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PARTE II

OCLUSO E ENCERAMENTO

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INTRODUO

A origem etimolgica da palavra ocluso do Latim occlusione e que significa o ato de fechar, o fechamento. Porm, a ocluso no se limita apenas a uma posio esttica de fechamento, mas tambm a dinmica de todo o Sistema Mastigatrio. Embora o estudo do Sistema Mastigatrio ou Estomatogntico esteja dividido entre as mais variadas disciplinas (Anatomia, Histologia, Bioqumica, Biologia, Fisiologia, Escultura, Prtese, Dentstica e Radiologia), o seu entendimento mais amplo e integrado se faz necessrio para a compreenso da verdadeira Odontologia. O enceramento regressivo e progressivo, bem como a escultura, constituem-se em indispensveis exerccios para a reconstruo da morfologia dental, pela remoo ou acrscimo gradativo de cera. O aluno ou profissional poder alcanar, segundo Netto e Zanatta, 1998:

maior destreza manual; viso espacial dos movimentos mandibulares; sensibilidade frente s pequenas variaes de forma do dente; compreenso da direo de cspides, sulcos e cristas, altura, profundidade e relaes antagnicas essenciais reconstruo da estrutura dental.

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1 MONTAGEM DOS MODELOS EM ARTICULADOR.

Neste exerccio iremos realizar a montagem dos modelos de gesso no articulador semi-ajustvel para o estudo da ocluso e treinamento das tcnicas das tcnicas de escultura dinmica empregando o enceramento regressivo e progressivo.

Para tal, os seguintes materiais so necessrios:

Modelos das arcadas superior e inferior em gesso; Articulador semi-ajustvel tipo Wip Mix ARCON com regulagem da distncia intercondilar, guia condilar e ngulo de Bennett; Manequim simulador de paciente dos laboratrios de pr-clnica com modelo em resina epxi devidamente montado; Arco facial; 3 fragmentos de Cera n 7 cortados em pedaos de 2 x 2cm, Esptula 7; Le Cron; Lamparina a lcool; Graal de Borracha; Esptula para gesso; Gesso comum; Elsticos;

Antes de iniciar a montagem dos modelos, suas bases devem ser sulcadas empregando um instrumento de Le Cron e imersos em gua com os dentes para cima, em um gral de borracha. A gua no deve chegar a molhar os dentes.

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1.1 REGISTRO COM O ARCO FACIAL

Para iniciar a montagem devemos aquecer sobre a chama trs fragmentos de cera n 7 e cola-los em trs pontos na forquilha do arco facial, conforme se observa na Figura 1.

Figura 1 Colagem dos fragmentos de cera n 7.

A seguir deve-se aquecer a superfcie da dos fragmentos de cera para plastific-los e levar a forquilha boca do manequim, sobre os dentes superiores, exercendo certa presso para que os mesmos produzam uma impresso sobre a cera. importante que a haste da forquilha fique centralizada com a linha mdia do paciente (Figura 2).

Figura 2 Posicionamento da forquilha no arco superior.

A seguir deve-se testar a adaptao do modelo de gesso superior nas impresses presentes na cera adaptada na forquilha. Realizar os ajustes que forem necessrios para que ocorra um perfeito assentamento.

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A prxima fase da montagem requer que os alunos trabalhem em dupla. Inicialmente identifique o arco facial Quick-Mount e o bloco de localizao do ponto Nasio (Figura 3).

Figura 3 A) Arco facial. B) Bloco de localizao do ponto Nasio.

Recolocar a forquilha da boca do manequim. Um dos alunos deve segura-la em posio enquanto outro adapta o arco facial. Para tal, encaixe o engate articulado do arco facial na haste da forquilha (Figura 4) e, a seguir, encaixe as perfuraes localizadas nas extremidades dos braos nos pinos localizados nas regies que simulam os meatos acsticos externos do manequim. Aperte os trs parafusos superiores do arco facial (Figura 5).

Figura 4 Encaixe do engate articulado na haste da forquilha.

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Figura 5 Fixao dos parafusos.

A seguir deve-se fixar o indicador do ponto Nasio sobre a barra transversal do arco, movendo o arco para cima e para baixo e estendendo a vareta que suporta o bloco de resina, fazendo-o apoiar-se sobre o Nasio, de modo que fique bem centrado. Aperte o parafuso de fixao (Figura 6).

Figura 6 Fixao do ponto Nasio.

Empurre a articulao que est encaixada na haste da forquilha para traz, deslizando-a at que ela se torne mais prxima do lbio, sem toc-lo. Aperte firmemente esta articulao com a chave hexagonal. Fixe agora a articulao da barra vertical do arco, tomando o cuidado de no desviar ou inclinar o arco fora de sua posio correta durante o aperto dos parafusos (Figura 7). Utilize a mo livre para estabilizar o conjunto durante o apertar dos parafusos, minimizando desta maneira o efeito de toro.

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Figura 7 Fixao da articulao da barra vertical do arco, estabilizando o conjunto com a outra mo.

O arco facial corretamente posicionado no manequim pode ser observado na Figura 8.

Figura 8 Arco facial corretamente posicionado.

Tome nota da distncia intercondilar aproximada, que se pode ler na borda anterior do arco facial. H 3 letras ou nmeros separados por raias, que correspondem s medidas: pequeno, mdio e grande (Figura 9). Esta informao deve ser anotada.

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Figura 9 Checagem da distncia intercondilar.

Afrouxe o parafuso de fixao e retire o suporte do bloco Nasio. Em seguida, afrouxe os trs parafusos da parte superior do arco dando-lhe um quarto de volta. Deve-se ento soltar o conjunto e retirar da cavidade bucal do manequim.

1.2 MONTAGEM DO MODELO SUPERIOR

Os elementos condilares do articulador so postes rosqueados com extremos em forma de bola, que podem ser fixados em trs furos rosqueados, marcados com as siglas P, M e G ou os nmeros 1, 2 e 3. Os elementos condilares devem ser fixados nos furos cujos nmeros conicidam com o registro do arco facial. Aperte firmemente os elementos condilares com uma chave (Figura 10).

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Figura 10 Fixao dos elementos condilares de acordo com o registro do arco facial.

Estabelea a mesma distncia intercondilar no corpo superior do articulador. Em algumas marcas, isso realizado acrescentando ou tirando espaadores dos pinos dos guias condilares (Figura 11 A). Em outras marcas, esta regulagem realizada girando-se o parafuso de ajuste localizado na poro posterior do ramo superior do articulador (Figura 11B).

Figura 11 A) Colocao de espaadores. B) Regulagem do parafuso.

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Ajuste as guias condilares com uma angulao de 30 como preparao para colocao do arco facial (Figura 12).

Figura 12 Ajuste da guia condilar.

O ngulo de Bennett deve ser ajustado em 15, atravs do parafuso e aleta de movimento lateral, situados na parte superior da guia condilar.

Figura 13 Ajuste do ngulo de Bennett.

Fixe firmemente as placas de montagem nos ramos superior e inferior do articulador. Retire o pino guia incisal. Tome o arco facial em uma das mos e o ramo superior do articulador em outra. Guie os pequenos pinos situados nas faces externas das guias condilares, at encaix-las nos orifcios das peas e plstico nas extremidades do arco facial. Mantenha durante a operao o arco apoiado contra o seu corpo, introduzindo primeiro um pino depois o outro

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(Figura 14 A). Deixe a parte frontal do ramo superior do articulador apoiado sobre a barra transversal do arco. Feche o arco firmemente e aperte o trs parafusos (Figura 14 B).

Figura 14 A)Conexo do arco facial no ramo superior do articulador. B)Apertamento dos parafusos.

Coloque o conjunto do arco e ramo superior sobre o corpo inferior do articulador, apoiando a articulao do arco sobre o bloco de plstico que constitui a mesa incisal (Figura 15).

Figura 15 Apoio do conjunto arco facial e ramo superior sobre o ramo inferior do articulador.

Assente com cuidado o modelo no registro na forquilha de mordida. Misture gesso com gua, nas propores corretas, de forma que a consistncia

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fique cremosa e espessa. Levante o ramo superior do articulador e deposite uma poro de gesso em cima da base do modelo (Figura 16).

Figura 16 Fixao do modelo superior.

Feche o articulador at que a haste superior toque a barra transversal do arco facial, resultando na unio da placa de montagem com o gesso ainda mole. Se necessrio acrescente mais gesso para melhorar a reteno (Figura 17).

Figura 17 Modelo superior adequadamente estabilizado.

1.3 MONTAGEM DO MODELO INFERIOR

Aps a presa do gesso, remova o arco facial do articulador. Posicione o pino guia incisal no ramo superior com a ponta arredondada voltada para baixo, de forma que ambos ramos estejam paralelos entre si.

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Coloque o ramo superior do articulador com o modelo superior montado de cabea para baixo, sobre a mesa do laboratrio, com o pino guia incisal para fora da borda da mesa. Oclua o modelo inferior no superior na posio de mxima intercuspidao. Fixe os modelos com dois elsticos de borracha para que se mantenham em posio at a completa cristalizao do gesso.

Figura 18 Ocluso e estabilizao dos modelos com elsticos.

Coloque um pouco de gesso recm manipulado sobre a base do modelo inferior e feche o articulador (Figura 19). Verifique se os elementos condilares esto em sua posio mais retrada. Aplique mais um pouco de gesso para melhorar a reteno. Se for necessrio, as placas de montagem podem ser removidas dos ramos do articulador para que as possveis falhas entre os modelos e as placas de montagem possam ser preenchidas.

Figura 19 Modelo inferior fixado.

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Na Figura 20 temos o resultado final aps o trmino da montagem dos modelos no articulador.

Figura 20 Resultado final.

Com os modelos montados no articulador poderemos estudar a dinmica dos movimentos mandibulares e a influncia das variaes de alguns determinantes da ocluso, tais como: inclinao da vertente articular da cavidade glenide (fossa mandibular), altura de cspide, ngulo de Bennett, guia incisal, guia canina, distncia intercondilar, etc.

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2. ENCERAMENTO PROGRESSIVO

2.1. Instrumental necessrio Lpis de cor (verde, vermelho, azul e preto) Modelos montados no articulador Le cron e Hollenback PKT + discidelcleide Hollenback 35 Lamparina - Esptula 7 Talco Ceras coloridas Pincel e escova macia

2.2. Demarcao dos modelos Utilizaremos para a demarcao destes modelos, lpis nas cores verde, vermelho, azul e preto. Nos modelos: inferior e superior, com lpis verde, marcaremos nas cspides guias e de suporte, as arestas longitudinais mesio-distais do primeiro pr-molar at o segundo molar. Com lpis vermelho, marcaremos as arestas transversais

vestibulares, partindo do pice de cada cspide at o rebordo gengival marginal livre (Figura 4). Estas linhas devero ser paralelas ao longo eixo dos dentes. Ainda em vermelho, determina-se o sentido das arestas das cspides que partem do pice das cspides e se dirigem em sentido lingual at o sulco principal msio-distal determinando o sentido de inclinao das vertentes triturantes da face oclusal.

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Figura 3- Marcao das arestas longitudinais. OBS.: Realizar a demarcao no esquema acima.

Ainda

em

vermelho

delimitaremos

as

arestas

transversais

ocluso-linguais que partem do pice das cspides linguais e se dirigem vestibularmente at o sulco principal msio-distal. Tambm em lpis vermelho, marcaremos as arestas transversais linguais partindo do pice das cspides at o rebordo gengival (Fig. 5 e 6). Ateno especial dever ser dada unio entre a aresta transversal oclusal das cspides mesiopalatinas nos molares superiores, formando a ponte de esmalte. Com o lpis azul, delimita-se por vestibular e lingual,

aproximadamente a metade da altura da coroa, que ser a referncia para o desgaste do modelo. (Marcar nas Fig. 3, 7 e 8).

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Figura 4- Marcao das arestas transversais nas face vestibular e lingual

Figura 5- Marcao das arestas transversais na face oclusal

Figura 6- Arestas transversais demarcadas em vermelho

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Desenho esquemtico dos arcos dentrios, para serem demarcados conforme os modelos.

Figura 7- Esquema dos arcos dentrios vista vestibular

Figura 8- Esquema dos arcos dentrios vista oclusal

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Tomando-se a seguir os modelos articulados na mo, observa-se o interrelacionamento entre os arcos, com uma ocluso onde cada dente do arco oclui com dois outros. Observa-se durante a abertura e fechamento lentos dos modelos, as cspides de suporte (cspides vestibulares inferiores e palatinas superiores - VIPS), que sustentam o movimento de fechamento, mantm a Dimenso Vertical de Ocluso e estabilizam a Ocluso. As cspides linguais inferiores e as vestibulares superiores so denominadas cspides guias e permitem o deslizamento das cspides de suporte durante os movimentos de lateralidade e protruso.

2.3. DEMARCAO NOS MODELOS DOS CONTATOS EM OCLUSO CENTRAL (OC).

Tomando-se os modelos articulados na mo, observa-se o interrelacionamento oclusal destes e com o lpis preto, demarcamos os contatos oclusais entre as cspides de suporte (vestibulares inferiores e palatinas superiores): no lado direito do modelo demarcamos as cspides cntricas inferiores e seus contatos nos superiores e no lado esquerdo, as cspides cntricas superiores e seus contatos nos inferiores. A demarcao das reas de contato inicia-se na crista marginal transversal mesial do primeiro premolar superior (Fig. 9, Seta A). A seguir, marcar o contato correspondente no pr-molar inferior. H apenas um contato localizado ligeiramente para distal da aresta transversal da cspide vestibular (Fgura 10). Observar o modelo ocludo numa vista pstero-anterior. A cspide vestibular do segundo pr-molar inferior estabelece duas areas de contato, uma na crista marginal distal do primeiro pr-molar superior e outra na crista marginal mesial do segundo pr-molar superior. As duas reas de contato do segundo premolar inferior esto localizadas na aresta longitudinal, sendo uma para mesial (A) e outra para distal (B) em relao ao vrtice da cspide (Fig. 11).

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Figura 9- Demarcao dos pontos de contato nas cristas marginais dos prmolares superiores

Figura 10- Marcao dos contatos correspondentes no pr-molar inferior

Figura 11- Marcao das reas de contato na aresta longitudinal do segundo pr-molar inferior

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Prossegue-se desta forma a localizao dos contatos para os demais dentes e no contato efetuado pelas cspides msio-vestibulares dos 1 e 2 molares inferiores, verifica-se que ocorrem duas reas de contato nas cristas marginais dos molares superiores. Encontramos tambm o contato em tripoidismo na fossa central dos molares superiores, devido ocluso nesta regio das cspides mediana e disto vestibular dos 1 e 2 molares inferiores, respectivamente. Este contato em trs pontos ou tripoidismo estabelecido devido a convergncias para a fossa central de trs vertentes: vertente triturante distal da cspide msiovestibular, vertente triturante mesial da cspide disto-vestibular e vertente triturante mediana da cspide msio-palatina (Figura 12).

Vertente triturante distal (cspide M-V) Vertente triturante mesial (cspide D-V) Vertente triturante mediana (cspide M-P)

Figura 12- reas envolvidas no tripoidismo no primeiro molar superior

Demarcamos os contatos oclusais nos modelos superior e inferior, podemos verificar a disposio das reas de contato em Ocluso Central, prximo ao sulco principal de direo msio distal.

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Figura 13 - Cspides cntricas superiores e seus contatos nos inferiores.

Figura 14 - Cspides cntricas inferiores e seus contatos nos superiores.

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2.4. ENCERAMENTO PROGRESSIVO - PASSOS (36, 12, 21, 23 e 27)

2.4.1. DESGASTE DO 36 Com o Le Cron desgasta-se o 36 at a metade da coroa. Sobre a superfcie oclusal desgastada do modelo, complementa-se o traado, localizando as arestas longitudinal e transversal de cada cspide, para situar seus vrtices, orientando-se pelos dentes vizinhos (Figura 15).

Figura 15 - Desgaste do dente para realizao do enceramento.

Atravs de uma esptula, passa-se uma fina camada de cera pegajosa sobre a superfcie recortada para melhorar a fixao do futuro enceramento.

2.4.2. LEVANTAMENTO DOS CONES A seguir, utilizando o instrumental de Peter K. Thomas (PKT), iniciamos o levantamento dos cones vestibulares atravs do gotejador duplo aquecido na chama da lamparina, colhendo uma pequena poro de cera

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amarela, levando no ponto de cruzamento do traado da cspide vestibular do 36 (Figura 16). Continua-se este procedimento at obter a altura da cspide, que ser determinada no movimento ltero-protrusivo, executado pelo articulador. Quanto direo dos cones, existem dois fatores a serem observados: o primeiro quanto orientao vestbulo-lingual, de modo que os cones se dirijam para o sulco principal do modelo superior. O segundo quanto orientao msio-distal, que seguir a demarcao dos contatos no modelo superior.

Figura 16 - Levantamento dos cones vestibulares.

Se a orientao dos cones no estiver correta, poder ser corrigida com um instrumento aquecido, procurando reorient-to para a posio adequada. Para a obteno do cone da cspide mediana, os passos anteriores sero repetidos, sempre realizando a ocluso dos modelos, para observar a posio de intercuspidao, a lateroprotruso e a protruso. Tambm sero observadas as orientaes vestbulo lingual e msio distal do cone mediano.

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Segundo Lundeen, uma linha imaginria ntero-posterior, que passe sobre as pontas dos cones vestibulares dos dentes inferiores, quando sobreposta ao arco superior antagnico, passar pelos pontos de contato centrico das cristas marginais e no centro da fossa central, sem fazer nenhum contato.

Figura 17

Os cones no fazem contato em nenhum dos movimentos excursivos.

2.4.3. CRISTAS OU ARESTAS TRANSVERSAIS VESTIBULARES Inicia-se pelo cone msio vestibular depositando-se cera vermelha vestibularmente ao cone. Obtm-se uma forma triangular preenchendo o espao vestibular, sem ampliar a base do cone. Avalia-se a altura do conjunto cone-vertente em ltero-protruso.

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Deve-se tomar cuidado durante todo o enceramento, para no fundir a cera anterior. Durante o enceramento deve-se proceder a avaliao de cada etapa, assim como a limpeza e polimento atravs do pincel.

2.4.4. VERTENTES VESTIBULARES

LONGITUDINAIS

DAS

CSPIDES

Agora com cera verde, realizamos a confeco dessas vertentes. A cera colocada, sem invadir a rea da futura crista marginal, desde o pice do conjunto cone-vertente-vestibular. Testa-se o relacionamento entre o vertente longitudinal e o modelo antagonista atravs de um movimento de lateralidade. Observa-se ento, que as cspides inferiores passam atravs dos sulcos intermedirios ou intercuspdeos dos dentes superiores. Os detalhes de um arco auxiliam os do arco antagnico, atravs de movimentos executados em articulador. Para tanto, a tcnica de escultura a ser executada pelo aluno, deve seguir os registros obtidos e transferidos para o articulador. Convm esclarecer que no se pode imprimir escultura, o nosso prprio conceito de morfologia oclusal, cujos detalhes anatmicos no representam a realidade oclusal. Para a confeco da cspide disto-vestibular do primeiro molar inferior, cujo cone no foi levantado no modelo, procede-se assim: coloca-se cera verde com o gotejador, desde a vertente distal da cspide mediana at a mesial do 2 molar inferior, sem invadir a rea da crista marginal. A seguir, com a cera ainda plstica, fecha-se o articulador em Ocluso Central e executa-se o movimento de trabalho. Nota-se que o vrtice da cspide disto vestibular do 1 molar superior demarca a altura e a situao do sulco intercuspdeo que separa a cspide mediana da disto-vestibular. Aps a confeco de todas as vertentes, passa-se ao acabamento e limpeza do trabalho realizado.

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2.4.5. CRISTAS

TRIANGULARES

OCLUSAIS

DAS

CSPIDES

VESTIBULARES So elevaes que se estendem desde os vrtices das cspides at a regio do sulco principal msio-distal, realizadas com cera vermelha e constituem parte das denominadas vertentes oclusais. Com o auxlio do gotejador verte-se a cera vermelha acompanhando o formato triangular do cone. A crista triangular da cspide msio-vestibular do molar inferior, esculpida arbitrariamente porque no apresenta contato devido a direo para distal dos vrtices das cspides msio-palatinas dos molares superiores. importante verificar uma correta localizao dessas cristas triangulares oclusais a fim de se reproduzir os contatos estabelecidos nos modelos. (Figura 18). Para verificarmos a localizao dos pontos de ocluso, passa-se p de estearina, talco ou Branco de Espanha, sobre a cera antes do fechamento do articulador em OC e em lateralidade, observando-se o lado de balanceio. A cspide msio-lingual do 26 passa pela distal da crista triangular da cspide mediana do molar inferior, dessa forma observam-se as possveis

interferncias no lado de balanceio. Caso ocorram devem ser eliminadas, mantendo-se as reas de contato.

2.4.6. LEVANTAMENTO DOS CONES LINGUAIS Estas so cspides guias e apresentam as mesmas caractersticas das cspides vestibulares inferiores. So posicionadas mais prximas face lingual dos dentes de modo a estabelecer o trespasse horizontal e a conseqente proteo da lngua. As cspides linguais do molar inferior so localizadas com maior afastamento no sentido msio-distal, para se evitar a interferncia das volumosas cspides msio-palatinas dos molares superiores na posio de trabalho. So tambm, mais baixas que as vestibulares, quando medidas no arco por meio de um instrumento reto.

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Caractersticas anatmicas que devem ser lembradas: As cspides linguais dos molares apresentam-se menores que as vestibulares cerca de 1 mm. Simulando um movimento de lateralidade, no lado de trabalho as cspides superiores palatinas e inferiores linguais no devem fazer contato. As cspides vestibulares inferiores devem tocar o centro vestbulo-palatino dos dentes superiores em O. C.

Na confeco destes cones linguais dos dentes inferiores, deve-se verificar a liberdade de movimentos pelos sulcos intercuspdeos e

intermedirios nos movimentos lateral e protrusivo.

2.4.7. CRISTAS OU ARESTAS TRANSVERSAIS DAS CSPIDES LINGUAIS

Deposita-se cera vermelha no lado lingual do cone, obedecendo-se o formato de um tringulo de base semelhante a do cone e que converge para o pice de futura cspide.

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2.4.8. CRISTAS LINGUAIS

TRIANGULARES

OCLUSAIS

DOS

CONES

Tambm so executadas com cera vermelha, seguindo o formato do cone inicial, convergindo em direo ao centro do dente, formando reas de contato para as cspides msio-palatinas do molar oposto.

Figura 18 - Cristas triangulares oclusais

Estes contatos nas cristas triangulares oclusais, sero verificados colocando-se p de estearina sobre a cera e fechando-se o articulador para que haja o contato entre os modelos superior e inferior na posio de mxima inter-cuspidao.

2.4.9. VERTENTES LONGITUDINAIS MESIAL E DISTAL DAS CSPIDES LINGUAIS So esculpidas em cera verde, deixando livre os espaos que correspondero s cristas marginais. Estas vertentes sero esculpidas arbitrariamente, dando-Ihes a correta forma do dente. O sulco lingual formado na juno das vertentes de cera verde mesial e distal, lembrando-se que este sulco a trajetria do movimento de trabalho da cspide palatina do molar superior.

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2.4.10. CRISTAS MARGINAIS MESIAL E DISTAL Confeccionadas com cera azul, com um gotejador, unindo as vertentes longitudinais por mesial e por distal. (Figura 19). Observando o modelo, verificamos que o contato nesta regio para o primeiro molar estar apenas na crista marginal distal, sendo que a mesial ser esculpida arbitrariamente devido ausncia de contato.

Figura 19 - Vista Oclusal

Vista lateral

Terminada a execuo das cristas marginais passa-se p de estearina sobre o enceramento e observa-se novamente todos os pontos de contato e executam-se os movimentos de lateralidade e protruso. Caso exista alguma interferncia esta dever ser corrigida.

2.4.11. PREENCHIMENTO

Verificamos ainda, que existe uma srie de vazios no modelo que dever ser preenchido com cera azul, procedendo-se o fechamento do articulador a cada acrscimo para que no ocorram interferncias.

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DETALHES FINAIS DO ENCERAMENTO

Com o auxlio de um Hollenback 3S, demarca-se os sulcos principal e secundrios, a crista marginal e os sulcos intercuspdeos. Com o instrumento n 3 PKT executa-se o alisamento dos sulcos. Para a execuo destes detalhes anatmicos, pode-se observar o dente simtrico e procurar copi-lo. Terminada a escultura, passa-se novamente p de estearina sobre o enceramento, fecha-se o articulador em Ocluso Central, para que todos os pontos de contato sejam demarcados e analisados. Em seguida executam-se os movimentos de lateralidade direita e esquerda e protruso, observando-se as possveis interferncias, que devero ser removidas, ou ausncias que devero receber acrscimo de cera, reescultura e reacabamento.

2.4.12. RESUMO

DOS

PASSOS

DO

ENCERAMENTO

PROGRESSIVO Desgaste do 36 at o tero mdio. Levantamento dos cones vestibulares (cera amarela). Cristas ou arestas transversais vestibulares (cera vermelha). Vertentes longitudinais das cspides vestibulares (cera verde). Cristas triangulares oclusais das cspides vestibulares (cera vermelha). Levantamento dos cones linguais (cera amarela). Cristas ou arestas transversais das cspides linguais (cera vermelha). Cristas triangulares oclusais das cspides linguais (cera

vermelha). Vertentes longitudinais mesial e distal das cspides linguais (cera verde). Cristas marginais mesial e distal (cera azul). Preenchimento (cera azul).

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CDIGO DAS CERAS AMARELA Cones.

VERMELHA Cristas ou arestas transversals a cristas triangulares oclusais. VERDE AZUL Vertentes longitudinais M e D. Cristas marginais M e D

NOMENCLATURA

Anatmica Aresta longitudirais Rebordo gengival Arestas transversais Aresta transversal oblqua Cspides de suporte

Prottica Vertentes transversais M e D Rebordo marginal livre Cristas triangulares (face oclusal) Crista oblqua Conteno cntrica Cspide de apoio Cspide cntricas Cntricas de parada Cspides de toque Cspides de manuteno

Cspides guias

Cspides no cntricas Cspides de corte Cspides de proteo Cspides de ataque

Ocluso central (OC)

Ocluso cntrica (OC) Mxima intercuspidao (MIC) Posio de intercuspidao Mxima (PIM)

Relao Central

Relao Cntrica Posio de Eixo terminal

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2.4.13. ENCERAMENTO ANTERIORES

PROGRESSIVO

PARA

DENTES

Incisivo Central Superior Lpis verde: demarcao da aresta longitudinal (borda incisal) Lpis vermelho: demarcao das arestas transversais (referente ao centro de cada um dos 3 lbulos de desenvolvimento) por vestibular e por lingual. (Figura 20) Lpis azul: demarcao do meio da coroa (V e L)

Incisivo Lateral Superior Lpis verde: demarcao da aresta longitudinal Lpis vermelho: demarcao das arestas tranversais (apenas 2 p/ o incisivo lateral, nos lbulos M e D) por vestibular e por lingual. (Figura 20) Lpis azul: demarcao do meio da coroa

Canino Superior Lpis verde: aresta longitudinal Lpis vermelho: demarcao da aresta transversal (apenas uma referente ao centro do lbulo central de desenvolvimento) por vestibular e por lingual. (Figura 20) Lpis azul: meio da coroa.

Figura 20- Representao das arestas tranversais p/ os dentes anteriores

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Antes de procedermos ao desgaste ao meio para dar continuidade ao enceramento progressivo, faremos uma anlise morfolgica da ocluso anterior. Para tanto, primeiramente

demarcaremos em preto o centro eixo longitudinal dos dentes inferiores e do lateral superior. O incisivo central superior ser dividido longitudinalmente em mais 2 pores entres os lbulos (Figura 21)

Figura 21- Demarcao longitudinal dos dentes anteriores com os modelos articulados

Observando-se a Figura 21 e os modelos articulados, procederemos avaliao morfolgica da ocluso anterior: O trao correspondente ao longo eixo do incisivo central inferior dever coincidir com o tracejado entre os lbulos mesial e mediano do incisivo central superior. O espao interdental entre o incisivo central e lateral inferior, dever coincidir com o tracejado entre os lbulos mediano e distal do incisivo central superior.

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O trao correspondente ao centro eixo longitudinal do incisivo lateral inferior dever coincidir com o espao interdental entre os incisivos central e lateral superior. O trao correspondente ao centro eixo longitudinal do incisivo lateral superior dever coincidir com o espao interdental entre os incisivos central e lateral inferior. O trao correspondente ao centro eixo longitudinal do canino inferior, dever coincidir com o espao interdental entre lateral e canino superior.

Avaliao funcional dos modelos de estudo

Com

os

modelos

em

protruso

verifica-se

seguinte

relacionamento: O trao correspondente ao longo eixo do incisio central inferior, ser coincidente com o trao do centro do lbulo mesial do incisivo central superior. O trao correspondente ao longo eixo do incisivo central superior ser coincidente com o sulco interdental entre os incisivos central e lateral inferior. O trao correspondente ao longo eixo do incisivo lateral inferior dever ser coincidente com o trao do centro do lbulo distal do incisivo central superior. O trao central do lbulo mesial do incisivo lateral superior coincidiu com o sulco interdental entre incisivo lateral e canino inferior O trao correspondente ao longo eixo do canino inferior corresponder ao trao central do lbulo distal do incisivo lateral superior.

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Figura 22- Esquema do relacionamento interdental em protruso

Preparo dos dentes anteriores p/ o enceramento Desgaste da metade das coroas

Figura 23- Esquema do desgaste da metade incisal das coroas

Figura 24- Esquema do desgaste da metade incisal da coroa do incisivo central superior

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Reproduo das arestas transversal e longitudinal na poro incisal (Figura 25)

Figura 25- Reproduo das arestas transversal e longitudinal na poro incisal da coroa

Aplicao da cera pegajosa Levantamento dos cones amarelo levantar os cones nos locais correspondentes s interseces das arestas transversais e a aresta longitudinal. (Figura 26)

Figura 26- Levantamento dos cones amarelos

Arestas transversais vermelho Aplicar a cera sobre a poro V e L dos cones. (Figura 27)

Figura 27- Aplicao da cera vermelha correspondente s arestas transversais

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Aresta longitudinal verde Aplicar a cera verde na metade vestibular dos dentes. (Figura 28 V) Preenchimento e cristas marginais azul Aplicar a cera azul na metade lingual dos dentes. (Figura 28L)

Figura 28- Aplicao da cera verde na face vestibular e preenchimento da regio das cristas marginais com cera azul na face lingual

2.4.14. INCISIVO LATERAL Apenas dois cones (amarelo) (lbulo mesial e distal); Apenas duas arestas transversais (vermelho).

2.4.15. CANINO Apenas um cone - amarelo; Apenas uma aresta transversal central - vermelho; Aresta longitudinal - verde; Preenchimento - azul.

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Figura 29- Representao esquemtica do enceramento progressivo dos dentes anteriores superiores

3. ENCERAMENTO REGRESSIVO: 45, 47, 14 a 16

3.1. PREPARO DO DENTE Os dentes envolvidos devero ser desgastados s metades de suas coroas, conforme Figura 15.

3.2. ENCERAMENTO 3.2.1. Aplicao da cera pegajosa sobre a superfcie.

3.2.2.

Aplicao da cera azul fundida sobre toda a superfcie do dente, com rpidos movimentos da esptula n 7 aquecida.

3.2.3.

Correo dos limites do dente com a esptula aquecida, para evitar falhas a irregularidades nas superfcies interna do padro de cera.

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3.2.4.

Preenchido todo o dente com cera azul, em excesso, lubrifica-se o dente antagonista e oclui-se os modelos entre si, determinando-se a ocluso.

3.2.5.

Contornos axiais - Os contornos proximais, contornos vestibular e lingual so esculpidos com Hollenback 3S e instrumental de PKT (brunidor de Hollenback modificado). A localizao dos contatos proximais dos dentes posteriores situa-se no tero oclusal da coroa, exceto o contato entre o 1 e 2 molar superior, que situam-se no tero mdio e para vestibular, determinando a ameia lingual mais ampla. O contato deve ser mais extenso que um mero ponto, sem invadir a ameia.

A orientao para estabelecimento dos contornos no padro de cera determinada pelo contorno dos dentes vizinhos.

Figura 30- Contorno das ameias vestibular e lingual

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O ponto mais proeminente das faces vestibular est localizado no tero cervical, e da face lingual no tero oclusal (Figura 31).

Figura 31- Bossa vestibular e lingual

As curvaturas V e L estendem-se aproximadamente 0,5 mm aqum do contorno da raiz. Dever haver uma continuidade das paredes axiais entre si, sem que permaneam ngulos vivos.

3.2.6.

Morfologia Oclusal - terminado o enceramento dos contornos axiais (vestibular, lingual, mesial a distal) inicia-se a escultura da face oclusal.

3.2.6.1. Observao da impresso na cera da morfologia oclusal do dente antagonista.

3.2.6.2. Estabelecimento das cristas marginais e dos sulcos msio distal e vestbulo lingual, com Hollenback 3S.

Figura 25Reprodu o das arestas transversa le longitudin al na poro incisal da coroa

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3.2.6.3. Respeitando a localizao dos vrtices das cspides, cristas marginais e ponte de esmalte, procede-se a escultura das vertentes lisas e triturantes.

3.2.6.4. Verificar atravs dos movimentos funcionais a altura das cspides a os sulcos de escape. Neste momento com um pincel de plo de camelo aplica-se sobre a superfcie de cera, p de estearina e testa-se a ocluso.

3.2.6.5. Caractersticas anatmicas finais:

1. Contornos axiais: a) face vestibular e lingual - convexidade com bossa localizada no tero cervical. b) faces proximais - Mesial - superfcie de contato no tero oclusal e vestibular. Distal -superfcie de contato no tero mdio e vestibular. A meias espao suficiente para alojar a papila.

2. Contornos oclusais: a) Crista marginal (espessura e altura). b) Vertentes (inclinao, direo, forma). c) Ponte de esmalte (direo, largura e inclinao). d) Sulcos de escape (direo, localizao e

profundidade). e) Cspides (volume, altura, forma, direo). f) Fossas (localizao a profundidade).

3. Contatos Oclusais: a) Crista marginal mesial. b) Fssula central (cspide MV-DV-MP). c) Crista marginal distal.