Hospital Vargas de Caracas

Radiodiagnstico

Radiopelvimetra

R1: Medico Carlos Godoy Abril 2012

ANATOMA DE PELVIS
Cavidad limitada por huesos iliacos a los lados y adelante. Sacro y cccix atrs. Situada en la parte inferir del tronco. Forma de tronco truncado

ALOJA A:
Vejiga urinaria Porciones terminales de los urteres Genitales Recto sigmoideo Vasos sanguneos, linfticos y nervios.

Pelvis: Aspectos Clnicos

Embarazo: Relaxina: permite > amplitud mov. plvicos/ lumbares Relajacin S - ilaca consistencia cartlago pbico Nutacin cccix T. de parto O 10 15% ** transverso** O conj obsttrico NO vara

Eje de la Pelvis

Lnea imaginaria que une puntos centrales de dimetros AP de pelvis > y < Trayecto curvo que sigue la cabeza fetal en el trabajo de parto

Es una lnea curva que une los centros de un numero imaginario de planos que pasan a travs de los diversos planos de la pelvis, por detrs cortan al sacro y por delante la snfisis pbica. Eje del estrecho superior: Lnea imaginaria trazada por el centro del estrecho superior que hacia arriba atraviesa la pared abdominal materna, pasando por el ombligo y hacia abajo cae a los pies del mdico que atiende el parto. Eje del estrecho medio: Lnea curva de concavidad anterior que mira hacia la snfisis pbica.

 Eje del estrecho inferior: pasa por arriba junto al promontorio, un poco por debajo del ano y se proyecta hacia el pecho del mdico que atiende el parto. Eje del parto: sigue el eje del estrecho superior hasta llegar cerca de la punta del sacro, luego se incurva sigue el eje del estrecho inferior y termina en la curva de carus.

Metodologa de la Exploracin Pelviana

Rombo de Michaelis

Esttica

Primigestas Juveniles

Tipologa Pelviana

Raza

Edad

Primigestas Aosas

Valoracin de Factores de Riesgo

Repercusiones en la arquitectura sea Pelviana Marcha Peso Aumento Ponderal > 10%

Talla
< 1, 45 cm

Generalmente es de 10 cm, se calcula trazando una lnea desde la eminencia iliopectnea a la parte ms inferior e interna de la tuberosidad isquitica. La clasificacin Anglosajona define los planos de la pelvis partiendo del nivel de las espinas como el valor de 0. En direccin al estrecho superior se tiene: -1, -2, -3, -4, -5. Y en direccin al estrecho inferior: +1, +2, +3.

1 PLANO Desde el borde sup. de la snfisis hasta el promontorio. No es tal plano pues las lneas innominadas estn situadas 2cm hacia abajo del plano del promontorio. Contempla el concepto de cabeza insinuada.

2 PLANO Paralelo al anterior, desde el borde inf. De la snfisis pbica hasta la cara anterior de la 2 o 3 vertebra sacra. Contempla el concepto de cabeza fija.

Planos de Hodge

Permiten objetivar clnicamente la altura a la que se encuentra la presentacin dentro de la pelvis en el transcurso del parto.

4 PLANO Paralelo al anterior, es cuando el biparietal esta por debajo de las espinas. Contempla el concepto de cabeza profundamente encajada.

3 PLANO Paralelo al anterior, el dimetro biparietal va a estar a nivel e las espinas citicas. Contempla el concepto de cabeza encajada.

Radio cefalopelvimetra
Recuento Anatmico

sea Pelvis
Falsa

Verdadera

Radio cefalopelvimetra
1 Coxis 1 Sacro 2 Ilacos o Coxales 1.- Pubis: anterior 2.- Ilion: sup ext 3.- Isquion: post inf Articulaciones: Sacroilaca Snfisis del Pubis

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LIGAMENTOS Y AGUJEROS PLVICOS

PELVIS Ilion Isquion Pubis Sacro Cccix LIGAMENTOS Arco crural De Cooper De Gimbernat Sacrocitico mayor Sacrocitico menor AGUJEROS Obturador Sacrocitico mayor Sacrocitico menor

Pelvis > y <

Pelvis >
Pelvis <

Radio cefalopelvimetra

Radio cefalopelvimetra

Pelvis Mayor (Falsa)

Se encuentra por encima de la lnea innominada; no tiene importancia en obstetricia.

Limites: Superior parte inferior de la pared anterior del abdomen Posterior columna lumbosacra Anterior Hipogastrio Lateral Fosas iliacas

Pelvis interna: pelvis mayor

Pelvis mayor: Ambas FII Alerones sacros Pared abdominal ant M. ilaco

Apoyo a cont. abdominal, tero grvido > 3m. Gua feto a pelvis < T de parto

Pelvis interna: estrecho superior o plvico

Dimetros: AP: * Conjugado anat-mico: 11 cms * Conjugado obsttrico: 10.5 cms Transverso: 13 cms Oblicuo: 13 cms

Pelvis Menor (Verdadera )

Conforma el canal seo del parto, especie de conducto o cilindro irregular con una concavidad anterior. Su morfologa no es uniforme y presenta distintos niveles en sus dimetros internos. Limites: Superior lnea innominada Posterior Sacro Anterior huesos pubianos, ramas superiores ascendentes de los isquiones y agujeros obturadores Lateral cara interna de los huesos isquiones, escotaduras citicas y ligamentos sacrociticos menores

Importancia clnica del Estrecho superior

1) Es la entrada de la pelvis verdadera o menor 2) Contempla el concepto de cabeza insinuada 3) Es el lugar donde se cumple el primer tiempo del mecanismo del parto 4) Tiene caractersticas radiolgicas especiales en las cuales se fundamenta la clasificacin de Cadwell y Moloy. 5) Por el pasa el primer plano de Hodge y corresponde al -5 de la clasificacin anglosajona. 6) Puede tener clnicamente un 10 % de estenosis 7) Sus dimetros y puntos de referencia son importantes para el diagnstico de variedad de posicin 8) Delante el promontorio se condensan las fibras del plexo hipogstrico superior 9) Tiene dos segmentos: el anterior que nos da la tendencia y la posterior que nos da el tipo de pelvis.

Lmites
Sacro. Longitud de 10cm

Posterior

Ramas horizontales del pubis, snfisis pbica, ramas ascendentes de los isquiones y agujeros Anterior obturadores Cara interna de los huesos isquiticos, cavidades cotiloideas, espinas citicas y ligamentos sacro iliacos.

Lateral

Dimetros
Desde el borde inferior de la snfisis pbica a la cara anterior del sacro. Mide 12 cm

Anteroposterior

Transverso

Desde una espina citica a otra. Por lo que se denomina dimetro bicitico o biespinoso. Mide 10.5cm

Lmites: 1- Borde inferior de la snfisis pbica 2- Borde inferior del cuerpo del pubis 3- Parte ms inferior e interna de las ramas isquiopubianas 4- Parte ms inferior e interna de las tuberosidades isquiticas 5- Ligamento sacrocitico mayor 6- Punta del sacro

Dimetros
Anteroposterior Es el Subsacro Subpubiano, va del borde inferior de la snfisis pbica a la punta del sacro. Mide 11.5 cm Transverso Llamado Biisquitico o Bituberoso, se extiende desde una tuberosidad a la otra por la parte ms inferior e interna. Mide 10-10.5cm

Dimetros
Correspondiendo con los dos tringulos que se mencionan en el estrecho inferior y originndose de la parte media del dimetro bituberoso, se describen:

Sagital anterior Va de la parte media del dimetro bituberoso al borde inferior de la snfisis pbica. Mide 6 cm Sagital posterior Va de la punta del sacro a la parte media de la lnea bituberosa. Mide 7-9cm

rea de Danields o rea del estrecho inferior

rea de Danields: D. bituberoso x D. sagital posterior _______________________________ 2

La interpretacin de los resultados es la siguiente: Pelvis normal: 33 a 55 Pelvis reducida: 28 a 33 Pelvis muy reducida: < 28

Indice de Thoms o del estrecho inferior

Indice de Thoms: D. Bituberoso + D. sagital posterior La interpretacin de los resultados es la siguiente:
Pelvis normal: 17.5 a 19 Pelvis reducida: 15 a 17.5 Pelvis muy reducida: < 15

Segn Caldwell y Moloy

Se fundamenta en los caracteres radiolgicos del estrecho superior de la pelvis, sin embargo es aceptado clnicamente. Una lnea que pasa por el dimetro transverso mayor del estrecho superior lo divide en dos: el segmento posterior, que determina el tipo de pelvis y el segmento anterior que da la tendencia.

Radio cefalopelvimetra
Tipos de pelvis (Segn Caldwell, Molloy y Swenson)

TIPOS DE PELVIS
Indice de Estrecho Superior: Ies = (CV/TM) x 100

< 76% platipeloide 76 90% ginecoide >90% antropoide

Radio cefalopelvimetra
Ginecoide Dimetro AP similar al transverso. Paredes laterales rectas Angulo subpbico abierto. Espinas citicas no prominentes 50% de tipo de pelvis. Pelvis ideal Muy buen pronstico para el parto.

Radio cefalopelvimetra
Platipeloide Dimetro AP menor que el transverso. Paredes laterales rectas. Angulo subpbico abierto. Espinas citicas prominentes. Menos de 5% de tipo de pelvis. Variedad rara. Mal pronstico para el parto.

Radio cefalopelvimetra
Androide
Dimetro AP un poco menor que el transverso. Paredes laterales algo convergentes. Espinas citicas muy prominentes Angulo subpbico cerrado. No es la pelvis ideal. Es un 15% de tipo de pelvis. Mal pronstico para el parto.

Radio cefalopelvimetra
Antropoide Dimetro AP mayor que el transverso. No es la pelvis ideal. Angulo subpbico algo estrecho. Espinas citicas muy prominentes Es un 30% de tipo de pelvis. Buen pronstico para el parto.

De acuerdo a Caldwell y Moloy TIPOS Ginecoide

De acuerdo al tamao de la pelvis Grande

De acuerdo a su capacidad obsttrica Adecuada

De acuerdo a su armona Simtrica

Androide

Mediana

Inadecuada

Asimtrica

Antropoide

Pequea

Deformada

Platipeloide

Estructuras seas Estrecho superior Segmentos anterior y posterior ngulo subpubiano Ramas isquiopubianas Paredes laterales Escotaduras sacrociaticas Espinas citicas Sacro Dimetro interespinoso Dimetro intertuberoso Estructura de los huesos pelvianos Frecuencia raza blanca raza negra

Ginecoide Redondeado ligeramente ovoideo Amplios y redondeados Amplio y redondeado

Androide Triangular Agudo y estrecho amplio y aplanado Agudo y estrecho

Antropoide Ovoide anteroposterior Largos / estrechos ligeramente redondeados Ligeramente estrecho

Platipeloide Ovoide transversal Amplios y redondeados Muy amplio y redondeado

Arqueadas
Muy paralelas Amplitud mediana 21/2 a 3 traveses de dedo Romas y poco saliente Normoposicin bien excavado Amplio 10,5 cm Amplio 10,5 cm

Rectas
Convergentes Estrechas <2 traveses de dedo Salientes y puntiagudas Antevertido rectificado Corto

Ligeramente arqueadas
Rectas ligeramente convergentes Muy amplias

Muy arqueadas
Rectas Estrechas

Estrecho amplio curvatura marcada Corto

Inclinacin y curvatura mediana Muy amplio

Corto
Recia

Corto
D. Anteroposteriores amplios

Muy amplio
Mediana delicadeza

Delicada

40 45 %

25 - 35% 10 15%

20 30 % 40 45 %

3 5 % Muy rara

Elemento Plvico
Arco subpbico Arco retropbico Sacro

Denominacin
Estrecho promedio Amplio Estrecho promedio Amplio Inclinacin: Hacia adelante promedio hacia atrs Longitud: Promedio recto hacia atrs Curvatura: Corto promedio largo Longitud: corto promedio largo Orientacin: anteroposterior, oblicuos, horizontales, anteriores Estrecho promedio Amplio Convergentes, rectas, divergentes Forma: puntiaguda, promedio, roma Longitud: largas, promedio, cortas Estrecho promedio Amplio Estrecho promedio Amplio Marcada, promedio, perpendicular

Ligamento sacroctico Escotadura sacrociatica Paredes plvicas Espinas Citicas Diametro interespinoso Dimetro intertuberoso Inclinacin del pubis

Evaluacin Fetal: Volumen Fetal (altura uterina en cm x 100) Situacin, posicin, presentacin y actitud fetal

Si es nico o mltiple

Descenso de la presentacin

Una vez realizada la pelvigrafa y la pelvimetra clnicas y efectuada la evaluacin fetal se concluye en la existencia de armonia fetoplvica (proporcin) o por el contrario, existe una desproporcin cefaloplvica.

Radio cefalopelvimetra
Definicion:

Estudio radiolgico que permite evalar la relacin entre el tamao de la cabeza fetal y las dimensiones de la pelvis materna. Util realizarlo despus de la semana 38

Radio cefalopelvimetra
Indicaciones

Sospecha de feto voluminoso. Malformaciones congnitas de la pelvis. Deformidad o malformacin en miembros inferiores que ocasione cojera. Antecedente de traumatismos. Plan de parto vaginal con cesrea previa.

Mtodos

Radio Pelvimetra

1. Tcnica de Mengert ---Volumen. Mide capacidad pelvis osea en cm3 ES: (Diam A-P x T de ES) > 123 cm3 EM: (Diam A-P x T de EM) > 106 cm3
2. Colcher-Sussman --- Regla Mide capacidad pelvis osea en cm ES: (Diam A-P + T de ES) > 22 cm EM: (Diam A-P + T de EM) > 20 cm3 3. Snow-Lewis ---Factor de Correccin

Tcnica de Snow-Lewis 1) Radiografas (tcnica radiologica) 1. AP. 2. Lateral.

2) Instrumento correccin.
3) Tabla de calculo Dr David Sztajnworc

Radio cefalopelvimetra
AP

Proyecciones

Lateral
Abdomino plvica (opcional)

Radio cefalopelvimetra

Placa AP
Diametro Tranverso Mximo, Estrecho superior. Dimetro Bi Citico, Estrecho medio. Dimetro Bi Isquitico, Estrecho inferior. Valores normales: TM 11.5 13.5 cm BC 10.0 11.0 cm BI 9.5 10.0 cm

Valores normales: Diametros transversales

Factor de Correccion

TM 11.5 13.5 cm BC 10.0 11.0 cm BI

Promontorio

Espinas Ciaticas

9.5 10.0 cm

Espinas

Indice Estrecho Superior: CV: 10.5 13.5 cm Indice Estrecho Medio: AP: 11.0 12.0 cm Indice Estrecho Inferior: SP: 6.5 8.0 cm SE CORRIGEN CON EL DIAMETRO INTERTROCANTERIANO

CORRECION DE DIAMETROS LATERALES

El valor del dimetro BT en la placa AP da el factor de correccin para todos los dimetros en la lateral menos los ceflicos. Segn la frmula: (BT/2) 2 = Fc Con el valor Fc se busca en la regla de Snow la que corresponde para medir los dimetros mencionados.

TM TM

BC

BI

BT

LB PLB CCLB C C

AP BCLB

CV SP

Radio cefalopelvimetra
Valores normales: TM BC BI 11.5 13.5 cm 10.0 11.0 cm 9.5 10.0 cm

CV AP SP

10.5 11.5 cm 11.0 12.0 cm 6.5 8.0 cm

Radio cefalopelvimetra
Indice Cefaloplvico: Icp = C BC
> 0.6 pelvis insuficiente = 0.6 pelvis lmite < 0.6 pelvis suficiente

Radio cefalopelvimetra
Los dimetros ceflicos se promedian: (C1+C2+C3+C4)/4 = Cp Se le adiciona a este valor 0,2 para partes blandas: C =Cp + 0,2 Se determina su valor corregido segn el Fc que proporciona CCLB de la placa lateral.

Radio cefalopelvimetra
Valores normales: TM BC BI CV AP SP

11.5 13.5 cm 10.0 11.0 cm 9.5 10.0 cm

10.5 11.5 cm 11.0 12.0 cm 6.5 8.0 cm

Radio cefalopelvimetra
Indice de Estrecho Superior: Ies = (CV/TM) x 100
< 76% platipeloide 76 90% ginecoide >90% antropoide

Radio cefalopelvimetra
Tipo de presentacin Parte fetal en contacto con el estrecho superior (Caflica, Podlica, Hombros) Variedad de posicin Grado de encajamiento Que tanto ha descendido la presentacin en el estrecho superior.

Radio cefalopelvimetra
Cmo se informa? Pelvis (in)suficiente desde el punto de vista radiolgico. Tipo de pelvis. Feto nico, presentacin, variedad de posicin y grado de encajamiento.

Radio cefalopelvimetra
Controversia No es factor determinante de un parto normal. RP normal no implica pelvis normal. Efecto nocivo de la radiacin. Hay mtodos mas modernos para evaluar.

NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: AOS. ESTUDIO SOLICITADO: PELVIMETRA FECHA: INFORME

Se realiza estudio radiolgico de pelvimetra en proyecciones especiales y calculndose los dimetros de los estrechos superior, medio e inferior bajo el Mtodo de Snow, obtenindose los siguientes resultados:

Factor de Correccin: Indice Estrecho Superior:

CV: TM: Indice Estrecho Medio: AP: BC: Indice Estrecho Inferior: SP: BI: Dimetro Ceflico: + 0,2 partes blandas: Correlacin Cefaloplvica: DC - BC = IES: CONCLUSIN: FIRMA

BIBLIOGRAFIA.

Lidner. Anatoma humana, interamericana, Manual Moderno, Mxico 1990

Jones, Howard. Tratado de Ginecologa de Novak. Interamericana, Mxico 1990

Quiroz Gutirrez Fernando. Tratado de Anatoma Humana 37va. Edicin Tomo I Editorial Porra, Mxico DF 2000 Netter Frank. Atlas de Anatoma Humana. 2da. Edicin Editorial Masson. Espaa 1999

Gracias

NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: AOS. ESTUDIO SOLICITADO: RX DE PELVIS-CADERA FECHA: INFORME Se practic estudio radiolgico de pelvis y cadera en proyecciones anteroposterior y lateral, observndose: Hallazgos: La forma, densidad, anatoma y simetra de los elementos constituyentes de ambas hemipelvis son normales. Las crestas iliacas se encuentran a la misma altura. La interlneas pubianas, coxofemorales y sacroilacas estn conservadas. Los techos acetabulares, cabezas femorales y contornos articulares lucen normales. No hay signos de subluxacin o coleccin intraarticular. No se evidencian calcificaciones intra o periarticulares. Las partes blandas no presentan alteraciones. PRESUNCION DIAGNOSTICA: 1.- ESTUDIO RADIOLGICO DE PELVIS Y CADERA DENTRO DE LMITES NORMALES.

Radio cefalopelvimetra
El valor de PLB en la placa lateral, da el factor de correccin Fc para hallar el valor de TM en la placa AP. El valor de BCLB permite hallar BC y BI en la AP.

Pelvigrafa y Pelvimetra Clnica

Procedimientos que permiten apreciar la arquitectura y configuracin general de la pelvis as como sus dimensiones

Cundo se Realiza? 38 Semanas de Gestacin:

Relacin Medico Paciente

Partes Blandas

Desarrollo fetal

Otros Estudios

Pelvigrafa Clnica

Impresin diagnostica Biotipologa Parto

Exploracin digital Juicio Aproximacin Comparacin

Analoga entre Hemipelvis

Forma y Caractersticas anatmicas

METODOLOGA PELVIGRAFICA

1. Arco Subpubico
2. Ramas isquipubianas 3. Movilidad del cccix 4. Punta del sacro 5. Paredes laterales de la pelvis 6. Amplitud de las escotaduras sacrociaticas 7. Espinas ciaticas

Pelvimetria Clnica

Procedimiento Obstetrico Diametros Pelvianos

Tamao Pelviano

Metodologia de Exploracin = Pelvigrafia clinica

Interna

Externa

Pelvimetra Interna

Pelvimetra Externa

Excavacin Pelviana

Sacro con sus curvaturas Chafln Plvico Espinas citicas

Escotaduras sacrociticas

Conclusin en historia clnica

DIMETRO ANTEROPOSTERIOR
Se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta el borde superior de la snfisis del pubis CO, mide 10 cm ms.

DIMETRO CONJUGADO DIAGONAL

>11.5 cm, Borde interno inferior de la snfisis del pubis al punto intermedio del promontorio sacro.

DIMETRO CONJUGADO VERDADERO

Distancia entre punto intermedio anterior del sacro al margen superior de la snfisis en la lnea media, se calcula menor 1.5 cm que el CD.

DIMETRO TRANSVERSO
Forma ngulo recto con el conjugado obsttrico representa la distancia mxima, entre la lnea inominada de cada lado.

DIMETROS OBLICUOS
Se extienden desde las sincondriosis sacroilacas hasta la eminencia iliopectnea del lado opuesto miden < de 13 cm.

PELVIS MEDIA

DIMETRO INTERESPINOSO
De espina citica a espina citica del lado opuesto, mide 10-10.5 cm.

SALIDA DE LA PELVIS

DIMETRO ANTEROPOSTERIOR
Mide 9.5-11.5 desde el borde inferior de la snfisis del pubis, hasta el extremo del sacro Durante el parto alcanza los 12 cm En mexicanas se observa menor a los 9 cm.

DIMETRO TRANSVERSO (BIISQUITICO)

Distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiticas mide 11cm.

DIMETRO SAGITAL POSTERIOR

Desde el punto medio de la lnea entre las tuberosidades isquiticas y superficie externa de la punta del sacro, mide 8-9.5 cm.