UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FSICA TERAPIA EN ACTIVIDAD FSICA Y SALUD

Cambios en Pacientes Parkinsonianos a travs del Tratamiento con Medicina Bioenergtica: Aplicacin de Medicina Cuntica

Nicolas Bustamante M. Francisco Quila M.

TUTOR: HUGO MORALES

COTUTOR: VICTORIA ESPINOSA

Santiago de Chile 2012

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 Nicolas Bustamante Martnez. Francisco Quila Miranda. Queda prohibida la reproduccin parcial o total de esta obra en cualquier forma, medio o procedimiento sin permiso por escrito del o los autores.

Agradecimientos Agradecemos a todas aquellas personas que de una u otra forma nos ayudaron en este proyecto. Quiz no siempre es fcil ir en contra de lo que dicta la norma, pero son los discernimientos los que generan conocimiento y el conocimiento si es usado de buena manera, conlleva al amor. En particular queremos agradecer a: Pablo Nova, por su asistencia como ayudante de anatoma. Dr. Luis Layson, por permitirnos hacer posible este estudio. Prof. Klgo. Hugo Morales, por presionarnos a dar ms de lo que podemos dar. Dra. Bq. Victoria Espinosa, por la paciencia de estos cabeza dura. Secretaria Karen Vidal, por permitirnos utilizar las dependencias de la Universidad en el Hospital Barros Luco Trudeau. Y a los integrantes de Familia de Luz que nos ayudaron en la realizacin de la intervencin.

"Dios no juega a los dados" A. Einstein

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Dedicatoria Quisiera dedicarle este trabajo, a quien ha hecho posible poder estar en este momento escribiendo estas lneas, a mi Padre de los cielos. A mi maestro, por ayudarme siempre en mi caminar por el sendero de las ciencias de la salud: Porque no es sanador quien lleva el titulo de mdico, sino que quien, con amor, pone un dedo sobre el paciente y es capaz de entregar amor incondicional en su padecer. A quienes me engendraron, y a quienes me han dado su fiel apoyo durante este arduo camino, mis padres y hermanos. A quienes han estado en las buenas y las no tan buenas, mi familia carnal y de luz. Y finalmente, a mi negra, que me ha aguantado mis cambios de nimo. El Seor es mi pastor, nada me falta... Salmo 23 Nicolas Bustamante M.

Dedico esta obra primeramente a Dios Padre por permitirme luchar sin cejar durante todos estos aos de conocimiento continuo, que junto a mi colega Nicols intentamos dejar plasmado en este trabajo. Tambin a mis padres, personas de esfuerzo que de seguro estn orgullosos de que sus hijos logren una educacin que a ellos les fue esquiva, la cual an tratan de inculcrnosla. Familia, amigos y a los que se fueron creyendo en m, gracias por todo, por lo que venga, y por lo que podamos compartir en un maana cercano.

Solo existen dos das en el ao en los que nada puede ser hecho. Uno se llama ayer y el otro maana. Por lo tanto hoy es el da ideal para amar, creer, hacer y principalmente vivir. Dalai Lama. Francisco Quila M.

ndice Agradecimientos...................................................................................................... 3 Dedicatoria .............................................................................................................. 4 ndice ....................................................................................................................... 5 Resumen ................................................................................................................. 8 Capitulo 1. Introduccin ......................................................................................... 9 1.1. Presentacin del problema....................................................................... 10

Capitulo 2. Marco Terico .................................................................................... 11 2.1. Sistema Nervioso Autonmico ................................................................. 12 Anatoma Fisiolgica del Sistema Nervioso Simptico ................... 13 Anatoma Fisiolgica del Sistema Nervioso Parasimptico ............ 15 Neurotransmisores ......................................................................... 16 Trastornos del Sistema Nervioso Autnomo .................................. 16

2.1.1. 2.1.2. 2.1.3. 2.1.4. 2.2.

Parkinson ................................................................................................. 17 Introduccin .................................................................................... 17 Posible Etiologa y Fisiopatologa ................................................... 17 Presentacin Clnica....................................................................... 19 Estados de la Enfermedad de Parkinson ...................................... 21 Sntomas ........................................................................................ 22 Farmacologa ................................................................................. 22

2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5. 2.2.6. 2.3. 2.4.

Evaluacin del Bienestar de Pacientes con la Enfermedad de Parkinson 24 Terapias Alternativas y Complementarias ................................................ 24 Tipos de Terapias Alternativas y Complementarias ....................... 27

2.4.1. 2.5.

Reiki ......................................................................................................... 34 Introduccin .................................................................................... 34 La Teora del Campo de Energa ................................................... 35 Biocampo ....................................................................................... 36 Aura ................................................................................................ 37 Chakras .......................................................................................... 40 Acupuntura y sus Meridianos ......................................................... 42

2.5.1. 2.5.2. 2.5.3. 2.5.4. 2.5.5. 2.5.6.

2.5.7.

Canalizar Energa ........................................................................... 45

Capitulo 3. Justificacin ....................................................................................... 47 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Justificacin del Problema........................................................................ 48 Hiptesis .................................................................................................. 48 Objetivo General ...................................................................................... 48 Objetivos Especficos ............................................................................... 49

Capitulo 4. Metodologa ....................................................................................... 50 4.1. Tipo y Lugar de Estudio ........................................................................... 51 Tipo de Estudio .............................................................................. 51 Lugar de Estudio ............................................................................ 51 Tiempo de Estudio ......................................................................... 52

4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.2.

Unidad de Anlisis.................................................................................... 52 Universo ......................................................................................... 52 Poblacin........................................................................................ 52

4.2.1. 4.2.2. 4.3.

Muestra y Criterios de Inclusin ............................................................... 52 Muestra .......................................................................................... 52 Criterios de Inclusin ...................................................................... 52

4.3.1. 4.3.2. 4.4. 4.5. 4.6.

Tipo de Seleccin de la Muestra .............................................................. 53 Definicin Operacional de Variables ........................................................ 53 Instrumentos y Procedimientos ................................................................ 54 Instrumentos de Medicin .............................................................. 54 Procedimiento de Intervencin ....................................................... 57

4.6.1. 4.6.2. 4.7.

Anlisis del Instrumentos ......................................................................... 59 Descripcin..................................................................................... 59 Plan de Anlisis .............................................................................. 59

4.7.1. 4.7.2.

Capitulo 5. Resultados: Anlisis e interpretacin ................................................. 60 5.1. Distribucin de los Pacientes ................................................................... 61

Anlisis Test EQ-5D ........................................................................................... 62 Anlisis Test UPDRS II ...................................................................................... 64 Anlisis Test PDQ-39 ......................................................................................... 65 Capitulo 6. Conclusiones y Discusiones .............................................................. 67
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6.1. 6.2. 6.3.

Discusiones .............................................................................................. 68 Conclusiones ............................................................................................ 69 Sugerencias ............................................................................................. 71

Capitulo 7. Bibliografa ......................................................................................... 72 Bibliografa ......................................................................................................... 73 Capitulo 8. Anexos ............................................................................................... 78 Anexo 1: Consentimiento Informado .................................................................. 79 Anexo 2: Ficha Paciente .................................................................................... 80 Anexo 3: PDQ-39 ............................................................................................... 81 Anexo 4: Test UPDRS (Unified Parkinsons Disease Rating Scale) .................. 84 Anexo 5: EQ-5D ................................................................................................. 86 Anexo 6: Imgenes ............................................................................................ 88

Resumen La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo irreversible que afecta al 1% de la poblacin mayor de 50 aos en todo el mundo y al 47,72% de estos casos, en Chile. Sus sntomas clnicos ms importantes son los temblores, rigidez, lentitud en el movimiento, falta de coordinacin, desequilibrio y la inexpresividad facial. Las causas de esta enfermedad son desconocidas. Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de la Terapia Bioenergtica: Medicina Cuntica antes y despus de esta terapia, a mujeres que padecen la enfermedad de Parkinson, las cuales mantienen un tratamiento farmacolgico y tienen un control mdico peridico en el departamento de Neurologa del Hospital Barros Luco Trudeau. El estudio tiene enfoque cuantitativo, con alcance exploratorio y diseo del tipo cuasi-experimental, longitudinal, prospectivo y analtico-descriptivo.

Se realiza la intervencin 2 veces a la semana, durante 5 semanas, con sesiones de terapia bioenergtica de 20 minutos de duracin. En este trabajo se intervino a una muestra no probabilstica de 9 pacientes de sexo femenino, cuyas edades oscilan entre los 45 y 75 aos. Luego de finalizado el estudio y comparando los resultados finales con los iniciales en los test EQ-5D (calidad de vida), PDQ-39 (calidad de vida en la enfermedad de Parkinson) y UPDRS II (aspectos de actividades de la vida diaria en Parkinson), se observa que los resultados no son significativos (P=1,00) exceptuando el anlisis comparativo antes y despus del segundo tem del test EQ-5D de percepcin de salud del paciente con un p=0,0012. Creemos se debiera continuar realizando estudios al respecto aumentando la cantidad de la muestra y/o el tiempo de tratamiento.

Palabras Claves: Terapia complementaria, MAC, Enfermedad de Parkinson Key words: Complementary Therapy, CAM, Parkinsons disease
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Capitulo 1. Introduccin

1.1.

Presentacin del problema La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo irreversible

que afecta al 1% de la poblacin mayor de 50 aos en todo el mundo y al 47,72% del mismo grupo etario en Chile (DEIS-MINSAL, 2010). Esta enfermedad, tambin, se puede presentar en personas de menor edad. Trabajamos con 9 pacientes del Dr. Layson, mdico neurlogo especialista en Parkinson. Los sntomas clnicos ms importantes, de este tipo de paciente, son: temblores, rigidez, lentitud en el movimiento, falta de coordinacin, desequilibrio y la inexpresividad facial (Douglas, 1999). Las causas de esta enfermedad son desconocidas. Todos estos pacientes se encontraban en control, con diagnostico clnico menor a 2 aos, siendo slo mujeres las participantes en este estudio. Los medicamentos controlan los sntomas, principalmente, mediante el incremento de los niveles de dopamina en el cerebro, hormona que ayuda al control voluntario muscular. En ciertos momentos del da, los efectos provechosos de los medicamentos desaparecen y los sntomas retornan (Medline, Parkinson, 2010). El Parkinson no tiene, hasta el momento, cura y el objetivo principal es el manejo de los sntomas (Goetz, 2004). En el presente tiempo, creemos que es importante no dejarse llevar solamente por los avances tecnolgicos, y remontarse a las antiguas pero no obsoletas terapias y tratamientos usados para sanar y curar distintas enfermedades (Godoy, 2003), llegando a conformar lo que se conoce en estos momentos como Medicina Integrativa. Por este motivo usaremos el Reiki, para verificar si se produce una diferencia significativa como tratamiento para el Parkinson.

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Capitulo 2. Marco Terico

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2.1.

Sistema Nervioso Autonmico El sistema nervioso se puede dividir en dos grandes componentes: el

sistema nervioso central (S.N.C.) que incluye las estructuras nerviosas del cerebro y mdula espinal situadas dentro del crneo y conducto raqudeo respectivamente; y el sistema nervioso perifrico (S.N.P.) que a su vez involucra a todos los axones aferentes y eferentes del S.N.C y a las neuronas localizadas por fuera de esas estructuras centrales. A su vez el S.N.P. puede dividirse en: el sistema nervioso somtico, voluntario, que inerva exclusivamente al msculo esqueltico y cuyos axones emergen del S.N.C. y siguen sin interrupcin hasta hacer sinapsis en las uniones neuromusculares; y el sistema nervioso autnomo, involuntario, que controla las funciones viscerales del cuerpo. Este se activa principalmente por centros situados en mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo. Del mismo modo, porciones de la corteza cerebral (corteza lmbica) pueden transmitir impulsos a los centros inferiores y, de sta manera, influir en el control autnomo (Guyton, 1993). El S.N.A. es predominantemente un sistema eferente que transmite impulsos desde el S.N.C. hacia rganos perifricos. Estos efectos incluyen: control de la frecuencia y fuerza de contraccin cardaca, contraccin y dilatacin de vasos sanguneos, contraccin y relajacin de la musculatura lisa en varios rganos, acomodacin visual, dilatacin y contraccin de las pupilas y secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas. Los nervios autnomos constituyen todas las fibras eferentes que abandonan el S.N.C., excepto aquellas que inervan el msculo esqueltico. Hay algunas fibras autonmicas aferentes (transmiten informacin desde la periferia al S.N.C.), las cuales se encargan de intervenir en la sensacin visceral y la regulacin de reflejos vasomotores y respiratorios, (barorreceptores y quimiorreceptores del seno carotdeo y arco artico) los cuales son importantes en el control del ritmo cardaco, presin sangunea y actividad respiratoria. Estas fibras aferentes son transportadas al S.N.C. por nervios autonmicos principales como el vago, el esplcnico o nervios plvicos (Snell, 1999). A menudo el S.N.A. funciona por medio de reflejos viscerales, es decir, las seales sensoriales que entran en los ganglios autnomos, la mdula espinal, el

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tallo cerebral o el hipotlamo pueden dar lugar a respuestas reflejas adecuadas que son devueltas a los rganos para controlar su actividad. Reflejos simples terminan en el rgano interesado, mientras que los reflejos ms complejos son controlados por centros autonmicos superiores en el S.N.C., principalmente el hipotlamo (Guyton, 1993)(Snell, 1999). El S.N.A. se divide en sistema nervioso simptico y sistema nervioso parasimptico con bases anatmicas y funcionales diferentes. Ambos sistemas consisten en fibras preganglionares mielinizadas las cuales hacen conexiones sinpticas con fibras postganglionares no mielinizadas las cuales inervan a los rganos efectores. Estas sinapsis ocurren usualmente en lugares denominados ganglios. La mayor parte de los rganos son inervados por fibras provenientes de ambas divisiones del S.N.A., y la respuesta es usualmente opuesta (por ej. el vago enlentece el corazn mientras los nervios simpticos aumentan la frecuencia cardiaca y la contractilidad), aunque sta puede ser semejante (por ej. en glndulas salivales)(Snell, 1999)(Ferreras, 1995). 2.1.1. Anatoma Fisiolgica del Sistema Nervioso Simptico Los nervios simpticos tienen su origen en la mdula espinal, entre los segmentos T1 y L2, desde donde pasan primero a la cadena simptica y desde ah a los tejidos y rganos que son estimulados por ellos. Cada va simptica desde la mdula espinal al tejido estimulado consta de dos neuronas, una preganglionar y una postganglionar. El cuerpo celular de cada neurona preganglionar se halla en el asta intermediolateral de la mdula espinal y sus fibras atraviesan la raz anterior de la mdula hasta el correspondiente nervio raqudeo (nervio mixto que consta de una raz anterior motora y una posterior sensitiva). Estas neuronas estn a su vez inervadas por axones descendentes que transcurren entre los fascculos anterolaterales de la mdula y que se originan en hipotlamo, ncleos del bulbo y otros ncleos centrales. Inmediatamente despus de que el nervio raqudeo abandona la columna las fibras simpticas preganglionares dejan el nervio formando la rama blanca hasta llegar a uno de los ganglios de la cadena simptica. Desde all las fibras pueden seguir uno de los tres pasos siguientes:
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a) Hacer sinapsis con neuronas postganglionares en el ganglio en que penetra. b) Ascender o descender por la cadena ganglionar paravertebral y realizar sinapsis en uno de los otros ganglios de la misma (22 pares dispuestos a ambos lados de la columna vertebral). c) Recorrer una distancia variable por la cadena, atravesar uno de los nervios simpticos que irradian a partir de la misma y terminar en uno de los ganglios prevertebrales (como por ejemplo el ganglio celaco, cervical superior e inferior, mesentrico inferior y artico-renal)(Snell, 1999). La neurona postganglionar tiene entonces su origen en uno de los ganglios de la cadena simptica o en uno de los ganglios prevertebrales. Desde cualquiera de estos dos puntos de partida las fibras postganglionares viajan a sus destinos en los diversos rganos. Estas fibras pueden ser de dos tipos: a) Algunas vuelven a penetrar desde la cadena simptica hacia los nervios raqudeos formando las ramas grises a todos los niveles de la mdula espinal y se extienden a todas partes del cuerpo por los nervios que inervan al msculo esqueltico; b) otras son las fibras viscerales (nervio esplcnico) que nacen de los ganglios laterovertebrales o de los prevertebrales y se dirigen al rgano al que estan destinadas directamente o despus de haber entrado en la composicin de un plexo nervioso simptico (Guyton, 1993) (Snell, 1999). 2.1.1.1. Distribucin por segmentos de los nervios simpticos Las vas simpticas que tienen su origen en los diferentes segmentos de la mdula espinal no se distribuyen necesariamente en la misma parte del cuerpo que las fibras del nervio raqudeo procedente de los mismos segmentos. Las fibras simpticas del segmento medular T1 ascienden por la cadena simptica hasta la cabeza; desde T2 hacia el cuello; desde T3, T4, T5, T6 al trax; desde T7, T8, T9, T10, T11 al abdomen y desde T12, L1, L2 a las piernas. La distribucin de los nervios simpticos que llegan a cada rgano viene determinada en parte por la posicin en que se origina el rgano en el embrin, por ej. el corazn recibe

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muchas fibras nerviosas simpticas de la porcin del cuello de la cadena simptica porque el corazn se origina en el cuello del embrin. Algunas fibras preganglionares no hacen sinapsis en la cadena simptica sino que viajan por el nervio esplcnico y hacen directamente sinapsis con las clulas cromafines (neuroendocrinas) en la mdula adrenal las cuales secretan adrenalina y noradrenalina a la corriente sangunea (Guyton, 1993) (Snell, 1999). 2.1.2. Anatoma Fisiolgica del Sistema Nervioso Parasimptico Esta divisin tiene su origen principal en cerebro medio o mesencfalo,

mdula oblongada (bulbo raqudeo) y la porcin sacra de la mdula espinal. Las fibras nerviosas parasimpticas abandonan el S.N.C. por los nervios craneales III, VII, IX y X y por los nervios raqudeos S2 y S3 y ocasionalmente por S1 y S4. La mayora de las fibras nerviosas parasimpticas se encuentran en el nervio vago (X) que pasa a la totalidad de las regiones torcica y abdominal del cuerpo. Este nervio proporciona inervacin parasimptica al corazn, pulmones, esfago, estmago, intestino delgado, mitad proximal del colon, hgado, vescula biliar, pncreas y porciones superiores de los urteres. Las fibras parasimpticas del III par craneal (oculomotor) van a los esfnteres de las pupilas y a los msculos ciliares de los ojos. Las del nervio facial (VII) par pasan a las glndulas lacrimales, nasales y submandibulares, y, fibras del glosofarngeo (IX) para llegan a la glndula partida. Las fibras parasimpticas sacras se unen formando los nervios plvicos que abandonan el plexo sacro a cada lado de la mdula y distribuyen sus fibras perifricas al colon descendente, recto, vejiga, porciones inferiores de los urteres y genitales externos para producir estimulacin sexual. El sistema parasimptico, al igual que el simptico, tiene neuronas pre y postganglionares, no obstante, las fibras preganglionares pasan sin interrupcin hasta el rgano que van a controlar en cuya pared se hallan las neuronas postganglionares en las cuales hacen sinapsis y luego fibras postganglionares cortas salen de las neuronas para diseminarse por la sustancia del rgano (Guyton, 1993) (Snell, 1999).

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2.1.3. Neurotransmisores La transmisin del estmulo excitatorio a travs de la hendidura sinptica ocurre mediante liberacin de neurotransmisores; los neurotransmisores del sistema nervioso simptico y parasimptico son fundamentalmente la

noradrenalina (NA) secretada por fibras adrenrgicas y la acetilcolina (AC) producida por fibras colinrgicas. Todas las neuronas preganglionares, tanto las del sistema simptico como las del parasimptico, son colinrgicas. Las neuronas postganglionares del En cambio las neuronas

sistema parasimptico tambin son colinrgicas.

postganglionares simpticas son adrenrgicas por secretar noradrenalina, excepto las que van a las glndulas sudorparas y una minora de vasos sanguneos que son colinrgicas. Las neuronas postganglionares de la mdula suprarrenal

secretan sobretodo adrenalina y muy poca cantidad de noradrenalina (Snell, 1999). 2.1.4. Trastornos del Sistema Nervioso Autnomo La actividad del S.N.A. se realiza de forma inconsciente pero puede alterarse por emociones, txicos, dolor o traumatismos que estimulen al sistema lmbico e hipotalmico y, como consecuencia, se altera la funcin cardiovascular, gastrointestinal, etc. Existe una serie de sntomas que son caractersticos de las alteraciones del S.N.A. y cuya presencia debe hacer sospechar problemas de autonoma. Entre ellos merecen destacar los siguientes: diarrea, principalmente nocturna, sudacin o trastornos vasomotores localizados en ciertas reas del cuerpo, episodios de palpitaciones rtmicas en reposo y sin causa evidente, cuadros de sensacin lipotmica o sncopes coincidentes con la bipedestacin e impotencia. En la enfermedad de Parkinson se puede observar hipotensin ortosttica, aumento de la sudoracin, alteracin en la salivacin, retencin urinaria e impotencia (Farreras, 1995).

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2.2.

Parkinson

2.2.1. Introduccin James Parkinson (1755-1824) fue la primera persona que describi sistemticamente 6 individuos con sntomas de la enfermedad que lleva su nombre. l no examinaba a sus pacientes, pero s los observaba a diario. Tras tres largas dcadas de experiencia clnica, publica lo que sera su trabajo mdico ms conocido, Essay on the Shaking Palsy (1817), en l describe la enfermedad que denomin parlisis agitante. Para l se trata de una enfermedad caracterizada por: movimientos involuntarios de carcter tembloroso, con disminucin de la fuerza muscular que afectan a partes que estn en reposo y que incluso provocan una tendencia a la inclinacin del cuerpo hacia delante y a una forma de caminar a pasos cortos y rpidos. Los sentidos y el intelecto permanecen inalterados (Parkinson, 1817). El trabajo permaneci en el olvido, hasta que 60 aos despus de su descubrimiento, Jean Martin Charcot fija el trmino como "La enfermedad de Parkinson" (Garca, 2008). La enfermedad de Parkinson afecta al 1% de la poblacin mayor de 50 aos en todo el mundo y al 47,72% de los casos en Chile (DEIS Minsal, 2010). Sus sntomas clnicos ms importantes son los temblores, rigidez, lentitud en el movimiento, falta de coordinacin, desequilibrio y la inexpresividad facial. Las causas de esta enfermedad son desconocidas. La enfermedad de Parkinson se caracteriza por sntomas de bradicinesia, rigidez y temblor en reposo que comienzan entre los 40 y 80 aos de edad, y progresan durante un perodo de 10 a 20 aos, afectando a hombres y mujeres por igual (Collins, 1999). 2.2.2. Posible Etiologa y Fisiopatologa

2.2.2.1. Etiologa Se han implicado causas genticas, virales y txicas en pequeos subgrupos de pacientes, pero an se desconoce el origen de la enfermedad de Parkinson idioptica (Caren, 2009).

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Investigaciones han descubierto que en los pacientes con Parkinson hay un desequilibrio qumico, producto de la prdida de ciertas clulas cerebrales llamada sustancia negra. En algunos pacientes se hereda la predisposicin a padecer el problema; sin embargo si el paciente no se expone a sustancias txicas, posiblemente la enfermedad no se haga manifiesta (Caren, 2009). Algunos autores han encontrado mayor incidencia de este trastorno del movimiento, entre personas de rea rural que consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto contaminada con agroqumicos. Se ha descubierto que el consumo de drogas puede llegar a causar Parkinson. En 1961 Hornykiewicz descubri que los pacientes afectados por esta enfermedad mostraban una deficiencia de dopamina en la sustancia negra del cerebro. Pese a todo, la causa de la enfermedad todava es desconocida (Hoehn & Yahr Escale, 1967). 2.2.2.2. Fisiopatologa Parkinsonismo primario. Hay una prdida de neuronas pigmentadas de la sustancia negra, el locus coeruleus y otros grupos celulares dopaminrgicos del tronco enceflico. La prdida de neuronas de la sustancia negra que se proyectan hacia el ncleo caudado y el putamen origina una deplecin del neurotransmisor dopamina en esas reas. En los casos postencefalticos (posterior a una inflamacin del encfalo de etiologa multicausal), la regin del mesencfalo que contiene la sustancia negra es destruida por un proceso inflamatorio. La enfermedad suele iniciarse despus de los 40 aos, aumentando su incidencia en los grupos de edad ms avanzada (Caren, 2009). Parkinsonismo secundario. Se debe a una prdida o una interferencia en la accin de la dopamina en los ganglios basales, debido a enfermedades degenerativas idiopticas, frmacos o productos txicos exgenos. La causa ms frecuente de parkinsonismo secundario es la ingesta de frmacos neurolpticos o reserpina. Todos estos frmacos producen parkinsonismo a travs de sus propiedades de bloqueo de los receptores dopaminrgicos. Sin embargo, la tioridazina (un frmaco que presenta una potente actividad anticolinrgica) produce parkinsonismo con menor frecuencia que otros frmacos neurolpticos tradicionales. An no se ha demostrado que la clozapina, un neurolptico atpico,
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produzca parkinsonismo. Sin embargo, este frmaco se asocia a una incidencia baja, pero demostrada, de agranulocitosis. Los neurolpticos con menor actividad anticolinrgica (haloperidol) son los que producen mayor incidencia de parkinsonismo. La administracin simultnea de un frmaco anticolinrgico como la benzotropina (a dosis de 0,2-2 mg 3/d) o la amantadina (a dosis de 100 mg 2/d) puede mejorar la situacin (Caren, 2009). Otra causas menos frecuentes son: intoxicacin por monxido de carbono o manganeso, hidrocefalia, lesiones estructurales (tumores, infartos que afectan el mesencfalo o los ganglios basales), hematomas subdurales, trastornos degenerativos como la degeneracin nigrostriada y la degeneracin

olivopontocerebelosa o la atrofia multisistmica. Recientemente, la n-metil-1,2,3,4 tetrahidropiridina (n-MPTP), un subproducto de la sntesis de un tipo de herona, ha causado parkinsonismo en algunos adictos a drogas (Caren, 2009). 2.2.3. Presentacin Clnica El temblor es casi siempre el sntoma que lleva a los pacientes al mdico. En la primera consulta es probable que el mdico tambin observe lentitud o ausencia de los movimientos automticos y encuentre en la exploracin incremento del tono en una o ms extremidades. El temblor de la enfermedad de Parkinson es nico, ocurre cuando la extremidad se encuentra en reposo o suspendida, pero desaparece en gran parte en los movimientos intencionales. Por lo general comienza en una mano a modo de rodamiento de pldoras, en el que el pulgar recorre los dedos en un movimiento de vaivn de la mueca. La frecuencia del temblor es de 4-6 Hz, desaparece durante el sueo y puede desaparecer a voluntad durante algunos cuantos momentos en los estadios tempranos de la enfermedad, aunque puede agravarse por la tensin y el estrs. Con el avance de la enfermedad, el temblor aparece generalmente en el pie del mismo lado o en la mano opuesta (Collins, 1999). Se piensa que la causa del temblor es consecuencia de los patrones anormales de actividad neuronal dentro de los ganglios basales y los circuitos talmicos activados por una deficiencia de dopamina. La lentitud de los

movimientos en la enfermedad de Parkinson se correlaciona con la prdida de

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niveles de dopamina del cuerpo estriado.

Hay dificultad para el inicio de los

movimientos (acinesia), particularmente al levantarse de una silla o al caminar; disminucin en la amplitud de los movimientos (hipocinesia), as como lentitud de los mismos (bradicinesia). Esta ltima, la bradicinesia, y la rigidez suelen

presentarse conjuntamente. Ambos sntomas responden de manera satisfactoria al tratamiento con medicamentos a base de levodopa. Sin embargo, no todos los pacientes desarrollan temblor, y este sntoma no tiene respuesta adecuada a la terapia de reemplazo con levodopa (Collins, 1999). La presencia de rigidez se determina mediante la prueba de tono muscular. La combinacin de rigidez y bradicinesia torna complejos los movimientos de repeticin o integracin particularmente difciles. Por ejemplo, las actividades

como abotonar la ropa, tocar el piano o abrir una cerradura se dificultan. Durante una exploracin, el paciente efectuar de forma deficiente los movimientos rtmicos y repetitivos, como tamborilear con un dedo, una mano o un pie, al igual que los movimientos repetitivos de pronacin y supinacin de los brazos (Caren, 2009). La expresin facial y la voz cambian, el paciente da la falsa apariencia de tristeza (facies de mscara). Se reduce la frecuencia del pestaeo, la voz se torna ms suave y carente de inflexin emocional, con poca capacidad de articulacin. Al avanzar la enfermedad se produce dificultad para iniciar el habla, aunando a una disartria balbuceante y montona (Collins, 1999). La postura anormal y encorvada sobreviene gradualmente con flexin del cuello, tronco y brazos. Como la enfermedad por lo general comienza en un solo lado, normalmente transcurren 5 o ms aos antes de que la postura pueda verse comprometida. Los reflejos posturales tambin se alteran y aumenta la

probabilidad de caerse. La marcha se torna lenta y de pasos cortos y el paciente tiene dificultad para voltearse y para subir escaleras. Tambin ocurre un

apresuramiento, en el cual el paciente da pasos cortos cada vez ms rpidos, con dificultad para detenerse (Caren, 2009). La depresin es ms frecuente en pacientes parkinsonianos que en la poblacin general. El diagnstico puede ser difcil, ya que en ambos casos hay
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ausencia de expresin facial y de movimientos. La apata, los sentimientos de falta de valor personal, de desesperanza, de inutilidad, y los cambios en el estado de nimo son rasgos distintivos de la depresin de la enfermedad de Parkinson. La prdida neuronal en los ncleos catecolamnicos del tallo enceflico que se proyectan a las reas lmbicas y frontales, pueden subyacer a la susceptibilidad de la depresin. El tratamiento con antidepresivos tricclicos o con inhibidores

especficos de recaptacin de serotonina, mejoran el estado de nimo y el comportamiento (Caren, 2009). 2.2.4. Estados de la Enfermedad de Parkinson Tabla 2-1. Escala de Estados de la enfermedad de Parkinson de Hoehn y Yahr (Hoehn & Yahr, 1967). Estadio 1 Caractersticas 2 3 4 5 Signos y sntomas unilaterales. Sntomas leves. Sntomas molestos, pero no incapacitantes. Presencia de sntomas con temblor en alguna extremidad. Cercanos notan cambios en postura, expresin facial y marcha Sntomas bilaterales Mnima discapacidad. La marcha y la postura estn afectadas Dignificante enlentecimiento de los movimientos corporales. Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar Disfuncin generalizada moderadamente severa. Sntomas severos. Todava puede andar cierto recorrido. Rigidez y bradicinesia. No puede vivir solo. El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores Estadio caquctico (desnutricin). Invalidez total. No puede andar ni mantenerse de pie. Requiere cuidados de enfermera.
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2.2.5. Sntomas A continuacin mencionaremos 3 de los signos ms comunes en los pacientes con Parkinson. Estos son: Rigidez: es la contraccin simultnea de msculos agonistas y antagonistas de cada articulacin durante los movimientos, provocando una resistencia a los mismos. En el movimiento pasivo de la articulacin se produce el fenmeno de la rueda dentada, al vencerse bruscamente la resistencia del msculo agonista y encontrarse con la del antagonista (Micheli, 2006). Temblor: presente durante el reposo y la actividad con una frecuencia de entre 4 y 6 ciclos por segundo, generalmente de comienzo distal y que puede afectar los cuatro miembros y la cabeza. Cuando el paciente realiza movimientos voluntarios o cuando duerme, el temblor mejora o desaparece, empeorando con las emociones (Micheli, 2006). Bradicinesia: o lentitud en los movimientos. El enfermo pierde los movimientos asociados automticos para cada acto motor, por lo que debe ajustarlos voluntariamente y hacer gran esfuerzo para superar la rigidez muscular. Estos tres sntomas provocan inexpresividad facial, dificultad para caminar, arrastrando los pies, inestabilidad y lentitud al iniciar la marcha, distonas, trastornos en la escritura y dificultad para levantarse. Adems, los signos de afectacin autonmica pueden ser importantes, como aumento de salivacin, sofocos y aumento de la secrecin sebcea (Micheli, 2006). 2.2.6. Farmacologa Actualmente la teraputica farmacolgica de la Enfermedad de Parkinson ha incrementado la expectativa y la calidad de vida de estos pacientes, pero al mismo tiempo ha modificado el curso natural de la enfermedad, asociando fenmenos txicos, en ocasiones complejos que interfieren en los estadios avanzados con el validismo y las actividades cotidianas de los afectados (Caren, 2009). El objetivo de los medicamentos es tratar de restablecer el equilibrio. Una forma de lograrlo es la administracin de levodopa, que se transforma en el cerebro en dopamina, con lo que se corrige el desequilibrio y se controlan los sntomas (Caren, 2009).
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Otra forma es la administracin de medicamentos que disminuyen los efectos de la acetilcolina. La combinacin de estos dos procedimientos puede a menudo proporcionar un efecto teraputico adicional; entre estos tenemos: triexifenidil o Artane, biperiden o Akinetn, etc.) En la actualidad se cuenta adems, con medicamentos que aumentan la accin de la dopamina disponible en el cerebro, llamados medicamentos agonistas: bromocriptina o Parlodel y otros que bloquean la destruccin de la dopamina en el cerebro del paciente, disminuyendo la necesidad de darle grandes cantidades de dopamina, disminuyendo los efectos secundarios indeseables; aparentemente retrasan el progreso de la enfermedad; entre ellas tenemos al selegilina (Eldepryl, Deprenyl, Jumex, Jumexal). Con este tipo de medicamento se debe evitar el uso simultneo de otros medicamentos que acten bloqueando una enzima llamada monoaminoxidasa (mobeclamida o Aurorix, etc.) y evitar el consumo de alimentos que contengan la sustancia tiramina, ya que pueden causar una reaccin muy peligrosa, una elevacin excesiva de la presin sangunea (Caren, 2009). Los medicamentos utilizados para tratar los sntomas del mal de Parkinson abarcan (Medline, Parkinson, 2010):

Levodopa (L-dopa), Sinemet, levodopa y carbidopa (Altamet) Pramipexol (Mirapex), ropinirol (Requip), bromocriptina (Parlodel) Selegilin (Eldepryl, Deprenyl), rasagilina (Azilect) Amantadina o medicamentos anticolinrgicos (para reducir los temblores iniciales o leves)

Entacapona (para prevenir la descomposicin de la levodopa) (Medline, Parkinson, 2010) (Castro, 2004). Se ha postulado que las vitaminas C y E, llamadas antioxidantes dbiles, si

se les utiliza en forma constante, son capaces de evitar la produccin y acumulacin de sustancias producto del catabolismo intracerebral de la dopamina y de otras sustancias llamadas radicales libres, las cuales son responsables en parte del agravamiento en el tiempo de la enfermedad y de algunos efectos secundarios indeseables del tratamiento con dopamina (Collins, 1999).

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El Parkinson sigue siendo una dolencia neurolgica de origen desconocido, que se ha convertido en la cuarta patologa ms frecuente entre las personas mayores. Los factores txicos y ambientales parecen ser los ms

importantes (Collins, 1999). 2.3. Evaluacin del Bienestar de Pacientes con la Enfermedad de Parkinson Para la evaluacin del Parkinson podemos encontrar varios test para la

evaluacin del bienestar de los pacientes y el progreso de la enfermedad a travs del tiempo, como por ejemplo: Ecotomografa Transcraneana: se realiza por un mdico

especializado el tema es una excelente herramienta para diferenciar enfermedad de Parkinson de otros cuadros que se le pueden asemejar. SPECT: Este examen ayuda parcialmente a diferenciar ciertos cuadros de enfermedad de Parkinson, aunque en otros no es posible. Esto ltimo sumado a su alto costo, hace que esta tcnica se utilice excepcionalmente. UPDRS: Evala y documenta estado de pacientes con enfermedad de Parkinson. Tiene III aspectos como: mentalizacin,

comportamiento y humor; Actividades de la Vida Diaria (AVD); Examen Motor. EQ-5D: Es un instrumento estandarizado para medir la calidad de vida del paciente. PDQ-39: Evala 8 escalas: movilidad, AVD, bienestar emocional, apoyo social, cognicin, comunicacin y molestias corporales. 2.4. Terapias Alternativas y Complementarias Hace 25 siglos Hipcrates defina salud como aquel estado en el cual un individuo est en armona consigo mismo y con el entorno, insistiendo adems en que todo lo que afectaba a la mente necesariamente afectaba al cuerpo, y ya en el ao 1946 en Nueva York, la OMS defina salud como un estado de completo
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bienestar fsico, mental y social y no solamente como la ausencia de enfermedad (OMS, 2011). Los primeros mdicos se preocuparon entonces de curar cuerpo y alma, y as ha sido hasta la fecha en la medicina oriental, hind y chamnica, pero progresivamente estas caractersticas se fueron perdiendo en la medicina occidental (NCCAM, 2010). La definicin de Medicina Alternativa y Complementaria (CAM, en ingls y MAC en espaol) es difcil, porque el campo es muy amplio y en constante cambio. El National Center of Complementary and Alternative Medicine (NCCAM), define CAM como un grupo de diversos sistemas de atencin de salud y mdicos, prcticas y productos que no son generalmente considerados parte de la medicina convencional (NCCAM, 2011). La medicina convencional (tambin llamada medicina occidental o aloptica) es la medicina practicada por quienes poseen un grado acadmico de Doctor en Medicina y por profesionales de la salud, como por ejemplo fisioterapeutas, matronas, enfermeras, etc. Los lmites entre la CAM y la medicina convencional no son absolutos, y las prcticas especficas de las CAM podr, con el tiempo, ser aceptados ampliamente como lo ha sido en otros pases, como China (Minsal, 2011). En Chile, el Ministerio de Salud define las CAM como un amplio dominio de recursos de sanacin que incluye todos los sistemas, modalidades, prcticas de salud, teoras y creencias que los acompaan, diferentes a aquellas intrnsecas al sistema de salud polticamente dominante de una sociedad particular en un perodo histrico dado. En otros trminos se trata de un variado conjunto de teoras y prcticas diferentes a la medicina aloptica, transplantada e inserta en una sociedad que tradicionalmente no ha practicado esa medicina. Las medicinas de nuestros pueblos originarios (medicina tradicional) no entran en esta definicin (NCCAM, 2009).

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Tabla 2-2: Cuadro comparativo entre la Medicina Tradicional (Natural) y la Medicina Aloptica (Flores, J. y cols. 2011)(Reproduccin si permiso de los autores). MEDICINA (HERBOLARIA) TRADICIONAL MEDICINA ALOPTICA (FRMACOS)

La administracin oportuna y cuidadosa La administracin es segura, ya que de la mayora de las plantas no esta dosificada, pero con frecuencia ocasiona efectos colaterales o provoca efectos secundarios secundarios Atiende al enfermo como un todo y no a Atiende la enfermedad la enfermedad Su costo es mnimo, accesible a la No siempre es accesible mayor parte de la poblacin Se basa en tradiciones orales Esta fundada cientficamente

Se combina con frecuencia en rituales Respeta las creencias mgico-religiosos Se puede utilizar para la atencin Se incorpora a la atencin primaria a primaria de la salud a bajo costo mayores costos La medicina complementaria y alternativa es un conjunto de sistemas, prcticas y productos que usualmente no se consideran parte de la medicina convencional. La medicina complementaria se utiliza junto con la medicina convencional; la medicina alternativa se utiliza en lugar de la medicina convencional (NCCAM, 2009). Entre las Medicinas Complementarias y/o Alternativas que se practican en Chile, destaca la Homeopata, la Acupuntura, la Naturopata, la Quiropraxia, la Sintergtica, las Terapias Florales y la Apiterapia. Otras prcticas aparentemente menos complejas son el Reiki, la Aromaterapia y el Quiromasaje. Hoy en da todas las medicinas se entiende que trabajan en forma complementaria, hablndose de una Medicina Integrativa (NCCAM, 2009).

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2.4.1. Tipos de Terapias Alternativas y Complementarias Prcticas de las CAM son a menudo agrupados en grandes categoras, tales como productos naturales, la medicina mente-cuerpo, y las prcticas de manipulacin y basados en el cuerpo. Si bien estas categoras no estn formalmente definidas, son tiles para la discusin de las prcticas de medicina complementaria y alternativa. Algunas prcticas de medicina complementaria y alternativa puede encajar en ms de una categora (NCCAM, 2011). Categoras (NCCAM, 2011) Productos Naturales Medicina Cuerpo-Mente Prcticas de manipulacin y basadas en el cuerpo Otras prcticas de medicina complementaria y alternativa A continuacin describiremos cada categora. 2.4.1.1. Productos Naturales Este campo de la medicina complementaria y alternativa incluye el uso de diversos medicamentos de hierbas (tambin denominados productos botnicos), vitaminas, minerales y otros productos naturales. Muchos son de venta libre (sin receta) como los suplementos dietticos, ciertos usos de los suplementos dietticos, como tomar un preparado multivitamnico para cumplir los

requerimientos nutricionales mnimos diarios, o calcio para proteger la salud de los huesos, no se consideran medicina complementaria y alternativa (NCCAM, 2011). Los productos naturales de medicina complementaria y alternativa tambin comprenden los probiticos, microorganismos vivos (en general, bacterias) similares a los microorganismos que normalmente se encuentran en el tracto digestivo del ser humano y que pueden tener efectos beneficiosos. Los probiticos estn presentes en los alimentos (por ejemplo, yogures) o en suplementos dietticos. Es importante distinguirlos de los prebiticos, ingredientes alimenticios no digeribles que estimulan de forma selectiva el desarrollo y/o la actividad de los microorganismos presentes en el cuerpo (NCCAM, 2011).

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Antecedentes histricos: Los medicamentos de hierbas o botnicos existen desde los primeros intentos del ser humano para mejorar su condicin. Entre los efectos personales del hombre de hielo, la momia humana prehistrica descubierta en los Alpes italianos en 1991, se encontraron hierbas medicinales. Hacia la Edad Media, se haban inventariado miles de productos botnicos por sus efectos medicinales (NCCAM, 2011). Uso actual: El inters por los productos naturales de medicina

complementaria y alternativa y su uso han aumentado de forma considerable en las ltimas dcadas. La National Health Interview Survey (NHIS) de 2007 revel que el 17,7 por ciento de los adultos de Estados Unidos haban utilizado un producto natural no vitamnico/no mineral. Estos productos fueron la forma ms frecuente de medicina complementaria y alternativa en nios y adultos. El producto ms utilizado entre los adultos fue el aceite de pescado/omega 3 (empleado por el 37,4 por ciento de todos los adultos que dijeron utilizar productos naturales); los productos de uso frecuente en los nios incluyeron la equincea (37,2 por ciento) y el aceite de pescado/omega 3 (30,5 por ciento) (NCCAM, 2011)(NHIS, 2008). 2.4.1.1.1. Terapias Florales Flores de Bach, es la denominacin genrica y comercial de un conjunto de 38 preparados naturales no farmacolgicos, elaborados a partir de

una decoccin o bao en agua de flores maduras de diversas especies vegetales silvestres o naturalizadas, diluida en brandy (usado como medio conservante). El preparado resultante, almacenado convenientemente en frasco o gotero de vidrio opaco para su comercializacin, es una solucin con alcohol diluida (jugo de flores/brandy), sin principios farmacolgicamente activos (no es un medicamento), y por lo tanto, no cae bajo las restricciones comunes a los frmacos (NCCAM, 2011). 2.4.1.2. Medicina de la mente y el cuerpo Las prcticas de la medicina de la mente y el cuerpo se centran en las interacciones entre el cerebro, la mente, el cuerpo y el comportamiento, con el propsito de usar la mente para incluir en las funciones fsicas y promover la
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salud. Muchas prcticas de la medicina complementaria y alternativa abarcan este concepto de diferentes formas (NCCAM, 2011). Las tcnicas de meditacin incluyen posturas especficas, concentrar la atencin, o una actitud abierto respecto de las distracciones. La meditacin se emplea para aumentar la calma y relajacin, mejorar el equilibrio psicolgico, sobrellevar enfermedades o promover la salud y el bienestar en general (NCCAM, 2011). Los diversos tipos de yoga que se emplean con fines de salud combinan en general posturas fsicas, tcnicas de respiracin, meditacin o relajacin. Las personas emplean el yoga como parte de un rgimen de salud general, as como para diversos problemas de salud (NCCAM, 2011). La acupuntura es un conjunto de procedimientos que consiste en la estimulacin de puntos especficos del cuerpo mediante diversas tcnicas, como la insercin de agujas a travs de la piel, que luego se manipulan manualmente o por estmulos elctricos. Es uno de los componentes principales de la medicina tradicional china, y se encuentra entre las prcticas curativas ms antiguas del mundo. La acupuntura se considera parte de la medicina de la mente y el cuerpo, aunque tambin integra la medicina basada en la energa, las prcticas de manipulacin y basadas en el cuerpo, y la medicina tradicional china (NCCAM, 2011). Otros ejemplos de prcticas de la mente y el cuerpo incluyen ejercicios de respiracin profunda, ensoacin dirigida, hipnoterapia, relajacin progresiva, qi gong y tai chi (NCCAM, 2011). Antecedentes histricos: El concepto de que la mente es importante para el tratamiento de las enfermedades es parte integral de los mtodos curativos de la medicina tradicional china y la ayurvdica, cuyos orgenes se remontan a ms de 2000 aos. Hipcrates tambin advirti de los aspectos morales y espirituales de la curacin y consideraba que el tratamiento slo era posible teniendo en cuenta la actitud, las influencias del medio ambiente y los remedios naturales (NCCAM, 2011).
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Uso actual: Segn la NHIS de 2007, se encontraron varios mtodos de medicina de la mente y cuerpo entre las 10 principales prcticas de medicina complementaria y alternativa utilizada por los adultos, Por ejemplo, la encuesta revel que el 12,7 por ciento de los adultos haba hecho ejercicios de respiracin profunda, el 9,4 por ciento meditacin, y el 6,1 por ciento yoga. Cabe destacar que el uso de estas tres prcticas de la medicina complementaria y alternativa haba aumentado de forma considerable desde la NHIS anterior (2002). La relajacin progresiva y la ensoacin dirigida tambin se encontraron entre las 10 terapias principales de medicina complementaria y alternativa para adultos; la respiracin profunda y el yoga figuraron entre los mtodos principales entre los nios. El 1,4 por ciento de los adultos y el 0,2 por ciento de los nios haban utilizado la acupuntura (NCCAM, 2011) (NHIS, 2008). 2.4.1.2.1. Acupuntura La acupuntura es el arte de curar ms antiguo que existe, su uso se remonta al menos cinco o seis mil aos atrs. Se basa en circulacin de canales o meridianos de energa los cuales llevan la energa de un rgano determinado e irriga energticamente una porcin determinada del organismo, adems de tener funciones concretas. Existen 12 meridianos principales: pulmn, intestino grueso, estmago, bazo-pncreas, corazn, intestino delgado, vejiga, rin, pericardio, triple funcin, vescula biliar e hgado; incluyendo dos meridianos ms, el vaso gobernador y el vaso concepcin. Se utilizan principalmente agujas metlicas desde la aparicin del emperador Amarillo desde el ao 2500 a. c. aproximadamente, ya que antes se utilizaban astillas de hueso, bamb y tipos de pedernales. Las agujas se puntan conforme a distintas tcnicas, de forma que en un mismo punto se pueda conseguir tonificar o dispersar la energa. En trminos generales la tradicin dicta que deben realizarse ciclos de 10 sesiones, aunque la occidentalizacin de la acupuntura apunta tambin a espaciar ms la terapia segn la mejora del paciente (Biosalud, 2012).

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2.4.1.3. Prcticas de manipulacin y basadas en el cuerpo Las prcticas de manipulacin y basadas en el cuerpo hacen nfasis en las estructuras y sistemas del cuerpo, entre ellos los huesos y las articulaciones, los tejidos blandos y el sistema linftico y circulatorio. Esta categora comprende dos terapias de uso frecuente (NCCAM, 2011): La manipulacin de la columna vertebral es la que practican los

quiroprcticos y otros profesionales de la salud, como fisioterapeutas, ostepatas y algunos mdicos de medicina convencional. Los profesionales utilizan sus manos o un dispositivo para aplicar una fuerza controlada sobre una articulacin de la columna vertebral, a fin de moverla ms all del rango de movimiento normal; la intensidad de la fuerza aplicada depende de la forma de manipulacin que se utilice. La manipulacin de la columna vertebral se encuentra entre las opciones de tratamiento empleadas por las personas con dolor en la zona lumbar, un trastorno muy frecuente que puede ser difcil de tratar (NCCAM, 2011). El trmino terapia de masaje o masoterapia abarca muchas tcnicas

diferentes. En general, los terapeutas presionan, frotan y manipulan los msculos y otros tejidos blandos del cuerpo. Las personas utilizan el masaje para diversos fines relacionados con la salud, entre ellos, aliviar el dolor, rehabilitarse tras lesiones deportivas, reducir el estrs, aumentar la relajacin, tratar la ansiedad y la depresin, y contribuir al bienestar general (NCCAM, 2011). Antecedentes histricos: La manipulacin de la columna vertebral se ha empleado desde la poca de la antigua Grecia y fue incorporada a la medicina quiroprctica y osteoptica a fines del siglo XIX. La terapia de masaje tiene miles de aos de antigedad. Se encuentran referencias al masaje en escritos de la antigua China, Japn, India, los pases rabes, Egipto, Grecia (Hipcrates defini la medicina como "el arte de frotar"), y Roma (NCCAM, 2011). Uso actual: Segn la NHIS de 2007, la manipulacin

quiroprctica/osteoptica y el masaje figuraban entre las 10 terapias principales de medicina complementaria y alternativa tanto en nios como en adultos. La encuesta revel que el 8,6 por ciento de los adultos y el 2,8 por ciento de los nios
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haban utilizado manipulacin quiroprctica u osteoptica, y que el 8,3 por ciento de los adultos y el 1 por ciento de los nios haban empleado el masaje (NCCAM, 2011)(NHIS, 2008). 2.4.1.3.1. Masaje Se conoca desde hace unos 3.000 aos en Egipto, India, China, Tibet y Japn en donde constituye el fundamento de la medicina tradicional. En Grecia se practicaba para alargar la vida a los pacientes de edad avanzada y se extendi a ambientes deportivos y guerreros. En Roma, Julio Cesar reciba masaje todos los das para aliviar su neuralgia. Mencin aparte las imposiciones de manos presentes en la mayora de los ritos. En la Edad Media pas a un segundo plano (Coro, 2012). En el Renacimiento las prcticas higinicas y preventivas vuelven a renacer. En Inglaterra, Mara Estuardo fue salvada del Tifus (1566) gracias al masaje (tras haber sido anunciada oficialmente muerta). Las tcnicas del masaje fueron avanzando ayudadas por dos campos: medicina y deporte. Ya en el s. XVIII, Messmer se apoy en el masaje para su tcnicas curativas a travs del magnetismo (Coro, 2012). En el s. XIX, con el auge de la medicina natural en Alemania y Centroeuropa se confirma como tcnica auxiliar a otros tratamientos. A finales de siglo, se desarrollaron en Suecia las grandes escuelas. El masaje sueco, es el resumen de toda una gama de tcnicas inspiradas en los masajes tradicionales de la antigua China, Grecia, Roma y Egipto. El masaje produce efectos anatmicos y fisiolgicos en el ser humano tales como mecnicos, bioqumicos, nerviosos, bioelctricos y magnticos, orgnicos y psicolgicos (Coro, 2012). 2.4.1.4. Otras prcticas de medicina complementaria y alternativa La medicina complementaria y alternativa tambin comprende terapias de movimiento, una amplia variedad de mtodos orientales y occidentales basados en el movimiento que se emplean para promover el bienestar fsico, mental, emocional y espiritual. Algunos ejemplos incluyen el mtodo de Feldenkrais (Zemach-Bersin, 1990), la tcnica de Alexander (Brennan, 2001), pilates, la
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integracin estructural de Rolfing (Jones, 2004), y la integracin psicofsica de Trager (Trager, 1995). Segn la NHIS de 2007, el 1,5 por ciento de los adultos y el 0,4 por ciento de los nios hicieron uso de las terapias de movimiento (NCCAM, 2011) (NHIS, 2008). Las prcticas de los curanderos tradicionales tambin pueden considerarse una forma de medicina complementaria y alternativa. Los curanderos tradicionales utilizan mtodos basados en teoras, creencias y experiencias indgenas transmitidas de generacin en generacin. En Estados Unidos tambin existen, por ejemplo, los curanderos amerindios. La NHIS de 2007 revel que el 0,4 por ciento de los adultos y el 1,1 por ciento de los nios haban utilizado un curandero tradicional (las cifras variaron para los siete tipos especficos de curanderos identificados en la encuesta) (NCCAM, 2011)(NHIS, 2008). Algunas prcticas de medicina complementaria y alternativa comprenden la manipulacin de diversos campos de energa para influir en la salud. Dichos campos pueden caracterizarse como autnticos (mensurables) o supuestos (an no medidos). Las prcticas basadas en formas autnticas de energa incluyen las que emplean campos electromagnticos (es decir, terapia magntica y terapia de luz). Las prcticas basadas en campos energticos supuestos (tambin conocidos como biocampos) en general reflejan el concepto de que en los seres humanos fluyen formas sutiles de energa; el qi gong, el Reiki, y el toque teraputico son ejemplos de estas prcticas (NCCAM, 2008). Segn la NHIS de 2007, el uso de las terapias basadas en campos supuestos de energa fue relativamente bajo. Slo el 0,5 por ciento de los adultos y el 0,2 por ciento de los nios haban utilizado curacin basada en la energa/Reiki (la encuesta defini la curacin basada en la energa como la canalizacin de la energa curativa a travs de las manos del profesional hacia el cuerpo del paciente) (NCCAM, 2011)(NHIS, 2008). Por ltimo, los sistemas mdicos integrales, que constituyen sistemas completos de teora y prctica que han evolucionado con el transcurso del tiempo en diferentes culturas y en forma independiente de la medicina convencional u occidental, pueden considerarse parte de la medicina complementaria y alternativa. Entre los ejemplos de antiguos sistemas mdicos integrales se
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encuentran la medicina ayurvdica y la medicina tradicional china. Los sistemas ms modernos que se han desarrollado en los ltimos siglos comprenden la homeopata y la naturopata. La NHIS de 2007 consult sobre el uso de la medicina Ayurveda, la homeopata y la naturopata. Si bien un nmero relativamente reducido de personas encuestadas dijeron haber utilizado Ayurveda o naturopata, la homeopata ocup el dcimo puesto en el uso entre los adultos (1,8 por ciento) y el quinto lugar entre los nios (1,3 por ciento) (NCCAM, 2008) (NHIS, 2008). 2.5. 2.5.1. Reiki Introduccin

En el campo de la energa existen distintas denominaciones. La medicina china, por ejemplo, trabaja fundamentalmente a travs de los meridianos. Tambin aqu aparece la teora de los cinco elementos. Todos estos son materiales con los que trabajamos plsticamente a diario con nuestros pacientes. Por esta lnea entran el Reiki, la sanacin prnica, etc. (Mndez, 2005). Los campos energticos estn muy relacionados con los cuerpos sutiles, con el campo de los chakras. Los grandes mdicos han sealado, desde principios del siglo pasado, que debemos empezar a trabajar con el cuerpo sutil, ya que siempre trabajamos solo en la materia, en lo denso, sin preocuparnos de lo que est ordenando, vehiculizando o energizando a los cuerpos materiales. Existe una anatoma, fisiologa y bioqumica de los cuerpos sutiles, desarrollada de la misma manera que en la medicina aloptica. Por ejemplo, en una persona con problemas del nervio citico, infecciones urinarias a repeticin o clculos renales, se deben unir elementos que a veces parecen no tener conexin, para poder detectar una disfuncin de su primer centro, que es lo que genera la alteracin de todos los niveles que estn a su cargo (Mndez, 2005). En este nivel se describen los chakras, los cuerpos etricos y los meridianos chinos, tan importantes para aplicar la acupuntura. Conociendo el trayecto de los meridianos se pueden entender porque un paciente ha presentado, por ejemplo, primero sinusitis y despus una anexitis. La estrella de los cinco puntos recuerda al ser humano y, desde el punto de vista de la medicina china, explica como se
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generan, se alimentan y se enferman distintos rganos del cuerpo. Cada punto representa algo, el agua a los riones, la vejiga; la madera es hgado y vesicular biliar. Si una persona esta enferma del hgado, trabajamos en el hgado, pero se debera ver quien nutre el hgado, que es conocido como la madre, que es el agua, para descubrir que la persona realmente tiene una enfermedad renal, que esta de fondo, o tal vez se exacerb la abuela, y ocurre que tiene una enfermedad pulmonar, la cual genera un problema a nivel heptico (Mndez, 2005). Nosotros trabajamos en el campo de la materia y concebimos al cuerpo como conjunto de sistemas y rganos; conocemos a fondo el funcionamiento a nivel celular y molecular, que ha sido un gran aporte, pero nos hemos quedado atrapados en estos conceptos y le damos muy poca importancia a lo que existe entre las clulas. En esta otra visin de la medicina trabajamos mucho en el tejido medio, en la matriz, en el mesnquima, que es comn a todo el cuerpo; ningn vaso sanguneo o nervio entra directamente a la clula, todos lo hacen a travs de esta matriz, y esto esta poco fluido, enfermo o condensado, es muy difcil que las clulas o tejidos puedan mejorar (Mndez, 2005). 2.5.2. La Teora del Campo de Energa A principios del siglo XIX se descubrieron nuevos fenmenos que no se podran describir mediante la fsica newtoniana. El descubrimiento y la investigacin de los fenmenos electromagnticos condujeron al concepto de campo. Se defini ste como la condicin en el espacio que tiene potencial para producir una fuerza. La vieja mecnica newtoniana interpret la interaccin de las partculas con carga positiva y negativa, como los protones y los electrones, diciendo simplemente que dos partculas se atraen mutuamente como dos masas. Sin embargo, Michael Faraday y James Clerk Maxwell consideraron que era ms apropiado utilizar el concepto de campo energa, afirmando que cada carga crea una alteracin o una condicin en el espacio circundante de manera que la otra carga, cuando est presente, siente una fuerza. As naci la concepcin de un universo lleno de campos que crean fuerzas mutuamente interactivas. Se contaba, por fin, con un marco cientfico con el que se podra empezar a explicar nuestra capacidad para afectarnos mutuamente a distancia por medios que no
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sean la palabra o la vista. Todos hemos pasado por la experiencia de descolgar el telfono que suena y saber quin est al otro lado del hilo antes de que empiece a hablar. Las madres suelen saber cundo tienen problemas sus hijos, donde quiera que estn. Todo ello se puede explicar en los trminos fijados por la teora de campos. En los ltimos quince o veinte aos la mayora de nosotros ha empezado a utilizar tales conceptos para describir las interacciones personales. Estamos empezando a admitir que nosotros mismos estamos formados por campos de energa. Notamos la presencia de otras personas en una habitacin sin orlas ni verlas (interaccin de campos); hablamos de buenas o malas vibraciones, de enviar energa a otros o de leer los pensamientos de terceros. Sabemos inmediatamente si nos gusta o nos disgusta alguien, si nos llevaremos bien con esa persona o si chocaremos con ella. Este saber se puede explicar por la presencia o la ausencia de armona en nuestras interacciones de campos (Delar, PAHO). 2.5.3. Biocampo

La bioenerga es aquella energa que existe y conforma parte del flujo vital de los seres vivos y naturaleza en general. De acuerdo a la medicina tradicional china, el qi (o chi) es una energa que fluye continuamente por la naturaleza, y la interrupcin de su libre flujo en el cuerpo es la base de los trastornos fsicos y psicolgicos (MINSAL, 2009). El trmino oriental, qi viene a menudo de la mano de tradiciones religiosas y filosficas antiguas como el taosmo, budismo, zen y yoga. Mientras que en occidente, la mayor organizacin de importancia cientfica respecto a las terapias complementarias y alternativas, el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM), parte del Instituto de Salud Estadounidense (NIH), definen como campos de energa que pueden ser modificados para afectar la salud (NCCAM, 2011).

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2.5.4.

Aura

El doctor Zheng Rongliang, de la universidad de Lanzhou (Repblica Popular China), midi la energa irradiada del cuerpo humano mediante un detector biolgico formado por la nerviacin de una hoja conectado a un dispositivo de fotocuanto (aparato para medir la luz de baja intensidad). Estudi las emanaciones del campo energtico de un maestro de qigong (un antiguo mtodo chino de ejercicios para conservar la salud), as como las del campo de un vidente. El resultado de sus estudios demuestra que el sistema detector responde a la radiacin en forma de impulso. La que emana de la mano del maestro de qigong es muy distinta a la del vidente (Dale, 2009). En el Instituto Nuclear Atmico de Academia Snica, en Shanghai, se demostr que parte de las emanaciones de fuerza vital de los maestros de qigong parece tener una onda snica de muy baja frecuencia que se presenta como una onda portadora que flucta a baja frecuencia. En algunos casos, tambin se detect la energa qi como flujo de micropartculas, con un tamao de unas 60 micras de dimetro y una velocidad de unos 20-50 cm/seg (Dale, 2009). Los organismos vivos emiten vibraciones de energa a una frecuencia de entre 300 y 2.000 nanmetros. Los cientficos soviticos denominaron a dicha energa biocampo o bioplasma. Descubrieron que las personas capaces de realizar con xito la transferencia de bioenerga posean un biocampo mucho ms ancho y fuerte (Hunt, 1977) (Dale, 2009). En un estudio acerca de los efectos del Rolfing (Jones, 2004) sobre el cuerpo y la psique (Hunt, 1977) la doctora registr la frecuencia de las seales de bajo milivoltaje emitidas por el cuerpo durante una serie de sesiones de Rolfing (Jones, 2004). Para registrarla utiliz electrodos elementales construidos con plata/cloruro de plata que se colocaban sobre la epidermis. Al mismo tiempo que se registraban las seales electrnicas, la reverenda Rosalyn Bruyere, del Healing Light Center (Glendale, California), observaba las auras tanto de la persona que aplicaba el Rolf (Jones, 2004) como de la que lo reciba. Sus comentarios fueron grabados en el mismo magnetfono que recogi los datos electrnicos. Ofreci un informe

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completo sobre el color, tamao y movimientos energticos de los chakras y de las nubes aurales que intervenan (Dale, 2009). A continuacin, los cientficos analizaron matemticamente las pautas de las ondas registradas por medio de un anlisis Fourier y otro de frecuencia de sonograma. Ambos revelaron resultados notables. Las formas y frecuencias de onda consistentes se relacionaban especficamente con los colores, segn inform la reverenda Bruyere. Dicho de otro modo, cuando la reverenda Bruyere observaba un color azul en el aura en un lugar especfico, las mediciones electrnicas mostraban siempre la forma y la frecuencia caractersticas de la onda azul en el mismo lugar. La doctora Hunt repiti el mismo experimento con otros siete lectores de aura. Todos ellos vieron colores aurales correlacionados con las mismas pautas de frecuencia/onda. En febrero de 1988, los resultados del estudio en curso mostraban las siguientes correlaciones de color/ frecuencia (Hz = Hertz, o ciclos por segundo) (Hunt, 1977): Azul Verde Amarillo Naranja Rojo Violeta Blanco 250-275 Hz ms 1200 Hz 250-475 Hz 500-700 Hz 950-1050 Hz 1999-1250 Hz 1000-2000, ms 300-400 Hz; 600-800 Hz 1100-2000 Hz

Estas bandas de frecuencia, excepto por lo que se refiere a las bandas adicionales de azul y violeta, se encuentran en orden inverso a la secuencia de color del arco iris. Las frecuencias medidas constituyen una seal identificativa de la instrumentacin y de la energa que se mide. La doctora Hunt aadi que los chakras solan tener los colores que se haban consignado en la literatura metafsica, es decir, rojo-kundalini, naranjahipogstrico, amarillo-bazo, verde-corazn, azul-garganta, violeta-tercer ojo y blanco-corona. El chakra del corazn era, con mucho, el ms activo. Los sujetos tenan muchas experiencias emocionales, imgenes y rememoraciones

conectadas con las distintas reas del cuerpo sometidas al Rolfing (Jones, 2004).

38

Estos hallazgos avalan la creencia de que el recuerdo de las experiencias se almacena en el tejido corporal. 2.5.4.1. Anatoma del aura Las siete capas del campo aural

Existen, actualmente 7 capas conocidas del campo aural. Las capas alternas del campo estn altamente estructuradas, mientras que las intermedias parecen estar compuestas por fluidos coloreados en constante movimiento. Estos fluidos atraviesan la forma establecida por las tornasoladas ondas luminosas

permanentes. La direccin del flujo est regulada en cierto modo por la forma de la luz permanente, ya que pasa a travs de sus lneas luminosas. Tambin las formas permanentes de luz propiamente dichas son centelleantes, como si estuvieran formadas por hileras de numerosas lucecitas diminutas que parpadean con rapidez, cada una a una velocidad distinta (Brennan, 2008) (Dale, 2009). As, la primera, tercera, quinta y sptima capas tienen una estructura definida, mientras que la segunda, la cuarta y la sexta estn compuestas por sustancias semejantes a fluidos, sin estructura determinada. Cobran forma por el hecho de que atraviesan la estructura de las capas impares y, por ello, adoptan en cierto modo la de las capas estructuradas. Cada capa sucesiva penetra y atraviesa por completo todas las situadas debajo, incluyendo el cuerpo fsico. As, el cuerpo emocional se extiende ms all del cuerpo etreo, e incluye tanto a ste como al cuerpo fsico. En realidad, ninguno de los cuerpos es una capa, aunque sea as como lo podemos percibir, sino una versin ms expansiva de nuestro yo que lleva dentro otras formas ms limitadas (Brennan, 2008) (Dale, 2009). Desde un punto de vista cientfico, cada capa puede ser considerada como un nivel de vibraciones ms altas, que ocupan el mismo espacio que los niveles de vibracin situados debajo y que se extienden ms all. Para percibir las capas de forma consecutiva, el observador debe aumentar su conciencia a cada nuevo nivel de frecuencia. Tenemos, por tanto, siete cuerpos, todos los cuales ocupan el mismo espacio simultneamente, cada uno extendindose ms all del ltimo (Brennan, 2008) (Dale, 2009).

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2.5.5. Chakras Los chakras son centros de energa (vrtices) en el cuerpo etrico relacionados con la columna vertebral y las siete glndulas endocrinas ms importantes. Responsables de la coordinacin y vitalizacin de todos los cuerpos (mental, astral y fsico) y su correlacin con el alma, el centro principal de conciencia. Existen siete chakras principales y 42 menores (Brennan, 2008). Existen 7 chakras mayores en el cuerpo humano. La posicin de los siete chakras mayores en el cuerpo fsico, como se ve en la figura 2-1, se vincula a los principales plexos nerviosos del cuerpo en dicha zona corporal. Cada chakra mayor de la parte delantera del cuerpo tiene su par en el dorso y ambos juntos se consideran como manifestaciones de un solo chakra. Los aspectos frontales estn relacionados con los sentimientos de la persona, los dorsales con su voluntad, y los tres de la cabeza con sus procesos mentales. Donde conectan con la principal corriente de fuerza, las puntas o extremos de los chakras se denominan races o ncleos de stos. Dentro de estos ncleos se encuentran sellos que controlan el intercambio de energa entre las capas del aura a travs del chakra en cuestin. Es decir, cada uno de los siete chakras tiene siete capas, y cada una de stas se corresponde con una capa del campo aural. La energa puede fluir de una a otra capa a travs del chakra, pasando por los sellos de las races de los chakras. Los chakras del cuerpo aural tienen tres funciones principales: 1. Revitalizar cada cuerpo aural y, con ello, el cuerpo fsico. 2. Provocar el desarrollo de distintos aspectos de la autoconciencia. Cada chakra est relacionado con una funcin psicolgica especfica. 3. Transmitir energa entre los niveles aurales. Cada capa aural tiene su propio juego de siete chakras mayores, cada uno situado en el mismo lugar en el cuerpo fsico. Ello es posible porque cada capa progresiva existe en octavas de frecuencia siempre crecientes. Por ejemplo, para el cuarto chakra hay realmente siete chakras, cada uno de una banda de frecuencia ms alta que el inferior.

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Figura 2-1. Vista lateral de los chakras en el cuerpo humano

Segn la medicina india, cada uno de estos chakras tiene un nombre en snscrito, nombre que no mencionaremos en esta ocasin, pues creemos que no es pertinente saber el nombre el snscrito, ms, si creemos que importa conocer los aspectos bsicos de estos como son su color y referencia topogrfica y como se afecta. Cada uno de estos vrtices esta numerado del 1 al 7 y desde abajo hacia arriba, segn se menciona a continuacin en la tabla 2-3.

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Tabla 2-3. Identificacin de los chakras, ms color glndula endocrina y plexo nervioso asociado. Chakra 7 Corona 6 Tercer Ojo 5 Garganta 4 Corazn 3 Plexo solar 2 Sacro 1 Raz 2.5.6. Color Blanco Violeta Azul Verde o Rosado Amarillo Naranjo Rojo Glndula Endocrina Pineal Pituitaria Tiroides Timo Pncreas Gnadas Corticoadrenales Plexo Asociado Coroideo Primario Farngeo Cardaco Mesentrico Sacro Plvico

Acupuntura y sus Meridianos

No existe a la fecha una explicacin cientfica concluyente para explicar su modo de accin, aunque si muchos estudios sobre sus beneficios (Nightingale, 2002) (Masgrau, 1998). En China se conocen dos escuelas con teoras diferentes: la tradicional y la cientfica. 2.5.6.1. Escuela tradicional Afirma que regula el flujo energtico que circula por los llamados chings o meridianos. Esta teora no es fcilmente refutable porque se encuentran puntos muy alejados, sin conexin anatomofisiolgica con un determinado rgano o vscera que al ser punzados, sin embargo, actan eficientemente sobre las alteraciones que muestra el rgano o vscera en cuestin. 2.5.6.2. Escuela cientfica Sus seguidores buscan vas de conexin anatomofisiolgica para la transmisin del estimulo producido por la aguja. La bsqueda se orienta principalmente hacia: La va nerviosa (a mayora de los puntos estn sobre o cercanos a nervios perifricos)
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La va humoral (Se ha logrado analgesia con acupuntura en animales con circulacin cruzada) Otras vas

2.5.6.3. Meridianos La circulacin energtica se establece por medio de los meridianos; estos estn constituidos por una cadena de puntos o shue, en los cuales se localiza la energa vital. Los meridianos, al igual que los puntos, se diferencian por la ubicacin y/o la funcin en el conjunto del organismo. Para su designacin adoptan nombres de rganos, vsceras o funciones orgnicas. A travs del trabajo de bsqueda en esta investigacin, pudimos darnos cuenta que es posible unir los meridianos de la acupuntura china con los chakras, mostrados a continuacin en la tabla 2-4. Tabla 2-4. Meridianos de acupuntura Meridianos de la Medicina Tradicional China Intestino Grueso (IG) Estomago (E) Intestino Delgado (ID) Vejiga (V) Triple Funcin Recalentador (TR TF) Vescula Biliar (VB) Pulmn (P) Bazo-Pncreas (B BP) Corazn (C) Rin (R) Circulacin Sexualidad o Pericardio (CS) Hgado (H)

Los mencionados constituyen el conjunto de meridianos ordinarios, que recorren simtricamente el cuerpo formando pares. Se reconocen 6 pares de meridianos YANG y 6 pares de meridianos YIN. Los meridianos estn situados en los tegumentos y se comunican con los rganos o vsceras. Las 6 vsceras que transforman la energa son: IG-E-ID-V-TF-VB

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Los 6 rganos que almacenan energa son: P-B-V-R-CS-H 2.4.6.1. Circulacin Regular

En estos meridianos la circulacin es cclica. P IG E B C ID V R CS TF VB H P

YANG

IG 1

ID 2

TF 3 CS H

IG

YIN

1 = Un ciclo (YIN YANG YANG YIN) Todo esto quiere decir que los meridianos que son conformados por puntos, tienen un sentido y una direccin. Este sentido lo gua de manera caudal o ceflica (de arriba hacia abajo) o viceversa (abajo hacia arriba). En su totalidad la energa fluye a travs del cuerpo de manera bidireccional. Esto es, porque son meridianos pares, entrelazados entre si. El cruce de energa y cambio de hemicuerpo se produce en los ltimos dos puntos de IG, los cuales se ubican sobre el borde superior del labio y el ltimo punto IG se ubica en el pliegue nasal del lado opuesto. A continuacin, presentaremos un esquema visual de cmo se veran todos los meridianos en el cuerpo humano a la vez en la figura 2-2.

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Figura 2-2. Meridianos de acupuntura en el cuerpo humano

2.5.7.

Canalizar Energa

As como cualquier cable de cobre es capaz de transmitir energa cuando se conecta a una fuente transmisora de energa, los seres humanos somos capaces de hacer lo mismo. Lo nico que se necesita es saber que es factible de hacer e intentarlo (Gordon, 2006). Quiz a algunos les sea ms fcil que a otros, pero no por eso no es posible. Muchos estudios y libros indican la forma de hacerlo. Personalmente, creemos que son varios los ejercicios, pero ms que esto, lo que importa es la entrega de amor al realizar la canalizacin de la energa (Gordon, 2006). El amor es la clave para poder entregar energa (Gordon, 2006). Y ms que entregar energa, al aumentar el campo energtico de la terapeuta que realizar alguna sesin, producir una modificacin del campo

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energtico del paciente, siempre y cuando este lo desee (Gordon, 2006) (Brown, 1990). As lo explican los experimentos donde se acercan dos objetos de distinta vibracin. Es un fenmeno semejante al que ocurre cuando se aplica un punteo en las cuerdas de una guitarra. Se dan variados sonidos con la vibracin de las cuerdas. Los tonos diferentes que produce la vibracin de esa cuerda son la analoga de distintos objetos. En esa misma forma, existe un vrtice fundamental que, en distintas vibraciones, puede ser detectado en condiciones de baja energa y grandes distancias. Una vibracin es un quark; otra distinta es un fotn; la partcula de la luz vibra agudo y se observa como un electrn; hace otra vibracin y aparece un gravitn, la partcula que dara origen a la fuerza gravitatoria. Las distintas vibraciones se producen en un mismo objeto. Es la unificacin de todo, de las partculas, de la interaccin, de partculas que manejan interaccin, son todas vibraciones de la misma cuerda (Gordon, 2006). En resumen, el poder canalizar la energa es la capacidad de darle direccin a las molculas y hacer aumentar la vibracin del campo energtico del paciente, permitindole al cuerpo poder sanarse (Gordon, 2006). Finalmente, hay que tener en cuenta que parte de la sanacin corresponde al terapeuta y la otra parte al paciente. Quien desea ser sanado, debe sentirlo realmente (Gordon, 2006).

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Capitulo 3. Justificacin

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3.1.

Justificacin del Problema La medicina cuenta con una rama, la farmacologa, que deriva de lo que

antiguamente era la medicina con tratamientos de hierbas. De manera contraria, los avances cientficos han trado consigo efectos secundarios, no deseados y a veces, adversos. Nuestra propuesta es usar el Reiki y terapias similares, como herramienta complementaria al uso de estos frmacos, no siendo posible en este estudio, ni tico, dejar a los pacientes sin su terapia farmacolgica para comprobar su alternatividad. Lo ms importante al considerar el Reiki como tratamiento es que no es una tcnica invasiva ni daina que pudiese afectar al paciente de manera negativa, pues con efecto placebo o no, los resultados siempre sern positivos del punto de vista que no existe aumento del deterioro de la persona (Stiene, 2006). De la misma manera la viabilidad del proyecto es real, puesto que se cuenta con quien realice el tratamiento, sin necesidad de pagarle (uno de los investigadores) y se cuenta con los contactos para poder tener acceso a los pacientes a travs del Dr. Luis Layson, neurlogo en el Hospital Barros Luco. 3.2. Hiptesis El Reiki es una terapia complementaria que aplicada en 10 sesiones,

durante 5 semanas ayuda a mejorar la condicin clnica y percepcin de salud, segn el resultado de las escalas de evaluacin: PDQ-39, EQ-5D y UPDRS II, en pacientes con la enfermedad de Parkinson de entre 45 y 80 aos del Servicio de Salud Metropolitano Sur. 3.3. Objetivo General Evaluar el impacto de la Terapia Bioenergtica: Medicina Cuntica antes y

despus de esta terapia, a mujeres del Hospital Barros Luco que padecen la enfermedad de Parkinson, con tratamiento farmacolgico y con chequeo mdico al da con el Dr Luis Layson.

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3.4.

Objetivos Especficos Describir la muestra en estudio en base a la edad, procedencia, toma de frmacos, nivel de parkinson de acuerdo a la escala Hoehn y Yahr y a la escala UPDRS III. Medir los efectos de la terapia a travs de los test PDQ-39, UPDRS II y EQ-5D realizados, antes y despus del tratamiento. Comparar los resultados de los test PDQ-39, UPDRS II y EQ-5D antes y luego de la intervencin.

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Capitulo 4. Metodologa

50

4.1.

Tipo y Lugar de Estudio

4.1.1. Tipo de Estudio El tipo de estudio que se realiz tiene un enfoque cuantitativo, con alcance exploratorio y diseo del tipo cuasi-experimental, longitudinal, prospectivo y analtico-descriptivo. 4.1.2. Lugar de Estudio El lugar donde se llevo a cabo esta investigacin fue en dependencias de la sede de la Facultad de Ciencias Mdicas en el Hospital Barros Luco Trudeau, ubicado en Avenida Santa Rosa 3453, San Miguel Av. Jos Miguel Carrera 3204, Santiago de Chile. El lugar lo elegimos, porque los pacientes participantes de este estudio, son atendidos por el doctor Layson a esta misma institucin y por conveniencia es ms accesible para ellos. A continuacin se muestra un mapa de la ubicacin del Hospital Barros Luco Trudeau (figura 4-1).

Figura 4-1: Ubicacin Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile. Google Maps. Visita 6 de febrero, 2012. Reproduccin mapa libre acceso.

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4.1.3. Tiempo de Estudio La investigacin tuvo un tiempo de aplicacin de 5 semanas, en las cuales haba 2 das de intervencin, martes y mircoles. Cada sesin tiene una duracin de 20 minutos. Y 1 semana para el anlisis e interpretacin de datos. Por lo tanto, la presente investigacin dur 6 semanas, desde la ltima semana de noviembre de 2011 hasta el mes de diciembre del mismo ao, ms la primera semana de enero de 2012. 4.2. Unidad de Anlisis

4.2.1. Universo Todos los adultos sobre 45 aos, diagnosticados con la Enfermedad de Parkinson en Chile. 4.2.2. Poblacin Adultos sobre 45 aos, diagnosticados con la Enfermedad de Parkinson dentro de la Regin Metropolitana. 4.3. Muestra y Criterios de Inclusin

4.3.1. Muestra La muestra del estudio fue constituida por 9 mujeres adultos, de gnero femenino, diagnosticadas de la Enfermedad de Parkinson, que se atienden con el Dr. Luis Layson, en el Hospital Barros Luco Trudeau. 4.3.2. Criterios de Inclusin Dentro de los criterios de inclusin que se tuvieron en consideracin para crear la muestra definitiva fueron: Mujeres de 45 aos o ms. Diagnosticadas de la Enfermedad de Parkinson. Con tiempo de diagnostico de 2 aos o menos. Estar bajo el control mdico, del Dr. Luis Layson, en el Hospital Barros Luco Trudeau. Tomar frecuentemente frmacos prescritos.
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4.4.

Tipo de Seleccin de la Muestra El tipo de seleccin es por muestreo no probabilstico de sujetos

tipo/voluntarios, ya que la eleccin de la poblacin no depende de la probabilidad sino de las caractersticas de la investigacin. 4.5. Definicin Operacional de Variables Nombre y Tipo de Definicin variable Enfermedad de Parkinson Dependiente Resultados Test UPDRS II Dependiente Conceptual

Definicin Operacional

Descontrol motor muscular Frecuencia temblores por deficiencia de refleja el efecto de la dopamina terapia Evala y documenta el estado de pacientes con la enfermedad de Parkinson (Fahn, S. y cols, 1987) Test que evala los parmetros de realizacin de las actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedad de Parkinson Test diseado para evaluar la calidad de vida de pacientes con la enfermedad de Parkinson Test diseado para evaluar funcionamiento en el diario vivir, en pacientes con enfermedad de Parkinson

Instrumento estandarizado Resultados Test EQ-5D para su uso como una Dependiente medida de resultado de salud (Herdman, 2000) Cuestionario diseado para abordar los aspectos Resultados Test PDQde funcionamiento a 39 personas con la enfermedad de Parkinson Dependiente (Isis Innovation Limited, 1993)

Terapia Energtica Independiente

Terapia aplicada para Campos de energa que modificar el nivel de pueden ser modificados vibracin de una persona para afectar la salud con el fin de ayudar a (NCCAM, 2010) mejorar alguna condicin prexistente patolgica

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4.6.

Instrumentos y Procedimientos

4.6.1. Instrumentos de Medicin Para poder medir el estado de los pacientes antes y despus de la intervencin se utilizaron 3 test y un extracto de la ficha clnica de los pacientes. EQ-5D (Anexo 5) UPDRS (II AVD) (Anexo 4) PDQ-39 (Anexo 3) Descripcin, Validacin y Administracin de Instrumentos de Medicin EQ-5D

4.6.1.1. 4.6.1.1.1. Descripcin

Es un instrumento estandarizado como medidor de la calidad de vida. Aplicable a un amplio rango de condiciones de salud y tratamiento, provee un perfil de descripcin simple de salud y un ndice de percepcin de salud. Validacin En el siguiente estudio se prob la viabilidad y validez del cuestionario EQ5D, para evaluar la calidad de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se utilizaron 124 pacientes en los que se aplic una batera de preguntas relacionadas con la calidad de vida comprendiendo el EQ-5D, la SF-36 (medical outcome study short form), el PDQ-39, y el inventario de Depresin de Beck. Tambin se realizaron junto con los anteriores un exmen neurolgico completo incluyendo la escala de Hoehn y Yahr, la escala de discapacidad de England y Schwab, la UPDRS III y el Mini Mental State Examination (MMSE). Los resultados que arroj este estudio es que la tasa de respuesta fue del 78% y la tasa de terminacin de la EQ-5D entre los respondedores fue del 96%. El ndice global de EQ-5D fuertemente correlacionado con el PDQ-39 (r = -0,75, p <0,0001), as como el ndice fsico del SF-36 (r = 0,61, p <0,0001). Hubo una correlacin significativa del ndice resumen EQ-5D con la gravedad de la enfermedad, medida por la etapa de Hoehn y Yahr de la enfermedad, la escala de discapacidad de Schwab y England, la seccin del motor de la UPDRS y la
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puntuacin de la depresin. El ndice resumen EQ-5D tambin se distingue entre pacientes con y sin depresin, cadas, inestabilidad postural, alucinaciones cognitivas por deterioro del valor, y aquellos con deterioro de la salud con respecto al ao anterior, y se puede concluir que el EQ-5D es un instrumento viable y vlido para medir la calidad de vida en la enfermedad de Parkinson y de la gravedad y las complicaciones de la enfermedad (Schrag, 2000). Administracin El test EQ-5D esta diseado para poder ser autoadministrado, por el encuestado y es idealmente usado en clnicas y entrevistas personales. Es de administracin simple y tarda un par de minutos en completarse. Las instrucciones de llenado estn incluidas en el cuestionario, donde en la primera parte, son preguntas de salud y en la segunda parte, consulta el ndice aproximado de estado de salud, pudiendo ser marcado en una barra graduada. 4.6.1.1.2. Descripcin Introducida en 1987 por Macmillan Health Care Information, el test UPDRS se ha utilizado ampliamente por investigadores y clnicos en todo el mundo. El test evala y documenta el estado de los pacientes con enfermedad de Parkinson en los siguientes parmetros:

UPDRS II

UPDRS I Mentalizacin, comportamiento y humor UPDRS II Actividades de la Vida Diaria UPDRS III Examen Motor (Fahn, 1987).

Validacin La UPDRS II ha sido validada por evaluacin de cintas de vdeo. En esta evaluacin, 10 pacientes fueron clasificados en una escala de evaluacin global sencilla, los pacientes fueron evaluados por dos examinadores. Una estrecha correlacin (p = 0,9) se encontr en las calificaciones entre los diferentes evaluadores, y una correlacin de casi el 100% entre las calificaciones repetidas,

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lo que demuestra la fiabilidad de las UPDRS II. La UPDRS II se evala mediante la evaluacin de 42 enfermedad de Parkinson, valorado por dos evaluadores diferentes en cada uno de los cuatro centros, dos veces en el mismo da. La escala fue muy reproducible dentro y entre los diferentes evaluadores, con correlaciones que van desde 0,79 a 0,94 (O'Brien, 2001) Administracin La administracin de este test puede ser administrado tanto por un mdico como por alguna persona entrenada en la evaluacin y reconocimiento de los sntomas de los pacientes. Esta es una escala de breve y de rpida administracin. 4.6.1.1.3. Descripcin Es un cuestionado que se puede autocompletar, diseado para abordar los aspectos de funcionamiento y el bienestar de las personas afectadas por la enfermedad de Parkinson. Se utiliza principalmente en los ensayos clnicos de terapias destinadas a beneficiar a los individuos con enfermedad de Parkinson. Validacin El PDQ de 39 puntos ofrece resultados para cada una de las 8 escalas: la movilidad, las actividades de la vida diaria, el bienestar emocional de estima, y el apoyo social, las cogniciones, las comunicaciones y las molestias corporales. Alternativamente, la suma de las puntuaciones puede proporcionar una sola cifra utilizada para evaluar la salud general relacionados con la calidad del perfil de vida del individuo interrogado (Peto, 1998). Administracin A los pacientes se les pide que piensen en su salud y bienestar general considerando la frecuencia de estos en el ultimo mes en los que si han experimentado ciertos eventos, preguntados en el test. Se pide que se indique la frecuencia de cada tem, seleccionando una de las 5 opciones disponible (escala PDQ-39

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Likert): nunca - ocasionalmente - a veces - frecuentemente - siempre o dificultad total. 4.6.2. Procedimiento de Intervencin Para la intervencin se utiliz una sala con una camilla y msica para ayudar a entrar en un estado somnoliento a los pacientes. La sala tena una temperatura ambiente de 23 Celsius, no fueron cubiertas con ningn tipo de tela o cobertor; la camilla es standard con apoya cabeza reclinable; para la msica se utiliz el tema Merlins Magic: Chakra Meditation Music. En este caso, usaremos una de las varias tcnicas de las terapias bioenergticas, descrita a continuacin. 4.6.2.1. Protocolo Reiki Primero se realiza una induccin, la cual trata de llevar al sujeto en tratamiento a un estado de serenidad, muy cercano a la subconsciencia o estado de meditacin. Al medir este estado, se pueden alcanzar ondas alfa (Otis, 1973). Activacin de las fuerzas Yin del enfermo. Toda vez que se trabaje con cada uno de los cinco puntos izquierdos de sanacin repetimos lo siguiente (Sierra, 2009): En nombre del Cristo vivo y resucitado pido y ordeno sean activadas para sanar y curar todas tus enfermedades de origen (Sierra, 2009): Mental: En el primer punto se activan las enfermedades relacionadas con malos hbitos familiares, drogadiccin, taras mentales, costumbres adquiridas. Este punto se encuentra en la sien izquierda (Sierra, 2009). Astral: En el segundo punto se activan las enfermedades que tienen que ver con los esquemas de luz, larvas, procesos epilpticos. Este punto se nica en la garganta bajo la oreja (Sierra, 2009). Circulatorio: El tercer punto de sanacin es aquel en el que se activan las enfermedades cuyo origen dice relacin con las venas, arterias, corazn respiracin, venreas y se encuentra en el ganglio axilar (Sierra, 2009). Digestivo: En el cuarto punto se activan para sanar y curar todas las enfermedades del hgado, estmago e intestino. Este punto se ubica en la ingle.

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 Psicolgico-Sarmtico-Emocional: El en quinto punto se pide activacin para sanar y curar todas las enfermedades de origen de programaciones, miedos, transferencias y recurrencias. Este punto se ubica en las rodillas (Sierra, 2009). El sexto paso: Corresponde a las energas de la tierra que estn en los pies, ya que mediante los chakras secundarios de las plantas de los pies, los seres humanos captan la energa telrica magntica de la tierra. Formar una Mudra del Infinito (), insertando los pulgares e ndices de ambas manos en el centro y se aplica entre ambos pies separando las manos de los pies en crculo y volviendo a juntarlas (Sierra, 2009). Combate de las fuerzas Yang del enfermo. Esta vez se repite: En el nombre del Cristo vivo y resucitado pido y ordeno sean combatidas para sanar y curar todas las enfermedades de origen (Sierra, 2009). Se hace lo mismo por el lado derecho del paciente (Sierra, 2009). Luego se enfrentan las palmas a las plantas de los pies del enfermo sin tocarlas. Recogemos sus propias energas de la tierra estancadas en los pies se enva, con imposicin de manos, a las partidas ubicadas en la garganta, tres veces. Y se dice: En el nombre del Cristo vivo y resucitado tomo estas energas de la tierra para curar todas las enfermedades que puedas tener (Sierra, 2009). A continuacin se limpian los chakras, el sanador remueve sacando estos fluidos de aspecto gelatinoso, Lo hace insuflando energa divina acercando y alejando sus manos como bombeando. Esto hace que la energa mrbida de la enfermedad rebote aflorando hacia el exterior donde el sanador la toma entre sus manos y la retira tirndola al suelo donde es transmutada y absorbida por la tierra (Sierra, 2009). En esta etapa, no es indispensable tener desarrollada la clarividencia para ver las enfermedades, su localizacin, color, vibracin, etc. A travs de la prctica comprometida sincera de corazn abierto, el sanador lograr despertar todas las facultades de su anatoma oculta para usarlas como herramientas de sanacin, ponindolas al servicio del ser (Sierra, 2009). Nuevamente el sanador se dirige a los pies del enfermo para mover desde all las energas de la tierra, toca con sus dedos ndices y medio de las plantas de
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los pies recogiendo las propias energas del enfermo y las enva con mucha concentracin hacia la zona de las caderas y por ambas piernas desliza los dedos sin tocarlas, en direccin a las rodillas. Este es un procedimiento de alto poder, dirigido a la mdula sea de los respectivos huesos fmur desde las caderas hasta las rodillas, visualizando como esta energa activa los procesos sutiles anatmicos de la medula de sus huesos, los mayores del esqueleto, para generar mayor cantidad de glbulos rojos. Este procedimiento se repite tres veces (Sierra, 2009). Luego de esto, se guiar al paciente para que vaya despertando y recobrando el estado de alerta. Despertndolo poco a poco. 4.7. Anlisis del Instrumentos

4.7.1. Descripcin Los datos recolectados de las fichas clnicas de los pacientes y de los instrumentos utilizados fueron traspasados a una planilla de MS Office Excel 2010, conteniendo las respuestas de los 3 test: UPDRS II (Actividades de la Vida Diaria), EQ-5D (Calidad de Salud) y PD-Q39 (Calidad de vida en Parkinson). 4.7.2. Plan de Anlisis

Los resultados de los instrumentos utilizados y posteriormente traspasados a MS Office Excel 2010, fueron analizados con el programa GraphPad Prism v5.03 Los datos son descritos y adems se realiz la comparacin pre y posttratamiento. Para esto primero se verific la normalidad de las variables y su anlisis estadstico fue con el test T de Student pareado o con el test de Wilcoxon (con un nivel de significancia =0,05).

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Capitulo 5. Resultados: Anlisis e interpretacin

60

5.1. Distribucin de los Pacientes Los datos de los pacientes fueron agrupados en una tabla de distribucin que contiene las categoras: Rango de edad, Compromiso Motor segn UPDRS III, Escolaridad, y Compromiso Sintomatolgico segn Hoehn & Yahr (tabla 5-1).

Tabla 5-1. Tabla de contingencia segn: Rango etario y Compromiso Motor UPDRS III, Nivel Escolaridad y Compromiso Sintomatolgico segn Hoehn & Yahr (izquierda). Grupo n=9 Rango de Edad (aos) UPDRS III (ptje.) Hoehn & Yahr (ptje.) Escolaridad (distribucin) Promedio SD () SE() 63,78 8,511 2,837 22,56 5,703 1,901 2,111 0,333 0,111 44,4% termina enseanza media

La tabla anterior, presenta los resultados segn rango de edad en aos, puntaje en test UPDRS III, puntaje en evaluacin segn Compromiso Sintomtico H & Y y el nivel de escolaridad determinando que poco menos de la mitad tiene completa su enseanza media.

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Anlisis Test EQ-5D Tabla 5-2. Respuestas por pregunta del Test EQ-5D Respuestas por alternativa* Tiene problemas de movilidad? Tiene problemas en su cuidado personal? Tiene problemas al realizar tareas de la vida diaria? Tiene dolor o malestar? Se siente ansioso/deprimido? Respuesta Global *Alternativa a: No Alternativa b: Poco Alternativa c: Mucho Antes Despus P value a b c a b c 5 4 0 5 4 0 1,00 5 4 0 3 5 1 0 6 3 0 7 2 7 7 3 3 2 2 5 5 0 0 1 1 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 Test Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon De t pareado

De acuerdo a las respuestas de la pregunta 1, se mantuvo la sensacin de movilidad. Para la pregunta 2 a 5 y, mejoro la apreciacin a los problemas en su cuidado personal y problemas al realizar las tareas de la vida diaria para la pregunta 2 y 3 y para la pregunta 4 y 5 se aprecia un cambio en las personas que respondieron, mejorando el nivel de dolor o malestar y la sensacin de depresin/ansiedad. El anlisis inferencial indica que no hay cambio significativo en la distribucin de respuestas antes y luego de aplicada la intervencin.

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Grfico 5-1. Distribucin de los puntajes de las respuestas de los pacientes al test EQ-5D antes y despus de la intervencin

En la figura 1 se aprecia que la curva de los puntajes luego de la intervencin es ms alta en casi todos los pacientes, lo que significa un aumento del estado de salud subjetivo evaluado por el puntaje del test EQ-5D, cuyo Item 2 (sensacin de estado de salud) presenta diferencia estadsticamente significativa (P=0,012).

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Anlisis Test UPDRS II Tabla 5-3. Respuestas por pregunta del Test UPDRS II Respuestas por alternativa*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Actividades de la Vida Diaria Salivacin Deglucin Escritura Cortar alimento/Manejar utensilios Vestir Higiene Volverse en la cama/ajustar sabanas Cadas sin relacin al escalofro Escalofro al caminar Andar Temblor Molestias sensoriales relacionadas al 13 Parkinsonismo Respuesta Global *Alternativa a: Normal Alternativa b: Levemente afectado Alternativa c: Moderado Alternativa d: Severo Alternativa e: Grave/Frecuente

a 2 7 6 4 4 5 7 3 4 4 3 0

Antes b c d 2 4 1 0 1 1 3 0 0 1 2 1 3 2 0 3 1 0 2 0 0 4 1 1 1 1 0 2 2 1 5 1 0 3 4 2

e 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0

Despus P value a b c d e 4 5 0 0 0 1,00 6 3 0 0 0 1,00 6 1 2 0 0 1,00 4 3 1 1 0 1,00 5 4 0 0 0 0,7728 7 2 0 0 0 1,00 6 3 0 0 0 1,00 6 3 0 0 0 1,00 5 2 1 1 0 0,8501 4 5 0 0 0 1,00 5 2 1 1 0 1,00 4 4 1 0 0 1,00 1,00 0,3727

Test Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon De t pareado

0 4 3 1 1 5 1 2 1 0

De acuerdo a la tabla 5-3 presentada arriba de este apartado, se aprecia una mejora en las actividades dictadas por el test UPDRS II, sin embargo, el anlisis estadstico indica para el test UPDRS II valores mayores que P>0,05 para todos los tems.

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Anlisis Test PDQ-39 En la tabla 5-4, presentamos las respuestas a las preguntas del test PDQ-39, el que evala la calidad de vida de las personas con la enfermedad de Parkinson. De este anlisis se aprecia una mejora generalizada para cada pregunta, no siendo significativa la comparacin para todas las preguntas. Se puede observar adems, en la pregunta nmero 28 solo hay 5 respuestas debido a que el resto de la muestra no posee pareja actualmente.

*Alternativa a: Nunca Alternativa: Rara vez/Ocasionalmente Alternativa c: A veces/De vez en cuando Alternativa d: Frecuentemente/A menudo Alternativa e: Siempre o incapaz de hacerlo

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Tabla 5-4. Respuestas por pregunta del Test PDQ-39

Respuestas P value Test

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Dificultad para realizar las actividades de ocio que le gustara hacer Dificultad para realizar tareas en la casa (reparaciones, cocinar, ordenar cosas, limpiar, etc.) Dificultad para cargar con paquetes o las bolsas de las compras Problemas para caminar 6 cuadras Problemas para caminar una cuadra Problemas para moverse en la casa con tanta facilidad como le gustara Problemas para moverse en lugares pblicos Necesidad de alguien que le acompae cuando sale a la calle Sensacin de miedo o preocupacin por si se cae en pblico Que permanecer confinado en casa ms tiempo del que usted deseara Dificultades para su aseo personal Dificultades para vestirse sola Problemas para atarse los zapatos o abotonarse la ropa Problemas para escribir con claridad Dificultades para cortar los alimentos Dificultades para sostener un vaso o una taza sin derramar su contenido Sensacin de depresin Sensacin de soledad y aislamiento Sensacin de estar lloroso o con ganas de llorar Sensacin de enojo o amargura Sensacin de ansiedad o nerviosismo Preocupacin por su futuro Tendencia a ocultar su enfermedad de Parkinson a la gente Sentimiento de vergenza en pblico debido a tener la enfermedad de Parkinson Tendencia a evitar situaciones que le impliquen comer o beber en pblico Sentimiento de preocupacin por la reaccin de otras personas hacia usted Problemas con personas cercanas Falta de apoyo de su esposo o pareja, de la manera que usted necesita Falta de apoyo de sus familiares o amigos ntimos de la manera que usted necesita Tendencia a quedarse dormida inesperadamente durante el da Problemas para concentrarse; por ej. Cuando ve TV o al leer. Sensacin de que su memoria funciona mal Alucinaciones o pesadillas inquietantes Dificultad para hablar Dificultad para comunicarse adecuadamente con la gente Sensacin de que la gente le ignora Calambres o espasmos dolorosos Molestias o dolores en las articulaciones o en el cuerpo Sensaciones desagradables de calor o fro Respuesta Global

Antes Despues a b c d e a b c d e 3 1 0 3 2 4 1 2 2 0 4 2 0 2 1 5 4 0 0 0 2 0 2 2 3 3 2 1 2 1 2 2 1 2 2 3 3 1 1 1 4 1 2 1 1 4 5 0 0 0 3 1 1 1 3 6 0 1 1 1 2 3 1 2 1 2 5 1 1 0 2 1 1 3 2 3 1 1 2 2 2 3 1 0 3 3 2 0 1 3 4 1 3 0 1 5 3 0 1 0 7 2 0 0 0 8 1 0 0 0 5 1 2 1 0 7 2 0 0 0 6 2 1 0 0 7 2 0 0 0 3 0 1 2 3 3 0 3 3 0 2 0 3 2 2 2 1 2 3 1 1 2 0 3 3 0 4 2 2 1 0 0 3 3 3 1 2 4 0 2 1 0 3 1 4 1 3 1 2 2 0 0 3 4 2 1 2 5 0 1 1 1 4 0 3 3 2 0 2 2 0 2 1 3 3 3 0 1 2 3 1 1 1 1 5 3 0 2 2 2 3 0 2 1 3 3 1 2 1 2 4 1 0 2 2 4 2 2 0 0 3 1 1 2 2 4 1 2 1 1 3 1 1 2 2 6 0 3 0 0 2 3 1 3 0 4 3 2 0 0 0 1 2 0 2 0 3 0 2 0 4 0 0 2 3 5 0 3 0 1 2 0 4 1 2 1 4 4 0 0 1 1 2 2 3 3 1 1 3 1 0 0 2 4 3 0 2 3 3 1 1 2 2 0 4 2 3 2 1 1 3 1 5 0 0 5 4 0 0 0 4 1 0 2 2 4 3 1 1 0 6 3 0 0 0 7 1 1 0 0 0 3 2 2 2 0 2 4 1 2 1 0 2 3 3 2 2 3 1 1 1 2 1 2 3 2 2 2 1 2 1,00 1,00 1,00 1,00 0,8539 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 0,8918 0,8918 1,00 1,00 1,00 0,8501 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 0,8539 1,00 1,00 0,8501 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 0,9702

Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon Wilcoxon

Capitulo 6. Conclusiones y Discusiones

67

6.1.

Discusiones En este estudio de las terapias, llamadas complementarias y/o alternativas

(complementarias en este caso), se ha apreciado una problemtica frente a la cantidad de sujetos utilizados en un estudio, siendo este caso prueba fiel de eso. (Cabieses, 2010). Probablemente por este mismo motivo, los resultados generados por esta investigacin no alcanzan a indicar si existe una complementariedad entre el tratamiento aloptico y la terapia complementaria elegida en la presente investigacin (Brewitt, 1997) (Wardell, 2001). Si bien, en nuestro caso, se eligi un muestra con caractersticas particulares de la enfermedad de Parkinson, como lo es un bajo valor en el test H & Y (Hoehn & Yahr Escale, 1967) y UPDRS III, indicando ser las primeras etapas de la enfermedad, creemos importante realizar un anlisis con una muestra ms homognea en cuanto al tipo de caractersticas de inclusin para el estudio. De acuerdo a los resultados y comparando los test antes y despus de la intervencin, la mayora de los resultados de los test no fueron estadsticamente significativos, a excepcin del tem 2 del test EQ-5D, que mide el estado de salud. Es por esto que creemos que se debiese estudiar otras maneras de aplicacin de la misma terapia, siendo de mayor nmero de pacientes o con un mayor tiempo de aplicacin de la terapia, o bien, de la sesin de la terapia.

68

6.2.

Conclusiones El estudio se realiz en mujeres adultas todas ellas pacientes del Dr. Luis

Layson, mdico neurlogo del Hospital Barros Luco Trudeau. Se describi la muestra en estudio en base a la edad (entre 45 y 75 aos), procedencia (urbana), nivel de compromiso de la enfermedad de Parkinson de acuerdo a la escala Hoehn y Yahr (compromiso bilateral) y a la escala UPDRS III (entre 18 y 35 puntos). Se midieron los efectos de la terapia a travs de las encuestas realizadas, antes y despus del tratamiento al que asistieron un 100% de las ocasiones. Finalmente se compararon los resultados de las encuestas antes y luego de la intervencin resultando en gran parte sin significancia estadstica, como detallamos a continuacin: El anlisis de datos para comparar los resultados del test EQ-5D (Cuestionario de Salud en el Da de Hoy) al inicio y posterior a la intervencin fue realizado mediante test de Wilcoxon. Los resultados obtenidos en esta evaluacin arrojan un P=1 en todas las preguntas de la encuesta, lo que no es estadsticamente significativo. En la segunda parte del test EQ-5D se aprecia un aumento de la percepcin del estado de salud, arrojando un P=0,0012, resultando estadsticamente significativa la percepcin de mejora de salud luego de la intervencin. El anlisis del test de las actividades de la vida diaria del UPDRS aprecia una mejora, sin embargo, el anlisis estadstico indica para el test UPDRS II valores P>0,05 para todos los tems, por lo que no es estadsticamente significativo. El anlisis de los datos para el test PDQ-39 fue realizado mediante test de Wilcoxon, los cuales todos arrojan un valor P>0,05, lo que lo hace estadsticamente no significativo. Finalmente podemos concluir que nuestra hiptesis de estudio no se cumple, debido a que, pese a observarse mejora en casi la totalidad de las preguntas de cada test realizado antes y despus de las 5 semanas de la duracin

69

de la intervencin, stos resultados no son estadsticamente significativos, siendo la excepcin la segunda parte del test EQ-5D, el cual si muestra significancia.

70

6.3.

Sugerencias Se sugiere trabajar con una muestra de mayor tamao y de composicin ms

homognea respecto del nivel de incapacidad relacionado con el estadio de Parkinson. Adicionalmente sugerimos analizar la posible relacin entre los meridianos de acupuntura de la Medicina China y los chakras de la medicina India, para comprobar si se relacionan directamente con los plexos del sistema nervioso autnomo. A modo de esquema presentaremos una imagen de cada uno de estos puntos, meridianos de acupuntura, chakras y plexos nerviosos del sistema autnomo (Anexo 6: Figura 8-6). Esto dar la ubicacin de cada uno de estos elementos, pudiendo generar un 11avo sistema en el cuerpo humano, el que llamaremos: sistema energtico, que tiene relacin con otros cuerpos sutiles del ser humano, como por ejemplo el espritu.

71

Capitulo 7. Bibliografa

72

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de

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77

Capitulo 8. Anexos

78

Anexo 1: Consentimiento Informado

El paciente ______________________________________________________________ _____________________, RUT_________________________, Ficha Clnica N________________. En pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente manifiesto que he sido debidamente informado y en consecuencia autorizo a que me sea realizado el procedimiento de Reiki, para el tratamiento de ________________________________________________________, segn la derivacin mdica pertinente, teniendo en cuenta que: 1. 2. 3. 4. He comprendido la naturaleza y propsito del procedimiento He tenido la oportunidad de aclarar mis dudas Estoy satisfecho (a) con la informacin proporcionada Reconozco que todos los datos proporcionados referente al historial mdico son ciertos y que no he omitido ninguno que pueda influir en el tratamiento

Por tanto, declaro estar debidamente informado y doy expreso consentimiento a la realizacin del tratamiento propuesto. En caso que el paciente no pueda firmar el presente: El familiar (parentesco)______________, cuyo nombre es _______________________________________________, RUT _________________, declaro tener conocimiento de lo antes mencionado y autorizo la intervencin mencionada.

__________________________ Firma Paciente/Familiar

Santiago, _________ de ____________ de 2011

79

Anexo 2: Ficha Paciente

Fecha: _____ /______ /______ Datos Personales

CDP: _______

Nombre: ___________________ Edad: _____ aos Sexo: F Ocupacin: ______________ Telfono: ____________________ Escolaridad: __________________ Diagnostico: _____Parkinson_____ Medicamentos: ________________ Prximo control mdico: __________________ Datos Patologa Estadio: H y H: ____ UPDRS III: ____ Asistencia a Tratamiento (terapia) Asistencia: ____ sesiones Observaciones __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Resultados Tests EQ-5D: ___________________________________________________________ UPDRSII: _________________________________________________________ PDQ-39: __________________________________________________________

80

CUESTIONARIO PARKINSON

DE

Anexo 3: PDQ-39 CALIDAD DE VIDA EN

LA

ENFERMEDAD

DE

Como consecuencia de la enfermedad de Parkinson, con qu frecuencia, durante el ltimo mes, ha tenido:

Por favor, marque una casilla para cada respuesta A veces, de vez en cuando Siempre, o incapaz de hacerlo

Nunca Dificultad para realizar las actividades de ocio que le gustara hacer Dificultad para realizar tareas en la casa (reparaciones, cocinar, ordenar cosas, limpiar, etc.) Dificultad para cargar con paquetes o las bolsas de las compras Problemas para caminar 6 cuadras Problemas para caminar una cuadra Problemas para moverse en la casa con tanta facilidad como le gustara Problemas para moverse en lugares pblicos Necesidad de alguien que le acompae cuando sale a la calle Sensacin de miedo o preocupacin por si se cae en pblico Que permanecer confinado en casa ms tiempo del que usted deseara Dificultades para su aseo personal

Rara vez, ocasionalmente

Frecuentemente, a menudo

81

Dificultades para vestirse sola Problemas para atarse los zapatos o abotonarse la ropa Problemas para escribir con claridad Dificultades para cortar los alimentos Dificultades para sostener un vaso o una taza sin derramar su contenido Sensacin de depresin Sensacin de soledad y aislamiento Sensacin de estar lloroso o con ganas de llorar Sensacin de enojo o amargura Sensacin de ansiedad o nerviosismo Preocupacin por su futuro Tendencia a ocultar su enfermedad de Parkinson a la gente Sentimiento de vergenza en pblico debido a tener la enfermedad de Parkinson Tendencia a evitar situaciones que le impliquen comer o beber en pblico Sentimiento de preocupacin por la reaccin de otras personas hacia usted Problemas con personas cercanas Falta de apoyo de su esposo o pareja, de la manera que usted necesita Falta de apoyo de sus familiares o amigos ntimos de la manera que usted necesita Tendencia a quedarse dormida inesperadamente durante el da
82

Problemas para concentrarse; por ej. Cuando ve TV o al leer. Sensacin de que su memoria funciona mal Alucinaciones o pesadillas inquietantes Dificultad para hablar Dificultad para comunicarse adecuadamente con la gente Sensacin de que la gente le ignora Calambres o espasmos dolorosos Molestias o dolores en las articulaciones o en el cuerpo Sensaciones desagradables de calor o fro

Por favor, compruebe que ha marcado una casilla para cada pregunta, antes de entregar este cuestionario

Nombre: Fecha control:

83

Anexo 4: Test UPDRS (Unified Parkinsons Disease Rating Scale) Seleccione de acuerdo al comportamiento presentado en cada Actividad de la Vida Diaria. II. Actividades de la Vida Diaria
1. a) b) c) d) e) 2. a) b) c) d) 3. a) b) c) d) e) 4. a) b) c) d) e) 5. a) b) c) d) e) 6. a) b) c) d) e) Lenguaje Normal. Levemente afectado, sin dificultad para ser entendido. Moderadamente afectado, puede ser preguntado para repetir las cosas. Severamente afectado, se le pide frecuentemente que repita las cosas. No se entiende la mayor parte del tiempo. Salivacin Normal. Leve. Moderada excesiva salivacin, babeo nocturno. Marcado babeo. Deglucin Puede tragar normal. Obstruccin rara. Obstruccin ocasional. Requiere comida blanda. Requiere intubacin (sonda). Escritura Puede escribir solo. Levemente pequea o lenta. Todas las palabras pequeas pero legibles. Severamente afectada, no son legibles todas las palabras. Mayoritariamente ilegibles Cortar alimentos/Manejar Utensilios No necesita ayuda. Lento y poco hbil pero se vale solo. Puede cortar la mayora de alimentos, para algunos necesita ayuda. Le deben cortar la comida, pero puede alimentarse solo. Necesita que lo alimenten Vestir Normal. Lento, pero sin ayuda. Ocasionalmente necesita ayuda Necesita considerable ayuda aunque puede hacer algunas cosas solo Necesita ayuda completa

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7. a) b) c) d) e) 8. a) b) c) d) e) 9. A) B) C) D) E) 10. a) b) c) d) e) 11. a) b) c) d) e) 12. a) b) c) d) e) 13. a) b) c) d) e)

Higiene Normal Lento pero sin ayuda Necesita ayuda con la ducha o el bao o es muy lento en el cuidado de la higiene. Necesita ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, ir al bao. Necesita ayuda completa. Volverse en la Cama/ Ajustar las sbanas Normal. Lento pero sin ayuda. Puede volverse o ajustar las sbanas pero con gran dificultad. No puede volverse o ajustarse las sbanas solo. Necesita ayuda completa. Cadas-Sin relacin al 'Escalofro' Ninguna. Raras. Ocasionales, menos de una por da. Una por da de media. Ms de 1 por da. Escalofro al caminar Normal. Raro, puede haber duda. Cadas ocasionales por 'escalofri'. Frecuente escalofri, cadas ocasionales. Frecuentes cadas por escalofri. Andar Normal. Leve dificultad, arrastra las piernas o disminuye el balanceo de los brazos. Moderada dificultad sin requerir ayuda. Severa afectacin que requiere asistencia. No puede andar incluso con ayuda. Temblor Ausente. Leve e infrecuente, no molesta al paciente. Moderado, molesto para el paciente. Severo, interfiere con muchas actividades. Marcado, interfiere con muchas actividades. Molestias sensoriales relacionadas con el Parkinsonismo Ninguna. Ocasionalmente tiene insensibilidad, hormigueo, y leve dolor. Frecuente pero no estresante. Sensacin de dolor frecuente. Dolor insoportable.

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Anexo 5: EQ-5D Cuestionario de Salud Marque con una cruz como esta la afirmacin en cada seccin que describa mejor su estado de salud en el da de hoy. Movilidad No tengo problemas para caminar Tengo algunos problemas para caminar Tengo que estar en la cama Cuidado-Personal No tengo problemas con el cuidado personal Tengo algunos problemas para lavarme o vestirme solo Soy incapaz de lavarme o vestirme solo

Actividades de Todos los Das (ej, trabajar, estudiar, hacer tareas domsticas, actividades familiares o realizadas durante el tiempo libre) No tengo problemas para realizar mis actividades de todos los das Tengo algunos problemas para realizar mis actividades de todos los das Soy incapaz de realizar mis actividades de todos los das Dolor/Malestar No tengo dolor ni malestar Tengo moderado dolor o malestar Tengo mucho dolor o malestar

Ansiedad/Depresin No estoy ansioso/a ni deprimido/a Estoy moderadamente ansioso/a o deprimido/a Estoy muy ansioso/a o deprimido/a
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Para ayudar a la gente a describir lo bueno o malo que es su estado de salud, hemos dibujado una escala parecida a un termmetro en el cual se marca con un 100 el mejor estado de salud que pueda imaginarse, y con un 0 el peor estado de salud que pueda imaginarse. Por favor, dibuje una lnea desde el cuadro que dice su estado de salud hoy, hasta el punto en la escala que, en su opinin, indique lo bueno o malo que es su estado de salud en el da de hoy.

Mejor estado de salud imaginable 100

9 0

8 0

7 0

6 0 Su estado de salud hoy

5 0

4 0

3 0

2 0

1 0

0 Peor estado de salud imaginable

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Anexo 6: Imgenes Figura 8-1: Imgenes entre el Chakra de un adulto y un Chakra de un nio (Reproduccin sin autorizacin).

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Figura 8-2: Imgen con la cmara GDV Kirlian, de una hoja (reproduccin sin autorizacin).

Figura 8-3: Imgen con la cmara GDV Kirlian, de una hoja y de una persona (reproduccin sin autorizacin).

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Figura 8-4: Imagen de los plexos del Sistema Nervioso Autnomos (reproduccin sin autorizacin).

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Figura 8-5: Capas del campo urico (reproduccin sin autorizacin).

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Figura 8-6: Unificacin Chakras, Meridianos y Sistema Nervioso (reproduccin sin autorizacin).

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Figura 8-7: Zonas Reflejas Podales (reproduccin sin autorizacin).

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