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Introduo
Os relaxantes musculares podem ser de ao central, perifrica ou de atuao direta no msculo. Os relaxantes de ao perifrica (curarizantes) so frmacos que bloqueiam a transmisso da conduo nervosa ao nvel da juno neuromuscular O curare um potente inibidor, que relaxa o msculo estriado.
FARMACOLOGIA BSICA DAS DROGAS BLOQUEADORAS NEUROMUSCULARES - Qumica Todas as drogas bloqueadoras neuromusculares assemelham-se estruturalmente acetilcolina. Possuem um ou dois nitrognios quaternrios.
Succinilcolina
Tubocarina
Drogas No-Despolarizantes Possuem seus efeitos da inibio competitiva da acetilcolina ao receptor nicotnico, impedindo a despolarizao da placa motora.
Drogas Despolarizantes Produzem seus efeitos a partir da despolarizao sustentada da placa motora.
DROGAS NO-DESPOLARIZANTES
A taxa de desaparecimento do sangue de uma droga neuromuscular nodespolarizante caracteriza-se por uma fase inicial de distribuio rpida, seguida de uma fase de eliminao mais lenta. Por serem muito ionizadas, no atravessam bem as membranas e tm o volume de distribuio limitado. Relaxantes musculares de ao longa (tubocarina, doxacrio, metocurina, pandurnio e pipecurnio) dependem principalmente dos rins para a eliminao.
Em contrapartida, os relaxantes musculares de durao intermediria (vecurnio e rocurnio) tendem a depender mais da excreo biliar ou do metabolismo heptico para a sua eliminao.
ROCURNIO
PIPECURNIO
Drogas NoDespolarizantes
VECURNIO
PANCURNIO
DROGAS DESPOLARIZANTES
A ao extremamente curta (5 -10 mim), principalmente por causa da hidrlise rpida pela colinesterase plasmtica, uma enzima do fgado e do plasma. A Succinilcolina a nica droga despolarizante que usada clinicamente. Ela tem um incio rpido (30 seg.), mas uma durao de ao muito curta (5-10 mim). Pode causar hipercalemia , presso intra-ocular, presso intragstrica e dores musculares.
b. Em altas doses:
Acarreta bloqueio adicional da transmisso neuromuscular e reduz a capacidade dos inibidores da acetilcolinesterase de reverterem s aes relaxantes musculares.
Diagrama Esquemtico das interaes de drogas com receptor de acetilcolina no canal da placa terminal
Farmacologia Clnica
No despolarizantes
Inicial fraqueza motora; a seguir os msculos se tornam flcidos e no excitveis estimulao eltrica Usos teraputicos: Frmacos adjuvantes na anestesia cirrgica, para relaxar a musculatura esqueltica.
Caractersticas do bloqueio Msculos pequenos atingidos primeiramente Msculos maiores se recuperam primeiramente
Despolarizantes
Os msculos respiratrios so paralisados por ltimo. Ex. Succinilcolina = durao extremamente curta, pois rapidamente degradada pela acetilcolinesterase plasmtica. Usos teraputicos: Devido ao seu rpido incio e curta durao, a Succinilcolina til quando se requer intubao endotraqueal rpida durante a induo anestsica.
Efeitos Adversos
Hipercalemia Elevao da Presso Intra-ocular Elevao da Presso Intragstrica Dor Muscular
Efeito do Envelhecimento
A idade avanada prolonga a eliminao dos relaxantes no-despolarizantes.
Frmaco: Dantrolene
Ao: Diminui a fora muscular esqueltica interferindo na excitao-contrao da fibra muscular. Mecanismo de ao: Interfere na liberao do clcio ativador da contrao muscular pelo retculo sarcoplasmtico Efeitos Adversos: Fraqueza muscular generalizada, sonolncia e ocasionalmente hepatite. Indicao do tratamento: Hipertermia malgna Distrbio raro que leva a uma prolongada contrao muscular, resultando no aumento da liberao de cido ltico e aumento da temperatura corporal
Drogas espasmolticas
O que espasticidade?