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Mastectomia Ooforectomia Salpingectomia

Introduo O cncer de mama provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido a sua alta frequncia e, sobretudo pelos seus efeitos psicolgicos que afetam a percepo da sexualidade e a prpria imagem corporal. O cncer de mama uma enfermidade assustadora para todos. Apesar dos grandes avanos teraputicos obtidos na rea nos ltimos anos, o cncer de mama est em primeiro lugar dos canceres que acometem as mulheres. A mastectomia um procedimento cirrgico agressivo acompanhado de consequncias traumatizantes nas experincias de vida e sade da mulher. Desde o diagnostico de cncer e a possibilidade de mastectomia so geradas incertezas, medos e ansiedades. Ocorrem sequelas psicolgicas que podem ser mais graves que a prpria deformidade deixada pela cirurgia. Portanto sistematizar o conhecimento produzido a cerca dos cuidados destas mulheres pode contribuir para a instrumentalizao de profissionais que atuam na rea. Desta forma a assistncia de enfermagem no perodo operatrio se torna fundamental e estudos revelam que esse apoio fornecido desde o inicio do tratamento proporcionam a mulher apresentarem melhor auto-estimado que aquelas que no tem acesso a esse atendimento completo.

Mastectomia
A remoo cirrgica dos tumores a modalidade de tratamento para o cncer mais comumente utilizada cirurgia preventiva ou profiltica compreende a remoo de leses pr cancerosa; a cirurgia diagnstica realizada para confirmar ou excluir a malignidade atravs da analise das amostras tissulares obtidas por bipsias incisiosas, excessionais ou por agulha.

Tipos de Mastectomia: Mastectomia Radical: consiste na retirada da glndula mamaria, associadas retirada dos msculos peitorais e a linfadenectomia axilar completa. Atualmente um procedimento incomum, devido a alta morbidade a ela associada e a resultados bastante satisfatrios de tcnicas mais conservadores.

Mastectomia radical modificada Consiste na retirada da glndula mamaria e na linfadenectomia axilar, com preservao de um ou ambos os msculos peitorais. Constitui o procedimento cirrgico realizado na maioria das pacientes com cncer de mama nos estgios I, II e III. Este procedimento cirrgico indicado: na presena de tumor acima de trs cm, sem fixao a musculatura; em pacientes com recidiva aps tratamento conservador; ou que apresentam qualquer condies que as tornem inelegveis ao tratamento conservador ; e em pacientes que no concordem com a preservao da mama. denominada de mastectomia radical modificada Patey, quando ocorre a preservao do msculo grande peitoral. Quando dois msculos peitorais so preservados, chamada mastectomia radical modificada Madden.

Mastectomia total simples: Consiste na retirada da glndula mamaria, incluindo o complexo areolar e aponeurose do msculo peitoral. Os linfonodos axiliares so preservados. indicada nos casos de: carcinoma ductal in situ; recidiva aps cirurgia conservadora; leses ulcerativas em pacientes com metstases a distancia onde o controle local promove melhor qualidade de vida; pacientes com risco cirrgico elevado ou no possuem adenopatias axiliares palpveis ou evidencias de doenas a distancia; e em pacientes selecionados para tratamento profiltico.

Mastectomia subcutnea Consiste na retirada da glndula mamaria, conservando os msculos peitorais e suas aponeuroses, pele e complexo arolo- papilar. Por deixar tecido mamrio residual com possibilidade de alteraes hiperplsticas e degenerao maligna, seu uso bastante questionado. Segundo Marchant uma srie de complicaes so associadas a este tratamento do cncer de mama. Como tratamento do cnces de mama. Como tratamento profiltico, seus resultados so inferiores ao da mastectomia simples

Indicao Cirrgica A indicao de diferentes tipos de cirurgia depende do estadiamento clinico e do tipo histolgico, podendo ser conservadora resseco de um segmento da mama (engloba a setorectomia, a tumorectomia alargada e a quadrantectomia), com retirada dos glanglios axiliares ou linfonodo sentinela, ou no- conservadora mastectomia).

Sinais e Sintomas - Os movimentos respiratrios so profundos e rpidos no inicio, passando depois para superficiais e rpidos; - O pulso vai do rpido para o mais rpido, fraco e irregular; - a presso arterial vai caindo paulatinamente, chegando a uma presso sistlica mxima abaixo de 60mmHg, nos casos mais graves; - A pele fria e plida, inicialmente. Depois, passa para mida e, finalmente, - pegajosa com lbios e unhas cianticas; - a diurese fica abaixo de 30ml/hora; - o nvel de conscincia se altera de orientado para, gradativamente, confuso e comatoso.

Assistncia de Enfermagem pr- operatria: A enfermagem tem papel fundamental por meio da visita properatria na qual realiza coleta de dados identificando doenas preexistentes, tratamentos prvios, hbitos alimentares, tabagismo e alcoolismo que podero trazer complicaes durante e aps a cirurgia. Alm de orientaes quanto uma serie de exames pr- operatrio solicitados pela equipe mdica, cuja funo analisar o estado nutricional, respiratrio, cardiovascular, heptico, renal, endcrino e imunolgico da mulher. Desde o diagnostico essas mulheres precisam ser tratadas de forma honesta e humanizada, para que se possa mostrar as vantagens da cirurgia e/ou tratamento e importncia da adeso as terapias. Para isso, necessrio prestar informaes com linguagem acessvel ao seu entendimento clareza nas exposies, por meio de feedback. Outro fator importante a insero da mulher no processo decisrio que a envolve e no tipo de procedimento quisera adotado; tal incluso deve ser adotada pelo enfermeiro a fim de proporcionar excelncia na assistncia. importante esclarecer as clientes as tcnicas invasivas as quais so submetidas, bem como a sua importncia e desconfortos uma etapa indispensvel ao atendimento, pois visa prevenir a ansiedade, o medo e ter um cliente participativo e colaborativo com os procedimentos a serem realizados.

A enfermeira fornece o ensino e aconselhamento antecipados em cada estagio do processo e identifica as sensaes que podem ser esperadas durante os procedimentos diagnsticos adicionais. A enfermeira tambm discute as implicaes de cada opo de tratamento e como elas podem afetar os vrios aspectos de curso de tratamento e estilo de vida da paciente. Em geral, a paciente prefere ser ativa em seu cuidado e na tomada de deciso. Por vezes, uma paciente pode demonstrar o comportamento que indica incapacidade de tomar decises sobre o tratamento. A orientao cuidadosa e o aconselhamento de suporte so as prescries que a enfermeira pode usar para ajudar essa paciente. Preparo Psicolgico Vale destacar o carter multilante do procedimento, que afeta a esttica em um ponto to ligado feminilidade. Devido a esse fator e ao medo da doena em si, a mulher que se submete mastectomia deve receber ateno especial por parte de toda a equipe de sade. Assim, cabe a equipe de enfermagem, por estar em contato direto e constante com a paciente, procurar esclarecer as duvidas e minorar temores sobre o ps operatrio, explicando os exerccios a serem feitos e os cuidados a tomar. O medico ou o enfermeiro poder falar sobrre os recursos estticos disponveis de imediato no mercado. fundamental a participao do marido ou companheiro nesse preparo, pois comum a mulher se sentir rejeitada, pelos motivos j citados.

Preparo fsico: realizao da tricotomia torcica e axilar, do mesmo lado em que a mama ser retirada. Na vspera da cirurgia: o auxiliar de enfermagem deve prestar uma serie de orientaes ao paciente, executar o preparo da pele, o preparo intestinal, a higiene geral e tambm cuidar para o paciente observar o jejum.

Assistncia de Enfermagem ps- operatrio O perodo ps- operatrio tem inicio logo aps o termino da cirurgia e vai ate a alta do paciente, podendo ainda se estender a uma fase de atendimento ambulatorial. Este o perodo mais critico da recuperao do paciente. Por isso, vrios cuidados de enfermagem so dispensados a ele com as seguintes finalidades: prestar assistncia intensiva ate a total recuperao dos reflexos; assistir o paciente integralmente, proporcionando lhe segurana e retorno rpido s suas atividades normais; prevenir complicaes e, em alguns casos, auxiliar na reabilitao e na adaptao do paciente s novas condies resultantes da operao. Como o caso da mastectomia

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medir e anotar, rigorosamente, o aspecto e o volume do contedo do dreno fechado de presso negativa, com que muitas vezes a paciente retorna da sala de operao. necessrio deixar o interior do reservatrio sanfonado sempre isento de ar, para a aspirao ser eficiente e no haver obstruo do dreno; manter o brao do lado operado em elevao e apoiado, evitando formao de edema; orientar e estimular exerccios com a mo e o brao do lado operado, como abrir e fechar a mo, flexionar, estender e elevar gradualmente o brao; verificar sinais vitais no brao do lado oposto ao operado; observar a cicatriz cirrgica, aps a retirada do dreno (aproximadamente no terceiro dia do ps- operatrio), pois pode haver formao de hematoma; orientar a paciente para praticar exerccios com o brao do lado operado, mas evitar traumatismo. Por isso importante para ela, no retirar cutculas, no usar relgios, pulseiras, anis, no carregar na bolsa ou objetos pesados, no lidar com o fogo, forno etc. orientar a paciente para ter sempre boa postura, pois no raro, aps a mastectomia o aparecimento de problemas de postura.

Quando a cliente voltar para a unidade, eleve seu brao com um travesseiro para facilitar a circulao e evitar edema. Verificar periodicamente os drenos de aspirao para se certificar de que esto funcionando perfeitamente: examine a rea de drenagem para detectar eritema, indurao e secreo. Usando tcnicas assptica, mea e registre a drenagem a cada 8 horas. Lembrese de que a drenagem deve passar de sanguinolenta a um liquido serossanguinolento. Depois de 2 a 3 dias, voc pode precisar ordenhar o dreno periodicamente para evitar que o cogulos obstruam o circuito.

Planeje um programa de exerccios com a cliente. Esses exerccios podem incluir escalar a parede com as mos, balanar e puxar corda. Para evitar linfedema, providencie para que no sejam realizadas aferies da presso arterial, injees ou punes venosas no membro afetado. Se for necessrio, coloque um aviso com essa mensagem na cabeceira do leito do cliente. Como a mastectomia causa sofrimento emocional, ensine cliente como conservar suas energias e reconhecer os sinais e precoces de fadiga. Estimule gentilmente a cliente a olhar para a sua rea operada, descrevendo os sinais precoces de fadiga. Estimule gentilmente a cliente a olhar para a rea operada, descrevendo seu aspecto e permitindo lhe expressar seus sentimentos. Procure estar presente quando ela olhar para a ferida cirrgica pela primeira vez.

Complicaes Depois de qualquer tipo de mastectomia, possvel ocorrer infeco e cicatrizao lenta. Contudo a principal complicao da mastectomia radical com disseco axiliar o linfedema, que pode desenvolver- logo aps a cirurgia e persistir por anos. A disseco dos linfodomos que drenam a axila pode interferir na drenagem linftica do brao do lado afetado. Tanto o edema como o linfedema podem ocorrer aps a operao. O edema(inchao) certamente aparecer na mama, no trax e no brao do lado operado e absolutamente normal, principalmente se pensarmos no trauma causado pela cirurgia. Este edema dever regredir em poucos dias com a elevao do brao e a realizao de exerccios orientados pelo medico e sua equipe. O linfedema, no entanto, uma situao anormal e pode surgir em qualquer poca aps a operao. O ideal que seja evitado, pois pode tornarse uma doena crnica, com necessidade de tratamento e manuteno constantes. Tipos de Anestesia Habitualmente esta cirurgia realizada sob anestesia geral, e embora pequeno, existe o risco de qualquer anestesia

Ooforectomia

Definio Indicao Sinais e Sintomas Cuidados no pr e ps Operatrio Complicaes Tipos de Anestesia

Ooforectomia a remoo cirrgica de um(unilateral) ou de ambos (bilateral) os ovrios. Indicaes - cistos de ovrio - cncer do ovrio - tumor dependente de estrognio - endometriose Sinais e Sintomas - dor abdominal - atraso de menstruao - sangramento vaginal - choque hipovolmico - distenso abdominal

Cuidados no pr operatrio - orientar a cliente e a famlia quanto ao tratamento e aos cuidados pr operatrio; - verificar se a cliente assinou um formulrio de consentimento adequado explique os cuidados ps- operatrio - estimule a cliente a discutir seus sentimentos - insira um cateter urinrio de demora e conecte a uma drenagem por gravidade. Cuidados no ps operatrio - administre medicamentos conforme prescrio medica - estimule a tosse e os exerccios de respirao profunda - auxilie cliente a sair do leito - administre terapia IV at a cliente tolerar ingesto oral - examine e registre as caractersticas da ferida cirrgica e dos curativos - remova o cateter urinrio,como prescrito e reavalie os padres de mico e as caractersticas da urina; - verifique e registre o odor,a colorao e a quantidade da secreo vaginal; relate ao medico sinais de sangramento excessivo ou de infeco.

Complicaes As complicaes so raras, mas podem incluir hemorragias, infeco,atelectasia e embolia pulmonar. A cliente pode sofrer uma alterao da sua auto imagem, alm das alteraes fsicas relacionadas com a perda de estrognios. Contudo, essas alteraes geralmente no se evidenciam por vrios dias ou varias semanas aps a cirurgia,a menos que seja realizada ooforectomia bilateral. Tipos de Cirurgia Espinal ou Epidural (geral ou regional)

Salpingectomia
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Definio Indicao Sinais e Sintomas Cuidados no pr e ps Operatrio Complicaes Tipos de Anestesia

Salpingectomia a remoo cirrgica de uma ou de ambas as tubas uterinas. Quando esses dois procedimentos so realizados ao mesmo tempo, a operao pode ser descrita como salpingo-ooforectomia. Indicaes - salpingite - doena inflamatria plvica grave - endometriose - gravidez ectpica - contracepo permanente Sinais e Sintomas(Salpingectomia) - Dor na plvis ou rea abdominal (abaixo do estmago e entre os ossos do quadril). - Dor nas costas. E ficar cansada todo o tempo - Sensao de estmago inchado. - Alterao nos hbitos ao urinar, como dificuldade de passar a urina ou diminuio na freqncia com que urina. - Azia. - Corrimentos na vaginal que no so comuns para a pessoa

Cuidados no pr operatrio - orientar a cliente e a famlia quanto ao tratamento e aos cuidados pr operatrio; - verificar se a cliente assinou um formulrio de consentimento adequado - explique os cuidados ps- operatrio - estimule a cliente a discutir seus sentimentos - insira um cateter urinrio de demora e conecte a uma drenagem por gravidade. Cuidados no ps operatrio - administre medicamentos conforme prescrio medica - estimule a tosse e os exerccios de respirao profunda - auxilie cliente a sair do leito - administre terapia IV at a cliente tolerar ingesto oral - examine e registre as caractersticas da ferida cirrgica e dos curativos - remova o cateter urinrio, como prescrito e reavalie os padres de mico e as caractersticas da urina; - verifique e registre o odor,a colorao e a quantidade da secreo vaginal; relate ao medico sinais de sangramento excessivo ou de infeco.

Complicaes As complicaes so raras, mas podem incluir hemorragias, infeco,atelectasia e embolia pulmonar. A cliente pode sofrer uma alterao da sua auto imagem, alm das alteraes fsicas relacionadas com a perda de estrognios. Contudo, essas alteraes geralmente no se evidenciam por vrios dias ou varias semanas aps a cirrgia,a menos que seja realizada ooforectomia bilateral. Tipos de Cirurgia Espinal ou Epidural (geral ou regional)