Adequadas condies de trabalho dos profissionais de sade uma das premissas bsicas para a construo de um Sistema de Sade de boa

a qualidade, resolutivo e humanizado. No possvel organizar servios eficientes se os profissionais no tiverem condies dignas de trabalho. Este Manual vem preencher uma lacuna no que diz respeito normatizao de biossegurana para os profissionais da Odontologia. O estabelecimento dessas normas representa um compromisso da Secretaria de Higiene e Sade em garantir condies de trabalho compatveis com a defesa da sade dos profissionais da rea. Isso inclui tcnicas e utilizao de equipamentos de proteo individual, que certamente vo contribuir no s para a melhoria das condies de trabalho do odontlogo e pessoal auxiliar, como tambm para o prprio paciente.

NDICE
Apresentao............................................ pg. 3 Introduo................................................. pg. 7 I - Controle de infeces no consultrio odontolgico.................................... pg. 8 II - Mtodos de esterilizao .................. pg. 10 1 - Fsicos ....................................... pg. 10 2 - Qumicos .................................... pg. 14 III - Mtodos no preconizados................ pg. 16 IV - Mtodo de desinfeco para os profissionais e pessoal auxiliar .......... pg. 17 V - Lembretes tcnicos .......................... pg. 19 VI - Controle da infeco no consultrio odontolgico....................................

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VII - Atender sem medo........................... pg. 22 VIII - Bibliografia....................................... pg. 25

INTRODUO
Este manual uma compilao das normas preconizadas pela Organizao Mundial de Sade, Organizao Pan-Americana de Sade e vrios autores, com vistas proteo do profissional odontolgico, pessoal auxiliar e do prprio paciente. Procurou-se organizar, de modo simples e objetivo, os mtodos de esterilizao e desinfeco, assim como a rotina do trabalho odontolgico. Alguns mtodos citados esto fora da nossa realidade econmica, razo pela qual so apresentadas formas alternativas que podero ser utilizadas por qualquer profissional nos seus diversos servios (pblicos e/ou privados). Outros, embora ultrapassados, so citados apenas como reminiscncia e no para serem utilizados. Com este manual, a Secretaria de Higiene e Sade espera haver contribudo para dirimir algumas dvidas existentes no que concerne biossegurana na prtica odontolgica. Eventuais consultas e sugestes podem ser feitas Policlnica do Centro Velho, Rua Joo Octvio n 40, ou ao Ncleo de Aids em Odontologia de Santos, que funciona no Centro de Referncia em Aids (CRAids), Rua Dona Luza Macuco n 40.

I - CONTROLE DE INFECES NO CONSULTRIO ODONTOLGICO

O cirurgio-dentista trabalha na boca do paciente e muito prximo deste, expondo-se assim aos microorganismos presentes na flora bucal e s gotculas de respirao. Por outro lado, muitos instrumentos, materiais e mesmo os dedos do profissional so colocados e retirados constantemente da rea de trabalho. Segundo os pesquisadores Calmes e Lillich, a contaminao cruzada no consultrio pode ocorrer por quatro vias: - de paciente para o pessoal odontolgico - do pessoal odontolgico para o paciente - de paciente para paciente, atravs do pessoal odontolgico - de paciente para paciente, atravs de instrumental, material e equipamentos. Uma cadeia epidemiolgica eventualmente formada, passando pelo consultrio, difcil de ser comprovada, uma vez que a maioria dos pacientes aparentemente saudvel. Alm disso, muitas das molstias cuja cadeia envolve a orofaringe podem ser transmitidas antes do aparecimento dos sintomas clnicos (perodo de incubao), bem como em casos de infeces subclnicas, infeces inaparentes e por portadores sos. Se considerarmos o nmero de pacientes atendidos e o nmero de molstias sob suspeio, tornase clara a evidncia do risco de contaminao. No de se estranhar que muitas das molstias profissionais na odontologia sejam molstias infecciosas.

PRINCIPAIS MOLSTIAS VEICULADAS PELA SALIVA Parotidite Sfilis Hepatite Varicela Herpes simples Coqueluche Citomegalia Herpangina VEICULADAS PELA OROFARINGE Tuberculose Gripe Sarampo Rinoviroses Adenoviroses VEICULADAS POR SANGUE OU SORO Hepatite B AIDS

CONCEITOS a) ESTERILIZAO - processo pelo qual todos os microorganismos so completamente eliminados. A esterilizao aplicada em instrumental. b) DESINFECO - consiste na destruio de grande parte dos microorganismos patognicos, mas no necessariamente matando os esporos. A desinfeco aplicada em material inerte, como pisos, paredes, mveis, equipamentos odontolgicos e utenslios. c ) DEGERMAAO OU ANTI-SEPSIA - a remoo ou reduo das bactrias da pele, seja por meio da limpeza mecnica (escovao com sabo ou detergente), ou por meio de agentes qumicos (anti-sepsia). E aplicada sobre tecidos vivos - pele, mos e gengivas. d) ASSEPSIA - o conjunto de medidas que tem por finalidade evitar a chegada de germes em um meio (local) que no os contenha.

II - MTODOS DE ESTERILIZAO
1) FSICOS 1.1 pelo calor 1.1.1 mido - autoclave 1.1.2 seco - incinerao - estufa 1.2 por irradiao 1.2.1 - ionizante 2) QUMICOS 2.1 glutaraldedo 2.2 xido de etileno (gs)

MTODOS NO PRECONIZADOS FSICOS Panela de presso/ebulidor Flambagem Radiao no ionizantes QUMICOS Formaldedo MTODOS FSICOS DE ESTERILIZAO ESTERILIZAO PELO CALOR MIDO AUTOCLAVE - VAPOR D'GUA SOB PRESSO A autoclavao o mais conhecido, mais utilizado e o mais eficiente mtodo de esterilizao usado em todo o mundo, com exceo do Brasil. O processo feito em aparelhos denominados autoclave, fabricados em vrios tamanhos e formas, com cmara simples ou dupla. A autoclave apresenta grande eficcia na esterilizao do material, porm exige, para o seu manuseio, pessoal treinado e com conhecimento bsico dos princpios de seu funcionamento, noes de microbiologia, de contaminao e de infeco. Para maior eficincia desse equipamento, importante a observncia dos mesmos princpios de tempo de exposio do material temperatura mxima exigida para cada tipo de instrumental a ser esterilizado.

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Desse modo, 15 ou 30 minutos de exposio a 127C de temperatura do vapor so suficientes para esterilizao de qualquer das formas de bactrias. Por esse processo pode ser submetido qualquer material, no havendo danos ao efeito da umidade e da temperatura. PREPARO DO MATERIAL Depois de o material estar completamente limpo e seco, deve ser acondicionado em pacotes, tambores, caixas metlicas ou vidros. Quando os pacotes so feitos em pano, devem ter tamanho adequado e permevel ao vapor. Recomenda-se que o pano seja ntegro (sem furos) e duplo para evitar possvel recontaminao. As caixas, tambores e vidros devem ser colocados semiabertos na autoclave, exigindo, no ato de sua retirada do aparelho, todo o cuidado para fech-los a fim de evitar risco de contaminao. ESTERILIZAO NA AUTOCLAVE A 127C E 1,5 ATMOSFERA DE PRESSO roupa e outros tecidos de algodo ...............................30 minutos objetos metlicos (instrumental) .................................30 minutos vidros e borrachas .....................................................15 minutos gua destilada em vidros ............................................15 minutos CUIDADOS APS A ESTERILIZAO: observar a completa despressurizao da autoclave observar se todos os manmetros indicam o trmino da operao retirar o material, fechado e lacrado com fita crepe, e dat-lo a umidade dos pacotes indica defeito da autoclavagem ou inobservncia, pelo operador, do tempo de secagem. Nesse caso, a esterilizao deve ser refeita

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ESTERILIZAO PELO CALOR SECO INCINERAO Resume-se na destruio dos germes e do material ao atingir a carbonizao. Em hospitais, empregado quando o material considerado altamente contaminado e sem possibilidade de aproveitamento posterior, como curativos, colches, travesseiros, papis, etc. ESTUFA Obtido atravs da circulao do ar quente. Por ausncia de umidade, a destruio das bactrias se d pela oxidao das clulas secas, exigindo, portanto, maior temperatura e maior tempo de exposio do material que se deseja esterilizar. ESTERILIZAO EM ESTUFA A 170 C: Material Tempo de exposio METAIS .............................................................. 120 minutos VIDROS ................................................................... 60 minutos TALCO.................................................................. 120 minutos VASELINA E LEOS EM GERAL........................... 120 minutos Como qualquer outro mtodo de esterilizao, a estufa tambm merece ateno especial no preparo, no acondicionamento do material no aparelho e na qualidade do material a ser submetido ao processo. Os cuidados gerais so comuns a qualquer dos mtodos de esterilizao: limpeza e secagem do material, acondicionamento correto, boa disposio das caixas e volumes. MANUSEIO DA ESTUFA 1. ligar a estufa vazia e fechada. 2. esperar o termmetro atingir 170 C. 3. abrir a estufa e colocar o material rapidamente para no ocorrer queda significativa de temperatura

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4. esperar o termmetro atingir novamente 170 C 5. marcar o tempo desejado 6. depois de marcado o tempo, no abrir a porta nem colocar outro material dentro da estufa 7. durante esse perodo, verificar constantemente o termmetro, observando se no h alteraes da temperatura. Caso ocorra alterao, regular o termostato para a temperatura desejada e recomear a marcar o tempo 8. terminado o tempo necessrio, desligar a estufa e deixar a temperatura abaixar gradualmente, de preferncia com o equipamento fechado 9. caso seja necessrio o uso imediato do material, deixar a porta semi-aberta. O material, entretanto, deve ser resfriado gradualmente. ATENO: Panos, papel, algodo e borracha no devero ser esterilizados na estufa porque no so bons condutores de calor queimam as fibras e perdem sua capacidade de absoro as borrachas derretem sob a ao do calor. so inflamveis, pegando fogo com temperatura elevada. Para maior durabilidade, recomendase proteger, com papel laminado, os espelhos bucais e o fio de instrumentos de corte, como tesouras e bisturis. Aps a higienizao e secagem de instrumentais como frceps, pina, portaagulha e tesoura, recomendvel lubrificar suas junes e articulaes. facilidade a uma

ESTERILIZAO POR IRRADIAO RADIAO IONIZANTE um processo nuclear de destruio de bactrias nas suas diferentes formas de virulncia e de vida. No caso especfico da esterilizao de material, so empregados os raios gama. Eles causam destruio total das clulas vivas e desorganizam suas molculas, alm de terem alto poder de penetrao, atravessando o plstico, o papel espesso, etc. As relativas desvantagens dos raios gama esto em seu alto custo e pelo fato de exigir pessoal altamente especializado para utilizar esse processo, havendo necessidade, ainda, de controle permanente da equipe, a fim de assegurar a integridade de sua sade. Esse mtodo utilizado na esterilizao de alimentos conservados. MTODOS QUMICOS DE ESTERILIZAO Esterilizantes qumicos so preparaes destinadas esterilizao de materiais sensveis ao calor. Um esterilizante qumico deve satisfazer s seguintes condies: ser bactericida, virucida e fungicida ser esporicida a frio no alterar borracha ou plstico no danificar equipamentos no ser irritante para mucosas ou pele importante estabelecer normas de conduta na tcnica de esterilizao por produtos qumicos para que o resultado seja plenamente alcanado: o instrumental a ser esterilizado deve ser rigorosamente limpo com desincrostante, sabo ou 14

detergente antes de ser colocado na soluo. o material deve ser colocado em cuba fechada e totalmente submerso na soluo. recomenda-se no colocar juntos, na mesma cuba ou bandeja, materiais diferentes (ao e alumnio, por exemplo), visando prevenir corroso do tipo eletroltica. deve-se evitar abrir sucessivamente a cuba depois de colocada a soluo. observar o prazo de validade da soluo - a cada sete dias, no mximo, ela dever ser trocada, dependendo de quantas vezes foi usada. usar pina esterilizada para retirar o material da soluo. enxaguar abundantemente o material com soro fisiolgico, antes de us-lo no paciente. GLUTARALDEDO So utilizadas, atualmente, duas formulaes aquosas a 2%: POTENCIALIZADA - (PH cido ou PH 3,4 a 3,6) - mantm-se ativa por 28 dias, mas possui menor poder esporicida. ATIVA - (PH alcalino ou PH 7,5 a 8,5) - mantm-se ativa por 14 dias, porm com maior poder esporicida.

O tempo de exposio do material deve ser de 10 horas (esterilizao) ou de 30 minutos (desinfeco). A substncia menos irritante e corrosiva do que o formaldedo.
XIDO DE ETILENO (esterilizante qumico a gs) Esterilizao mais complexa, razo pela qual limitada a artigos que no resistem ao calor (uso hospitalar). O produto altamente inflamvel.

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Durante a esterilizao, o xido de etileno dissolve-se nos materiais (plstico, borracha, txteis e couro) e estes, impregnados, podem provocar queimaduras qumicas quando entram em contato com tecidos humanos. Por essa razo, h necessidade de uma exposio mnima de 24 horas ao ar, para garantir a eliminao do gs. O xido de etileno destri todas as formas de microorganismos, mas tem como incoveniente o alto custo. A uma temperatura de 54 C, sua concentrao deve ser de 500 mg/litro. I I I - MTODOS NO PRECONIZADOS FSICOS PANELA DE PRESSO/EBULIDOR - seu uso condenado em todos os pases com normas rgidas de segurana. FLAMBAGEM - no um eficiente processo de esterilizao para odontologia, pois o material s pode ser considerado estril quando chegar ao rubro. E quando isto acontece, o material certamente estar danificado porque o processo destempera as ligas metlicas, tornando-as extremamente friveis. O mtodo desaconselhvel, tambm, pelo perigo de acidentes ocasionais. RADIAO NO IONIZANTE - feita atravs de raios ultra-violeta. No deve ser usada para instrumental odontolgico, pois os raios ultravioleta devem incidir diretamente sobre toda a superfcie a esterilizar. Isso praticamente impossvel, uma vez que o instrumental

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necessita de apoio em algum ponto. O mtodo indicado para manter em condies higinicas o local onde se colocam os instrumentos esterilizados (bandejas). QUMICOS FORMALDEDO - um gs incolor e custico que, em contato com a pele, pode sensibiliz-la e queratiniz-la. tambm irritante para as mucosas nasal e ocular, podendo ainda ocasionar bronquite e pneumonia. IV - MTODO DE DESINFECO PARA OS PROFISSIONAIS E PESSOAL AUXILIAR DEGERMAO E ANTI-SEPSIA 1. Lavagem bsica das mos: As mos do profissional de sade constituem importante veculo na transmisso de vrias doenas. Tal fato justifica uma maior ateno voltada para a tcnica correta de lavagem, uma vez que reduz populaes microbianas, diminuindo, consequentemente, a possibilidade de contaminaes. 2. Solues anti-spticas: Um anti-sptico adequado aquele que exerce sua atividade germicida na presena de sangue, ps ou muco, sem irritar a pele ou as mucosas. As solues mais usadas so: a) soluo aquosa de PVP-I a 10% (1% iodo ativo) - por no ser irritante, indicada para anti-sepsia das mucosas oral, ocular, intestinal e vaginal, bem como em feridas e queimaduras. b) soluo alcolica de PVP-I a 10% (1% iodo ativo) - usada na anti-sepsia pr-operatria. c) soluo alcolica de iodo a 1% (lcool iodado) - a associao desses dois anti-spticos (lcool + iodo) constitui um composto de ao semelhante ao PVP-I a 10%. Vem sendo utilizada, portanto, como forma alternativa, por satisfazer as exigncias de um anti-sptico eficaz, associada a baixo custo e facilidade de preparo.

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TABELA PARA ESTERILIZAO TIPO calor seco calor mido qumico APARELHO/ PRODUTO estufa autoclave glutaraldedo a 2% TEMPERATURA 170 C 135 C TEMPO 120 min. 20 min. 10 horas

TABELA PARA DESINFECO

PRODUTO hipoclorito de sdio lcool a 70% glutaraldedo a 2% desincrostante Obs:.no desinfectante

LOCAL superfcies no metlicas superfcies metlicas material instrumental material instrumental

FORMA frico frico imerso imerso

TEMPO

30 segundos 30 segundos 30 minutos 20 minutos

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V - LEMBRETES TCNICOS IMPORTANTES A limpeza o maior potencializador do a gente esterilizador ou desinfetante. O instrumental deve ser rigorosamente limpo e seco antes de ser iniciado qualquer processo, pois resduos orgnicos - nos quais soro, sangue, secrees e saliva so muito ricos - podem proteger os microorganismos da ao dos agentes qumicos e fsicos. A escolha do mtodo de esterilizao fica condicionada s vantagens que cada um deles oferece. preciso pensar nas particularidades do material a ser esterilizado, em sua vida til, em sua resistncia, etc. Jamais interrompa um ciclo de esterilizao ou desinfeco, sob pena de torn-lo intil. Procure conhecer o elemento bsico que compe o desinfetante escolhido para poder avaliar sua atividade biocida e seu tempo de ao. Luvas de borracha so a nica proteo dos profissionais contra o contgio atravs de microtraumas. Depois de usadas, devem sempre ser descartadas. Considere cada paciente como potencialmente de risco.

VI - CONTROLE DA INFECO NO CONSULTRIO ODONTOLGICO 1. LAVAGEM DAS MOS uma das medidas higinicas mais importantes. Para tanto, retire relgios, anis ou jias antes de iniciar as atividades do dia.

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Use, de sabo lquido.

preferncia,

Ensaboe as mos e friccione-as por aproximadamente 15 segundos, em todas as faces e espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos. Enxugue as mos com papel toalha descartvel. Feche a torneira, usando papel toalha descartvel, sem encostar as mos na pia ou na torneira. Na falta de papel toalha, ensaboe a torneira antes de iniciar o procedimento e enxague-a antes do trmino. 2. CONTROLE DO AMBIENTE 2.1 DIMINUIO DO NMERO DE PARTCULAS CONTAMINADAS PRODUZIDAS PELO AEROSSOL Germes do aerossol podem ser provenientes das tubulaes e reservatrios de gua e ar, ou da prpria cavidade oral do paciente. recomendada a higienizao prvia da boca do paciente por qualquer dos meios convencionais - escovao e/ou bochechos -, pois isso reduz a contaminao em no mnimo 50%. 2.2 DIMINUIO DA CONTAMINAO DO AR POR EXAUSTOR OU FILTROS ESPECIAIS NA SALA.. O custo do equipamento e as despesas com a manu-

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teno so bastante elevados. Como alternativa, considere as condies de ventilao do ambiente e a incidncia de luz solar direta. 2.3. USO DE BARREIRAS PARA IMPEDIR A INALAO OU CONTATO COM PARTCULAS CONTAMINADAS A finalidade proteger o profissional e o pessoal auxiliar, tanto do aerossol, como de partculas maiores, afetadas durante o tratamento. Para tanto, imprescindvel o uso de mscaras, gorros, culos e aventais pelos profissionais e pelo pessoal auxiliar. Embale o equipamento com filme de P.V.C. transparente, fazendo o mesmo com as pontas (alta, baixa rotao), a seringa trplice, o carte e/ou mesa auxiliar, o espaldar da cadeira (pode ser usado, tambm, saco de lixo), o refletor (puxador e interruptor) e todas as superfcies com as quais o profissional mantenha contato. 2.4 Para limpeza de pisos, paredes, bancadas, mveis e equipamentos com superfcies no metlicas, adequado o uso de glutaraldedo a 2%. OBSERVAO: Esta desinfeco deve ser feita logo aps qualquer derramamento de sangue e/ou material infeccioso, ao terminar as atividades de trabalho de cada paciente e pelo menos uma vez por dia, antes de se iniciar o atendimento.

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2.5 Todo material usado no atendimento odontolgico (gazes, algodo, sugadores descartveis, luvas e outros) deve ser desprezado em saco plstico prprio para lixo sptico e colocado longe de ces e roedores. Agulhas, lminas de bisturi e todo material cortante e/ou pontiagudo precisa ser colocado em latas ou garrafas plsticas com hipoclorito de sdio e rotulado como 'contaminado'. 2.6 Todo e qualquer sangue derramado deve ser imediatamente limpo com soluo de hipoclorito de sdio a 1% ou glutaraldedo a 2%. 2.7 As canetas de alta rotao devem ser colocadas em movimento para descarga de gua dentro de um recipiente ou pia por 20 a 30 segundos, aps o atendimento de cada paciente, no comeo e no final do dia de trabalho, e ainda friccionadas com lcool a 70% por 30 segundos. VII - ATENDER SEM MEDO Uma das maiores preocupaes dos profissionais, do pessoal auxiliar e dos pacientes o contgio, sobretudo em relao AIDS. Normalmente, os profissionais da rea odontolgica, quando se deparam com pacientes soropositivos para HIV, ou mesmo contaminados com o vrus da hepatite B, sentem-se inseguros em como proceder ao atendimento. Em muitos casos, acabam dispensando seus pa-

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cientes por um nico motivo: medo. Mas no preciso ter receio. s seguir as normas de biossegurana. A princpio pode parecer complicado. Mas se for criada uma rotina no consultrio, essa sistemtica se mostrar muito mais simples e barata cio que parece. uma questo de hbito. Siga estas orientaes para iniciar o seu dia de trabalho: CIRURGIO-DENTISTA Ao atender o primeiro paciente, tome as seguintes providncias: colocao de gorro, mscara e culos de proteo anti-sepsia das mos com sabo lquido e/ou PVP-I degermante; enxugar as mos e fechar as torneiras com papel toalha; vestir o avental e calar as luvas efetuar o exame clnico promover o ato operatrio desprezar gaze e algodo com sangue em invlucro prprio ou separar na cuba-rim at o descarte desprezar objetos perfuro-cortantes em latas ou garrafas plsticas com soluo de hipoclorito de sdio a 0,5% terminado o atendimento: retirar culos, mscara gorro retirar luvas e avental lavar as mos preencher a ficha clnica descansar Siga esse mesmo esquema ao atender cada um dos pacientes seguintes.

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AUXILIAR ODONTOLGICO Para atender o primeiro paciente, responsabilidade da auxiliar odontolgica: embalar o equipamento, equipo, pontas, espaldar da cadeira e refletor com filme PVC transparente recepcionar o paciente posicion-lo na cadeira providenciar guardanapo ou campo paramentar-se, seguindo a mesma seqncia do cirurgiodentista auxiliar o ato operatrio desprezar gaze e algodo com sangue em invlucro prprio ou separar na cuba-rim at o descarte desprezar objetos perfuro-cortantes em latas ou garrafas plsticas com soluo de hipoclorito de sdio a 0,5% acompanhar o paciente na sada da sala colocar o instrumental utilizado no desincrostante ou em glutaraldedo a 2% por 30 minutos desembalar todo o consultrio desinfetar o consultrio: - superfcies metlicas - frico com lcool a 70% por 30 segundos - superfcies no metlicas - hipoclorito de sdio ou glutaraldedo. desparamentar-se lavar as mos. SEGUNDO PACIENTE Embalar o consultrio, seguindo a seqncia anterior para cada um dos demais pacientes a serem atendidos.

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VIII - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DA MATA, Dilma Ferreira - Universidade Federal de Minas Gerais - Faculdade de Medicina - Apostila de Esterilizaro ROSETINI, SMO - Contgio no Consultrio Odontolgico - 1 edio - So Paulo - Editora Santos - 1985 AIDS E OUTRAS INFECES VIRAIS NA PRTICA ODONTOLGICA, Braslia 1985 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO FACULDADE DE ODONTOLOGIA: Normas de biossegurana para manejo de pacientes e indivduos infectados pelo HIV CALMES, ROBERTO B. E LILLICH, THOMAS - Desinfeco na a prtica odontolgica - 1 edio, McGraw Hill do Brasil So Paulo, 1979 AUXILIAR ODONTOLGICA - apostilas - cursos III, IV e V Associao dos Cirurgies-Dentistas de Santos e So Vicente - vrios autores. NORMAS TCNICAS PRECONIZADAS PELA OMS E OPAS GENEVESE, E.J. E LOPES, ATTILIO - Doenas profissionais do cirurgio-dentista 1 edio - Pancast Editora COSTA, ANITA DE OLIVEIRA & GALVO, MARIA S.S. & MASSA, NILZETE GOMES - Esterilizao e desinfeco 1 edio - Cortez Editora, 1990

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Manual elaborado por Alcino Antnio Campos Goleg, C.D. Regina Maria C. Tellini, C.D. Fotografias Ernesto Papa Projeto grfico e ilustraes Artphcio - Criao e Produo Grfica Coordenao Rosangela B. Vieira de Menezes e Silva Mtb. 12.816

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