partir de una sbana, una toalla, o cualquier otro tejido, lo ms comn, prctico y cmodo es utilizar las vendas fabricadas especficamente para usos sanitarios. Nombraremos las ms usadas en nuestro servicio, remarcando que en otros centros pueden usar las mismas u otras dependiendo del servicio de compras respectivo.

Venda algodonada: se trata de venda de algodn fabricada de forma industrial (velband) en rollos de 7, 10 y 15 cm. de ancho. Tambin se utiliza algodn convencional cortado en rollo. En fracturas abiertas solemos utilizar algodn esterilizado. Venda elstica adhesiva: posee una cara con pegamento. lo que facilita su fijacin. No debe aplicarse directamente sobre la piel si existen problemas alrgicos, de piel delicada o varices, colocando en estos casos otro vendaje de gasa o de celulosa (papel pinocho). Es el llamado tensoplast y su tamao es de 4,5 m. x 5 cm. y 4,5 m. x 7 cm. Venda elstica: se distingue por su elasticidad. Tambin

se llama hipoalrgica. Se fabrica entretejiendo algodn y fibras sintticas elsticas; es muy til si se necesita aplicar presin. Es la indicada cuando el vendaje se aplica en las extremidades porque facilita el retorno venoso. Es la llamada Crep E y existen en diferentes tamaos.

Venda de gasa orillada o malla hidrfila: (texpol). Es la venda de gasa. es la de uso ms comn. fabricada en algodn, est indicada principalmente para fijar apsitos. Su calidad y caractersticas vienen determinadas por la calidad y cantidad de hilos por cm. cuadrado. Son delgadas, ligeras, blandas y porosas y de diferentes tamaos. Venda impregnada en materiales: que despus de su humidificacin se solidifican y permiten realizar un vendaje rgido, como el enyesado. Tambin existen diferentes marcas y tamaos de este modelo de vendaje. A modo de ancdota diremos que en otras pocas y segn la impregnacin, se denominaban: almidonado, dextrinado, silicatado y gelatinado.

Vendajes tubulares: existen diferentes tipos segn su utilizacin: De algodn extensible, tamao de dedos hasta tronco (tubinet, tubinlex*), Tambin existe el de algodn de malla (ideal para la cabeza). Generalmente son contentivos. Compresivo para soporte y rehabilitacin, formado por algodn (83%) y fibras sintticas (hilo de ltex 9% y poliamida 8%). Permiten vendar desde extremidades de nios hasta troncos gruesos. Las marcas comerciales son tubigrip, torval-press, tubilast, etc. 5.- PROCEDIMIENTOS DE VENDAJES Comentaremos brevemente, y a modo orientativo, diferentes modos de realizar los vendajes, esto es, diversas formas de superponer las vendas sobre el miembro afectado o la parte del cuerpo que queramos vendar.

Vendaje circular: Cada vuelta rodea completamente a la anterior. Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin, para fijar un apsito y para iniciar y/o finalizar un vendaje. es el que utilizamos para sujetar un apsito en la frente, en los miembros o para controlar una hemorragia haciendo compresin. Vendaje en espiral: Utilizado generalmente en las extremidades; en este caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (2/3) de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se suele emplear venda elstica porque se adapta mejor a la zona a vendar. Se debe iniciar el vendaje siempre de la parte ms distal a la proximal (de dedos a corazn). Vendaje en espiral invertida o con doblez: Prcticamente no se usa actualmente. Se requiere mucha prctica para adquirir la destreza necesaria para su correcta colocacin. Se usa en antebrazo o pierna. Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje, dirigimos la venda hacia arriba como una espiral, se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla sta y se dirige hacia abajo y detrs; se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, terminando el vendaje con dos vueltas circulares. Vendaje en 8 (o tortuga): Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla. mueca y codo), ya que permite a estas tener cierta movilidad. Colocamos la articulacin en posicin funcional y efectuamos una vuelta circular en medio de la articulacin y alternamos vueltas ascendentes y descendentes hasta formar figuras en ocho. Vendaje en espiga: Es el ms usado generalmente. Para realizarlo debemos sostener el rollo de venda con la mano dominante y subir hacia arriba. Comenzaremos siempre por la parte ms distal.

La primera vuelta se realiza con una inclinacin de 45 en direccin a la raz del miembro, la 2 sobre sta con una inclinacin invertida (45 en direccin contraria a la anterior), la tercera como la primera pero avanzando unos centmetros hacia la raz del miembro as, en un movimiento de vaivn, se completa el vendaje, que al terminar queda con un aspecto de espiga. Se acaba el vendaje en una zona alejada de la lesin y se sujeta con esparadrapo. Como siempre, se dejan los dedos libres y se vigila la aparicin en stos de hinchazn, cianosis o frialdad. En este caso, se afloja o se retira el vendaje.

Vendaje de vuelta recurrente: Se usa en las puntas de los dedos, la cabeza y muones. Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y se vuelve hacia atrs: Se hace doblez y se vuelve a la parte distal. Al final, se fija con una vuelta circular. Vendaje en guantelete: En forma de guante que cubre la mano y los dedos por separado. La combinacin de unos vendajes con otros y la prctica adquirida por el profesional, es lo que hace el realizar un tipo de vendaje adecuado a cada lesin a la que nos enfrentemos. 6.- NORMAS GENERALES EN LA REALIZACIN DE VENDAJES La ejecucin de un vendaje adecuado, de un buen vendaje, exige un entrenamiento previo y continuado; an as, consideramos que podemos realizar buenos y excelentes vendajes de todo tipo que mejorarn el problema sanitario que presente el paciente, pero que nunca alcanzaremos la perfeccin en el complejo ejercicio del desarrollo de nuestra profesin. Antes de explicar algunos tipos de vendajes, expondremos algunos principios generales en la realizacin de vendajes:

Lavado de manos antes y despus de cada vendaje.

o o o o

Impedir el contacto entre zonas drmicas aislndolas con gasas. Proteger las prominencias seas antes de vendarlas. Utilizar la venda ms adecuada para los fines del vendaje. Iniciar el vendaje sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo inicial con la otra. No iniciar ni finalizar el vendaje directamente sobre una herida o un rea sobre la que sea posible que el paciente ejerza algn tipo de presin (p.e. cara posterior del muslo). Vendar de la parte distal a la proximal (de dedos a corazn). Vendar de manera uniforme y firme, cubriendo 2/3 del ancho de la vuelta anterior. La tensin y la presin debern mantenerse iguales durante todo el proceso. En caso de colocar un apsito, cubrirlo prolongando el vendaje unos cms. ms en cada extremo. Dejar el extremo distal de la zona vendada libre para comprobar la vascularizacin, movilidad y sensibilidad. Fijar el vendaje con esparadrapo. Revisar el vendaje y buscar signos de alteracin de la circulacin. Registrar en la hoja de enfermera fecha, hora, tipo de vendaje y de venda utilizada y dems observaciones pertinentes. Vendaje clsico en espiral: Colocaremos la zona a vendar de manera cmoda para el paciente y el enfermero, procurando que el rea afectada no est en contacto con ninguna superficie. Antes de iniciar el vendaje se colocara la zona afectada en posicin funcional, tal como debe quedar una vez vendada. Se inicia el vendaje por la parte ms distal, para evitar la acumulacin de sangre en la zona vendada y facilitar el riego vascular; vendaremos de izquierda a derecha facilitando, as, la labor del enfermero. El rollo de venda se mantendr en la parte ms prxima al enfermero, evitando desenrollar de manera excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy dbil. Bajo ninguna circunstancia el paciente debe sentir hormigueo en los dedos, notarlos fros o apreciar un cambio de coloracin en los mismos, despus de haber colocado el vendaje. Utilizaremos vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse. El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad,

o o

o o o

dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las que introduciremos el inicio de la venda. Acabaremos tambin con dos vueltas circulares y sujetaremos con esparadrapo. Slo se darn las vueltas precisas, la venda sobrante ser desestimada. Es muy importante, antes de iniciar el vendaje, cubrir correctamente con vendaje algodonado o algodn todas las prominencias seas de la parte de la extremidad que vamos a vendar.

Vendajes elsticos adhesivos: Para su colocacin conviene seguir una serie de normas bsicas:

Hay que dar las vueltas necesarias con la tensin adecuada, pero es preferible aplicar muchas vueltas con tensin moderada que pocas demasiado apretadas. Cada vuelta debe superponerse, al menos, en la mitad a la anterior para evitar la separacin del material. Deberemos inspeccionar el aspecto de los dedos por si presentan signos de deficiente circulacin (fros o cianticos) y preguntar siempre al paciente si presenta parestesias o dolor en los dedos. Cuando realicemos este vendaje para un esguince leve de tobillo, deberemos seguir el trayecto de los ligamentos que deseamos proteger, tensando ligeramente en esa direccin. Siempre que sea posible se comenzar el vendaje por la parte ms estrecha del miembro, siguiendo en direccin ascendente. Para la correcta colocacin de este vendaje deberemos ayudarnos de la mano con la que no sostenemos el rollo de venda elstica, para fijarlo adecuadamente al miembro, procurando que no queden pliegues al finalizar el vendaje. Vendajes enyesados: Antiguamente se empleaba la lechada de yeso (consista en mezclar yeso ortopdico en polvo con agua tibia a partes iguales, en la lechada resultante se mezclaban completamente vendas de linn ortopdico y se realizaba la frula o el vendaje enyesado) tambin se utilizaron vendas de yeso que se confeccionaban en el propio servicio. Estos procedimientos estn en extincin por razones de comodidad, econmicas y de dificultad en su realizacin. Actualmente se utilizan vendas de yeso de confeccin industrial; ofrecen garanta de calidad, tiempo de fraguado exacto, facilidad en su manejo y almacenamiento.

Se suelen emplear en forma de frulas o valvas o como yesos completos (estos los coloca siempre el mdico). Para conseguir una correcta inmovilizacin han de incluir el foco de fractura y las articulaciones proximal y distal. La frula suele emplearse como tratamiento definitivo en lesiones estables y/o no complicadas o como paso previo al yeso completo cuando se prevea un edema importante o la lesin pueda desplazarse o complicarse de algn modo o sea de carcter quirrgico. Para confeccionar y aplicar una frula tendremos en cuenta, de manera resumida, los siguientes puntos:

Se usa una venda enyesada de fabricacin industrial que se pliega sobre s misma. La longitud se calcula por medicin directa sobre la superficie a inmovilizar. El grosor ha de ser, aproximadamente, de 0,5 cm. (6 a 8 capas). Valorar hacerla ms gruesa en algunos casos (nios inquietos, pacientes que cargarn, etc.). Habitualmente se coloca la frula en la cara dorsal del MS y en la cara posterior del MI, para permitir una mejor movilidad de los dedos; siempre que no exista una indicacin expresa del mdico (p.e.: colocar una frula antebraquial por la cara palmar del antebrazo). Previamente a la aplicacin de un yeso completo o una valva, la piel debe protegerse con un vendaje tubular, papel pinocho, vendaje algodonado o algodn en rollo, teniendo especial cuidado en la proteccin de las prominencias seas: talones, maleolos, muecas, codos, etc. La frula o valva debe ajustarse exactamente al contorno del miembro sin dejar rugosidades que puedan provocar lesiones por decbito. Por ltimo fijaremos la frula con venda, si es de gasa deberemos mojarla previamente para evitar que encoja al contacto con el yeso mojado. Generalmente solemos utiliza venda elstica hipoalrgica. Como apunte final researemos que cualquier inmovilizacin debe realizarse en la posicin ms funcional posible, cercana a la actitud anatmica, a no ser que exista una indicacin diferente por parte del mdico, por ejemplo, para inmovilizar una lesin del tendn de Aquiles, el tobillo debe estar en equino (ms de 90) y no en ngulo recto. Las posiciones funcionales de las articulaciones son:

Hombro: codo en flexin adosado al trax. Codo: flexin de 90.

Mueca: extensin de 20. Metacarpofalngicas: flexin de 90. Interfalngicas: extensin o mnima flexin. Cadera: flexin de 20-30. Rodilla: flexin de 20. Tobillo: ngulo recto (neutro o 90). Cuando se realice algn vendaje, sobre todo si es enyesado, deberemos proporcionar al paciente una serie de recomendaciones: Acudir al especialista si se rompe, se suelta, existe dolor persistente, manchas o entumecimiento de pies o manos y los dedos se hinchan en exceso o se ponen cianticos (para observarlo se deben despintar las uas). Bajo ningn concepto el paciente debe humedecer, cortar, calentar, romper o actuar sobre el yeso. Es muy importante movilizar los dedos y las articulaciones libres. No rascarse ni introducir agujas de tejer entre la piel y el vendaje por la posibilidad de hacerse heridas y que estas se infecten al estar tapadas.
Los pasos para hacer un vendaje son:
Asegrate de que la persona est cmoda y hblale de lo que vas haciendo. Asegrate de que trabajas del lado de la lesin y no tienes que cruzarte sobre su cuerpo para

aplicar las vendas.

Mantn la parte del cuerpo lesionada en la posicin en la que estar cuando el vendaje est

finalizado.
Asegrate de que el tamao de las vendas que usas es correcto. Segn la parte del cuerpo que

ests vendando, necesitars vendas de distinto tamao.

Si es posible, no cubras los dedos de las manos o de los pies cuando vendes una extremidad para

poder comprobar fcilmente la circulacin.

Aplica la venda firmemente pero no excesivamente apretada y fjala usando un esparadrapo, cinta

adhesiva, un clip de vendaje o haciendo un nudo.

Cuando termines de colocar la venda, pregunta a la persona si se siente cmoda con el vendaje o

si est demasiado ajustada. Comprueba la circulacin presionando una ua o o la piel y comprobando si se queda plida. Si el color no vuelve inmediatamente, es posible que el vendaje est demasiado apretado y se deba aflojar. Es recomendable comprobar los miembros cada 10 minutos tras haber colocado el vendaje para asegurarse de que la circulacin es correcta.

Tipos de vendas
Hay tres tipos de vendas: vendas en rollo, tubulares y triangulares. Segn el tipo de lesin (herida, fractura...) se ha de usar el tipo de venda que ms se adece por tamao, material y forma.

Vendas en rollo

Las vendas en rollo se utilizan para proteger los apsitos y fijan las extremidades lesionadas. Este tipo de vendas puede ser de algodn, gasa, tela elstica o lino. Hay tres tipos de vendas en rollo:
Vendas hechas de material transpirable para permitir la ventilacin pero no ejercen presin ni

se pueden usar en articulaciones.

Vendas elsticas que se amoldan a la forma del cuerpo Vendas de gasa que se usan para dar un soporte firme a las articulaciones lesionadas.

Para aplicar una venda en rollo:

Mantn la parte enrollada de la venda sobre la lesin y la parte desenrollada hacia la lesin. Da dos vueltas de cada vez a la venda sobre la lesin para mantenerla en su sitio. Venda las extremidades desde el interior hacia el exterior asegurndote de que cada nuevo giro

cubre entre un tercio y dos tercios del anterior.

Terminar con una vuelta recta y fijar el final de la venda.

Al aplicar vendas en codos y rodillas (para que el vendaje mantenga los apsitos en su lugar o evitar el movimiento en esguinces y desgarros musculares) flexionaa la articulacin un poco, aplica la venda en una figura de ocho y extiende el vendaje a lo largo de la articulacin. Para la aplicacin de vendas en las manos (para que el vendaje mantenga los apsitos en su lugar o evitar el movimiento en esguinces y desgarros musculares), debes realizar el vendaje desde el interior de la mueca mediante giros diagonales a travs del dorso de la mano hasta el final del dedo meique, dejando libre el pulgar.

Vendas tubulares

Los vendajes tubulares se utilizan para mantener los apsitos en los dedos de las manos o dedos de los pies o para evitar el movimiento de las articulaciones lesionadas. Este tipo de vendas estn hechas de tejido tubular sin costuras. Puedes usar gomas para las articulaciones como el tobillo. Los vendajes de gasa tubular tambin pueden usarse para los dedos de las manos o dedos de los pies pero no proporcionan ningn tipo de presin para detener el sangrado.

Vendas triangulares

Las vendas triangulares son vendas normales que se pliegan en forma de tringulo. Las vendas triangulares se pueden usar como apsitos grandes, como los cabestrillos para apoyar a un miembro

o para garantizar que un vendaje se mantiene en su lugar, por ejemplo, para inmovilizar fracturas. Tambin puedes utilizar un artculo de ropa como una bufanda para hacer un vendaje triangular. Para usar una venda para hacer un cabestrillo en un brazo:
Pide a una persona que mantenga su brazo sobre el pecho y el brazo de apoyo mientras haces el

vendaje.
Pon la venda bajo el brazo y tras el cuello. Pon la otra mitad sobre el brazo pasndola sobre el hombro y haz un nudo tras el cuello. Pliega los extremos sueltos de la venda dentro del vendaje o utiliza un imperdible.

Si ests usando un vendaje triangular para apoyar un miembro o necesitas una venda larga, dobla la venda triangular por la mitad horizontalmente de forma que el pico del tringulo toque el centro del lado opuesto. Luego, dbla la venda por la mitad otra vez en la misma direccin para hacer una venda larga.

Captulo 6.

VENDAJES, INMOVILIZACION Y TRASLADO DE PACIENTES

Introduccin Vendajes. Inmovilizacin. Traslado de pacientes. Introduccin El socorrista, al enfrentarse a un accidentado o enfermo grave, debe evitar que las lesiones existentes empeoren o que con su accionar se originen otras nuevas. Para lograr este objetivo, es necesario garantizar un adecuado transporte desde el rea de impacto a un lugar seguro para su evaluacin y estabilizacin; utilizar diferentes elementos como gasa, pauelos, telas, sillas, camillas, tablas, etc. los que permiten vendar e inmovilizar las distintas lesiones encontradas; en este captulo describiremos las principales tcnicas de estos tres aspectos. Vendajes Los vendajes son procedimientos que tienen como objetivo cubrir con una venda, una zona lesionada (heridas, quemaduras, etc.), tambin sirven para sostener una parte del cuerpo (Ej. Fracturas, luxaciones). Venda: Es una porcin de gasa, tela o cualquier otro material

que pueda utilizarse para los fines antes mencionados; por lo general, las vendas son de dos tipos fundamentales: Las triangulares y enrolladas. Las curitas son pequeas vendas adhesivas. Las vendas triangulares llevan su nombre por la forma, generalmente son de tela resistente o lienzo y su tamao vara de acuerdo con el sitio a vendar. En ocasiones el que presta primeros auxilios se ve obligado a usar el pauelo triangular debido a la comodidad y rapidez de su uso. Las enrolladas son hechas de varios materiales como algodn, elstico, semielstico, tela, gasa y otros como la de yeso. El material ms usado es la gasa porque tiene la ventaja de ser fresca, porosa, suave y fuerte. Funciones de los vendajes Para fijar el material de curacin sobre la herida y as evitar la entrada de grmenes a esta. Para producir compresin sobre la herida y tratar de detener una hemorragia. Para limitar el movimiento de alguna articulacin o de un miembro lesionado. Para abrigar distintas partes del cuerpo. Para mantener fijas las frulas (tablillas) colocadas en algn miembro. Para efectuar tracciones continuas en ciertos tipos de fracturas (Ej. Fmur). Para comprimir suavemente las vrices de los miembros inferiores (aqu se utilizan vendas elsticas).

Principios generales para la aplicacin de la venda enrollada

La parte que se va a vendar debe colocarse en una posicin cmoda. Elegir un tipo seguro y sencillo de vendaje (el que ms convenga al caso, a las circunstancias y a la regin a vendar). El operador, salvo en muy pocas excepciones, se colocar frente a la regin del cuerpo que se va a vendar. El cabo inicial debe fijarse con unas vueltas (dos o tres) circulares, con lo que se dar comienzo al vendaje. La direccin seguida por la venda debe ser siempre de izquierda a derecha, salvo contraindicaciones. El vendaje debe iniciarse en la parte distal de los miembros para dirigirse a la porcin proximal. Las vueltas y entrecruzamientos de la venda deben quedar perfectamente adaptados a la forma de la regin.

 Revise los dedos de manos o pies cada 10 min. para ver si cambian de color (plidos o azulados), temperatura (fros), o si el paciente tiene hormigueo o prdida de la sensibilidad. Pregunte al paciente, si el vendaje no lo comprime mucho. Es conveniente cubrir las eminencias seas con algodn, antes de aplicar el vendaje. Principales formas de aplicacin de la venda Enrollada

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Fig. 6-1 Vendaje circular.

Vendaje circular: Se realiza envolviendo un segmento a manera de anillo. Se utiliza para sostener un apsito en una regin cilndrica del cuerpo (frente, miembros superiores e inferiores) y para controlar un sangramiento. Mtodo: D 2 a 3 vueltas circulares teniendo en cuenta que cada vuelta cubra la anterior (Fig. 6-1). Dra. Arelys Falcn Hernndez Dr. Lzaro guila Trujillo 70

Fig. 6-3 Vendaje en espiral con inverso.

Fig. 6-2 Vendaje en espiral.

Vendaje en espiral: Se emplea una venda elstica o semielstica porque se puede adaptar a la zona que se va a vendar, se utiliza para sujetar gasas, apsitos o frulas en brazos, mano, muslo y piernas. Mtodo: Seleccione el tamao adecuado, inicie el vendaje desde la parte ms distal en direccin a la circulacin venosa, coloque la punta de la venda en forma oblicua en relacin con el eje longitudinal del miembro y d una vuelta, doble la parte saliente de la punta sobre la venda y d otra vuelta sobre ella para sujetar la punta doblada, las vueltas de la venda ascienden en espiral, de tal manera, que cada vuelta cubra dos tercios de la vuelta anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo o un gancho (Fig. 6-2). No vende una articulacin en extensin pues al doblarla dificulta la circulacin y de ser posible no cubra los dedos. Evite anudar sobre la zona lesionada. Vendaje en espiral con inverso: Se emplea para sujetar apsitos o hacer presin; generalmente empleado cuando la venda no es elstica para que se adapte a la regin del cuerpo. Mtodo: Similar procedimiento al anterior pero la venda se dobla con ayuda de un dedo de forma tal que la cara interna de la venda pase a la externa, igual efecto se logra al realizar un movimiento de torsin a la venda sobre el eje transversal, en cada vuelta haga el inverso en la misma zona para que queden en lnea, al terminar, d una vuelta circular y sujete el cabo terminal (Fig. 6-3).

Fig. 6-4 Vendaje en ocho del codo y rodilla.

Vendaje en ocho: Esta tcnica se aplica en las articulaciones (tobillos, rodilla, codo, etc.). til para sujetar apsitos e inmovilizar. Mtodo: D una vuelta circular al inicio, seguida de un cruce de la venda en forma de ocho, puede terminar con otra vuelta circular (Fig. 6-4).

Fig. 6-5 Vendaje recurrente.

Vendaje recurrente: Se aplica especialmente a la cabeza, dedos y muones (Extremidad de un dedo o de un miembro que ha sido amputado). Mtodo: La venda se lleva de adelante hacia atrs y viceversa hasta cubrir totalmente la zona lesionada, se termina con dos o tres vueltas

circulares en direccin transversal para fijar el vendaje (Fig. 6-5).

Fig. 6-6 Vendaje de la axila y hombro.

Vendajes del miembro superior Vendaje de axila y hombro: Puede hacerse para la axila y el hombro en forma de espiga ascendente, se debe comenzar con crculos de brazo y luego hacer vueltas en 8, cada vez ms alto y pasar por la otra axila cruzndose arriba del hombro, terminando en circular del brazo (Fig. 6-6). Fig. 6-6 Vendaje de la axila y hombro. Vendaje de codo: Si se quiere mantener el codo en extensin puede hacerse en espiral. Cuando se quiere mantener el codo en ngulo recto (flexin), se puede hacer con cruzamiento a nivel del pliegue en forma de ocho (Fig. 6-4), luego se sostiene el brazo con un cabestrillo. Vendaje del brazo y antebrazo: Aqu las vueltas en vendaje espiral, con y sin inverso ascendente, son siempre los ms usadas (Fig. 6-2 y 6-3).

Fig. 6-7 Vendaje de la mueca

Vendaje de la mueca: Este se puede realizar en circular si se trata simplemente de sostener un apsito, si se quiere inmovilizar la articulacin, se hacen pasar varias vueltas de forma tal que abarquen la palma de la mano (Fig. 6-7). .

Fig. 6-8 Vendaje de la mano.

Vendaje de la mano: Puede realizarse en forma oblicua desde la palma de la mano hacia la mueca y luego terminar cubriendo los dedos o dejndolos libres e incluyendo el pulgar (Fig. 6-8).

Fig. 6-9 Vendaje de los dedos

Vendaje de los dedos: Cuando se quiere vendar un dedo (Fig. 6-9) es conveniente dejar libre su extremidad para poder vigilar la circulacin. Si se necesita cubrir solamente la mitad inferior del dedo se puede aplicar la espiga, que comenzar en la mueca, haciendo 3 4 vueltas alrededor del dedo vendado. Otra tcnica es el vendaje recurrente .

Fig. 6-10 Vendaje de cabestrillo con pauelo.

Vendaje de cabestrillo: Con una venda, se mide el largo adecuado, se amarra en sus puntas y se coloca pasando por debajo del antebrazo para sostenerlo e inmovilizarlo en el movimiento de abajo y arriba, el otro extremo se fija sobre la nuca (el brazo debe estar de forma tal que la mano est un poco ms alta que el codo) tiene como inconveniente que no inmoviliza completamente el miembro superior, aunque podemos limitar ms el movimiento si pasamos otra venda o pauelo en forma trasversal sobre la parte media del trax (puede utilizarse de forma similar al pauelo Fig. 6-10).

Fig. 6-11 Vendaje de Velpeau Vendaje de Velpeau: Se realiza en cuatro tiempos (Fig. 6-11): Primer tiempo: Coloque en la axila del lado lesionado una

almohadilla de algodn envuelta con una gasa. Segundo tiempo: Sobre el trax se hace un vendaje espiral ascendente imbricado, que se contina en el hombro sano, pasa por la axila lesionada, tratando de mantener la almohadilla en su lugar. Tercer tiempo: El brazo del lado lesionado se coloca en aduccin mxima (hacia adentro), el codo flexionado contra el trax, de manera que el antebrazo se orienta hacia arriba, con la mano colocada sobre la clavcula del lado sano. Cuarto tiempo: Con la venda que viene del hombro sano y al nivel de la mueca del brazo del sitio lesionado, se hace un vendaje circular horizontal alrededor del trax que incluye al brazo lesionado y antebrazo; llega a la axila sana, pasa oblicuamente de la espalda a la regin supraclavicular del lado enfermo muy cerca del cuello y desciende hasta la cara externa del codo del sitio lesionado, lo contornea por debajo y pasa por delante del trax con ligera oblicuidad y se dirige nuevamente a la espalda completndolo con una circular horizontal que fija la vuelta vertical. Vendajes del miembro inferior Vendaje de la cadera: Este se realiza con una espica (espica de la ingle). Se realiza un vendaje circular en la cintura, se cruza del lado sano hacia la parte alta y externa del muslo y se rodea formando vueltas en ocho, rodean la cintura y bajan cada vez ms. Este vendaje se utiliza en heridas de la parte baja del abdomen, la ingle y la parte alta del muslo. Vendaje del muslo: Este vendaje se realiza en espiral con inversos aplicados sobre el muslo., tal y como lo muestran las Figuras 6-2 y 6-3 para el antebrazo y brazo. Vendaje de la pierna: Se realiza igual que el vendaje del muslo. Vendaje de la rodilla: Se aplica un vendaje en ocho sobre la rodilla en ligera flexin, extendindose las vueltas cada vezms lejos o viceversa (Fig. 6-4)

Fig. 6-12 Vendaje del tobillo.

Vendaje del tobillo: Se hace un vendaje en ocho, el cual se inicia con circular del pie y luego se pasa por la cara anterior del

tobillo (Fig. 6-12), se le fija con un par de vueltas circulares en la parte baja de la pierna, despus se hacen vueltas en ocho que cubran bien el tobillo. Este vendaje se termina con circular en el pie que se puede fijar con esparadrapo.

Fig. 6-13 Vendaje del pie Vendaje de la planta y del dorso del pie: Se inicia un vendaje de espiral desde detrs de la base de los dedos, el que seguir hasta llegar al tobillo. All se hacen unas vueltas en ocho por encima del tobillo para terminar (Fig. 6-13). Vendaje del primer dedo del pie: Se realiza con vendaje en espiral que se inicia con una circular a nivel del tobillo, desciende luego sobre el borde interno del pie en espiral hasta el primer dedo (gordo) del pie el cual recubre, pues vuelve en espiral al tobillo (Fig. 6-9).

Fig. 6-14 Vendaje del trax. Vendajes del trax Puede hacerse en forma de espiral y circular combinados. Casi siempre se comienza con el espiral con inverso (Fig. 6-14).

Fig. 6-15 Vendaje del abdomen

Vendajes del abdomen. Este se puede realizar en forma de espiral o tambin en forma circular (Fig. 6-15). En ocasiones lo han llamado Esculteto de abdomen. Vendajes del perin Este vendaje se utiliza principalmente para sostener curaciones en los rganos genitales y ano. Vendaje de la cabeza Para ello lo ms utilizado es el vendaje de capelina, primero se hacen dos circulares alrededor de la cabeza, al llegar a la regin occipital, se hace un inverso en ngulo recto que llevar la venda a la frente donde se hace otro inverso, esta maniobra se repite hasta cubrir totalmente la cabeza, luego se repite el vendaje circular para fijar los extremos de las vueltas del frente a la parte posterior (Fig. 6-5).

Fig. 6-16 Vendaje de la mano con pauelo triangular.

Vendaje con el pauelo triangular Cabestrillo: Es uno de los ms conocidos y de gran utilidad y se utiliza para la inmovilizacin del miembro superior. (Tamao: Base 120 cm y altura 60 cm). Mtodo (Figura 6-10): Coloque el brazo de la vctima en posicin oblicua (mano ms alta que el codo) lo cual puede hacerlo el propio paciente con la otra mano, el pauelo se coloca por debajo de la axila y brazo del lado afectado de manera que una punta del pauelo apoye sobre la clavcula del lado sano; el vrtice del pauelo debe quedar al mismo nivel del codo, despus se toma la otra punta del pauelo triangular y se lleva hacia arriba (sobre el hombro del lado lesionado) para atarla con la otra punta a un lado del cuello, fije el vrtice del vendaje hacia delante con un esparadrapo o similar. Deje los dedos descubiertos. Vendaje total de la mano: Se utiliza cuando se quiere cubrir toda la mano (Fig. 6-16). Es aplicable en casos de quemaduras o heridas extensas. Mtodo: Para realizarlo se coloca el pauelo extendido sobre una mesa o cualquier plano slido, se deja pasar la mano sobre el mismo, de manera que la mueca queda tambin inclinada, se toma una de sus puntas y se dobla por encima de la mano hasta cubrir la mueca y el antebrazo. Los cabos que quedan sueltos se cruzan en el dorso de la mano y dirigindose hacia la cara palmar se realiza un nuevo cruzamiento para sacarlos de nuevo por el dorso, donde se atan.

Fig. 6-17 Vendaje del pie con pauelo triangular.

Vendaje total del pie: Se realiza de la misma forma que el vendaje total de la mano (Repita los pasos A, B, C, de la Fig. 6-16 y concluya como la Fig. 6-17). Vendaje del hombro. Se utilizan dos pauelos, el primero abierto y el segundo en corbata, con el vrtice del abierto, se dan dos vueltas en la parte media del que est en corbata, para unir a ambos. Se coloca la pieza confeccionada sobre el hombro lesionado, aproximando la zona de unin de los pauelos al cuello. Se toman ambos extremos de la corbata y se llevan a la axila del lado opuesto, donde se anudan por delante o detrs para no hacerlo en la axila. Las otras puntas del otro pauelo se doblan primero hacia abajo y luego arriba para anudarla en la parte externa del brazo. Vendaje de la cadera: Se realizan los mismos pasos que para el vendaje anterior.

Fig. 6-18 Vendaje de la cabeza con pauelo triangular.

Vendaje de crneo: Se toma el pauelo triangular y se da un pequeo doblez (4 centmetros) a la base de este. Despus se coloca la base sobre la frente del paciente de manera que quede por encima de los arcos superciliares, a continuacin se toman

las puntas y se cruzan hacia atrs pasando por encima de las orejas, volvindose a cruzar por debajo de la protuberancia externa del hueso occipital, se elevan a continuacin hacia la frente y se anudan (Fig. 6-18). El vrtice que queda libre en la parte posterior del crneo se levanta y se esconde sobre el vendaje. Vendaje del trax: Para hacer este vendaje se toma el pauelo y se coloca el vrtice sobre la regin escapular (sobre el omplato), despus se le da a la base del pauelo un pequeo doblez (4 a 7 centmetros) y se cruzan posteriormente las puntas hacia la espalda, anudndolos. Lo que exceda de ese nudo se une al vrtice. Vendaje en forma de corbata. Se llama a la variante en la cual el pauelo se extiende y se dobla dos o tres veces en direccin del vrtice a la base, hasta obtener el ancho deseado.

Fig. 6-19 vendaje del cuello.

Vendaje del cuello (con corbata): Se toma el pauelo doblado en forma de corbata y se coloca sobre la parte anterior del cuello, cruzando los puntos a su alrededor hasta que se anuden. El vendaje compresivo del cuello debe hacerse en ocho desde la axila del lado sano, cruzndose sobre el hombro hasta la zona lesionada del cuello (Fig. 6-19). Vendaje de la mano con corbata: Se coloca la corbata sobre la cara palmar de la mano cruzando las puntas hacia la cara dorsal, para volver a cruzar la regin palmar y anudar las puntas sobre la mueca. Vendaje del tobillo con corbata: Para realizar este vendaje no debe retirarse el zapato, ya que este brindar soporte parcial. Se usa un vendaje en corbata estrecho y se comienza colocando el centro del vendaje debajo del tacn; se llevan ambos puntos hacia atrs y arriba cruzndolos sobre el empeine. Se contina hacia abajo y atrs de nuevo, esta vez junto al tobillo y por

debajo de la primera vuelta, se hace el enganche y se traen los puntos hacia delante, alrededor del tobillo una vez ms y anudan sobre el empeine. Vendaje de clavcula (inmovilizacin): Se realiza este vendaje utilizando 2 pauelos triangulares, uno abierto y otro en forma de corbata. El abierto se utiliza como cabestrillo, tratando de llevar la mano al hombro contrario sin forzarlo. El otro pauelo triangular, doblado en forma de corbata, sirve para reforzar y asegurar la inmovilizacin. Este tipo de vendaje pudiera utilizarse en algunos casos para inmovilizacin de hombro y brazo.

Fig. 6-20 vendaje del codo con corbata Vendaje de codo con corbata: Despus que se ha aplicado el apsito sobre la lesin, se dobla el codo hasta obtener una posicin de ngulo recto antes de aplicar el vendaje (Fig. 6-20). Una vez hecho esto, se coloca la parte media de una corbata mas

bien ancha, sobre el codo, despus se van cruzando los puntos hasta que se termine la corbata y se anuden. . Vendaje de brazo, antebrazo, muslo, rodilla y pierna con corbata: El ancho de la corbata para realizar estos vendajes depender de la extensin y el rea de la lesin; para heridas en reas pequeas colcase el apsito sobre la herida y el centro del vendaje sobre ste (se traen las puntas alrededor y se cruzan y atan sobre el apsito. Para una extremidad pequea, puede ser necesario dar varias vueltas para usar todo el vendaje antes de anudarlo). Condiciones que debe reunir un buen vendaje No debe producir dolor. Debe quedar firme. No debe ser muy voluminoso. No debe ser colocado sobre la piel lesionada. Los miembros deben vendarse comenzando desde la extremidad hacia la raz para no dificultar la circulacin a travs de las venas. Si el vendaje es en una extremidad, si fuera posible deben dejarse los dedos descubiertos, para as comprobar si no hay excesiva presin (si los dedos se ponen fros, azulosos o se adormecen es casi seguro que el vendaje est demasiado apretado).

ACCIONES DE ENFERMERIA EN LA APLICACIN DE VENDAJES. GENERALIDADES: Aun cuando se han logrado ciertas innovaciones en relacin con los vendajes, stos continan siendo insustituibles para ciertas situaciones, sin perder de vista los propsitos perseguidos. Los vendajes o la accin de vendar corresponden a la aplicacin de una venda sobre una parte del cuerpo, con fines preventivos o teraputicos. CLASIFICACIN DE LOS VENDAJES. La venda es una tira de tela, lienzo o banda de diversas clases de material, longitud, ancho y forma; sus partes integrantes son: cuerpo o rollo, , cabos inicial y terminal, y caras interna y externa. Los vendajes se clasifican segn:

USO CLINICO

CONTENCIN CORRECCIN COMPRESIN CIRCULARES Y RECURRENTES CABOS MLTIPLES TRIANGULARES, LLENOS O CHARPAS. DE CABEZA DE EXTREMIDADES SUPERIORES DE TORAX DE ABDOMEN DE EXTREMIDADES INFERIORES.

METODO DE APLICACIN

REGION EN QUE SE APLICA

|VENDAJES SEGN METODO DE APLICACIN |INDICACIONES | |CIRCULARES SUPERPUESTAS. Vendaje que cubre totalmente las vueltas anteriores. |Fijacin de cabo inicial. | | |En mueca, tobillo, entre otros. | |CIRCULARES EN ESPIRAL E IMBRICADAS. Vueltas circulares u oblicuas, ascendentes o descendentes |En miembros torcicos y podlicos. | |que cubren la mitad o dos terceras partes del ancho de la venda de la vuelta anterior. |Circulares en espiral contnua igual que el anterior, solo que los bordes de la venda en cada | | |vuelta, se tocan entre s. | |CIRCULARES CON ESPIRAL RAMPANTE. Vueltas oblicuas ascendentes o descendentes que dejan que |Fijar material de curacin. | |dejan un espacio de regin sin vendar. | | |CIRCULARES OBLICUAS. Vueltas en el sentido del eje del cuerpo o extremidad y que cubre la |Monculo, binculo. | |mitad o dos terceras partes de la vuelta anterior. |Trax. | |CIRCULARES CON INVERSOS. Vueltas que requieren de la inversin de la cara interna de la venda|En extremidades superiores e inferiores. | |hacia el exterior. | |

|OBLICUAS Y CRUZADAS EN 8. Vueltas oblicuas ascendentes y descendentes en torno a la |Mano, codo, rodilla, axila, etc. | |extremidad, pero cruzndose en su parte media. | | |VENDAJE RECURRENTE. Medias vueltas recurrentes. |Muones de amputacin, cabeza, manos y pies. | |VENDAS CON CABOS MLTIPLES |Compresin, fijacin de fractuas, etc. | |LLENOS O CHARPAS | |

NORMAS PARA LA APLICACIN Y RETIRO DE VENDAJES. NORMAS Aplicacin del vendaje 1. Explicar el procedimiento al paciente, si es posible. 2. Usar venda de tamao acorde a la regin por vendar

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin ,permite su adaptacin correcta. El uso de vendas limpias previene la contaminacin Los grmenes proliferan en las zonas tibias, hmedas y sucias. Los vendajes limpios y bien aplicados proporcionan bienestar al paciente. La presin sobre los tejidos puede afectar la circulacin sangunea. La humedad de la piel y la friccin de dos superficies, lesionan las clulas epiteliales. La elevacin de la parte lesionada, reduce el problema de hemorragia. Una posicin correcta ocurre cuando las fuerzas musculares que se necesitan, son mnimas para equilibrar el peso que producen las diferentes partes del cuerpo. El cuerpo se mantiene en posicin anatmica natural con ligera flexin de las articulaciones para evitar estiramiento muscular. Un msculo contrado aumenta de volmen y al presionarlo, se dificulta el retorno venoso. La inmovilizacin prolongada puede causar rigidez y limitacin del grado de movimiento de una articulacin. El aparato musculoesqueltico es un medio de locomocin. La humedad y la friccin producen traumatismo mecnico en el epitelio La friccin y maceracin prolongadas,

3. Aplicar el vendaje en zonas limpias y secas.

4. Descubrir la regin que va a vendar y sostenerla sobre un lugar seguro, quedando frente a la persona que realiza la accin 5. Los vendajes se aplican con el cuerpo en buena alineacin (posicin anatmica) para evitar tensin muscular y fatiga.

6. Proteger con material suave las prominencias seas o pliegues naturales, antes de vendar

7. Mantener el cuerpo de la venda hacia arriba de la superficie por vendar.

incrementa la posibilidad de lesin en pel y mucosas (herida por abrasin, infeccin, entre otras) Los pliegues naturales contienen numerosas glndulas sudorparas, cuya actividad puede estar influenciada por agentes fsicos, qumicos o psicolgicos La colocacin del cuerpo de la venda hacia arriba, facilita su manejo durante la aplicacin del vendaje.

8. Aplicar compresin uniforme y El retorno sanguneo venoso se efecta moderada de la parte distal a la proximal y de la periferia hacia el centro. de izquierda a derecha. La presin excesiva o indebida sobre las superficies corporales, pueden causar dolor por irritacin de las fibras nerviosas sensitivas o bien alterar la circulacin y en consecuencia la nutricin de las clulas en esta zona. La falta de riego sanguneo produce necrosis en el tejido. Una longitud exagerada de la venda 9. Evitar vueltas innecesarias o dificulta la aplicacin correcta del vendaje desenrrollar demasiado la venda. 10. Dejar descubierta la porcin distal de Las clulas del organismo requieren del las extremidades vendadas para observar aporte contnuo y suficiente de oxgeno y posibles alteraciones circulatorias nutrimentos esenciales para funcionar adecuadamente Los requerimientos celulares de oxgeno varan en relacin directa a la velocidad de la actividad metablica celular. El calor y la temperatura de la piel dependen de la sangre contenida en el plexo venoso. La oclusin mecnica por dispositivos opresivos origina una disminucin sangunea que produce alteraciones en relacin a la coloracin y la temperatura de la piel, la aparicin de edema, de dolor, de hormigueo o adormecimiento, y sensibilidad. 11.- Terminar el vendaje con el medio disponible.

12. Favorecer la posicin y el ejercicio postural.

Las manipulaciones sistemticas de los tejidos corporales con propsitos terapeticos evitan la presencia de complicaciones circulatorias, musculares y mentales. El ejercicio favorece el restablecimiento o conservacin del tono muscular y movilidad de las articulaciones as como la estimulacin de la circulacin sangunea y la adaptacin a la actividad. El masaje favorece el metabolismo tisular, incrementa el riego sanguneo perifrico y elimina el el exceso de liquido.

|RETIRO DEL VENDAJE | |1.Informar al Paciente sobre el procedimiento. |La informacin al paciente tiende a disminuir ansiedad a ste | |2.Realizar movimientos inversos a la aplicacin del vendaje. |La aplicacin metdica y sistemtica de maniobras en el paciente, evita complicaciones | | |psicolgicas, biolgicas y sociales. | |3. Evitar maniobras bruscas. | | |4. Aplicar agua o solucin fisiolgica estril al vendaje seco o adherido. |La disminucin de impurezas en el agua, permite la eliminacin de residuos y sales orgnicas e | | |inorgnicas. | | |La aplicacin de soluciones tibias favorece la remocin de sustancias que ofrecen resistencia | |5. Desprender con gasolina o ter aquellos vendajes que contengan algn adhesivo |La gasolina y el ter tienen propiedades de disolver las grasas, ceras y resinas. |

|6. Lubricar la regin vendada previo aseo con agua y jabn. |La epidermis es un epitelio escamoso estratificado formado por capas celulares, las cuales son | | |descamadas constantemente y renovadas a partir del estrato germinativo. | |7. Incinerar las vendas utilizadas en lesiones infectadas. |Las lesiones infectadas contienen grmenes patgenos que varan en nmero y virulencia. |