Hemostasia, Hemorragia Quirrgica y Transfusin

Contenido Temtico

Biologa de la hemostasia Defectos congnitos de la hemostasia Defectos adquiridos de la hemostasia Pruebas de hemostasia y coagulacin sangunea

Contenido Temtico
Valoracin del paciente quirrgico con riesgo hemorrgico Hemostasia local Transfusin

Biologa de la Hemostasia

Constriccin vascular
Funcin de las plaquetas Coagulacin

Fibrinlisis

Biologa de la Hemostasia
Constriccin vascular

Es la respuesta inicial a una lesin Ocurre antes de la adherencia de plaquetas al sitio de la lesin Se relaciona posteriormente con la formacin de un tapn de plaquetas y fibrina El tromboxano A2 es un vasoconstrictor potente La serotonina es otro vasoconstrictor

Biologa de la Hemostasia
Funcin de las plaquetas

2 micras de dimetro 200 a 400ml por milmetro cbico 7 a 9 das de vida Lesin de la ntima

Biologa de la Hemostasia

Colgena endotelial ms factor de Von Willebrand Procesos seudopodales y reaccin de liberacin Red laxa de plaquetas-hemostasia primaria Reaccin de liberacin-tapn amorfo

Biologa de la Hemostasia
COAGULACIN Protrombina Trombina Fibringeno
Fibrina

Biologa de la Hemostasia
COAGULACION

VIA INTRINSECA

VIA EXTRINSECA

Biologa de la Hemostasia
VIA INTRINSECA Factor XII Factor XI Calcio Factor IX Factor VIII Factor 3 plaquetario Factor X VIA EXTRINSECA Tromboplastina Factor VII Calcio Factor X

Biologa de la Hemostasia
Fibrinolisis Es un proceso natural cuyo objetivo es conservar la permeabilidad de los vasos sanguneos mediante la lisis de depsitos de fibrina

Defectos Congnitos de la Hemostasia

Herencia
Autosmico dominante Enf. Von Willebrand

Autosmico recesivo
Recesivo ligado al sexo

Def. Factor X
Hemofilia verdadera

Defectos Congnitos de la Hemostasia

Deficiencia de plaquetas
Alteraciones de la produccin plaquetaria Destruccin plaquetaria

Defectos Congnitos de la Hemostasia

Deficiencia del factor VIII (Hemofilia Clsica)

Hemofilia A Enfermedad de varones Carcter recesivo ligado al sexo Frecuencia de 1:10000 a 1:15000 La precisin para detectar al portador hoy en da es de un 90%

Defectos Congnitos de la Hemostasia

Manifestaciones Clnicas Hemorragias espontneas Hemorragias intraarticulares, epistaxis y hematuria Hemorragia retrofarngea Contracturas de Volkmann del antebrazo

Defectos Congnitos de la Hemostasia

Tratamiento

Terapetica de restitucin: admn. del factor VIII

Terapetica adyuvante: reposo compresas fras fasciotoma

Defectos Congnitos de la Hemostasia

Deficiencia del factor IX (Enfermedad de Christmas)

No se diferencia clnicamente del VIII Se hereda con carcter recesivo ligado aX Puede ocurrir como en la clsica en formas leve, moderada y severa

Defectos Congnitos de la Hemostasia

Tratamiento Restitucin en forma regular

Defectos Congnitos de la Hemostasia

Enfermedad de Von Willebrand

Se transmite con carcter autosmico dominante Tambin es herencia recesiva Manifestaciones clnicas leves que se hacen obvias al recibir tratamiento quirrgico

Defectos Congnitos de la Hemostasia

Tratamiento

Crioprecipitado del factor VIII

Defectos Congnitos de la Hemostasia

DEFICIENCIAS RARAS DE FACTORES DE COAGULACIN Def. factor XI Def. factor V Def. factor VII Def. factor X Def. factor II

Defectos Adquiridos de la Hemostasia

Anormalidades de las plaquetas

Trombocitopenia Hemorragia masiva seguida de transfusin de sangre de banco

Defectos Adquiridos de la Hemostasia

Sndrome de desfibrinacin
Tambin se le conoce como coagulopata de consumo Feto muerto y retenido Desprendimiento prematuro de placenta Embolia de lquido amnitico

Tratamiento Plasma fresco congelado

Defectos Adquiridos de la Hemostasia

Fibrinlisis
Puede ocurrir en enfermos con carcinoma metastsico de la prstata, choque , sepsis , hipoxia, neoplasia, cirrosis e hipertensin portal. Hay liberacin excesiva de activador de plasmingeno .

Defectos Adquiridos de la Hemostasia

Tratamiento
Aminocidos sintticos que interfieren con la fibrinlisis al inhibir la activacin del plasmingeno.

Defectos Adquiridos de la Hemostasia

Anticoagulacin y hemorragia Principales anticoagulantes 1. Heparina 2. Cumarina 3. Derivados de la indanediona

Pruebas de Hemostasia Y Coagulacin Sangunea

Valoracin de la hemostasia Anamnesis Examen fsico

Pruebas de Hemostasia Y Coagulacin Sangunea

Cuenta de plaquetas Tiempo de sangra Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina Tiempo de trombina Fibringeno

Frotis

15 a 20 plaquetas por campo normales 3 a 4 plaquetas por campo <75,000mm3 Plaquetas cada 4 o 5 campos <40000mm3

Tiempo de Sangrado
Mtodo de Duke

Mtodo de Ivy

Tiempo de Protrombina Va extrnseca

Factores II, V,VII,X y fibringeno

Tiempo Parcial de Tromboplastina

Va intrnseca Factores VIII,IX, XI y XII

Factores K Dependientes

Factores II, VII, IX y X

Tiempo de Trombina

Detecta anormalidades cualitativas del fibringeno

Valoracin del Paciente Quirrgico con Riesgo

1.

2. 3.

4.

Valoracin preoperatoria Hemorragia o transfusin despus de morderse la lengua o labio Equimosis sin lesin aparente Hemorragia prolongada despus de extraccin dental Hemorragia menstrual excesiva

Valoracin del Paciente Quirrgico con Riesgo

Problemas hemorrgicos relacionados con operaciones mayores o menores. 6. Problemas mdicos atendidos en los ltimos 5 aos. 7. Ingestin de medicamentos. 8. Familiar con problemas hemorrgicos.
5.

Valoracin del Paciente Quirrgico con Riesgo

Causas de hemorragia trans y postoperatoria Hemostasia local ineficaz Complicaciones de la transfusin sangunea Defecto de la hemostasia Coagulopata de consumo, fibrinolisis o ambas

Hemostasia Local

Tcnicas

Mecnicas Trmicas Qumicas

Hemostasia Local

Procedimientos mecnicos

Presin digital Hemostato mecnico Ligadura simple Ligadura por transfixin Ligadura por sutura

Hemostasia Local

Agentes trmicos

Galeno Influy para el uso del cauterio por 1500aos Cushing y Bovie en 1928: Cauterio de corriente alterna Cauterio de corriente directa Gas argon Por enfriamiento Bistur armnico

Hemostasia Local
Agentes qumicos Adrenalina H2O2 Espuma de gelatina (Gelfoam) Celulosa oxidada (Oxycel) Celulosa oxidada regenerada(Surgicel) Colgena micronizada (Avitene)

Transfusin
Historia

1667- Denis transfundi sangre de oveja a un nio XIX -se reconoci que la sangre humana es el nico sustituto apropiado 1900 Landsteiner, grupo sanguneo A,B y O 1939 Factor Rh

Transfusin
Paquete globular Utilidad de sangre total >200 a 250 ml de plasma Hematrocrito de 70 a 80% Se almacena entre 1 a 6 C , 35 das

Transfusin
Tipificacin y compatibilidad cruzada A, B, O y Rh

Mayor : eritrocitos de donador y suero del receptor Menor: eritrocitos del receptor y suero del donador

Transfusin
Perfil del donador Grupo sanguneo y Rh Hepatitis B y C Brucelosis V.D.R.L H.I.V

Transfusin

Sangre entera de banco Rara vez esta indicada 450 cc. De sangre y 63 cc. Anticoagulante 40+ 5 das entre 1 a 6C 70 a 75% de los eritrocitos sobreviven durante 24 hrs. despus de la transfusin y son viables >24 hrs no hay plaquetas, granulocitos ni V, VIII, son estables los factores II, VII, IX, XI

Transfusin
Sangre entera fresca < de 24hrs de donada No hay justificacin cientfica para ser utilizada

Transfusin

Concentrados de plaquetas Unidad de sangre total de <8hrs de extraida Doble centrifugacin Almacenamiento entre 20 y 24C Con agitacin suave y constante por 5 das Congeladas se pueden almacenar por 3 aos pero se pierde del 30 al 40%

Transfusin
Plasma fresco congelado 91% agua, 7%proteinas, 2%carbohidratos y lpidos Una unidad de sangre total da 200 y 250ml de plasma y se almacena a 18C Tiene actividad de los factores V y VIII

Transfusin

1.

2.
3. 4.

5.

Indicaciones del PFC Sangrado activo con deficiencia de mltiples factores de la coagulacin secundario a : Hepatopata CID Transfusin masiva Reemplazo masivo de volumen con soluciones cristaloides Deficiencia congnita de un factor para el cual no existe concentrado disponible (V y XI)

Transfusin

Indicaciones para la restitucin de sangre

Mejora de la capacidad de transporte de oxgeno Restitucin del volumen Restitucin de factores de la coagulacin

Transfusin

Indicaciones especficas
Transfusin masiva: implica una transfusin mayor de 2500 o 5000ml en un periodo de 24 hrs

Transfusin

Complicaciones Reacciones hemolticas Reacciones febriles y alrgicas Sepsis bacteriana Embolia Tromboflebitis Transfusin excesiva y edema pulmonar Transmisin de enfermedades