ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI

Oleh : KELOMPOK 6 Indah Nursanti Ikemalini Miradewi Sri Herlin Satria Yudha Silvia Risti N 131011149 131011180 131011195 131011212 131011233

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2011 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan tugas asuhan keperawatan dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI, tepat pada waktunya. Makalah ini merupakan tugas pembelajaran SCL (Student Center Learning) dari pendidikan. Dalam penulisan asuhan keperawatan ini penulis telah mendapat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak baik dalam hal materi maupun moril sehingga pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada: 1. Ibu Hanik Endang Nihayati,S.kep.,Ns,Mkep. Selaku PJMA mata kuliah keperawatan Jiwa.
2. Bapak Ah.Yusuf,S.kep.,Ns,Mkep selaku fasilitator dan pembimbing.

3. Teman-teman angkatan B13 yang telah memberikan motivasi dalam penyusunan asuhan keperawatan ini yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu. Kami sadar bahwa asuhan keperawatan yang kami buat ini masih jauh dari sempurna, karena itu kami mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk menyempurnakan asuhan keperawatan ini menjadi lebih baik lagi. Demikianlah asuhan keperawatan ini kami buat, semoga asuhan keperawatan ini dapat memberikan manfaat dan menambah pengetahuan terutama bagi kelompok kami dan mahasiswa Fakultas Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya.

Surabaya, Mei 2011

Penyusun

Daftar Isi

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain (Stuart dan Sudeen, 1998). Sedangkan menurut Beck, Willian dan Rawlin (1986) menyatakan bahwa konsep diri adalah cara individu memandang dirinya secara utuh, baik fisikal, emosional intelektual , sosial dan spiritual. Potter & Perry (1993), konsep diri adalah merefleksikan pengalaman interaksi sosial, sensasinya juga didasarkan bagaimana orang lain memandangnya. .Individu dengan konsep diri yang positif akan mampu secara lebih baik mengembangkan dan mempertahankan hubungan interpersonal, melawan penyakit psikologis dan fisik. Individu yang memiliki konsep diri yang kuat seharusnya mempunyai kemampuan yang lebih untuk menerima atau beradaptasi dengan perubahan yang terjadi selama hidupnya. Namun apabila terjadi ketidakseimbangan diantara hal tersebut maka akan terjadi gagguan konsep diri.Gangguan konsep diri adalah suatu kondisi dimana individu mengalami kondisi pembahasan perasaan, pikiran atau pandangan dirinya sendiri yang negatif.hal tersebut akan berdampak terhadap Peran seseorang yang mengalami gangguan, juga gambaran dirinya, harga dirinya akan merasa sendiri sampai akhirnya menarik diri, ideal dirinya juga akan ikut terganggu. Menurut WHO melaporkan bahwa angka kejadian Gangguan konsep diri mencapai 0,1- 0,5 setiap tahun sedangkan di Indonesia sendiri mencapai 1 % atau sekitar 2 juta jiwa (www.selfesteem disturbance ). Berdasarkan hasil observasi klien dengan gangguan konsep diri banyak ditemukan pada saat klien sudah masuk ketahap yang lebih lanjut seperti prilaku kekerasan akibat menarik dirinya, harga

diri rendah kronik (www.amount of withdrawal cases).Didapatkan kasus dengan gangguan konsep diri terbanyak yang disebabkan karena tindakan kriminal seperti pemerkosaan dan yang lainnya karena dukungan keluarga yang kurang, kehilangan seseorang ,kecacatan anggota tubuh. Klien dengan gangguan konsep diri tidak boleh dikesampingkan namun perlu penanganan yang tepat dalam menunjang kesembuhannya. Individu yang mempunyai konsep diri yang jelek mungkin mengekspresikan perasaan tidak berharga, tidak menyukai dirinya sendiri atau bahkan membenci dirinya sendiri yang mungkin diarahkan pada orang lain. Individu dengan konsep diri jelek mungkin merasa sedih atau putus asa dan mungkin menyatakan tidak mempunyai kekuatan untuk menyelesaikan tugas sederhana. Dalam hal ini diperlukan dukungan sosial keluarga yang adekuat agar klien memiliki kepercayaan diri yang utuh kembali, karena keluarga memainkan suatu peran bersifat mendukung selama masa penyembuhan dan pemulihan klien, apabila dukungan ini tidak ada maka keberhasilan penyembuhan / pemulihan (rehabilitasi ) sangat berkurang (friedman,1998:196). Dengan demikian kita sebagai pemberi asuhan keperawatan dalam menghadapi klien dengan gangguan konsep diri mampu memberikan fungsi suportif berupa dukungan informasional,dukungan penilaian, dukungan instrumental dan dukungan emosional kepada klien dan kita juga dapat menyertakan keluarga dalam rencana perawatan klien,membantu keluarga berprilaku terupetik yang dapat menolong pemecahan masalah klien.

1.2 Rumusan Masalah Bagaimana penatalaksanaan pasien dengan gangguan konsep diri yang sesuai dengan SOP?

1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Menjelaskan teori dan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan konsep diri 1.3.2 Tujuan Khusus 1. 2. 3. Mampu menjelaskan teori dari gangguan konsep diri Mampu menjelaskan asuhan keperawatan dari gangguan konsep diri Mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan klien dengan gangguan konsep diri. 1.4 Manfaat 1.4.1 Secara Teoritis Dengan kita memahami konsep teori gangguan konsep diri maka akan membantu klien dalam membentuk konsep diri yang ideal. 1.4.2 Secara Praktis 1. Bagi Profesi Keperawatan Diharapkan penelitian ini memberikan masukan bagi profesi dalam mengembangkan perencanaan keperawatan yang akan dilakukan terhadap klien dengan gangguan konsep diri. 2. Bagi Keluarga Hasil ini dapat memberikan informasi atau gambaran pada keluarga yang anggota keluarganya menderita gangguan konsep diri di rumah dalam memberikan dukungan teraupetik.

BAB 2 TINJAUAN TEORI A. PENGERTIAN Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain (Stuart dan Sudeen, 1998). Hal ini temasuk persepsi individu akan sifat dan kemampuannya, interaksi dengan orang lain dan lingkungan, nilainilai yang berkaitan dengan pengalaman dan objek, tujuan serta keinginannya. Sedangkan menurut Beck, Willian dan Rawlin (1986) menyatakan bahwa konsep diri adalah cara individu memandang dirinya secara utuh, baik fisikal, emosional intelektual , sosial dan spiritual. Potter & Perry (1993), konsep diri adalah merefleksikan pengalaman interaksi sosial, sensasinya juga didasarkan bagaimana orang lain memandangnya. Beck William Rowles (1993), mendefinisikan konsep diri sebagai cara memandang individu terhadap diri secara utuh baik fisik, emosi, intelektual, sosial & spiritual. Secara umum, konsep diri dapat didefinisikan sebagai cara kita memandang diri kita secara utuh, meliputi: fisik, intelektual, kepercayaan, sosial, perilaku, emosi, spiritual, dan pendirian B. ETIOLOGI GANGGUAN KONSEP DIRI Menurut Stuart dan Sudeen ada beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan konsep diri. Faktor-foktor tersebut terdiri dari teori perkembangan, Significant Other (orang yang terpenting atau yang terdekat) dan Self Perception (persepsi diri sendiri). 1) Teoriperkembangan. Konsep diri belum ada waktu lahir, kemudian berkembang secara bertahap sejak lahir seperti mulai mengenal dan membedakan dirinya dan orang lain. Dalam melakukan kegiatannya memiliki batasan diri yang terpisah dari lingkungan dan berkembang melalui kegiatan eksplorasi lingkungan melalui bahasa, pengalaman atau pengenalan tubuh, nama panggilan, pangalaman budaya dan hubungan interpersonal, kemampuan pada area tertentu yang dinilai oleh diri sendiri atau masyarakat serta aktualisasi diri dengan merealisasi potensi yang nyata.

2) Significant Other (orang yang terpenting atau yang terdekat) Dimana konsep diri dipelajari melalui kontak dan pengalaman dengan orang lain, belajar diri sendiri melalui cermin orang lain yaitu dengan cara pandangan diri merupakan interprestasi diri pandangan orang lain terhadap diri, anak sangat dipengaruhi orang yang dekat, remaja dipengaruhi oleh orang lain yang dekat dengan dirinya, pengaruh orang dekat atau orang penting sepanjang siklus hidup, pengaruh budaya dan sosialisasi. 3) Self Perception (persepsi diri sendiri) Yaitu persepsi individu terhadap diri sendiri dan penilaiannya, serta persepsi individu terhadap pengalamannya akan situasi tertentu. Konsep diri dapat dibentuk melalui pandangan diri dan pengalaman yang positif. Sehingga konsep merupakan aspek yang kritikal dan dasar dari prilaku individu. Individu dengan konsep diri yang positif dapat berfungsi lebih efektif yang dapat berfungsi lebih efektif yang dapat dilihat dari kemampuan interpersonal, kemampuan intelektual dan penguasaan lingkungan. Sedangkan konsep diri yang negatif dapat dilihat dari hubungan individu dan sosial yang terganggu. Menurut Stuart dan Sundeen penilaian tentang konsep diri dapat di lihat berdasarkan rentang rentang respon konsep diri yaitu: a) Respon Adaptif Respon Maladaptif b) Aktualisasi c) Konsep diri d) Harga diri e) Kekacauan f) Depersonalisasi diri

C. PEMBAGIAN KONSEP DIRI Konsep diri terbagi menjadi beberapa bagian. Pembagian Konsep diri tersebut di kemukakan oleh Stuart and Sundeen ( 1991 ), yang terdiri dari :

1) Gambaran diri ( Body Image ) Gambaran diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar. Sikap ini mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran, bentuk, fungsi penampilan dan potensi tubuh saat ini dan masa lalu yang secara berkesinambungan dimodifikasi dengan pengalaman baru setiap individu (Stuart and Sundeen , 1991). Sejak lahir individu mengeksplorasi bagian tubuhnya, menerima stimulus dari orang lain, kemudian mulai memanipulasi lingkungan dan mulai sadar dirinya terpisah dari lingkungan (Keliat, 1992). Gambaran diri ( Body Image ) berhubungan dengan kepribadian. Cara individu memandang dirinya mempunyai dampak yang penting pada aspek psikologinya. Pandangan yang realistis terhadap dirinya menerima dan mengukur bagian tubuhnya akan lebih rasa aman, sehingga terhindar dari rasa cemas dan meningkatkan harga diri (Keliat, 1992). Individu yang stabil, realistis dan konsisten terhadap gambaran dirinya akan memperlihatkan kemampuan yang mantap terhadap realisasi yang akan memacu sukses dalam kehidupan. Banyak faktor dapat yang mempengaruhi gambaran diri seseorang, seperti: munculnya stresor yang dapat menggangu integrasi gambaran diri. Stresorstresor tersebut dapat berupa: operasi seperti: mastektomi, amputasi, luka operasi yang semuanya mengubah gambaran diri. Demikian pula tindakan koreksi seperti operasi plastik, protesa dan lainlain. Kegagalan fungsi tubuh seperti hemiplegi, buta, tuli dapat mengakibatkan depersonalisasi yaitu tidak mengakui atau asing dengan bagian tubuh, sering berkaitan dengan fungsi saraf. Waham yang berkaitan dengan bentuk dan fungsi tubuh seperti sering terjadi pada klien gangguan jiwa, klien mempersiapkan penampilan dan pergerakan tubuh sangat berbeda dengan kenyataan, seperti: klien intensif care yang memandang imobilisasi sebagai tantangan, akibatnya sukar mendapatkan informasi umpan balik, enggan penggunaan lntensif care dipandang sebagai gangguan. Perubahan tubuh juga berkaitan dengan tumbuh kembang dimana seseorang akan merasakan perubahan pada dirinya seiring dengan bertambahnya usia. Tidak jarang seseorang menanggapinya dengan respon negatif dan positif. Ketidakpuasan juga dirasakan seseorang jika didapati perubahan tubuh yang tidak ideal. Umpan balik interpersonal yang negatif yaitu adanya tanggapan yang tidak baik berupa celaan, makian sehingga dapat membuat seseorang menarik diri. Standard sosial budaya. Hal ini berkaitan dengan kultur sosial budaya yang berbeda-setiap pada setiap orang dan keterbatasannya serta keterbelakangan dari budaya tersebut menyebabkan pengaruh pada gambaran diri individu, seperti adanya perasaan minder. Beberapa gangguan pada gambaran diri tersebut dapat menunjukan tanda dan gejala, seperti : 1. Syok Psikologis.

Syok Psikologis merupakan reaksi emosional terhadap dampak perubahan dan dapat terjadi pada saat pertama tindakan. Syok psikologis digunakan sebagai reaksi terhadap ansietas. Informasi yang terlalu banyak dan kenyataan perubahan tubuh membuat klien menggunakan mekanisme pertahanan diri seperti mengingkari, menolak dan proyeksi untuk mempertahankan keseimbangan diri. 2. Menarik diri. Klien menjadi sadar akan kenyataan, ingin lari dari kenyataan, tetapi karena tidak mungkin maka klien lari atau menghindar secara emosional. Klien menjadi pasif, tergantung, tidak ada motivasi dan keinginan untuk berperan dalam perawatannya. 3. Penerimaan atau pengakuan secara bertahap. Setelah klien sadar akan kenyataan maka respon kehilangan atau berduka muncul. Setelah fase ini klien mulai melakukan reintegrasi dengan gambaran diri yang baru. Tanda dan gejala dari gangguan gambaran diri di atas adalah proses yang adaptif, jika tampak gejala dan tanda-tanda berikut secara menetap maka respon klien dianggap maladaptif sehingga terjadi gangguan gambaran diri yaitu: 1. Menolak untuk melihat dan menyentuh bagian yang berubah. 2. Tidak dapat menerima perubahan struktur dan fungsi tubuh. 3. Mengurangi kontak sosial sehingga terjadi menarik diri. 4. Perasaan atau pandangan negatif terhadap tubuh. 5. Preokupasi dengan bagian tubuh atau fungsi tubuh yang hilang. 6. Mengungkapkan keputusasaan. 7. Mengungkapkan ketakutan ditolak. 8. Depersonalisasi. 9. Menolak penjelasan tentang perubahan tubuh.

2) Ideal Diri. Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana ia harus berperilaku berdasarkan standart, aspirasi, tujuan atau penilaian personal tertentu (Stuart and Sundeen, 1991). Standart dapat berhubungan dengan tipe orang yang akan diinginkan atau sejumlah aspirasi, cita-cita, nilai- nilai yang ingin di capai. Ideal diri akan mewujudkan cita-cita, nilai-nilai yang ingin dicapai. Ideal diri akan mewujudkan citacita dan harapan pribadi berdasarkan norma sosial (keluarga budaya) dan kepada siapa ingin dilakukan. Ideal diri mulai berkembang pada masa kanakkanak yang di pengaruhi orang yang penting pada dirinya yang memberikan

keuntungan dan harapan pada masa remaja ideal diri akan di bentuk melalui proses identifikasi pada orang tua, guru dan teman. Menurut Ana Keliat (1998) ada beberapa faktor yang mempengaruhi ideal diri yaitu: 1) Kecenderungan individu menetapkan ideal pada batas kemampuannya. 2) Faktor budaya akan mempengaruhi individu menetapkan ideal diri. 3) Ambisi dan keinginan untuk melebihi dan berhasil, kebutuhan yang realistis, keinginan untuk mengklaim diri dari kegagalan, perasan cemas dan rendah diri. 4) Kebutuhan yang realistis.Keinginan untuk menghindari kegagalan. 5) Perasaan cemas dan rendah diri. Agar individu mampu berfungsi dan mendemonstrasikan kecocokan antara persepsi diri dan ideal diri. Ideal diri ini hendaknya ditetapkan tidak terlalu tinggi, tetapi masih lebih tinggi dari kemampuan agar tetap menjadi pendorong dan masih dapat dicapai (Keliat,1992).

3) Harga diri Harga diri adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisa seberapa jauh prilaku memenuhi ideal diri (Stuart and Sundeen, 1991). Frekuensi pencapaian tujuan akan menghasilkan harga diri yang rendah atau harga diri yang tinggi. Jika individu sering gagal , maka cenderung harga diri rendah. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain. Aspek utama adalah di cintai dan menerima penghargaan dari orang lain (Keliat, 1992). Biasanya harga diri sangat rentan terganggu pada saat remaja dan usia lanjut. Dari hasil riset ditemukan bahwa masalah kesehatan fisik mengakibatkan harga diri rendah. Harga diri tinggi terkait dengam ansietas yang rendah, efektif dalam kelompok dan diterima oleh orang lain. Sedangkan harga diri rendah terkait dengan hubungan interpersonal yang buruk dan resiko terjadi depresi dan skizofrenia. Gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri. Harga diri rendah dapat terjadi secara situasional ( trauma ) atau kronis ( negatif self evaluasi yang telah berlangsung lama ). Dan dapat di ekspresikan secara langsung atau tidak langsung (nyata atau tidak nyata).

Menurut beberapa ahli dikemukakan faktor-faktor yang mempengaruhi gangguan harga diri, seperti: a) Perkembangan individu. Faktor predisposisi dapat dimulai sejak masih bayi, seperti penolakan orang tua menyebabkan anak merasa tidak dicintai dan mengkibatkan anak gagal mencintai dirinya dan akan gagal untuk mencintai oranglain. Pada saat anak berkembang lebih besar, anak mengalami kurangnya pengakuan dan pujian dari orang tua dan orang yang dekat atau penting baginya. Ia merasa tidak adekuat karena selalu tidak dipercaya untuk mandiri, memutuskan sendiri akan bertanggung jawab terhadap prilakunya. Sikap orang tua yang terlalu mengatur dan mengontrol, membuat anak merasa tidak berguna. b) Ideal Diri tidak realistis. Individu yang selalu dituntut untuk berhasil akan merasa tidak punya hak untuk gagal dan berbuat kesalahan. Ia membuat standart yang tidak dapat dicapai, seperti cita cita yang terlalu tinggi dan tidak realistis. Yang pada kenyataan tidak dapat dicapai membuat individu menghukum diri sendiri dan akhirnya percaya diri akan hilang. c) Gangguan fisik dan mental Gangguan ini dapat membuat individu dan keluarga merasa rendah diri. Sistim keluarga yang tidak berfungsi. Orang tua yang mempunyai harga diri yang rendah tidak mampu membangun harga diri anak dengan baik. Orang tua memberi umpan balik yang negatif dan berulang-ulang akan merusak harga diri anak. Harga diri anak akan terganggu jika kemampuan menyelesaikan masalah tidak adekuat. Akhirnya anak memandang negatif terhadap pengalaman dan kemampuan di lingkungannya. d) Pengalaman traumatik yang berulang, misalnya akibat aniaya fisik, emosi dan seksual. Penganiayaan yang dialami dapat berupa penganiayaan fisik, emosi, peperangan, bencana alam, kecelakan atau perampokan. Individu merasa tidak mampu mengontrol lingkungan. Respon atau strategi untuk menghadapi trauma umumnya mengingkari trauma,mengubah arti trauma, respon yang biasa efektif terganggu.Akibatnya koping yang biasa berkembang adalah depresi dan denial pada trauma.

4) Peran. Peran adalah sikap dan perilaku nilai serta tujuan yang diharapkan dari seseorang berdasarkan posisinya di masyarakat (Keliat, 1992). Peran yang ditetapkan adalah peran dimana seseorang tidak punya pilihan, sedangkan peran yang diterima adalah peran yang terpilih atau dipilih oleh individu. Posisi dibutuhkan oleh individu sebagai aktualisasi diri. Harga diri yang tinggi merupakan hasil dari peran yang memenuhi kebutuhan dan cocok dengan ideal diri. Posisi di masyarakat dapat merupakan stresor terhadap peran karena struktur sosial yang menimbulkan kesukaran, tuntutan serta posisi yang tidak mungkin dilaksanakan (Keliat, 1992). Stress peran terdiri dari konflik peran yang tidak jelas dan peran yang tidak sesuai atau peran yang terlalu banyak.

Faktor-faktor yang mempengaruhi dalam menyesuaikan diri dengan peran yang harus di lakukan menurut Stuart and sundeen, 1998 adalah : 1. 2. 3. 4. 5. Kejelasan prilaku dengan penghargaan yang sesuai dengan peran. Konsisten respon orang yang berarti terhadap peran yang dilakukan . Kesesuain dan keseimbangan antara peran yang di emban Keselarasan budaya dan harapan individu terhadap perilaku peran. Pemisahan situasi yang akan menciptakan ketidak sesuain perilaku peran.

Menurut Stuart and Sunden Penyesuaian individu terhadap perannya di pengaruhi oleh beberapan faktor, yaitu: 1. Kejelasan prilaku yang sesuai dengan perannya serta pengetahuan yang spesifik tentang peran yang diharapkan . 2. Konsistensi respon orang yang berarti atau dekat dengan peranannya. 3. Kejelasan budaya dan harapannya terhadap prilaku perannya. 4. Pemisahan situasi yang dapat menciptakan ketidak selarasan

Sepanjang kehidupan individu sering menghadapi perubahan-perubahan peran, baik yang sifatnya menetap atau sementara yang sifatnya dapat karena situasional.

Hal ini, biasanya disebut dengan transisi peran. Transisi peran tersebut dapat di kategorikan menjadi beberapa bagian, seperti: 1. Transisi Perkembangan. Setiap perkembangan dapat menimbulkan ancaman pada identitas. Setiap perkembangan harus di lalui individu dengan menjelaskan tugas perkembangan yang berbeda beda. Hal ini dapat merupakan stresor bagi konsep diri. 2. Transisi Situasi. Transisi situasi terjadi sepanjang daur kehidupan, bertambah atau berkurang orang yang berarti melalui kelahiran atau kematian, misalnya status sendiri menjadi berdua atau menjadi orang tua. Perubahan status menyebabkan perubahan peran yang dapat menimbulkan ketegangan peran yaitu konflik peran, peran tidak jelas atau peran berlebihan.

3. Transisi sehat sakit. Stresor pada tubuh dapat menyebabkan gangguan gambaran diri dan berakibat diri dan berakibat perubahan konsep diri. Perubahan tubuh dapat mempengaruhi semua kompoen konsep diri yaitu gambaran diri, identitas diri peran dan harga diri. Masalah konsep diri dapat di cetuskan oleh faktor psikologis, sosiologi atau fisiologi, namun yang penting adalah persepsi klien terhadap ancaman.

Selain itu dapat saja terjadi berbagai gangguan peran, penyebab atau faktorfaktor ganguan peran tersebut dapat di akibatkan oleh: 1. Konflik peran interpersonal individu dan lingkungan tidak mempunyai harapan peran yang selaras. 2. Contoh peran yang tidak adekuat. 3. Kehilangan hubungan yang penting 4. Perubahan peran seksual 5. Keragu-raguan peran 6. Perubahan kemampuan fisik untuk menampilkan peran sehubungan dengan proses menua 7. Kurangnya kejelasan peran atau pengertian tentang peran 8. Ketergantungan obat

9. Kurangnya keterampilan sosial 10. Perbedaan budaya 11. Harga diri rendah 12. Konflik antar peran yang sekaligus di perankan

Gangguan-gangguan peran yang terjadi tersebut dapat ditandai dengan tanda dan gejala, seperti: 1. Mengungkapkan ketidakpuasan perannya atau kemampuan menampilkan peran 2. Mengingkari atau menghindari peran 3. Kegagalan trnsisi peran 4. Ketegangan peran 5. Kemunduran pola tanggungjawab yang biasa dalam peran 6. Proses berkabung yang tidak berfungsi 7. Kejenuhan pekerjaan

5) Identitas Identitas adalah kesadaran akan diri sendiri yang bersumber dari observasi dan penilaian yang merupakan sintesa dari semua aspek konsep diri sendiri sebagai satu kesatuan yang utuh (Stuart and Sudeen, 1991). Seseorang yang mempunyai perasaan identitas diri yang kuat akan yang memandang dirinya berbeda dengan orang lain. Kemandirian timbul dari perasaan berharga (aspek diri sendiri), kemampuan dan penyesuaian diri. Seseorang yang mandiri dapat mengatur dan menerima dirinya. Identitas diri terus berkembang sejak masa kanak-kanak bersamaan dengan perkembangan konsep diri. Hal yang penting dalam identitas adalah jenis kelamin (Keliat,1992). Identitas jenis kelamin berkembang sejak lahir secara bertahap dimulai dengan konsep laki-laki dan wanita banyak dipengaruhi oleh pandangan dan perlakuan masyarakat terhadap masingmasing jenis kelamin tersebut. Perasaan dan prilaku yang kuat akan indentitas diri individu dapat ditandai dengan: 1. Memandang dirinya secara unik 2. Merasakan dirinya berbeda dengan orang lain

3. Merasakan otonomi : menghargai diri, percaya diri, mampu diri, menerima diri dan dapat mengontrol diri. 4. Mempunyai persepsi tentang gambaran diri, peran dan konsep diri Karakteristik identitas diri dapat dimunculkan dari prilaku dan perasaan seseorang, seperti: 1. Individu mengenal dirinya sebagai makhluk yang terpisah dan berbeda dengan orang lain 2. Individu mengakui atau menyadari jenis seksualnya 3. Individu mengakui dan menghargai berbagai aspek tentang dirinya, peran, nilai dan prilaku secara harmonis 4. Individu mengaku dan menghargai diri sendiri sesuai dengan penghargaan lingkungan sosialnya 5. Individu sadar akan hubungan masa lalu, saat ini dan masa yang akan datang 6. Individu mempunyai tujuan yang dapat dicapai dan di realisasikan (Meler dikutip Stuart and Sudeen, 1991)

D. KEPRIBADIAN YANG SEHAT Bagaimana individu berhubungan dengan orang lain merupakan inti dari kepribadian Kepribadian tidak cukup di uarikan melalui teori perkembangan dan dinamika diri sendiri. Berikut ini adalah pengalaman yang akan dialami oleh individu yang mempunyai kepribadian yang sehat (Stuart dan Sudden, 1991) 1) Gambaran diri yang positif dan akurat Kesadaran akan diri berdasarkan atas observasi mandiri dan perhatian yang sesuai dengan kesehatan diri. Termasuk persepsi saat ini dan yang lalu, akan diri sendiri, perasaan tentang ukuran, fungsi, penampilan dan potensi. 2) Ideal diri realistis Individu yang mempunyai ideal diri yang realitas akan mempuynai tujuan hidup yang dapat dicapai. 3) Konsep diri positif Konsep diri positif menunjukkan bahwa individu akan sukses dalam hidupnya. 4) Harga diri tinggi.

Seorang yang mempunyai harga diri yang tinggi akan memandang dirinya sebagai seorang yangberarti dan bermanfaat. Ia memanding dirinya sangat sama dengan apa yang ia inginkan. 5) Kepuasan penampilan peran Individu yang mempunyai kepribadian sehat akan mendapat berhubungan dengan orang lain secara intim dan mendapat kepuasan. Ia dapat mempercayai dan terbuka pada orang lain dan membina hubungan interdependen. 6) Identitas jelas. Individu merasakan keunikan dirinya, yang memberi arah kehidupan dan mecapaikeadaan E.GANGGUAN KONSEP DIRI Gangguan konsep diri adalah suatu kondisi dimana individu mengalami kondisi pembahasan perasaan, pikiran atau pandangan dirinya sendiri yang negatif. a. Gangguan citra tubuh Gangguan citra tubuh adalah perubahan persepsi tentang tubuh yang diakibatkan oleh perubahan ukuran bentuk, struktur, fungsi, keterbatasan, makna dan objek yang sering kontak dengan tubuh. Pada klien yang dirawat di rumah sakit umum, perubahan citra tubuh sangat mungkin terjadi. Stresor pada tiap perubahan adalah Perubahan ukuran tubuh berat badan yang turun akibat penyakit Perubahan bentuk tubuh, tindakan invasif, seperti operasi, suntikan daerah pemasangan infus.Perubahan struktur, sama dengan perubahan bentuk tubuh di sertai degnan pemasangan alat di dalam tubuh.perubahan fungsi berbagaipenyakit yang dapat merubah sistem tubuh Keterbatasan gerak, makan, kegiatan. Makna dan objek yang sering kotak, penampilan dan dandan berubah, pemasangan alat pada tubuh klien (infus, fraksi, respirator, suntik, pemeriksaan tanda vital, dan lain-lain) Tanda dan gejala gangguan citra tubuh: 1. Menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah 2. Tidak menerima perubahan tubuh yang telah terjadi/akan terjadi 3. Menolak penjelasan perubahan tubuh 4. Persepsi negatif pada tubuh 5. Preokupasi dengan bagian tubuh yang hilang 6. Mengungkapkan keputusasaan 7. Mengungkapkan ketakutan

b. Gangguan Ideal Diri Gangguan ideal diri adalah ideal diri yang terlalu tinggi, sukar dicapai dan tidak realistis ideal diri yang samar dan tidak jelas dan cenderung menuntut. Pada klien yang dirawat di rumah sakit karena sakit maka ideal dirinya dapat terganggu. Atau ideal diri klien terhadap hasil pengobatan yang terlalu tinggi dan sukar dicapai. Tanda dan gejala yang dapat dikaji 1. Mengungkapkan keputusan akibat penyakitnya, misalnya : saya tidak bisa ikut ujian karena sakit, saya tidak bisa lagi jadi peragawati karena bekas operasi di muka saya, kaki saya yang dioperasi membuat saya tidak main bola. 2. Mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi, misalnya saya pasti bisa sembuh pada hal prognosa penyakitnya buruk; setelahsehat saya akan sekolah lagi padahal penyakitnya mengakibatkan tidak mungkin lagi sekolah.

c. Gangguan Harga Diri Gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan. Gangguan harga diri yang disebut sebagai harga diri rendah dan dapat terjadi secara: 1. Situasional, yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, misalnya harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu terjadi (korban perkosaan, dituduh KKN, dipenjara tiba-tiba). a) Privacy yang kurang diperhatikan, misalnya pemeriksaan fisik yang sembarangan pemasangan alat yang tidak sopan (pengukuran pubis, pemasangan kateler pemeriksaan perincal) b) Harapan akan struktur, bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai karena dirawat/sakit/penyakit. c) Perlakuan petugas kesehatan yang tidak menghargai, misalnya berbagai pemeriksaan dilakukan tanpa penjelasan, berbagai tindakan tanpa persetujuan. 2. Kronik yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit/dirawat klien ini mempunyai cara berpikir yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya. Tanda dan gejala yang dapat dikaji:

a) Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan akibat tindakan terhadap penyakit. Misalnya malu dan sedih karena rambut jadi botak setelah mendapat terapi sinar pada kanker. b) Rasa bersalah terhadap diri sendiri. Misalnya ini tidak akan terjadi jika saya segera kerumah sakit, menyalahgunakan/mengejek dan mengkritik diri sendiri. c) Merendahkan martabat. Misalnya saya tidak bisa, saya tidak mampu saya orang bodoh dan tidak tahu apa-apa. d) Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri. Klien tidak ingin bertemu dengan orang lain, lebih suka sendiri. e) Percaya diri kurang. klien sukar mengambil keputusan, misalnya tentang memilih alternatif tindakan. f) Mencederai diri. Akibat harga diri yang rendah disertai harapan yang suram mungkin klien ingin mengakhiri kehidupan.

d. Gangguan Peran Gangguan penampilan peran adalah berubah atau berhenti fungsi peran yang disebabkan oleh penyakit, proses menua, putus sekolah, putus hubungan kerja.Pada klien yang sedang dirawat di rumah sakit otomatis peran sosialo klien berubah menjadi peran sakit. Peran klien yang berubah adalah: a. Peran dalam keluarga b. Peran dalam pekerjaan/sekolah c. Peran dalam berbagai kelompok d. Klien tidak dapat melakukan peran yang biasa dilakukan selama dirawat di rumah sakit atau setelah kembali dari rumah sakit, klien tidak mungkin melakukan perannya yang biasa.

Tanda dan gejala yang dapat di kaji: a. b. c. d. Mengingkari ketidakmampuan menjalankan peran Ketidakpuasan peran Kegagalan menjalankan peran yang baru Ketegangan menjalankan peran yang baru

e. f.

Kurang tanggung jawab Apatis/bosan/jenuh dan putus asa

e. Gangguan Identitas Gangguan identitas adalah kekaburan / ketidakpastian memandang diri sendiri. Penuh dengan keragu-raguan, sukar menetapkan keinginan dan tidak mampu mengambil keputusan pada klien yang dirawat di rumah sakit karena penyakit fisik maka identitas dapat terganggu, karena. Tubuh klien di kontrol oleh orang lain. Misalnya : Pelaksanaan pemeriksaan dan pelaksanaan tindakan tanpa penjelasan dan persetujuan klien. Ketergantungan pada orang lain. Misalnya : untuk self-care perlu dibantu orang lain sehingga otonomi/kemandirian terganggu. Perubahan peran dan fungsi. klien menjalankan peran sakit, peran sebelumnya tidak dapat di jalankan. Tanda dan gejala yang dapat di kaji: a. Tidak ada percaya diri b. Sukar mengambil keputusan c. Ketergantungan d. Masalah dalam hubungan interpersonal e. Ragu/ tidak yakin terhadap keinginan f. Projeksi (menyalahkan orang lain).

Faktor resiko penyimpangan konsep diri: a. Personal Identity Disturbance Perubahan perkembangan Trauma Ketidaksesuaian Gender Ketidaksesuaian kebudayaan Kehilangan salah satu fungsi tubuh Kecacatan Perubahan perkembangan Hubungan interpersonal yang tidak sehat

b. Body Image Disturbance

c. Self Esteem Dusturbance

Gagal mencapai perkembangan yang penting Gagal mencpaai tujuan hidup Gagal dalam kehidupan dengan moral tertentu Perasaan tidak berdaya Gagal dalam kehidupan dengan moral tertentu Perasaan tidak berdaya Kehilangan nilai peran Dua harapan peran Konflik peran Ketidakmampuan menemukan peran yang diinginkan

d. Altered Role Peformance

F. PENGKAJIAN PROSES KEPERAWATAN 1. Identitas Umur : gangguan konsep diri sering terjadi pada umur dewasa misalnya : pada gangguan gambaran diri : salah satu faktor penyebab terjadinya gangguan ini oleh karena stresor yang muncul saat usia dewasa dimana terdapat kompleksitas masalah yang harus dihadapi seiring dengan bertambahnya umur ideal diri : berkembang mulai anak-anak melalui proses identifikasi pada orang tua, guru dan teman. Jika saat anak-anak perkembangan ini tidak baik maka pada saat dewasa akan menimbulkan trrjadinya gangguan ideal diri harga diri : rentan terganggu saat usia remaja dan lanjut usia peran diri : semakin bertambahnya umur bertambah pula peran seseorang sehingga menimbulkan stresor identitas diri : perkembangan identitas dimulai sejak anak-anak. Jika dalam prosesnya mengalami gangguan maka akan timbul gangguan identitas diri saat dewasa Jenis kelamin : gangguan konsep diri dapat terjadi pada pria maupun wanita karena dipengaruhi oleh stresor 2. Keluhan utama : Citra tubuh : adanya keluhan perubahan bentuk tubuh, fungsi struktur

Ideal diri : ungkapan putus asa, keinginan yang terlalu tinggi namun tidak dapat dicapai Harga diri : ungkapan trauma yang terjadi secara tiba-tiba, perasaan malu, rasa bersalah dan kurang percaya diri Peran diri : ungkapan perubahan/ berhentinya peran karena penyakit, tua, dll Identitas diri : kekaburan memangdang diri sendiri 3. Riwayat penyakit sekarang : gangguan konsep diri dapat terjadi karena adanya stresor dalam kehidupan sehari-hari, respon negatif terhadap perubahan tubuh, persepsi sosial yang negatif 4. Riwayat penyakit dahulu : adanya trauma, riwayat penyakit yang pernah diderita 5. Riwayat keluarga : tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama karena gangguan konsep diri terjadi karena timbulnya stresor 6. Pemeriksaan psikiatri : Kesan umum : cemas, kurang percaya diri, malu, putus asa, ketakutan Kesadaran : komposmentis, GCS=4-5-6 Emosi dan afek : gelisah/tidak tenang Proses berfikir : pikiran tidak memadai Intelegensi : bisa diukur Psikomotor : dapat diam saja maupun berjalan mondar mandir karena gelisah Fantasi : berfantasi bahwa apa yang diinginkan pasti tercapai 7. Pemeriksaan penunjang Tanda-tanda vital

Data lain yang perlu di kaji meliputi : 1) Faktor predisposisi a. Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi perilaku yang objektif dan teramati serta bersifatsubjektif dan dunia dalam pasien sendiri. Perilaku

berhubungan dengan harga diri yang rendah, keracuan identitas, dan deporsonalisasi. b. Faktor yang mempengaruhi peran adalah stereotipik peran seks, tuntutan Speran kerja, dan harapan peran kultural. c. Faktor yang mempengaruhi identitas personal meliputi ketidakpercayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya, dan perubahan dalam struktur sosial.

2) Stresor Pencetus a. Trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau menyaksikan kejadian mengancam kehidupan b. Ketegangan peran hubugnan dengan peran atau posisi yang diharapkan dimana individu mengalaminya sebagai frustasi. Ada tiga jenis transisi peran: Transisi peran perkembangan Transisi peran situasi Transisi peran sehat /sakit c. Sumber-sumber koping Setiap orang mempunyai kelebihan personal sebagai sumber koping, meliputi: Aktifitas olahraga dan aktifitas lain diluar rumah Hobby dan kerajinan tangan Seni yang ekspresif Kesehatan dan perawan diri Pekerjaan atau posisi Bakat Tertentu Kecerdasan Imajinasi dan kreativitas Hubungan interpersonal d. Mekanisme Koping

 Pertahanan koping dalam jangka pendek Pertahanan koping jangka panjang Mekanisme pertahanan ego Untuk mengetahui persepsi seseorang tentang dirinya, maka orang tersebut harus bisa menjawab pertanyaan-pertanyaan sebagai berikut: Persepsi psikologis: Bagaimana watak saya sebenarnya? Apa yang membuat saya bahagia atau sedih? Apakah yang sangat mencemaskan saya?

3) Persepsi Sosial a. Bagaimana orang lain memandang saya? b. Apakah mereka menghargai saya bahagia atau sedih? c. Apakah mereka membenci atau menyukai saya ? 4) Persepsi Fisis a. Bagaimana pandangan saya tentang penampilan saya? b. Apakah saya orang yang cantik atau jelek? c. Apakah Tubuh saya kuat atau lemah? Pendekatan dan pertanyaan dalam pengkajian sesuai dengan faktor yang dikaji: 1) Identitas Dapatkah anda menjelaskan siapa diri anda pada orang lain: Karakteristik dan kekuatan 2) Body Image Dapatkah anda mejnelaskan keadaan tubuh anda kepada saya Apa yang paling anda sukai dari tubuh anda Apakah ada bagian dari tubuh anda, yang ingin anda rubah 3) Self esteem Dapatkah anda katakan apa yang membuat anda puas Ingin jadi siapakh anda Siapa dan apa yang menjadi harapan anda Apakah harapan itu realistis?

 Siginifikan: Apa respon anda, saat anda tidak merasa dicintai dan tidak dihargai? Siapakah yang paling penting bagi anda Competence: Apa perasaan anda mengenai kemampuan dalam mengerjakan sesuatu untuk kepentingan hidup anda ? Virtue: Pada tingkatan mana anda merasa nyaman terhadap jalan hidup bila dihubungkan dengan standar moral yang dianut. Power: Pada tingkatan mana anda perlu harus mengontrol apa yang terjadi dalam hidup anda. Apa yang kamu rasakan?

4) Role Performance Apa yang anda rasakan mengenai kemampuan anda untuk melakukan segala sesutu sesuai peran anda? Apakah peran saat ini membuat anda puas?

G. POHON MASALAH Isolasi Sosial : Menarik Diri Gangguan Harga Diri : Harga Diri Rendah Gangguan Citra Tubuh

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN MASALAH KEPERAWATAN Dari pengkajian seluruh komponen konsep diri dapat disimpulkan masalah keperawatan, yaitu:
1. Gangguan harga diri: harga diri rendah situasional atau kronik

2. gangguan citra tubuh 3. ideal diri tidak realitas 4. gangguan identitas personal 5. perubahan penampilan peran

6. ketidak berdayaan 7. isolasi social: menarik diri 8. resiko prilaku kekerasan 9. tindakan pada gangguan konsep diri

Focus tindakan adalah pada tingkat penilaian kognitif pada kehidupan, yang terdiri dari persepai, keyakinana dan kepribadian. Kesadaran klien akan emosi dan perasaan nya juga hal yang penting. Setelah mengevaluasi epnilaian kognitif dan kesadaran perasaan ,klien menyadari masalah dan kemudian merubah prilaku. Prinsip asuhan yang diberikan adalah pemecahan masalah yang terlihat dari kemajuan klien meningkat ketingkat berikutnya.

Tgl

No Dx 1.

Dx Keperawatan Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah Tujuan TUM: Klien tidak terjadi gangguan konsep diri : harga diri rendah/klien akan meningkat harga dirinya. TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat. Kriteria Evaluasi

Perencanaan Intervensi

1. Setelah 5 kali interaksi, klien menunjukkan eskpresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk

1. Bina hubungan saling percaya dengan meng-gunakan prinsip komunikasi terapeutik : a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal. b. Perkenalkan diri dengan sopan. c. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien. d. Jelaskan tujuan pertemuan. e. Jujur dan menepati janji. f. Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa

berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah 2. Klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang dimiliki. yang dihadapi. 2. Setelah 4 kali interaksi klien menyebutkan: o Aspek positif dan kemampuan yang dimiliki klien. o Aspek positif keluarga. o Aspek positif lingkung-an klien. 3. Klien menilai kemampuan yang dapat digunakan untuk dilaksanakan 4. Klien dapat 3. Setelah 4 kali interaksi 3.1. klien menyebutkan kemampuan yang dapat 3.2. dilaksanakan. 4. Setelah 6 kali interaksi

adanya. g. Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien.

2.1. Diskusikan dengan klien tentang: Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga, lingkungan. Kemampuan yang dimiliki klien. 2.2 Bersama klien buat daftar tentang: Aspek positif klien, keluarga, lingkungan. Kemampuan yang dimiliki klien. 2.3.Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi penilaian negatif. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat dilaksanakan. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan pelaksanaannya. 4.1.Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat

merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki

klien membuat rencana kegiatan harian

dilakukan setiap hari sesuai kemampuan klien: kegiatan mandiri. kegiatan dengan bantuan.

4.2.Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien. 4.3.Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan. Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan. 5.2 Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien. 5.3 Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien. 5.4 Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang. 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah. 6.2. Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat.

5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat.

5. Setelah 6 kali interaksi klien melakukan kegiatan sesuai jadual yang dibuat.

5.1

6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendu-kung yang ada.

6. Setelah 6 kali interaksi klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga.

Tgl

No Dx 2.

Dx Keperawatan Perubahan Tujuan TUM: Klien dapat

6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah. Perencanaan Kriteria Evaluasi Intervensi

penampilan peran berhubungan dengan diri rendah

menunjukkan peransesuai dengan TUK: 1. Klien membina hubungan saling percaya dengan perawat. dapat 1. Setelah 3 kali interaksi, klien eskpresi bersahabat, kontak berjabat mata, tangan, menunjukkan wajah menunmau mau 1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik : a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal. b.Perkenalkan diri dengan sopan. c. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien. d.Jelaskan tujuan pertemuan. e. Jujur dan menepati janji. f. Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya. g. Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien.

harga tanggungjawabnya

jukkan rasa senang, ada

menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau berdampingan perawat, mengutarakan yang dihadapi. duduk dengan mau masalah

2.

Klien

dapat 2. Setelah 4 kali interaksi 2.1 Diskusikan dengan klien tentang: klien menyebutkan: o Aspek positif dan yang positif positif kemampuan dimiliki klien. o Aspek keluarga. o Aspek lingkung-an klien. Aspek positif yang dimiliki klien, Kemampuan yang dimiliki klien. Bersama klien buat daftar tentang: Aspek positif klien, keluarga, lingkungan. 2.3 Kemampuan yang dimiliki klien. Beri pujian yang realistis, hindarkan dan keluarga, lingkungan. 2.2

mengidentifikasi kemampuan dimiliki aspek positif yang

3. Klien dapat me- 3. Setelah 4 kali interaksi nilai kemampuan klien kemampuan dilaksanakan. menyebutkan yang dapat yang dimiliki untuk dilaksanakan

memberi penilaian negatif. 3.1 Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat dilaksanakan. 3.2 3.3 3.4 Diskusikan kemampuan yang dapat Sediakan waktu untuk dilanjutkan pelaksanaannya. mengungkapakan tentang penyakit yang diderita. Katakan pada klien bertambah satu orang yang berharga dan bertanggung jawab serta mampu menolong dirinya sendiri.

3.5 Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimilki pasien. Dapat di mulai bagian tubuh yang masih berfungsi dengan baik, kemampuan lin yang dimilki oleh klien , aspek positif (keluarga lingkunngan) dimilki klien. Jika klien tidak mampu mengidntifikasi maka dinali oleh perawat memberi reinforcement terhadap aspek poasitif klien 4. dapat 4. Setelah 4 kali interaksi 4.1.1 Diskusikan kemampuan klien kemampuan yang merencanakan klien membuat rencana masih dapat digunakan selama sakit. Misalnya: kegiatan sesuai kegiatan harian penampilan klien dalam self care latihan dan dengan kemampuan yang dimiliki ambulasi serta aspek asuhan terkait denga gangguan fisik yang dialami oleh klien. 4.1.2 Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan klien: kegiatan mandiri. kegiatan dengan bantuan. Klien

4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien.

4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang 5. Klien melakukan 5. Setelah 4 kali interaksi tindakan sesuai dengan sakit kemampuan 6. Klien sistem kondisi dan klien melakukan kegiatan sesuai jadual yang dibuat. dapat klien lakukan. 5.1 Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan. 5.2 Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien. 5.3 Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien. 5.4 Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan

setelah pulang. dapat 6. Setelah 4 kali interaksi 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang klien memanfaatkan cara merawat klien dengan harga diri rendah. klien di rawat. 6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah. pendusistem pendukung yang 6.2. Bantu keluarga memberikan dukungan selama ada di keluarga.

memanfaatkan kung yang ada.

BAB III KAJIAN KASUS

Ruang rawat : Ruang Gelatik

Tanggal dirawat Jam 08.00 WIB

: 29 januari 2010

Tanggal Pengkajian: 11 februari 2010 I. IDENTITAS KLIEN

Nama

: Tn. M

Umur

: 27 th

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

No Register

: 09102011

TGL. Pengkajian : 11 Februari 2010

Informan

: Keluarga klien dan klien

II. ALASAN MASUK Klien dibawa kerumah sakit karena sejak 2 minggu sebelumnya pasien marah-marah kepada keluarga. Pasien memukul, membanting barang-barang, pasien lebih sering diam, menyendiri, terlihat pasif dan tampak ketakutan jika didekati orang lain. Dan saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan tidak ingin bergaul dengan orang lain, lebih enak menyendiri.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?

ya

Tidak

2. Pengobatan Sebelumnya :

Berhasil
Tidak berhasil

kurang berhasil

3. Pengalaman

Pelaku/Usia

Korban/Usia

Saksi/Usia

Aniaya Fisik

Aniaya Sexual

Penolakan

Kekerasan dlm keluarga

Tindakan Kriminal

Masalah Keperawatan : tidak ada maslah keperawatan 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Tidak

Ya

Hubungan

Gejala

Riwayat pengobatan/perawatan

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan: klien sebagai penganguran selama 3 tahun,dan berulang kali ditolak oleh perusahaan. Masalah Keperawatan : Harga diri rendah

IV. FISIK
1. Tanda Vital

: TD : 120/80 N: 88x/mnt S: 36,5 RR: 20x/mnt : TB : 160 cm : Ya BB: 60 kg

2. Ukur 3. Keluhan Fisik

Tidak

Jelaskan : Tidak ada keluhan fisik pada klien, TTV di batas normal. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

V. PSIKOSOSIAL 1. Genogram

Keterangan :
: laki laki : Perempuan : klien : kawin : meninggal dunia

: tinggal serumah dengan : tinggal serumah dengan klien klien

2. Konsep Diri
a. Gambaran diri

: Klien merasa badannya pendek. Kadang merasa minder bila bergaul dengan temannya.

b. Identitas c. Peran
d. Ideal diri

: klien belum pernah bekerja sama sekali. Setiap kali klien melamar pekerjaan,selalu ditolak. : Klien anak kedua dari 3 bersaudara, dirumah tidak bekerja. : klien ingin cepat pulang kerumah agar bisa bekerja dan berkumpul dengan keluarganya. : Klien jarang bergaul dengan orang di lingkungannya, dia merasa rendah diri. klien juga

e. Harga diri

Masalah Keperawatan : Gangguan konsep diri : harga diri rendah

3. Hubungan sosial a. Orang yang berarti : orang yang terdekat adalah ibunya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien tidak pernah aktif di

kegiatan kemasyarakatan.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Klien merasa bentuk tubuh dan

penampilannya kurang menarik sehingga klien malu untuk berhubungan dengan

orang lain. Masalah Keperawatan : Kerusakan Interaksi sosial. 4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan : klien mengatakan bahwa dirinya beragama islam dan percaya kepada Allah SWT, dan klien mengatakan bahwa dirinya tidak mengalami gangguan jiwa.
b. Kegiatan Ibadah

: klien mengatakanjika dirumah dia sholat tetapi selama di

rumah sakit klien tidak pernah sholat. Masalah Keperawatan : Distres spiritual VI. STATUS MENTAL 1. Penampilan

Tidak rapi

Penggunaan pakaian Tidak sesuai

Cara berpakaian tdk spt biasanya

Jelaskan : pakaian kusut dan tidak rapi Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri.

2. Pembicaraan Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis

Lambat

Membisu

Tidak mampu memulai pembicaraan Jelaskan : Klien menjawab pertanyaan seteah ditanya selama 2-3 kali. Masalah keperawatan : kerusakan komunikasi verbal.

3. Aktivitas Motorik

Lesu

Tegang

Gelisah

Agitasi

Tik

Grimasen

Tremor

Kompulsif

Jelaskan : Pasien duduk diam dengan exspresi wajah kosong,serta malas melakukan aktivitas. Masalah keperawatan : intoleransi aktvitas

4. Alam Perasaan Sedih

ketakutan

Putus asa

Khawatir

Gembira Jelaskan : klien merasa ketakutan bila didekati orang yang baru dia kenal Masalah keperawatan : Ansietas.

5. Afek
Datar

Tumpul

Labil

Tidak sesuai

Jelaskan : klien terlihat murung dan expresi wajah klien datar. Masalah Keperawatan : Hambatan sosial.

6. Interaksi selama wawancara Bermusuhan

Tidak kooperatif

mudah tersinggung

Kontak mata (-)

Defensif

Curiga

Jelaskan : Klien tidak terlalu memperhatikan perawat saat diajak berbicara Masalah Keperawatan : Kerusakan interaksi sosial.

7. Persepsi Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan

Penghidu

Jelaskan : Klien tidak mengalami kerusakan persepsi Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

8.

Proses pikir Sirkumtansial Tangensial kehilangan asosiasi

Flight of idea

Blocking

Pengulangan pembicaraan/ Persevarasi

Jelaskan : Tidak ada Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

9. Isi Pikir Obsesi depersonalisasi Fobia Hipokondria

Ide yang terkait

Pikiran Magis

Waham

Agama

Somatik

Kebesaran

Curiga

Nihilistik Kontrol pikir

Sisip pikir

Siar pikir

Jelaskan : Klien tidak mengalami gangguan isi pikir. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

10. Tingkat kesadaran Bingung sedasi stupor

Disorientasi Waktu tempat orang

Jelaskan : Klien tidak mengalami disorientasi. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

11. Memori Gangguan daya ingat jangka panjang Daya ingat jangka pendek Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : Klien tidak mengalami gangguan memori. Masalah Keperawatan : Tidak masalah keperawatan 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih

Tidak mampu konsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Klien sulit untuk berkonsentrasi terhadap pembicaan. Masalah Keperawatan : Kerusakan interkasi sosial. 13.Kemampuan penilaian
Gangguan ringan

Ganguan bermakna

Jelaskan : ketika ditawarkan kepada klien untuk makan dulu atau meneruskan pembicaraan, klien menjawab makan dulu. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan 14.Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : Klien tidak merasa dirinya sakit, yang dirasakan badannya sehat-sehat saja. Klien berpikir dia masuk Rumah sakit karena penganguran dan tidak bekerja Masalah Keperawatan : Gangguan daya tilik diri VII. KEBUTUHAN PASIEN PULANG 1. Makan

Bantuan minimal

Bantuan total

2. BAB/BAK

Bantuan minimal

Bantual total

3 Mandi

Bantuan minimal

Bantuan total

4. Berpakaian/berhias

Bantuan minimal

Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama

: 13.00 s/d 15.00 WIB

Tidur malam lama : 21.00 s/d 04.00 WIB

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

6. Penggunaan obat

Bantuan minimal

Bantuan total

Jelaskan : Masalah Keperawatan : ketidakmauan merawat diri 7. Pemeliharaan Kesehatan Perawatan lanjutan

Ya

tidak

Perawatan pendukung 8. Kegiatan di dalam rumah Mempersiapkan makanan Menjaga kerapihan rumah

Ya

tidak

Ya Ya

tidak tidak

Mencuci pakaian Pengaturan keuangan 9. Kegiatan di luar rumah Belanja Transportasi Ya

Ya

tidak

tidak

Ya Ya

tidak tidak

Lain-lain

Ya

tidak

Jelaskan : klien tidak mencuci baju sendiri, yang mencuci adalah ibunya, klien tidak pernah ikut kegiatan di luar rumah. Masalah Keperawatan : Ketidakmampuan merawat diri

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif

Maladaptif Minum alkohol Reaksi lambat/berlebih

Bicara dengan orang lain Mampu menyelesaikan masalah

Teknik relaksasi Aktivitas konstruktif

Bekerja berlebihan Menghindar

Olahraga Lainnya _______________

Mencederai diri lainnya :

Masalah Keperawatan : koping individu tidak efektif..

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik keluarga mendukung kesembuhan pasien

sehingga keluarga membawa klien ke RSJ agar cepat sembuh. Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik klien belum biasa dilingkungan RS , pasien sering menyendiri, jarang berkumpul dengan temannya, dan jika ditanya alasannya malu.

Masalah dengan pendidikan, spesifik klien hanya lulusan SMP.

Masalah dengan pekerjaan, spesifik sebelumnya pasien pernah bekerja di pabrik, dan sudah 4tahun menganggur. Masalah dengan perumahan, spesifik rumah klien sempit, sedangkan keluarga klien banyak.

Masalah ekonomi, spesifik klien tidak bekerja, kebutuhan hidupnya tergantung dari orang tua . Masalah dengan pelayanan kesehatan

Masalah Keperawatan : Gangguan interaksi sosial : menarik diri X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa Faktor presipitasi

system pendukung penyakit fisik

Koping Lainnya :

obat-obatan

Masalah Keperawatan : Kurang pengetahuan tentang penyakit jiwa, koping, sistem pendukung, faktor presipitasi dan obat-obatan. XI. ASPEK MEDIK Diagnosa Medik : Skizofrenia Hebrefrenik Terapi Medik : Fluphenazine 2 x 2,5 mg tablet, Lorazepam 2x 2 mg tablet

Perawat, ( kelompok tujuh)

XII. MASALAH KEPERAWATAN 1. Harga diri rendah 2. Menarik diri

3. Kerusakan Interaksi sosial

4. Distres spiritual 5. Defisit perawatan diri. 6. Kerusakan komunikasi verbal 7. Intoleransi aktivitas 8. Koping individu tidak efektif 9. Hambatan sosial 10. Koping individu tidak efektif, resiko mencederai diri. 11. Koping keluarga inefektif, primary support sistem kurang 12. Kurang pengetahuan tentang penyakit POHON MASALAH

Efek

Resiko perubahan persepsi sensori : halusinasi

Core

Kerusakan interaksi sosial : menarik diri

Causa

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko perubahan persepsi sensori (halusinasi) b/d menarik diri 2. Kerusakan interaksi sosial (menarik diri) b/d harga diri rendah.

Analisa Data Nama : Tn. M

No Register : 09102011 No 1. Data DS: klien mengatakan kalau klien marah-marah dirumah - Klien mengatak dirina tidak berharga serta tidak berarti. - Klien mengatakan dirinya hanya sebagai beban bagi keluarganya, karena klien pengangguran.
- Keluarga

Etiologi Menarik diri

Masalah Resiko perubahan persepsi sensori (halusinasi).

Do:
- Klien

terlihat sedih, murung. Kien terlihat malas dan lelah. Klien lebih sering menyendiri Ekspresi wajah datar,dan kosong. Klien sulit untuk konsentrasi dan lambat jika diajak bicara.

Evaluasi Nama : Tn. M No Register : 09102011 No 1. Tanggal Diagnosa Keperawatan 11/2/2010 Perubahan persepsesi Jam sensori (menarik 08.00WIB diri) b/d menarik diri Tindakan keperawatan
1. Bina

Evaluasi

hubungan saling percaya dengan Jam 14.00 WIB mengungkapkan prinsip komunikasi terapeutik. 1.1menyapa klien dengan ramah S : - selamat pagi selamat pagi mas - nama saya M - iya, boleh mbak 1.2memperkenalkan diri dengan sopan O : - klien menjawab dengan benar perkenalkan nama saya salsabilah, saya biasa - klien menundukkan kepala jika dipanggil sasa, nama mas siapa? Mas sukanya diajak bicara dipanggil apa? - kontak mata klien berkurang - klien menuruti kata-kata perawat (sambil menjulurkan tangan untuk berjabat tangan) A: Masalah teratasi 1.3menjelaskan tujuan pertemuan saya disini karena ingin berbincang-bincang dengan P: TUK 1 dihentikan,Dilanjutkan ke mas, tentang identitas mas, dan alasan kenapa mas TUK 2 berada disini? bagaimana kalu besok kita berbincang-bincang lagi tentang penyebab kenapa mas tidak mau berkumpul dengan teman-teman yang lain?

12/2/2010 Jam 08.00WIB

Jam 14.00 WIB S: - itu disana mbak - saya tidak suka berkumpul bersama mereka, saya lebih suka sendirian mbak - saya ingin bertemu dengan keluarga saya mbak

- iya mbak saya mengerti 2. Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri 2.1. kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tanda-tandanya lho kenapa mas sendirian saja disini, mana tementemennya? 2.2. beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya dan penyebab klien tidak mau berkumpul dengan teman-temannya mas kenapa kok menyendiri disini,kenapa tidak ikut berkumpul dengan teman-teman lainnya? 2.3. Diskusikan dengan klien tentang perilaku menarik diri dan tanda-tandanya maas tau tidak kalau orang yang suka menyendiri itu tanda-tanda dari orang yang menarik diri dan hal itu tidak baik, dan seharusnya kitasaling membantu satu sama lain jika ada masalah kalau begitu bagaimana kalau kita lanjutkan besok lagi ngobrolnya mas? O: - klien menundukkan kepala - klien menggelengkan kepala - klien tampak bersedih - kontak mata berkurang A: Masalah teratasi sebagian P : TUK 2 dimodifikasi dilanjutkan ke TUK 3 Jam 14.00 dan

13/2/2010 Jam 08.00 WIB

S: - siang mbak - tidak apa-apa - tidak ada - tidak tau - tidak pernah - malu O: - klien hanya menundukkan kepala 3. klien dapat menyebabkan keuntungan dan kerugian - klien dapat menyebutkan berhubungan/tidak berhubungan dengan orang lain keuntungan dan kerugian lho kok mas M sendirian disini tidak gabung dengan berinteraksi dengan orang lain. teman-teman? A: Masalah teratasi sebagian memannya masM tidak suka punya teman, bukannya kalau tidak punya teman tidakbisa ngobrol dan cerita- P: TUK 3 dimodifikasi, Lanjutkan cerita seperti ii? ke TUK 4. mas M tau nggak nama teman-temannya disini lho kok tidak tau? Memangnya tidak pernah berkenalan ya sudah, kalau gitu besok kita lanjutkan lagi Jam 14.00 WIB ngobrolnya tentang kerugian berinhteraksi dengan orang lain, dan bagaimana berkenalan dengan teman.

14/2/2010 Jam 08.00 WIB

15/2/2010 Jam 08.00 WIB

S: - iya mbak - iya,, kita bisa banyak teman dan bisa ngobrol-ngobrol bareng - saya lebih senang menyendiri di kamar saja O:- klien menjawab dengan singkat 4. Klien dapat berinteraksi sosial dengan orangg lain - klien menundukkan kepala secara bertahap 4.1 dorong klien dan bantu untuk berhubungan dengan A: Masalah teratasi sebagian orang lain secara bertahap ayo mas, bagaimana kalau kita ngobrol tentang P: Pertahankan TUK 4, Lanjut ke bagaimana cara berinteraksi dengan orang lain bersama TUK 5 saya. 4.2 bantu klien untuk mengevaluasi manfaat berhubungan dengan orang lain mas, coba ceritakan kembali apa keuntungan dan kerugian berhubungan/tidak berhubugan dengan orang lain? 4.3 diskusikan daftar keseharian klien yang dilakukan dalam mengisi waktu Jam 14.00WIB kalau boleh tau,,, apa saja yang bapak lakukan selama S: - saya senang mbak disini? - Saya bisa banyak teman bagaiman kalau besok kita ngobrol lagi tentang cara - Iya mbak melakukan hubungan sosial dengan klien/perawat lain? O:- klien menatap wajah perawat Apa mas mau? Bagaimana kalau jam 9 ditaman? Apa - Wajah klien tampak tenang bapak setuju? - Klien tersenyum pada perawat A: Masalah teratasi sebagian Klien dapat mengungkapkan perasaannya jika berhubungan dengan orang lain P: Peratahankan TUK 5, Lanjutkan ke 5.1 dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya TUK 6. 5.

setelah berhubungan dengan orang lain

16/2/2010 Jam 08.00 WIB

bagaimana perasaan mas jika berhubungan dengan orang lain? 5.2 diskusikan dengan klien tentang manfaat berhubungan dengan orang lain apa mas masih ingat keuntungan berhubungan Jam 14.00 WIB dengan orang lain? S:- iya mbak, saya teratur minum 5.3 beri pujian atas keberhasilan yang dicapai klien obatnya dalam mengungkapkan perasaannya - Saya ingin segera sembuh dan nah gitu dong mas,, mas tidak boleh berdiam diri cepat pulang sendiri - Iya, saya sudah minum obat
O: - klien mennjawab semua 6. Klien dapat menggunakan obat dengan benar dan tepat pertanyaan perawat untuk mengurangi ketegangan otot-otot saraf - Klien minum obat teratur 6.1 bantu klien menggunakan obat dengan 5 prinsip A: Masalah teratasi apakah mas tahu cara minum obat dan efek sampingnya? P: Pertahankan TUK6. Sekarang waktunya minum obat, saya ingin liat bapak minum obat.

BAB IV PEMBAHASAN

Dalam bab pembahasan ini akan dijelaskan sejauh mana keberhasilan tindakan keperawatan secara teoritis yang telah diaplikasikan pada kasus Tn N dimana proses terjadinya menarik diri pada klien hampir sama dengan teori yang ada yakni disebabkan oleh harga diri yang rendah. Harga diri rendah disebabkan beberapa kegagalan dan kekecewaan yang pernah dialami pada masa lalu hingga menyebabkan klien mengisolasi diri dari lingkungan, tidak mau bergaul sesamanya, tidak peduli segala aktivitas dan tidak memperhatikan penampilannya. Adapun tindakan keperawatan menarik diri yang paling utama dan pertama adalah membina hubungan saling percaya, meskipun tidak ada respon dari klien. Tindakan yang dilakukan perawat antara lain : kontak sering dan singkat, memberi dukungan, mendengarkan ungkapan klien. Kontak sering dan singkat pada klien hanya mampu 20 menit kemudian dilakukan modifikasi dengan melakukan kontak selama 10 menit dengan jangka waktu 30 menit. Klien mau menerima tindakan tersebut dan berhasil dengan baik. Tindakan keperawatan tentang penampilan diri oleh karena kebersihan diri yang kurang adalah membantu upaya kebersihan diri. Peran perawat adalah memberikan stimulasi yang terus menerus dan menyiapkan fasilitas dan alat-alat kebersihan diri. Stimulasi yang kami lakukan adalah memberikan dorongan, mengingatkan klien untuk mandi, menggosok gigi, cuci rambut dan memotong kuku yang panjang. Terapi aktivitas kelompok : gerak dan senam yang dilakukan pada Tn.N sangat membantu klien untuk mengisi waktu luang. Hal ini karena, selama ini belum ada kegiatan yang terprogram untuk klien menarik diri di ruangan. Kelompok juga mengenalkan klien kepada klien lain sebelum mengikuti TAK. Klien ternyata mau memperkenalkan diri pada acara sosialisasi direncanakan. yang

BAB V PENUTUP A.KESIMPULAN Setelah membandingkan teori dan pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien Tn.N dengan menarik diri, dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Membina hubungan saling percaya pada klien menarik diri merupakan tindakan utama yang harus dilakukan perawat dalam melakukan asuhan keperawatan klien menarik diri. 2. Terapi aktivitas kelompok : gerak, yang terprogram dapat membantu memberikan kegiatan pada klien menarik diri selama di Rumah Sakit. 3. Mengajarkan dan memberi stimulus yang terus menerus pada klien menarik diri diperlukan untuk memelihara kebersihan diri secara bertahap. B. Saran Dari kesimpulan diatas kami menyarankan sebagai berikut : 1. Dalam memberikan asuhan keperawatan dengan menarik diri hendaknya hubungan saling percaya dilakukan secara bertahap, mulai dari perawat kemudian perawat lain serta pada klien lainnya 2. Kontrak yang dibuat bersama klien hendaknya dilakukan secara konsisten. 3. Terapi aktivitas kelompok dan stimulus hendaknya dilakukan secara teratur. 4. Memberikan reinforcement positip setiap melakukan kegiatan

DAFTAR PUSTAKA Azis R, dkk. 2003. Gondoutomo. Pedoman asuhan keperawatan jiwa. Semarang : RSJD Dr. Amino

Boyd MA, Hihart MA. 1998. Psychiatric nursing : contemporary practice. Philadelphia : Lipincott-Raven Publisher. Edisi 1. Bandung : RSJP Bandung.
Fortinash, K.M. dan Worrest, H.A.P. (1991). Psychiatric Nursing Care Plans, St. Louis: Mosby Year Book.

Friedman M,Marlyn.1998. Keperawatan Keluarga Teori dan Praktek.Jakarta EGC Jakarta : EGC. Keliat BA. 1999. Proses kesehatan jiwa. Edisi 1. Jakarta : EGC Kumpulan Kuliah : Mata Ajaran Keperawatan Jiwa Dalam Konteks Keluarga. Disajikan di Fakultas Ilmu Keperawatan -Universitas Indonesia, Jakarta: tidak dipublikasikan, 1997. Rawlins, R.P, dan Heacock, P.E. (1993). Clinical Mannual of Psychiatric Nursing. St. Louis: Mosby Year Book. Stuart GW, Sundeen SJ. 1998. Buku saku keperawatan jiwa. Edisi 3. Stuart, G.W, dan Sundeen, S.J. (1991). Principles and Practice of Psychiatric Nursing, 4 th ed. St. Louis: Mosby Year Book. Tim Direktorat Keswa. 2000. Standar asuhan keperawatan kesehatan jiwa. Wahyudi, (2006). Informasi self esteem disturbance). www//http:medicastore.com Tanggal 16 April 2009 Jam 16.30 WIB