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SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE ARAUCRIA

MEMENTO TERAPUTICO
PROTOCOLOS CLNICOS

2008

PREFEITURA DO MUNICPIO DE ARAUCRIA

Prefeito Olizandro Jos Ferreira

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE Secretrio Wilson Roberto Mendes Ramos Diretor Geral Cludio Csar Veiga da Costa

Araucria, 2008

APRESENTAO
A assistncia farmacutica o conjunto de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar os servios de ateno sade do cidado. Em muitos casos, a estratgia teraputica para recuperao do paciente ou para a reduo dos riscos da doena e agravos somente possvel a partir da utilizao de algum tipo de medicamento. Em tais situaes, o medicamento elemento essencial para efetividade do processo de ateno sade. Nesse contexto, o direito constitucional sade assegurado populao brasileira s se materializa em sua plenitude mediante o acesso do paciente aos servios de sade, inclusive ao medicamento. Ao mesmo tempo em que o medicamento um importante insumo no processo de ateno sade, pode tambm se constituir em fator de risco quando utilizado de maneira inadequada. No se trata, portanto, de promover o acesso a qualquer medicamento ou de qualquer forma, mas sim, abranger medidas que assegurem a oferta adequada em termos de quantidade, qualidade e eficcia. Portanto, a Secretaria de Sade de Araucria, em conformidade com a Poltica Nacional de Medicamentos, e com o intuito de promover o uso racional dos medicamentos, lanou-se o desafio de elaborar o Memento Teraputico para os medicamentos padronizados e distribudos na rede bsica de sade e ainda definir o protocolo de uso e fluxo para dispensao dos medicamentos de mdio e alto custo. O Memento e esses Protocolos tm o objetivo de, aps estabelecido claramente os critrios de diagnstico de cada doena, informar o tratamento preconizado dos medicamentos padronisados, nas respectivas doses, os mecanismos de controle, o acompanhamento, a racionalizao da prescrio e o fornecimento dos medicamentos, observando tica e tecnicamente a prescrio mdica, garantindo segurana e eficcia. Na elaborao deste memento o critrio utilizado foi dar objetividade na prescrio e dispensao, levando informaes relevantes ao profissional prescritor com a finalidade de auxiliar no uso racional dos medicamentos padronizados pela Secretaria de Sade de Araucria. A criao deste livro foi possvel graas a iniciativa de uma equipe composta por mdicos, cirurgies dentistas, farmacuticos e enfermeiros e com a colaborao de professores e estagirios do Centro de Informao sobre Medicamentos do Curso de Farmcia do Centro Universitrio Positivo (UNICENP). Demos o primeiro passo e estamos abertos para novas sugestes e complementaes que se faam necessrios.

Wilson Roberto Mendes Ramos


SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE

COMISSO FARMACOTERAPUTICA/SMSA

COORDENADORES
Cludio Csar Veiga da Costa Mdico Telma Rozinha Dambroski de Freitas - Farmacutica

MEMBROS
Anamaria Wanderley Fuga Enfermeira Carlos Marcelo Guilgen Mdico Cnara Roberta Braga Sorice Mdica Joo Nascimento Dentista Juliana Kusman Enfermeira Marcelo Pontes Marcicano Farmacutico Maria de Ftima S. Guandalini Farmacutica Marilene Bernadete Karas Brum Dentista Nelson Andr Newton Pescuma Farmacutico Sandra Vianna Mdica

CURSO DE FARMCIA - UNICENP

COORDENADOR
Professor Hemerson Bertassoni Alves

PROFESSORES DO CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS


Andra Cludio de Castro Paiva Cassyano Janurio Correr Javier Salvador Gamarra Junior Jos Roberto Cavazzani Neiva Cristina Lubi Paula Silvia Rossignoli Priscila Samaha Gonalves

ESTAGIRIOS
Ariane Mayra de Castro Campos Ruandro Victor Knapik

SUMRIO

SUMRIO

COMO USAR ESTE MEMENTO E PROTOCOLOS .................................................................................................................. 11 MEDICAMENTOS DO CEMO .................................................................................................................................................. 13 ACARBOSE ........................................................................................................................................................................... 15 ACICLOVIR ............................................................................................................................................................................ 17 CIDO FOLNICO 15MG COMPRIMIDO ............................................................................................................................... 19 CIDO NALIDXICO 250MG/5ML FRASCO 60ML................................................................................................................. 21 ALENDRONATO DISSDICO 70MG COMPRIMIDO............................................................................................................. 23 AMIODARONA 200MG COMPRIMIDO ................................................................................................................................. 25 AMOX. + CIDO CLAVULNICO 250 MG/5ML ....................................................................................................................... 27 AMOX.+CIDO CLAVULNICO 500MG CPSULA.............................................................................................................. 29 ATENOLOL 50MG COMPRIMIDO ........................................................................................................................................ 31 AZITROMICINA 500MG COMPRIMIDO ................................................................................................................................ 33 BECLOMETASONA 250MCG SPRAY ORAL........................................................................................................................ 35 BEZAFIBRATO 200MG COMPRIMIDO................................................................................................................................. 37 BUDESONIDA 0,25MG/ML NEBULIZAO ......................................................................................................................... 39 BUDESONIDA 32 MCG/DOSE SPRAY NASAL .................................................................................................................... 41 BUDESONIDA 200MCG/DOSE P SECO OU SPRAY ORAL................................................................................................ 43 BROMAZEPAM 3MG COMPRIMIDO .................................................................................................................................... 45 BRONFENIRAMINA + FENILEFRINA GOTAS ...................................................................................................................... 47 CARBONATO DE CLCIO + VIT. D COMPRIMIDO .............................................................................................................. 49 CEFALEXINA 250MG/5ML SUSPENSO............................................................................................................................. 51 CEFALEXINA 500MG CPSULA ......................................................................................................................................... 53 CIPROFLOXACINO 500MG COMPRIMIDO .......................................................................................................................... 55 CLOMIFENO, CITRATO DE 50MG COMPRIMIDO ................................................................................................................ 57 CROMOGLICATO DISSDICO 4% COLRIO ....................................................................................................................... 59 DEXAMETASONA + SULF. NEOMICINA + SULF. POLIMIXINA B ........................................................................................... 61 DEXAMETASONA + VIT. B1 + VIT. B6 + VIT B12 5000 UI INJETVEL ................................................................................. 63 DILTIAZEM, CLORIDRATO DE 60MG COMPRIMIDO ........................................................................................................... 65 DIOSMINA 450MG + HESPERIDINA 50MG COMPRIMIDO ................................................................................................... 67 DOMPERIDONA 1MG/ML SUSPENSO .............................................................................................................................. 69 DOXAZOSINA, MESILATO DE 2MG COMPRIMIDO ............................................................................................................. 71 ENALAPRIL, MALEATO DE 20MG COMPRIMIDO ............................................................................................................... 73 ESPIRAMICINA 500MG CPSULA ...................................................................................................................................... 75 ESPIRONOLACTONA 25MG - COMPRIMIDO....................................................................................................................... 77 FEMPROCUMONA 3MG COMPRIMIDO ............................................................................................................................... 79 FLUCONAZOL 150MG COMPRIMIDO.................................................................................................................................. 81 FLUOXETINA 20MG CPSULA ........................................................................................................................................... 83 GINKGO BILOBA 80 MG COMPRIMIDOS ............................................................................................................................... 85 LEVOTIROXINA SDICA 25 / 50 MCG COMPRIMIDO.......................................................................................................... 87 LORATADINA 1MG + PSEUDOEFEDRINA 12MG/ML SUSP. FRASCO................................................................................. 89 LORATADINA 10MG + PSEUDOEFEDRINA 240MG - COMPRIMIDO ...................................................................................... 91 LOSARTAN 50MG COMPRIMIDO........................................................................................................................................ 93 METIMAZOL 5MG COMPRIMIDO ........................................................................................................................................ 95 NIMESULIDA 100MG COMPRIMIDO .................................................................................................................................... 97 OMEPRAZOL 20MG CPSULA ........................................................................................................................................... 99 OXIBUTINA 1MG/ML ..........................................................................................................................................................101 PENTOXIFILINA 400MG COMPRIMIDO ..............................................................................................................................103 PIPERIDOLATO 100MG + HESPERIDINA 50MG + CIDO ASCRBICO 50MG COMPRIMIDO ............................................105 PIRIMETAMINA 25 MG COMPRIMIDO ................................................................................................................................107 PROPATILNITRATO 10MG COMPRIMIDO..........................................................................................................................109 RANITIDINA, CLORIDRATO DE 15 MG/ML XAROPE ..........................................................................................................111 RISPERIDONA 2MG COMPRIMIDO ....................................................................................................................................113 SINVASTATINA 20 MG - COMPRIMIDO.................................................................................................................................115 SULFADIAZINA 500 MG COMPRIMIDO ..............................................................................................................................117 SULFATO DE TOBRAMICINA COLRIO..............................................................................................................................119 TIMOLOL, MALEATO DE 0,5% - COLRIO.............................................................................................................................121 VIT. A + AMINOCIDOS + CLORANFENICOL POMADA OFTLMICA ................................................................................123 VIT.B1 + VIT.B6 + VIT.B12 5000 UI INJETVEL ..................................................................................................................125 MEDICAMENTOS DA REDE BSICA / NIS............................................................................................................................129 CIDO ACETIL SALICLICO..................................................................................................................................................129 CIDO FLICO.....................................................................................................................................................................130

CIDO TRANEXMICO.........................................................................................................................................................131 CIDO VALPRICO..............................................................................................................................................................132 ADRENALINA .......................................................................................................................................................................133 ALBENDAZOL ......................................................................................................................................................................134 ALOPURINOL .......................................................................................................................................................................135 AMBROXOL..........................................................................................................................................................................136 AMINOFILINA .......................................................................................................................................................................137 AMIODARONA ......................................................................................................................................................................138 AMITRIPTILINA.....................................................................................................................................................................139 AMOXICILINA .......................................................................................................................................................................140 AMPICILICA SDICA ............................................................................................................................................................141 ATROPINA............................................................................................................................................................................142 BACITRACINA + NEOMICINA ...............................................................................................................................................143 BENZILPENICILINA BENZATINA ..........................................................................................................................................144 BENZILPENICILINA G POTSSICA ......................................................................................................................................145 BICARBONATO DE SDIO ...................................................................................................................................................146 BIPERIDENO ........................................................................................................................................................................147 BROMOPRIDA ......................................................................................................................................................................148 CAPTOPRIL ..........................................................................................................................................................................149 CARBAMAZEPINA................................................................................................................................................................150 CARBONATO DE LTIO ........................................................................................................................................................151 CEFAZOLINA........................................................................................................................................................................152 CEFTRIAXONA .....................................................................................................................................................................153 CETOCONAZOL ...................................................................................................................................................................154 CINARIZINA..........................................................................................................................................................................155 CLOMIPRAMINA ...................................................................................................................................................................156 CLONAZEPAN ......................................................................................................................................................................157 CLORANFENICOL ................................................................................................................................................................158 CLORETO DE POTSSIO .....................................................................................................................................................159 CLORETO DE SDIO............................................................................................................................................................160 CLORPROMAZINA................................................................................................................................................................161 COMPLEXO B.......................................................................................................................................................................162 DELTAMETRINA ...................................................................................................................................................................163 DESLANSIDO.....................................................................................................................................................................164 DEXAMETASONA .................................................................................................................................................................165 DEXCLORFENIRAMINA ........................................................................................................................................................166 DIAZEPAM ............................................................................................................................................................................167 DICLOFENACO.....................................................................................................................................................................168 DICLOFENACO SDICO + PARACETAMOL + CAFENA + CARISOPRODOL .......................................................................169 DIGOXINA.............................................................................................................................................................................170 DIMETICONA ........................................................................................................................................................................171 DINITRATO DE ISOSSORBIDA .............................................................................................................................................172 DIPIRONA .............................................................................................................................................................................173 DIPROPRIONATO DE BETAMETASONA + FOSFATO DISSDICO DE BETAMETASONA ....................................................174 DOPAMINA ...........................................................................................................................................................................175 ERITROMICINA.....................................................................................................................................................................176 ESCOPOLAMINA ..................................................................................................................................................................177 ESCOPOLAMINA + DIPIRONA..............................................................................................................................................178 ESTROGNIOS CONJUGADOS ............................................................................................................................................179 ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL ...........................................................................................................................180 FENITONA ...........................................................................................................................................................................181 FENOBARBITAL ...................................................................................................................................................................182 FENOTEROL.........................................................................................................................................................................183 FLUFENAZINA ......................................................................................................................................................................184 FLUMAZENIL ........................................................................................................................................................................185 FLUORESCENA ...................................................................................................................................................................186 FOSFATO DE SDIO MONOBSICO + FOSFATO DE SDIO DIBSICO..............................................................................187 FUROSEMIDA.......................................................................................................................................................................188 GENTAMICINA......................................................................................................................................................................189 GLIBENCLAMIDA .................................................................................................................................................................190 GLICOSE ..............................................................................................................................................................................191 GLUCONATO DE CLCIO ....................................................................................................................................................192 HALOPERIDOL .....................................................................................................................................................................193 HEPARINA SDICA ..............................................................................................................................................................194 HIDROCLOROTIAZIDA .........................................................................................................................................................195

HIDROCORTIZONA...............................................................................................................................................................196 HIDRXIDO DE ALUMNIO ...................................................................................................................................................197 IBUPROFENO .......................................................................................................................................................................198 IMIPRAMINA .........................................................................................................................................................................199 INSULINA HUMANA REGULAR ............................................................................................................................................200 INSULINA HUMANA NPH......................................................................................................................................................202 IPRATRPIO ........................................................................................................................................................................203 IVERMECTINA ......................................................................................................................................................................204 LEVODOPA + CARBIDOPA ..................................................................................................................................................205 LEVOMEPROMAZINA...........................................................................................................................................................206 LIDOCANA...........................................................................................................................................................................207 MEDROXIPROGESTERONA .................................................................................................................................................209 MEPERIDINA ........................................................................................................................................................................210 METFORMINA.......................................................................................................................................................................211 METILDOPA..........................................................................................................................................................................212 METRONIDAZOL ..................................................................................................................................................................213 MICONAZOL .........................................................................................................................................................................214 MIDAZOLAN .........................................................................................................................................................................215 MONONITRATO DE ISOSSORBIDA ......................................................................................................................................216 NALOXONA 0,4 MG/ML AMPOLA ......................................................................................................................................217 NIFEDIPINA ..........................................................................................................................................................................218 NISTATINA ...........................................................................................................................................................................219 NITROFURANTONA.............................................................................................................................................................220 NITROPRUSSIATO DE SDIO DIIDRATADO ........................................................................................................................221 NORETISTERONA ................................................................................................................................................................222 NORETISTERONA + ESTRADIOL .........................................................................................................................................223 PARACETAMOL ...................................................................................................................................................................224 PENICILINA G PROCANA + PENICILINA G POTSSICA .....................................................................................................225 PERMANGANATO DE POTSSIO.........................................................................................................................................226 POLICRESULENO ................................................................................................................................................................227 PREDNISOLONA ..................................................................................................................................................................228 PREDNISONA .......................................................................................................................................................................229 PROMETAZINA.....................................................................................................................................................................230 PROPRANOLOL ...................................................................................................................................................................231 RANITIDINA..........................................................................................................................................................................232 SAIS PARA REIDRATAO ORAL .......................................................................................................................................233 SALBUTAMOL ......................................................................................................................................................................234 SOLUO DE CLORETO DE SDIO + BENZALCNIO ........................................................................................................235 SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRINA..............................................................................................................................236 SULFATO DE MAGNSIO.....................................................................................................................................................237 SULFATO FERROSO ............................................................................................................................................................238 TERBUTALINA .....................................................................................................................................................................239 TETRACANA + FENILEFRINA..............................................................................................................................................240 TIORIDAZINA........................................................................................................................................................................241 TRAMADOL ..........................................................................................................................................................................242 TROPICAMIDA......................................................................................................................................................................243 VERAPAMIL..........................................................................................................................................................................244 VITAMINA A + VITAMINA D + XIDO DE ZINCO ...................................................................................................................245 VITAMINA A + VITAMINA D3.................................................................................................................................................246 VITAMINA K..........................................................................................................................................................................247 MEDICAMENTOS DO PROGRAMA DE TUBERCULOSE E HANSENASE .............................................................................251 ISONIAZIDA..........................................................................................................................................................................250 ISONIAZIDA + RIFAMPICINA ................................................................................................................................................251 PIRAZINAMIDA.....................................................................................................................................................................252 RIFAMPICINA .......................................................................................................................................................................253 TALIDOMIDA ........................................................................................................................................................................254 HANSENASE MB .................................................................................................................................................................255 HANSENASE PB..................................................................................................................................................................256 ANEXOS ...............................................................................................................................................................................261 CLASSIFICAO DE RISCOS NA GRAVIDEZ.......................................................................................................................260 MEDICAMENTOS SUJEITO A CONTROLE ESPECIAL SEGUNDO A PORTARIA 344/98 .......................................................261 LEI 5991/1973 .......................................................................................................................................................................262 RESOLUO SESA-PR 54/1996 ...........................................................................................................................................262 MODELO DE JUSTIFICATIVA ...............................................................................................................................................266 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................................................................................267

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COMO USAR ESTE MEMENTO E PROTOCOLOS


Este livro foi desenvolvido com o intuito de reunir as informaes sobre os frmacos que compem o elenco de medicamentos padronizados da Rede Bsica de Sade e do Centro de Especialidades Mdicas e Odontolgicas (CEMO) do municpio de Araucria. Assim, est dividido em duas partes: medicamentos dispensados no CEMO e medicamentos da Rede Bsica (uso interno e dispensao), de uso interno do NIS e do CEMO. Ao fim, constam os medicamentos distribudos pelo Estado para os Programas de tuberculose e hansenase. Como anexos, constam a classificao de riscos na gravidez, a tabela da portaria 344/98, Artigo 35 da Lei 5991/73, Artigo 25 da Resoluo 54/96 SESAPR e modelo da ficha de justificativa para prescrio dos medicamentos do CEMO.

CEMO
Os medicamentos que aqui se encontram possuem as informaes respectivas por pgina e o seu fluxograma de prescrio e dispensao no verso da mesma. As justificativas exigidas para clnicos e outros especialistas devero ser feitas no formulrio modelo que consta no anexo. As informaes destes medicamentos esto agrupadas na forma de glossrio conforme segue abaixo: INDICAO Corresponde a(s) indicao(s) clnica(s) que aquele medicamento possui. POSOLOGIA a dosagem adequada no uso do medicamento e a freqncia de administrao do mesmo. Quando necessrio esta dosagem est relacionada aos determinantes de posologia como: idade, patologia e outros. CRITRIOS DE PRESCRIO So critrios de incluso ou excluso dos pacientes na terapia medicamentosa referida. Contm informaes como contra-indicaes, precaues e cautelas no uso da droga com alguns pacientes, e vantagens ou desvantagens sobre outras classes teraputicas, quando necessrio. TEMPO DE TRATAMENTO Refere-se ao tempo em que o paciente deve fazer uso do medicamento, de acordo com seus determinantes. Em algumas drogas, apenas pode se prever o tempo de tratamento aps avaliao mdica adequada individualizada, portanto podem no possuir esta informao. INTERAES MEDICAMENTOSAS Corresponde s interaes que o medicamento em questo pode possuir com outros, e assim essa informao pode servir como um critrio no momento da prescrio. REAES ADVERSAS So as principais reaes adversas ou efeitos colaterais que a droga apresente.

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REDE BSICA (USO INT. E DISP.) / NIS


Os medicamentos que aqui se encontram possuem informaes respectivas por pgina e no possuem fluxograma de dispensao. As informaes esto agrupadas na forma de memento, que possui os seguintes tpicos: FORMAS DE APRESENTAO Corresponde s formas de apresentao que o medicamento possui disponvel nas farmcias da Rede Bsica. MECANISMO DE AO Mecanismo bioqumico pelo qual se obtm o efeito farmacolgico de cada droga. INDICAES PRINCIPAIS Corresponde as indicaes clnicas principais e relevantes que aquele medicamento possui. POSOLOGIA a dosagem adequada no uso do medicamento. Quando necessrio esta dosagem est relacionada aos determinantes de posologia como: idade, patologia e outros. CONTRA-INDICAES So aquelas situaes para as quais o medicamento no deve ser empregado. PRECAUES So os cuidados e as informaes especficas que os medicamentos possuem e que devem ser observadas antes e durante o uso dos medicamentos. Tambm podem estar se referindo ao uso da droga em pacientes que exigem cuidados especiais, como os que possuem algum tipo de insuficincia. REAES ADVERSAS So as principais reaes adversas ou efeitos colaterais que a droga apresente. INTERAES MEDICAMENTOSAS Corresponde s interaes que o medicamento em questo pode possuir com outros, e que podem levar a inefetividade ou toxicidade da droga, por exemplo. RISCO NA GRAVIDEZ Refere-se e ao indicador que o FDA (Food and Drug Administration) classifica os medicamentos quanto ao risco do seu uso durante o perodo de gravidez. Segue em anexo tabela com os significados dos respectivos indicadores.

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MEDICAMENTOS DO CEMO

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ACARBOSE
Apresentao: 50 mg comprimido. Indicao: Principalmente no tratamento de diabetes tipo 2. indicado como um tratamento adjunto dieta (previamente referido como um 3 no insulino-dependente), quando a glicemia no controlada apenas com dieta. Pode ser usado como monoterapia ou em associao . Posologia: Oral, 25mg trs vezes ao dia, logo antes das principais refeies. A dose pode ser ajustada num intervalo de quatro a oito semanas, primeiro para 50mg trs vezes ao dia e, se necessrio e apropriado 100mg trs vezes ao dia. Tempo de tratamento: Quando for estabelecida a dose necessria para atingir a efetividade e tolerabilidade, essa dosagem deve ser 8 mantida a critrio mdico . Critrios de prescrio: principalmente contra-indicada para pacientes com obstruo intestinal, cirrose heptica, desordens hipoglicmicas, doena inflamatria intestinal, precedncia de infeco severa, procedimento cirrgico, traumas, lceras intestinais8. Pode 4 ser particularmente til em pacientes obesos com diabetes tipo 2 . indicado como monoterapia para idosos ou para aqueles com hiperglicemia ps prandial. O ajuste lento da dose reduz os efeitos gastrintestinais. Quando administrada como monoterapia no produz hipoglicemia. Hipoglicemia severa pode requerer o uso de glicose IV ou glucagon parenteral. A terapia com acarbose, particularmente em doses que excedam 150 mg/dia (50 mg, 3 vezes ao dia), podem ser associados com elevaes sricas nas aminotransferases, e em raras 7 instncias hiperbilirrubinemia. Mais eficaz com dietas de amido rica em fibras e com quantidade restritas de glicose e sacarose . Risco na gravidez: B . Interaes medicamentosas: Diminuem os efeitos dos antidiabticos: tiazidas e epinefrina. Aumentam os efeitos dos antidiabticos: inibidores da MAO. Aumentam os efeitos das reaes adversas dos antidiabticos; quinolonas. Aumentam os efeitos adversos de ambas as drogas: insulina e brupropiona. Reaes adversas: Dores abdominais com cimbras, diarria, flatulncia; mais raro: ictercia8.
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3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.

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RANG, H.P.; DALE, M.M.; RITTER, J.M.; MOORE, P.K. Farmacologia. 5ed. Rio de Janeiro: Elselvier, 2004. GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

8 MEDSCAPE. [Drug reference]. Disponvel em< www.medscape.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

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ACARBOSE 50 mg comprimido

Farmcia CEMO: Principalmente no tratamento de diabetes tipo 2. Para pacientes que no responderam ao tratamento com os medicamentos oferecidos na rede bsica. Pode ser usado como monoterapia ou em associao3 . Hiperglicemia ps-prandial > 140 mg/dl quando j em uso de doses mximas de glibenclamida + metformina.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Glibenclamida 5mg comp. Metformina 850mg comp. Insulina NPH e regular

Endocrinologistas

Justificativa Mdica Anexa Receita

CENTRO DE ESPECIALIDADES MDICAS E ODONTOLGICAS

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ACICLOVIR
Apresentao: 200 mg comprimido. Indicao: Tratamento de herpes simples cutneo, genital (inicial e recorrente) e neonatal, encefalite e ceratoconjuntivite por herpes simples, gengivoestomatite herptica, queratite herptica superficial, infeces herpticas viscerais. Profilaxia de infeces por herpes simples em indivduos imunodeprimidos. Profilaxia de leucoplasia pilosa oral (vrus Epstein-Barr) em aidticos. Sndrome linfoproliferativa ps2 transplante . Posologia: Gengivoestomatite herptica aguda. Crianas >2 anos e adultos: 200 mg, 5 vezes ao dia, por 5 dias; Crianas <2 anos: 100 mg, 5 vezes ao dia, por 5 dias; Episdio inicial de herpes genital: 200 mg, 5 vezes ao dia, por 10 dias. Ou 400 mg, 3 vezes ao dia, por 7-10 dias; Herpes genital recorrente: 200 mg, 5 vezes ao dia, por 5 dias. Ou 400 mg, 3 vezes ao dia, por 5 dias; Tratamento supressivo em recidivas freqentes (6 ou mais por ano): 200 mg, 3 vezes ao dia, por 6 a 24 meses. Um regime alternativo de 400 mg, 2 vezes ao dia, por at 12 meses, seguido de reavaliao (reavaliar freqncia e severidade da infeco aps 1 ano, para decidir sobre a necessidade de continuidade da terapia); Leucoplasia pilosa oral (EBV): a) Tratamento: 400 mg, a cada 8 horas, por 5-7 dias; b) Preveno de recorrncia: 200 mg, a cada 8 horas2. Tempo de tratamento: Enquanto houver necessidade. A critrios mdicos. Critrios de prescrio: contra indicado para pacientes que tenham demonstrado hipersensibilidade ao aciclovir. Dever ser avaliada a 13 relao risco-benefcio em pacientes com disfuno renal preexistente, heptica ou anomalias neurolgicas 3, . Segurana e eficcia em crianas menores de 2 anos no foram estabelecidas. Aumentar a ingesto de lquidos. Interaes medicamentosas: Aumentam o efeito do aciclovir: probenecida (a biodisponibilidade e a meia-vida plasmtica terminal do aciclovir podem estar aumentadas e a depurao renal pode estar diminuda), zidovudina (pode ocorrer letargia e sonolncia severa). Aciclovir diminui a eliminao de metotrexato, aumentando sua toxicidade. Reaes adversas: Em alguns pacientes foi observado aumento rpido e reversvel dos nveis sangneos de uria ou creatinina, fato este que pode ser devido a nveis plasmticos elevados da droga e ao estado de hidratao dos pacientes. Portanto, imprescindvel que a hidratao seja adequada. Por extravasao pode aparecer uma inflamao grave, s vezes seguida de ulcerao. Foram evidenciados tambm o aumento das enzimas hepticas, a diminuio dos ndices hematolgicos, erupes e febre; nuseas e vmitos. Em algumas ocasies houve reaes neurolgicas reversveis, como; tremores, relacionados com confuso e alteraes eletroencefalogrficas13 .

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.
13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

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ACICLOVIR 200mg Comprimido

Farmcia CEMO: Tratamento de herpes simples cutneo, genital (inicial e recorrente), encefalite e ceratoconjuntivite por herpes simples, gengivoestomatite herptica, queratite herptica superficial. Profilaxia de infeces por herpes simples em indivduos imunodeprimidos. Profilaxia de leucoplasia pilosa oral (vrus EpsteinBarr) em aidticos.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Hematologistas Infectologistas Ginecologistas Dermatologistas

Justificativa Mdica Anexa Receita

CENTRO DE ESPECIALIDADES MDICAS E ODONTOLGICAS

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CIDO FOLNICO 15MG COMPRIMIDO


Indicao: Profilaxia e tratamento de toxicidade por metotrexato, por pirimetamina, por trimetroprima. Tratamento de anemia megaloblstica. Tratamento adjunto de carcinoma colo-retal13. Posologia13: Antdoto (para antagonistas do cido flico): Para metotrexato: Oral, 10mg/m de superfcie corprea, a cada seis horas. Para pirimetamina ou trimetroprima: Preveno: Oral, 0,4mg a 5mg a cada dose do antagonista do cido flico. Tratamento: Oral, 5 a 15mg/dia. Anemia megaloblstica, secundria a deficincia do folato: Oral, mais de 1mg/dia. Tempo de tratamento: A critrios mdicos. Critrios de prescrio: contra indicada para pacientes com anemia perniciosa e outras anemias megaloblsticas secundrias falta de 14 15 vitamina B12 . Classificao de risco para gestantes C . Os pacientes tratados com a combinao de leucovorina e 5-fluorouracil devero efetuar a recontagem hemtica diferencial e de plaquetas antes de cada tratamento. Cautela em gravidez e lactao. Pode aumentar as crises de convulses em pacientes suscetveis. Requer ajuste de dose para pacientes geritricos apenas com disfuno renal. Interaes medicamentosas: O cido flico em grandes quantidades pode fazer oposio aos efeitos antiepilpticos do fenobarbital, da fenitona e da primidona. Fluoracil pode aumentar os efeitos teraputicos e txicos do cido folnico, contudo sua associao vivel, porm deve ter precauo. Em pacientes com AIDS, o uso de sulfametoxazol e trimetroprima em tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii, com a droga pode levar a um insucesso teraputico e maiores taxas de morbidade13. Reaes adversas: Reaes alrgicas como rash cutneo. Convulses, quando usado com quimioterapia em cncer.

13. P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.
14 LIMA, D. R. Manual de farmacolgia clnica, teraputica e toxicolgica 2002/2003. v.3. Belo Horizonte: Mdica e Cientfica, 2002. 15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

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CIDO FOLNICO 15mg comprimido

Farmcia CEMO: Profilaxia e tratamento de toxicidade por metotrexato, por pirimetamina, por trimetroprima. Tratamento de anemia megaloblstica. Tratamento adjunto de carcinoma colo-retal13.

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CIDO NALIDXICO 250MG/5ML FRASCO 60ML


Indicao: Infeces do trato urinrio, produzidas por microrganismos gram-negativos, incluindo Proteus, espcies de Klebsiella, 13 Enterobacter e Escherichia coli . Posologia: Dose para adultos: inicial, 1g a cada 6 horas, durante 1 ou 2 semanas. Dose de manuteno: 500mg cada 6 horas. Dose mxima: 4g dirios. Crianas de 3 meses em diante: 13,75mg/kg a cada 6 horas, durante 1 ou 2 semanas. Dose de manuteno: 8,25mg/kg a cada 6 horas13 . Tempo de tratamento: Enquanto houver necessidade. O tratamento em mdia deve durar duas semanas . Critrios de prescrio: cido Nalidxico deve ser evitado a pacientes sujeitos a convulses. Deve ser administrado com cuidado a pacientes com funo heptica ou renal prejudicada, ou com glicose 6-fosfato desidrogenase deficiente (G6PD). Esses nveis devem ser observados em tratamentos superiores duas semanas. Cautela em pacientes com epilepsia, arterosclerose cerebral. Deve ser evitado em crianas menores de trs meses, grvidas e durante a amamentao. O tratamento deve ser paralisado se sintomas de artralgia ocorrerem. Pode alterar testes urinrios de esterides. Pode ocorrer resistncia bacteriana, devendo-se fazer testes em caso de insucesso teraputico ou recadas. Exposies luz solares ou lmpadas fortes devem ser evitadas 11 . Com o advento das fluorquinolonas o cido nalidxico tende a tornar-se 16 obsoleto . Risco na gravidez: C 5. Interaes medicamentosas: Com alumnio, magnsio dos anticidos: diminuem o efeito do cido nalidxico, assim como os produtos com clcio oral e com zinco oral. Aumentam os efeitos adversos de ambas as drogas: antiarrtmicos classe IA e III e com agentes prolongadores de QT. Tem seu efeito aumentado: anticoagulantes orais, tioridazina, mesoridazina. Aumentam as reaes colaterais do cido nalidxico: corticosterides. Reaes adversas: Trato gastrintestinal: nuseas, vmitos, diarrias, dores abdominais. Sistema Nervoso Central: distrbios visuais, cefalia, vertigem, confuso, depresso, alucinaes. Pele: fotossensibilidade, eritema, erupes bolhosas, rush alrgico, urticria e prurido. Febre e angiodema11.
11

11 SWEETMAN, S.C. (Ed.). Martindale. 33ed. Londres: Pharmaceutical Press, 2002.


13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

16 KOROKOLVAS, A. Dicionrio Teraputico Guanabara. Ed 2001/2002. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

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CIDO NALIDXICO Frasco 60ml

Farmcia CEMO: Infeces do trato urinrio produzido por microrganismos Gram-negativos, incluindo Proteus, espcies de Klebsiella, Enterobacter e Escherichia coli13 .

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ALENDRONATO DISSDICO 70MG COMPRIMIDO


Indicao: Preveno e tratamento da osteoporose de mulheres na menopausa. Osteoporose induzida por glicocorticides em homens e mulheres com baixa densidade mineral ssea2. Posologia: Adulto - 70 mg uma vez na semana. A dose deve ser administrada de manh 30 minutos antes da primeira refeio . A absoro reduzida na presena de clcio, sendo assim, a ingesto dever ser matinal e em jejum.Tomar com gua (180 a 240 ml), pelo menos 30 minutos antes da primeira refeio. Evitar ingesto simultnea de alimento ou medicamento, de forma a no interferir com a absoro do alendronato. Permanecer ereto (sem deitar) por pelo menos 30 minutos aps a administrao do frmaco2. Tempo de tratamento: A critrio mdico. Critrios de prescrio: Contra-indicados em hipersensibilidade aos bifosfonatos ou a qualquer componente da frmula, hipocalcemia, anormalidades no esfago que retardem o esvaziamento esofagiano (acalasia ou estenose), impossibilidade de permanecer em p ou 2 sentado ereto por pelo menos 30 minutos, insuficincia renal . A ingesto matinal e em jejum.Tomar com gua (180 a 240 ml), pelo menos 30 minutos antes da primeira refeio. Evitar ingesto simultnea de alimento ou medicamento, de forma a no interferir com a absoro do alendronato. Permanecer ereto por pelo menos 30 minutos aps a administrao do frmaco. Usar com cautela em pacientes com comprometimento renal (em depurao de creatinina endgena inferior a 35 ml/minuto). Em idosos e pacientes com comprometimento heptico, no necessrio o ajuste de dose. Corrigir hipocalcemia antes do incio da terapia. Assegurar aporte adequado de clcio e vitamina D para suplantar as necessidades dos pacientes com doena de Paget nos quais pode haver elevao significativa da taxa de substituio ssea observada antes do tratamento. No seguimento, dosar fosfatase alcalina, calcemia, fosfatemia e potassemia. Monitorar dor e ocorrncia de fraturas. Interaes medicamentosas: Diminuio de efeito: Alimentos (suco de laranja ou caf) reduzem substancialmente sua absoro. Anticidos: diminuem sua absoro gastrintestinal, pelo que devem ser administrados 30 minutos depois do alendronato. Aumento de efeito: cido acetil saliclico e salicilatos: aumentam a incidncia de efeitos gastrintestinais em pacientes usando doses superiores a 10 mg/dia de alendronato. Estrgenos conjugados: segurana e eficcia do uso concomitante de estrgenos (na terapia de reposio hormonal) e alendronato em mulheres aps a menopausa no foram ainda estabelecidas. Reaes adversas: Dores de cabea, dor, dispepsia, flatulncia, regurgitao cida, esofagite qumica, lcera esofgica, disfagia, distenso abdominal, febre e sintomas semelhantes a uma gripe. Eritema (raro), gastrite, rash2.
3

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public /livroeletronico/INDEX.HTM. 3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.

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ALENDRONATO DISSDICO 70 mg Comprimido

Farmcia CEMO: Preveno e tratamento da osteoporose de mulheres na menopausa, osteoporose induzida por glicocorticides em homens e mulheres com baixa densidade mineral ssea2.

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AMIODARONA 200MG COMPRIMIDO


Indicao: Tratamento de fibrilao e taquicardia ventricular, repetitiva, com instabilidade hemodinmica e risco de vida. Profilaxia de 2 fibrilao ventricular recorrente e taquicardia ventricular instvel em pacientes refratrios a outras terapias . Posologia: Arritmias ventriculares: Dose de carga: 800 a 1600 mg/dia via oral por uma ou trs semanas (ou mais se necessrio) ou at o incio das respostas teraputicas, a dose pode ser diminuda em um ms de tratamento para 600 a 800 mg/dia 3,7 Administrao IV 100-300mg. Manuteno: Entre 100 e 400mg/dia, podendo ser aumentada ou diminuda, se necessrio3. Insuficincia cardaca: 800mg/dia durante 2 semanas, 400mg/dia durante 50 semanas e ento 300 mg/dia para o restante de 4,5 anos. Fibrilao atrial recente: Dose nica oral de 30mg/kg. IDOSOS: >60anos: 100mg dirios. Profilaxia peri-operatrio em cirurgia cardaca: 200mg, 3 vezes ao dia, iniciando imediatamente aps a chegada ao hospital e continuando at a alta hospitalar. Ou ento com incio 7 dias antes da cirurgia, uma vez ao dia no ps-operatrio. Tempo de tratamento: A dose de manuteno em longo prazo deve ser determinada com os efeitos antiarrtmicos avaliados por sintomas, tolerncia, gravao de Holter e/ou simulao eletrnica programada. Levar em considerao que possui alto tempo de meia-vida (103 100dias), o que pode representar maior toxicidade em longo prazo . Critrios de prescrio: Boa alternativa aos -bloqueadores, em pacientes com cardiopatia no-isqumica. Sua ao profiltica para extra sstole ventricular justificvel em pacientes de alto risco para eventos arrtmicos. Para cardioverso qumica da fibrilao atrial, a amiodarona pode ser utilizada em pacientes com insuficincia cardaca congestiva e no necessita de controle prvio da freqncia ventricular. Seu efeito benfico s se manifesta em pacientes portadores de cardiopatias no-isqumicas. Sua utilizao profiltica 6 justificvel em pacientes de alto risco para eventos arrtmicos . Alta incidncia de toxicidade significativa e potencialmente fatal, especialmente com altas doses. Cautela em idosos e cardacos; pacientes com doenas no fgado e tireide, monitorando. Amiodarona altera teste de T3 e T4. Desordens eletrolticas devem ser corrigidas antes do incio do tratamento. Evitar sol. Testes de funo heptica e renal devem ser feitos em pacientes sob tratamento prolongado, assim como exames oftalmolgicos. Pacientes com disfuno renal severa devem fazer monitoramento, pois pode acumular iodo. impossvel prever, aps a suspenso da terapia, o tempo no qual a arritmia ir retornar, bem como a possvel interao com a terapia subseqente. Risco na gestao. Interaes medicamentosas: Aumenta o efeito de: anticoagulantes, betabloqueadores, bloqueadores do canal de clcio, ciclosporina, dextrometorfeno, digoxina, disopiramida, fentanil, flecainida, hidantona, lidocana, metotrexato, procainamida, quinidina, teofilina. O seu efeito aumentado por: cimetidina, ritonavir. O seu efeito diminudo por: hidantona, colestiramina. Reaes adversas: Com altas doses (> 400 mg/dia), ocorrem reaes adversas em aproximadamente 75% dos pacientes, requerendo suspenso em 5% a 20% . Ocorrem em taxas maiores de 10% : hipotenso, eventos adversos neurolgicos, nusea, vmito. Existem vrios outros efeitos adversos relatados, mas que ocorrem em taxas menores 6 .

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public /livroeletronico/INDEX.HTM. 7 GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

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AMIODARONA 200mg - Comprimido

Farmcia CEMO: Tratamento de fibrilao e taquicardia ventriculares, repetitivas, com instabilidade hemodinmica e risco de vida. Profilaxia de FV recorrente e TV instvel em pacientes refratrios a outras terapias.

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AMOX. + CIDO CLAVULNICO 250 MG/5ML


Indicao: Tratamento de infeces de trato respiratrio inferior, otite mdia e sinusite causadas por linhagens de Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis produtoras de betalactamases. Tratamento de infeces da pele e anexos causados por cepas de Staphylococcus aureus produtoras de betalactamases. Tratamento de infeces do trato urinrio, causadas por Escherichia coli, Klebsiella sp e Enterobacter sp. Resistentes a outros antimicrobianos. A combinao tambm efetiva contra infeces causadas por Citrobacter sp., S. epidermidis, S. 2 faecalis, e P. mirabilis . Posologia: Adultos: 250-500 mg, cada 8 horas. Infeces graves e infeces do trato respiratrio devem ser tratadas com 500 mg a cada 8 horas. Crianas: 0,4 a 0,8 mg/ml/kg/dia, fracionados a cada 8 horas ou 0,9 mg/ml/kg/dia, fracionados a cada 12 horas 2. Tempo de tratamento: A critrio mdico. Critrios de prescrio: contra indicado para pacientes que apresentarem hipersensibilidade a amoxicilina e outras penicilinas. Histria de ictercia colesttica ou disfuno heptica induzida pela associao dos frmacos. Uso concomitante de dissulfiram. A interao medicamentosa diminui efeito de anticoncepcionais orais. Aumenta efeitos de anticoagulantes. Sinergia de efeito com aminoglicosdeos. Alopurinol tem potencial aditivo para rash cutneo. Dissulfiram e probenecida que aumentam nveis sricos de amoxicilina2 . Classificao de risco B para gestantes15 . Melhor absorvido se ingerido no incio da refeio. Cautela em pacientes com insuficincia renal ou heptica grave, colite pseudomenbranosa. Interaes medicamentosas: Diminuio de efeito: No associar a cefoxitina, potente indutor de betalactamases. H sinergia com cido clavulnico, inibidor da betalactamase, com ampliao do espectro antimicrobiano. Alopurinol tem potencial aditivo para erupo cutnea causada por amoxicilina. Amoxicilina interfere com a eficcia de anticoncepcionais hormonais orais. Aminoglicosdeos, antibiticos bacteriostticos, metotrexato. Reaes adversas: Rash cutneo, urticria, vaginite, nuseas, vmitos, diarria. Desconforto abdominal, flatulncia e dor de cabea, eosinofilia, leucopenia, neutropenia, trombocitose, febre, disfuno heptica transitria e ictercia colesttica, nefrotoxicidade, convulses, vertigem 2.

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public /livroeletronico/INDEX.HTM.

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AMOX. + CIDO CLAVULNICO 250mg/5ml

Farmcia CEMO: Tratamento de infeces de trato respiratrio inferior, otite mdia e sinusite causadas por linhagens de Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis produtoras de betalactamases. Tratamento de infeces da pele e anexos causados por cepas de Staphylococcus aureus produtoras de betalactamases. Tratamento de infeces do trato urinrio causadas por Escherichia coli, Klebsiella sp e Enterobacter sp. resistentes a outros antimicrobianos. Para pacientes que no responderam ao tratamento com os antibiticos oferecidos na rede bsica.

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Opes da rede: Benzil Penicilina Benzatina 600.000 UI Eritromicina 250 mg/5ml Sulfametoxazol+Trimetropina susp Amoxicilina 250 mg/ 5 ml susp.

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AMOX.+CIDO CLAVULNICO 500MG CPSULA


Indicao: Tratamento de infeces de trato respiratrio inferior, otite mdia e sinusite causadas por linhagens de Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis produtoras de betalactamases. Tratamento de infeces da pele e anexos causados por cepas de Staphylococcus aureus produtoras de betalactamases. Tratamento de infeces do trato urinrio, causadas por Escherichia coli, Klebsiella sp e Enterobacter sp. Resistentes a outros antimicrobianos. A combinao tambm efetiva contra infeces causadas por Citrobacter sp., S. epidermidis, S. 2 faecalis, e P. mirabilis . Posologia: Em adultos 250-500 mg, cada 8 horas. Infeces graves e infeces do trato respiratrio devem ser tratadas com 500 mg a cada 8 horas. Tempo de tratamento: A critrio mdico. Critrios de prescrio: contra indicado para pacientes que apresentarem hipersensibilidade a amoxicilina e outras penicilinas. Histria de ictercia colesttica ou disfuno heptica induzida pela associao dos frmacos. Uso concomitante de dissulfiram. A interao medicamentosa diminui efeito de anticoncepcionais orais. Aumenta efeitos de anticoagulantes. Sinergia de efeito com aminoglicosdeos. Alopurinol tem potencial aditivo para rash cutneo. Dissulfiram e probenecida que aumentam nveis sricos de amoxicilina2 . Classificao de 15 risco B para gestantes . Melhor absorvido se ingerido no incio da refeio. Cautela em pacientes com insuficincia renal ou heptica grave, colite pseudomenbranosa. Interaes medicamentosas: Diminuio de efeito: No associar a cefoxitina, potente indutor de betalactamases. H sinergia com cido clavulnico, inibidor da betalactamase, com ampliao do espectro antimicrobiano. Alopurinol tem potencial aditivo para erupo cutnea causada por amoxicilina. Amoxicilina interfere com a eficcia de anticoncepcionais hormonais orais. Aminoglicosdeos, antibiticos bacteriostticos, metotrexato. Reaes de adversas: Rash cutneo, urticria, vaginite, nuseas, vmitos, diarria. Desconforto abdominal, flatulncia e dor de cabea, eosinofilia, leucopenia, neutropenia, trombocitose, febre, disfuno heptica transitria e ictercia colesttica, nefrotoxicidade, convulses, vertigem 2.

15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

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AMOX. + CIDO CLAVULNICO 500mg - Cpsula

Farmcia CEMO: Tratamento de infeces de trato respiratrio inferior, otite mdia e sinusite causadas por linhagens de Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis produtoras de betalactamases. Tratamento de infeces da pele e anexos causados por cepas de Staphylococcus aureus produtoras de betalactamases. Tratamento de infeces do trato urinrio causadas por Escherichia coli, Klebsiella sp e Enterobacter sp. resistentes a outros antimicrobianos. Para pacientes que no responderam ao tratamento com os antibiticos oferecidos na rede bsica.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Benzil Penicilina Benzatina 1.200.000 UI Amoxicilina 500 mg comp Sulfametoxazol 400mg+Trimetropina 80mg Eritromicina 500 mg

Otorrinolaringologistas Infectologistas Pneumologistas Dermatologistas Urologistas Alergologistas

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ATENOLOL 50MG COMPRIMIDO


Indicao: Preveno secundria de angina de peito estvel. Tratamento ps-infarto agudo do miocrdio. Tratamento de insuficincia cardaca.Tratamento de hipertenso arterial sistmica. Manejo de arritmias devidas a hiperatividade adrenrgica. Profilaxia de enxaqueca. 2 Manejo da sndrome de abstinncia aguda ao lcool . Posologia: 25 a 100 mg/dia divididas em uma ou duas tomadas . Em caso de angina estvel a dose pode ser aumentada at 200mg/dia2, . Tempo de tratamento: O tratamento dever ser seguido por tempo indeterminado. Critrios de prescrio: Os beta-bloqueadores em geral so referenciados como drogas de escolha no tratamento anti-hipertensivo para casos de angina, ps-infarto, arritmias. Embora atenolol tenha menos tendncia que o propranolol aumentar a resistncia das vias 6 respiratrias em asmticos, deve ser utilizado com muita cautela nesses pacientes, se possvel evitar . Administrar com cautela a idosos e pacientes com doena broncoespstica, insuficincia cardaca congestiva descompensada, disfuno renal, doena vascular perifrica, fraqueza muscular grave, diabete melito, hipertiroidismo. Pode mascarar sinais e sintomas de hipoglicemia em pacientes diabticos. No suspender abruptamente pelo risco de efeito rebote, devendo ser descontinuado no decurso de 1 a 2 semanas. Deve haver reajuste de esquema em presena de insuficincia renal. Segurana e eficcia em crianas ainda no foram estabelecidas. Risco na gravidez: D15 . Interaes medicamentosas: Diminuem os efeitos do atenolol: sais de alumnio, barbitricos, sais de clcio, colestiramina, colestipol, antiinflamatrios no esteroidais, ampicilina, rifampicina, salicilatos e sulfimpirazona. Aumentam os efeitos do atenolol: bloqueadores de clcio, diltiazem, felodipina e nicardipina, contraceptivos orais, quinidina, ciprofloxacino. Crise hipertensiva ocorre na descontinuao de clonidina em pacientes recebendo beta-bloqueadores ou aps a remoo do frmaco. Junto com efinefrina pode ocorrer episdio inicial hipertensivo seguido de bradicardia. Com alcalides do ergot ocorre isquemia perifrica, manifestando-se por extremidades frias, com possvel gangrena perifrica. Aumenta nveis de lidocana, resultando em toxicidade. A administrao concomitante com prazosina pode aumentar sua hipotenso postural. Mascara a hipoglicemia de insulina e antidiabticos orais. Pode diminuir a eliminao de teofilina. Reaes adversas: Bradicardia persistente, hipotenso, bloqueio atrioventricular de 2o. e 3o . graus, tontura, fadiga, letargia, diarria, nusea, extremidades frias, fenmeno de Reynaud, depresso, cefalia, pesadelos, confuso mental, diminuio da capacidade de concentrao, impotncia sexual, dispnia (especialmente com grandes doses), respirao ofegante.
7 3

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.
3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.
6 PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

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ATENOLOL 50mg Comprimido

Farmcia CEMO: Preveno secundria de angina de peito estvel. Tratamento ps-infarto agudo do miocrdio. Tratamento de insuficincia cardaca.Tratamento de hipertenso arterial sistmica. Manejo de arritmias devidas a hiperatividade adrenrgica.

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Opes da rede: Propranolol 40mg

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AZITROMICINA 500MG COMPRIMIDO


Indicao: indicada em infeces causadas por microrganismos suscetveis, infeces do trato respiratrio inferior (bronquite e pneumonia), infeces de pele e tecidos moles, otite mdia e infeces do trato respiratrio superior (sinusites, faringites/amigdalites). indicada no tratamento de infeces genitais no complicadas devidas a Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae no multirresistente 6 e doenas sexualmente transmissveis13. Verifica-se o uso no tratamento de infeces por Mycobacterium avium e Toxoplasma gondii . Posologia: Longe das refeies (uma hora antes ou duas horas aps): adultos (incluindo pacientes idosos): para o tratamento de doenas de transmisso sexual causada por Chlamydia trachomatis ou cepas suscetveis de Neisseria gonorrhoeae a dose de 1g administrada como dose oral nica. Para todas as outras indicaes, a dose total de 1,5g dever ser fracionada em 500mg dirios durante 3 dias. Como alternativa, a mesma dose total pode ser administrada durante 5 dias; no primeiro dia administram-se 500mg e em seguida 250mg dirios, do 13 2 ao 5 dia . Tempo de tratamento: Referido no item posologia. Critrios de prescrio: Possui baixo ndice de ocorrncia de efeitos adversos. contra-indicado para pacientes com histrico de reaes alrgicas azitromicina ou qualquer antibitico macroldeo13. Azitromicina, em relao a eritromicina, tem maior atividade contra germes 20 gram-negativos e menor contra gram-positivos . No requerido o ajuste da dose em pacientes com insuficincia renal moderada (liberao de creatinina 40ml/minuto), porm no existem dados referentes ao uso de azitromicina em pacientes com doena heptica significativa. A segurana para o uso durante a gravidez em seres humanos e no perodo de lactao no foi estabelecida. Cada dose deve ser tomada distante em duas horas ingesto de alimentos, pois reduz a biodisponibilidade a, pelo menos, 50% . Interaes medicamentosas: Em pacientes que recebem azitromicina junto com carbamazepina, os nveis desta ltima devero ser cuidadosamente monitorados. A possibilidade terica de ergotismo contra-indica o uso concomitante de azitromicina com derivados de ergotina. Alguns dos antibiticos macroldeos relacionados interferem no metabolismo da ciclosporina, portanto, deve-se tomar cuidado com a administrao concomitante de azitromicina e esta ltima droga; se for necessria a administrao conjunta, devero ser monitorados os nveis de ciclosporina e ajustar-se a dose. Em pacientes que recebem concomitante azitromicina e digoxina, dever ser levada em conta a possibilidade de elevao dos nveis de digoxina. Em pacientes que recebem tanto azitromicina como anticidos, ambas as drogas no devero ser ingeridas simultaneamente. Reaes de adversas: Mais freqentes: dores abdominais com clicas, irritao gastrintestinal, nusea, vmito13.

6 PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.


20 WANNMACHER, L.; FUCHS, F. D. Farmacologia Clnica. 2.ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan.1998.

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AZITROMICINA 500mg Comprimido

Farmcia CEMO: indicada no tratamento de infeces genitais no complicadas devidas a Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae no multirresistente e doenas sexualmente transmissveis13 .

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Opes da rede: Eritromicina 500 mg. Amoxicilina 500 mg

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34

BECLOMETASONA 250MCG SPRAY ORAL


Indicao: CID 10: J45 Asma J45.8 Asma mista 5 J45.9 Asma no especificada Controle dos sintomas de asma brnquica. Profilaxia e tratamento de rinite alrgica perene ou sazonal16. Posologia: Adulto: em geral 1 aspirao/dose, 2 vezes ao dia. Nos casos de necessidade pode-se aumentar a dose para 2 aspiraes/dose, 3 a 4 vezes ao dia. Dose mxima 800 mcg5 , recomendar ao paciente a enxaguar a boca aps administrao; No indicado para uso em pediatria17. Tempo de tratamento: Uma vez obtido o controle dos sintomas, a dose deve ser mantida por um perodo de 3-6 meses antes de ser reduzida5. Critrios de prescrio: contra-indicados para pacientes com tuberculose pulmonar ativa ou inativa, herpes simples e hipersensibilidade 17 15 individual aos derivados da cortisona . Classificao de risco C para gestantes . Pode aumentar o risco de desenvolvimento de infeco fatal em indivduos expostos a doenas virais, como catapora ou sarampo. Deve ser usado com cautela em paciente com herpes simples ocular. Por no possuir efeito broncodilatador, no pode ser usado para alvio rpido de broncoespasmo. Esperar 5 a 10 minutos aps o uso de broncodilatadores inalatrios para ento administrar o corticosteride, pois isto permite maior penetrao da beclometasona nos pulmes. Em crianas o crescimento deve ser adequadamente monitorado, principalmente se o tratamento prolongado. A segurana e a eficcia do uso inalatrio oral ou nasal em crianas abaixo de 6 anos no esto estabelecidas. Usar com precauo em pacientes com funo heptica comprometida. No se demonstraram efeitos carcinognicos, mutagnico e de reduo na fertilidade. Interaes medicamentosas: O tabaco pode reduzir os benefcios da beclometasona. Seus efeitos podem aumentar com fenitona, flunisolida, broncodilatadores inalatrios e orais. Reaes adversas: Rouquido, secura da boca, tosse ou respirao ofegante. Reaes de hipersensibilidade, embora raramente .
16

5 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Protocolos clnicos e diretrizes teraputicas. Disponvel em < www.opas.org.br/medicamentos>. Acesso em 05 dez. 2005.

15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
17. LIMA, D. R. Manual de farmacolgia clnica, teraputica e toxicolgica 2002/2003. v.2. Belo Horizonte: Mdica e Cientfica, 2002. 16 KOROKOLVAS, A. Dicionrio Teraputico Guanabara. Ed 2001/2002. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

35

BECLOMETASONA 250mcg Spray Oral

Farmcia CEMO: CID 10: J45 asma, J45.8 asma mista e J45.9 asma no especificada5 . Controle dos sintomas de asma brnquica.

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36

BEZAFIBRATO 200MG COMPRIMIDO


Indicao: CID 10: E 78: distrbios do metabolismo de lipoprotenas e outras lipidemias. Posologia: 200 a 600 mg/dia em comprimidos de liberao simples e 500mg/dia para liberao prolongada. Tempo de tratamento: O tratamento dever ser seguido por tempo indeterminado. Aps a reduo dos nveis de LDL-C e triglicerdeos sricos, continuar com a monitorizao dos nveis de LDL-C e triglicerdeos com o paciente num intervalo de quatro meses. Critrios de prescrio: Pacientes que no apresentaram melhora (o principal alvo do tratamento a reduo do LDL-C mesmo em pacientes com hipertrigliceridemia) aps a adeso ao tratamento no farmacolgico (dietoterapia, reduo de peso, aumento da atividade fsica) por seis meses consecutivos, e os nveis de triglicerdeos continuarem elevados (entre 200 e 499mg/dl), juntamente com nveis baixos de HDL-C (< 40mg/dl) mesmo com valores de LDL-C dentro das metas estabelecidas (< 130mg/dl para pac. sem DM ou < 100mg/dL para pac. com DM) ou, valores de triglicerdeos muito elevado (> 500mg/dL), cujo principal objetivo reduzir o risco de pancreatite, alm do uso do 2 frmaco, tratamento no-farmacolgico rigoroso, com reduo drstica dos lipdios da dieta . Interaes medicamentosas: Pode potencializar os efeitos e a toxicidade da fenitona, dos hipoglicemiantes e anticoagulantes orais. Associado a estatinas aumenta o risco de rabdomilise. Reaes adversas: Miosite (incomum, mas pode ser grave rabdomilise) resultando em: mioglobinria e insuficincia renal aguda, mialgia, 4 astenia, litase biliar, diminuio de libido, erupo cutnea, cefalia, perturbao do sono e pode causar sintomas gastrintestinais leves, .

1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Publicaes Diretrizes. Disponvel em< www.cardiol.com.br>. Acesso em: 05 dez. 2005
2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.

RANG, H. P. e Colaboradores, Farmacologia, 4ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2001.

37

BEZAFIBRATO 200mg Comprimido

Farmcia CEMO: Distrbios do metabolismo de lipoprotenas e outras lipidemias. CID 10: E 78

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BUDESONIDA 0,25MG/ML NEBULIZAO


Indicao: CID 10: J45 Asma J45.8 Asma mista J45.9 Asma no especificada5 . 7 indicado para asma brnquica, colite ulcerativa, doenas intestinais inflamatrias e rinite alrgica . Posologia: Antiasmticos: Inicial: 1 a 2 mg, diludo com a soluo estril da inalao do cloreto de sdio, se necessrio, a um volume de dois a quatro ml, e administrado atravs do nebulizador sobre um perodo de dez a quinze minutos duas vezes ao dia; Manuteno: depois que o efeito clnico desejado foi obtido, a dose deve ser reduzida gradualmente ao menor valor necessrio 3 para o controle dos sintomas . Tempo de tratamento: Uma vez obtido o controle dos sintomas, a dose deve ser mantida por um perodo de 3-6 meses antes de ser 5 reduzida . Critrios de prescrio: Sero includos os paciente que apresentarem: Sintomas de asmas dirios e contnuos; Uso de broncodilatadores de curta ao pelo menos 2 vezes por dia; Espirometria com pico de fluxo expiratrio (PFE) ou volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) com menos de 60% do previsto na fase pr-broncodilatador; Sintomas noturnos pelo menos 2 vezes por semana; Acompanhamento em um centro de referncia ou em unidades com mdicos capacitados para prestar assistncia a pacientes asmticos5. Interaes medicamentosas: Cetoconazol, um potente inibidor do citocromo P-450 3A, aumenta os nveis plasmticos da budesonida. Reaes adversas: Infeco por cndida na boca, irritao e sensao de queimadura na mucosa nasal, tosse, rouquido, xerostomia, 2 ulcerao nasal, epistaxe, broncoespasmo, disfagia, cefalia, congesto nasal, perfurao do septo nasal, rinorria, erupes e espirros .

2. BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public /livroeletronico/INDEX.HTM.
3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.

5 7

BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Protocolos clnicos e diretrizes teraputicas. Disponvel em < www.opas.org.br/medicamentos>. Acesso em 05 dez. 2005. GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

39

BUDESONIDA 0,25mg/ml - Nebulizao

Farmcia CEMO: indicado para : CID 10 = J45 Asma, J45. 8; Asma mista, J45.9; e Asma no especificada5 .

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BUDESONIDA 32 MCG/DOSE SPRAY NASAL


Indicao: Rinite alrgica7. Posologia: Antiinflamatrio para crianas acima de 6 anos e adultos: 32 mcg, um jato em cada narina duas vezes ao dia ou 64 mcg, dois 3 jatos em cada narina duas vezes ao dia ou 128 mcg, quatro jatos em cada narina uma vez ao dia. Dose mxima diria 256 mcg . Tempo de tratamento: Pode ser usada em at seis meses, no aparecendo efeitos colaterais quando adequadamente utilizados . Reduz sintomas a partir de 24 horas de uso, com poucos efeitos adversos. Possibilidade de administrao nica diria . Critrios de prescrio: Corticosterides intranasais mostraram-se mais eficazes que antagonistas H1 no controle sintomtico da rinite alrgica. Para crianas at 6 anos de idade, a segurana e a eficcia no foram comprovadas. Interaes medicamentosas: Cetoconazol, um potente inibidor do citocromo P-450 3A, aumenta os nveis plasmticos da budesonida. Reaes adversas: Ocasionalmente, irritao local transitria; prurido .
13 2 6

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.
6 PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas LTDA, 2001.

13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

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BUDESONIDA 32 mcg/dose - Spray Nasal

Farmcia CEMO: Rinite alrgica7 .

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BUDESONIDA 200MCG/DOSE P SECO OU SPRAY ORAL


Indicao: CID 10: J45 Asma; J45.8 Asma mista; J45.9 Asma no especificada5 . 7 indicado para asma brnquica . Posologia: Aspirao oral inicial 2 a 4 aspiraes (200 a 400 mcg) duas vezes ao dia. A dosagem pode ser aumentada, conforme a tolerncia, para no mximo 8 aspiraes (800 mcg) duas vezes ao dia. A dose pode ser decrescida de acordo com a resposta do paciente. A dose adulta mxima diria de 800 mcg/dia. A dose mxima para crianas acima de seis anos de 400mcg/dia, abaixo dessa idade no 3 foram estabelecidas eficcia e segurana do uso . Tempo de tratamento: Uma vez obtido o controle dos sintomas, a dose deve ser mantida por um perodo de 3-6 meses antes de ser 5 reduzida . Critrios de prescrio: Sero includos os paciente que apresentarem: Sintomas de asmas dirios e contnuos; Uso de broncodilatadores de curta ao pelo menos 2 vezes por dia; Espirometria com pico de fluxo expiratrio (PFE) ou volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) com menos de 60% do previsto na fase pr-broncodilatador; Sintomas noturnos pelo menos 2 vezes por semana; Acompanhamento em um centro de referncia ou em unidades com mdicos capacitados para prestar assistncia a pacientes asmticos5. Interaes medicamentosas: Cetoconazol, um potente inibidor do citocromo P-450 3A, aumenta os nveis plasmticos da budesonida. Reaes adversas: Infeco por cndida na boca, irritao e sensao de queimadura na mucosa, tosse, rouquido, xerostomia, ulcerao 2 nasal, epistaxe, brocoespasmo, disfagia, cefalia, congesto nasal, perfuraes do septo nasal, rinorria, erupes e espirros .

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM. 3. Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.

5 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Protocolos clnicos e diretrizes teraputicas. Disponvel em < www.opas.org.br/medicamentos>. Acesso em 05 dez. 2005.
7 GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

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BUDESONIDA 200mcg/dose

Farmcia CEMO: CID 10: J45 Asma, J45. 8 Asma mista, J45.9 Asma no especificada5 . indicado para asma brnquica, colite ulcerativa7.

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BROMAZEPAM 3MG COMPRIMIDO


Indicao: Ansiedade, tenso e outras queixas somticas ou psicolgicas associadas sndrome de ansiedade. Uso adjuvante no tratamento de ansiedade e agitao associados a transtornos psiquitricos, como transtornos do humor e esquizofrenia. Os benzodiazepnicos so indicados apenas quando o transtorno submete o indivduo a extremo desconforto, grave ou incapacitante10 . Posologia: A dose usual para ansiedade 3 a 18mg dirios em doses divididas por via oral . Tempo de tratamento: Para minimizar o risco de dependncia, a durao do tratamento deve ser o mais breve possvel. O tratamento total geralmente no deve exceder o perodo de 8 a 12 semanas, incluindo a fase de descontinuao gradual do medicamento. Em certos casos, a manuteno por tempo superior ao mximo recomendado pode ser necessria, no devendo, entretanto, ocorrer sem reavaliao 10 especializada da condio do paciente . Critrios de prescrio: Bromazepam no recomendado para o tratamento primrio de transtorno psictico; pacientes com dependncia reconhecida ou presumida de transtorno psictico; pacientes com dependncia reconhecida ou presumida de lcool, medicamentos ou outras drogas de abuso, exceto sob superviso mdica e em raros casos. contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade aos benzodiazepnicos, insuficincia heptica grave ou sndrome de apnia do sono10. No recomendada a interrupo do tratamento de forma brusca e sim gradualmente. Os pacientes devem evitar a ingesto de lcool. O bromazepam pode modificar as reaes do pacientes (habilidade em dirigir; comportamento) de forma varivel, conforme a dose empregada, a administrao e a idiossincrasia individual. O paciente no dever dirigir nem operar mquinas, pelo risco de acidentes. Risco na gravidez: C15. Interaes medicamentosas: O uso simultneo de outros depressores do SNC, como neurolpticos, tranqilizantes, antidepressivos, hipnticos, analgsicos e anestsicos, pode aumentar seu efeito sedativo, o que em alguns casos pode ser utilizado terapeuticamente. Reaes adversas: Fadiga, sonolncia, reduo da fora muscular, embotamento emocional, reduo da ateno, confuso mental, cefalia, tontura, ataxia ou diplopia. Estes efeitos ocorrem predominantemente no incio do tratamento e geralmente desaparecem com a administrao prolongada. Distrbios gastrintestinais, alteraes da libido e reaes cutneas tm sido relatados ocasionalmente. Os benzodiazepnicos podem induzir amnsia antergrada10.
11

10 ANVISA. Bulrio eletrnico da Anvisa. Disponvel em: <http://bulario.bvs.br>. Acesso em: 05 dez. 2005.
11 SWEETMAN, S.C. (Ed.). Martindale. 33ed. Londres: Pharmaceutical Press, 2002.

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BROMAZEPAM 3mg Comprimido

Farmcia CEMO: Ansiedade, tenso e outras queixas somticas ou psicolgicas associadas sndrome de ansiedade. Uso adjuvante no tratamento de ansiedade e agitao associados a transtornos psiquitricos, como transtornos do humor e esquizofrenia. Os benzodiazepnicos so indicados apenas quando o transtorno submete o indivduo a extremo desconforto, grave ou incapacitante.

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Opes da rede: Clonazepam 2 mg - comp. Clonazepam 2,5 mg/mL Diazepam 10 mg - comp.

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BRONFENIRAMINA + FENILEFRINA GOTAS


Indicao: Auxiliar no tratamento dos sintomas do resfriado comum, sinusites, rinites, conjuntivite e otites 17. Posologia: 2 gotas/Kg dividida em 3 doses. Dose mxima de 60 gotas para crianas. Tempo de tratamento: Em quanto houver necessidade para alivio dos sintomas. Critrios de prescrio: contra indicado durante a gravidez, e nos pacientes que apresentarem hipersensibilidade aos anti-histaminicos17 . 15 17 Risco na gravidez: B . Deve ser administrado com cuidado em pessoas com doenas cardacas ou vasculares perifricas . No deve ser associado com outros depressores do SNC. Recomendar no dirigir ou operar mquinas durante o tratamento. Interaes medicamentosas: Evitar administrao com lcool. Evitar administrao de tranqilizantes, uma vez que aumenta a sonolncia e diminui os reflexos. Reaes adversas: Principalmente efeito sedativo17.

15. BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
17 LIMA, D. R. Manual de farmacolgia clnica, teraputica e toxicolgica 2002/2003. v.2. Belo Horizonte: Mdica e Cientfica, 2002

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BRONFERINAMINA + FENILEFRINA Gotas

Farmcia CEMO: Auxiliar no tratamento dos sintomas do resfriado comum, sinusites, rinites, conjuntivite e otites17.

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Otorrinolaringologistas Pneumologistas Alergologistas Pediatras

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48

CARBONATO DE CLCIO + VIT. D COMPRIMIDO


Indicao: Tratamento e preveno da deficincia de clcio. Tratamento de hiperfosfatemia. Tratamento e preveno de osteoporose aps menopausa ou em tratamento prolongado com corticides. Hipoparatireoidismo. Anticido sistmico2 . Posologia2, : Suplementao diria: adultos 500-2000 mg/dia, em dose nica ou subdividida em duas tomadas; Profilaxia da osteoporose: mulheres em terapia de reposio hormonal (TRH): 1000 mg/dia e mulheres que no recebem TRH: 1500 mg/dia; Hiperfosfatemia: adultos 1-17 gramas dirios, em doses divididas; Hipocalcemia: adultos 1-2 gramas, fracionados em 3 vezes ao dia, s refeies, crianas 45 a 65 mg/kg/dia, em 4 doses divididas e neonatos 50 a 150 mg/kg/dia, em 4 a 6 doses. No exceder 1 g por dia. Tempo de tratamento: Em quanto houver necessidade. Critrios de prescrio: contra indicado em casos de clculo renal, hipofosfatemia e hipercalcemia2. Em caso de hipercalciria leve a monitorizao da excreo de clcio na urina necessria, assim como para insuficincia renal crnica ou histria de formao de clculos renais. Se houver necessidade, por causa de reaes e/ou restries a dose deve ser reduzida ou o tratamento deve ser interrompido. Interaes medicamentosas: Pode alterar absoro de algumas substncias como etidronato, alendronato, ferro, atenolol, propranolol, salicilatos, fenitona e tetraciclina. Nesses casos deve ser administrado em intervalos de 2 a 3 horas entre as doses. A vitamina D pode interferir com o uso concomitante de diurticos tiazdicos e anticidos contendo magnsio. A vitamina C aumenta a absoro de clcio. Quando o clcio administrado em altas doses concomitante com a vitamina D, pode haver diminuio da resposta do verapamil e, eventualmente dos outros bloqueadores do canal de clcio. Em pacientes digitalizados, dose altas de clcio podem predispor ao risco de arritmias cardacas. Reaes adversas: Cefalia, hipofosfatemia, hipercalcemia, constipao, efeito laxativo, rebote cido, nusea, vmito, anorexia, dor 2 abdominal, xerostomia, flatulncia, sndrome do leite-alcalino .

3. Drug Information for the Health Care Prodessional. USP DI. V1. Tauton: T. Micromedex, 2003.

49

CARBONATO DE CLCIO + VIT. D Comprimido

Farmcia CEMO: Tratamento e preveno da deficincia de clcio. Tratamento de hiperfosfatemia. Tratamento e preveno de osteoporose aps menopausa ou em tratamento prolongado com corticides. Anticido sistmico2. Hipoparatireoidismo.

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CEFALEXINA 250MG/5ML SUSPENSO


Indicao10 : A cefalexina indicada para o tratamento das infeces abaixo listadas, quando causadas por cepas de microorganismos sensveis a cefalexina: sinusite bacteriana, Infeces do trato respiratrio, otite media, infeces da pele e tecidos moles, infeces sseas, infeces do trato geniturinrio e infeces dentrias. Posologia : Uso oral infantil: Profilaxia de endocardite: a) Crianas acima de 40kg de peso corpreo: 2 gramas em dose nica uma hora antes da cirurgia; b) Crianas acima de um ano e menores de 40kg: 50mg/kg uma hora antes da cirurgia. Impetigo: 15/kg trs vezes ao dia por dez dias; Otite mdia: a) Criana acima de 40kg: Mdia a moderada: 250mg a cada seis horas; severa: at 1g a cada seis horas. b) Acima de 1 ano e at 40 kg: 18,75 a 25 mg/kg peso corpreo a cada seis horas. Faringites, infeces cutneas e de tecidos moles, amidalites: a) Crianas acima de 40kg: 500mg a cada doze horas; b) Acima de 1 ano e at 40 kg: 12,5 a 25mg/kg peso corpreo a cada doze horas. Para todas as outras infeces suscetveis cefalexina: a) Crianas acima de 40 kg: Leve a moderada: 250mg a cada seis horas; Severas: at 1g a cada seis horas; b) Crianas de 1 ano e at 40kg: Leve a moderada: 12,5 a 25mg/kg a cada doze horas ou 6,25 a 12,5 mg/kg a cada seis horas. Severas: 25 a 50mg/kg a cada doze horas ou 12,5 a 25mg a cada seis horas. Uso oral adulto: Cistite no-complicada, faringites, infeces cutneas e dos tecidos moles e amigdalites: 500mg a cada doze horas. O tratamento de cistite deve ser administrado apenas a pacientes com 15 anos de idade ou mais; Profilaxia de endocardite: 2g em uma dose nica uma hora antes da cirurgia; Para todas as outras infeces suscetveis cefalexina: a) Leves a moderadas: 250mg a cada seis horas; b) Severas: At 1g a cada seis horas. Tempo de tratamento: O tratamento deve prosseguir enquanto houver a necessidade do uso. O tratamento para cistite no-complicada deve ser de 7 a 14 dias. Critrios de prescrio: contra-indicada para hipersensveis a cefalosporinas. Deve ser administrado com cautela a pacientes com reaes alrgicas antibiticos ou com insuficincia renal grave10. Cefalexina no deve ser usada para meningites e no possui ao efetiva contra bactrias anaerbias, enterococos, estreptococos do grupo D, gonococos, H. influenzae, e alguns bacilos gram-negativos. So de 6 15 amplo espectro e possui relativamente poucos efeitos adversos . Risco na gravidez: B . eficaz na erradicao de estreptococos da nasofaringe . Na lactao no h risco conhecido, mas outras cefalosporinas causam diarria no lactente. necessrio um ajuste de intervalo de dose para idosos. Interaes medicamentosas: lcool, causando efeitos como os do dissulfiram. Probenecida prolonga a concentrao srica de muitas cefalosporinas. O uso com agentes nefrotxicos, como os aminoglicosdeos, polimixina-B ou vancomicina podem aumentar o risco de nefrotoxicidade com algumas cefalosporinas, devendo seu uso concomitante ser evitado. Pode ter sua atividade aumentada por aminoglicosdeo ou penicilina em algumas pessoas. Deve-se evitar o uso com cloranfenicol. Reaes adversas: Nusea, vmito, diarria, colite pseudomembranosa, dispepsia e dor abdominal. Erupes cutneas, urticria, angiodema, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson e anafilaxia. Foram relatados: prurido anal e genital, monilase genital, vaginite, corrimento, tontura, fadiga, cefalia, agitao, confuso, alucinaes, artrite10 .
10 3

6 PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

10 ANVISA. Bulrio eletrnico da Anvisa. Disponvel em: <http://bulario.bvs.br>. Acesso em: 05 dez. 2005. 15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

51

CEFALEXINA 250mg/5mL - Suspenso

Farmcia CEMO10: A cefalexina indicada para o tratamento das infeces abaixo listadas, quando causadas por cepas de microorganismos sensveis a cefalexina: Sinusites bacterianas, infeces do trato respiratrio, otite media, infeces da pele e tecidos moles, infeces sseas, infeces do trato geniturinrio e infeces dentrias.

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Opes da rede: Amoxicilina 250mg/5ml Eritromicina 250mg/5ml susp Sulfametaxol 200 + trimetropina 40mg/5ml Benzil Penicilina Benzatina 600.000 UI

Otorrinolaringologistas Endocrinopediatras Dermatopediatras Cirurgies gerais Pneumologistas Nefrologistas Infectologistas Ortopedistas Alergologistas Cirurgies dentistas

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CEFALEXINA 500MG CPSULA


Indicao10 : A cefalexina indicada para o tratamento das infeces abaixo listadas, quando causadas por cepas de microorganismos sensveis a cefalexina: sinusites bacterianas, infeces do trato respiratrio, otite media, infeces da pele e tecidos moles, infeces sseas, infeces do trato geniturinrio e infeces dentrias. Posologia: Uso oral adulto: Cistite no-complicada, faringites, infeces cutneas e dos tecidos moles e amigdalites: 500mg a cada doze horas. O tratamento de cistite deve ser administrado apenas a pacientes com 15 anos de idade ou mais; Profilaxia de endocardite: 2g em uma dose nica uma hora antes da cirurgia; Para todas as outras infeces suscetveis a cefalexina: a) Leves a moderadas: 250mg a cada seis horas; b) Severas: At 1g a cada seis horas. Tempo de tratamento: O tratamento deve prosseguir enquanto houver a necessidade do uso. O tratamento para cistite no-complicada deve ser de 7 a 14 dias. Critrios de prescrio: contra-indicada para hipersensveis a cefalosporinas. Deve ser administrado com cautela a pacientes com reaes alrgicas antibiticos ou com insuficincia renal grave10. Cefalexina no deve ser usada para meningites e no possui ao efetiva contra bactrias anaerbias, enterococos, estreptococos do grupo D, gonococos, H. influenzae, e alguns bacilos gram-negativos. So de 6 15 amplo espectro e possui relativamente poucos efeitos adversos . Risco na gravidez: B . eficaz na erradicao de estreptococos da nasofaringe . Na lactao no h risco conhecido, mas outras cefalosporinas causam diarria no lactente. necessrio um ajuste de intervalo de dose para idosos. Interaes medicamentosas: lcool, causando efeitos como os do dissulfiram. Probenecida prolonga a concentrao srica de muitas cefalosporinas. O uso com agentes nefrotxicos, como os aminoglicosdeos, polimixina-B ou vancomicina podem aumentar o risco de nefrotoxicidade com algumas cefalosporinas, devendo seu uso concomitante ser evitado. Pode ter sua atividade aumentada por aminoglicosdeo ou penicilina em algumas pessoas. Deve-se evitar o uso com cloranfenicol. Reaes adversas: Nusea, vmito, diarria, colite pseudomembranosa, dispepsia e dor abdominal. Erupes cutneas, urticria, angiodema, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson. Anafilaxia. Foram relatados: prurido anal e genital, monilase genital, vaginite, corrimento, tontura, fadiga, cefalia, agitao, confuso, alucinaes, artrite10.
10

6 PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001. 10. ANVISA. Bulrio eletrnico da Anvisa. Disponvel em: <http://bulario.bvs.br>. Acesso em: 05 dez. 2005. 15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

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CEFALEXINA 500mg Cpsula

Farmcia CEMO10: A cefalexina indicada para o tratamento das infeces abaixo listadas, quando causadas por cepas de microorganismos sensveis a cefalexina: Sinusites bacterianas, infeces do trato respiratrio, otite media, infeces da pele e tecidos moles, infeces sseas, infeces do trato geniturinrio e infeces dentrias.

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Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Amoxicilina 500mg cpsula; Eritromicina 500mg comp; Sulfametaxol 400+ trimetropina 80mg Benzil Penicilina Benzatina 1.200.000 UI

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CIPROFLOXACINO 500MG COMPRIMIDO


Indicao: Infeces do trato geniturinrio: uretrites complicadas, pielonefrite, prostatite, gonorria. Infeces das vias respiratrias. Broncopneumonia e pneumonia lobar. Bronquite aguda, bronquiectasias, empiema. Infeces osteoarticulares: osteomielite, artrite sptica. Infeces gastrintestinais: diarria infecciosa e febre entrica. Infeces sistmicas graves: septicemias, bacteriemias, infeco das vias biliares, plvicas e otorrinolaringolgicas. Posologia: A dose ser determinada pela gravidade da infeco, pela sensibilidade dos organismos causadores, idade, peso e funo renal do paciente. Dose mdia por via oral/adultos - infeces do trato urinrio: 250 a 500mg a cada 12 horas; cistite aguda no complicada: 250mg a cada 12 horas, durante 3 dias; infeces das vias respiratrias, infeces osteoarticulares, de pele e tecidos moles: 250 a 500mg a cada 12 horas, podendo ser elevada a 750mg a cada 12 horas, em caso de maior gravidade; infeces por pseudomonas no trato respiratrio inferior: a dose normal de 750mg, 2 vezes ao dia; gonorria: dose nica de 250mg. Na maioria das outras infeces, de 500 a 750mg, 2 vezes ao dia. O perodo de tratamento habitual para infeces agudas de 5 a 10 dias e deve ser continuado 3 dias aps o desaparecimento dos sinais e sintomas. Em pacientes com funo renal alterada, em geral no necessrio ajustar a dose, exceto em insuficincia renal grave. Nestes casos, pode-se reduzir a dose diria total pela metade. No se recomenda seu emprego em crianas e adolescentes em crescimento. Caso seja necessria sua indicao, a dose a ser empregada pode ser de 7,5 a 15mg/kg/dia por via oral, administrada a cada 12 horas. Tempo de tratamento: Referido no item posologia. Critrios de prescrio: Contra indicado a pacientes com hipersensibilidade droga e outras quinolonas. Devido aos efeitos colaterais que pode produzir no SNC, somente dever ser utilizado quando os benefcios teraputicos superarem os riscos descritos, principalmente em pacientes com antecedentes de crises epilpticas ou outros distrbios do SNC (baixo limiar convulsivo, alterao orgnica cerebral ou AVC). No recomendado seu uso na gravidez nem no perodo de lactao. Em raras ocasies foi observada cristalria relacionada com o emprego de ciprofloxacino, por isso, os pacientes devero estar bem hidratados e evitar uma alcalinidade excessiva da urina. Interaes medicamentosas: Os nveis sricos de teofilina se elevam quando administrado com quinolonas. Junto com ciclosporina, aumenta os valores sricos de creatinina. A fim de no interferir na absoro de anticidos (com hidrxido de magnsio ou alumnio), somente dever ser administrado 1 ou 2 horas aps a ingesto destes. Reaes adversas: Ocasionalmente pode produzir nuseas, diarrias, vmitos, dispepsia. Alteraes do SNC: vertigem, cefalias, cansao, insnia, tremor. Em raras ocasies: sudorese, convulses, estados de ansiedade. Reaes de hipersensibilidade, erupes cutneas, prurido, febre medicamentosa. Reaes anafilactides: edema facial, vascular e larngeo. Nestes casos, o tratamento dever ser suspenso imediatamente. Podem aparecer aumentos transitrios nas enzimas hepticas, principalmente em pacientes com leso heptica prvia. Distrbios sanguneos: muito raramente eosinofilia, trombocitose, leucocitose, anemia. Dores musculares, tenossinovite, fotossensibilidade.

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CIPROFLOXACINO 500mg Comprimido

Farmcia CEMO: Infeces do trato geniturinrio: uretrites complicadas, pielonefrite, prostatite. Infeces das vias respiratrias: broncopneumonia, pneumonia lobar, bronquiectasias e empiema. Infeces sistmicas graves: septicemias, bacteriemias, infeco das vias biliares e plvicas.

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Opes da rede: Eritromicina 500mg Amoxicilina 500mg Sulfametoxazol 400mg+ trimetropina 80mg Nitrofurantona 100 mg

Pneumologistas Nefrologistas Urologistas

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CLOMIFENO, CITRATO DE 50MG COMPRIMIDO


Indicao: Infertilidade feminina8. Outras indicaes aceitas: tratamento da insuficincia do corpo lteo, diagnstico da funo do eixo 3 hipotalmico pituitrio gonadal em homens. Tratamento da infertilidade masculina. Estudos da funo ovariana . Posologia: A dose inicial usual de clomifeno usada para induzir ovulao de 50mg/dia por cinco dias. importante programar a dose cuidadosamente: Pacientes que no tiveram sangramento uterino recente o tratamento pode ser iniciado em qualquer tempo; Se um sangramento planejado ou espontneo ocorrer antes do tratamento, este deve ser iniciado no quinto dia do ciclo8. Se uma ovulao sem concepo ocorrer, o ciclo repetido at a concepo ou por trs ou quatro ciclos; Uma dose menor ou de menor durao podem ser necessrias para indivduos sensveis ao clomifeno (raros), como em mulheres com sndrome do ovrio policstico. Se a ovulao no ocorrer, a dose ento aumentada para 75mg a 100mg/dia por cinco dias aps trinta dias do tratamento precedente, repetido se no ocorrer ovulao. Raramente pacientes requerem at 250mg/dia para induzir ovulao. Tempo de tratamento: Trs ciclos de clomifeno devem constituir uma experimentao teraputica adequada; se a ovulao ou a gravidez no ocorrerem neste tempo, o diagnstico deve ser reavaliado. A probabilidade da concepo diminui com cada ciclo sucedido da terapia. A 8 terapia em longo prazo no recomendada . Critrios de prescrio: Exames necessrios para a terapia inicial ou para os ciclos subseqentes: excluso de gravidez, ampliao do ovrio e cisto no ovrio (no devido sndrome do ovrio policstico). contra-indicado para pacientes com depresso, cisto ovariano, 15 gravidez, doenas hepticas e flebite8. Classificao de risco na gravidez: X . No se recomenda o uso em pacientes com cistos ovarianos, posto que pode aument-los. Se durante o tratamento aparecer um cisto no ovrio, ou se estes aumentarem de tamanho, recomenda-se suspender o tratamento com clomifeno at que retornem ao tamanho normal; o novo ciclo ser iniciado com uma dose reduzida. Se a paciente apresentar doenas visuais, dever ser realizado um estudo oftalmolgico e suspender o tratamento. Interaes medicamentosas: No se dispem de informaes sobre interaes medicamentosas com o uso de clomifeno. Reaes adversas: Cisto ovariano, ampliao ovariana, sndrome pr-menstrual, fibrose uterina, sintomas vasomotores associados menopausa8.

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.

8 MEDSCAPE. [Drug reference]. Disponvel em< www.medscape.com>. Acesso em 05 dez. 2005. 15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

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CLOMIFENO, CITRATO DE 50mg Comprimido

Farmcia CEMO: Infertilidade feminina8. Outras indicaes aceitas: tratamento da insuficincia do corpo lteo, diagnstico da funo do eixo hipotalmico pituitrio gonadal em homens. Tratamento da infertilidade masculina. Estudos da funo ovariana.

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CROMOGLICATO DISSDICO 4% COLRIO


Indicao: Conjuntivite alrgica sazonal, conjuntivite primaveril, ceratite primaveril, ceratoconjuntivite primaveril. Posologia: Uma a duas gotas, quatro a seis vezes por dia em intervalos regulares ,6. Tempo de tratamento: A administrao oferece alvio dos sintomas que se iniciam dentro de alguns dias; entretanto, para o alvio completo dos sintomas at seis semanas podem ser requeridas. Uma vez a melhora estabelecida, o tratamento deve ser continuado por pouco tempo para a sustentao da melhora8. Critrios de prescrio: Eficiente no controle dos sintomas alrgicos oculares, quando necessrio pode ser associado a corticosterides. Importante o uso em intervalos regulares da medicao. Evitar nos trs primeiros meses da gravidez. Deve-se evitar em pacientes que faam uso de lente de contato. No foi estabelecida dose para crianas menores de 4 anos. Interaes medicamentosas: No se dispem de informaes sobre interaes medicamentosas com o uso de cromoglicato dissdico 4% . Reaes adversas: Irritao ocular, dor ocular; mais raras: reaes alrgicas, dermatite de contato, olhos secos, inflamao ocular e rush 8 cutneo .
3

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003. 8 MEDSCAPE. [Drug reference]. Disponvel em< www.medscape.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

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CROMOGLICATO DISSDICO 4% Colrio

Farmcia CEMO: Conjuntivite alrgica sazonal, conjuntivite primaveril, ceratite primaveril, ceratoconjuntivite primaveril.

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DEXAMETASONA + SULF. NEOMICINA + SULF. POLIMIXINA B COLRIO


Indicao: Nas condies inflamatrias oculares que respondem aos esterides e onde exista infeco bacteriana ocular ou risco de infeco14. ativo contra Staphylococcus Aureus, Escherichia Coli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, Enterobacter sp., Neisseria sp., Pseudomonas Aeruginosa. Posologia: Instilar 1 ou 2 gotas na conjuntiva. Em casos graves, as gotas podem ser administradas de hora em hora, diminuindo gradativamente a dosagem at a interrupo quando se notar melhora da inflamao. Em casos leves, as gotas podem ser utilizadas 4 a 6 vezes por dia14. Tempo de tratamento: At remisso completa dos sintomas. No deve ser utilizado por tempo prolongado14. Critrios de prescrio: Os esterides oculares so indicados nas condies inflamatrias das plpebras e conjuntiva bulbar, crnea e segmento anterior do globo, onde se aceita o risco inerente ao uso de esterides em certas conjuntivites infectadas para se obter diminuio do edema e inflamao. Deve-se considerar a infeces micticas persistentes da crnea aps administrao prolongada de esterides. No se determinou a segurana do uso em gestantes14 . Interaes medicamentosas: Considerando a absoro sistmica mnima de colrios, e relacionando ao tempo de tratamento, a ocorrncia das interaes clnicas a seguir mnima, e se referem ao corticosteride de maneira sistmica: Reduo de efeito antiinflamatrio e/ou do corticosteride: aminoglutetimida, barbitricos, efedrina, hidantona, rifampicina. Agentes antifngicos anzis podem aumentar a toxicidade de dexametasona. Reaes adversas: A reao mais comum aos antimicrobianos a sensibilizao. As reaes devidas ao componente esteride so: elevao da presso intra-ocular com possvel desenvolvimento de glaucoma e dano ao nervo ptico. Formao catarata e retardo na cicatrizao. Seu uso prolongado pode levar ao desenvolvimento de infeces oculares secundria causadas por agentes oportunistas no sensveis, inclusive os fungos14 .

61

DEXAMETASONA + SULF. NEOMICINA + SULF. POLIMIXINA B - Colrio

Farmcia CEMO: Nas condies inflamatrias oculares que respondem aos esterides e onde exista infeco bacteriana ocular ou risco de infeco.

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DEXAMETASONA + VIT. B1 + VIT. B6 + VIT B12 5000 UI INJETVEL


Indicao: Antiinflamatrio, antilgico17 . Posologia: Uma injeo a cada dois ou trs dias, exclusivamente intramuscular intragluteal profunda, e sempre que possvel de manh17. Tempo de tratamento: Na maioria dos casos so suficientes trs injees17. Critrios de prescrio: contra-indicado para hipersensibilidade a tiamina e a procana, gravidez, pacientes com histrico de lcera pptica, hipertenso arterial, diabetes, insuficincia cardaca, bloqueio auriculoventricular, bradicardia, infeco mictica sistmica17 . indicado nos casos em que os antiinflamatrios no esteroidais no consigam aliviar a dor e o edema articular, devendo ser usados na menor dose eficaz e pelo menor tempo possvel. Podem beneficiar o paciente durante o perodo em que se aguarda os efeitos das drogas 6 modificadoras da doena . Pacientes com hipotireideos ou com cirrose heptica pode haver efeito aumentado do corticide. Pacientes com problemas psiquitricos podem ter seus sintomas exacerbados. Durante o tratamento, os pacientes no devem ser submetidos vacinas imunizantes, e no amamentar. Interaes medicamentosas: A vitamina B6 reduz o efeito da levodopa isolada. O uso simultneo de diurticos e dexametasona resultam em excreo de potssio. Durante tratamento com dexametasona dever-se- controlar com freqncia o tempo de protombrina em uso de anticoagulantes cumarnicos, pois a resposta desses agentes inibida. Reaes adversas: Reteno de gua e sdio, edema, caliurese aumentada ou hipocaliemia, hipertenso, insuficincia cardaca, hiperglicemia, glicosria, hiperfagia, hiperlipidemia, mobilizao do clcio e fsforo sseo, osteoporose, necrose avascular de ossos, retardo do crescimento em crianas, exacerbao de lceras ppticas com possibilidade de sangramento e perfurao, riscos aumentados de infeces, mascaramento de infeces, retardo na cicatrizao, leucopenia, tromboembolismo, aumento de presso intraocular, glaucoma, 17 catarata, exacerbao de problemas psiquitricos preexistentes, alteraes depressivas ou manacas do humor .

6 PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.
17 LIMA, D. R. Manual de farmacolgia clnica, teraputica e toxicolgica 2002/2003. v.2. Belo Horizonte: Mdica e Cientfica, 2002.

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DEXAMETASONA + VIT. B1 + VIT. B6 + VIT B12 5000 UI Injetvel

Farmcia CEMO: antiinflamatrio, antilgico17.

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Reumatologistas Ortopedistas Neurologistas

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DILTIAZEM, CLORIDRATO DE 60MG COMPRIMIDO


Indicao: Arritmias, reduo da freqncia na fibrilao atrial rpida, preveno da recidiva da taquicardia supraventricular, hipertenso e preveno da angina4 . Posologia: Inicial: 60 a 120 mg/dia, a dose pode ser ajustada depois de uma ou duas semanas, de acordo com a resposta clnica; Para anti-hipertensivos: 180 a 240 mg/dia tambm dever ser ajustada depois de duas semanas, de acordo com a resposta 3 clnica . Tempo de tratamento: Tempo indeterminado. Ser determinado de acordo com a indicao clnica. Critrios de prescrio: Os antagonistas dos canais de clcio relaxam o msculo liso arterial, porm exercem pouco efeito sobre a maioria dos leitos venosos e, portanto, no afetam significativamente a pr-carga cardaca. Utilizado no tratamento de7: Angina: O diltiazem to eficaz quanto agentes de obstruo beta-adrenrgicos, geralmente deve ser usado na angina pectoris estvel crnica somente quando o paciente no pode tolerar doses adequadas. Reduz a freqncia dos ataques7; Arritmias: reduo da freqncia ventricular na fibrilao atrial rpida, preveno da recidiva da taquicardia supraventricular 4 (TSV ); Infarto do miocrdio: reduz a incidncia de reinfarto em pacientes com primeiro infarto.No h evidncias de que sejam benficos 7 no tratamento inicial ou na profilaxia secundria do infarto do miocrdio agudo . Interaes medicamentosas: A administrao conjunta de diltiazem e propranolol resulta num aumento da concentrao de propranolol. O diltiazem aumenta a concentrao plasmtica de digoxina em 20% . A depresso da contratilidade do miocrdio, a automacidade e a dilatao vascular observadas com o uso de anestsicos podem ser agravadas ao usar concomitantemente diltiazem. Reaes adversas: Constipao, tontura, nusea, hipotenso, cefalia, edema perifrico, tosse, ICC, edema pulmonar, fadiga, astenia, hipotenso sintomtica, bradicardia, dificuldades na respirao, bloqueio atrioventricular de primeiro, segundo e terceiro grau, 2 dermatite/erupo, taquicardia severa .

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.
4 RANG, H.P.; DALE, M.M.; RITTER, J.M.; MOORE, P.K. Farmacologia. 5ed. Rio de Janeiro: Elselvier, 2004. 7 GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

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DILTIAZEM, CLORIDRATO DE 60mg Comprimido

Farmcia CEMO: Arritmias, reduo da freqncia na fibrilao atrial rpida, preveno da recidiva da taquicardia supraventricular, hipertenso e preveno da angina4.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Propranolol 40mg / comp. Nifedipina 20mg / comp.

Cardiologistas Geriatras

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DIOSMINA 450MG + HESPERIDINA 50MG COMPRIMIDO


Indicao: Flebologia varizes e varicosidades, insuficincia venosa, seqelas de tromboflebites, estados pr-ulcerosos e lceras varicosas, edemas ps-traumticos. Proctologia Hemorridas e crises hemorroidrias. Ginecologia e obstetrcia insuficincia venosa da mulher grvida; preveno da congesto plvica e do risco venoso no decurso do tratamento com anticoncepcionais, menorragias funcionais, preveno das menorragias devidas ao DIU. Oftalmologia hemorragias por fragilidade dos microvasos, na fragilidade epitelial devido ao uso de lentes de contato. Otorrino hemorragias ps-amidalectomia, epistaxes. Odontologia hemorragias gengivais e ps-extrao dentria. Posologia: Na insuficincia venosa, 900mg em dose nica diria, pela manh. Na crise hemorroidria a dose de 2.700mg/dia, fracionada em 3 tomadas, durante os 4 primeiros dias, baixando para 1.800mg/dia nos 3 dias subseqentes, passando a seguir para a dose de manuteno de 900mg/dia13. Tempo de tratamento: 2 a 3 meses9 . Em idosos, no continuar por mais de 60 dias. Critrios de prescrio: Oferece alvio em curto prazo do edema e sintomas da insuficincia venosa crnica, devendo ser prescrito como 9 tratamento de suporte. Deve ser evitado na gravidez e lactao . Interaes medicamentosas: No se dispem de informaes sobre interaes medicamentosas com o uso de diosmina + hesperidina. Reaes adversas: Transtornos gastrintestinais leves: nuseas, vmitos, diarria, dispepsia9.

9 VADEMECUM INTERNACIONAL. Disponvel em <www.vademecum .medicom.es>. Acesso em 05 dez. 2005. 13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

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DIOSMINA 450mg + HESPERIDINA 50mg Comprimido

Farmcia CEMO: Todas as manifestaes da doena venosa dos membros inferiores. Hemorridas e crise hemorroidria. Hemorragias ginecolgicas. Insuficincia venosa crnica. Vasculopatias, capilaropatias. Hiperpermeabilidade capilar.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Angiologistas Proctologistas Ginecologistas

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68

DOMPERIDONA 1MG/ML SUSPENSO


Indicao: Tratamento de gastroparesia diabtica. Tratamento de dispepsia funcional. Tratamento da gastrite crnica ou sub-aguda. Como profiltico no tratamento de sintomas gstricos irritativos (refluxo gastro esofgico) em tratamento antiparkinsoniano com agonistas 3 dopaminrgicos . Posologia: Infantil: 0,2 a 0,4 mg/kg por dose, via oral e que pode ser dado em intervalos de 4 a 8 horas. Doses mximas infantis: 120mg: peso 11 35,5 a 45kg; 90mg: peso 25,5 a 35; 60mg: peso 15,5 a 25mg; e 30mg: peso 10 a 15kg ; 11. Adultos: 10 a 30 mg trs vezes ao dia e, se necessrio antes de dormir Tempo de tratamento: O tratamento no deve exceder 12 semanas . Critrios de prescrio: A domperidona (e os outros antiemticos) alm do efeito antidopaminrgico, estimula a motilidade intestinal e acelera o esvaziamento gstrico. A domperidona, metoclopramida e droperidol so indicadas como drogas de referncia na dispepsia funcional. No tratamento da gastroparesia a domperidona mais eficaz que a metoclopramida. As evidncias sobre a eficcia no tratamento do refluxo gastro-esofgico so inconsistentes. Diferentemente da metoclopramida, a domperidona no penetra na barreira 4 hematoenceflica, sendo assim isenta de efeitos colaterais centrais .
2

Interaes medicamentosas: Aumento de toxicidade: inibidores do sistema enzimtico citocromo P-450 (antifngicos, inibidores da protease, macroldeos, nefazodona). Diminuio de efeito: agentes anticolinrgicos. Usar com cuidado domperidona e inibidores da MAO. Domperidona pode acelerar a absoro de medicamentos no intestino delgado (formulaes de liberao sustentada ou revestimento entrico), embora diminua a que se processa no estmago. Reaes adversas: Boca seca, cefalia, conjuntivite, fogachos, irregularidade menstrual, galactorria, ginecomastia, mastalgia, prurido, erupo cutnea, estomatite, urticria, astenia, vertigem, irritabilidade, nervosismo, nsia, mudana na freqncia urinria, edema, dificuldade de falar, perda do equilbrio ou controle muscular, clica abdominal, mudana do apetite, constipao, diarria, azia, cimbra nas pernas, letargia, palpitaes, disria.

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.
3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.

RANG, H.P.; DALE, M.M.; RITTER, J.M.; MOORE, P.K. Farmacologia. 5ed. Rio de Janeiro: Elselvier, 2004.

11 SWEETMAN, S.C. (Ed.). Martindale. 33ed. Londres: Pharmaceutical Press, 2002.

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DOMPERIDONA 1mg/ml Suspenso

Farmcia CEMO: Tratamento de gastroparesia diabtica. Tratamento de dispepsia funcional. Tratamento da gastrite crnica ou sub-aguda. Como profiltico no tratamento de sintomas gstricos irritativos (refluxo gastro esofgico) em tratamento antiparkinsoniano com agonistas dopaminrgicos.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: (Antiemtico) Bromoprida 10mg comp Bromoprida gotas.

Gastroenterologistas Alergopediatras Cirurgies Gerais Geriatras Pediatras

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DOXAZOSINA, MESILATO DE 2MG COMPRIMIDO


Indicao: Tratamento da hipertenso, tratamento da hiperplasia prosttica benigna. tambm indicada para o tratamento da obstruo do fluxo urinrio e de sintomas irritativos associados a hiperplasia prosttica benigna. Posologia: Como anti-hipertensivo: Inicial: Oral, 1mg/dia; Manuteno: Oral, a dose pode ser aumentada gradativamente e individualmente; dependendo da medida da presso sangunea peridica, a dose pode ser aumentada a cada duas semanas em 2, 4, 8 e 16mg, uma vez ao dia, quando necessrio e tolerado; Hiperplasia prosttica benigna: Inicial: Oral, 1mg uma vez ao dia, de manh ou noite; Manuteno: Oral, 1 a 8 mg, uma vez ao dia. Aumenta-se a dose de 1mg para 2mg, uma vez ao dia, e depois para 4 e para 8, com intervalos de uma ou duas semanas. Tempo de tratamento: O tratamento dever ser seguido a critrio mdico. Critrios de prescrio: No tratamento da hiperplasia prosttica benigna, os bloqueadores alfa-adrenrgicos acompanham resposta imediata, porm possuem efeitos adversos em maior escala, quando comparados finasterida. Os bloqueadores alfa-adrenrgicos devem ser evitados em pacientes com quadros graves de doena coronariana, de acidentes vasculares cerebrais ou insuficincia vascular perifrica. Como anti-hipertensivo recomendado como escolha inicial e droga preferida para pacientes com hiperplasia prosttica benigna e 6 intolerncia glicose, contra-indicado em pacientes com hipotenso ortosttica . Em relao aos outros bloqueadores alfa-adrenrgicos, a doxazosina possui ao mais prolongada, sua associao til com outras drogas, quando h necessidade de duas drogas, alm de 4 melhorar os lipdios plasmticos . Interaes medicamentosas: No se dispem de informaes sobre interaes medicamentosas com o uso de doxazosina. Efeitos adversos: Com maior freqncia: vertigem; em menor freqncia: arritmias, dispnias, hipotenso ortosttica, palpitao, edema 3 perifrico, taquicardia .

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.
4 RANG, H.P.; DALE, M.M.; RITTER, J.M.; MOORE, P.K. Farmacologia. 5ed. Rio de Janeiro: Elselvier, 2004.

PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

71

DOXAZOSINA, MESILATO DE 2mg Comprimido

Farmcia CEMO: Tratamento da hipertenso; Tratamento da hiperplasia prosttica benigna. tambm indicada para o tratamento da obstruo do fluxo urinrio e de sintomas irritativos associados a hiperplasia prosttica benigna.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: (como antihipertensivo): Diurticos: Hidroclorotiazida (50 mg), furosemida (40 mg). Beta bloqueador: propranolol 40 mg). IECA: Captopril (25 mg). Broqueador de canal de Ca: Nifedipina.

Cardiologistas Nefrologistas Oncologistas Urologistas

Justificativa Mdica Anexa Receita

CENTRO DE ESPECIALIDADES MDICAS E ODONTOLGICAS

72

ENALAPRIL, MALEATO DE 20MG COMPRIMIDO


Indicao: Tratamento de hipertenso arterial sistmica. Tratamento de insuficincia cardaca. Tratamento de nefropatia diabtica. 2 Tratamento de esclerodermia renal . Posologia: Anti-hipertensivo: Inicial: 5mg/dia a dose pode ser ajustada depois de uma ou duas semanas, de acordo com a resposta clnica; Manuteno: 10 a 40mg/dia em uma nica dose ou dividida em duas doses dirias. Vasodilatador da insuficincia cardaca congestiva: Inicial: 2,5mg uma ou duas vezes ao dia, a dose pode ser ajustada depois de poucos dias ou semanas, de acordo com resposta clnica; Manuteno: 5 a 40 mg/dia, em nica dose ou dividida em duas doses. Tempo de tratamento: O tratamento dever ser seguido por tempo indeterminado. Critrios de prescrio: Os inibidores da ECA em geral so semelhantes entre seus efeitos adversos, contra-indicaes e indicaes teraputicas. Os inibidores da ECA vm sendo reconhecidos como mais indicados no tratamento de nefropatia diabtica, e o enalapril reconhecido como detentor de maior capacidade de preservao renal. So drogas de escolha para diabete mellitus no-dependentes de 6 insulina, so extremamente teis no tratamento de hipertensos diabticos dependentes de insulina . O enalapril, em relao ao captopril, possui tempo de meia-vida maior e absoro em menor taxa. , sendo o incio do efeito do enalapril mais lento, e com maior durao. O 3 enalapril deve ser ingerido longe dos horrios de refeio, para que no seja diminuda sua absoro . O enalapril tem sido usado sem alguns efeitos adversos (rash cutneo, distrbios do paladar) em pacientes que os desenvolveram durante terapia com captopril . Interaes medicamentosas: Diminuio dos efeitos: cido acetilsaliclico e outros AINEs. Aumento dos efeitos: diurticos retentores de potssio, trimetroprima em altas doses e suplementos de potssio, diurticos tiazdicos e de ala (aumentam efeito, permitindo uso de menores doses do IECA), outros anti-hipertensivos, insulina (hipoglicemia aumentada), mercaptopurina. Aumenta a toxicidade de ltio. Com alopurinol, h maior risco de sndrome de Stevens-Johnson. Reaes adversas: Em geral so bem tolerados. Taquicardia, hipotenso, dor no peito, sncope, cefalia, tontura, fadiga, fraqueza, rash cutneo, tosse, dor abdominal, nusea e vmito, diarria, anorexia. Menos freqentes: angina, vertigem, ataxia, tontura, prurido, dispepsia, xerostomia, reaes alrgicas.
8

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003. 6 PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001. 7
GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003. 8 MEDSCAPE. [Drug reference]. Disponvel em< www.medscape.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

73

ENALAPRIL, MALEATO DE 20mg Comprimido

Farmcia CEMO: Tratamento de hipertenso arterial sistmica. Tratamento de insuficincia cardaca. Tratamento de nefropatia diabtica. Tratamento de esclerodermia renal.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Captopril 25mg

Cardiologistas Endocrinologistas Nefrologistas Geriatras Neurologistas

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74

ESPIRAMICINA 500MG CPSULA


Indicao: Infeces bucais, doena periodontal, parotidite, angina de Vincent, paradentose, prostatite, toxoplasmose13. Posologia: A dose recomendada de 1g a cada 12 horas (2g ao dia). Na pediatria, a dose ponderada de 50 a 75mg/kg/dia. Na toxoplasmose, tanto nas formas agudas como crnicas, pode ser utilizada como monodroga ou associada a pirimetamina-sulfadiazina em doses de 2 a 3g ao dia durante 2 a 3 semanas. Em mulheres grvidas com toxoplasmose, pode ser indicada quando existe diagnstico de fetopatia por Toxoplasma gondii, em regimes repetidos ao longo da gravidez13 . Tempo de tratamento: Enquanto houver necessidade e a critrio mdico. Critrios de prescrio: um antibitico de amplo espectro. No eficaz com bacilos gram-negativos aerbios. Seu uso eficaz em 13 7 patologias bucais. contra-indicado para pacientes com insuficincia heptica grave . a droga de 2 escolha para toxoplasmose . Risco na gravidez: C . Em mulheres grvidas com toxoplasmose, pode ser indicada quando existe diagnstico de fetopatia por Toxoplasma gondii, em regimes repetidos ao longo da gravidez. Interaes medicamentosas: A administrao em conjunto com metronidazol produz um efeito sinrgico contra bactrias anaerbias. Reaes adversas: Ocasionalmente, podem ocorrer fenmenos de intolerncia digestiva, diarria, nuseas e flatulncia, de carter leve e transitrio13.
15

GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.


15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

75

ESPIRAMICINA 500mg Cpsula

Farmcia CEMO: Infeces bucais, doena periodontal, parotidite, angina de Vincent, paradentose, prostatite, toxoplasmose13 .

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Oftalmologistas Ginecologistas Cirurgies dentistas

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76

ESPIRONOLACTONA 25MG - COMPRIMIDO.


Indicao: Insuficincia cardaca congestiva, cirrose, ascite e sndrome nefrtica; Associados a outros diurticos em casos de hipertenso; No tratamento e profilaxia de hipopotassemia, principalmente em pacientes digitalizados; No diagnstico e tratamento de hiperaldosteronismo primrio; No tratamento do hirsutismo em mulheres; 2 No tratamento de insuficincia cardaca congestiva, em associao com inibidores da ECA . Posologia:

Para Insuficincia cardaca congestiva, cirrose e sndrome nefrtica: Inicial: 25 a 200 mg/dia em duas a quatro doses divididas por cinco dias quando usado em monoterapia de diurese; a manuteno dever ser individual; Como anti-hipertensivo: 50 a 100mg/dia, em uma nica dose diria, ou divide-se em duas ou quatro tomadas por duas semanas, aps esse perodo pode ser ajustada para 200mg/dia. A manuteno deve ser ajustada conforme as necessidades 3 individuais . Para hiperaldosteronismo primrio: Como manuteno, 100 a 400mg/dia em doses dirias, podendo ser dividido em duas a quatro doses. Para hirsutismo: 100mg, duas vezes ao dia; Para doena do ovrio policstico: 100 a 200 mg/dia em duas doses dirias; Como anti-hipopotassemia: 25 a 100mg/dia em uma nica dose ou dividida de duas a quatro doses. Como auxiliar no tratamento da insuficincia congnita cardaca: 25 a 50mg uma vez ao dia; No auxlio do diagnstico de hiperaldosteronismo: Teste longo: 400mg/dia, divididas em duas ou quatro doses por trs ou quatro semanas; Teste curto: 400mg/dia, divididas em duas ou quatro tomadas por quatro dias.

Tempo de tratamento: Diferenciado para cada indicao clnica, devendo ser avaliado pelo profissional de sade. Critrios de prescrio: Contra indicado para pacientes com lceras ppticas e anormalidades menstruais. diurtico de escolha para 7 pacientes com cirrose heptica . No deve ser utilizada em pacientes com hiperpotassemia ou insuficincia renal severa. Empregar cautelosamente em pacientes com risco aumentado de desenvolver hiperpotassemia, incluindo os idosos, aqueles com diabete melito ou algum grau de insuficincia renal ou heptica. Interaes medicamentosas: A administrao da espironolactona com alimentos aumenta a sua absoro. Interfere na dosagem plasmtica de digoxina. Inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina, ciclosporina, outros diurticos conservadores de potssio, suplementos de potssio ou substncias que contm altos teores de potssio tendem a promover acmulo de potssio srico, sobretudo em pacientes com insuficincia renal. O efeito diurtico da droga diminudo com o uso concomitante de salicilatos, possivelmente devido reduo da secreo tubular de canrenona (metablito ativo da espironolactona). A espironolactona pode diminuir os efeitos dos anticoagulantes. Reaes adversas: Hiperpotassemia, Irritao gastrintestinal, Ginecomastia, impotncia, diminuio de libido em doses acima de 100mg/dia.

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.

3 7

Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003. GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

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ESPIRONOLACTONA 25mg - Comprimido

Farmcia CEMO: Insuficincia cardaca congestiva, cirrose, ascite e sndrome nefrtica; Associados a outros diurticos em casos de hipertenso; No tratamento e profilaxia de hipopotassemia, principalmente em pacientes digitalizados;No diagnstico e tratamento de hiperaldosteronismo primrio;No tratamento do hirsutismo em mulheres;No tratamento de insuficincia cardaca congestiva, em associao com inibidores da ECA.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Endocrinologistas Cardiologistas Geriatras Gastroenterologistas Dermatologistas

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78

FEMPROCUMONA 3MG COMPRIMIDO


Indicao: Profilaxia e tratamento de trombose, embolias e de arritmia cardaca. Posologia: Inicial: 15 mg no primeiro dia, at 9 mg no segundo dia. 11 Manuteno: 1,5 a 6 mg dirios, dependendo da resposta . , Tempo de tratamento: Enquanto houver necessidade. A critrio mdico. As doses so monitoradas pelo Tempo de Protrombina (TP) que 20 avalia o funcionamento da via extrnseca . O TP usado para determinar a Relao Normalizada Internacional (RNI). Para a maioria das indicaes, a RNI-alvo de 2,0 a 3,0. Em geral, recomenda-se uma RNI-alvo mais alta (3,0-4,0) para pacientes com prteses mecnicas de 7 vlvulas cardacas . Critrios de prescrio: contra indicado para pacientes que apresentam hipersensibilidade femprocumona. No administrar em pacientes portadores de insuficincias renal e heptica, pacientes em estados hemorrgicos, lcera gastroduodenal, endocardite maligna prolongada, fragilidade vascular aumentada (aterosclerose, hipertenso severa) ou pacientes que tenham sofrido neurocirurgia. Risco na 15 gravidez: D . A femprocumona pode ser administrada durante a menstruao. Administrar com precauo em pacientes submetidos a resseco pulmonar, cirurgias ginecolgicas, gstricas, das vias biliares e naqueles com insuficincia cardaca, aterosclerose, hipertenso e de hepatopatias benignas. Interaes medicamentosas: Salicilatos, clofibrato, anestsicos locais, alguns antibiticos (cefalosporinas e cloranfenicol) e alguns antiinflamatrios elevam a ao anticoagulante. Os barbitricos, diurticos, cardiotnicos, corticosterides e estrognios (anticoncepcionais orais) diminuem seu efeito. A administrao concomitante com sulfonilurias pode aumentar o efeito de ambos os frmacos com risco de hipoglicemia. A fenilbutazona e a oxifembutazona no devem ser utilizadas em pacientes sob tratamento com este frmaco. Reaes adversas: Alopcia temporria. Hepatite, com ou sem ictercia (a qual desaparece quando o tratamento interrompido). So raras as manifestaes de intolerncia, em nvel gastrintestinal13 .

79

FEMPROCUMONA 3mg Comprimido

Farmcia CEMO: Profilaxia de trombose venosa profunda, trombo embolia pulmonar e tratamento de arritmia cardaca.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Cardiologistas Endocrinologistas Angiologistas Cirurgies Vasculares

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80

FLUCONAZOL 150MG COMPRIMIDO


Indicao : Eficaz em dermatomicoses, candidase vaginal e mucosa (inclusive em esofagites) e meningite por Cossidioides immtis. droga de escolha para tratamento das onicomicoses. Tratamento de infeces fngicas sistmicas em pacientes que no toleram anfotericina B por hipersensibilidade ou insuficincia renal. Posologia: Via oral: Candidase esofgica: 200mg inicialmente e aps 100mng dia25; Candidase vaginal: dose nica de 150mg2; 25 Onicomicoses: 150mg, uma vez por semana ; Candidase mucocutnea: adultos 50mg/dia; Meningite coccidioidal: 50 a 150mg, uma vez ao dia2. Tempo de tratamento: Na candidase esofgica, o tratamento deve durar duas semanas2. No caso de onicomicoses e outros a critrio mdico. Critrios de prescrio: Risco na gravidez: C . considerado opo teraputica excelente para tratamento de criptococose e candidase 6 superficial ou invasiva . considerada droga de primeira escolha para candidase cutnea ou vaginal. contra indicado a paciente com hipersensibilidade ao fluconazol e outros azoles2. Descontinuar uso se houver sinais e sintomas de doenas hepticas e rash cutneo progressivo. Acloridria ou hipocloridria, alcoolismo ativo ou em remisso, insuficincia heptica, insuficincia renal exigem cautela. No se recomenda o uso continuo para prevenir recidivas pelo desenvolvimento de cepas resistentes ao frmaco. Interaes medicamentosas: Hipoglicemiantes orais, lcool, medicamentos hepatotxicos, terfenadina, anticidos, anticolinrgicos, antiespasmdicos, bloqueadores H2, omeprazol, sucralfato, astemizol, carbamazepina, cisaprina, ciclosporina, didanosina, digoxina, indinavir, isoniazida, rifampicina, lovastatina, sinvastatina, midazolam, triazolam, fenitona, warfarina. Reaes adversas: Em maior freqncia: cefalia, erupo cutnea, nusea, vmitos, dor abdominal, diarria.
15 2

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.

GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

25 WANNMACHER, L. FUCHS, F.D., FERREIRA, M.B.C. Farmacologia clnica: Fundamentos da teraputica racional. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

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FLUCONAZOL 150mg - Comprimido

Farmcia CEMO: Eficaz em dermatomicoses, candidase vaginal e mucosa (inclusive em esofagites) e meningite por Cossidioides immtis. droga de escolha para tratamento das onicomicoses. Tratamento de infeces fngicas sistmicas em pacientes que no toleram anfotericina B por hipersensibilidade ou insuficincia renal.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Nistatina suspenso; Miconazol creme vaginal; Cetoconazol creme.

Ginecologistas Dermatologistas Infectologistas Pneumologistas Alergologistas

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82

FLUOXETINA 20MG CPSULA


Indicao: Tratamento de depresso, bulimia nervosa, sndrome disfrica pr-menstrual, doena obsessivo-compulsiva, sndrome do pnico 2 e depresso crnica . Posologia: Idosos: dose inicial de 10 mg/dia, com aumento para 20 mg aps vrias semanas, se for bem tolerado, no deve ser administrada noite, a menos que o paciente tenha histria anterior de sedao; Adultos: 20 mg/dia, em dose nica pela manh, podendo aumentar aps muitas semanas de uso. Dose mxima: 80 mg/dia; Doses acima de 20 mg/dia devem ser divididas em tomadas matinais e noturnas; Crianas < 18 anos: Dose e segurana no foram estabelecidos; experincias preliminares em crianas de 6 a 14 anos usando 3 doses iniciais de 20 mg/dia tm sido relatadas2, . Tempo de tratamento: Os efeitos foram observados a partir de 20 dias, o tempo de tratamento fica a critrio mdico. Critrios de prescrio: A escolha do antidepressivo baseia-se: na resposta previa do paciente ou de um familiar a um determinado agente, 20 na ocorrncia de efeitos adversos indesejveis, e nos casos de pacientes cardacos que requerem agentes com menor cardiotoxicidade . Apresenta a mesma eficcia dos antidepressivos tricclicos, mas tem menos efeitos adversos anticolinrgicos. contra indicado para pacientes com hipersensibilidade fluoxetina. O uso de inibidores da MAO deve ser descontinuado pelo menos 14 dias antes do incio da 6 terapia com fluoxetina2. Diabticos em uso de insulina s vezes tm que diminuir a dose quando em uso de fluoxetina . Classificao de risco C para gravidez . Interaes medicamentosas: Aumenta o efeito dos antidepressivos tricclicos. Com ltio, pode aumentar e/ou diminuir seus efeitos. Aumenta a toxicidade de diazepam, trazodona. Tambm de inibidores da MAO, produzindo a sndrome serotoninrgica, esta reao pode ser vista tambm no uso com triptofno e sibutramina. Essa manifestao pode aparecer aps vrias semanas do trmino do uso de qualquer um deles. Pode deslocar medicamentos que se ligam protenas plasmticas como warfarina. Aumenta a concentrao plasmtica de alprazolam. cido acetilsaliclico ocasiona reaparecimento de urticria causada por fluoxetina. Aumenta os nveis de astemizol, com potencial txico. Com brupropiona pode causar inquietao e, ansiedade, tremores e convulso. Com buspirona ocorre piora dos sintomas psiquitricos. Aumenta a concentrao de carbamazepina e seus efeitos adversos. Reaes adversas: Os efeitos adversos predominantes so nos sistemas nervoso central e gastrintestinal. O principal efeito adverso da fluoxetina nusea; outro efeito adverso observado hipotenso. Cefalia, enxaqueca, ansiedade, nervosismo, insnia, sonolncia, nusea, diarria, anorexia, tremor, disfuno sexual. Tontura, fadiga, sedao, erupo da pele, prurido, secreo inadequada de hormnio antidiurtico (HAD), hipoglicemia, hiponatremia (em idosos ou pacientes com perda de volume circulante), anorexia, dispepsia, constipao, sudorese. Alergias, reaes anafilticas, eritema nodoso, sndrome similar a lpus, reaes extrapiramidais, idias suicidas e distrbios visuais2.
15

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003. 6
PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999. 20 WANNMACHER, L.; FUCHS, F. D. Farmacologia Clnica. 2.ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan.1998.

83

FLUOXETINA 20mg Cpsula

Farmcia CEMO: Tratamento de depresso, bulimia nervosa, sndrome disfrica pr-menstrual, doena obsessivocompulsiva, sndrome do pnico e depresso crnica.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da Rede: (Antidepressivo Tricclicos) Cloridrato de Amitriptilina; Cloridrato de Clomipramina; Cloridrato de Imipramina

Psiquiatras Neurologistas Endocrinologistas Cardiologistas Geriatras Oncologistas Ginecologistas

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84

GINKGO BILOBA 80 MG COMPRIMIDOS


Indicao: Facilitador do fluxo sangneo arterial, cerebral e perifrico. Protetor da integridade estrutural das membranas celulares contra ataques de radicais livres. Protetor da rede capilar. Redutor da hiperagregabilidade de plaquetas e eritrcitos. Ativador do metabolismo neural17. Posologia: 40 mg duas a quatro vezes ao dia, antes das principais refeies. 80 mg duas vezes ao dia. Recomenda-se uma administrao, em mdia 180 mg/dia17. Tempo de tratamento: Enquanto houver necessidade. Critrios de prescrio: contra indicado nos casos onde os pacientes apresentem hipersensibilidade ao ginkgo biloba. Seu uso durante a gravidez deve ser restrito e sob superviso mdica. Risco na gravidez: C15 . Interaes medicamentosas: No foram observadas interaes com outros medicamentos, principalmente, com agentes antianginosos, uricosricos, hipoglicemiantes orais e anticoagulantes 17. Reaes adversas: Raramente podem ocorrer distrbios gastrintestinais, cefalia e reaes cutneas.

15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999. 17 LIMA, D. R. Manual de farmacolgia clnica, teraputica e toxicolgica 2002/2003. v.2. Belo Horizonte: Mdica e Cientfica, 2002.

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GINKGO BILOBA 80 mg comprimidos

Farmcia CEMO: Facilitador do fluxo sangneo arterial, cerebral e perifrico. Protetor da integridade estrutural das membranas celulares contra ataques de radicais livres. Protetor da rede capilar. Redutor da hiperagregabilidade de plaquetas e eritrcitos. Ativador do metabolismo neural17.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Cinarizina 75mg

Neurologistas Otorrinolaringologistas Geriatras

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86

LEVOTIROXINA SDICA 25 / 50 MCG COMPRIMIDO


Indicao: Terapia de reposio hormonal da tireide, sendo comumente utilizado para tratamento de hipotireoidismo. Supresso da secreo de tireotrofina (TSH) no bcio simples. Em situaes especficas, como carcinoma diferenciado de tireide, tireide linfoctica e na preveno dos efeitos bociognicos de alguns frmacos, como cido aminossaliclico, ltio e sulfonamidas. Posologia: Deve ser usado em jejum, uma hora antes ou duas horas depois de uma refeio. Para hipotireoidismo suave: Inicial: oral, 50mcg, em uma nica dose diria, com aumento de 25mcg a 50mcg em intervalos de duas a trs semanas at o resultado desejado ser obtido; Manuteno: oral, 75mcg a 125mcg por dia (ou 1,5mcg/kg de peso corpreo por dia) em uma nica dose diria. Uma dose alta de manuteno (acima de 200mcg/dia) pode ser necessria em alguns pacientes. Para hipotireoidismo severo: Inicial: oral, 12,5 mcg a 25 mcg em uma nica dose diria, com aumento de 25mcg em intervalos de duas ou trs semanas at o resultado desejado ser obtido; Manuteno: oral, 75 a 125 mcg por dia (ou 1,5mcg/kg de peso corpreo por dia) em uma nica dose diria; Observao: a falha no tratamento com uma dose de 150mcg ou mais, pode indicar diagnstico errado de hipotireoidismo. Para crianas com hipotiroidismo congnito: Maiores que doze anos: 2 a 4 mcg/kg/dia ou maior-igual que 150mcg/dia; Entre 6 e 12 anos: 3 a 5 mcg/kg/dia ou entre 100 a 150 mcg/dia; Entre 1 e 5 anos: 5 a 7 mcg/kg/dia ou entre 50 a 100mcg/dia; Entre 6 e 12 meses: 6 a 8 mcg/kg/dia ou entre 25 a 50mcg/dia; Menores que seis meses: 8 a 10mcg/kg/dia ou entre 25 a 50mcg/dia. Tempo de tratamento: Uma vez diagnosticado o hipotiroidismo o tratamento deve ser mantido por toda a vida, exceto no hipotiroidismo transitrio (toreoidite subaguda ou reversvel, ou quando a causa for a ingesto de compostos antitiroidianos6). Critrios de prescrio: a droga de escolha para o tratamento de hipotiroidismo6. a droga de escolha para o tratamento de hipotiroidismo congnito. O tratamento deve ser introduzido gradativamente no idoso; deve-se ter o extremo cuidado com desordens cardiovasculares no controladas; no se deve utilizar em pacientes com insuficincia adrenal que no esto sob tratamento de corticosterides. No se deve utilizar com anorexgenos. contra-indicado para o tratamento da obesidade, tireotoxicose, infarto do miocrdio recente, angina, hipertenso no controlada. So necessrias reavaliaes peridicas para o ajuste da dosagem6 . Risco na gravidez: A15. Interaes medicamentosas: Diminuio do efeito da levotiroxina: anticidos, fenitona, carbamazepina, barbitricos, colestiramina, amiodarona, rifampicina, cloroquina, ritonavir, sucralfato, sulfato ferroso, estrognios. Aumento da toxicidade: antidepressivos tricclicos (esta interao pode ocasionar aumento de toxicidade de ambos os frmacos). Anticoagulantes orais tm seus efeitos aumentados. Uso concomitante com cetamina leva a taquicardia e hipertenso. Diminuio das concentraes plasmticas de propranolol, digoxina, sulfonilurias e teofilina. Alimentos ricos em fibras interferem com a absoro de levotiroxina. Reaes adversas: Os efeitos adversos esto geralmente associados a dosagens excessivas e correspondem aos sintomas do hipertireoidismo, incluindo taquicardia, palpitaes, arritmias cardacas, perda de peso, sudorese, fraqueza muscular, rubor facial, febre, vmitos, diarria. Estas reaes usualmente desaparecem aps reduo da dose ou interrupo temporria do tratamento. Mais raros: Clica abdominal, alopcia, ataxia, arritmias cardacas, alteraes no ciclo menstrual, dor no peito, constipao, diarria, febre, tremores, dor de cabea, aumento do apetite, insnia, mialgia, palpitaes, taquicardia, perda de peso e falta de ar.

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LEVOTIROXINA SDICA 25 / 50 mcg Comprimido

Farmcia CEMO: Terapia de reposio hormonal da tireide, sendo comumente utilizado para tratamento de hipotireoidismo. Supresso da secreo de tireotrofina (TSH) no bcio simples. Em situaes especficas, como carcinoma diferenciado de tireide, tireide linfoctica e na preveno dos efeitos bociognicos de alguns frmacos, como cido aminossaliclico, ltio e sulfonamidas.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Exame laboratorial confirmatrio anexo

Endocrinologistas Endocrinologistas pediatras Oncologistas Cardiologistas Geriatras Cirurgies Gerais

Justificativa Mdica Anexa Receita

CENTRO DE ESPECIALIDADES MDICAS E ODONTOLGICAS

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LORATADINA 1MG + PSEUDOEFEDRINA 12MG/ML SUSP. FRASCO


Indicao: Rinite alrgica, rinite atpica, congesto nasal, rinorria, rinite alrgica sazonal, rinite vasomotora . Posologia: Adultos e crianas (6 a 12 anos) de peso maior que 30 kg: 5mL a cada doze horas. Crianas de (6 a 12 anos) de peso menor que 17 30 kg: 2,5 ml a cada doze horas . Tempo de tratamento: Enquanto houver necessidade de prosseguir com o tratamento sintomtico. Critrios de prescrio: Est contra-indicado mais significativamente para pacientes com doena coronariana severa, hipertenso nocontrolada severa, e relativamente para pacientes com hipertrofia prosttica benigna, diabete mellitus, hipertenso8. Possui efeito descongestionante gradual e constante17. A loratadina mais eficaz para tratamento precoce no quadro de rinite alrgica, e possui maior 6 dificuldade para controlar a obstruo nasal j estabelecida. Loratadina no induz ao sono . Deve ser usado com cautela em pacientes com glaucoma, lcera pptica estenosante, obstruo piloroduodenal, hipertrofia prosttica ou obstruo do colo da bexiga, doenas cardiovasculares, aumento da presso intra-ocular, diabetes mellitus e pacientes fazendo uso de digitlicos, idosos, gestantes e lactantes. Interaes medicamentosas: lcool, inibidores da MAO, digitlicos. Com metildopa, mecanilamina, reserpina e alcalides de veratro, podem diminuir o efeito antidepressivo. A administrao de anticidos aumenta a taxa de absoro de pseudoefedrina e o caolin e diminui. Os agentes bloqueadores beta-adrenrgicos tambm podem interagir com simpatomimticos. Reaes adversas: Mais intensamente: Insnia; Menos freqentes: cefalia, mudanas no pulso, tremores, vmito, palidez8.
8

PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

8 MEDSCAPE. [Drug reference]. Disponvel em< www.medscape.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

17 LIMA, D. R. Manual de farmacolgia clnica, teraputica e toxicolgica 2002/2003. v.2. Belo Horizonte: Mdica e Cientfica, 2002.

89

LORATADINA 1mg + PSEUDOEFEDRINA 12mg/ml Susp. Frasco

Farmcia CEMO: Rinite alrgica, rinite atpica, congesto nasal, rinorria, rinite alrgica sazonal, espirros, rinite vasomotora8.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da Rede: Maleato de dexclorfeniramina 2mg/5ml

Otorrinolaringologistas Alergologistas Oftalmologistas

Justificativa Mdica Anexa Receita

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90

LORATADINA 10MG + PSEUDOEFEDRINA 240MG - COMPRIMIDO


Indicao: Rinite alrgica, rinite atpica, congesto nasal, rinorria, rinite alrgica sazonal, rinite vasomotora8. Posologia Crianas acima de doze anos: um comprimido ao dia . Tempo de tratamento: Enquanto houver necessidade de prosseguir com o tratamento sintomtico. Critrios de prescrio: Est contra-indicado mais significativamente para pacientes com doena coronariana severa, hipertenso nocontrolada severa, e relativamente para pacientes com hipertrofia prosttica benigna, diabete mellitus, hipertenso8. Possui efeito descongestionante gradual e constante17. A loratadina mais eficaz para tratamento precoce no quadro de rinite alrgica, e possui maior 6 dificuldade para controlar a obstruo nasal j estabelecida. Loratadina no induz ao sono . Deve ser usado com cautela em pacientes com glaucoma, lcera pptica estenosante, obstruo piloroduodenal, hipertrofia prosttica ou obstruo do colo da bexiga, doenas cardiovasculares, aumento da presso intra-ocular, diabetes mellitus e pacientes fazendo uso de digitlicos, idosos, gestantes e lactantes. Interaes medicamentosas: lcool, inibidores da MAO, digitlicos. Com metildopa, mecanilamina, reserpina e alcalides de veratro, podem diminuir o efeito antidepressivo. A administrao de anticidos aumenta a taxa de absoro de pseudoefedrina e o caolin e demite. Os agentes bloqueadores beta-adrenrgicos tambm podem interagir com simpatomimticos. Reaes adversas: Mais intensamente: Insnia; Menos freqentes: cefalia, mudanas no pulso, tremores, vmito, palidez .
8 17

PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

8 MEDSCAPE. [Drug reference]. Disponvel em< www.medscape.com>. Acesso em 05 dez. 2005.


17 LIMA, D. R. Manual de farmacolgia clnica, teraputica e toxicolgica 2002/2003. v.2. Belo Horizonte: Mdica e Cientfica, 2002.

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LORATADINA 10mg + PSEUDOEFEDRINA 240mg Comprimido

Farmcia CEMO: Rinite alrgica, rinite atpica, congesto nasal, rinorria, rinite alrgica sazonal, espirros, rinite vasomotora8.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da Rede: Maleato de dexclorfeniramina 2mg comp.

Otorrinolaringologistas Alergologistas Oftalmologistas

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92

LOSARTAN 50MG COMPRIMIDO


Indicao: Hipertenso arterial essencial leve a moderada. Insuficincia cardaca congestiva. Posologia: A dose mdia aconselhada de 50mg em uma tomada diria. Em indivduos idosos (>75 anos) ou com deteriorao das funes heptica ou renal aconselha-se iniciar o tratamento com 25mg. Em indivduos hipertensos refratrios ou que no respondem dose habitual pode-se chegar a 100mg dirios, mas no se obtiveram melhorias com doses maiores. Tempo de tratamento: O tratamento dever ser seguido por tempo indeterminado. Critrios de prescrio: contra-indicado em crianas, na gravidez e lactao e pacientes com hipersensibilidade ao Losartan. Aconselhase empregar com precauo em pacientes com insuficincias renal ou heptica grave, estenose da artria renal e antecedentes de alergia ou hipersensibilidade. Deve-se ter especial precauo ao iniciar a terapia em pacientes com insuficincia cardaca, indivduos desidratados ou com depleo hidrossalina (uso de diurticos, dietas hipossdicas estritas), pois o losartan pode produzir maior hipotenso arterial. Aconselha-se controlar periodicamente a potassemia em indivduos idosos ou com transtornos da funo renal. Em indivduos submetidos a cirurgia maior ou durante a anestesia com medicamentos anti-hipertensivos, pode bloquear a ATII formada como conseqncia da liberao compensadora de renina e a hipotenso resultante deve ser corrigida com expansores de volume. Interaes medicamentosas: O emprego de diurticos poupadores de potssio pode incrementar a potassemia. No foram registradas interaes significativas com o emprego simultneo de antagonistas de clcio, betabloqueadores e diurticos tiazdicos. A combinao com hidroclorotiazida pode potencializar a resposta hipotensiva. A hemodilise no serve para eliminar o losartan e seu metablito ativo. Reaes adversas: Geralmente apresenta uma tima tolerncia, mas alguns pacientes apresentaram ocasionalmente (<1% ) tonturas, exantema cutneo, hipotenso ortosttica, valores elevados de TGP que se normalizam ao suspender o tratamento. diferena dos inibidores da enzima conversora da angiotensina, a incidncia de tosse seca menor (3% vs. 10% ) e equiparvel ao placebo.

93

LOSARTAN 50mg Comprimido

Farmcia CEMO: Hipertenso arterial essencial leve a moderada. Insuficincia cardaca congestiva.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Captopril 25 mg Nifedipina 20mg Propranolol 40mg Metildopa 500mg

Cardiologistas Geriatras Neurologistas Nefrologistas

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94

METIMAZOL 5MG COMPRIMIDO


Indicao: Tratamento de hipertireoidismo. Preparo de pacientes com hipertireoidismo para tireoidectomia. Adjuvante na terapia com iodo 2 radioativo e no controle da crise tireotxica . Posologia : Adultos: a) b) Crianas: a) b)
6 3

Inicial: 15 mg/dia, a cada 8 horas; pode-se aumentar a 30 - 60 mg/dia. Manuteno: 5 a 15 mg/dia. Inicial: 0,4 mg/kg/dia, fracionados a cada 8 horas; manuteno: 0,2 mg/kg/dia. Dose mxima: 30 mg/dia.

Tempo de tratamento : A maior parte dos pacientes demonstra melhoras clnicas dentro de duas semanas e retorna ao eutiroidismo dentro de seis a oito semanas. Quando este alcanado, as doses de antitiroidianos so reduzidas gradualmente, na dependncia da resposta clnica do paciente, at a dose de manuteno. Critrios de prescrio: contra indicado em casos hipersensibilidade droga. Lactao: o metimazol excretado no leite materno e pode 13 15 produzir bcio em lactentes . Classificao de risco D para gestantes . Pacientes em tratamento devem observar alteraes como febre, erupo cutnea, cefalia ou mal-estar. Em tais casos, contagem total e diferencial de leuccitos permite detectar e controlar a agranulocitose. Seu risco maior em pacientes acima de 40 anos e nos que recebem mais de 40 mg/dia. Ateno particular deve ser dada queles pacientes em uso concomitante de outras substncias que sabidamente podem causar agranulocitose. Superdosagem com metimazol, alm da agranulocitose, pode causar dermatite, hepatite, neuropatias e depresso e/ou estimulao do SNC. Sua administrao deve ser realizada em intervalos regulares, geralmente a cada 8 horas. O metimazol atravessa a placenta, induzindo complicaes fetais. Interaes medicamentosas: A principal interao medicamentosa do metimazol com os anticoagulantes orais, intensificando o efeito anticoagulante, razo pela qual o uso concomitante destes dois medicamentos deve ser realizado com cautela. Iodeto de potssio e ltio potencializam os efeitos hipotireoidianos do metimazol. Reaes adversas: Febre e leucopenia. Tontura, nusea, vmito, dor estomacal, gosto anormal, agranulocitose e sndrome similar a lpus.Alopcia, anemia aplasica, artralgia, ictercia colesttica, constipao, sonolncia, edema, cefalia, sndrome nefrtica, parestesia, prurido, rash, trombocitopenia, urticria, bcio, glndula salivar inchada, vertigem e ganho de peso2.

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM. 3
Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.

6 PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005. 15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

95

METIMAZOL 5mg Comprimido

Farmcia CEMO: Tratamento de hipertireoidismo. Preparo de pacientes com hipertireoidismo para tireoidectomia. Adjuvante na terapia com iodo radioativo e no controle da crise tireotxica2.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Endocrinologistas Geriatras Cirurgies de cabea e pescoo

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NIMESULIDA 100MG COMPRIMIDO


Indicao: Artrite, artrose, artrite reumatide, periartrite de ombro, bursite, periartrite, tendinite, tenossinovite. Osteoartrite. Patologias dolorosas ou inflamatrias do aparelho osteomioarticular. Sacroilete. Outras patologias inflamatrias: anexite, pulpite, flebite, mastite, alveolite13 . Posologia: Por via oral, 100mg a cada 12 horas (200mg/dia). Em pacientes com afeces inflamatrias ou dolorosas refratrias, a dose poder ser aumentada a 400mg/dia13 . Tempo de tratamento: Em geral uma semana suficiente para determinar o efeito do medicamento , considerar a histria natural do processo inflamatrio a ser debelado devendo ser to curto quanto possvel. Enquanto houver necessidade, por se tratar de medicamento sintomtico. Critrios de prescrio: contra-indicado em casos de Doena ulcerosa gastroduodenal ativa, Hemorragia digestiva, Hipersensibilidade ao 13 princpio ativo e insuficincia heptica ou renal grave. Gravidez e lactao . Possui baixa incidncia de efeitos colaterais7 , sendo til em pacientes com intolerncia ao cido acetilsaliclico e outros AINE . Controles hematolgicos peridicos e testes de avaliao das funes heptica e renal devem ser realizados em pacientes sob esquemas posolgicos prolongados. Interaes medicamentosas: lcool e outros irritantes da mucosa gstrica podem aumentar os respectivos potenciais gastrolesivos. Anticoagulantes orais aumentam o risco de hemorragias gastrintestinais. Reaes adversas: Ocasionalmente, podem ser apresentados incmodos gastrintestinais (dispepsia, epigastralgia, nuseas, vmitos), erupo cutnea, cefalia, tonturas, prurido13.
20 7

7 GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003. 13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

20 WANNMACHER, L.; FUCHS, F. D. Farmacologia Clnica. 2.ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan.1998.

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NIMESULIDA 100mg Comprimido

Farmcia CEMO: Artrite, artrose, artrite reumatide, periartrite de ombro, bursite, periartrite, tendinite, tenossinovite. Osteoartrite. Patologias dolorosas ou inflamatrias do aparelho osteomioarticular. Sacroilete. Outras patologias inflamatrias: anexite, pulpite, flebite, mastite, alveolite13 .

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Ac. Acetilsaliclico 500mg; Diclofenaco sdico 50mg; Paracetamol 750mg; Dipirona 500mg.

Otorrinolaringologistas Reumatologistas Ginecologistas Ortopedistas Geriatras Alergologistas

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OMEPRAZOL 20MG CPSULA


Indicao: Alvio da dispepsia cido-relacionada, gastrite aguda e crnica, esofagite de refluxo, refluxo gastresofgico, sndrome de ZollingerEllison, mastocitose, adenomas endcrinos, lcera duodenal ativa. O frmaco tambm est indicado para tratamento de curta durao de lceras gstricas ativas e benignas e de lceras duodenais, neste caso, como parte de terapia tripla (combinado aos antimicrobianos claritromicina e amoxicilina, usados para a erradicao de Helicobacter pylori). Como tratamento de longa durao, est indicado em 2 esofagite erosiva . Posologia: Refluxo gastroesofgico: oral, 20 mg/dia por quatro ou oito semanas; Esofagite erosiva (profilaxia): oral, 20mg/dia; Condies de hipersecreo gstrica: oral. 60mg/dia, a dose pode ser ajustada se necessrio; doses superiores a 80mg/dia devem ser divididas; 3 lcera duodenal: oral, 20mg/dia ; lcera gstrica (tratamento): oral, 40mg/dia por quatro a oito semanas; lcera pptica associada com infeco por Helicobacter pylori: oral, omeprazol 40mg uma vez ao dia, antes do caf da manh em combinao com claritromicina 500mg, trs vezes por dia, pelos primeiros quatorze dias. Do dia 15 ao 28, adicionar omeprazol 20mg uma vez ao dia antes do caf da manh. Tempo de tratamento: Alm das j referidas acima, o tratamento pode durar de 4 a 8 semanas conforme diagnstico. Dependendo da causa, gravidade e necessidade podem perdurar por at 12 semanas6. Critrios de prescrio: Os inibidores da bomba de prtons (IBP) em geral, so mais potentes e irreversveis na inibio da produo de cido clordrico, alm de agirem mais rapidamente na cicatrizao e alvio de sintomas. Nos casos de refluxo gastresofgico no-erosivos, no h a necessidade de indicao de IBP, a indicao padro segue pelos BH2 (como: ranitidina, cimetidina, famotidina) e/ou procinticos; em pacientes com casos erosivos h a necessidade de indicao de IBP, por sua maior necessidade na reduo da agresso ocasionada 6 pelo cido . Descartar hiptese de malignidade em lceras gstricas (pode mascarar). Evitar uso em pacientes com risco de ter carcinoma gstrico. Gastrite atrfica tem sido observada em tratamentos de longo prazo. Cautela em casos de insuficincia heptica. Pode causar testes negativos em diagnsticos de H. pylori. Os fabricantes desse teste recomendam no utilizar dentro de 4 semanas de tratamento de antisecretores. Em crianas no foi estabelecida dose de segurana. Em idosos, recomenda-se dose mxima de 20mg/dia, se possvel, pois doses menores fazem o efeito desejado e diminui o aparecimento de reaes adversas. No utilizar durante amamentao. Deve ser tomado antes das refeies. Interaes medicamentosas: Claritromicina inibe o metabolismo da droga, o que resulta em benefcios da terapia combinada. Diminui o metabolismo de: diazepam, fenitona, varfrina e tolbutamida. Diminui a biodisponibilidade de: cetoconazol, ampicilina, sais de ferro e itraconazol. Reduz a absoro de cianocobalamina. Aumenta a absoro de digoxina. Reaes adversas: Gastralgias, cefalias, nuseas, diarrias, flatulncias, dispepsia, dores abdominais, enjos, vmitos, elevao de 10 transaminases .

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM. 3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003. 6
PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

10 ANVISA. Bulrio eletrnico da Anvisa. Disponvel em: <http://bulario.bvs.br>. Acesso em: 05 dez. 2005.

99

OMEPRAZOL 20mg Cpsula

Farmcia CEMO: Alvio da dispepsia cido-relacionada, gastrite aguda e crnica, esofagite de refluxo, refluxo gastresofgico, sndrome de Zollinger-Ellison, mastocitose, adenomas endcrinos, lcera duodenal ativa. O frmaco tambm est indicado para tratamento de curta durao de lceras gstricas ativas e benignas e de lceras duodenais, neste caso, como parte de terapia tripla (combinado aos antimicrobianos claritromicina e amoxicilina, usados para a erradicao de Helicobacter pylori).

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Opes da rede: Hidrxido de Alumnio susp. Oral Ranitidina 150 mg compr.

Gastroenterologistas Alergologistas

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100

OXIBUTINA 1MG/ML
Indicao: Hiperatividade da bexiga, aumento de freqncia urinria, incontinncia urinria, desejo urinrio descontrolado, urgncia urinria . Posologia: Uso adulto (antiespasmdico do trato urinrio): Oral, 5mg duas a trs vezes ao dia, a dose pode ser ajustada conforme 3 necessidade e tolerncia ; Uso infantil (antiespasmdico do trato urinrio): Crianas acima de cinco anos: Oral, 5mg duas a trs vezes ao dia, no excedendo 15mg/dia. Tempo de tratamento: Periodicamente o tratamento deve ser interrompido para determinar se o paciente capaz ou no de controlar os sintomas sem o medicamento e para minimizar a tendncia do paciente em ficar resistente droga8, ficando a critrio mdico conforme o quadro. Critrios de prescrio: contra-indicada para pacientes com hemorragia aguda, doena cardaca, atonia intestinal, obstruo gastrintestinal, glaucoma, hrnia hiatal, miastenia grave, hipertrofia prosttica no-obstrutiva, leo paraltico, colite ulcerosa severa, taquicardia, reteno urinria, uropatia obstrutiva do trato urinrio8. Deve-se evitar; o uso de lcool e outros depressores do SNC, dirigir mquinas e veculos. Administrar cautelosamente com temperatura ambiente elevada, diarria, idosos e pacientes com neuropatias do SNC 16 15 ou afeces hepticas ou renais . Risco na gravidez: B . Cautela nas seguintes situaes: temperatura ambiente elevada, diarria, idosos e todos os pacientes com neuropatias relacionadas com o SNC ou com afeces hepticas ou renais. Interaes medicamentosas: Pode aumentar os efeitos sedativos de outros depressores do SNC. Antimuscarnicos ou outros frmacos com atividade anticolinrgica potencializam seus efeitos anticolinrgicos. Outros depressores do SNC podem aumentar seus efeitos sedativos. Reaes adversas: Mais freqentes: constipao, adiaforese (decrscimo da secreo sudoral), garganta e nariz secos, nusea, xerostomia8.
8

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.
8 MEDSCAPE. [Drug reference]. Disponvel em< www.medscape.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
16. KOROKOLVAS, A. Dicionrio Teraputico Guanabara. Ed 2001/2002. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 200 1.

101

OXIBUTINA 1mg/ml

Farmcia CEMO: Hiperatividade da bexiga, aumento de freqncia urinria, incontinncia urinria, desejo urinrio descontrolado, urgncia urinria8.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Urologistas Nefrologistas Cirurgies pediatras

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102

PENTOXIFILINA 400MG COMPRIMIDO


Indicao: Doenas oclusivas arteriais perifricas e distrbios arterio-venosos de natureza aterosclertica ou diabtica (ex. claudicao intermitente, dor em repouso) e distrbios trficos (lceras nas pernas e gangrena); Alteraes circulatrias cerebrais (seqelas de arteriosclerose cerebral, como: dificuldade na concentrao, vertigem e comprometimento da memria), estados isqumicos e psapoplticos e distrbios circulatrios do olho ou ouvido interno, associados a processos vasculares degenerativos e a comprometimento da viso ou audio10. Posologia: Doena vascular perifrica: Oral, 400mg trs vezes ao dia. Se efeitos gastrintestinais ocorrerem, podem ser administrados redutores da secreo cida. Se os problemas gstricos persistirem, a dose pode ser reduzida para 400mg, duas vezes por dia. Em caso de esquecimento de dose no se recomenda dobrar a dose na prxima administrao10. Tempo de tratamento: A interrupo do uso do medicamento deve ser checada com o mdico. Na presena de efeitos adversos 3 persistentes, mesmo com a reduo da dose para 400mg duas vezes ao dia, o tratamento deve ser interrompido . Critrios de prescrio: Alguns pacientes devem ser monitorados em caso de tratamento e representam grupo de risco ao uso de pentoxifilina: arritmia cardaca severa; infarto agudo do miocrdio; hipotenso; comprometimento da funo renal e heptica; tendncia aumentada a hemorragias, pacientes com diabetes mellitus. Risco na gravidez: C 15 . Os comprimidos devem ser ingeridos durante as refeies para reduzir a irritao gstrica. Em idosos, pode aumentar o potencial de toxicidade por incremento da biodisponibilidade e diminuio da excreo. Interaes medicamentosas: O uso simultneo da medicao anti-hipertensiva pode potencializar o efeito anti-hipertensivo da pentoxifilina. O hbito de fumar pode interferir no efeito teraputico, dado que a nicotina provoca vasoconstrio, o que pode piorar a situao clnica. Reaes adversas: Mais freqentes: "flush" (rubor facial com sensao de calor) e distrbios gastrintestinais como: sensao de presso gstrica, plenitude, nusea, vmito ou diarria. Podem ocorrer, ocasionalmente, arritmia cardaca (ex. taquicardia), vertigem, cefalia, agitao e distrbios do sono. Ocasionalmente, pode ocorrer tambm prurido, eritema e urticria10.

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003. 10 ANVISA. Bulrio eletrnico da Anvisa. Disponvel em: <http://bulario.bvs.br>. Acesso em: 05 dez. 2005.

103

PENTOXIFILINA 400mg Comprimido

Farmcia CEMO: Doenas oclusivas arteriais perifricas e distrbios arterio-venosos de natureza aterosclertica ou diabtica (ex. claudicao intermitente, dor em repouso) e distrbios trficos (lceras nas pernas e gangrena); Alteraes circulatrias cerebrais (seqelas de arteriosclerose cerebral, como: dificuldade na concentrao, vertigem e comprometimento da memria), estados isqumicos e ps-apoplticos e distrbios circulatrios do olho ou ouvido interno, associados a processos vasculares degenerativos e a comprometimento da viso ou audio10.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Angiologistas Cardiologistas Reumatologistas Geriatras

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104

PIPERIDOLATO 100MG + HESPERIDINA 50MG + CIDO ASCRBICO 50MG COMPRIMIDO


Indicao: Auxiliar na preveno de parto prematuro . Posologia: Usualmente, uma drgea quatro vezes ao dia, dependendo da resposta do paciente17 . Tempo de tratamento: O tratamento deve ser continuado at a trigsima nona semana de gestao ou at o parto17. Critrios de prescrio: O tratamento no deve ser indicado para pacientes com glaucoma. Aumenta consideravelmente as chances de sobrevivncia do feto e pode ser administrado diariamente por tempo to breve quanto necessrio17 . Interaes medicamentosas: No se dispem de informaes sobre interaes medicamentosas com o uso de piperidolato + hesperidina e cido ascrbico. Reaes adversas: Midrase, hipertenso ocular, cicloplegia, fotofobia, taquicardia, outras arritmias cardacas, bloqueio trio-ventricular, rubor facial, febre, delrio, ressecamento da pele, boca seca, dificuldade da fala, reteno urinria, constipao, hipossecrees nasal e 16 lacrimal, vertigem, alteraes do eletroencefalograma .
17

16 KOROKOLVAS, A. Dicionrio Teraputico Guanabara. Ed 2001/2002. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 17 LIMA, D. R. Manual de farmacolgia clnica, teraputica e toxicolgica 2002/2003. v.2. Belo Horizonte: Mdica e Cientfica, 2002.

105

PIPERIDOLATO 100mg + HESPERIDINA 50mg + CIDO ASCRBICO 50mg Comprimido

Farmcia CEMO: Auxiliar na preveno de parto prematuro17.

Prescritores Especialistas

Clnicos da rede / outros especialistas

Ginecologistas Obstetras

Justificativa Mdica Anexa Receita

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106

PIRIMETAMINA 25 MG COMPRIMIDO
Indicao: Profilaxia e tratamento da malria por espcies de Plasmodium 13.A Pirimetamina, em combinao com uma sulfonamida, eficaz no tratamento de infeces congnitas ou adquiridas de toxoplasmose. Posologia: Ataque agudo de malria: 25mg duas vezes ao dia, durante 3 dias. Doses peditricas malria, ataque agudo: 0,3mg/kg trs vezes ao dia, durante 3 dias; quimioprofilaxia: 0,9mg/kg 1 vez cada 7 dias13. Toxoplasmose: 100 mg dia seguido de 25-50 mg dia por 3 a 6 semanas. Tempo de tratamento: Referidos no item posologia. Critrios de prescrio: A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de doenas convulsivas, deficincia de glicose-6-fosfato 13 desidrogenase, disfuno heptica e anemia megaloblstica . Se ocorrer anemia, importante tomar cido flico com o tratamento. O uso no recomendado durante a gravidez nem no perodo de lactao, porque a pirimetamina interfere no metabolismo do cido flico. Pode haver maior incidncia de infeces microbianas pelos efeitos neutropnicos da pirimetamina, retardamento na cicatrizao e hemorragia gengival. Pode-se ingerir durante as refeies para diminuir a irritao gstrica. O tratamento supressor da malria deve ser iniciado 2 semanas antes de o paciente entrar na rea de risco e deve ser prolongado por 6 semanas aps sair dela. Interaes medicamentosas: O uso simultneo com depressores da medula ssea pode aumentar os efeitos leucopnicos e trombocitopnicos. O uso de outros antagonistas dos folatos, devido possibilidade de anemia megaloblstica, no recomendado. Reaes adversas: Com doses elevadas, aparecem sinais de deficincia de cido flico: glossite atrfica, diarria, faringite, esofagite, estomatite ulcerosa, hemorragias ou hematomas no habituais, discrasias sangneas, vmitos. Sinais de superdosagem: instabilidade, 18 torpor, tremores, crises convulsivas .

13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005. 18 BRAGA, E. M. et al. Parasitologia Humana.10ed. So Paulo: Atheneu, 2000.

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PIRIMETAMINA 25 mg Comprimido

Farmcia CEMO: Profilaxia e tratamento da malria por espcies de Plasmodium13. A Pirimetamina, em combinao com uma sulfonamida, eficaz no tratamento de infeces congnitas ou adquiridas de toxoplasmose.

Prescritores Especialistas

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108

PROPATILNITRATO 10MG COMPRIMIDO


Indicao: Indicado em todas as condies que exijam um vasodilatador coronariano de ao imediata e prolongada (angina, insuficincia cardaca congestiva e infarto do miocridio7), com incio em 55 a 150 segundos. Propatilnitrato aumenta significativamente a execuo do exerccio, ainda que no haja melhora correspondente em modificaes da isquemia em ECG11. Posologia: Crise e preveno de angina. Recomendado como profiltico em doses de 15 a 30mg/dia, ou a critrio mdico, contra os sintomas cardioesclerticos11. Tempo de tratamento: O tempo dever ser seguido a critrio mdico. Critrios de prescrio: O efeito do propatilnitrato, mesmo em doses adequadas, proporciona uma imperceptvel ao inicial ao contrrio da nitroglicerina, ambos nas apresentaes sublinguais. No deve ser empregado em pacientes que manifestam respostas idiossincrsicas, especialmente de natureza sincopal. Propatilnitrato deve ser administrado com cautela em pacientes com anemia intensa, presso intraocular elevada ou presso intracraniana aumentada. O uso de lcool pode acentuar alguns efeitos do propatilnitrato11. Interaes medicamentosas: No se dispem de informaes sobre interaes medicamentosas com o uso de propatilnitrato. Reaes adversas: Rubor, tontura, taquicardia e dores de cabea de baixa intensidade. Altas doses podem causar vmitos, inquietao, hipotenso, sncope, cianose e metemoglobinemia. Pode seguir-se pele fria, respirao prejudicada e bradicardia11.

GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

11 SWEETMAN, S.C. (Ed.). Martindale. 33ed. Londres: Pharmaceutical Press, 2002.

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PROPATILNITRATO 10mg Comprimido

Farmcia CEMO: Indicado em todas as condies que exijam um vasodilatador coronariano de ao imediata e prolongada, com incio em 55 a 150 segundos. Propatilnitrato aumenta significativamente a execuo do exerccio, ainda que no haja melhora correspondente em modificaes da isquemia em ECG11 .

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Opes da rede: Isossorbida 5mg Sub-lingual compr. Isossorbida 20mg Via oral.

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110

RANITIDINA, CLORIDRATO DE 15 MG/ML XAROPE


Indicao: Tratamento de curta durao de lcera duodenal ativa e lcera gstrica benigna, em crianas a partir de 1 ms de idade at adultos. Tratamento de longa durao de lcera duodenal e estados de hipersecreo gstrica, como a sndrome de Zollinger-Ellison. Refluxo gastro-esofgico, lcera ps-operatria recorrente, sangramento gastrintestinal superior, preveno de pneumonia por aspirao cida durante cirurgia e preveno de lceras induzidas por estresse. O frmaco tambm utilizado associado a antibiticos na erradicao de 2 Helicobacter pylori . Posologia: 150 mg, duas vezes ao dia ou 300 mg em uma nica dose. Em casos graves, a dose pode ser aumentada para 150 mg quatro 3 vezes ao dia2, . Tempo de tratamento: O tratamento deve ser seguido por oito semanas, podendo ser estendido em at 12 semanas2. Critrios de prescrio: A absoro no afetada na presena de alimentos. Em caso de esofagite no-erosiva, as drogas antagonistas. H2 e procinticos so indicadas. Em caso de gastrite, os antagonistas. H2 apresentam-se eficientes, apesar da crescente preferncia aos inibidores da bomba de prtons. Em relao aos anticidos, os antagonistaH2 no determinam cicatrizao mais rpida, mas eliminam os sintomas mais prontamente, no desencadeiam tolerncia e proporcionam maior adeso. A ranitidina, ao contrrio da cimetidina, no interfere 6 no sistema enzimtico do citocromo P-450 . Interaes medicamentosas: Ranitidina no parece afetar em grande extenso o citocromo P450, e, por conseguinte, tem apenas pequeno efeito sobre o metabolismo de outros frmacos. Entretanto, os efeitos no pH gstrico podem alterar a absoro de alguns frmacos. Anticidos diminuem a absoro de ranitidina. Causa diminuio no efeito de relaxantes musculares no despolarizantes, cianocobalamina, diazepam, cefpodoxima. Diminui a absoro de cetoconazol, itraconazol e cianocobalamina. Diminui a toxicidade de atropina. Aumenta a toxicidade de ciclosporina (aumento de creatinina srica), gentamicina (bloqueio neuromuscular), glipizida, gliburida, midazolam (aumento da concentrao), metoprolol, pentoxifilina, fenitona, quinidina. Reaes adversas: Sedao, tontura, dor de cabea, sonolncia, mal-estar, rash cutneo, constipao, nuseas, vmitos, diarria.Agranulocitose, artralgia, bradicardia, broncoespasmo, confuso, febre, hepatite, neutropenia, anemia hemoltica, anemia aplstica, trombocitopenia, hiperazotemia, taquicardia extra-sistlica, bloqueio atrioventricular, trombocitopenia, impotncia, perda da libido, ginecomastia, artralgia, mialgia, viso borrada.

2 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM.

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003. 6
PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

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RANITIDINA, CLORIDRATO DE 15 mg/ml Xarope

Farmcia CEMO: Tratamento de curta durao de lcera duodenal ativa e lcera gstrica benigna, em crianas a partir de 1 ms de idade at adultos. Tratamento de longa durao de lcera duodenal e estados de hipersecreo gstrica, como a sndrome de Zollinger-Ellison. Refluxo gastroesofgico, lcera ps-operatria recorrente, sangramento gastrintestinal superior, preveno de pneumonia por aspirao cida durante cirurgia e preveno de lceras induzidas por estresse. O frmaco tambm utilizado associado a antibiticos na erradicao de Helicobacter pylori2 .

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Opes da Rede: Anticido (neutralizador): Hidrxido de alumnio susp. Oral Cloridrato de Ranitidina 150mg comprimidos.

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RISPERIDONA 2MG COMPRIMIDO


Indicao: Tratamento de esquizofrenia e quadros relacionados. Manejo de sintomas no-psicticos presentes em demncia senil . Posologia: Adultos: 1mg, 2 vezes ao dia, inicialmente, aumentando-se gradualmente at 4-6 mg/dia, fracionados em uma ou duas doses. Dose mxima: 6mg (doses maiores no conferem benefcio frente ao aumento dos sintomas extrapiramidais). Ajuste de dose: Para idosos, insuficientes renais e hepticos, recomenda-se a dose de 0,5mg, duas vezes ao dia, com progresso gradual da dose. Recomenda-se tomada com gua, suco de laranja e leite de baixo teor de gordura. A soluo oral pode inclusive ser diluda nesses alimentos. No entanto incompatvel com bebidas com cola e ch. Tempo de tratamento: Boa parte dos esquizofrnicos necessita de tratamento de manuteno por longos perodos. Lehman props regra bastante til: seis meses com a droga aps o primeiro surto; 12 a 18 meses aps o segundo surto e, talvez pela vida toda aps terceiro e 6 quarto surto . Critrios de prescrio: considerado agente antipsictico atpico4.Deve ser prescrito em casos especiais, em que haja sintomas negativos, 19 refratariedade, ou intolerncia ao tratamento convencional . Usar com extrema cautela em pacientes que apresentem discinesia tardia, doena de Parkinson, prolongamento do intervalo QT, doena cardiovascular ou cerebrovascular, hipotenso ou quadros predisponentes, hipotermia, hipertermia, insuficincias renal e heptica, disfagia, histria de convulso, discrasias sangneas ou relato de mudanas hematolgicas importantes. A teraputica deve ser reavaliada em pacientes que tenham tido diagnstico de cncer de mama ou de tumores prolactina-dependentes. Na gestao sugere-se uso de antipsicticos de perfil de segurana mais conhecido. Segurana de uso em pacientes peditricos no foi estabelecida. Categoria de risco para a gestao C (FDA). Deve-se procurar uma s droga e evitar as associaes medicamentosas6. Interaes medicamentosas: A risperidona substrato dos stios hepticos de metabolizao CYP2D6 e CYP3A4. No stio CYP2D6 age tambm como inibidor. Esta interao especialmente observada entre risperidona (e outros antipsicticos) e fenitona, barbitricos, tabaco, lcool. Intensifica os efeitos de antagonistas de receptores alfa-adrenrgicos e bloqueia os efeitos dos agonistas simpaticomimticos, causando hipotenso. Assim, potencializa os efeitos de anti-hipertensivos. Pelo seu efeito de bloqueio de receptores dopaminrgicos, antagoniza os efeitos de levodopa e bromocriptina. Pela diminuio da motilidade gastrintestinal, aumenta a absoro de corticides e digoxina. Carbamazepina diminui os nveis plasmticos de risperidona. Clozapina diminui a depurao de risperidona. H interao entre neurolpticos e alimentos que contm cafena, principalmente caf e ch, ocorrendo precipitao in vitro. Reaes adversas: Apresenta menos efeitos adversos extrapiramidais. Estes so dose-dependentes. Com doses acima de 20mg/dia ocorrem mais freqentemente sedao, agranulocitose e leucopenia. Riscos de infertilidade, amenorria, distrbio obsessivo-compulsivo e sndrome neurolptica maligna tm sido relatados. Efeitos sobre a funo sexual so bastante freqentes. Alteraes do ecocardiograma, com ondas T anormais, arritmias, hipotenso ortosttica, sncope e taquicardia; hipo ou hipertermia, ansiedade, dificuldade de concentrao, tontura, reaes distnicas, agitao, rinite, discinesia tardia, fotossensibilidade, galactorria, ginecomastia, priapismo, anorexia, incontinncia urinria, reteno urinria, lombalgia, leo paraltico, anorexia, constipao, nusea, ganho ponderal, xerostomia, ictercia colesttica, viso turva, diminuio irreversvel da acuidade visual, pigmentao da retina, edema periorbital, agranulocitose, leucopenia, neutropenia, linfopenia, trombocitopenia. Hepatotoxicidade efeito mais raro, normalmente acometendo o paciente nas primeiras doses.
2

2 6

BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM. PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

19 WANNMACHER, L. Antipsicticos atpicos: mais eficazes? Mais seguros? Uso racional de medicamentos: temas selecionados, Braslia, v.1, n.12, nov 2004. Disponvel
em<http://www.opas.org.br/medicamentas/docs/HSE_URM_ APS_ 1104.pdf.> Acesso em: 05 dez. 2005.

113

RISPERIDONA 2mg Comprimido

Farmcia CEMO: Tratamento de esquizofrenia e quadros relacionados. Manejo de sintomas no-psicticos presentes em demncia senil.

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Opes da Rede: Cloridrato de clorpromazina; Haloperidol; Levomepromazina

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SINVASTATINA 20 MG - COMPRIMIDO
Indicao: Cid 10: E 78: distrbios do metabolismo de lipoprotenas e outras lipidemias5. Posologia: 10 a 80 mg/dia ajustados em intervalo de quatro semanas antes de deitar. Tempo de tratamento: O tratamento dever ser seguido por tempo indeterminado. As vastatinas devem ser suspensas caso haja aumento das aminotransferases > 3 vezes o valor normal, ou se houver dor muscular ou aumento da creatinoquinase >10 vezes o valor normal. Critrios de prescrio: Pacientes com infarto agudo do miocrdio e LDL > 100mg/dl; Pacientes de alto-risco com LDL > 100mg/dl que no apresentaram melhora aps trs meses no tratamento no farmacolgico (dieta e exerccios). Pacientes de mdio ou baixo risco com LDL > 130 mg/dl aps seis meses de tratamento no farmacolgico (dieta e exerccios). Risco na gravidez: X15. Interaes medicamentosas: Aumento de efeito (risco de rabdomilise e miopatia): amprenavir, claritromicina, cetoconazol, ciclosporina, danazol, diltiazem, eritromicina, fluconazol, fluvoxamina, indinavir, itraconazol, miconazol, mibefradil, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, troleandomicina, verapamil, derivados do cido fbrico e niacina. Uso conjunto de clofibrato, fenofibrato, genfibrozil e outros inibidores da HMG-CoA aumenta o risco de rabdomilise. Diminuio de efeito: rifampicina, cido nicotnico e isradipina. Pode aumentar o risco de toxicidade da digoxina, assim como o risco de sangramento de varfarina. Anticidos diminuem os nveis sricos de sinvastatina. Reaes adversas: Dores musculares inespecficas ou articulares. raro ocorrer miosite com sintomas de dor muscular.

1 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Publicaes Diretrizes. Disponvel em< www.cardiol.com.br>. Acesso em: 05 dez. 2005. 3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003. 5 BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Protocolos clnicos e diretrizes teraputicas. Disponvel em < www.opas.org.br/medicamentos>. Acesso em 05 dez. 2005. 15 BRIGGS, G.G., FREEMAN, R.K.; YAFFE, S.J.Drugs in pregnancy and lactation. 6ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

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SINVASTATINA 20 mg - Comprimido

Farmcia CEMO: Reduo dos nveis plasmticos elevados de colesterol total e LDLcolesterol. Cid 10: E 78.

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116

SULFADIAZINA 500 MG COMPRIMIDO


Indicao: Infeces bacterianas por microrganismos sensveis. Infeces otorrinolaringolgicas (amigdalite, faringite, otite), broncopulmonares (bronquite, pneumopatias) e geniturinrias13. Posologia: Toxoplasmose: GESTANTE: 3g divididos em 2 a 3 tomadas a partir da 14 semana de gestao e de acordo com o mdico. Em pacientes com AIDS e toxoplasmose oportunista: ADULTOS: 1g a 2g a cada 6 horas, durante 6 semanas; manuteno de 500mg a 1g a cada 6 horas indefinidamente. Infeces do trato urinrio: 500mg a 1g a cada 5 horas, durante 3 a 14 dias. Tempo de tratamento: Conforme avaliao mdica. Critrios de prescrio: contra indicado em casos de insuficincia heptica ou renal severa, hipersensibilidade aos derivados 13 sulfamdicos, discrasias sangneas. Lactantes, prematuros, nas primeiras 6 semanas de vida. Gravidez e lactao . Em tratamentos prolongados devem ser realizados controles peridicos da funo heptica, glicemia e tempo de Quick. Aconselha-se uma hidratao abundante durante o tratamento. Interaes medicamentosas: Pode deslocar os anticoagulantes orais de sua ligao com as protenas plasmticas. O uso de anestsicos locais (benzocana, procana, tetracana) pode antagonizar o efeito do frmaco. Com hexametilentetramina o risco de cristalria potenciado. A alcalinizao da urina mediante administrao de bicarbonato de sdio (12g dirios) aumenta a solubilidade da sulfamida, prevenindo a cristalria. O cido ascrbico, ao acidificar a urina, facilita a precipitao de cristais de sulfamidas. Reaes adversas: Ocasionalmente: nuseas, vmitos, epigastralgias, febre, cefalias, prurido, reaes cutneas, leucopenia, trombocitopenia, colestase biliar, nefropatias, prpura trombocitopnica, necrlise epidrmica, hepatite, anemia hemoltica, cristalria13.

13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

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SULFADIAZINA 500 mg Comprimido

Farmcia CEMO: Tratamento da toxoplasmose e outras infeces bacterianas por microrganismos sensveis. Infeces otorrinolaringolgicas (amigdalite, faringite, otite), broncopulmonares (bronquite, pneumopatias) e geniturinrias.

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Opes da rede: Amoxicilina 500mg; Eritromicina 500mg

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SULFATO DE TOBRAMICINA COLRIO


Indicao: Tratamento de infeces bacterianas oculares . Conjuntivites, beflarite e ceratite . Posologia: Uma gota, na conjuntiva a cada quatro horas. Para infeces severas, uma gota na conjuntiva a cada hora, at que a melhora ocorra, quando a dose deve ser reduzida. Tempo de tratamento: At que a melhora ocorra. O tratamento no deve ser nunca menor que cinco dias, nos casos de conjuntivite . Critrios de prescrio: A escolha do antibacteriano depende dos resultados do exame clnico e da cultura/sensibilidade. Tobramicina indicado como uma droga inicial para conjuntivite aguda bacteriana no-grave6. Para conjuntivite aguda bacteriana grave indicada quando se trata de bacilo gram-negativo e em associao com tratamento sistmico6. Interaes medicamentosas: No indicado o uso concomitantemente de penicilina tpica. Reaes adversas: Hipersensibilidade (sintomas de irritao que no apareciam antes do tratamento como viso vermelha, coceira, inchao); ardncia.
6 3 7

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003.

6 7

PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001. GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2003.

119

SULFATO DE TOBRAMICINA Colrio

Farmcia CEMO: Tratamento de infeces bacterianas oculares. Conjuntivites, beflarite e ceratite7 .

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Opes da rede: Cloranfenicol colrio.

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TIMOLOL, MALEATO DE 0,5% - COLRIO


Indicao: No tratamento de glaucoma de ngulo aberto; tratamento de hipertenso ocular; tratamento adjunto de glaucoma de ngulo fechado; tratamento de glaucoma de ngulo fechado (antes ou depois de iridectomia); tratamento de glaucoma maligno (antes ou depois de 3 iridectomia ). Posologia: Crianas acima de 10 anos e adulto: Na conjuntiva, 1 gota de 0,25% ou 0,5% , uma a duas vezes ao dia; crianas abaixo de 10 anos: 1 gota 0,25% uma a duas vezes por dia. Tempo de tratamento: Indeterminado. Critrios de prescrio: Em caso de glaucoma de ngulo aberto, inicia-se o tratamento com maleato de timolol, por ser um hipotensor e de poucos efeitos adversos; maleato de timolol associa-se bem a pilocarpina 2% ; no caso de tratamento clnico de glaucoma de ngulo fechado, utilizado em situaes muito especiais (perodo pr-operatrio mais utilizado). No deve ser empregado aos pacientes contra-indicados ao 6 uso de B-bloqueadores, por possuir absoro e efeito sistmico . Interaes medicamentosas: Se ocorrer uma importante absoro sistmica de timolol oftlmico, o uso de anestsicos por inalao pode causar a hipotenso severa prolongada; os hipoglicemiantes orais ou insulinas podem aumentar o risco de hiperglicemia ou hipoglicemia. Os bloqueadores beta-adrenrgicos podem causar um efeito aditivo na presso intra-ocular ou nos efeitos sistmicos do bloqueio beta. O uso simultneo de glicosdeos digitlicos pode produzir bradicardia excessiva com possvel bloqueio cardaco. A adrenalina oftlmica pode proporcionar um efeito aditivo benfico na reduo da presso intra-ocular de alguns pacientes. Reaes adversas: So consideradas raras: reaes alrgicas, alopecia, angina, blefarite, viso borrada, bradicardia, arritmias cardacas, insuficincia cardaca crnica, conjuntivites, depresso, diarria, disfuno ertil, fadiga, alucinaes, dores de cabea, hipertenso, ceratite, 8 congesto nasal, nusea, irritao ocular, olho vermelho, palpitao, pruridos da pele, renite, sinusite .

3 Drug Information for the Health Care Professional. USP DI. v.1. Tauton: T. Micromedex, 2003. 6 PRADO, F.C.; RAMOS J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica 2001. 20ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001. 8 MEDSCAPE. [Drug reference]. Disponvel em< www.medscape.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

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TIMOLOL, MALEATO DE 0,5% - Colrio

Farmcia CEMO: No tratamento de glaucoma de ngulo aberto; tratamento de hipertenso ocular; tratamento adjunto de glaucoma de ngulo fechado; tratamento de glaucoma de ngulo fechado (antes ou depois de iridectomia); tratamento de glaucoma maligno (antes ou depois de iridectomia).

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VIT. A + AMINOCIDOS + CLORANFENICOL POMADA OFTLMICA


Indicao: Promoo e proteo da epitelizao e regenerao dos tecidos oculares lesados. Cloranfenicol pode ser utilizado em infeces 13 oculares causadas por: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata e Staphylococcus aureus . Posologia: Aplicar cerca de 1 cm da pomada no saco conjuntival interior, 3 a 4 vezes ao dia, de acordo com a indicao . Tempo de tratamento: O uso prolongado de cloranfenicol pode favorecer a infeco por organismos no sensveis, inclusive fungos17 . Critrios de prescrio: Contra indicado para leses contaminadas por microorganismos no sensveis ao cloranfenicol, pacientes com hipersensibilidade aos componentes da frmula17. O uso prolongado pode levar a infeces por microrganismos no sensveis ao cloranfenicol, inclusive fungos. Foram relatados em incidncia rara, casos de hipoplasia medular e anemia aplstica, aps tratamento tpico com cloranfenicol. Interaes medicamentosas: No se dispem de informaes sobre interaes medicamentosas com o uso de vit. A + cloranfenicol + aminocidos na forma de pomada oftlmica. Reaes adversas: Infeces secundrias por agentes no sensveis. Discrasias sanguneas 17.
17

13 P.R. VADE MCUM. Disponvel em < www.prvademecum.com>. Acesso em 05 dez. 2005.

17 LIMA, D. R. Manual de farmacolgia clnica, teraputica e toxicolgica 2002/2003. v.2. Belo Horizonte: Mdica e Cientfica, 2002.

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VIT. A + AMINOCIDOS + CLORANFENICOL Pomada Oftlmica

Farmcia CEMO: Promoo e proteo da epitelizao e regenerao dos tecidos oculares lesados. Cloranfenicol pode ser utilizado em infeces oculares causadas por: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata e Staphylococcus aureus 13.

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VIT.B1 + VIT.B6 + VIT.B12 5000 UI INJETVEL


Indicao: Como antineurtico, antineurlgico; suplemento vitamnico. Posologia: - Neurites e neuralgias: Em casos graves, aplica-se uma ampola por via intramuscular profunda, diariamente, at o desaparecimento dos sintomas dolorosos agudos. A seguir, uma ampola, a cada dois ou trs dias. Nos casos mais leves, uma ampola, duas ou trs vezes por semana, pode ser suficiente. - Anemia perniciosa: Uma ampola por via intramuscular profunda, a cada dois ou trs dias, at normalizao do hemograma. Nos casos mais graves, administrar uma ampola intramuscular em dias alternados. Aps correo do quadro hematolgico a dose de manuteno ser estabelecida individualmente, com controle do hemograma. Em grande nmero de casos suficiente a aplicao mensal de uma ampola. Tempo de tratamento: Referido no item posologia. Critrios de prescrio: contra-indicado em pacientes com reconhecida hipersensibilidade tiamina ou dietanolamina e em pacientes parkinsonianos em uso de levodopa isolada. No h restries ao seu emprego durante a gravidez. Nos pacientes com anemia macroctica, causada por deficincia de fator intrnseco ou gastrectomia, o tratamento no deve ser interrompido bruscamente. Aps alcanar valores hemticos normais, a dose de manuteno dever ser estabelecida individualmente, observando-se controle contnuo atravs de hemograma. Nos casos com comprometimento do sistema nervoso as doses iniciais podero ser mantidas, mesmo aps normalizao do quadro sangneo, at que se obtenha melhora do estado neurolgico. Interaes medicamentosas: no devem ser administrados a pacientes parkinsonianos em uso de levodopa isolada, pois a vitamina B6 reduz o efeito teraputico daquela droga. Isso parece no ocorrer quando a levodopa est associada a inibidores de descarboxilase. Produtos contendo salicilatos, colchicina, aminoglicosdios, cloranfenicol, anticonvulsivantes, assim como suplementos de potssio, podem diminuir a absoro intestinal da vitamina B12. Reaes adversas: Em pessoas com reconhecida hipersensibilidade tiamina podem ocorrer fenmenos alrgicos, caracterizados por eritema, prurido, nuseas, vmitos e reao anafiltica. Esses fenmenos so raros, parecendo estar mais relacionados administrao endovenosa de tiamina pura. A administrao de tiamina associada a outras vitaminas do complexo B parece reduzir o risco dessas reaes.

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VIT.B1 + VIT.B6 + VIT.B12 5000 UI Injetvel

Farmcia CEMO: Como antineurtico, antineurlgico; suplemento vitamnico.

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Reumatologistas Endocrinologistas Neurologistas

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126

MEDICAMENTOS DA REDE BSICA / NIS

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CIDO ACETIL SALICLICO


Formas de apresentao: cido acetil saliclico 100mg comprimidos. cido acetil saliclico 500mg comprimidos. Mecanismo de ao: Inativa irreversivelmente as enzimas cicloxigenases (COX1 e COX2), conseqentemente tambm a sntese de prostaglandinas e tromboxanos, partir do cido araquidnico. Para o efeito antiinflamatrio, sugere-se a inibio direta da ativao de neutrfilos. O efeito antiinflamatrio sintomtico e no interfere no processo inflamatrio. O cido acetil saliclico ainda inibe a agregao plaquetria, pelo impedimento da sntese de tromboxano A 2 e prostaciclina, respectivamente em plaquetas e endotlio. A diminuio do primeiro explica a atividade antitrombtica, enquanto a da segunda favorece a trombognese. H, com doses inferiores s analgsicas e antiinflamatrias, predomnio clnico do primeiro efeito, atribudo a mais rpida recuperao da prostaciclina endotelial, enquanto tromboxano A2 s se renova com a formao de novas plaquetas em torno de 7 a 10 dias. Repetidas doses produzem efeito cumulativo sobre a funo plaquetria. O benefcio obtido cronicamente tem sido atribudo tambm a outros efeitos de cido acetil saliclico, como aumento de atividade fibrinoltica do plasma e reduo de produo de trombina. Indicaes principais: Analgsico (dor leve a moderada), como: enxaqueca, dismenorria primaria, mialgias, artralgia e dor dental. Antiinflamatrio sintomtico (processos agudos e crnicos): artrite reumatide, artrite idioptica juvenil, espondilite anquilosante, osteoartrite, entesopatias e febre reumticas. Antipirtico. Preveno primria e secundria de doenas cardiovasculares. Posologia: Analgsico / antipirtico: ADULTOS: 500-750mg a cada quatro horas. Dose mxima: 4g/dia. CRIANAS: inicial de 60 a 900mg/kg/dose, a cada seis horas. Manuteno: 80-100mg/kg/dia, divididas a cada 6 ou 8 horas. Dose mxima: 3,6g/dia. Antiinflamatrio: ADULTOS: 1-1,5g, a cada seis horas. Dose mxima: 6g/dia (monitorar as concentraes sricas). CRIANAS: ver posologia para crianas do item acima. Antiplaquetrio: Em episdios isqumicos transitrios: 75-300mg/dia; em infarto agudo do miocrdio e angina do peito: 100 a 200mg/dia. Sndrome de Kawasaki: CRIANAS: 80-100 mg/kg/dia, a cada seis horas. Aps diminuio da febre, 8-10mg/kg/dia, em dose nica (monitorar nveis sricos). Contra-indicaes: Hipersensibilidade a salicilatos, outros AINE e o corante tartrazina. Hemofilia e outras discrasias sangneas. Gota. Asma brnquica. Plipos nasais. Precaues: Cautela em pacientes com dispepsia, gastrite erosiva, doena ulcerosa pptica, disfuno heptica, insuficincia renal, hipertenso no controlada e desidratao. Altas doses podem precipitar anemia hemoltica em pacientes com deficincia da enzima glicose 6-fosfato desidrogenase. O frmaco pode interferir com a insulina e o glucagnio no controle da diabetes. Deve ser evitado em pacientes alcoolistas. Deve ser suspenso ante o surgimento de hipoacusia e zumbidos. O uso em crianas com menos de 12 anos limitado por causa do risco (raro) de sndrome de Reye e da maior possibilidade de acidose metablica. Altas doses do frmaco durante o terceiro trimestre da gravidez associaram-se a fechamento prematuro do ducto arterioso fetal e hipertenso pulmonar no feto e no recm-nascido. O uso de doses analgsicas no perodo que antecede ao parto deve ser evitado porque h associao com prolongamento do trabalho de parto e hemorragia materna e neonatal. No h evidncia de riscos no primeiro e no segundo trimestres da gravidez. Mes que estiverem amamentando no devem utilizar o frmaco. O uso em pacientes idosos por perodo prolongado deve ser evitado devido ao risco de hemorragia gastrintestinal assintomtica. O uso crnico de doses antiplaquetrias deve ser suspenso antes de intervenes cirrgicas programadas. cido acetilsaliclico pode interferir em testes de funo tireoidiana. Reaes adversas: O uso crnico pode levar a salicilismo, manifestado por zumbidos, confuso, surdez para altos tons, delrio, psicose, estupor, coma e ventilao superficial. A gastropatia analgsica inclui dor epigstrica, pirose, anorexia, nuseas e vmitos, perfurao gastrintestinal, eritema gstrico, ulcerao duodenal, hemorragia digestiva alta. As reaes de hipersensibilidade expressam-se como asma, broncoespasmo, laringoespasmo, dermatite, urticria, angioedema e choque anafiltico. As discrasias sangneas so raras na ausncia de outros frmacos simultneos. As manifestaes renais incluem necrose papilar e nefrite intersticial crnica. As reaes hepticas compreendem aumento de transaminases, e hepatite medicamentosa, por hepatotoxicidade ou hipersensibilidade. Interaes: Com outros AINES, observa-se a reduo dos nveis sricos de um deles. Com anticoagulantes orais e outros antiplaquetrios aumenta o risco hemorrgico. Interfere no efeito antidepressivo dos diurticos, betabloqueadores adrenrgicos e IECA. Para pacientes com manifestaes digestivas propem o uso com anti-secretores. Interfere, com efeito, uricosrico de sulfimpirazona e probenecida. Buspirona e inibidores da anidrase carbnica alteram as concentraes sricas da droga, que por sua vez aumenta a toxicidade de metotrexato e tolbutamida e a meia-vida de penicilina G. Desloca a ligao de protenas plasmticas de cido valprico, aumentando sua toxicidade. Risco na gravidez: C

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CIDO FLICO
Formas de apresentao: cido flico 5 mg comprimido. Mecanismo de ao: O cido flico, aps sua converso em cido tetraidroflico, necessrio para a eritropoese normal e para a sntese de nucleoprotenas. Absorve-se quase completamente no trato gastrintestinal (a maior parte no duodeno superior), inclusive na presena de m absoro, devido a espru tropical. Nas sndromes de m absoro, a incorporao dos folatos da dieta diminui. Sua unio s protenas extensa e armazena-se, em grande proporo, no fgado, onde tambm metabolizado. No fgado e no plasma, na presena de cido ascrbico, o cido flico converte-se em sua forma metabolicamente ativa (cido tetraidroflico) mediante a diidrofolato redutase. eliminado por via renal e tambm por hemodilise. Indicaes principais: Tratamento da anemia megaloblstica secundria deficincia de cido flico que tambm pode ocasionar distrbios psiquitricos. Preveno de defeitos do tubo neural (espinha bfida, meningocele e anencefalia), por meio de suplementao no perodo de periconcepo em gestantes de risco. Suplementao em estados de hematopoese aumentada (anemias hemolticas), sndromes de m-absoro (sprue tropical, enterite regional, doena celaca) e em pacientes em nutrio parenteral total. Posologia: Preveno primria deficincia de cido flico: adultos e crianas maiores de 4 anos de idade 0,4 mg/dia. Gestantes e nutrizes: 0,4/0,5 mg/dia, como suplemento diettico. Deve ser administrado pelo menos 1 ms antes da concepo e nos primeiros 3 meses de gravidez. Crianas menores de 4 anos de idade: 0,3 mg/dia. Neonatos: 0,1 mg/dia. A dose profiltica de no mximo 1 mg por dia. A dose de manuteno costuma ser de 0,4 mg. Preveno secundria de defeitos no tubo neural (em mulheres com histria prvia de gravidez complicada por defeito do tubo neural), 4 mg por dia, iniciando 1 ms antes da concepo e atravessando os primeiros 3 meses de gravidez. Tratamento de anemia megaloblstica secundria a deficincia de cido flico: 1/2 mg/dia, em administrao nica. Mantm-se o uso at a correo da alterao hematolgica, geralmente 1 a 2 semanas. Quando a doena de base leva a deficincia crnica, utiliza-se o cido flico indefinidamente. Outras indicaes: 5mg, trs vezes ao dia por trinta dias. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco, anemia perniciosa e anemia megaloblstica secundria deficincia de vitamina B12. Precaues: Pode mascarar a deficincia de vitamina B12. No administrar cido flico sem diagnstico preciso da causa da anemia megaloblstica, pois pode melhorar parmetros hematolgicos sem prevenir ou aliviar as manifestaes neurolgicas da deficincia de vitamina B12, as quais podem progredir, tornando-se irreversveis. Doses acima de 100 microgramas por dia podem ocultar anemia perniciosa e pode ocorrer diminuio hematolgica durante o progresso dos sintomas neurolgicos. Resistncia ao tratamento pode ocorrer em casos de hematopoiese deprimida, alcoolismo e deficincia de outras vitaminas. Pacientes em uso de metotrexato, trimetroprima e pirimetamina (inibidores da redutase do cido diidroflico) que possuam algum grau de deficincia de folato podem tambm apresentar quadro de anemia megaloblstica. Reaes adversas: Reao alrgica, broncoespasmo, mal-estar geral, prurido, erupo cutnea, rubor leve, distrbios do sono, dificuldade de concentrao, irritabilidade, hiperatividade, excitao, depresso mental, confuso e enfraquecimento de julgamento, anorexia, nusea, distenso abdominal, flatulncia e gosto amargo ou ruim. Diminuio dos nveis sricos de vitamina B12 podem ocorrer em pacientes com terapia prolongada de cido flico. Interaes: Diminuio de efeitos: cido paraminosaliclico, anticoncepcionais orais, antagonistas de cido flico (trimetroprima, metotrexato), sulfasalazina, primidona. Fenitona causa diminuio dos nveis sricos de folato. Cloranfenicol antagoniza a resposta de cido flico. Aumenta o metabolismo de fenitona, antagonizando sua ao anticonvulsivante. Risco na gravidez:

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CIDO TRANEXMICO
Formas de apresentao: cido tranexmico 250mg ampolas com 5mL. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Trata-se de um agente antifibrinoltico que inibe a degradao do cogulo atravs da inibio da ativao do plasminognio, reduzindo a converso de plasminognio em plasmina (fibrinolisina), uma enzima que degrada os cogulos de fibrina, fibrinognio e outras protenas plasmticas, incluindo os fatores pr-coagulantes V e VIII. In vitro, a potncia do cido tranexmico de 5 a 10 vezes maior do que a do cido caprico. Indicaes principais: Hemorragia em hemoflicos. Angiodema hereditrio, hemorragia induzida por hiperfibrinlise, hemorragia ps-cirrgica. Posologia: ADULTOS: Hemorragia em hemoflicos: infuso de 10mg/kg via EV a cada 6 ou 8 horas, por at 7 ou 10 dias. Hemorragia induzida por hiperfibrinlise: 15mg/kg via EV, a cada 6 ou 8 horas. Intramuscular: dose de ataque: 0,5g a cada 4 ou 6 horas. CRIANAS: Via EV: 10mg/kg 2 a 3 vezes ao dia. Contra-indicaes: Cromatopsia (mudana na viso das cores) adquirida. Hemorragia subaracnide. Predisposio a trombose, doenas renais, origem de hematria no trato urinrio alto. Precaues: Recomenda-se administrar com precauo em pacientes com insuficincia renal, em virtude do risco de acmulo. Caso se apresente hematria macia, o cido tranexmico deve ser empregado com precauo dado o risco de uma obstruo uretral. Os pacientes com tendncia trombtica pronunciada no devem ser tratados com cido tranexmico, exceto quando seja administrado simultaneamente um anticoagulante. No administrar por via intravenosa rpida, em razo do aumento da incidncia de efeitos adversos. Reaes adversas: Diarria, nusea e vmito. Mais raramente: viso borrada, hipotenso, desordens tromboemblicas, desordens trombticas, mudanas visuais. Interaes: Complexo coagulante antiinibidor ou complexo fator IX: o uso com estes fatores pode ser de utilidade no controle pericirrgico do hemoflico; no obstante, a administrao conjunta aumenta o risco de complicaes trombticas. Estrgenos, contraceptivos estrognicos, anovulatrios orais contendo estrgenos: h aumento do risco potencial de trombognese. Agentes trombolticos, alteplase (TPA: ativador do plasminognio tipo estreptoquinase, no isolado), estreptoquinase, uroquinase: o cido tranexmico poderia ser til no tratamento da hemorragia causada por agentes antitrombolticos, efeito antagnico. Risco na gravidez: B

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CIDO VALPRICO
Formas de apresentao: cido valproico 250mg cpsulas. Valproato de sdio 250mg/5mL - xarope frascos com 120mL. Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: No est estabelecido corretamente, sugere-se que est relacionado a um aumento direto ou secundrio nas concentraes do neurotransmissor inibitrio GABA, causado possivelmente por diminuio do seu metabolismo ou diminuio da recaptao nos tecidos do crebro. Uma outra hiptese que a droga age no receptor ps - sinptico imitando ou realando o efeito inibitrio do GABA. Alguns estudos sugerem sua ao direta na atividade de membrana relacionada conduo de ons potssio. Indicaes principais: Epilepsia. Anticonvulsivante. Posologia: ADULTOS: Monoterapia: Inicialmente, 5 a 15mg/kg/dia. Se necessrio e tolerado, a dose pode ser aumentada em intervalos de 1 semana, em 5 a 10mg/kg/dia. Politerapia: Inicialmente 10 a 30mg/kg/dia. Se necessrio e tolerado, a dose pode ser aumentada em intervalos de 1 semana, em 5 a 10mg/kg/dia. Se a dose mxima diria exceder 250mg, necessrio dividir em duas ou mais doses, a cada 12 horas, para evitar irritao do trato gastrintestinal. Dose mxima: 60mg/kg/dia. CRIANAS (1 a 12 anos): Monoterapia: Inicialmente, 15 a 45mg/kg/di, a dose pode ser aumentada em intervalos de uma semana em 5 a 10mg/kg/dia, se necessrio e tolerado. Politerapia: 30 a 100mg/kg/dia. Ajuste de dose depende da resposta clnica e das concentraes sricas do frmaco. Contra-indicaes: Pancreatite aguda, deficincia na carbamil fosfatase sintetase, pancreatite crnica, deficincia na ornitina carbamiltransferase, gravidez, toxicidade por cido valprico. Porfiria, doenas trombocitopnicas. Precaues: Pacientes geritricos podem necessitar de doses menores. Pacientes em uso de medicao indutora enzimtica heptica podem necessitar aumentar a dose dependendo das concentraes sricas pr-dose. No recomendado na gravidez. Caso haja diminuio do metabolismo, pode ser requerido reduo da dose. Reaes adversas: Mudanas mentais, hepatoxicidade, efeitos oftalmolgicos, pancreatite, inibio da agregao plaquetria ou trombocitopenia. Dor abdominal com clicas, (pode ser um sinal do risco de pancreatite), anorexia, desregulao do perodo menstrual, diarria, queda de cabelo, indigesto, nusea e vmito, tremulao nas mos e braos. Perca ou ganho de peso incomum. Interaes: Com lamotrigina, aumentam as reaes adversas de ambas as drogas. Aumenta o efeito dos barbitricos. Diminuem o efeito do cido valprico: carbamazepina, meroponem, hidantonas. Aumentam o efeito do cido valprico: salicilatos, felbamato. Risco na gravidez: D

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ADRENALINA
Formas de apresentao: Adrenalina 1:1000 soluo injetvel ampola com 1mL. (Uso interno NIS/US) Mecanismo de ao: Broncodilatador adrenrgico que estimula os receptores adrenrgicos 2 nos pulmes, para relaxar o msculo liso bronquial e aumentar a capacidade vital. Diminui o volume residual e reduz a resistncia das vias areas. Esta ao conseqncia do aumento de AMP3'-5' cclico produzido pela ativao da enzima adenilatociclase. Atua tambm, sobre os receptores alfaadrenrgicos para contrair as arterolas bronquiais. Atua sobre os receptores adrenrgicos 1 no corao e produz aumento da fora da contrao por um efeito inotrpico positivo no miocrdio. Produz vasoconstrio e aumento da resistncia perifrica, contribuindo, assim, para os efeitos da presso. Em doses baixas, produz uma elevao moderada da presso arterial sistlica. Em doses mais altas, atua sobre os receptores alfa-adrenrgicos dos vasos do msculo esqueltico, o que causa vasoconstrio e uma elevao das presses arteriais sistlica e diastlica. Coadjuvante de anestesia local: atua sobre os receptores alfa-adrenrgicos da pele, membranas mucosas e vsceras; produz vasoconstrio e assim diminui a velocidade de absoro vascular do anestsico local utilizado, o que faz com que a anestesia se localize; prolonga a durao da ao e diminui o risco de toxicidade devido ao anestsico. Tambm produz vasoconstrio da conjuntiva e hemostasia nas hemorragias de pequenos vasos; diminui a congesto conjuntival. Contrai o msculo dilatador da pupila e produz midrase. Atua como descongestionante nasal por vasoconstrio ao atuar sobre os receptores alfa-adrenrgicos da mucosa nasal. Indicaes principais: Asma brnquica, bronquite, enfisema pulmonar, bronquiectasia, doena pulmonar obstrutiva crnica. Em reaes alrgicas graves, por combater a hipotenso produzida pela anestesia raquidiana. Parada cardaca, bloqueio A-V transitrio, sndrome de Adams-Stokes; como coadjuvante da anestesia local, congesto conjuntival, hemorragia superficial em cirurgia ocular, congesto nasal. Posologia: Adultos - como broncodilatador: por via subcutnea, 0,2 a 0,5mg cada 20 minutos a 4 horas, conforme a necessidade. Reaes anafilticas: IM ou subcutnea, 0,2 a 0,5mg cada 10 a 15 minutos, conforme a necessidade. Como vasoconstritor (choque anafiltico): IM ou subcutnea, 0,5mg seguidas de 0,025 a 0,05mg via IV cada 5 a 15 minutos, conforme a necessidade. Como estimulante cardaco: intracardaco ou IV, 0,1 a 1mg cada 5 minutos, se for necessrio. Como coadjuvante da anestesia, para o uso com anestsicos locais: 0,1 a 0,2mg em uma soluo de 1:200.000 a 1:20.000. Como anti-hemorrgico, midristico ou descongestionante: soluo de 0,01 a 0,1% . Contra-indicaes: Deve ser avaliada a relao risco-benefcio na presena de leso cerebral orgnica, doena cardiovascular, arritmias cardacas, dilatao cardaca, arteriosclerose cerebral, insuficincia cardaca congestiva, hipertenso, diabetes mellitus, glaucoma de ngulo fechado, hipertireoidismo, feocromocitoma e choque cardiognico. Precaues: O mdico dever ser consultado se persistir a dificuldade de respirar aps a utilizao da medicao. Em diabticos pode aumentar a concentrao de glicose no sangue. Pode aparecer secura na boca e garganta. Evitar a administrao simultnea de corticides ou ipratrpio em aerossol para inalao. A utilizao de epinefrina durante a gravidez pode produzir anxia no feto. No se recomenda sua utilizao durante o parto, porque sua ao relaxante dos msculos do tero pode retardar o segundo estgio. Por ser excretada no leite materno, seu uso em mes pode produzir reaes adversas importantes no lactente. Reaes adversas: Molstias ou dor no peito, calafrios, febre, taquicardia, cefalias contnuas ou graves, nuseas ou vmitos, dispnia, bradicardia, ansiedade, viso turva ou dilatao das pupilas no habitual; debilidade grave, nervosismo ou inquietude. Interaes: Outros medicamentos com ao bloqueadora alfa-adrenrgica (haloperidol, loxaprina, fenotiazinas, tioxantenos, nitritos) podem bloquear os efeitos alfa-adrenrgicos da epinefrina, com produo de hipotenso grave e taquicardia. Os anestsicos orgnicos hidrocarbonados inalveis (clorofrmio, enflurano, halotano, isoflurano) podem aumentar o risco de arritmias ventriculares graves e diminuir os efeitos de hipoglicemiantes orais ou insulina, dado que a epinefrina aumenta a glicemia. Os efeitos dos anti-hipertensivos e diurticos podem resultar diminudos e, quando se administra simultaneamente com bloqueadores betaadrenrgicos, pode haver inibio mtua dos efeitos teraputicos. O uso de estimulantes do SNC pode originar uma estimulao aditiva deste, o que pode produzir efeitos no desejados. Os glicosdeos podem aumentar o risco de arritmias cardacas. A ergometrina, ergotamina ou oxitocina podem potencializar o efeito constritivo da epinefrina e diminuir os efeitos antiaginosos dos nitratos. Risco na gravidez: C

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ALBENDAZOL
Formas de apresentao: Albendazol 40mg/ml. Suspenso oral, frasco com 10mL. Albendazol 400mg blister com 1 comprimido. Mecanismo de ao: Provoca alteraes degenerativas nas clulas parasitrias por ligao aos stios de tubulina sensveis a colchicina, ocasionando inibio da polimerizao ou juno nos microtbulos. Inibe a fumarato redutase, na presena de pequenas quantidades da forma reduzida da nicotinamida adenina dinucleotdeo (NADH). Indicaes principais: Cestoidiase, cisticercose e equinococose em doses altas. Ascaridase, enterobase, triquiurase, estrongiloidase, ancilostomase e necatorase, pela facilidade da dose nica. Capilarase, gnatostomiase triconstrogiloidase. Larva migrans cutnea, toxocorase e triquinose. Filariose, em combinao com outros anti-helmnticos. Posologia: Equinococose: Menor de 60kg: 400mg/duas vezes ao dia, com as refeies, por 28 dias. Maior de 60kg: 15mg/kg/dia, divididos em duas tomadas, junto as refeies, por trs ciclos de 28 dias, a intervalos de 14 dias sem medicao. Dose mxima: 800mg/dia. Neurocisticercose: Menor de 60kg: 400mg, duas vezes ao dia, por 8 a 30 dias. Maior de 60kg: 15mg/kg/dia, em duas tomadas s refeies, por 8 a 30dias. Administrar junto na primeira semana corticide e anticonvulsivante. Outras verminoses indicadas: 400mg, em dose nica para adultos e crianas acima de 2 anos. Estrongiloidase: 400mg, por 3 dias, a dose pode ser repetida por 2 ou 3 semanas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco ou componentes da formulao. Menores de 2 anos. Precaues: Pacientes em altas doses devem ter a funo heptica monitorada. Pode agravar leses retinianas j existentes em pacientes com neurocisticercose. Elevao das transaminases exigem suspenso do frmaco. Na gravidez deve ser avaliado o risco/benefcio. Reaes adversas: Bem tolerado. Alguns estudos evidenciaram que em tratamento de altas doses, pacientes tiveram aumento das transaminases, reduo de leuccitos, dores abdominais e outros sintomas do trato gastrintestinal. Interaes: Aumentam a concentrao do metablito ativo: dexametasona, praziquantel, cimetidina, carbamazepina, rifampicina, fenobarbital e fenitona. Albendazol aumenta o metabolismo de teofilina. Risco na gravidez: C

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ALOPURINOL
Formas de apresentao: Alopurinol 300 mg comprimido. Mecanismo de ao: O alopurinol e seu principal metablito ativo, a aloxantina, inibem a xantinooxidase responsvel pela converso de hipoxantina em xantina e desta em cido rico; assim a sntese deste se reduz, diminuindo os nveis plasmticos e a excreo renal. A sntese de purinas tambm inibida. A reduo dos nveis de cido rico auxilia a mobilizao dos depsitos de uratos dos tecidos. Indicaes principais: Profilaxia e tratamento de: Artrite gotosa crnica: para longos tratamentos da hiperuricemia associada com sintomas primrios ou secundrios de gota; Hiperuricemia; Nefropatias causadas por cido rico. Profilaxia de: Clculos renais causados por cido rico; Clculos renais causados por oxalato de clcio. Posologia: Agente antigotoso: Inicial: 100mg/dia. Manuteno: 100 a 200mg, 2 a 3 vezes ao dia ou 300mg em dose nica. Casos severos at 600mg/dia. Terapia de doenas neoplsicas: 100 a 200 mg, 12 horas a 3 dias aps incio da quimioterapia ou radioterapia. Antiuroltico (clculos por cido rico): 100 a 200mg, 1 a 4 vezes ao dia ou 300mg em dose nica. Antiuroltico (clculos por oxalato de clcio): 200 a 300mg por dia, em dose nica ou dividida durante o dia. Contra-indicaes: Em casos de Doenas renais com insuficincia moderada a severa. Insuficincia cardaca crnica. Desidratao. Insuficincia heptica. Precaues: Possui boa tolerncia. Devem ser evitados os alimentos com alto teor de purinas (sardinhas, enchova) e quantidades elevadas de lcool. Os pacientes com clculos de cido rico ou nefropatia por cido rico devem ingerir, pelo menos, 2 litros de lquido por dia e manter o pH urinrio entre 6,4 e 6,8. Reaes adversas: Necessitam de ateno mdica: Mais freqentes: Dermatites alrgicas. Raras: anemia, hipersensibilidade, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, hepatotoxicidade, reaes de hipersensibilidade induzidas por alopurinol, clculo renal por xantina, insuficincia renal aguda, sndrome de Stevens-Johnsons, trombocitopenia e outros. Necessitam de atendimento mdico se incomodarem ou persistirem: diarria, dor de cabea, indigesto, nuseas, rash cutneos, febres, dores musculares, dores estomacais e queda de cabelo. Interaes: Aumenta os efeitos txicos de azatioprina e mercaptopurina. Drogas que aumentam as concentraes de urato: diurticos, pirazinamida, diazoxida, lcool e mecamilamina, devendo aumentar a dose de alopurinol. Aumenta o efeito de dicumarol. Aumenta o efeito de warfarina, se indometacina tambm for administrada. Aumenta o efeito de rash cutneo com amoxicilina e ampicilina devendo ser evitado uso concomitante. Agentes uricosricos podem levar a adio de efeitos. Com diurticos (tiazida, cido etacrnico) podem aumentar a concentrao de oxipurinol e aumentar os riscos txicos do alopurinol. Aumenta as concentraes de ciclosporina. Risco na gravidez: C

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AMBROXOL
Formas de apresentao: Cloridrato de ambroxol 15 mg/5 ml Xarope peditrico Cloridrato de ambroxol 30 mg/5 ml Xarope Adulto. Mecanismo de ao: Mucoltico, metablito ativo da bromexina. Diminui a viscosidade das secrees brnquicas e ativa o muco ciliar, o que contribui para facilitar a expectorao. Indicaes principais: Afeces do trato respiratrio que transcorrem com aumento da viscosidade das secrees bronquiais. Bronquite aguda ou crnica. Traquiestasias, traquete. Posologia: CRIANAS DE 2 ANOS: colher-medida (1,25 ml) 3 vezes ao dia. CRIANAS ACIMA DE 5 ANOS: colher-medida (25ml) 3 vezes ao dia. ADULTOS: 1 colher-medida (5 ml) 3vezes ao dia. Contra-indicaes: Primeiro trimestre da gravidez. Precaues: lcera gastrintestinal. Reaes adversas: Distrbios gastrintestinais (nuseas, pirose, diarria). Interaes: No se dispem de informaes sobre interaes com o uso de ambroxol. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre o risco na gravidez com o uso de ambroxol.

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AMINOFILINA
Formas de apresentao: Aminofilina 100 mg comprimidos. Aminofilina 24 mg/ml soluo injetvel. (Uso interno do NIS/US) Mecanismo de ao: Inibe as enzimas fosfodiesterase (PDE) dos nucleotdios cclicos.Essa inibio resulta na acumulao de AMP e GMP cclicos e, desta forma, facilita a transmisso dos sinais efetivada por estas vias. Agonista competitivo dos receptores de adenosina. Indicaes principais: Alvio sintomtico ou preveno da asma bronquial. Preveno da asma induzida por exerccio. Enfisema pulmonar. Doena pulmonar obstrutiva crnica. Apnia neonatal. Quadro respiratrio de Cheyne-Stokes. Posologia: ADULTOS - 5 a 6mg/kg. Manuteno: 4mg/kg cada 6 horas. Pacientes de idade avanada: 2mg/kg cada 8 horas. Em pacientes com insuficincia cardaca congestiva ou insuficincia heptica, a dosagem no deve ultrapassar 400mg/dia. Teraputica crnica: 6 a 8mg/kg, divididos em 3 a 4 doses com intervalos de 6 a 8 horas. CRIANAS AT 16 ANOS: 5 a 6mg/kg. Ampolas 5mg/kg durante um perodo de 20 minutos. Contra-indicaes: Deve ser avaliada a relao risco-benefcio na presena de arritmias preexistentes, insuficincia cardaca congestiva, diarria, gastrite ativa, lcera pptica ativa, hipertrofia prosttica, leso miocrdica aguda, hipoxemia grave, doena heptica e hipertireoidismo. Precaues: O mdico dever ser consultado no caso de aparecerem sintomas de gripe, febre ou diarria, porque, talvez, seja necessrio regular a dosagem. aconselhvel a determinao de teofilina srica com a finalidade de estabelecer a dose adequada para cada paciente. Os pacientes fumantes podem necessitar de doses maiores, pois neles o metabolismo da teofilina maior. Existem diferenas na velocidade e no grau de absoro (nas frmulas farmacuticas orais) entre as diversas marcas comerciais, por isso no se recomenda a substituio de uma aminofilina por outra, a no ser por indicao do mdico assistente. O emprego durante a gravidez pode produzir concentraes de teofilina e cafena potencialmente perigosas no neonato. O uso de aminofilina da parte da me no perodo de lactao, pode produzir irritabilidade, inquietude ou insnia na criana. Reaes adversas: Pode produzir urticria ou dermatite esfoliativa. As doses teraputicas de xantinas induzem o refluxo gastro-esofgico durante o sono, o que aumenta a possibilidade de aspirao e agrava o broncoespasmo; os mais sensveis a este efeito so as crianas menores de 2 anos e os pacientes idosos debilitados. A toxicidade pode aparecer em concentraes sricas entre 15 e 20mg/ml, principalmente no incio da teraputica: taquicardia, arritmias ventriculares ou crises convulsivas. Podem ocorrer vmitos e pirose, hipotenso, cefalias, palpitaes, calafrios, febre, taquipnia, anorexia, nervosismo ou inquietude. Interaes: O uso simultneo da forma parenteral com corticides pode originar hipernatremia. Doses altas de alopurinol podem aumentar as concentraes sricas de teofilina e o uso de anestsicos orgnicos por inalao (halotano) pode aumentar o risco de arritmias cardacas. A carbamazepina, fenitona, primidona ou rifampicina estimulam o metabolismo heptico das xantinas. Os betabloqueadores com xantina podem originar uma mtua inibio dos efeitos teraputicos. O uso de broncodilatadores adrenrgicos pode produzir toxicidade aditiva. Os anticoncepcionais orais que contm estrognios podem alterar a eficcia teraputica e os medicamentos que produzem estimulao do SNC podem faz-lo de forma aditiva at nveis excessivos, o que pode produzir nervosismo, irritabilidade, insnia ou possveis crises convulsivas. Risco na gravidez: C

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AMIODARONA
Formas de apresentao: Amiodarona 200mg comprimido; Amiodarona 150mg injetvel ampola 3Ml. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Inibe a estimulao adrenrgica e prolonga o potencial de ao e o perodo refratrio no tecido miocrdico. Diminui a conduo atrioventricular por meio de bloqueio do canal de sdio. Diminui a freqncia cardaca. Indicaes principais: Fibrilao e taquicardia ventriculares, repetitivas, com instabilidade hemodinmica e risco de vida. Profilaxia de fibrilao ventricular recorrente e taquicardia ventricular instvel em pacientes refratrios a outras terapias. Posologia: VIA ORAL: Arritmia supraventricular: 600 a 1200 mg dirias por 1 a 2 semanas, diminuindo para 400 a 600 mg dirios durante 1 a 3 semanas; aps estabilizao, usar a menor dose possvel de manuteno (mdia de 200mg dirios). Insuficincia cardaca: 800mg/dia durante 2 semanas, 400mg/dia durante 50 semanas e ento 300 mg/dia para o restante de 4,5 anos. Fibrilao atrial recente: Dose nica oral de 30mg/kg. IDOSOS: >60anos: 100mg dirios. Profilaxia peri-operatrio em cirurgia cardaca: 200mg, 3 vezes ao dia, iniciando imediatamente aps a chegada ao hospital e continuando at a alta hospitalar. Ou ento com incio 7 dias antes da cirurgia, uma vez ao dia no ps-operatrio. Arritmia ventricular: 800 a 1600 mg/dia por 1 a 3 semanas, com reduo gradual da dose at 400mg/dia. VIA INTRAVENOSA: Arritmia supraventricular: Infuso de 2mg/kg/hora, at 2 horas aps a restaurao do ritmo sinusal estvel, ou at a dose mxima de 2400 mg em 24 horas. Fibrilao atrial: 300mg por 1 hora, ento 20mg/kg por 24 horas, ento 600mg/dia via oral durante 1 semana, seguidos de 400mg/dia. Fibrilao atrial recente (menos de 48horas): 1200mg em 24 horas, continuando com 1200 mg/dia durante 3 dias por V.O., reduzindo gradativamente (800mg/dia por 3 dias; 400mg/dia por 3 dias; 200mg/dia). Outro esquema teraputico indica 125mg/hora durante 24 horas, num total de 3 g, particularmente em pacientes com fator de risco. Profilaxia peri-operatria: 15mg/kg por 24 horas, seguidos de 200mg, via oral, 3 vezes ao dia, por 5 dias. Outro esquema: 150mg, seguidos por 0,4 mg/kg/hora, 3 dias antes e 5 dias aps a operao. Pode-se usar tambm dose intravenosa de 1g/dia durante 2 dias aps a cirurgia. Para converso de arritmia supraventricular para ritmo sinusal, aps cirurgia, recomenda-se dose de 2,5 a 5 mg/kg. Pacientes com cardiomegalia devem evitar bolus intravenoso. Arritmia ventricular: 1g, durante as primeiras 24 horas, seguida de regime de infuso: 150mg durante 10 minutos (15 mg/minuto; 150 mg em 100mL de dextrose 5% ). Aps 360 mg durante as prximas 6 horas (1mg/minuto; 900mg em 500mL de dextrose 5% ). Ainda: 540mg durante as 18 horas restantes (0,5mg/minuto). A infuso de manuteno corre velocidade de 0,5mg/minuto (720mg/24 horas). Ante episdio de fibrilao ventricular ou taquicardia, infuso adicional de 150mg durante 10 minutos deve ser administrada. Contra-indicaes: Disfuno severa do nodo sinusal, bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus, bradicardia sinusal marcante ou outras doenas de conduo, a menos que o paciente tenha um marca-passo; hipotenso severa ou deficincia respiratria severa. Gravidez e amamentao. Administrao com amprevanir, ritonavir, nelfinavir ou esparfloxacino. Precaues: Alta incidncia de toxicidade significativa e potencialmente fatal, especialmente com altas doses. Cautela em idosos e cardacos; pacientes com doenas no fgado e tireide, monitorando. Amiodarona altera teste de T3 e T4. Desordens eletrolticas devem ser corrigidas antes do incio do tratamento. Evitar sol. Testes de funo heptica e renal devem ser feitos em pacientes sob tratamento prolongado, assim como exames oftalmolgicos. Pacientes com disfuno renal severa devem fazer monitoramento, pois pode acumular iodo. impossvel prever, aps a suspenso da terapia, o tempo no qual a arritmia ir retornar, bem como a possvel interao com a terapia subseqente. Reaes adversas: As mais freqentes so: hipotenso, eventos adversos neurolgicos, nusea e vmito. Interaes: Aumenta o efeito de: anticoagulantes, betabloqueadores, bloqueadores do canal de clcio, ciclosporina, dextrometorfeno, digoxina, disopiramida, fentanil, flecainida, hidantona, lidocana, metotrexato, procainamida, quinidina, teofilina. O seu efeito aumentado por: cimetidina, ritonavir. O seu efeito diminudo por: hidantona, colestiramina. Risco na gravidez: D

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AMITRIPTILINA
Formas de apresentao: Cloridrato de amitriptilina 25mg comprimidos. Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: No est descrito completamente o mecanismo de ao antidepressivo. Sugere-se que iniba a recaptao de noradrenalina e serotonina em neurnios adrenrgicos e serotoninrgicos no SNC. Indicaes principais: Sndrome depressiva maior, distrbios depressivos na doena bipolar, dor neurogncia e dor crnica, enurese noturna, profilaxia de enxaqueca. Posologia: Depresso: IDOSOS E CRIANAS > 12anos 25-50 mg/dia, em doses divididas ou em nica dose ao deitar. Dose mxima: 100mg/dia. ADULTOS: 30-100 mg, ao deitar ou em doses divididas ao longo do dia. Dose mxima: 300mg/dia. Enurese: de 11 a 16 anos 25 - 50mg, ao deitar. De 7 a 10 anos 10-20mg, ao deitar. Tratamento a dor: ADULTOS: 0-50mg/dia, em dose nica ao deitar. CRIANAS: Inicialmente 0,1mg/kg ao deitar, podendo aumentar at 0,5 2mg/dia ao deitar. Contra-indicaes: Perodo de recuperao imediato ps-infarto do miocrdio. Uso conjunto com inibidores da monoamino-oxidase. Glaucoma de ngulo estreito. Gravidez e amamentao. Precaues: No retirar abruptamente em pacientes recebendo altas doses por perodo prolongado. Intervalar de pelo menos duas semanas aps uso de IMAO. Evitar a ingesto de bebidas alcolicas. Cautela em pacientes em eletroconvulsoterapia, com distrbios na conduo cardaca, reteno urinria, disfuno heptica ou renal, sndrome manaco-depressiva, esquizofrenia, hipertireoidismo e convulses. Pacientes potencialmente suicidas no devem ter acesso a grandes quantidades de amitriptilina. Em idosos a dose deve ser ajustada devido lentido no metabolismo e na excreo. Reaes adversas: No h relato de incidncia: Anemia aplsica, leucopenia, prpura, trombocitopenia, pancitopenia, modificaes do ECG, bloqueio cardaco, taquicardia ventricular, extra-sistolia ventricular, miocardiopatia, hipotenso, hipertenso maligna, agresso, confuso, agitao, desorientao, convulses, discinesia, parestesias, sedao, delrio, mania, mioclonia, disfuno psicomotora, galactorria, distrbio na secreo de ADH, ganho de peso, hipoglicemia, porfiria, hipertermia, secura na boca, estomatite, constipao, distenso abdominal, leo paraltico, refluxo gastro-esofgico, reteno urinria, impotncia, disfuno sexual, hepatoxicidade, oftalmoplegia, fotossensibilidade, fototoxicidade, miastenia grave e importantes efeitos de retirada. Interaes: Carbamazepina, fenobarbital e rifampicina diminuem o efeito de amitriptilina. Potencializa a ao de depressores do SNC, interfere na ao dos anticoagulantes orais, diminui os efeitos hipotensores de clonidina, betanidina e guanetidina, potencializa os efeitos de simpaticomimticos, anticolinrgicos, IMAO. A colestiramina pode diminuir a absoro de amitriptilina. O uso de ltio pode aumentar o risco de neurotoxicidade. Efeitos aditivos com lcool. Risco na gravidez: D

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AMOXICILINA
Formas de apresentao: Amoxicilina 250 mg/ 5ml p para suspenso oral. Amoxicilina 500 mg cpsula. Mecanismo de ao: De ao bactericida, sua ao depende de sua capacidade em atingir e unir-se s protenas que ligam penicilinas localizadas nas membranas citoplasmticas bacterianas. Inibe a diviso celular e o crescimento, produz lise e elongao de bactrias sensveis, em particular as que se dividem rapidamente, que so, em maior grau, a ao das penicilinas. Distribui-se na maioria dos lquidos corporais e ossos; a inflamao aumenta a quantidade de penicilinas que atravessam a barreira hematoenceflica. Indicaes principais: Infeces causadas por cepas suscetveis dos seguintes microrganismos: Gram negativos: H. influenzae, E. coli, P. mirabilis e N. gonorrhoeae. Gram-positivos: estreptococos (incluindo S. faecalis), S. pneumoniae) e estafilococos no produtores de betalactamases. As bactrias Gram positivas apresentam Concentrao Mnima Inibitria (MIC) = 1,5 micrograma/ml ou menos. Indica-se amoxicilina em infeces urinrias (alta concentrao renal e urinria suplanta MICs elevados) e infeces no graves por Haemophilus influenzae. alternativa em febre tifide e gastrenterite por Shigella. A atividade sobre Haemophilus no acentuadamente superior da penicilina G in vitro, mas maiores nveis obtidos em alguns stios, como ouvido mdio, justificam que se d preferncia amoxicilina. a primeira escolha na profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes de risco, submetidos a processos cruentos. usado em combinao com claritromicina e omeprazol na erradicao de H. pylori em pacientes com lcera pptica. Posologia: Infeces do ouvido, nariz e garganta; infeces da pele e tecidos moles; infeces do trato geniturinrio: Uso adulto - Leve a moderada: 500 mg a cada 12 horas ou 250 mg a cada 8 horas. Grave: 875 mg a cada 12 horas ou 500 mg a cada 8 horas. Infeces do trato respiratrio inferior: Uso adulto - Leve a moderada: 875 mg a cada 12 horas. Grave: 500 mg a cada 8 horas. Uso infantil - Leve a moderada: 45 mg/kg/dia, divididos a cada 12 horas. Grave: 40 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas.Gonorria aguda sem complicao; infeces anogenitais; infeces uretrais: Uso adulto - 3 g como dose nica. Profilaxia de endocardite bacteriana: Uso adulto - dose nica de 2 g, uma hora antes do procedimento. Erradicao de Helicobacter pylori: Uso adulto - Terapia tripla: 1 g, duas vezes ao dia, durante 10 dias, com claritromicina 500 mg, e omeprazol 20 mg, a cada 12 horas. Amgdalite-faringite: Uso adulto - 250 mg, a cada 8 horas, durante 10 dias. Uso infantil - 50 mg/kg/dia, divididos em 2 doses, durante 6 dias. Sinusite: Uso adulto - 500 mg, a cada 8 horas, por 14 dias. Uso infantil - 80 a 90 mg/kg/dia, divididos em duas ou trs doses (at o mximo de 3 g/dia). Fibrose cstica: Uso adulto - Uso crnico de 500 mg a cada 8 horas. Uso infantil 20 a 40 mg/kg, a cada 8 horas, cronicamente. Bacteriria gestacional: Uso adulto - 3 g, em duas doses, a intervalo de 12 horas. Bronquite crnica, exacerbaes agudas: Uso adulto - 1 g, a cada 12 horas. Infeces por chlamydia trachomatis durante a gestao: Uso adulto - 500 mg, a cada 8 horas, por 7 a 10 dias. Uso infantil - 20-50 mg/kg/dia, em doses divididas a cada 8 horas. Infeces no trato nasal; otite mdica; pele e estruturas da pele; infeces no trato geniturinrio: Uso infantil Leve/moderada: 25 mg/kg/dia, divididos em doses a cada 12 horas. Grave: 40 mg/kg/dia, divididos em doses a cada 8 horas. S. pneumoniae resistente ao frmaco: 80 a 90 mg/kg/dia, divididos em doses a cada 8 ou 12 horas. Os fatores que identificam pacientes com alto risco de S. pneumoniae resistente ao frmaco incluem: exposio antimicrobiana recente e pouca idade (menos que 2 anos). Gonorria antes da puberdade; infeces anogenitais; infeces uretrais: Uso infantil - 50 mg/kg, como dose nica junto com 25 mg/kg de probenecida, em dose nica, uma hora antes da ingesto de amoxicilina. Infeces do trato urinrio sem complicaes agudas: Uso infantil - 50 mg/kg (mximo de 2,5 a 3 gramas), como dose nica, em crianas com 2 a 17 anos. Profilaxia de endocardite: Uso infantil - 50 mg/kg, em dose nica, uma hora antes de procedimento cruento. Neonatos A dose sugerida para idade gestacional menor que 32 semanas e durante a primeira semana de vida, de 25 mg/kg, a cada 12 horas. A dose mxima recomendada de 30 mg/kg por dia, fracionadas a cada 12 horas para neonatos e crianas com idade menor ou igual a 3 meses. Contra-indicaes: Hipersensibilidade s penicilinas, mononucleose infecciosa. Precaues: A obteno de histria prvia de alergia s penicilinas, diarria, candidase, resposta alrgica no lactente, insuficincia renal. No descontinuar o tratamento antes do perodo determinado pelo mdico. Reaes adversas: Diarria e superinfeco. Febre, urticria, erupo cutnea, doena do soro, erupo cutnea, angioedema, broncoespasmo, hipotenso, ansiedade, confuso, depresso, alucinaes, nefrite intersticial, ictercia, leucopenia, nusea, neutropenia, convulses, trombocitopenia, vmitos. Interaes: Diminuio de efeito: No associar a cefoxitina, potente indutor de betalactamases. H sinergia com cido clavulnico, inibidor da betalactamase, com ampliao do espectro antimicrobiano. Alopurinol tem potencial aditivo para erupo cutnea causada por amoxicilina. Amoxicilina interfere com a eficcia de anticoncepcionais hormonais orais. Risco na gravidez: B

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AMPICILICA SDICA
Formas de apresentao: Ampicilina sdica 1 g frasco/Ampola. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Pertence ao grupo das penicilinas. Afinidade por enzimas - transpeptidases e carboxipeptidases, reconhecidas como protenas ligantes de penicilinas (PLPs). Inibio de PLPs tambm libera autolisinas que destroem a parede j existente. Sua ao portanto bactericida. Indicaes principais: Tratamento de infeces por organismos no produtores de betalactamases: estreptococos, pneumococos, estafilococos, Listeria e meningococos. Seu espectro abrange algumas cepas de bactrias aerbias Gram negativas, como H. influenzae (tratamento de infeces no graves), Salmonella (tratamento de febre tifide), Shigella, e E. coli (tratamento de gastroenterites), Enterobacter e Klebsiella. Atualmente, indica-se ampicilina em infeces urinrias (alta concentrao renal e urinria), em exacerbaes de bronquite crnica e infeces do ouvido mdio. Emprego de ampicilina em situaes que tm benzilpenicilina como primeira escolha hbito difundido devido comodidade da via oral. Trata-se de conduta questionvel, pois a eficcia microbiolgica geralmente menor e alguns efeitos adversos tendem a ser mais freqentes. O desenvolvimento de resistncia, devido a uso intenso e continuado, diminui acentuadamente a eficcia inicial. Posologia: Vias intramuscular ou intravenosa: ADULTOS: Intramuscular: 500 mg a 1,5g, a cada 4 ou 6 horas. Intravenosa: 500 mg a 3 g, a cada 4 ou 6 horas. 150-250 mg/kg/dia, divididas a cada 3 ou 4 horas (septicemia/meningite). Dose mxima: 12 g/dia. LACTENTES E CRIANAS: 200 mg/kg/dia, fracionados a cada 4 ou 6 horas (meningite). 100-400 mg/kg/dia, fracionados a cada 4 ou 6 horas (outras infeces). Dose mxima: 12 g/dia. NEONATOS > 7 DIAS: <1200 g: 50 mg/kg/dose a cada 12 horas (meningite), 25 mg/kg/dose a cada 12 horas (outras infeces). 1200-2000g: 50 mg/kg/dose a cada 8 horas (meningite), 25 mg/kg/dose a cada 8 horas (outras infeces) >2000 g: 50 mg/kg/dose a cada 6 horas (meningite), 25 mg/kg/dose a cada 6 horas (outras infeces). NEONATOS < 7 DIAS: <2000 g: 50 mg/kg/dose a cada 12 horas (meningite), 25 mg/kg/dose a cada 12 horas (outras infeces). >2000 g: 50 mg/kg/dose a cada 8 horas (meningite), 25 mg/kg/dose a cada 8 horas (outras infeces). GESTANTES: 2g intraparto (ataque) e 1g, a cada 4 horas at final do trabalho de parto (preveno de infeco por estreptococo do grupo B no neonato). Outras vias: Pode ser administrada por outras vias, geralmente como complemento ao emprego sistmico. Intraperitonial e intrapleural: 500 mg/dia (em 5-10 Ll de gua p/ injeo). Intra-articular: 500 mg/dia (5mL de gua p/ injeo ou cloridrato de procana 0,5% ). Contra-indicaes: contra indicado em casos de reaes de hipersensibilidade imediata s penicilinas. Precaues: A obteno de histria prvia de reao a penicilinas e cefalosporinas a melhor maneira de prevenir novas reaes, evitandose emprego de qualquer penicilina em pacientes com risco definido ou suspeito dessa reao adversa. necessrio reajuste de doses em insuficincia renal. Cautela em pacientes com restries a sdio, pois a suspenso (250 mg/5 ml) e a soluo com 1 g contm, respectivamente, 0,4 e 3 mEq de sdio. Deve ser usada com cautela em pacientes com mononucleose devido alta probabilidade de desenvolvimento de rash cutneo. Reaes adversas: Baixa toxicidade, decorrente de sua atuao sobre a parede celular, exclusiva das bactrias. Como as demais penicilinas, apresenta baixo risco durante a gravidez. Dor local no stio de injeo. Rash cutneo (devem ser diferenciados os de tipo alrgico daquele que aparece concomitante com infeces virais, por Salmonella, por anemia linfoctica e por aumento de nveis sricos de cido rico). Diarria, vmitos, candidase oral e clicas (reaes gastrintestinais so mais freqentes com uso oral). Reaes de hipersensibilidade, compreendendo urticria, doena do soro, angioedema, brocoespasmo, hipotenso. Anemia, leucopenia, linfopenia, eosinofilia, granulocitopenia, anemia hemoltica, nefrite intersticial, encefalopatia, convulses por doses altas em pacientes com insuficincia renal, trombocitopenia e prpura trombocitognica. Em relao s possveis reaes alrgicas, podem apresentar as classificadas em tipo I (reaes imediatas e aceleradas, como urticria, edema de glote, edema angioneurtico, broncoespasmo e anafilaxia), tipo II (reaes citotxicas, como anemia hemoltica, nefrite e neutropenia), tipo III (doenas de complexos imunes, como doena do soro e febre), tipo IV (hipersensibilidade celular retardada, como dermatite de contacto) e tipo V (idiopticas, como erupes mculo-papulares, dermatite exfoliativa e reao de Stevens-Johnson). Erupes maculopapulares so mais comuns com ampicilina. Colite pseudomembranosa por Clostridium difficile tem sido ocasionalmente associada a ampicilina. Interaes: Incremento de efeitos: Probenecida bloqueia a secreo tubular renal da penicilina, impedindo sua rpida excreo. A dose de 1 g por via oral duplica os nveis sricos desse antibitico. Deve ser ingerida uma hora antes da administrao da penicilina. H sinergia farmacodinmica com aminoglicosdeos, mas incompatibilidade medicamentosa quando usados em mesmo equipo. H sinergia com sulbactam, inibidor da betalactamase, com ampliao do espectro antimicrobiano. Aumenta a toxicidade de alopurinol. Diminuio de efeitos: Interfere com a eficcia de anticoncepcionais hormonais orais. Diminui a eficcia de atenolol. Cefoxitina, potente indutor de betalactamases, diminui a eficcia de ampicilina. Presena de alimentos ou leite diminui a absoro da ampicilina. Risco na gravidez: B

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ATROPINA
Formas de apresentao: Sulfato de atropina 0,25 mg/ml soluo injetvel. (Uso interno NIS/US) Mecanismo de ao: Antagonista competitivo das aes da acetilcolina e outros agonistas muscarinicos. Inibe os efeitos da atividade do sistema nervoso parassimptico. Indicaes principais: Doenas espsticas do trato biliar, clico-ureteral ou renal. Bexiga neurognica hipertnica. Profilaxia de arritmias induzidas por intervenes cirrgicas. Bradicardia sinusal grave, bloqueio A-V tipo I. Posologia: ADULTOS -via IM, IV ou SC, 4mg a 0,6mg a cada 4 a 6 horas; em arritmias: 0,4mg a 1mg cada 1 a 2 horas, at um mximo de 2mg. Como inibidor da colinesterase: IV, 2 a 4mg, seguidos de 2mg repetidos com intervalos de 5 a 10 minutos, at o desaparecimento dos sintomas muscarnicos. Dose para crianas como antimuscarnico: SC, 0,01mg/kg, sem ultrapassar as 0,4mg cada 4 a 6 horas. Em arritmias: IV, 0,01 a 0,03mg/kg. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco, glaucoma de ngulo estreito, doenas obstrutiva gastrintestinal, colite ulcerativa, megaclon txico, uropatia obstrutiva, instabilidade cardiovascular por hemorragia aguda ou tireotoxicose, leo paraltico ou atonia intestinal, Miastenia gravis. Precaues: Os lactentes, pacientes com sndrome de Down e crianas com paralisia espstica ou leso cerebral podem apresentar uma resposta aumentada aos antimuscarnicos, com aumento do potencial de efeitos colaterais. Os pacientes geritricos ou debilitados podem responder s doses habituais com excitao, agitao, sonolncia e confuso. Ter cautela ante a apario de enjos, sonolncia ou viso turva. A administrao IV de atropina durante a gravidez ou em seu trmino pode produzir taquicardia no feto. Deve ser avaliada a relao risco-benefcio durante o perodo de lactao, j que esta droga excretada no leite materno. As crianas at 2 anos e os lactentes so sensveis aos efeitos txicos. A diminuio do fluxo salivar contribui ao desenvolvimento de cries, doena periodontal, candidase oral e mal-estar. Reaes adversas: So de rara incidncia: confuso (em especial em idosos), enjos, erupo cutnea, secura na boca, nariz, garganta ou pele; viso turva, sonolncia ou cefalia; fotofobia, nuseas ou vmitos. Sinais de superdose: viso turva, torpez, instabilidade, taquicardia, febre, alucinaes, excitao. Interaes: Haloperidol, corticides e ACTH de forma simultnea com atropina podem aumentar a presso intra-ocular; a eficcia antipsictica de haloperidol pode diminuir nos pacientes esquizofrnicos. Os inibidores da anidrase carbnica, o citrato e o bicarbonato de sdio podem retardar a excreo urinria de atropina, potencializando os efeitos teraputicos ou colaterais. Os efeitos antimuscarnicos so intensificados com o uso simultneo de anti-histamnicos, amantadina, procainamida, tioxantenos, loxapina, orfenadina e ipratropio. Os antimiastnicos podem diminuir mais a motilidade intestinal. A administrao simultnea IV de ciclopropano pode produzir arritmias ventriculares. A guanetidina ou a reserpina podem antagonizar a ao inibidora dos antimuscarnicos. A atropina pode antagonizar os efeitos da metoclopramida sobre a motilidade gastrintestinal. Os inibidores da monoaminooxidase (IMAO) podem intensificar os efeitos colaterais muscarnicos. Risco na gravidez: C

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BACITRACINA + NEOMICINA
Formas de apresentao: Bacitracina + Sulfato de neomicina Pomada tubos com 10 a 15g. Mecanismo de ao: Bacitracina um polipeptdeo antibitico de ao bactericida, interferindo na sntese da parede celular. A neomicina um antibitico aminoglicosdeo que interfere na sntese protica dos microorganismos, tendo ao bactericina. Indicaes principais: Infeces bacterianas de pele e mucosas. Piodermites, impetigo, eczemas infectados, furnculos, antraz, ctima, abscesso, acne infectada, lceras cutneas e queimaduras infectadas. Profilaxia de infeces devido a cortes e outras leses (queimaduras pouco extensas, ferimentos). Infeces nasais e do ouvido externo. Posologia: Aplicar sobre a regio afetada de 2 a 5 vezes ao dia. Em queimadura e cavidades ps-cirrgicas pode-se utilizar o medicamento em curativos com gaze. Contra-indicaes: Hipersensibilidade as componentes da frmula. Precaues: Pode ocorrer sensibilidade cruzada se o paciente receber outras formulaes contendo drogas aminoglicosdeas. Se administrado em grandes quantidades, em reas grandes de leso, os frmacos podem ser absorvidos, com risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade, especialmente em pacientes com disfuno renal, ou em uso de frmacos que tambm causam esse tipo de reao. No usar de forma oftlmica. Reaes adversas: Prurido. Rash cutneo, vermelhido, inchao ou outras irritaes locais. Interaes: No se recomenda associar com frmacos aminoglicosdeos via sistmica, para no intensificar as possveis reaes de hipersensibilidade. Risco na gravidez: Bacitracina: C; Neomicina: C

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BENZILPENICILINA BENZATINA
Formas de apresentao: Benzilpenicilina benzatina 1.200.00 U.I. ampola com diluentes para preparo de suspenso. Benzilpenicilina benzatina 600.000 U.I. ampola com diluentes para preparo de suspenso. Mecanismo de ao: Inibe a sntese da parede celular bacteriana. Indicaes principais: Tratamentos de infeces causadas por germes sensveis a penicilina. Posologia: Adultos - Faringite por estreptococos beta-hemoltico: 1.200.000 U.I. Profilaxia da febre reumtica: 1.200.000 U.I. 1 vez por ms ou 600.000 unidades a cada 2 semanas. Sfilis (primria, secundria e latente): 2.400.000 U.I. como dose nica. Sfilis (terciria e neurosfilis): 2.400.000 U.I. 1 vez por semana, durante 3 semanas, a dose limite de 2.400.000 U.I. ao dia. Doses usuais para crianas. Sfilis congnita a lactentes e crianas at 2 anos: 50.000 U.I. por kg de peso, como dose nica em crianas de 2 a 12 anos: a dose ajustada de forma similar dos adultos. Faringite por estreptococos beta-hemoltico a lactentes e crianas at 27kg: 300.000 a 600.000 U.I. como dose nica. Em crianas de mais de 27kg: 900.000 U.I. Contra-indicaes: contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade s penicilinas. Precaues: Antecedentes alrgicos devem ser investigados antes do tratamento com penicilina. Deve-se administrar com precauo em pacientes com doena gastrintestinal, especialmente colite ulcerosa, enterite regional ou colite associada com antibiticos, j que pode provocar colite pseudomembranosa, e na presena de disfuno renal. Reaes adversas: Reaes alrgicas de distintos tipos: generalizadas (choque anafiltico, edema angioneurtico) e localizadas (dermopatias, nefrite intersticial). Hipersensibilidade cruzada com outros antibiticos beta-lactmicos. Granulocitopenia. Anemia hemoltica. Interaes: O uso simultneo com probenecida diminui a secreo tubular renal das penicilinas, ocasiona um aumento e prolongamento de suas concentraes sricas, prolongamento da meia-vida de eliminao e aumento do risco de toxicidade; no entanto em alguns casos, como doenas de transmisso sexual, nos em que sejam necessrias concentraes sricas e tissulares elevadas, podem-se utilizar forma simultnea. Risco na gravidez: B

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BENZILPENICILINA G POTSSICA
Formas de apresentao Benzilpenicilina G potssica 5.000.000 U.I. frasco ampola + diluente. (uso interno NIS) Mecanismo de ao Interage com as protenas ligadoras de penicilina (PBPs), interrompendo a sntese de parede celular bacteriana, levando a lise celular. A benzilpenicilina potssica possui fcil excreo renal, menor toxicidade em doses elevadas e melhor difuso tecidual o que torna interessante administrao endovenosa do frmaco em doses elevadas, de modo a permitir um excesso de penicilina em relao a penicilinases, enzimas produzidas por bactrias resistentes, que tero seu metabolismo entravado pelo excesso de penicilina no inativada, tornando os microorganismos sensveis. Indicaes principais Septicemia, meningite, pericardite, endocardite, pneumonia severa e outras infeces causadas por microorganismos sensveis ou aqueles que se tornam sensveis apenas em altas doses de penicilina. Posologia ADULTO: Antibacteriana: IV ou IM 1 a 5 milhes de unidades a cada 4 ou 6 horas. Anthrax: IV ou IM: 2 milhes de unidades a cada seis horas. Infeces clostrideais: IM ou IV, 20 milhes de unidades por dia. Erisipela: IM ou IV, 600 mil a 2 milhes de unidades a cada 6 horas. Endocardite erisipelide: IM ou IV, 12 a 20 milhes de unidades por dia. Meningite bacteriana: IM ou IV. 50 mil unidades/kg a cada 4 horas, ou 24 milhes de unidades/dia dividida a cada 2 ou 4 horas. Septicemia por Pasteurella multocida e meningite: IM ou IV, 4 a 6 milhes de unidades/dia. Pericardite bacteriana: IM ou IV, 20 a 30 milhes de unidades/dia, por 4 a 6 semanas. DOSE MXIMA DIRIA: 80 milhes de unidades. CRIANAS: Meningite bacteriana: Neonatos abaixo de 2kg de peso corpreo: IM ou IV, 25 a 50 mil unidades/kg a cada 12 horas durante a primeira semana de vida, e aps 50 mil unidades/kg a cada 8 horas. Neonato de 2kg de peso corpreo ou mais: IM ou IV, 50 mil unidades/kg a cada 8 horas durante a primeira semana de vida, ento 50 mil unidades/kg a cada seis horas aps esse perodo. Sfilis congenital: IM ou IV, 50 mil unidades/kg a cada 12 horas na primeira semana de vida e 50 mil unidades/kg a cada 8 horas, nos prximos 10 a 14 dias. Para as outras indicaes: Neonatos pr-termos ou prematuros: IM ou IV, 30 mil unidades/kg a cada 12 horas. Crianas mais velhas: IM ou IV, 8.333 a 16.667/kg unidades a cada 4 horas, ou 12.500 a 25.000/kg a cada seis horas. Contra-indicaes Hipersensibilidade a qualquer penicilina ou cefalosporina. Precaues Cautela em pacientes com histrico de asma ou reaes alrgicas intensas. O uso durante a gravidez deve ser realizado sob superviso mdica, avaliando a relao risco/benefcio. Em terapias longas, particularmente as que empregam altas doses, as funes do sistema renal e hematolgico devem ser controladas. Em tratamentos superiores a duas semanas pode ocorrer neutropenia e um aumento na ocorrncia de reaes sricas. Em doses superiores a 10 milhes de unidades deve-se considerar a probabilidade de desequilbrio eletroltico. Em administraes lentas IV, deve-se avaliar freqentemente o balano eletroltico e as funes renais e hematolgicas. Deve-se considerar reduo de doses em pacientes com insuficincia renal, cardaca ou vascular. Reaes adversas Diarria, tontura e vertigem, nuseas, candidase oral, vmito, candidase vulvovaginal. Em menor freqncia: reaes alrgicas, anafilaxia, dispnia, dermatite esfoliativa, edema facial, hipotenso, prurido cutneo, rash cutneo, urticrias. Interaes Penicilina potssica aumenta as reaes adversas de metotrexato, diminui os efeitos dos Contraceptivos. Tetraciclina diminui os efeitos das penicilinas. Penicilina aumenta os efeitos dos anticoagulantes injetveis e diminui os efeitos dos aminoglicosdeos. Probenecida retarda a excreo das penicilinas. Risco na gravidez B

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BICARBONATO DE SDIO
Formas de apresentao: Bicarbonato de sdio 8,4% - ampolas 10 ml 1mEq/ml. (uso interno do NIS/CS) Mecanismo de aes: Fornecedor de eletrlitos, alcalinizante urinrio e sistmico. Indicaes principais: Minimizar os riscos de acidose metablica em doena renal grave, insuficincia circulatria devido a choque ou desidratao grave, circulao extracorprea do sangue, parada cardaca e acidose ltica primria grave. Minimizar os riscos de acidose metablica em diabetes no-controlado. Adjuvante no tratamento de diarria. Tratamento inespecfico da toxicidade. Posologia: ADULTOS E CRIANAS MAIORES: em parada cardaca: inicialmente 1 mEq por Kg de peso corporal, podendo-se repetir a dose de 0,5 mEq por Kg de peso corporal cada dez minutos. Acidose metablica menos urgente: ADULTOS: 2 a 5 mEq por Kg de peso corporal, administrada no perodo de 4 a 8 horas. Como alcalinizante urinrio: 2 a 5 mEq por Kg de peso corporal, administrada no perodo de 4 a 8 horas. Contra-indicaes: Gravidez. Alcalose metablica ou respiratria. Perda de cloreto causada por vmito ou drenagem gastrintestinal. Hipocalcemia. Crianas com menos de dois anos de idade. Precaues Deve-se levar em considerao a relao risco/beneficio quando existem os seguintes problemas mdicos: anria ou oligria, hipertenso, insuficincia cardaca congestiva ou outros quadros clnicos com reteno de sdio ou edematosos. Reaes adversas: Hipopotassemia, com administrao excessiva. Inchao dos ps e parte inferior das pernas, com doses elevadas. Alcalose metablica e hipernatremia, com doses elevadas ou em insuficincia renal. Hipercalcemia, com uso prolongado. Interaes: Pode diminuir a absoro e reduzir a eficcia de frmacos anticolinrgicos. Pode reduzir os efeitos teraputicos dos antidiscinticos. Pode diminuir a absoro dos anti-histamnicos H2 (cimetidina, famotidina, ranitidina), das preparaes ou suplementos de ferro orais e das tetraciclinas orais. Pode reduzir a solubilidade do ciprofloxacino na urina. Pode reduzir acentuadamente a absoro de cetoconazol. Reduz a concentrao de potssio srico quando administrado com diurticos conservadores de potssio. Pode aumentar a meia-vida da efedrina e prolongar sua durao de ao. Retarda a excreo e prolonga os efeitos da mecamilamina. Pode reduzir a eficcia da metenamina. Diminui a concentrao de potssio srico quando administrado concomitantemente com suplementos de potssio. Pode aumentar a excreo renal dos salicilatos e diminuir suas concentraes sricas. Adrenocorticides podem causar hipernatremia. Andrognio ou esterides anabolizantes podem aumentar a possibilidade de edema. Anfetaminas ou quinidina podem inibir sua excreo urinria. Preparaes contendo clcio, leite ou laticnios podem provocar sndrome alcalina causada pelo leite. Diurticos de ala (bumetanida, furosemida, indapamida) e diurticos tiazdicos podem aumentar a alcalose hipoclormica. Risco na Gravidez: C

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BIPERIDENO
Formas de apresentao: Biperideno 2 mg comprimido. Lactato de Biperideno 5mg/ml ampola com 1mL. (Uso interno NIS) Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Bloqueia os receptores colinrgicos centrais (do corpo estriado) de forma parcial, contribuindo assim para o equilbrio entre atividade colinrgica e dopaminrgica nos gnglios basais. Indicaes principais: Tratamento de parkinsonismo em todas as suas formas (ps-encefaltico, arteriosclertico ou idioptico) e tratamento das reaes extrapiramidais induzidas por frmacos. Posologia: Parkinsonismo: ADULTOS - 2mg, 3 a 4 vezes ao dia. Reaes extrapiramidais induzidas por frmacos: 2mg, 1 a 3 vezes por dia. CRIANAS - 1 a 2mg, 3 vezes ao dia. Para o lactato de biperideno: para as reaes extrapiramidais causadas por frmacos (antimuscarnicos, fenotiazinas) a dose pode ser de 2mg, e repetidos a cada 30 minutos se necessrio e tolerado, no mximo de 4 doses dirias. Nas outras indicaes a dose de 2,5 a 5 mg, em uma dose nica ou no mximo 20mg em 24 horas. Contra-indicaes: Glaucoma de ngulo fechado, obstruo mecnica do trato gastrintestinal, hipertenso e hipersensibilidade ao biperideno. Precaues: Deve ser utilizado com cuidado em pacientes com instabilidade cardiovascular, pois aumenta o risco de ocorrer arritmia cardaca; na presena de glaucoma de ngulo aberto, por seu efeito midritico e quando existe hipertrofia prosttica ou reteno urinria, porque seu efeito antimuscarnico pode agravar o quadro. Pode agravar a miastenia grave devido inibio da ao da acetilcolina. As crianas so especialmente sensveis aos efeitos colaterais antimuscarnicos e os idosos podem apresentar um dano grave de memria. Em pacientes com glaucoma recomendado examinar a presso intra-ocular periodicamente. Reaes adversas: Viso turva, constipao, diminuio da sudorese, dificuldade ou dor na mico, sonolncia, secura na boca, confuso, aumento da presso intra-ocular e erupo cutnea. Interaes: O uso simultneo com antimuscarnicos ou outros medicamentos com aes similares pode intensificar os efeitos antimuscarnicos do biperideno. A administrao junto com anticidos ou antidiarricos absorvveis pode reduzir seus efeitos teraputicos. O uso simultneo com depressores do SNC pode produzir um aumento dos efeitos sedantes. Risco na gravidez: C

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BROMOPRIDA
Formas de apresentao: Bromoprida 10mg cpsulas; Bromoprida 10mg ampolas com 2mL; (Uso interno NIS/US). Bromoprida 4mg / ml frasco conta-gotas com 20mL. Mecanismo de ao: Antiemtico, procintico. Pertence ao grupo das ortopramidas. Em nvel central, atua bloqueando os receptores D2 da dopamina na rea quimiorreceptora, interferindo com a integrao dos impulsos emetgenos aferentes. Em nvel perifrico, o bloqueio dos receptores D2 produz um aumento do peristaltismo intestinal (efeito procintico), e atua tambm como colinrgico indireto, facilitando a liberao da acetilcolina pelos neurnios ps-ganglionares intestinais. Indicaes principais: Distrbios da motilidade gastrintestinal. Refluxo gastro-esofgico. Nuseas e vmitos de origem central e perifricas (cirurgias, metablicas, infecciosas e problemas secundrios ao uso de medicamentos). Tambm utilizado para facilitar procedimentos radiolgicos do trato gastrintestinal. Posologia: Cpsulas: 10mg a cada 8 ou at 12 horas. Dose mxima: 60mg/dia. Injetvel: ADULTOS: 1 a 2 ampolas (10 a 20mg) /dia. CRIANAS: 0,5mg a 1mg/kg/dia, as repeties ficam a critrio mdico. Gotas: 1 a 2 gotas/kg/ 3 vezes ao dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Quando o estmulo da motilidade gastrintestinal for perigosa, como com hemorragias, obstruo mecnica ou perfurao gastrintestinal. Pacientes epilticos, ou que recebam drogas que causam sintomas extrapiramidais. Pacientes com feocromocitoma. Precaues: Cautela em gestantes, crianas, idosos, pessoas que sofrem de glaucoma, diabetes, Parkinson, insuficincia renal, hipertenso, pessoas sensveis procana, procainamida ou neurolpticos. excretada pelo leite materno, e no deve ser administrada a grvidas ou mulheres que amamentam, somente quando os benefcios superarem os riscos para o feto ou recm-nascido. Deve-se fazer um ajuste de dose e no tempo de administrao com pacientes em uso de insulina. Em pacientes com creatinina inferior a 40mL/min, o tratamento deve ser iniciado com metade da dose recomendada, e dever ser ajustada a critrio mdico. A bromoprida aumenta os nveis de prolactina, e esse aumento dessa substncia deve ser considerado em pacientes com cncer de mama. Reaes adversas: As reaes adversas mais freqentes so inquietao, sonolncia, fadiga e lassido, que ocorrem em aproximadamente 10% dos pacientes. Com menor freqncia pode ocorrer insnia, cefalia, tontura, nuseas, sintomas extrapiramidais, galactorria, ginecomastia, erupes cutneas, incluindo urticria ou distrbios intestinais. As reaes extrapiramidais podem ser mais freqentes em crianas e adultos jovens, enquanto que movimentos anormais ou perturbados so comuns em idosos sob tratamentos prolongados. Interaes: Os efeitos da bromoprida na motilidade gastrointestinal so antagonizados pelas drogas anticolinrgicas e analgsicos narcticos. Pode haver potencializao dos efeitos sedativos quando se administra bromoprida junto com lcool, sedativos, hipnticos, narcticos ou tranqilizantes. O fato de a bromoprida liberar catecolaminas em pacientes com hipertenso essencial, sugere que deva ser usada com cautela em pacientes sob tratamento com inibidores da MAO. A bromoprida pode diminuir a absoro de frmacos pelo estmago (p/ex. digoxina) e acelerar aquelas que so absorvidas pelo intestino delgado (p/ex. paracetamol, tetraciclina, levodopa, etanol). Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre o risco na gravidez com o uso de bromoprida.

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CAPTOPRIL
Formas de apresentao: Captopril 25 mg comprimido. Mecanismo de ao: Antagonista do sistema renina-angiotensina-aldosterona que age como inibidor da enzima de converso de angiotensina I em angiotensina II Indicaes principais: Tratamento de hipertenso arterial sistmica. Urgncia hipertensiva. Tratamento de insuficincia cardaca. Tratamento psinfarto agudo do miocrdio com frao de ejeo inferior a 40% . Tratamento de nefropatia diabtica. Tratamento de esclerodermia renal. Posologia: Hipertenso arterial sistmica: ADULTOS - 12,5-25 mg, duas a trs vezes ao dia. Pode-se aumentar at 150 mg, trs vezes ao dia. Infarto agudo do miocrdio: ADULTOS - 6,25 mg, administrados nas primeiras 24 horas; aumentar para 12,5, trs vezes ao dia at o fim da primeira semana; aumentar para 25 mg, trs vezes ao dia pelas semanas seguintes. A continuao do tratamento ser decidida pela persistncia de baixa frao de ejeo. Insuficincia cardaca: ADULTOS - 6,25-12,5 mg, trs vezes ao dia. Dose mxima: 150 mg, trs vezes ao dia. Nefropatia diabtica: ADULTOS - 25 mg, trs vezes ao dia. ADOLESCENTES - 12,5-25 mg/dose, a cada 8 ou 12 horas. CRIANAS - 0,5 mg/kg/dose, duas a quatro vezes ao dia. LACTENTES - 0,15-0,3 mg/kg/dose inicialmente; titular dose at 6 mg/kg/dia, em 1-4 tomadas; dose usual 2,5-6 mg/kg/dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco ou a outros IECA. Gestao. Precaues: Administrar com cautela a pacientes com disfuno renal. Segurana e eficcia em crianas ainda no foram estabelecidas. Evidncias impedem o uso em gestantes e nutrizes, pois produz malformaes fetais. Por possuir interao com alimento, onde a absoro diminuda em at 40% , no deve ser tomado junto com alimentos, devendo ser tomado uma hora antes ou duas horas aps a alimentao. Reaes adversas: Taquicardia, hipotenso, dor no peito, palpitao, rash cutneo, prurido, hipercalemia, tosse, reaes de hipersensibilidade, disgeusia, neutropenia. Irritao gstrica, dor abdominal, nusea e vmito, diarria, anorexia, aftas, tontura, cefalia, fadiga, mialgia, artralgia, dispnia. Interaes: Diminuio dos efeitos: cido acetilsaliclico e outros AINEs (reduzem efeitos anti-hipertensivos). Aumento dos efeitos: diurticos retentores de potssio, trimetroprima em altas doses e suplementos de potssio (hipercalemia), diurticos tiazdicos e de ala (aumentam efeito, permitindo uso de menores doses do IECA), outros anti-hipertensivos, insulina (hipoglicemia aumentada), mercaptopurina (neutropenia). Aumenta a toxicidade de ltio. Com alopurinol, h maior risco de sndrome de Stevens-Johnson. Risco na gravidez: D

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CARBAMAZEPINA
Formas de apresentao: Carbamazepina 100mg / 5mL suspenso. Carbamazepina 200mg comprimidos. Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Deprime a atividade do ncleo ventral do tlamo, diminui a transmisso sinptica e aumenta o limiar neural aos estmulos repetidos, por meio da limitao da transferncia de ons nos canais de sdio (voltagem dependentes) na membrana. Indicaes principais: Crises parciais complexas ou simples, com ou sem perda da conscincia. Crises tnico-clnicas generalizadas. Neuralgia do trigmeo. Doena bipolar (resistente ao ltio). Diabetes inspido. Dor crnica. Esquizofrenia resistente. Sndrome de abstinncia do lcool. Sndrome das pernas inquietas. Comportamentos psicticos associados demncia. Posologia: A dose deve ser individual (eficcia clnica e doseamento sangneo). A forma lquida no deve ser dada com outras medicaes em formas lquidas. O pico da suspenso maior que o do comprimido. Deve ser ingerido com alimentos. Epilepsia: ADULTOS: dose inicial: 200mg, trs vezes ao dia, ou 100mg (suspenso), 4 vezes ao dia, a cada semana a dose pode ser aumentada por adio de 200mg/dia na ltima administrao do dia, at a resposta clnica ser obtida. Dose de manuteno: 800-1200mg/dia. CRIANAS: maiores de 12 anos: 200mg, duas vezes ao dia, ou 100mg, 4 vezes ao dia, o aumento da dose feito por adio de 200mg/dia, a cada semana, na ltima administrao at a resposta clnica. Manuteno: 800-1000mg/dia, at 1200mg/dia (dose mxima). Entre 6 e 12 anos: 100mg, duas vezes ao dia, ou 50mg, quatro vezes ao dia, o aumento da dose feito por adio de 100mg/dia na ltima dose do dia, a cada semana, at a resposta clnica. Manuteno: 400-800mg/dia, at 1000mg/dia (dose mxima). Menores de 6 anos: 10 a 20 mg/kg/dia, divididos em duas ou trs tomadas, ou em quatro tomadas (suspenso oral); a dose pode ser aumentada a intervalos semanais, at a resposta clnica. Manuteno: at 35 mg/kg/dia, fracionadas em 3 a 4 vezes ao dia. Nevralgia do trigmeo: Adultos: Inicial 100-200mg, 3 vezes ao dia ou 50mg (suspenso), quatro vezes ao dia. A dose pode ser aumentada em 200mg/dia, subdivididas em 2-4 doses dirias. Manuteno: 400-800mg/dia, no devendo exceder a 1200mg/dia; a cada trs meses, deve-se tentar diminuir a quantidade de frmaco at a dose mnima efetiva ou at a suspenso do tratamento. Doena bipolar: Adultos: 600-1600mg/dia, divididos em trs ou quatro tomadas. Ajuste de dose: Em insuficincia renal, em idosos e nos pacientes submetidos dilise, no necessria reduo da dose. Em disfuno heptica, pode agravar o quadro clnico. Contra-indicaes: Em uso de antidepressivos tricclicos, inibidores da MAO. Mielossupresso. Nutrizes e gestantes. Insuficientes hepticos, cardacos e renais, idosos, pacientes com histria de ataques epilticos ou com histria de reaes hematolgicas a outros frmacos. As concentraes teraputicas so de 6 a 12 mcg/ml. Precaues: No interromper de forma abrupta. necessrio monitorar as funes hepticas e renais. Pode ocorrer aumento da presso intra-ocular. Em pacientes com alteraes mentais pode ocorrer agitao. Inibidores da MAO devem ser suspensos 14 dias antes do incio do tratamento. Com anticoncepcionais orais, carbamazepina pode diminuir os nveis dos esterides sendo necessrio durante o tratamento utilizao de anticoncepcionais alternativos. Deve-se avaliar o risco/benefcio na gravidez. Reaes adversas: Nuseas, vmitos, sonolncia, vertigens, cefalia, ataxia e diplopia. Sndrome de Stevens Johnson, necrose epidrmica tpica, hiponatremia, diarria, diaforese, sndrome de secreo inapropriada de HAD. A literatura descreve vrias outras reaes, porm mais raras. Interaes: Anticoagulantes cumarnicos ou derivados indandinicos, anticonvulsivantes, barbituratos, hidantonas, succinimida, clonazepam, primidona, cido valprico, haloperidol, primozida, loxapina, maprotilica, molindona, fenotiazinas, tioxantenos, cimetidina, claritromicina, contraceptvos oral contendo estrognio, quinidina, costicosterides, diltiazem, verapamil, eritromicina, isoniazida, IMAO, propoxfeno, risperidona. Por ser indutor enzimtico diminui o efeito do frmaco. Risco na gravidez: D

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CARBONATO DE LTIO
Formas de apresentao: Carbonato de Ltio 300mg comprimidos. Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: on monovalente que corresponde com clcio, magnsio, potssio e sdio em tecidos e stios de ligao, alterando o transporte de sdio nas clulas musculares e nervosas e tambm influencia a recaptao de serotonina e/ou norepinefrina. Afeta sntese, estocagem, liberao e recaptao de neurotransmissores centrais, incluindo norepinefrina, dopamina, acetilcolina, cido gamaaminobutrico e serotonina. Indicaes principais: Tratamento de episdios agudos de mania. Preveno ou atenuao dos episdios recorrentes de mania e depresso em indivduos com distrbio bipolar (manaco-depressivo). Posologia: A administrao s refeies diminui a indisposio gastrintestinal. Deve ser acompanhada de ingesto de 8 a 12 copos de gua, ou outro lquido, diariamente. At que o nvel srico e a condio clnica do paciente estejam estveis, a concentrao do ltio deve ser determinada duas vezes na semana. Via oral: ADULTOS: 300-600 mg, 3 a 4 vezes ao dia; a dose deve ser individualizada de acordo com nvel srico apropriado e resposta do paciente. Aps controle, as doses so reduzidas, mantendo-se concentrao srica de 0,6-1 mEq/L. CRIANAS DE 6-12 ANOS: 15-60 mg/kg/dia, fracionados em 3-4 vezes. AJUSTE DE DOSE: Em idosos reduzir a dose em 50% . Insuficincia renal: DCE 10-50 ml/min: 50% a 75% da dose normal. DCE <10 ml/min: 25% a 50% da dose normal. Hemodilise: 50% a 100% da dose de ltio so dialisveis. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao ltio ou algum componente. Doena renal grave. Doena cardiovascular grave. Lactao. Gestao. Precaues: A toxicidade do ltio est intimamente relacionada aos nveis sricos e pode ocorrer em doses teraputicas; desta forma, obrigatria a determinao srica de ltio para monitorar a terapia. Usar com cuidado em pacientes em uso de diurticos ou com doena cardiovascular ou de tireide, debilidade grave, desidratao ou depleo de sdio. Seu uso deve ser descontinuado antes de cirurgia muito importante. Pacientes idosos podem ser extremamente sensveis aos efeitos do ltio. Segurana e eficcia em crianas menores de 12 anos no foram estabelecidas. excretado no leite materno. Reaes adversas: Efeitos adversos relacionados dose geralmente no so graves com nveis sricos inferiores a 1,5 mEq/L. So descritos: arritmias cardacas, hipotenso, colapso da circulao perifrica, bradicardia, disfuno do n sinusal com bradicardia severa (que pode resultar em sncope), isoeletricidade ou inverso das ondas T (reversvel), edema, tontura, fala indistinta, convulses, sedao, inquietao, confuso, retardo psicomotor, catatonia, coma, distonia, fadiga, letargia, cefalia, pseudotumor cerebral (aumento da presso intracraniana e edema papilar), ressecamento ou afinamento dos cabelos, foliculite, alopcia, exacerbao de psorase, erupo cutnea, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperglicemia, diabetes inspido, polidipsia, anorexia, nuseas, vmito, diarria, xerostomia, sabor metlico, ganho de peso, incontinncia, poliria, glicosria, oligria, albuminria, leucocitose, tremor, hiperirritabilidade muscular, ataxia, hiperatividade dos reflexos dos tendes, nistagmo, viso borrada, descolorao dos dedos de mos e ps. Interaes: Diminuio das concentraes do ltio: acetazolamida, diurticos osmticos, teofilina, bicarbonato de sdio e alta ingesto de sdio (por aumento da excreo renal do ltio). A associao de ltio e clorpromazina reduz a concentrao de ambos os frmacos. Aumento das concentraes do ltio: carbamazepina, diltiazem, haloperidol, fluoxetina, fluvoxamina, antidepressivos tricclicos, fenitona, fenotiazinas, metildopa, verapamil, inibidores da ECA e antagonistas de receptores de angiotensina (aumentam os efeitos neurotxicos), antiinflamatrios no esteroidais (diminuem a depurao renal do ltio, possivelmente devido inibio da sntese de prostaglandinas renais), diurticos tiazdicos e de ala, (diminuem a depurao renal de ltio). Ltio aumenta as concentraes de: sais de iodo (a ao sinergstica produz hipotireoidismo mais rapidamente), bloqueadores neuromusculares (pode ocorrer depresso respiratria profunda), antidepressivos tricclicos. Ltio mascara a resposta pressora de simpaticomimticos. Uso conjunto de ltio e inibidores da MAO deve ser evitado devido ao risco de hiperpirexia maligna fatal; o risco com selegilina parece ser pequeno. Iodeto de potssio pode aumentar os efeitos hipotireoidianos de ltio. O uso de ltio com sibutramina pode aumentar o risco de sndrome serotoninrgica. Ltio potencializa o efeito de bloqueadores neuromusculares. Risco na gravidez: D

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CEFAZOLINA
Formas de apresentao: Cefazolina sdica 1g frasco ampola com diluente para preparao da suspenso. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Cefalosporina de primeira gerao, bactericida, sua ao depende de sua ligao as protenas de membrana. Inibem a sntese de parede celular, provavelmente pela acilao das enzimas transpeptidases da membrana. Isso previne a ligao transversal das cadeias de peptidoglicano, necessrio para a rigidez da parede celular. Tambm so inibidos fatores de crescimento e de diviso celular. Indicaes principais: Infeces dos tratos respiratrio e geniturinrio; otorrinolaringolgicas, de pele e tecidos moles, e osteoarticulares. Endocardites bacterianas, pneumonia bacteriana, septicemia bacteriana, infeces do trato biliar, pneumonia por Haemophilus ingluenzae, Klebsiella pneumoniae, Pneumonia estafiloccia e estreptoccica. A cefazolina uma cefalosporina injetvel de primeira gerao, que atua de preferncia sobre germes Gram-positivos e, com menos freqncia, sobre germes Gram-negativos. Posologia: Deve ser administrada logo aps reconstituio. Em forma IV pode ser administrada com infuso intermitente (dissolvida em cloreto de sdio 0,9% ), dextrose a 5 ou 10% , soluo de Ringer lactato com dextrose a 5% , ou com dextrose a 5% e cloreto de sdio a 0,9% ), ou como injeo IV. As doses adultas variam pela infeco, entre 500mg a cada 12 horas e de 1 a 1,5g a cada 6 horas. Lactentes de 1 ms em diante: 25 a 100mg/kg/dia at 50mg/kg/dia, dividido em 3 a 4 administraes. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Crianas menores de 1 ms. Enterocolite pseudomembranosa. Deve-se avaliar nos casos de pacientes com desordens na coagulao sangnea, hipoprotrombinemia, e doenas renais severas. Precaues: Hipersensibilidade s penicilinas, reduzir a dose no caso de insuficincia renal grave, especialmente em doses elevadas ou junto com agentes nefrotxicos. Reaes adversas: Distrbios gastrintestinais, nuseas, vmitos e diarria. Reaes dermatolgicas por hipersensibilidade. Infeces oportunistas por microorganismos no suscetveis, como cndida, pseudomonas. Interaes: Probenecida potencializa sua ao ao competir pela excreo tubular. Pode ser inibida pela administrao simultnea de agentes bacteriostticos. Aumentam sua nefrotoxicidade: Aminoglicosdeos, furosemida, cido etacrnico. Risco na gravidez: B

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CEFTRIAXONA
Formas de apresentao: Ceftriaxona sdica 1g para aplicao E.V. embalado em frasco-ampola + diluente para preparo da soluo. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Antibitico betalactmico, representante das cefalosporinas de terceira gerao, cujo anel confere afinidade por enzimas transpeptidades e carboxipeptidases, reconhecidas como protenas ligadoras de penicilinas (PLPs) - que realizam a ligao de peptidoglicanos, ltimo passo da sntese da parede bacteriana. Interrompe a sntese e conseqentemente a formao adequada da parede bacteriana, ocasionando lise. Indicaes principais: Tratamento de infeces graves por bacilos multirresistentes, tais como septicemia, meningite, celulite e pneumonia em crianas abaixo de 5 anos. agente de escolha em meningites por bacilos entricos gram-negativos, as quais ocorrem em rescm nascido e como complicao de procedimentos neurocirrgicos. Tem especial indicao em infeco por S. tiphy por atingir alta concentrao biliar. Tem sido recomendada em infeco gonoccica na gestante, pois tal doena associa-se a risco de prematuridade, ruptura prematura de membranas, alm de conjuntivite e pneumonia nos recm-nascidos. Posologia: 1 g de ceftriaxona em 50 ml de dextrose 5% (em gua) durante 30 minutos; doses maiores que 1 g so administradas em 100 ml de dextrose 5% durante 30 minutos. ADULTOS: 1 a 2 g, em dose nica diria ou dividida a cada 12 horas. CRIANAS: 5075 mg/kg/dia (no exceder 2 g/dia), em doses divididas a cada 12 horas. Geralmente, a terapia deve ser continuada por pelo menos 2 dias aps a resoluo dos sintomas; a durao usual do tratamento de 4 a 14 dias. Profilaxia de trauma penetrante: Dentro de 2 horas do trauma: 2 g, em dose nica. Ajuste de dose: necessrio reajuste de dose apenas se existe disfuno heptica e renal concomitante, entretanto no h necessidade de reajuste quando a dose diria menor ou igual a 2 g. No h necessidade de reajuste para pacientes idosos. Hemodilise: administrar dose aps dilise. Dilise peritoneal: administrar 750 mg a cada 12 horas. Contra-indicaes: Neonatos hiperbilirrubinmicos, particularmente prematuros. Lactentes com menos de 6 meses. Insuficincia renal e heptica grave. Hipersensibilidade a ceftriaxona ou outras cefalosporinas. Precaues: Deve ser restrita ao uso necessrio, para evitar a resistncia bacteriana. A eficcia estimada pela cessao dos sintomas infecciosos e a negativao das culturas. Cautela em pacientes com histria de hipersensibilidade penicilina, especialmente reaes mediadas pela IgE. Modificar a dose em pacientes com insuficincia renal grave. O uso prolongado pode resultar em superinfeco. Reaes adversas: Erupo cutnea, diarria, eosinofilia, trombocitose, leucopenia, elevao das transaminases, dor e endurecimento no local da injeo, aumento do nitrognio e uria sangneos. Pode deslocar bilirrubina em recm-nascidos. Interaes: Aumento de efeito: probenecida em altas doses diminui a excreo renal de ceftriaxona. Furosemida e aminoglicosdeos aumentam o potencial nefrotxico. Ceftriaxona potencializa o efeito de anticoagulantes Risco na gravidez: B

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CETOCONAZOL
Formas de apresentao: Cetoconazol creme 20mg/g bisnaga c/ 20 a 30g. Mecanismo de ao: Fungisttico, pode ser fungicida e esporocida, dependendo da concentrao.Inibe a biossntese do ergosterol e outros esteris, danificando a membrana celular fngica e alterando sua permeabilidade, resultando na perda de elementos intracelulares essenciais. Tambm inibe a biossntese dos triglicerdeos e fosfolipdios do fungo, assim como a enzima de atividade oxidativa e peroxidativa, resultando em uma concentrao intracelular txica de hidrognio perxido, contribuindo na deteriorao das organelas celulares e promovendo a necrose celular. No tratamento de Cndida albicans, inibe a transformao em formas invasivas. Indicaes principais: Candidase cutnea, dermatite seborrica, Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea pedis, Tinea versicolor. Posologia: ADULTO: Aplicar na rea afetada e ao seu redor uma vez por dia. Nos casos de candidase cutnea mais graves e para dermatite seborrica, pode ser aplicado duas vezes ao dia. CRIANAS: Dose eficaz e segura no foi estabelecida. Contra-indicaes: Hipersensibilidade aos componentes da formulao. Precaues: O uso deve ser evitado durante a gravidez, somente sob prescrio mdica restrita, quando o benefcio em potencial justifica a possibilidade de risco. Reaes adversas: Prurido epitelial. Inflamaes cutneas. Irritaes cutneas. Reaes alrgicas, dermatites causadas pelo uso de drogas tpicas, rash cutneo. Interaes: Com aciclovir mostrou efeito sinrgico e dose-dependente na ao antiviral contra vrus herpes tipo 1 e 2. Com vidarabina mostrou interferncia, indiferena e antagonismo no encontro a esses vrus. Risco na gravidez: C

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CINARIZINA
Formas de apresentao: Cinarizina 75mg comprimido. Mecanismo de ao: A cinarizina um bloqueador dos receptores H1 da histamina com efeitos depressores do SNC, usado fundamentalmente como inibidor da vasoconstrio perifrica e central. Este efeito deve-se sua capacidade de bloquear os canais do clcio. Protege as clulas endoteliais, os eritrcitos e os neurnios cerebrais dos efeitos da hipoxia. Foram evidenciados efeitos depressores vestibulares, anti-histamnicos, anticonvulsivos e antiarrtmicos. Os efeitos da cinarizina na melhora das funes cognitivas no foram ainda confirmados. Indicaes principais: Alteraes do equilbrio, sndrome de Mnire, enjo, acfenos, vertigem, zumbidos no ouvido e cinetose. Posologia: De 75 a 150mg/dia em dose nica ou dividida em 2 vezes. Para tratar distrbios do equilbrio, enjos e vertigens, recomenda-se um tratamento sem interrupes durante vrias semanas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade cinarizina. Gravidez. Lactao. Precaues: A droga deve ser administrada cuidadosamente na presena de insuficincia heptica e em pacientes idosos com risco ou antecedentes de enfermidade extrapiramidal. Reaes adversas: A sonolncia foi informada com maior freqncia. Outros efeitos colaterais so a astenia (2% ), aumento de peso e os distrbios gastrintestinais. Um nmero significativo de pacientes apresentou sinais motores extrapiramidais e depresso psquica. Entre os sinais descritos figuram parkinsonismo, discinesia tardia orofacial e acatisia; todos desaparecem em geral quando o tratamento suspenso. Todavia, em alguns pacientes os sinais podem melhorar apenas parcialmente e requerem tratamento antiparkinsoniano. Interaes: Cinarizina potencializa a ao depressora do SNC, administrada com: benzodiazepnicos, ansiolticos, barbitricos, difenidramina, lcool, hipnticos, procarbazina, alguns com ao sedativa. Cinarizina causa aumento de sedao com reserpina. Cinarizina potencializa o efeito anti-muscarnico dos anticolinrgicos e com antidepressivos tricclicos. Potencializa a ao anti-histamnica de cetotifeno. Com heparina, pode antagonizar parcialmente seus efeitos. Com inibidores da MAO pode prolongar e intensificar efeitos colaterais anticolinrgicos. Com parassimpatolticos potencializa efeitos atropnicos adversos, reteno urinria, constipao, boca-seca, viso-turva. Risco na gravidez: C

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CLOMIPRAMINA
Formas de apresentao: Cloridrato de clomipramina 25 mg drgea. Cloridrato de clomipramina 75 mg comprimido Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: antidepressivo tricclico e amina terciria. Inibe seletivamente a recaptao de serotonina. Inibe a recaptao de norepinefrina, alm de conservar alguma propriedade inibitria sobre a recaptao de serotonina. Indicaes principais: Tratamento de distrbio obsessivo-compulsivo, distrbio do pnico, depresso e alguns tipos de dor crnica neurognica. Posologia: ADULTOS - 25 mg/dia, inicialmente; aumento gradativo at 100 mg/dia, durante as primeiras duas semanas; aumentos gradativos subseqentes nas prximas semanas, at um mximo de 250 mg/dia. CRIANAS > 10 ANOS - 25 mg dirios; aumentar gradativamente durante as primeiras duas semanas at 3 mg/kg/dia ou 200 mg/dia, o que for menor. Inicialmente, administrar em doses divididas, junto s refeies para reduzir os efeitos adversos gastrintestinais. Aps, a dose total diria pode ser administrada uma vez ao dia, ao deitar, para minimizar a sedao durante o dia. O efeito teraputico ocorre aps 2 a 3 semanas, perodo que deve ser respeitado antes de novo ajuste de dose. Contra-indicaes: contra indicado em casos de hipersensibilidade a clomipramina ou frmacos antidepressivos tricclicos. Uso concomitante com inibidores da monoamino oxidase (MAO). Fase de recuperao aguda ps-infarto do miocrdio. Precaues: Histria de convulses ou uso concomitante com outros frmacos que diminuam o limiar de convulso. Pacientes potencialmente suicidas no devem usar grandes quantidades de clomipramina. Usar com cuidado em pacientes com asma, reteno urinria e glaucoma de ngulo estreito. Deve-se ter cuidado em atividades que requeiram alerta como dirigir, operar mquinas ou natao. A segurana e eficcia no foram estabelecidas em crianas menores de 10 anos. Reaes adversas: Tontura, sonolncia, cefalia, insnia, nervosismo, mudana de libido, xerostomia, constipao, aumento do apetite, nusea, ganho de peso, dispepsia, anorexia, dor abdominal, fadiga, tremor, mioclonia, aumento da diaforese. Hipotenso, palpitaes, taquicardia, confuso, hipertonia, distrbios do sono, bocejos, distrbios da fala, sonho anormal, parestesia, prejuzo da memria, ansiedade, tique nervoso, prejuzo da coordenao, agitao, enxaqueca, despersonalizao, labilidade emocional, ondas de calor, febre, erupo cutnea, prurido, dermatite, diarria, vmito, reteno urinria, turvao visual, dor nos olhos. Alteraes da acomodao visual, alopcia, alargamento da respirao, pequena diminuio do tnus do esfncter esofgico podendo causar refluxo gastrintestinal, galactorria, sensibilidade anormal no ouvido, aumento das enzimas hepticas, depresso medular, fotossensibilidade, convulses, sndrome da secreo inapropriada do hormnio antidiurtico, problemas gengivais. Interaes: Diminuem os efeitos da clomipramina: carbamazepina, fenobarbital e rifampicina aumentam o metabolismo da clomipramina, resultando em diminuio de efeito. Colestiramina e colestipol podem-se ligar ao antidepressivo, reduzindo sua absoro. Aumentam os efeitos da clomipramina: cimetidina, metilfenidato, diltiazem, verapamil, indinavir e ritonavir diminuem o metabolismo da imipramina. Fenotiazinas aumentam a concentrao de clomipramina. Clomipramina diminui os efeitos de: betanidina, clonidina, debrisoquina, guanadrel, guanetidina, guanabenz e guanfacina. Clomipramina aumenta os efeitos de: depressores do sistema nervoso central (sedativos, hipnticos ou etanol), tolazamida, clorpropamida, fenotiazinas, anfetaminas, varfarina, epinefrina, norepinefrina e fenilefrina, ltio e anticolinrgicos. Com altretamina pode causar hipertenso ortosttica. Com inibidores da MAO, h relatos de hiperpirexia, hipertenso, taquicardia, confuso, convulso e morte (sndrome da serotonina), pelo que esta combinao deve ser evitada. Clomipramina pode aumentar o tempo de protrombina em pacientes estabilizados com varfarina. Com ltio, aumenta o risco de neurotoxicidade. Risco na gravidez: C

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CLONAZEPAN
Formas de apresentao: Clonazepam 2 mg comprimido. Clonazepam 2,5 mg/ml gotas. Mecanismo de ao: Potencializam as aes do GABA sobre receptores GABAa. Indicaes principais: Tratamento de crises mioclnicas. Ausncias do tipo epilpticas refratrias a succinimidas ou cido valprico. Crises convulsivas tnico-clnicas (geralmente associadas com outro anticonvulsivo). Tratamento do pnico. Posologia: ADULTOS: no incio, 0,5mg 3 vezes ao dia, aumentando de 0,5 a 1mg a cada 3 dias at conseguir o controle das crises convulsivas; dose mxima: 20mg ao dia. Doses peditricas / lactentes e crianas menores de 10 anos: 0,01 a 0,03mg/kg/dia fracionadas em 2 a 3 doses. Contra-indicaes: A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de intoxicao alcolica aguda, antecedentes de dependncia de drogas, glaucoma de ngulo fechado, disfuno heptica ou renal, depresso mental grave, hipoalbuminemia, miastenia grave, psicose, porfiria ou doena pulmonar obstrutiva crnica grave. Precaues: Evitar o consumo de lcool e outros depressores do SNC durante o tratamento. Ter precauo com idosos se ocorrer sonolncia, enjos, torpeza e instabilidade. O clonazepam atravessa a placenta, devendo, por isso, ser evitado seu uso durante a gravidez, principalmente no primeiro trimestre. Por ser excretado no leite materno, deve-se avaliar a relao risco-benefcio antes de ser prescrito durante o perodo de lactao, j que pode provocar sedao no recm-nascido e possivelmente dificuldades de alimentao e perda de peso. No tratamento em longo prazo em crianas, deve-se avaliar a relao riscobenefcio devido aos possveis efeitos adversos sobre o desenvolvimento fsico e mental, que podem no se evidenciar por muitos anos. Reaes adversas: Os pacientes geritricos ou debilitados, as crianas e os pacientes com distrbios hepticos so mais sensveis s benzodiazepinas no SNC. Podem ocorrer enjos ou sensaes de enjos, sonolncia e, raramente, alteraes de comportamento, alucinaes, erupes cutneas ou prurido, cansao ou debilidade no habituais, distrbios de mico. Interaes: Quando utilizado junto com analgsicos opiceos, reduzir a dose destes. O uso de antidepressivos tricclicos pode diminuir o limiar convulsivo, devendo, portanto, modificar-se a dose de clonazepam. A carbamazepina pode aumentar seu metabolismo e diminuir, por isso, sua concentrao srica. A prescrio simultnea de haloperidol pode produzir uma alterao no padro ou freqncia das convulses epileptiformes. Pode diminuir os efeitos teraputicos de levodopa. Risco na gravidez: D

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CLORANFENICOL
Formas de apresentao: Cloranfenicol colrio 5% - frasco conta-gotas de 10Ml Mecanismo de ao: Inibe a sntese protica bacteriana. Possui amplo espectro e eficaz contra: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolyticyus e Moraxella lacunata. Indicaes principais: No tratamento de infeces oculares superficiais que afetam a conjuntiva e a crnea, causadas por germes sensveis ao cloranfenicol. Como medicao profiltica aps afeces traumticas oculares. Posologia: Instilar no saco conjuntival afetado, 2 ou 3 gotas, 2 a 3 vezes ao dia. Contra-indicaes: Antecedentes alrgicos. Infeces por germes resistentes. Precaues: O uso prolongado pode levar ao risco de superinfeco por organismos no susceptveis, inclusive fungos. Se ocorrer outras infeces, a droga deve ser descontinuada e tomadas outras medidas. Reaes adversas: Infeces secundrias por microorganismos resistentes. Discrasia sangneas. Reaes de hipersensibilidade. Interaes: O uso simultneo com mielodepressores e radioterapia pode aumentar os efeitos depressores sobre a medula ssea. No se recomenda a associao com eritromicina ou lincomicinas, porque o cloranfenicol pode deslocar ou evitar sua unio s subunidades 50 S dos ribossomos bacterianos e antagonizar deste modo os efeitos destes antibiticos. A administrao com hipoglicemiantes orais pode potencializar o efeito destes, devido a um deslocamento das protenas sricas. O cloranfenicol pode aumentar a meia-vida e o efeito do dicumarol e da fenitona por inibir as enzimas que degradam estes frmacos. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de cloranfenicol. A

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CLORETO DE POTSSIO
Formas de apresentao: Cloreto de potssio 19,1% - soluo injetvel. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: um ction essencial para a transmisso de impulsos nervosos em tecidos especiais como o corao, crebro e msculo esqueltico e para a manuteno da funo renal normal e do equilbrio cido-base. Indicaes principais: Hipopotassemia com alcalose metablica ou sem ela, na intoxicao digitlica. Profilaxia da hipopotassemia na cirrose heptica com ascite, diarria grave, nefropatia com perda de potssio. Posologia: ADULTOS: infuso IV, normalmente no mais que 3mEq/kg; tratamento de urgncia: infuso IV, 400mEq/dia numa concentrao apropriada e com uma velocidade de at 20mEq/hora; DOSES PEDITRICAS: infuso IV, 3mEq/kg/dia ou 40mEq/m 2/dia. Um grama de cloreto de potssio proporciona 13,41mEq de potssio. Contra-indicaes: Hiperpotassemia. A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de acidose metablica com oligria, doena de Addison no tratada, insuficincia renal crnica, desidratao aguda, diarria grave, bloqueio cardaco agudo ou completo e oligria. Precaues: Deve ter-se cuidado ao tentar corrigir a hipopotassemia para evitar uma sobrecompensao que possa resultar em hiperpotassemia acompanhada de arritmias cardacas. A concentrao normal de potssio srico nos adultos de 3,5 a 5mEq/litro e 4,5mEq usado como referncia; ao ultrapassar 6mEq/litro, possvel que as arritmias comecem. imprescindvel que a funo renal seja adequada j que os rins mantm o equilbrio normal de potssio. A velocidade de infuso no deve ser rpida; uma velocidade de 10mEq de potssio/hora considerada segura enquanto o volume urinrio for o adequado. Reaes adversas: Para as apresentaes farmacuticas orais: diarria, nuseas e vmitos. So de incidncia rara: confuso, ritmos cardacos irregulares, dispnia, ansiedade, cansao ou debilidade no habituais, debilidade ou peso nas pernas, intumescimento ou formigamento em mos, ps ou lbios. Interaes: Os corticides e o ACTH podem diminuir os efeitos dos suplementos de potssio. Os diurticos retentores de potssio, substitutos do sal de cozinha e medicamentos que contm potssio tendem a facilitar o acmulo srico de potssio, com possvel produo de hiperpotassemia. O captopril e o enalapril podem produzir hiperpotassemia. No recomendvel o uso simultneo com glicosdeos digitlicos. O uso crnico e excessivo de laxantes pode reduzir as concentraes sricas de potssio. O uso simultneo com quinidina potencializa os efeitos antiarrtmicos da mesma. Risco na gravidez: A

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CLORETO DE SDIO
Formas de apresentao: Cloreto de sdio 20% - soluo injetvel ampola com 10mL. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: ons de relevncia no controle eletroltico. Indicaes principais: Preveno ou tratamento de deficincia de ons cloreto ou sdio (casos como diurese excessiva, restrio ao sal). Preveno de cimbras musculares. Prostrao ao calor por perspirao excessiva durante exposio a temperaturas altas. Regulao de osmolaridade, equilbrio cido. Posologia: RECM-NASCIDOS OU AT 12 ANOS: 2 a 4 mEq/kg/dia, IV. A dose deve ser individualizada. ADULTOS: Dose individualizada. Contra-indicaes: Hipernatremia, reteno de fluido. Precaues: Insuficincia cardaca congestiva, disfunes renais, cirrose, insuficincia circulatria, hipoproteinemia, obstruo urinria, hipervolemia, uso concomitante de medicamentos que causam reteno de sdio. Mulheres com hipertenso em gestao. Reaes adversas: Febre, abscessos, dor local, necrose tecidual ou infeco no local da injeo; trombose venosa ou flebite, extravasamento, hipervolemia. Hipernatremia, hipopotassemia. Edema. Interaes: Corticosterides, dexorrubicina, etopocida, vincristina e manitol (precipitam o cloreto de sdio). Risco na gravidez: X

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CLORPROMAZINA
Formas de apresentao: Cloridrato de clorpromazina 100 mg comprimido. Cloridrato de clorpromazina 25 mg comprimido. Cloridrato de clorpromazina 5 mg/ml Ampola. (Uso interno NIS) Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Bloqueia receptores ps-sinpticos dopaminrgicos, alfa-adrenrgicos, muscarnicos e histamnicos cerebrais. Indicaes principais: Tratamento de esquizofrenia. Tratamento agudo de mania. Tratamento de delrio e demncia. Sndrome de Tourette. Tratamento de soluos incoercveis. Tratamento de mese. Posologia: Via Oral: CRIANAS - 0,5 mg/kg/dose, a cada 4-6 horas. Dose mxima: 200 mg/dia. Em psicose: 50-200 mg/dia. Dose mxima: 2000 mg/dia. Em mese: 10-25 mg, a cada 4-6 horas. Em soluos intratveis: 25-50 mg, 3 a 4 vezes ao dia. Via IV: ADULTOS - de 25 a 50mg diludos em uma concentrao de no mais que 1mg/ml com cloreto de sdio injetvel e administrados a um ritmo de 1mg por minuto. Dose mxima: at 1 grama ao dia. Doses peditricas, crianas com mais de 6 meses: via IM ou IV, 0,55mg/kg ou 15mg/m 2 a cada 6 a 8 horas, conforme a necessidade; at 40mg ao dia para crianas de 6 meses a 5 anos e at 75mg ao dia para crianas de 5 a 12 anos. Contra-indicaes: Crianas menores de 6 meses, estados de inconscincia, depresso de medula ssea, feocromocitona. Precaues: Depresso grave do SNC. Doena cardiovascular grave. Glaucoma de ngulo estreito. No interromper o tratamento. Cirrose, convulso e supresso da medula ssea. Alcoolismo, fumo, angina pectoris, discrasias sangneas, mal de Parkinson, reteno urinria, idosos, doenas cardiovasculares e pulmonares, insuficincia renal ou heptica, sndrome neurolptica maligna. Evitar o contrato direto no manejo dos comprimidos pelo risco de sensibilizao. Administrar com alimentos ou leite para reduzir irritao gstrica. No deve ser mastigado. Reaes adversas: Hipotenso postural, taquicardia, alteraes no eletrocardiograma, sedao, convulses, distonia aguda, tremor perioral, acatisia, pseudoparkisonismo, sndrome neurolptica maligna, discinesia tardia, hipertermia, hiperprolactinemia, ginecomastia, amenorria, galactorria, ganho de peso, disfuno sexual, impotncia, hepatotoxicidade, cirrose biliar, ictercia, dermatites, reteno urinria, xerostomia, constipao, nuseas, viso turva, retinopatia pigmentar, hipersensibilidade luz, agranulocitose, eosinofilia, leucopenia, anemia hemoltica, anemia aplstica, trombocitopenia, pancitopenia, tromboembolismo. Interaes: Diminuio de efeito: ltio, anticidos e antidiarricos podem reduzir a absoro gastrintestinal de clorpromazina. Fumo e barbitricos aumentam o metabolismo heptico de clorpromazina. Aumento de efeito: cloroquina, bloqueadores betaadrenrgicos, sulfadoxina / pirimetamina podem aumentar a concentrao de clorpromazina. O aumento dos nveis de prolactina causado pela clorpromazina pode interferir na ao da bromocriptina. Aumenta o efeito hipotensor de antihipertensivos e os efeitos anticolinrgicos de antidepressivos tricclicos e antiparkinsonianos. Pode reverter o efeito pressor da adrenalina. lcool, opiides, anestsicos gerais e hipno-sedativos tm seus efeitos sedativos e depressores respiratrios potencializados. Risco na gravidez: C

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COMPLEXO B
Formas de apresentao: Complexo B drgeas; Complexo B IV ampola com 2mL; (Uso interno NIS). Complexo B xarope frascos com 100mL. Mecanismo de ao: As vitaminas do complexo B so importantes na regulao de vrios processos enzimticos, influenciando no metabolismo de glicdios, lipdios e das protenas no organismo. A carncia de uma dessas vitaminas pode desregular um desses processos, que por sua vez pode interferir em outro, pela suas interligaes metablicas. Indicaes principais: Nos casos de deficincia de vitaminas do complexo B e suas manifestaes. Estados catablicos. Patologias gastrintestinais. que afetam a absoro das diferentes vitaminas. Alcoolismo. Polineuropatias. Posologia: A posologia deve ser ajustada conforme concentrao das vitaminas. Dose habitual, via oral: Drgeas: ADULTO: 1 drgea, 2 a 3 vezes ao dia. CRIANA: 1 drgea ao dia. Xarope: Crianas at 6 anos: 5mL, 2 vezes ao dia. Crianas de 6 a 12 anos: 10mL, 2 vezes ao dia. Crianas maiores de 12 anos: 15mL, duas vezes ao dia. Via IV: A dose deve ser ajustada conforme concentrao das vitaminas. Dose habitual: 1 a 2 ampolas por dia ou em dias alternados. Pode ser associada a diversos solutos (glicosado, fisiolgico, etc), para administrao IV gota a gota. Contra-indicaes: Hipersensibilidade as vitaminas do complexo B. No est indicado nas hipovitaminoses graves. Precaues: Restrio ao uso por pacientes com insuficincia renal crnica. Reaes adversas: Reaes alrgicas e idiossincrticas. Interaes: Deve ser evitado em pacientes em uso da levodopa pura. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso do complexo B

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DELTAMETRINA
Formas de apresentao: Deltametrina 20 mg frasco com 100mL loo tpica. Mecanismo de ao: Produz maior atraso na inativao do canal de sdio, levando a uma persistente despolarizao da membrana, sem descargas repetitivas. Indicaes principais: Tratamento de fitiase (chatos), de escabiose (sarna), pediculose (piolhos) e infeces por carrapatos em geral. Posologia: Friccionar toda a regio afetada, ou todo o corpo, se necessrio, deixando permanecer at o banho. Usar por 4 dias e repetir aps 7 dias. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Alergia respiratria. Leses de pele: feridas e queimaduras ou condies que possibilitem maior absoro. Precaues: No deve ser ingerido ou inalado. Caso contato acidental com os olhos lavlo imediatamente com gua corrente por alguns minutos. No caso de infeces ou irritaes na pele, interromper o tratamento. Evitar o contato com alimentos. O uso em gestantes e lactentes deve obedecer a normas rgidas de conduta. Nos casos de leses de pele (deve-se observar se h leses devido a coceira causada pela parasitose), o tratamento dever ser realizado sob orientao mdica. Manter longe de crianas. Reaes adversas: Erupes cutneas, irritaes ocular e da pele. Caso seja absorvida, podem ocorrer cefalia e distrbios respiratrios gastrintestinais e neurolgicos. Interaes: No se dispem de informaes sobre interaes com o uso de deltametrina. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de deltametrina.

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DESLANSIDO
Formas de apresentao: Deslansido 0,2mg/ml soluo injetvel, ampola com 2mL. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Prolonga o perodo refratrio do ndulo trio ventricular, aumentando a contratilidade cardaca, diminuindo a freqncia cardaca, aliviando a sintomatologia da insuficincia cardaca. Sua ao comea em 5-30 minutos e dura por at 4 horas. Indicaes principais: Insuficincia cardaca congestiva aguda e crnica de todos os tipos, qualquer fase especialmente as associadas com fibrilao supraventricular e aumento de freqncia cardaca. Taquicardia paroxstica supraventricular. Posologia: Deve ser adaptada a necessidade individual do paciente. Deve ser administrada vagarosamente. ADULTOS: Digitalizao rpida (24 horas, em casos urgentes): IV ou IM: 0,8 1,6 mg (2 a 4 ampolas) em 1 4 doses fracionadas. Digitalizao lenta (3 a 5 dias): IV ou IM: 0,6 a 0,8 mg/dia. Pode ser fracionada. Manuteno: 0,4 mg (0,2 a 0,6mg). CRIANAS: De modo geral, requerem doses maiores que dos adultos, em relao ao peso corpreo. Devem ser observadas todas as diferenas entre os pacientes. A dose seguinte serve para orientao: Digitalizao rpida (urgncia): 0,02 a 0,04 mg/kg/dia, fracionadas em at 3 doses. Contra-indicaes: Bloqueio trio-ventricular completo e bloqueio trio-ventricular de 2grau. Parada sinusal, bradicardia sinusal excessiva. Precaues: Controlar os pacientes. No administrar clcio aos pacientes digitalizados. Reduzir a posologia: Insuficincia coronariana; distrbios eletrolticos, insuficincia renal ou heptica, corpulmonale crnico. Reduzir a posologia adequadamente em idosos que possurem os distrbios referidos. Como na insuficincia renal a farmacocintica pode ser alterada, a posologia deve ser feita atravs da dosagem da digoxina. Reaes adversas: 25% dos pacientes apresentam sintomas de intoxicao digitlica, como: distrbios no Sistema Nervoso Central e trato gastrintestinal, confuso, desorientao, afasia, distrbios visuais, e at a morte, geralmente devido administrao concomitante com espoliadores de potssio. Distrbios cardacos: na freqncia, conduo e ritmo do corao. No ECG pode ocorrer rebaixamento no traado do segmento ST. Interaes: Podem aumentar o risco de arritmias em pacientes digitalizados: Clcio em altas doses, sais de ltio, simpaticomimticos, psicotrpicos. Podem aumentar a concentrao de digoxina: quinidina, antagonistas de clcio (em especial o verapamil), amiodarona, espironolactona e triantereno. Indiretamente a tetraciclina e eritromicina. Diurticos espoliadores de potssio, corticosterides e anfotericina. Risco na gravidez: C

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DEXAMETASONA
Formas de apresentao: Dexametasona 0,1% - creme; Acetato de dexametasona 2 mg/ml soluo injetvel. (Uso interno NIS/US) Mecanismo de ao: glicocorticide sinttico com propriedades glico e mineralocorticides, antiinflamatrias e imunodepressoras. As duas ltimas devem-se induo da protena lipocortina que inibe a enzima fosfolipase A2, responsvel pela etapa inicial de sntese de prostaglandinas e lipoxigenases. A induo de protenas ocorre a partir da ligao a receptores de glicocorticides (GRs) localizados no citoplasma. Indicaes principais: Uso sistmico e local. Empregado em tratamento sintomtico de inflamaes crnicas, doenas auto-imunes, processos alrgicos, doenas hematolgicas e neoplsicas. usado no controle de edema cerebral, choque sptico e mese. Com ele realiza-se a profilaxia da doena da membrana hialina. Serve como agente diagnstico. O produto tpico tem sido usado para vrias condies inflamatrias articulares, cutneas, oculares e nasais, com prurido ou no. Posologia: Via intravenosa: Edema de via area ou de extubao: NEONATOS - 0,25 mg/kg /dose administrada 4 horas antes do procedimento e ento a cada 8 horas, por trs vezes. Dose mxima: 1 mg/kg/dia. Displasia broncopulmonar: NEONATOS - 0,50,6 mg/kg/dia dados, em doses divididas a cada 12 horas por 3 a 7 dias, e ento diminuir gradativamente por 1 a 6 semanas. Antiemtico (anterior quimioterapia): ADULTOS - 10 mg/m2/dose, na primeira dose; ento 5 mg/m2/dose, a cada 6 horas, se necessrio. CRIANAS - 10 mg/m2 /dose (dose mxima: 20 mg), na primeira dose; ento 5 mg/m 2/dose, a cada 6 horas, se necessrio. Antiinflamatrio e imunossupressor: ADULTOS - 0,75-9 mg/dia, em doses divididas, a cada 6-12 horas. CRIANAS - 0,08-0,3 mg/kg/dia ou 2,5-10 mg/m2/dia, em doses divididas a cada 6 ou 12 horas. Edema cerebral: ADULTOS - 10 mg inicial, e depois 4 mg a cada 6 horas. CRIANAS - Dose de ataque: 1-2 mg/kg/dose, em dose nica. Dose de manuteno: 1-1,5 mg/kg/dia (dose mxima: 16 mg/dia), em doses divididas a cada 4-6 horas, por 5 dias, ento diminuindo gradativamente as doses. Meningite bacteriana: LACTENTES < 2 MESES - 0,6 mg/kg/dia, em quatro doses divididas a cada 6 horas nos primeiros quatro dias de tratamento com antibitico. Deve-se comear a administrao da dexametasona junto com a primeira dose do antibitico. Leucemia no linfoblstica aguda: ADULTOS - 2 mg/m2 /dose, a cada 8 horas, por 12 doses. Via intramuscular: Antiinflamatrio: 0,75-9 mg/dia (fosfato), em doses divididas, a cada 6-12 horas. 8-16 mg (acetato); pode-se repetir em 3-4 semanas. Via intra-articular: 4-16 mg; pode ser repetida em 3 a 4 semanas. Via cutnea: Aplicar 1 a 4 vezes ao dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade dexametasona, infeces fngicas sistmicas, tuberculose e outras infeces no tratadas. Uso local em doenas infecciosas virais, fngicas e micobacterianas. Precaues: Uso prolongado induz insuficincia adrenal que pode persistir por meses aps o fim do uso do corticosterides, tornando necessria terapia de reposio durante perodos de estresse. Tambm pode mascarar sinais de infeces. Vacinas inativadas virais ou bacterianas podem no produzir a resposta esperada em indivduos recebendo doses imunossupressivas do corticosteride. Uso cauteloso em pacientes com infarto do miocrdio recente, insuficincia cardaca, hipertenso arterial sistmica, cirrose, hipotireoidismo, distrbios tromboemblicos, lcera pptica latente ou ativa, insuficincia renal, osteoporose e miastenia gravis. Aps uso prolongado, a terapia sistmica deve ser diminuda gradativamente a fim de evitar sndrome de retirada. Atravessa a placenta que capaz de biotransform-la em metablitos inativos. Somente altas doses dadas gestante so capazes de induzir insuficincia adrenal reversvel no recm-nascido. Ao contrrio dos animais de experimentao, o homem no apresenta efeitos teratognicos por ela induzidos. Embora passe ao leite, no acarreta problemas para o lactente com doses pequenas e administradas longe da mamada. Quando a administrao prolongada ou repetida durante a gravidez, aumenta o risco de retardo do crescimento intra-uterino do feto. Reaes adversas: Uso sistmico - Insnia, nervosismo, apetite aumentado, indigesto. Hirsutismo, diabetes melito, artralgia, catarata, epistaxe. Distenso abdominal, acne, amenorria, supresso do crescimento sseo, sndrome de Cushing, delrio, euforia, alucinaes, hiperglicemia, hiperpigmentao, reaes de hipersensibilidade, pancreatite, convulses, reteno de sdio e gua, esofagite ulcerativa e atrofia da pele. Uso tpico - Erupes acneiformes, dermatite de contato, dermatite perioral, hipopigmentao, irritao local, queimao, infeces secundrias, atrofia da pele e estrias, alteraes oculares (uso oftlmico), diminuio do desenvolvimento estaturoponderal em crianas (uso inalatrio). H possibilidade de aparecimento de efeitos sistmicos, dependendo das doses usadas e da durao de tratamento. Na pele os curativos oclusivos favorecem o aparecimento de efeitos adversos. Interaes: Dexametasona pode aumentar os nveis sricos de albendazol, aumentando seus efeitos adversos. Diminui efeitos de bloqueadores musculares. Pode aumentar a ulcerao gstrica causada pelos salicilatos e aumenta a depurao de cido acetilsaliclico. Antagoniza efeitos de hormnio do crescimento e insulina. Pode aumentar o metabolismo de anti-retrovirais, causando a diminuio da concentrao srica desses agentes. Reduz nveis sricos do praziquantel. Carbamazepina aumenta o metabolismo da dexametasona, diminuindo seus efeitos. Contraceptivos orais podem diminuir a depurao de dexametasona, aumentando sua meia-vida. O uso concomitante dos contraceptivos orais pode aumentar os efeitos da dexametasona. Fenobarbital, rifabutina, rifampicina e fenitona parecem induzir o metabolismo heptico, reduzindo nveis plasmticos e efeitos teraputicos da dexametasona. Risco na gravidez: C

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DEXCLORFENIRAMINA
Formas de apresentao: Maleato de dexclorfeniramina 2mg/5ml - soluo. Maleato de dexclorfeniramina 2mg comprimido. Mecanismo de ao: Bloqueador competitivo dos receptores H1, antagoniza os efeitos provocados pela histamina. Por no bloquear a liberao do acetacide, previne, mas no reverte a resposta por ele mediada, quando j iniciadas. Indicaes principais: Rinite alrgica constante ou estacionria, rinite vasomotora, conjuntivite alrgica. Prurido associado com reaes alrgicas. Espirros e rinorria associados com o resfriado comum. Urticria (por transfuso). Coadjuvante no tratamento das reaes anafilticas e anafilactides. Posologia: ADULTOS: 2mg em intervalos de 4 a 6 horas. CRIANAS menores de 12 anos: 0,15mg/kg, subdivididos em 4 doses, ou 0,5 a 1mg a cada 4 ou 6 horas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco ou a outros anti-histamnicos relacionados. A relao risco-benefcio deve ser avaliada na presena de asma aguda, obstruo do canal vesical, hipertrofia prosttica sintomtica, predisposio reteno urinria, glaucoma de ngulo fechado e de ngulo aberto. Precaues: Pode mascarar os efeitos ototxicos produzidos por doses elevadas de salicilatos, cisplatina paromomicina e vancomicina. Evitar a ingesto de lcool ou de outros depressores do SNC. Deve-se ter precauo se ocorrer sonolncia. Em caso de irritao gstrica pode ser ingerida com alimentos, gua ou leite. Pode inibir a lactao por seu efeito anti-muscarnico. No recomendado o uso em recm-nascidos e nem em prematuros. Em crianas pode ocorrer uma reao paradoxal, caracterizada por hiperexcitabilidade. Os idosos, mais susceptveis aos efeitos antimuscarnicos, podem apresentar enjos, sedao, confuso, hipotenso, secura da boca e reteno urinria. O risco/benefcio deve ser avaliado durante a gravidez e o aleitamento. Reaes adversas: Sonolncia. Ocasionalmente provoca enjos, taquicardia, anorexia, erupo cutnea, viso turva e outros distrbios visuais. Interaes: lcool, antidepressivos tricclicos, depressores do SNC, anti-hipertensivos depressores do SNC (clonidina, guanabenzo, metildopa, metirosina) podem potenciar os efeitos depressores da dexclorfeniramina. Potenciao dos efeitos antimuscarnicos com o uso simultneo de haloperidol, ipratrpio, fenotiazina ou procainamida. Os inibidores da MAO podem prolongar os efeitos antimuscarnicos e depressores do SNC da dexclorfeniramina. Pode interferir com as provas cutneas que utilizam alergnicos. Frmacos fotossensibilizadores: efeitos aditivos sobre a fotossensibilidade.Uso com epinefrina: Evitar a administrao conjunta. Se isto no for possvel, administrar a epinefrina em doses baixas, com grande precauo.Uso com norepinefrina: Evitar a administrao conjunta. Se isto no for possvel, administrar a norepinefrina em doses baixas e com grande precauo. Risco na gravidez: B

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DIAZEPAM
Formas de apresentao: Diazepam 10mg comprimidos. Diazepam 5 mg/ml Ampolas. (Uso interno NIS/US) Portaria 344 / 98 Lista B1 Mecanismo de ao: um hipno-sedativo da classe dos benzodiazepnicos que aumenta a ao inibitria de cido gama-amino-butrico (GABA), potente depressor do SNC, nos receptores GABAa, situados principalmente em sistema lmbico e formaes reticulares neocortical e mesenceflica. Admite-se que a presena de diazepam aumente a afinidade de GABA pelos receptores GABAa. Indicaes principais: Manejo sintomtico de estados de ansiedade, pnico e insnia transitria. Promove sedao pr-anestsica, leve anestesia e amnsia. tambm empregado como relaxante da musculatura esqueltica. frmaco de escolha para tratamento de crise convulsiva febril e estado epilptico. utilizado tambm na sndrome de abstinncia do lcool. Diazepam em altas doses pode induzir anestesia, provocando hipnose. usado quando existe contra-indicao ao emprego de tiopental. Em relao a este apresenta maior variabilidade individual no que tange s doses hipnticas, maior latncia de efeito (de at vrios minutos) e recuperao mais lenta. Apresenta estabilidade cardiovascular, sendo indicado em anestesias de cardiopatas. Posologia: Via Oral: Neonatos: Eficcia e segurana no esto estabelecidas. Idosos: 1 a 2mg, 1 a 2 vezes ao dia aumentar gradualmente, no ultrapassar 10mg/dia. Adultos: 2 a 10mg, 2 a 4 vezes ao dia. Crianas: 0,1 a 0,8mg/kg/dia, divididos em doses dadas a cada 6 ou 8 horas. Relaxamento muscular: Idosos: 2 a 5mg, 2 a 4 vezes ao dia. Via intravenosa: ADULTOS - 2 a 5mg, a cada 3 a 4 horas. CRIANAS - 0,1 a 0,3mg/kg/dia, divididos em doses a cada 3 ou 4 horas. Dose mxima: 0,75mg/kg/dia. Estado epiltico: ADULTOS - 5 a 10mg, a cada 10 a 20 minutos. Repetir em 2 a 4 horas at 30mg em um perodo de 8 horas. CRIANAS > 5 ANOS - 0,05 a 0,3mg/kg/dose, dados em 2 a 3 minutos e repetidos a cada 15 a 30 minutos at o mximo de 10mg. Repetir em 2 a 4 horas. LACTENTES E CRIANAS (30 DIAS A 5 ANOS) - 0,05 a 0,3mg/kg/dose, dados em 2 a 3 minutos e repetidos a cada 15 a 30 minutos at o mximo de 5mg. Repetir em 2 a 4 horas. Contra-indicaes: Hepatopatia grave, porfiria, depresso respiratria. Menores de 6 meses por via oral. Administrao intra-arterial. Hipersensibilidade a benzodiazepnicos. Precaues: Evitar suspenso abrupta. Cautela com pacientes usurios de depressores do SNC, com insuficincia renal e heptica, debilitados e com a capacidade pulmonar prejudicada. Ajustar doses em idosos. Em gravidez e lactao seu uso restrito.No associar com lcool. Reaes adversas: Raras em via oral. Podem ocorrer: depresso respiratria, hipotenso, pode aumentar freqncia cardaca. Interaes: Efeito Potencializado por: cimetidina, ciprofloxacino, amprenavir, clozapina, dissulfiran, isoniazida, labetalol, levodopa, loxaprina, metoprolol, metronidazol, miconazol, nefazodona, nelfinavir, fenitona, claritromicina, eritromicina, fluoxetina, itraconazol, cetoconazol, omeprazol, contraceptivos orais, ritonavir e etanol, cido valprico, verapamil. Reduz seu efeito: Teofilina, rifabutina, rifampicina e carbamazepina. Aumenta a toxicidade de: digoxina e amitriptilina. Potencializa efeitos dos depressores do SNC. Com opiides, produz depresses graves. Risco na gravidez: D

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DICLOFENACO
Formas de apresentao: Diclofenaco 50 mg comprimido. Diclofenaco 25 mg/ml soluo injetvel. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Antiinflamatrio no esteroidal, atua primariamente na inibio da sntese de prostaglandinas. Indicaes principais: Em tratamentos curtos, para as seguintes afeces agudas: processos inflamatrios ps-traumticos, reumatismo extraarticular, infeces dolorosas e inflamatrias de garganta, nariz e ouvido (p.ex.: faringoamigdalite). Processos dolorosos ou inflamatrios em ginecologia, anexite, dismenorria primria. Estados dolorosos ps-operatrios. Posologia: Oral: Adultos: a dose diria inicial de 100mg a 150mg, em geral distribudos em duas ou trs tomadas. Dismenorria primria: 50mg a 150mg, conforme o caso. A dose inicial deve ser fixada entre 50mg e 100mg, podendo aumentar-se, se necessrio, ao longo de vrios ciclos menstruais, at alcanar a dose mxima diria de 200mg. Injetvel: 75mg, uma vez ao dia. Nos casos mais graves podero ser feitas 2 injees dirias. Contra-indicaes: lcera gastroduodenal. Hipersensibilidade ao diclofenaco. Do mesmo modo que com outros antiinflamatrios no esteroidais, o diclofenaco est contra-indicado para pacientes nos quais o cido acetilsaliclico e outros agentes inibidores da prostaglandina sintetase desencadeiem crises de asma, urticria ou rinite aguda. Precaues: O tratamento com o injetvel no dever ser prolongado por mais que dois dias. Os pacientes com transtornos gastrintestinais ou com antecedentes de lcera pptica, enfermidade de Crohn ou com distrbios hematopoiticos, como afeces hepticas, cardacas ou renais graves, devero ser mantidos sob estrita vigilncia mdica. Em pacientes submetidos a tratamento prolongado devero realizar-se exames hematolgicos peridicos e controlar as funes heptica e renal. Especial precauo em pacientes com idade avanada, diminuindo-se a dose em idosos debilitados ou de baixo peso e naqueles que estejam sob tratamento com diurticos. No se recomenda sua prescrio durante o perodo de gestao. Em particular, no administrar no terceiro trimestre da gravidez (pela possvel inibio das contraes uterinas e fechamento precoce do ducto arterioso). Reaes adversas: Gastrintestinais: dores epigstricas, nuseas, vmitos, diarria. Raramente, hemorragias, lcera pptica. Em casos isolados: transtornos hipogstricos (colite hemorrgica inespecfica e exacerbao de colite ulcerativa). Sistema Nervoso Central: cefalias, enjos, vertigens. Em raras ocasies, sonolncia, e em casos isolados, distrbios visuais. Dermatolgicos: rash ou erupo cutnea. Hematolgicos: em casos isolados: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia hemoltica, anemia aplstica. Renais: raramente insuficincia renal aguda, alteraes urinrias, sndrome nefrtica. Reaes de hipersensibilidade (broncoespasmos, reaes sistmicas anafilticas, inclusive hipotenso). Raras vezes hepatite com ou sem manifestao de ictercia. Interaes: Se administrado simultaneamente com preparaes contendo ltio ou digoxina, o diclofenaco pode aumentar o nvel plasmtico daqueles frmacos. Pode tambm inibir o efeito dos diurticos. H relatos de que o risco de hemorragias aumenta durante o uso combinado de diclofenaco com anticoagulantes. Pode causar aumento da concentrao sangunea do metotrexato e aumentar sua toxicidade. A nefrotoxicidade da ciclosporina pode estar exacerbada em funo dos efeitos antiinflamatrios no esteroidais do diclofenaco sobre as prostaglandinas renais. Risco na gravidez: B

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DICLOFENACO SDICO + PARACETAMOL + CAFENA + CARISOPRODOL


Formas de apresentao: Diclofenaco sdico + carisoprodol + paracetamol + cafena comprimidos Mecanismo de ao: O carisoprodol atua como miorrelaxante, seu mecanismo no est bem descrito, mas estudos apontam para seu efeito ao bloquear a atividade interneuronal e da depresso dos neurnios polissinpticos medulares, bem como da formao de retculos descendentes. A cafena um estimulante do sistema nervoso central e atua na musculatura estriada esqueltica ao torn-la menos suscetvel a fadiga, alm de corrigir a sonolncia causada pelo carisoprodol. O diclofenaco um antiinflamatrio que inibe a produo das prostaglandinas na via das cicloxigenases. O paracetamol um analgsico e antipirtico que atua diretamente no centro termo regulador hipotalmico no sistema nervosos central, atuando somente nas prostaglandinas desta regio, no alterando outros fatores como a coagulao. Indicaes principais: Reumatismo. Crises de gota. Inflamaes agudas ps-traumticas ou ps-cirrgicas. Exacerbaes agudas de artrite e osteoartrose. Posologia: Via oral, um comprimido a cada 12 horas. A dose deve ser ajustada conforme quadro clnico. Sempre que possvel a durao do tratamento no dever exceder 10 dias. Contra-indicaes: lcera pptica ativa. Discrasias sanguneas. Diteses hemorrgicas. Porfiria. Insuficincia cardaca, heptica ou renal grave, assim como hipertenso. Asma (para pacientes sensveis ao cido acetil saliclico, que demonstrem com alguma reao alrgica aguda). Precaues: A possibilidade de reativao de lcera pptica deve ser considerada e avaliada sob anamnese. Em tratamentos prolongados devero ser realizados exames peridicos de atividade heptica e hemogramas. Leucopenia, diminuio na contagem de plaquetas e hematcritos requerem suspenso do tratamento em pacientes com doenas cardiovasculares. Observando-se reaes alrgicas, cianose, ictercia ou desinteira o tratamento dever ser suspenso. Reaes adversas: Distrbios gastrintestinais. Cefalia, confuso mental, tontura, edema, viso borrada, hepatite, pancreatite, nefrite intersticial. Interaes: O diclofenaco pode elevar as concentraes de ltio e digoxina. Pode inibir furosemida, e potencializar a ao dos diurticos poupadores de potssio, sendo necessrio o controle desse nvel srico. cido acetil saliclico pode alterar sua biodisponibilidade. Recomenda-se observar a ao de anticoagulantes orais, quando em tratamento conjunto. Aumenta a toxicidade de metotrexato, sua terapia s deve ser iniciada 24 horas aps o fim do uso dessa associao. Risco na gravidez: Diclofenaco: B; Paracetamol: B; Cafena: B; Carisoprodol: C.

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DIGOXINA
Formas de apresentao: Digoxina 0,25 mg comprimido Mecanismo de ao: um glicosdeo cardaco (ou digitlico) que inibe a ATPase de membrana sdio-potssio dependente, enzima que fornece energia para a bomba de sdio. Indicaes principais: Tratamento sintomtico de insuficincia cardaca congestiva. Controle da velocidade da resposta ventricular em taquiarritmias como fibrilao atrial, flutter atrial e taquicardia supraventricular. Choque cardiognico. Posologia: Insuficincia cardaca: ADULTOS - Dose diria de manuteno: 0,125-0,5 mg. Dose para digitalizao total: 0,75-1,5 mg. CRIANAS > 10 ANOS - Dose diria de manuteno: 2,5-5 microgramas/kg. Dose de digitalizao total: 10-15 microgramas/kg. CRIANAS DE 5 A 10 ANOS - Dose diria de manuteno: 5-10 microgramas/kg. Dose de digitalizao total: 20-35 microgramas/kg. CRIANAS DE 2 A 5 ANOS - Dose diria de manuteno: 7,5-10 microgramas/kg. Dose de digitalizao total: 30-40 microgramas/kg. CRIANAS DE 1 A 24 MESES - Dose diria de manuteno: 10-15 microgramas/kg. Dose de digitalizao total: 35-60 microgramas/kg. NEONATOS - Dose diria de manuteno: 6-10 microgramas/kg. Dose de digitalizao total: 25-35 microgramas/kg. PREMATUROS - Dose diria de manuteno: 5-7,5 microgramas/kg. Dose de digitalizao total: 20-30 microgramas/kg. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Bloqueio atrioventricular. Bradicardia sinusal excessiva. Pericardite constritiva. Estenose subartica hipertrfica idioptica. Intoxicao digitlica. Precaues: Em casos de bloqueio atrioventricular incompleto, sndrome de Stokes-Adams, sndrome de Wolff-Parkinson-White, hipoxia, hipotireoidismo, miocardiopatia constritiva aguda, bradicardias, doena amilide aguda. Antes de prescrever, necessrio assegurar-se de que o paciente no tomou digitlico nas duas semanas anteriores. Deve-se observar que os sintomas de superdosagem so semelhantes aos que aparecem na doena bsica. Hipocalemia potencializa as manifestaes de toxicidade. Insuficincia renal pode provocar acmulo do frmaco, necessitando ajuste de dose. Deve-se reduzir a dose de digoxina um a dois dias antes de se realizar cardioverso eltrica de fibrilao atrial para evitar a induo de arritmias ventriculares. Pode induzir alteraes no eletrocardiograma. Reaes adversas: Taquicardia, extra-sistolia, fibrilao ventricular, prolongamento PR, depresso do segmento ST, dissociao atrioventricular, ritmo juncional acelerado, taquicardia atrial com bloqueio e bloqueio cardaco de primeiro, segundo e terceiro graus. Nuseas, vmitos, diarria e dor abdominal. Distrbios visuais, cefalia, vertigem, apatia, confuso, ansiedade, depresso, delrio, alucinaes, febre e distrbios mentais. Erupes maculopapulares, urticria, prurido, edema facial ou larngeo, desprendimento das unhas dos dedos dos ps e das mos e alopecia. Ginecomastia, trombocitopenia, palpitaes, anorexia, isquemia intestinal, necrose hemorrgica do intestino, aumento do estrognio plasmtico e decrscimo da concentrao plasmtica do hormnio luteinizante em homens e em mulheres na menopausa e diminuio da testosterona plasmtica nos homens, eosinofilia, disfuno sexual, enrijecimento vaginal e suor. As crianas so mais suscetveis a apresentarem arritmias cardacas como sinal de dose excessiva. Os sintomas mais comuns so distrbios de conduo ou taquiarritmias e taquicardia juncional. Taquiarritmias ventriculares so menos comuns. Em recm-natos, bradicardia sinusal pode ser um sinal de intoxicao digitlica. Qualquer arritmia observada em uma criana que utiliza digoxina deve ser considerada como toxicidade digitlica. Os sintomas gastrintestinais e sobre sistema nervoso central so menos freqentes em crianas. Interaes: Diminuem efeitos de digoxina: amilorida, metoclopramida, penicilamina, cido aminossaliclico, levotiroxina, anticidos contendo alumnio, sucralfato, sulfasalazina, rifampicina, neomicina, ticlopidina, colestiramina, colestipol. Causam aumento de efeito de digoxina: amiodarona, benzodiazepnicos, betabloqueadores adrenrgicos, ciclosporina, eritromicina, claritromicina, tetraciclinas, indometacina, itraconazol, moricizina, propafenona, propiltiouracil, quinidina, verapamil, diltiazem, bepridil, nifedipina e os frmacos que causam hipocalemia. Diurticos que depletam potssio constituem o maior fator de risco para a toxicidade digitlica. O uso concomitante de digoxina e frmacos simpaticomimticos e succinilcolina aumenta o risco de arritmias cardacas. O uso concomitante de espironolactona interfere na determinao da digoxina. Outros frmacos que parecem aumentar os nveis sricos da digoxina incluem fanciclovir, flecainida, ibuprofeno, fluoxetina, nefazodona, cimetidina, famotidina, ranitidina, omeprazol e trimetroprima. Deve ser evitada a administrao oral simultnea de digitlicos com resinas de intercmbio inico ou com antidiarricos do tipo adsorvente. Pode interferir no efeito anticoagulante da heparina, necessitando ajuste da dose. Risco na gravidez: C

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DIMETICONA
Formas de apresentao: Dimeticona 75 mg/ml suspenso frasco em gotas. Mecanismo de ao: Efeito espumoltico, antiflatulento, por atuar como um tensioativo, diminuindo a tenso superficial das ilhas espumantes ou bolhas de muco e de ar localizadas no trato gastrintestinal. Indicaes principais: Excesso de gases no aparelho gastrointestinal constitudo incomodo, motivo de dores ou clicas intestinais. indicado ainda para preparo intestinal dos pacientes para radiografia do abdmen. Posologia: LACTANTES: 4 a 5 gotas, 3 vezes ao dia. CRIANAS AT 12 ANOS: 6 a 12 gotas, 3 vezes ao dia. CRIANAS ACIMA DE 12 ANOS E ADULTOS: 16 gotas, 3 vezes ao dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a dimeticona. Gravidez e lactao. Precaues: No se dispem de informaes sobre precaues com o uso de dimeticona. Reaes adversas: Constipao moderada e transitria. Interaes: No se dispem de informaes sobre interaes com o uso de dimeticona. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de dimeticona.

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DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Formas de apresentao: Dinitrato de Isossorbida 5 mg comprimido sublinguais Mecanismo de ao: vasodilatador coronariano do grupo dos nitratos que atua por meio da formao de xido ntrico, vasodilatador produzido no endotlio vascular, cuja liberao parece diminuir em aterosclerose. O nitrato recomporia a vasodilatao endgena deficiente. Essa explicao baseia-se na semelhana das substncias. Ambas ligam-se a receptores nos micitos e, conjuntamente com grupos sulfidrlicos. Indicaes principais: Alvio imediato de crise dolorosa em angina estvel, instvel e de Prinzmetal (por via sublingual). Posologia: 2,5 5 mg, a cada 2-3 horas, intermitentemente. O comprimido sublingual deve dissolver-se completamente na saliva que deve ser retida por breve perodo, antes de ser deglutida. Contra-indicaes: Hipersensibilidade aos nitratos orgnicos, anemia grave, glaucoma de ngulo fechado, hipotenso postural, hemorragia cerebral, traumatismo craniano, hipovolemia, miocardiopatia hipertrfica obstrutiva, estenose artica, tamponamento cardaco, pericardite constritiva, estenose mitral. Precaues: Em pacientes com hipertenso intracraniana, hipotenso, hipovolemia, metemoglobinemia, hemorragia cerebral, traumatismo craniano, hipertenso ocular, hipermotilidade gstrica, sndrome da mau absoro, pirose, doena do refluxo gastresofgico. A retirada pode desencadear efeito rebote. Quando prescrito a pacientes com dor torcica de etiologia duvidosa, deve ser administrado em posio sentada, pois hipotenso postural e cefalia so mais freqentes em indivduos hemodinamicamente compensados e sem angina de peito. Idosos toleram menos a hipovolemia, apresentando hipotenso mais freqentemente.O paciente deve ser alertado de que comprimidos ativos produzem sensao desagradvel sob a lngua. Reaes adversas: REAES ADVERSAS SEM RELATO DE INCIDNCIA: Hipotenso, tontura, fraqueza, palidez, palpitaes, taquicardia, cefalia (freqente), edema perifrico, vertigens, distrbios da viso, anemia em pacientes com deficincia de glicose 6-fosfato desidrogenase, metemoglobinemia e defeitos da coagulao, halitose (uso sublingual), dermatite de contato (uso transdrmico), nusea, vmito, incontinncia urinria. Interaes: Com sildenafil ocorre reduo significativa das presses diastlica e sistlica (intervalo mnimo de 24 horas entre a administrao de um e outro frmaco). Aumento de hipotenso postural com uso conjunto de hidralazina ou clonidina. lcool e antidepressivos tricclicos podem aumentar o efeito hipotensor dos nitratos. Secura de boca determinada por frmacos de ao parassimpaticoltica pode dificultar a absoro sublingual de nitratos Risco na gravidez: C

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DIPIRONA
Formas de apresentao: Dipirona sdica 500 mg/ml ampola com 2 ml. (Uso interno NIS/US) Dipirona sdica 500 mg/ml frasco com 10 ml. (Uso interno NIS/US) Dipirona sdica 500 mg comprimido. Mecanismo de ao: Derivado pirazolnico; inibidor da ciclooxignase. Atua tambm como inibidor seletivo das prostaglandinas F2a. Indicaes principais: Cefalias ou odontalgias. Dores conseqentes a intervenes cirrgicas, espasmos do aparelho gastrintestinal, vias biliares, rins e vias urinrias. Estados febris. Posologia: Por via oral: Adultos e adolescentes (acima de 15 anos), a dose mxima diria de 4g (dose nica mxima de 1 g). Injetvel: 0,5 a 1g por vias SC, IM ou IV. Contra-indicaes: Pacientes com hipersensibilidade aos pirazolnicos e em presena de determinadas enfermidades metablicas (porfiria heptica, deficincia congnita de glicose). Precaues: Com a administrao do frmaco, esto mais expostos a possveis reaes anafilactides os pacientes que apresentam asma brnquica ou infeces crnicas das vias respiratrias e aqueles afetados por reaes de hipersensibilidade. Durante o primeiro trimestre e nas ltimas semanas da gravidez, bem como em lactantes, crianas pequenas e em pacientes com distrbios hematopoiticos, a administrao somente dever ser feita por prescrio do mdico. Em sua apresentao injetvel, imprescindvel ter especial precauo em pacientes cuja presso arterial esteja abaixo de 10mmHg, aqueles que se encontrem em situao de instabilidade circulatria, ou que apresentem alteraes prvias do sistema hematopotico (por exemplo, tratamento com citostticos). Reaes adversas: Sendo um derivado pirazolnico, as reaes mais comuns so as de hipersensibilidade, que podem chegar a produzir distrbios hematolgicos por mecanismos imunolgicos, tais como a agranulocitose. Podem aparecer de modo sbito, com febre, angina e ulceraes bucais; nestes casos a medicao deve ser suspensa de imediato e realizar-se um controle hematolgico. A agranulocitose, a leucopenia e a trombocitopenia so pouco freqentes, porm so graves o suficiente para serem levadas em considerao. Outra reao essencial de hipersensibilidade o choque, manifestando-se com prurido, suores frios, obnubilao, nuseas, descolorao da pele e dispnia. Alm disto, podem manifestar-se reaes de hipersensibilidade cutnea, nas mucosas oculares e na regio nasofarngea. Interaes: A dipirona pode causar reduo da ao da ciclosporina, e os efeitos so potencializados pela ingesto simultnea de lcool. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de dipirona.

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DIPROPRIONATO DE BETAMETASONA + FOSFATO DISSDICO DE BETAMETASONA


Formas de apresentao: Diproprionato de betametasona 5mg/ml + fosfato dissdico de betametasona 2mg/ml ampola com 1mL. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Betametasona um corticosteride com atividade antiinflamatria, antialrgica e anti-reumtica. A associao de um ster solvel faz com que a absoro seja rpida e o efeito imediato aps a injeo. A ao prolongada se deve ao diproprionato, com absoro lenta e capaz de controlar os sintomas por tempo prolongado. Indicaes principais: Alteraes osteomusculares e de tecidos moles. Condies alrgicas. Condies dermatolgicas. Colagenoses. Neoplasia. Posologia: Injeo intramuscular gltea profunda. A administrao deve ser individualizada conforme necessidade do paciente e gravidade da doena. A dose deve ser de 1 ou 2 ml, e repetidas se necessrio e de acordo com a resposta teraputica. Contra-indicaes: Infeces sistmicas por fungos. Hipersensibilidade a betametasna, outros corticosterides ou formas. No se deve administrar por via intramuscular em pacientes com prpura trombocitopnica idioptica. Precaues: No deve ser utilizado por via endovenosa ou subcutnea. Aps tratamento prolongado deve ser feito monitoramento, assim como o desuso dever ser gradativo, a fim de minimizar a insuficincia adrenocortical secundria. Os efeitos dos corticosterides so aumentados no caso de cirrose e de hipotireoidismo. Cautela em pacientes com herpes simples ocular, colite ulcerativa, diverticulite, anastomose intestinal recente, lcera pptica ativa ou latente, insuficincia renal, hipertenso, osteoporose e miastenia grave. Cautela em pacientes em uso de cido acetilsaliclico. Podem mascarar ou promover o surgimento de infeces. Pode levar a quadros de catarata subcapsular posterior e de glaucoma, podendo danificar o nervo ptico e levar a infeces secundrias. No vacinar contra varola, nem realizar outros procedimentos imunizantes durante o tratamento. Pode aumentar a excreo de clcio. Quando usado para tuberculose, restringir fulminante e disseminada e em associaes a esquemas antituberculoso. Precaver-se no sentido de possveis reaes alrgicas e anafilticas, principalmente se o paciente possuir histrico de alergia medicametosa. Evitar injeo intraarticular em local previamente infectado. Reaes adversas: Alteraes hidroeletrolticas, osteomusculares, gastrintestinais, dermatolgicas, neurolgicas, endcrinas, oftlmicas, metablicas e distrbios psiquitricos. Outras possveis: reaes anafilticas, hipotenso e choque. Interaes: Com diurticos depletores de potssio pode levar a hipocalemia. Anfotericina B pode aumentar a depleo de potssio, associado droga. Com glicosdeos cardacos pode aumentar o risco de arritmias, intoxicao digitlica associado a hipocalemia. Nesses pacientes relatados anteriormente deve-se realizar monitoramento dos eletrlitos sricos. Reduzem o efeito: fenobarbital, rifampicina, fenitona, efedrina. Associados a estrgenos podem levar a efeitos excessivos dos corticides. Pode aumentar ou diminuir os efeitos anticoagulantes frente aos anticoagulantes cumarnicos. Pode diminuir as concentraes sangneas dos salicilatos. Pode ocorrer reajuste de hipoglicemiante. Pode mascarar o teste de nitroblue tetrazolium. Risco na gravidez: C

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DOPAMINA
Formas de apresentao: Dopamina 50 mg ampola com 10 ml. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Catecolamina endgena precursora imediata da norepinefrina. A dopamina estimula os receptores adrenrgicos do sistema nervoso simptico. Atua sobre os receptores dopaminrgicos nos leitos vasculares renais, mesentricos, coronrios e intracerebrais e produz vasodilatao. Indicaes principais: Hipotenso aguda, choque cardiognico, insuficincia cardaca congestiva. Posologia: ADULTOS: em infuso IV, de 1 a 5mg/kg/minuto, com intervalos de 10 a 30 minutos, at obter a resposta desejada. Insuficincia cardaca congestiva refratria: 0,5 a 2mg/kg/minuto. Doena vascular oclusiva: 1mg/kg/minuto. No foi estabelecida a dosagem para crianas. Contra-indicaes: Feocromocitoma. A relao risco-benefcio deve ser avaliada na presena de acidose, hipoxia, antecedentes de doena vascular oclusiva, embolismo arterial, endarterite diabtica, doena de Raynaud, taquiarritmias ou arritmias ventriculares. Precaues: Antes de iniciar a teraputica com dopamina, deve-se corrigir em sua totalidade a hipovolemia, se possvel com sangue completo ou com um expansor de volume plasmtico. Deve ser administrada em uma veia central para evitar o extravasamento, que pode originar necrose e escarificao dos tecidos circundantes. A interrupo repentina da teraputica pode originar a hipotenso grave e a dose deve ser reduzida gradualmente. Reaes adversas: Requerem ateno mdica e so de incidncia mais freqente: dor no peito, dispnia, taquicardia ou palpitaes, hipotenso, arritmias com doses elevadas. De incidncia menos freqente: hipertenso e bradicardia. Com o uso prolongado de doses elevadas: intumescncia ou formigamento dos dedos de ps e mos, frio e dor nas mos ou ps (vasoconstrio perifrica). Sinais de superdosagem: hipertenso grave. Interaes: Os bloqueadores alfa-adrenrgicos podem antagonizar a vasoconstrio perifrica produzida pelas doses altas de dopamina. Os anestsicos orgnicos por inalao aumentam o risco de arritmias ventriculares graves. Os antidepressivos tricclicos podem potencializar os efeitos cardiovasculares da dopamina. O uso simultneo de digitlicos ou levodopa pode aumentar o risco de arritmias cardacas. O uso com ergotamina no recomendado, porque pode originar a potencializao da vasoconstrio. O mazindol pode potencializar o efeito pressor da dopamina. Os IMAO podem prolongar e intensificar a estimulao cardaca e os efeitos vasopressores da dopamina. A dopamina pode diminuir os efeitos antianginosos dos nitratos. Risco na gravidez: C

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ERITROMICINA
Formas de apresentao: Estolato de eritromicina 250mg / 5mL frascos com 100mL. Estearato de eritromicina 500mg comprimidos. Mecanismo de ao: um antibitico macrlido bacteriosttico, produzido por uma cepa de Streptomyces erythreus, no obstante pode ser bactericida em concentraes elevadas ou quando utilizado contra microrganismos altamente sensveis. Acredita-se que penetre na membrana da clula bacteriana e se une de forma reversvel subunidade 50 S dos ribossomos bacterianos ou perto de "P" ou local doador, de forma a bloquear a unio do tRNA (RNA de transferncia) ao local doador. evitada a translocao de peptdeos de "A" ou local receptor a "P" ou local doador, e conseqentemente a sntese de protenas inibida. A eritromicina somente eficaz frente a microrganismos que se dividem de forma ativa. Administrada por via oral absorvida com facilidade e rapidamente metaboliza-se no fgado de forma parcial a metablitos inativos e pode ser acumulada em pacientes com doena heptica grave. Indicaes principais: Antibitico de espectro relativamente extenso. Ao predominante em organismos gram-positivos e alguma ao em gramnegativos. Infeces por Staphylococcus aureus e Streptococcus sp, Corynebacterium diphteriae. Eficaz contra Campylobacter foetus e Legionella pneumoniae, Clamydia sp., Treponema pallidum e Mycoplasma pneumoniae.Infeces por: Neisseria sp. no produtora de penicilinase. Otite mdia, conjuntivite neonatal, doena do legionrio, infeces por micoplasma e clamdia. Substitutiva alrgicos penicilinas e cefalosporinas. Primeira opo: Pneumonia por: L. pneumophila, M. pneumonia, Difteria, gastrenterite por Campylobacter sp., Infeces por U. urealyticum. Infeces por Clamydia em crianas e gestantes, coqueluche (tratamento e profilaxia), profilaxia e cirurgia de clon com neomicina. Posologia: Adultos: 250 500mg, a cada 6 ou 12 horas. Lactentes e crianas: 30 50 mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas. A dose pode ser dobrada em caso de infeco grave. Dose mxima: 1g/dia. Contra-indicaes: Pacientes com prolongamento de QT no ECG, em uso de frmacos que comprometam o ritmo cardaco. Precaues: Disfuno heptica. O uso prolongado leva a superinfecco fngica. Pacientes com fatores de risco para arritmias cardacas. Ingerir preferencialmente longe das refeies. Reaes adversas: Raramente hepatite colesttica, colelitase (pode ser reversvel), diarria, eosinofilia, febre, estenose pilrica hipertrfica, colite pseudomembranosa, rash e arritmias ventriculares. Interaes: Aumenta sua eficcia com rifampicina. Aumenta os nveis de teofilina em escala txica e diminuindo seu prprio efeito. Aumenta o efeito de warfarina. Inibe o metabolismo heptico de carbamazepina, que deve ter sua dose reduzida em 50% . Aumenta toxicidade de benzodiazepnicos. Aumenta absoro de digoxina. Eleva os nveis de ciclosporina. Combinada com frmacos arritmognicos produz efeitos cardiotxicos. Uso com algumas estatinas leva a miopatia e rabdomilise. Ergotamina e diidroergotamina pode resultar em ergotismo agudo. Diminui depurao do alfentanil. Aumenta os nveis de clozapina e buspirona. Aumenta os efeitos adversos de sildenafil. Pode resultar em toxicidade com felodipina, trimetrexato. Com cilostazol pode resultar em efeitos adversos gastrintestinais. Inibidores de protease aumentam os nveis de eritromicina. Risco na gravidez: B

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ESCOPOLAMINA
Formas de apresentao: Brometo de N-butilescopolamina 10mg comprimido. Brometo de N-butilescopolamina 20mg/ml, soluo injetvel ampolas com 1mL. (Uso interno NIS/US) Mecanismo de ao: Age como bloqueador colinrgico predominantemente em nvel dos receptores muscarnicos da acetilcolina, apresentando efeitos antidismenorrico, antiarrtmico (parenteral), antiemtico e antivertiginoso. Seus efeitos perifricos so semelhantes aos da atropina, mas se diferencia desta por deprimir o SNC mesmo em doses teraputicas, sem, contudo, estimular os centros medulares, no interferindo, desta forma, nem com freqncia respiratria nem com presso arterial. O efeito da escopolamina sobre o msculo ciliar do cristalino, o esfncter do olho, as glndulas salivares, bronquiais e sudorparas mais intenso do que observado com a atropina. Indicaes principais: Clon irritado refratrio a outros tratamentos. Patologias espasmdicas do trato biliar. Doenas urolgicas. Dismenorria ou enurese noturna. Posologia: Via oral: ADULTOS E CRIANAS: 10 a 20mg em at 5 vezes ao dia, ingerir com lquido sem mastigar. Via injetvel: ADULTOS E CRIANAS: Os estados espasmdicos agudos: uma ampola intramuscular ou intravenosa, vrias vezes ao dia, quando necessrio. CRIANAS E LACTENTES: da ampola em at 3 vezes ao dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade aos derivados de beladona (podendo ocorrer reao cruzada). Precaues: Sua administrao em crianas pode produzir reao paradoxal de hiperexcitabilidade. Administrar com precauo em crianas com paralisia espstica ou leso cerebral. O risco-benefcio deve ser avaliado na gravidez. O aleitamento deve ser suspenso. Reaes adversas: Sonolncia, sensao de mal-estar, perda da memria, alteraes do sono. Confuso, enjos, sensao de desmaio, dor nos olhos. Interaes: Glicocorticides, corticotrofina, haloperidol (aumento da presso intra-ocular) alcalinizantes urinrios, amantadina, antidepressivos tricclicos, anti-histamnicos, antimuscarnicos, buciclina, ciclicina, ciclobenzaprina, disopiramida, ipratrpio, loxaprina, maprotilina, meclizina, metilfenidato, molindona, orfenadrina, fenotiazinas, pimozida, procainamida, tioxantenos, anticidos, antidiarricos (diminui com a absoro de escopolamina), antimiastnicos, ciclopropano, guanadrel, reserpina, cetoconazol, metoclopramida, IMAO, opiides, apomorfina, depressores do SNC, lorazepan parenteral. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre o risco na gravidez com o uso de brometo de N-butilescopolamina

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ESCOPOLAMINA + DIPIRONA
Formas de apresentao: Brometo de N-butilescopolamina + dipirona sdica ampolas com 5 ml. (Uso interno NIS/US) Mecanismo de ao: A escopolamina atua como espasmoltica, pois age como um bloqueador colinrgico predominantemente em nvel dos receptores muscarnicos da acetilcolina, apresentando efeitos antiespasmdico, antiarrtmico (parenteral), antiemtico e antivertiginoso. A dipirona sdica um derivado das pirazolonas e atua em nvel central e perifrico inibindo a cicloxigenase promovendo a analgesia e a ao antipirtica Indicaes principais: Situaes onde necessitar alm de um antiespasmdico tambm de um analgsico. Clicas dos tratos gastrintestinal, biliar ou urinrio. Dor espasmdica uterina. Dismenorria. Clica heptica. Colecistite. Diverticulite. Posologia: 1 ampola, por via intravenosa lenta (tempo maior que cinco minutos) com o paciente deitado. Pode ser repetida de 2 a 3 vezes ao dia, se necessrio. Se no for possvel realizar aplicao endovenosa, poder ser aplicada por via intramuscular, intragltea profunda. No se recomenda para crianas menores de 12 meses. Contra-indicaes: Hipersensibilidade dipirona ou escopolamina. Hipersensibilidade aos derivados pirazolnicos. Pacientes com patologias hematolgicas ou com depresso da medula ssea confirmada ou suspeita. Contra-indicado para pacientes com idade avanada que possuam sensibilidade aos efeitos secundrios dos antimuscarnicos. Deficincia de glicose 6- fosfato desidrogenase (G6PD). Porfiria e outros distrbios metablicos. Primeiro trimestre da gravidez, aps somente sob orientao mdica. Precaues: O uso de dipirona em pacientes com afeces buo-faringianas requer cautela, pois pode mascarar os primeiros sintomas de agranulocitose. Pacientes com algum distrbio hematopoitico preexistente dever ser monitorado laboratorialmente e o uso dever ser feito sob observao mdica. Cuidados em pacientes com presso arterial abaixo de 100mmHg ou com alguma deficincia circulatria. Pacientes com asma, infeces respiratrias, hipersensveis podero apresentar quadro de choque. Cautela em idosos, principalmente com disfunes renal e heptica, alm de obstruo intestinal ou pilrica. Reaes adversas: Choque e discrasias sanguneas. Reaes de hipersensibilidade cutnea, conjuntiva e de mucosa nasofarngea, podendo evoluir para quadros bolhosos, e se ocorrer, a terapia dever ser suspensa. Em pacientes com histrico de doena renal preexistente podem aparecer oligria, anria, proteinria ou nefrite intersticial. Em pacientes pr-dispostos se pode observar ataques de asma. Boca-seca e sonolncia. Viso borrada. Taquicardia. Interaes: Os antidepressivos tricclicos e antipsicticos tpicos, a quinidina e a amantadina podem potencializar o efeito anticolinrgico da escopolamina. Deve-se evitar o uso de lcool. Clorpromazina pode levar a hipotermia grave associada a dipirona. Pode ocorrer interao com ciclosporina, devendo esse nvel ser monitorado durante o tratamento. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre o risco na gravidez com o uso de brometo de N-butilescopolamina + Dipirona sdica.

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ESTROGNIOS CONJUGADOS
Formas de apresentao: Estrognios conjugados 0,625mg comprimido. Estrognios conjugados 0,625 mg/g creme vaginal. Mecanismo de ao: um estrgeno, aumenta a sntese celular de cromatina (DNA), RNA e diversas protenas nos tecidos sensveis. Diminui a secreo do hormnio liberador de gonadotrofinas no hipotlamo e de FSH e de LH na hipfise. Indicaes principais: Deficincia estrognica, vaginite atrfica (uso vaginal), hipogonadismo feminino, insuficincia ovrica primria, controle de sintomas vasomotores da menopausa (uso oral), hemorragia uterina induzida por desequilbrio hormonal. Tratamento paliativo de carcinoma da mama metasttico em mulheres ps-menopusicas e carcinoma de prstata avanado. Posologia: Via oral: Carcinoma prostptico: 1,25-3,5 mg, 3 vezes ao dia. Carcinoma de mama: 10 mg, 3 vezes ao dia, por 3 meses. Psmenopausa: 0,625 mg ao dia, diria ou ciclicamente. Hipogonadismo: 0,625 mg ao dia, ciclicamente, associados a progestgenos. Via vaginal: 0,625 mg/dia, ciclicamente. Contra-indicaes: Cncer de mama, cncer de endomtrio, neoplasia estrognio-dependente, gravidez, sangramento genital anormal de causa indeterminada, presena de tromboflebite ou distrbios tromboemblicos, hipersensibilidade ao frmaco ou aos componentes da frmula. Precaues: Administrar imediatamente aps as refeies para reduzir as nuseas. Interromper o tratamento imediatamente se houver suspeita de gravidez, pois existem antecedentes de malformaes congnitas. O risco de cncer de endomtrio em mulheres pr-menopusicas aumenta com o uso prolongado e a no associao com progestgenos. Excretados no leite materno, tendem a inibir a lactao e a diminuir a qualidade do leite (recomenda-se no administrar a nutrizes). Devido aos efeitos sobre o fechamento epifisrio, os estrgenos devem ser utilizados com precauo em crianas que ainda no completaram o crescimento dos ossos. Podem predispor a hemorragias gengivais. Precauo em mulheres com histrico familiar de cncer de mama ou que possuam ndulos mamrios, doena fibroblstica ou mamografias anormais. O estrgeno deve ser descontinuado, se possvel, pelo menos quatro semanas antes de cirurgias associadas a aumento de risco de tromboembolismo ou durante perodos de imobilizao prolongados. Pode provocar reteno lquida. Cautela em pacientes com asma, epilepsia, enxaqueca, insuficincia cardaca ou renal. A administrao de estrgenos em pacientes com insuficincia heptica deve ser cuidadosa, pois o metabolismo do frmaco pode ser prejudicado. Os estrgenos devem ser utilizados com precauo em portadores de doenas sseas metablicas associadas com hipercalcemia ou em pacientes com insuficincia renal, pois influenciam o metabolismo de clcio e fsforo. A terapia estrognica associa-se a elevao de triglicerdeos, com risco de pancreatite ou outras complicaes em pacientes com histrico familiar de hiperlipoproteinemia. Produz malformaes fetais. Reaes adversas: H aumento de 2 a 3 vezes no risco de surgimento de doena vesicular em mulheres que receberam estrgenos aps a menopausa. Em homens, a dose elevada de estrgenos tem sido associada com risco aumentado de apario de infarto do miocrdio, embolia pulmonar e tromboflebite. Pode ocorrer hipercalcemia severa em pacientes com cncer de mama ou metstases sseas tratadas com estrgenos. > 10% : Edema perifrico, dor mamria, hipercalcemia, hipertrofia mamria, nusea, anorexia, gases. DE 1% A 10% : Cefalia, aumento da libido, vmito, diarria, dor no local da injeo. < 1% : Alteraes na freqncia e fluxo da menstruao, amenorria, ansiedade, tumor mamrio, cloasma, ictercia colesttica, diminuio da tolerncia glicose, depresso, vertigem, edema, aflio gastrintestinal, hipertenso, aumento da presso sangunea, aumento da suscetibilidade infeces por Cndida, aumento dos triglicerdeos e LDL, intolerncia a lentes de contato, melasma, infarto do miocrdio, erupo cutnea, derrame cerebral, doena tromboemblica. Interaes: O uso concomitante com rifampicina diminui a atividade dos estrgenos, por aumento da metabolizao, decorrente da induo de enzimas microssomais hepticas. Interfere na eficcia de alguns anti-hipertensivos, anticoagulantes orais, anticonvulsivantes, hipoglicemiantes, teofilina, fenotiazinas, corticosterides, antagonistas beta-adrenrgicos, antidepressivos tricclicos, cafena e ciclosporina. Ocorre tambm interferncia no metabolismo oxidativo de diazepam e clordiazepxido, provocando seu acmulo plasmtico. Risco na gravidez: X

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ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
Formas de apresentao: Etinilestradiol 0,05mg + Levonorgestrel 0,25mg comprimido; Etinilestradiol 0,03mg + Levonorgestrel 0,15mg comprimido. Mecanismo de ao: A combinao de contraceptivos estrognicos e progestognicos inibe a ovulao por feedback negativo em nvel hipotalmico, alterando a secreo normal das gonadotrofinas hormnio folculo estimulante (FSH) e hormnio luteinizante (LH) pela hipfise anterior. Indicaes principais: Contracepo. Tratamento de hipermenorria, endometriose, hipogonadismo feminino. Posologia: 1 comprimido (0,03 mg ou 0,02 mg de etinilestradiol e 0,15 mg de levonorgestrel), uma vez ao dia, iniciando no 5o dia do ciclo menstrual. Ao final de cartelas que contm 20 ou 21 comprimidos, deve-se aguardar um intervalo de 7 dias, aps o qual se deve iniciar nova cartela. Para as apresentaes que contm 28 comprimidos no necessria a interrupo do tratamento (usualmente estas cartelas possuem comprimidos extras que so placebos ou contm ferro). Caso no ocorra menstruao no perodo esperado, uma possvel gravidez deve ser excluda antes de se iniciar uma nova cartela. Caso haja esquecimento de uma dose (1 comprimido), deve-se tom-la to logo seja lembrado ou pode-se tomar 2 comprimidos no dia seguinte. Caso haja esquecimento de duas doses (2 comprimidos), deve-se tomar 2 comprimidos assim que seja lembrado ou pode-se tomar 2 comprimidos no dia seguinte. Caso haja esquecimento de trs doses (3 comprimidos), nova cartela deve ser adquirida, iniciando-se no primeiro dia do prximo ciclo. Outro mtodo contraceptivo deve ser utilizado concomitantemente Contra-indicaes: Hipersensibilidade a qualquer componente, gravidez suspeita ou confirmada, carcinoma de mama, tumor estrogniodependente, tromboflebite, sangramento vaginal no diagnosticado. Precaues: O uso de cigarro aumenta o risco de efeitos cardiovasculares graves dos contraceptivos orais. O risco de infarto do miocrdio aumentado com o uso de contraceptivos orais, persistindo mesmo aps sua descontinuao em pacientes que utilizam estes medicamentos por longa data. O risco de doenas cerebrovasculares em usurias de contraceptivos orais aumenta com a idade, sendo substancialmente maior em mulheres acima de 35 anos. O uso de contraceptivos orais na menopausa pode mascarar os sintomas do climatrio. Desde muito tempo existe preocupao de que os contraceptivos orais poderiam aumentar a incidncia dos cnceres de endomtrio, ovrio, mama e outros. Entretanto, hoje est claro que no h uma associao geral entre o uso dos contraceptivos orais e cncer. Contraceptivos orais podem causar reteno de fluidos e devem ser prescritos com cautela em disfunes cardacas, hepticas ou renais. Cautela em enxaqueca, asma e convulso. No usar antes da menarca. A associao de etinilestradiol e levonorgestrel no recomendada durante os quatro primeiros meses de gravidez e na amamentao, pois h teratogenia e diminuio da quantidade e qualidade do leite. Reaes adversas: Edema perifrico, aumento e sensibilidade das mamas, nusea, anorexia, sensao de plenitude gstrica. Vmitos, diarria, dor de cabea, aumento da libido. Alterao na freqncia e no fluxo menstrual, sangramento de escape, hipo ou amenorria, ansiedade, tumor de mama, cloasma, ictercia colesttica, diminuio da tolerncia glicose, depresso, edema, vertigem, hipertenso arterial, maior propenso candidase vaginal, aumento de triglicerdeos e LDL colesterol, intolerncia a lentes de contato, melasma, infarto do miocrdio, rash cutneo, acidente vascular cerebral, tromboembolismo, acne, hirsutismo (levonorgestrel tem o maior potencial andrognico dentre os progestgenos associados em contraceptivos orais combinados). Interaes: Diminuio do efeito do contraceptivo oral por uso de barbitricos, carbamazepina, fenitona, rifampicina, penicilinas, tetraciclinas, griseofulvina. Aumento da toxicidade de acetaminofeno, anticoagulantes orais, benzodiazepnicos, cafena, corticosterides, metoprolol, antidepressivos tricclicos. Risco na gravidez: X

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FENITONA
Formas de apresentao: Fenitona 100mg comprimidos. Fenitona 50mg/ml ampolas com 5mL. (Uso interno NIS) Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Altera a condutncia dos ons Na+ , levando a alteraes nos potenciais de membrana, na liberao e na recaptao de neurotransmissores como acetilcolina, norepinefrina e cido gama-amino-butrico. Em concentraes teraputicas, sua ao principal bloquear os canais de Na+ voltagem-dependente, inibindo a gerao de potenciais de ao repetitivos e a liberao de neurotransmissores excitatrios (glutamato, aspartato). Em altas concentraes, tambm inibe a liberao de serotonina e norepinefrina, promove a recaptao de dopamina e inibe a atividade da monoamino oxidase. Reduo da permeabilidade ao Ca2+, com inibio do influxo inico atravs da membrana celular, pode explicar a habilidade de a fenitona inibir uma srie de processos secretrios clcio induzidos, incluindo a liberao de neurotransmissores. No sistema nervoso central, sua ao estabilizadora de membrana impede a gerao e conduo de impulsos nervosos. Na atividade eltrica cardaca, prolonga o perodo refratrio, suprime a automaticidade e diminui a velocidade da fase zero do potencial de ao, sem ter efeito sobre a conduo. Indicaes principais: Antiepiltico. Controle de convulses parciais e generalizadas tnico-clnicas. Estado de mal epiltico, logo aps o uso de diazepam, independente da cessao das crises. Profilaxia de convulses associadas neurocirurgia ou a graves traumatismos na cabea. Neuralgia trigeminal. Como antiarrtmico cardaco classe 1b, tem sido usada para tratar taquicardias ventriculares. Posologia: VIA ORAL: Anticonvulsivante: Via oral mais seguro que via intravenosa, apesar da demora para atingir o efeito. ADULTOS via oral: Dose de ataque: 13-14mg/kg, divididos em trs tomadas, a cada 2 ou 4 horas. Dose de manuteno: 100 300mg/dia, a cada 12 ou 24 horas. CRIANAS: Dose de ataque: 15 20mg/kg, divididos em trs tomadas, a cada 2 ou 4 horas. Dose mxima: 300mg/dia. Dose de manuteno: 4 a 8mg/kg, a cada 12 ou 24 horas. Antiarritmicos: Dose de ataque: 1g em 24 horas. Dose de manuteno: 200-600mg/dia, divididos em 1 ou 2 tomadas. VIA INTRAVENOSA: Fenitoizao intravenosa: Dose de 18 mg/kg. A administrao lenta (at 25-50 mg/min). O frmaco s pode ser diludo em soluo salina, pois cristaliza em soluo glicosada. Em idosos, pelo maior risco de hipotenso e bloqueio auriculoventricular, a dose total deve ser lentamente administrada (at 20 mg/min), acompanhada preferencialmente de monitorizao eletrocardiogrfica e com acesso a material de ressuscitao. Estado epiltico: administrada logo aps diazepam, independente da cessao das crises. ADULTOS - 18 mg/kg, administrados intravenosamente na velocidade de 0,3 mg/kg/min (mximo de 50 mg/min.); o incio de ao se d em 10 a 30 minutos; se ocorrer hipotenso, diminui-se o gotejo; dilui-se o frmaco em soluo fisiolgica isotnica. Dose mxima: 1500 mg/24h. LACTENTES E CRIANAS - 15 a 20 mg/kg, por via intravenosa, na velocidade de 0,3 mg/kg/min, por 20-30 minutos. Antiarrtmico: Dose de ataque: 100 mg, por via intravenosa, a cada 5 minutos, at atingir 1 g. Contra-indicaes: Hipersensibilidade hidantonas. Bradicardia sinusal, bloqueio sino-atrial, bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus e sndrome de Stokes-Adams. Gravidez. Reajustar em casos de insuficincia renal ou heptica e em diabticos (pode ocorrer hiperglicemia). No ingerir bebidas alcolicas. Precaues: Deve-se evitar a interrupo abrupta do tratamento. Em caso de rash cutneo, o tratamento deve ser suspenso. Deve-se monitorar os nveis sricos para evitar toxicidade. Deve ser evitada na gravidez. Passa ao leite materno e promove efeitos no recm-nascido, devendo ser avaliada a questo risco/benefcio durante o aleitamento natural. Reaes adversas: Reaes adversas sem relato de incidncia: Relacionados as doses: ataxia, fadiga, diplopia, vertigem, nistagnismo, viso borrada, desfazia, e tremores, hiperglicemia, depleo de cido flico, osteomalcia. No relacionadas s doses: hiperplasia gengival, hipertricose, rash cutneo, monoplegia ou hemiplegia reversveis, parkinsonismo reversvel, linfoadenopatia, discrasias sangneas, sndrome de Stevens Johnson, discinesia, hepatite crnica (rara), pneumonia intersticial (extremamente rara). Interaes: Aumenta o metabolismo de paracetamol em mais de 40% e diminui sua meia-vida em 25% , podendo levar riscos hepatotxicos. Com acetazolamida em uso prolongado pode levar a osteomalcia. Anticidos diminuem a concentrao plasmtica da droga, devendo se fazer intervalos de 1 2 horas entre eles. Fenitona um indutor enzimtico heptico e diminui os efeitos de: antidepressivos tricclicos, cido valprico, anticoncepcionais orais, itraconazol, mebendazol, midazolam oral, ciclosporina, doxiciclina, quinidina, carbamazepina. Tem efeito diminudo por: carbamazepina, fenobarbital, vigabatrina, lcool (uso crnico), rifampicina, amiodarona, cisplatina, bleomicina, carmustina, metotrexato, vimplastina, vincristina, dissulfiran, teofilina, sucralfato. Tem efeito aumentado por: isoniazida, cloranfenicol, triclopidina, fluconazol, metronidazol, fluoxetina, fenobarbital, omeprazol, cido valprico, ciprofloxacino. Risco na gravidez: D

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FENOBARBITAL
Formas de apresentao: Fenobarbital 100 mg comprimidos Fenobarbital 200 mg soluo injetvel. (Uso interno NIS) Fenobarbital 1 mg/gota frasco. Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Barbitrico, depressor no seletivo do SNC, capaz de produzir distintos nveis de alterao do estado anmico. Indicaes principais: Tratamento de insnia, coadjuvante de anestesia (medicao pr-operatria), crises epilpticas tnico-clnicas. Profilaxia e tratamento das crises convulsivas. Posologia: ADULTOS: Anticonvulsivante: 60 a 250mg ao dia em dose nica ou divididos em vrias ingestes. Sedativo-hipntico: 100 a 320mg ao deitar-se. CRIANAS: Anticonvulsivante: 1 a 6mg/kg/dia. Sedativo-hipntico: a dose deve ser estabelecida pelo mdico. Pr-operatrio: 1 a 3mg/kg. Ampolas: ADULTOS: Anticonvulsivante: por via IV 100 a 320mg e, se necessrio, repetir at uma dose de 600mg/dia. Hipntico: IM ou IV 100 a 325mg. Sedativo pr-operatrio: IM 130 a 200mg, 60 a 90 minutos antes da cirurgia. CRIANAS: Anticonvulsivante: IV 10 a 20mg/kg dose nica da carga; dose de manuteno: IV 1 a 6mg/kg/dia. Properatrio: IM ou IV 1 a 3mg/kg. Contra-indicaes: Porfiria aguda, gravidez e lactao. A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de anemia grave, antecedentes de asma, diabetes mellitus, coma heptico, hipercinesia, hipertireoidismo, depresso mental, disfuno heptica ou renal. Precaues: Evitar a ingesto de lcool ou outros depressores do SNC. Ter precauo se aparecerem tonturas, sensaes de enjos ou sonolncia. Em pacientes com disfuno heptica ou renal devem ser prescritas doses menores. A medicao no deve ser suspensa abruptamente, e sim de forma gradual. Atravessa facilmente a placenta, as concentraes mais altas so encontradas nela, no fgado fetal e crebro fetal. Por ser excretada no leite materno, seu uso pelas mes pode provocar depresso do SNC dos lactentes. Algumas crianas podem reagir ao tratamento com excitao paradoxal e os idosos com excitao, confuso ou depresso mental. Reaes adversas: Em raras ocasies pode produzir dermatite exfoliativa como resultado de hipersensibilidade. Pode ser produzida dependncia com doses elevadas ou tratamentos prolongados. So de incidncia freqente: torpor e instabilidade, enjos, sonolncia e, raras vezes, ansiedade, nervosismo, constipao, cefalias, irritabilidade, nuseas, vmitos, excitao no habitual, hemorragias ou hematomas no habituais. Com o uso crnico ou prolongado pode aparecer dor nos ossos, anorexia, perda de peso ou debilidade muscular. Os sinais de toxicidade aguda so: confuso grave, febre, diminuio ou perda de reflexos, bradicardia, bradipnia, andar instvel, debilidade grave. Interaes: Pode diminuir os efeitos do paracetamol pelo aumento do metabolismo por induo de enzimas microssmicas hepticas e, pelo mesmo mecanismo, diminuir o efeito de corticides, ACTH, ciclosporina, dacarbazina, glicosdeos digitlicos, levotiroxina, quinidina e antidepressivos tricclicos. O mesmo efeito evidenciado com anticoagulantes derivados da cumarina. Aumenta a excreo de cido ascrbico na urina. Diminuio da segurana de anticoncepcionais orais que contenham estrognios. O uso simultneo de guanetidina ou diurticos pode agravar a hipotenso ortosttica. O cido valprico pode diminuir o metabolismo dos barbitricos com aumento da depresso do SNC. Diminui a absoro quando empregado juntamente com a griseofulvina. O haloperidol pode produzir uma troca na freqncia das crises epileptiformes. As fenotiazinas e os tioxantenos podem diminuir o limiar das crises convulsivas. O metabolismo da mexiletina pode ser acelerado e diminuir suas concentraes plasmticas. Os inibidores da MAO podem prolongar os efeitos depressores do SNC. O fenobarbital pode reduzir os efeitos da vitamina D e aumentar o metabolismo das xantinas (teofilina, cafena, aminofilina). Risco na gravidez: D

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FENOTEROL
Formas de apresentao: Bromidrato de fenoterol 5mg/ml sol para inalao. Mecanismo de ao: Atua estimulando os receptores -2 adrenrgicos, relaxando o msculo liso brnquico, atravs da produo de AMPc (Adenosina monofosfato cclico). Tambm inibe a liberao dos mediadores de hipersensibilidade das clulas, especialmente dos mastcitos. Indicaes principais: Profilaxia e tratamento de broncoespasmo em caso de asma brnquica, bronquite obstrutiva, bronquite crnica, enfisema e transtorno broncopulmonares (tuberculose, carcinoma bronquial) e na bronquite espstica infantil. Para eliminao do broncoespasmo agudo antes do aerossol. Posologia: SEGUNDO O FABRICANTE (BOEHRINGER INGELMHEIM ): ADULTO E CRIANAS ACIMA DE 7 ANOS (> 25Kg): 8 a 10 gotas (da soluo de 5mg/ml), diludas em 5mL de soro fisiolgico, em inalao de 5 MINUTOS, 3 vezes ao dia ou a critrio mdico. CRIANAS MENORES DE 7 ANOS (< 25Kg): 1 gota para cada 3 kg de peso, diludas em 2 a 5mL de soro fisiolgico, em inalao de 5 MINUTOS, 3 vezes ao dia, ou a critrio mdico. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Hipertireoidismo, estenose artica subvalvular, taquiarritmias. Precaues: Precaues no primeiro trimestre da gravidez. Em grvidas, somente sob prescrio mdica restrita. Recomenda-se evitar em pacientes com recente infarto agudo do miocrdio, com alteraes cardacas ou vasculares. Cautela em pacientes diabticos. Reaes adversas: Podem ocorrer ligeiros tremores de dedos, inquietao e palpitao. Vertigens, fadiga, cefalia, sudorese, secura da boca, transtornos ventriculares do ritmo cardaco ou molstias pectanginosas. Recomenda-se reduo de dose. Interaes: Potencializado pelo brometo de ipratrpio. Os beta-bloqueadores diminuem o efeito broncodilatador do frmaco. Recomenda-se preocupao no uso concomitante ou recente de inibidores da MAO. Risco na gravidez: B

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FLUFENAZINA
Formas de apresentao: Enantato de flufenazina 25 mg/ml ampola com 1 ml. (Ambulatrio de Psiquiatria) Mecanismo de ao: Bloqueia os receptores ps-sinpticos dopaminrgicos mesolmbicos no crebro. Tambm produz um bloqueio alfa-adrenrgico e deprime a liberao de hormnios hipotalmicos e hipofisrios. Indicaes principais: Estados psicticos, esquizofrenia e na fase manaca da doena manaco-depressiva. Dor neurognica crnica. Posologia: ADULTOS: intramuscular ou subcutnea: 12,5 a 25mg cada 1 a 3 semanas, conforme a necessidade. Dose mxima: at 100mg por dose. CRIANAS DE 12 ANOS EM DIANTE: mesma dose para adultos. Contra-indicaes: Depresso grave do SNC, estados comatosos, doena cardiovascular grave; a relao risco-benefcio deve ser avaliada na presena de alcoolismo, angina pectoris, discrasias sangneas, glaucoma, disfuno heptica, Mal de Parkinson, lcera pptica, reteno urinria, hipertrofia prosttica benigna, distrbios convulsivos e vmitos. Precaues: Evitar o consumo de lcool ou outros depressores do SNC. No tomar durante as 2 horas posteriores administrao de anticidos ou medicamentos antidiarricos. Cuidado ao dirigir, devido possvel sonolncia ou viso turva. Possvel fotossensibilidade, sendo recomendado evitar a exposio ao sol ou o uso de lmpadas solares. Pode ser ingerida com alimentos, gua ou leite para diminuir a irritao gstrica. No caso de teraputica parenteral, controlar os pacientes geritricos e peditricos devido maior incidncia de reaes hipotensoras e extrapiramidais. A relao risco-benefcio dever ser avaliada na indicao durante a gravidez e o perodo de lactao, j que pode produzir sonolncia no lactente e em mes que tenham recebido fenotiazinas. Os neonatos podem apresentar ictercia prolongada, hiporreflexia e hiperreflexia e efeitos extrapiramidais. Em crianas com doenas agudas (sarampo, infeces do SNC, desidratao, gastroenterite), desenvolvem-se com maior facilidade reaes neuromusculares, principalmente distonias. Em idosos, sugere-se administrar a metade da dose usual para adultos. Em pacientes com sndrome orgnica cerebral deve-se diminuir a dose a um quarto da usual para adultos. Reaes adversas: Nos primeiros dias de tratamento, e com mais freqncia nos idosos podem, ocorrer efeitos extrapiramidais distnicos e congesto nasal. So de incidncias menos freqentes: viso turva ou qualquer alterao de viso, pulso irregular, sensao de cansao no habitual, palidez, mico dificultada, erupo cutnea, alteraes do ciclo menstrual, enjos, sonolncia, secura na boca, secreo de leite no habitual, nuseas, vmitos, tremores dos dedos e mos. Interaes: Os antimuscarnicos antidiscinsicos ou anti-histamnicos podem intensificar os efeitos colaterais antimuscarnicos (confuso, alucinaes, pesadelos). As anfetaminas diminuem seu efeito estimulante quando utilizadas simultaneamente com fenotiazinas. O uso de anticidos ou antidiarricos pode inibir a absoro de flufenazina. As fenotiazinas podem baixar o limiar das crises convulsivas, podendo ser, portanto, necessrio ajustar a dose de anticonvulsivantes. Os antidepressivos intensificam os efeitos antimuscarnicos. Os efeitos antiparkinsonianos da levodopa podem ser inibidos pelo bloqueio dos receptores dopaminrgicos no crebro. O uso simultneo de quinidina pode originar efeitos cardacos aditivos. Os bloqueadores beta-adrenrgicos originam uma concentrao plasmtica elevada de cada medicao. O uso com antitireideos pode aumentar o risco de agranulocitose. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de enantato de flufenazina.

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FLUMAZENIL
Formas de apresentao: Flumazenil 1 mg/ml ampola. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Antagonista da ao das benzodiazepinas. O flumazenil inibe competitivamente a atividade no local de reconhecimento benzodiazepnico, situado no complexo receptor GABA/benzodiazepnico. Indicaes principais: Reverso parcial ou completa dos efeitos sedativos das benzodiazepinas nos casos em que se tenha induzido ou mantido a anestesia geral mediante benzodiazepinas, nos casos em que se tenha produzido a sedao com benzodiazepinas para procedimentos diagnsticos ou teraputicos e para o manuseio das superdosagens de benzodiazepinas. Posologia: Para o manejo inicial, recomenda-se uma primeira dose de 0,2mg IV durante 15 segundos. Se o nvel de conscincia no for obtido, esperar mais 45 segundos e injetar uma dose adicional de 0,2mg, que pode ser repetida com intervalos de 60 minutos at alcanar uma dose total mxima de 1mg. A maioria dos pacientes responde dose de 0,6 a 1mg. Contra-indicaes: Pacientes com hipersensibilidade conhecida ao flumazenil ou as benzodiazepinas. Pacientes aos quais tenha sido ministrada um benzodiazepina para controlar uma condio de ameaa potencial vida (por exemplo, controle da presso endocraniana ou do estado epilptico). Precaues: Durante 24 horas aps a administrao do frmaco, conveniente no dirigir veculos nem operar maquinrio. Deve-se evitar o uso no incio da gravidez, exceto em casos de absoluta necessidade. Reaes adversas: Os sintomas informados com maior freqncia foram as convulses. As reaes adversas associadas com a administrao de flumazenil foram limitadas a vertigens, dor no local da injeo, sudorao, cefalia e viso anormal ou turva. Interaes: No se dispem de informaes sobre interaes com o uso de flumazenil. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de flumazenil.

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FLUORESCENA
Formas de apresentao: Fluorescena colrio 3mL. (Uso interno CEMO) Mecanismo de ao: Corante hidrossolvel, que produz cor fluorescente verde intensa em soluo alcalina, como o humor aquoso. ativada por luz azul e ultravioleta. Indicaes principais: Adaptao a lentes de contato; diagnstico de planimetria, abraso ocular por corpos estranhos, leses herpticas ou por lentes de contato; teste de permeabilidade do canal lacrimal; determinao da perfeio ps-operatrio de ngulo esclerocorneal. Auxiliar de diagnsticos em detectar determinadas doenas vasculares da retina. Posologia: 2 a 3 gotas no olho a ser examinado, retirando-se o excesso por lavagem antes da observao da leso. Contra-indicaes: Gravidez e lactao. Hipersensibilidade. Precaues: Por ser um colrio para diagnstico, deve ser administrado somente pelo mdico. Pode descorar as lentes, no utilizar com lentes de contato moles (hidrogel). Reaes adversas: No se dispem de informaes sobre reaes adversas com o uso de fluorescena. Interaes: No se dispem de informaes sobre interaes com o uso de fluorescena. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de fluorescena.

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FOSFATO DE SDIO MONOBSICO + FOSFATO DE SDIO DIBSICO


Formas de apresentao: Fosfato de sdio monobsico + fosfato de sdio dibsico frasco de aplicao retal com 130mL. (Uso interno do NIS) Mecanismo de ao: Promove a evacuao fecal, ao aumentar o volume e o teor de gua nas fezes, ao promover a sada de gua das clulas por se tratar de soluo hipertnica. Indicaes principais: Para alvio da priso de ventre; no esvaziamento do clon no pr e ps-parto e pr e ps-operatrio; na preparao para exames proctolgicos e radiolgicos. Posologia: Na posio indicada, Introduzir a cnula no reto, e comprimir o frasco para que o contedo seja expelido, e permanecer na posio at a forte vontade de evacuao. Contra-indicaes: No usar na presena de nusea, vmito ou dores abdominais. Precaues: Pela incidncia de riscos elevados, os medicamentos de administrao via enema s devem ser prescritos quando no se dispe de substituto adequado. Reaes adversas: Irritao da mucosa, fraqueza excessiva, convulses, choque e/ou coma. Interaes: No se dispem de informaes sobre interaes com o uso de fosfato de sdio monobscio + fosfato de sdio dibsico. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de fosfato de sdio monobscio + fosfato de sdio dibsico.

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FUROSEMIDA
Formas de apresentao: Furosemida 40mg comprimidos. Furosemida 10 mg/ml soluo injetvel ampola (Uso interno NIS / U.S.). Mecanismo de ao: Diurtico de ala potente. Inibe transporte de Na+-K+ -2Cl- no ramo ascendente espesso da ala de Henle. H importante natriurese, conseqentemente alta perda de gua. Indicaes principais: Edema associado com insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica e insuficincia renal crnica, incluindo sndrome nefrtica. Alto poder diurtico. Posologia: VIA ORAL: ADULTOS - 20 a 120 mg/dia, em dose nica ou a cada 6 ou 8 horas. Dose mxima: 600 mg/dia (pacientes em estado edematoso clinicamente severo). CRIANAS: 1 a 3 mg/kg/dia, em dose nica ou a cada 6 ou 8 horas. Dose mxima: 40 mg/dia. VIA INTRAVENOSA / INTRAMUSCULAR: ADULTOS - 20 a 50 mg/dia. Se necessrio doses posteriores podem ser administradas com incremento de 20 mg na dose e com intervalos de administrao no superiores a duas horas. Doses acima de 50 mg devem ser administradas por infuso intravenosa lenta. Dose mxima: 200 mg/dia (pacientes com insuficincia renal aguda). CRIANAS - 0,5 a 1,5 mg/kg/dia. Dose mxima: 20 mg/dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a furosemida ou a outros derivados das sulfonamidas. Pacientes com anria que no respondem a uma dose-teste do diurtico de ala. Depleo grave de sdio e de volume. Precaues: Pode provocar desidratao e reduo de volume sanguneo com colapso circulatrio, com possvel risco de trombose e embolia, particularmente em pacientes idosos. Alerta quanto a depleo de eletrlitos. Os pacientes devem ser observados quantos aos sinais de desequilbrio eletroltico, sendo que os nveis de eletrlitos devem ser medidos durante os primeiros meses de tratamento. Cautela em pacientes diabticos, em uso de hipoglicemiantes orais, com insuficincia heptica, e no perodo de lactao, j que a droga excretada no leite. Reaes adversas: Reaes adversas sem relato de incidncia: Desequilbrio hidro-eletroltico com doses elevadas. Depleo grave de sdio corporal total, expressa como hipotenso, colapso respiratrio, episdios tromboemblicos e, nos pacientes com hepatopatia, encefalopatia heptica. A excreo urinria aumentada de hidrognio provoca alcalose hipoclormica. Se a ingesto nutricional de potssio no for suficiente, ocorre hipopotassemia que pode induzir arritmias cardacas, sobretudo nos pacientes em uso de glicosdeos cardacos. A excreo aumentada de magnsio e clcio resulta em hipomagnesemia (fator de risco para as arritmias cardacas) e hipocalcemia (raramente levando a tetania). Ototoxicidade manifesta-se por: zumbido, comprometimento auditivo, surdez, vertigem e sensao de enchimento nos ouvidos, que costumam ser reversveis e ocorrem com mais freqncia aps administrao venosa rpida do frmaco. Pode provocar hiperuricemia e hiperglicemia e pode aumentar os nveis plasmticos de colesterol LDL e triglicerdeos, enquanto reduz os nveis plasmticos do colesterol HDL. Outros efeitos adversos incluem erupes cutneas, fotossensibilidade, parestesias, depresso da medula ssea e distrbios gastrintestinais. Interaes: Incrementa a ototoxicidade de aminoglicosdeos, vancomicina, cisplatina e cido etacrnico, principalmente em pacientes com insuficincia renal. Aumenta a toxicidade de salicilatos (competio pelos stios renais de excreo). A furosemida tende a antagonizar o efeito relaxante no msculo esqueltico da tubocurarina e pode potencializar a ao de succinilcolina, anticoagulantes e o efeito teraputico de outros frmacos anti-hipertensivos. A administrao concomitante com diurticos tiazdicos promove sinergismo da atividade diurtica. Diurticos retentores de potssio exercem efeito corretivo sobre a hipopotassemia induzida por furosemida. Reduz a depurao renal de ltio, aumentando o risco de toxicidade. Diminui a resposta de norepinefrina, alopurinol, insulina e antidiabticos orais. Pode aumentar a toxicidade dos digitlicos. Aumenta a perda de potssio induzida por corticides. Acentua a queda de presso sangnea ocasionada por barbitricos e antidepressivos tricclicos. Os antiinflamatrios no esteroidais e a probenecida diminuem o efeito teraputico da furosemida. Risco na gravidez: C

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GENTAMICINA
Formas de apresentao: Sulfato de gentamicina 20 mg soluo injetvel. (Uso interno NIS) Sulfato de gentamicina 80 mg soluo injetvel. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: So transportados de forma ativa atravs da parede bacteriana, unem-se irreversivelmente a uma ou mais protenas receptoras especficas da subunidade 30 S dos ribossomos bacterianos e interferem com o complexo de iniciao entre o RNA mensageiro e a subunidade 30 S. Indicaes principais: Infeces sseas, infeces em queimaduras, meningite, otite mdia aguda, otite mdia crnica supurada, pneumonia, septicemia, sinusite, infeces de pele e tecidos moles e infeces urinrias produzidas por Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter e Staphylococcus (coagulase positivos e negativos); tratamento da endocardite bacteriana (administrada simultaneamente com uma penicilina). Posologia: ADULTOS (intramuscular ou por infuso intravenosa): 1 a 1,7mg/kg a cada 8 horas; doses PEDITRICAS usuais nascidos pr-termo e neonatos de at 1 semana: 2,5mg/kg a cada 12 horas durante 7 a 10 dias; NEONATOS MAIORES E LACTENTES: 2,5mg/kg a cada 8 horas; CRIANAS: de 2 a 2,5mg/kg a cada 8 horas. Em pacientes com insuficincia renal, a dose deve ser modificada de acordo com os valores da liberao de creatinina. Contra-indicaes: Insuficincia renal. Precaues: Atravessa a placenta e pode ser nefrotxica para o feto. Deve ser utilizada com precauo em prematuros e neonatos devido sua imaturidade renal. Em pacientes com desidratao ou disfuno renal, aumenta significativamente o risco de toxicidade devido s elevadas concentraes sricas. A gentamicina pode ocasionar bloqueio neuromuscular, sendo necessrio administrar com cuidado em pacientes com miastenia grave ou parkinsonismo. Em geral, aconselhvel fazer audiogramas e determinaes da funo renal e vestibular durante o tratamento com este antibitico. Reaes adversas: Ototoxicidade (perda de audio, sensao de tamponamento dos ouvidos), ototoxicidade vestibular (instabilidade, enjos); nefrotoxicidade (hematria, aumento ou diminuio do volume de urina); neurotoxicidade; nuseas e vmitos. Interaes: O uso simultneo com anfotericina-B parenteral, bacitracina parenteral, cefalotina, ciclosporina, cido etacrnico parenteral, furosemida parenteral, estreptomicina ou vancomicina pode aumentar a capacidade para ototoxicidade ou nefrotoxicidade. A administrao junto com anestsicos por inalao ou bloqueadores neuromusculares pode potencializar o bloqueio neuromuscular. Deve ser evitado o uso simultneo ou seqencial com metoxifluorano ou polimixinas parenterais, j que pode aumentar o risco de nefrotoxicidade e de bloqueio neuromuscular. No devem ser administrados ao mesmo tempo 2 ou mais aminoglicosdeos ou 1 aminoglicosdeo com capreomicina pela maior possibilidade de produzir ototoxicidade e nefrotoxicidade. Risco na gravidez: C

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GLIBENCLAMIDA
Formas de apresentao: Glibenclamida 5mg comprimidos. Mecanismo de ao: Sulfoniluria de segunda gerao, de longa durao de efeito, estimula a secreo de insulina pelas clulas beta do pncreas. Os nveis tendem a diminuir aps algum tempo, mas so mais altos que no incio do tratamento. Tem mais segurana para pacientes renais, uma vez que a excreo se d tanto pelo rim, quanto pela bile. Indicaes principais: Diabete melito tipo 2, associado dieta e exerccios. Posologia: Formulao normal: dose inicial - 2,5 a 5 mg/dia, em tomada nica; incrementar 2,5mg/semana, at atingir dose de manuteno 1,25 a 20 mg/dia; doses acima de 10mg/dia podem requerer diviso em duas tomadas. Em pacientes sensveis: iniciar com 1,25 mg/dia. Forma micronizada: dose inicial - 1,5 a 3 mg/dia, em tomada nica; incrementar 1,5 mg/dia at atingir dose de manuteno 0,75 a 12 mg/dia; doses acima de 6 mg/dia podem requerer diviso em duas tomadas. Em pacientes sensveis: iniciar com 0,75 mg/dia. O medicamento deve ser administrado no caf da manh ou com a primeira refeio do dia. As doses devem ser cuidadosamente tituladas Contra-indicaes: Hipersensibilidade glibenclamida ou s demais sulfonilurias. Cetoacidose diabtica. Uso isolado em diabetes tipo 1. Porfiria. Precaues: Em casos de hipoglicemia, infeco, trauma, cirurgias, febre. Em casos de perda do controle da glicemia. Pacientes obesos devem ter cuidado, pois provoca ganho de peso. Deve ser evitada em idosos, dando-se preferncia a sulfonilurias de curta durao. As mesmas precaues valem para pacientes com insuficincia renal e heptica, debilitados e desnutridos, com insuficincia hipofisria ou adrenal, alcolicos e pacientes submetidos a exerccios fsicos pesados inadvertidamente, pelo risco de hipoglicemia. A segurana e a eficcia em crianas no foram estabelecidas. H relatos de hipoglicemia fetal e malformaes associadas ao uso materno ( conveniente lembrar que tais efeitos podem ser ocasionados pelo inadequado controle da glicemia na gestao). Reaes adversas: A reao adversa (sulfoniluria de ao longa) mais importante a hipoglicemia, que pode ser grave, requerendo hospitalizao imediata. Reaes observadas incluem: sonolncia, astenia, nervosismo, tremores, dor, insnia, ansiedade, depresso, calafrios, hipertonia, confuso, distrbios da marcha, diminuio da libido, enxaqueca, mialgia, vmitos, fome exacerbada, proctocolite, flatulncia, eosinofilia, pancitopenia, zumbidos, fadiga, rinite, hiponatremia, sangue nas fezes, sede, edema, arritmia, faringite, dor ocular, conjuntivite, hemorragia da retina, disria, hepatite, dispnia, cimbras nos membros inferiores, sncope. Interaes: Demais substratos do citocromo CYP3A3/4. Diminuio do efeito hipoglicemiante: adrenalina, aminoglutetimida, clorpromazina e demais fenotiazinas, diazxido, colestiramina, alcalinizantes urinrios, estrgenos, rifampicinas, cido nicotnico, fenitona, isoniazida, furosemida, acetazolamida. Corticides, contraceptivos orais e diurticos tiazdicos aumentam a resistncia insulina. Barbitricos induzem seu metabolismo. Bloqueadores de canais de clcio, sendo o mecanismo pouco conhecido. Aumento do efeito hipoglicemiante: (IECA), lcool, andrognios, antagonistas H2 da histamina, fenfluramina, sais de magnsio, acidificantes da urina, metildopa, antifngicos azlicos (fluconazol, cetoconazol e miconazol), cloranfenicol, cimetidina, clofibrato, benzafibrato, gemfibrozil e frmacos antilipmicos similares, fluorquinolonas, halofenato, heparina, IMAO, ranitidina, isoniazida (que produz ambos os efeitos), tetraciclinas, antidepressivos tricclicos e hormnios tireoidianos. Por competio pelas protenas plasmticas, deslocam glibenclamida e aumentam seus efeitos: fenilbutazona e derivados, anticoagulantes orais, difenilidantonas, salicilatos, antiinflamatrios no-esteroidais, beta-bloqueadores, sulfonamidas (incluindo sulfametoxazol c/ trimetroprima). Beta-bloqueadores, perexilina e levodopa interferem com o mecanismo regulador da glicose. Betabloqueadores mascaram sinais de hipoglicemia. Probenecida, alopurinol e pirazis inibem o metabolismo enzimtico da glibenclamida, que pode aumentar ou diminuir efeitos de cumarnico. A ingesto concomitante de lcool provoca uma reao similar do dissulfiran, com rubor, cefalia, nusea, vmitos, sudorese, taquicardia. Risco na gravidez: C

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GLICOSE
Formas de apresentao: Glicose 50% - soluo injetvel. (Uso interno NIS/US) Mecanismo de ao: Atua como repositor eletroltico e agente calrico. Indicaes principais: Tratamento de sndromes hipoglicmicas e suas manifestaes, na acidose, nos estados e choque, como medicao rehidratante e veiculo para injees intravenosas. Posologia: CRIANAS: Preparar uma soluo a 10% (diluir em 1:4) e administrar 2 a 5 ml/Kg/dose (200 a 500 ml/Kg/dose), via intravenosa. ADULTOS: 20 a 50 ml, via intravenosa aplicao lenta (3 ml/min). No ultrapassar 800 ml/Kg/hora. Para gotejamento contnuo, 1.500 a 3.000 ml/Kg/dia. Contra-indicaes: Gravidez. Coma diabtico enquanto o acar sanguneo excessivamente alto. Hemorragia intracraniana ou intra-espinhal. Delirium tremens em pacientes desidratados. Sndrome de m-absoro glicose-galactose. Precaues: Jamais deve ser usada a via subcutnea, pois muito irritante, pode distender o tecido e acarretar hipodermaclise e necrose. Evitar extravasamento na administrao. A soluo de glicose no deve ser usada como diluente para o sangue porque causa aglutinao dos eritrcitos e, provavelmente, hemlise. Solues intravenosas podem causar trombose se forem infundidas em veias perifricas. Devem ser usadas com cautela em pacientes com diabetes melito ou intolerncia a carboidratos, bem como em lactantes de mes diabticas. Reaes adversas: Dor local, reao febril, infeco no local da injeo, necrose tecidual, trombose venosa ou tromboflebite, extravasamento, hipovolemia. Hiperglicemia, glicosria e diurese excessiva, se a capacidade de o paciente utilizar glicose for excedida. Pode causar deficincia de vitaminas do complexo B. Administrao muito rpida de solues hipertnicas pode produzir hiperglicemia significativa ou sndrome hiperosmolar e glicosria. As solues hipertnicas apresentam maior probabilidade de causar irritao; para evitar isso, administrar em veias centrais maiores. Interaes: Quando administrado com sangue no mesmo kit de infuso, causa hemlise. Risco na gravidez: C

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GLUCONATO DE CLCIO
Formas de apresentao: Gluconato de clcio 10% - soluo injetvel, ampolas com 10mL. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Essencial para garantir a funcionalidade de sistemas como o nervoso, sseo e muscular. Tm papis importantes nas funes renais, cardacas, respiratrias, coagulao sangnea, na capilaridade e permeabilidade das membranas celulares. Auxilia nos processos de liberao de hormnios e neurotransmissores, na captao e ligao de aminocidos, na absoro da vitamina B12, e na secreo gstrica. H constante equilbrio e troca entre o clcio dos ossos e do plasma. Indicaes principais: Tratamento de hipocalcemia aguda. Posologia: Deve ser aplicada por via intravenosa lenta (inferior a 0,7 1,5mEq clcio/min), interrompendo em caso de intolerncia (dor / incmodo) quando se administra sem diluir. Administrada em infuso diluda no deve exceder 36 horas de infuso contnua. ADULTOS: 4,4 22mEq clcio/dia, para suplementao na nutrio total a dose habitual 15mEq clcio/dia. Crianas maiores de 4 anos: 2,2mEq 6,7mEq clcio/dia. Em concentrao 10% equivale a 1,36mEq de clcio/mL. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco, hipercalamina, hipercalciria, arritmia cardaca, fibrilao ventricular. Precaues: Deve ser usado apenas por via intravenosa, no podendo ser utilizado por outras vias (intramuscular, subcutnea, intramiocrdio) e nem deve ocorrer extravasamento aos tecidos circunvizinhos, pois tem alto risco de necrose. Cautela em pacientes com insuficincia renal, cardiopatia, sarcoidose, clculos renais. Pacientes em tratamento com vitamina D e com insuficincia renal. Reaes adversas: So raras, e geralmente associadas a aplicao rpida: bradicardia, alteraes no gosto, parestesia, vasodilatao perifrica, sensao de queimao local, hipotenso, necrose severa, calcificao no ponto de injeo. Interaes: Digoxina: possvel potencializao na toxicidade digitlica. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de gluconato de clcio.

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HALOPERIDOL
Formas de apresentao: Haloperidol 1mg comprimidos; Haloperidol 5mg comprimidos; Haloperidol 5 mg/ml Ampolas. (Uso interno NIS) Decanato de haloperidol 50mg/ml ampola com 1 ml. (Ambulatrio de psiquiatria) Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Bloqueia os receptores ps-sinpticos dopaminrgicos D1 e D2 da regio mesolmbica do crebro, da zona do gatilho no centro do vmito, da via extrapiramidal e do hipotlamo. Indicaes principais: Tratamento de esquizofrenia, psicoses, doena de Giles de la Tourette, psicoses: atpica, na infncia, induzida por substncias e reativa breve. Quadros demenciais com agitao. Sndrome cerebral orgnica aguda, transtornos: bipolar, esquizoafetivo, delirante e de personalidade com impulsividade e/ou agitao. Posologia: Oral: ADULTOS: 0,5 a 5mg de 2 ou 3 vezes ao dia, ajustando-a de forma gradual conforme as necessidades e a tolerncia. Dose mxima: 100mg/dia. CRIANAS: no foram estabelecidas doses para crianas menores de 3 anos; crianas de 3 a 12 anos distrbios psicticos: 0,5mg/kg/dia em 2 ou 3 ingestes, com acrscimos de 0,5mg a intervalos de 5 a 7 dias, at 1 dose diria total de 0,15mg/kg/dia. Tratamento de comportamento no psictico e sndrome de Gilles de La Tourette: 0,05mg/kg/dia em 2 ou 3 ingestes. CRIANAS: de 0,5 a 2mg 2 ou 3 vezes ao dia. Injetvel: ADULTOS: 2 a 5mg por via IM; repetir a dose se for necessrio, a intervalos de 1 hora ou de 4 a 8 horas se os sintomas forem controlados. Dose mxima: 100mg/dia. Decanato: de 10 a 15 vezes a dose oral diria prvia de haloperidol at uma dose inicial mxima de 100mg a intervalos mensais. No foram estabelecidas as doses para crianas. Decanato injetvel: Psicose crnica: IM, inicialmente 10 a 15 vezes a dose diria precedente, at uma dose inicial mxima de 100mg (base) em intervalos mensais. Intervalo e dose devem ser ajustados conforme necessidade e tolerncia. O tempo de meia-vida do decanato de Haloperidol de aproximadamente 3 semanas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco, doena de Parkinson, estado comatoso e depresso. Precaues: Pode ocorrer hipotenso com a administrao parenteral. Idosos so mais suscetveis hipotenso e aos efeitos extrapiramidais. Usar com cautela em pacientes com doena cardiovascular, convulses, mania, sndrome neurolptica maligna e tireotoxicose. Pacientes atpicos so especialmente sensveis s formulaes de haloperidol. O decanato no deve ser administrado por via intravenosa. Cuidado ao executar atividades que exijam ateno. Reaes adversas: Reaes extrapiramidais, Discinesia tardia, sndrome neurolptica maligna, insnia, inquietao, agitao, ansiedade, sonolncia, confuso, vertigem, anorexia, constipao, diarria, hipersalivao, irregularidades menstruais, ginecomastia, impotncia, distrbios glicmicos, mastalgia, edema perifrico, taquicardia e hipotenso. Interaes: Aumentam seus efeitos: opiides, anestsicos, etanol e outros depressores de SNC. Observar o paciente no tratamento com ltio, para incidncia de reaes neurolgicas adversas. No se recomenda o uso concomitante com metildopa, pois pode aumentar os efeitos adversos neurolgicos. No ser recomenda o uso concomitante com: epinefrina, levodopa, pergolida, antidepressivos tricclicos, Inibidores da MAO, glibenclamida, quinidina, zotepina, moclobemida, metildopa, hidralazina, minoxidil. Com alguns anticoagulantes pode antagonizar a sua atividade. Exige ateno com drogas anticolinrgicas, pois pode aumentar a presso intraocular. Risco na gravidez: C

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HEPARINA SDICA
Formas de apresentao: Heparina sdica 500 UI/ml frasco. (Uso interno NIS/CEMO) Mecanismo de ao: Isenta de atividade intrnseca anticoagulante, atua intermediada por um componente endgeno plasmtico, chamado cofator de heparina. Em sua presena, antitrombrina III sofre mudanas que torna seu stio reacional mais acessvel a proteases, inativando rapidamente fatores de coagulao XII, XI, X, IX e trombina II. Heparina modifica a velocidade da reao trombina antitrombina III, complexando-se com a protease e o inibidor. Consumo de cofator explica o efeito trombognico da heparina aps o uso prolongado. Em concentraes plasmticas reduzidas, obtidas com esquemas de baixas doses (minidoses), heparina antagoniza parcialmente a hiperatividade dos fatores X e II em algumas situaes como estase venosa. Esse efeito embasa as indicaes profilticas da heparina. Liga-se tambm a receptores de plaquetas, inibindo sua funo, o que explica parte dos seus efeitos pr-hemorrgicos. A reduo do broncoespasmo resulta da inibio da liberao de serotonina das plaquetas. Indicaes principais: Tratamento e profilaxia da trombose venosa profunda. Embolia pulmonar. Coagulopatias de consumo agudas e crnicas. Manuteno da circulao em cirurgias cardacas e arteriais. Preveno da coagulao em transfuses sangneas. Preveno secundria de acidente vascular cerebral, angina instvel e infarto do miocrdio. Posologia: Usam-se doses plenas em tratamento de doenas tromboemblicas instaladas (ex. embolia pulmonar, trombose venosa profunda, ocluso arterial perifrica aguda) e em profilaxia de sua recorrncia. Minidoses servem para preveno primria de trombose venosa. A dosagem deva ser individualizada. Via intravenosa: Uso intermitente: ADULTOS - Dose de ataque: 10.000 UI, sem diluio ou diludas em 50100 ml de cloreto de sdio 0,9% . Manuteno: 100 UI/kg, a cada 4 horas. Estudos de coagulao devem ser feitos antes de cada injeo durante o estgio inicial e depois, periodicamente. CRIANAS - 50-100 UI/kg, a cada 4 horas. Infuso contnua: ADULTOS - Dose de ataque: 5.000-10.000 UI. Manuteno: 20.000-40.000 UI/dia, a uma velocidade inicial de 0,25 UI/kg/minuto em soluo de dextrose 5% ou soluo salina normal. A velocidade posteriormente ajustada conforme os resultados dos testes de coagulao (aproximadamente aps 4horas). CRIANAS - Dose inicial: 50 UI/kg. Manuteno: 15-25 UI/kg/hora.Coagulao intravascular disseminada: CRIANAS - 25 UI/kg, a cada 6 horas, IV em bolo ou infuso contnua. Ocluso de cateter: 1unidade/ml. Dose mxima: 10.000 unidades/dose. Via subcutnea: Profilaxia de cirurgia geral: 5.000 UI, duas horas antes da cirurgia; continuar no ps-operatrio com 5.000 unidades a cada 8-12 horas por 7 dias ou at a alta do paciente (no necessrio monitorizao). Profilaxia de trombose venosa profunda: Dose inicial: 15.000 UI. Aps, 300 UI/kg para procedimentos com menos de 60 minutos de durao e 400 UI/kg para aqueles que duram mais de 60 minutos. Profilaxia de trombose venosa profunda: 5000 unidades, a cada 8 horas. Profilaxia de tromboembolismo em gestantes (segundo e terceiro trimestre): 7.500 10.000 UI, por via subcutnea, a cada 12 horas. Manuteno de cateter: 100 UI/ml, a cada 6-8 horas. Transfuses de sangue: Adicionar ao sangue (bolsa) 400-600 UI/100 ml. Diluir 7.500 UI/100 ml de cloreto de sdio 0,9% ; utilizar 6-8 ml desta soluo para cada 100 ml de sangue. Conservao de amostras: 70-150 UI a cada 10 20 ml de amostra. Evitar administrao intramuscular. Se ocorrer reao de hipersensibilidade, administrar imediatamente epinefrina 1: 1000, 0,5 ml, por via subcutnea. Em caso de superdosagem, neutralizar com sulfato de protamina, cada 1 mg antagoniza 100 UI de heparina. Se essa j foi administrada h algum tempo, tendo sido parcialmente depurada, deve-se diminuir a dose de protamina, pois seu excesso tambm tem efeito anticoagulante. Contra-indicaes: Hipersensibilidade heparina; trombocitopenia severa; endorcadite bacteriana subaguda; suspeita de hemorragia intracraniana; hemorragia ativa incontrolvel; hemofilia; retinopatia; quando no houver condies para realizao de testes de coagulao adequados; nas desordens que implicam em danos ao sistema vascular. Precaues: Usar com cautela em pacientes alrgicos. Pode causar hemorragias: os fatores de risco incluem injeo intramuscular, lcera pptica, permeabilidade capilar aumentada, menstruao, disfuno renal heptica ou biliar. Cautela em pacientes em choque ou hipotenso severa. Pacientes acima de 60 anos (particularmente mulheres), devido a maior sensibilidade e maior risco de complicaes hemorrgicas. Pacientes com cateter de reteno. Indivduos com alcoolismo crnico. Algumas preparaes contm lcool benzlico como conservante, podendo causar toxicidade fatal a neonatos. Reaes alrgicas. Pode ocorrer sndrome de coagulao branca-novo trombo associado trombocitopenia - ou resistncia droga. essencial a realizao de testes laboratoriais para monitorar os efeitos da heparina. A determinao do tempo parcial de ativao de tromboplastina a tcnica mais amplamente empregada. Efetuar periodicamente contagens de plaquetas, hematcrito e pesquisa de sangue oculto nas fezes. Interromper imediatamente o tratamento aos primeiros sinais de sangramento. Reaes adversas: REAES ADVERSAS SEM RELATO DE INDICNCIA: Dor no peito, vasoespasmo (possivelmente relacionado a trombose), choque hemorrgico, febre, cefalia, calafrios, equimose, urticria, alopecia (raras vezes), prpura, eczema, disestesia dos ps. Hipercalemia (supresso de aldosterona), hiperlipidemia de rebote com interrupo do tratamento, nusea, vmitos, constipao, hematmese, ereo freqente ou persistente. Elevao das enzimas hepticas, neuropatia perifrica, osteoporose (uso prolongado), asma, rinite, conjuntivite (reao alrgica). Interaes: Aumento de efeito de heparina: cido acetilsaliclico, cido valprico, antiinflamatrios no esteroidais, dextrano, antiplaquetrios, varfarina, estreptoquinase, algumas penicilinas e cefalosporinas de uso parenteral, anti-histamnicos, tetraciclinas, nicotina e digitlicos. Diminuio de efeito de heparina: nitroglicerina Risco na gravidez: C

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HIDROCLOROTIAZIDA
Formas de apresentao: Hidroclorotiazida 25 mg comprimido. Mecanismo de ao: derivado sufonamdico do grupo dos tiazdicos, com ao diurtica moderada. Aumenta a diurese por bloquear a reabsoro de sdio e cloro no tbulo distal. Indicaes principais: Edema associado a insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica, sndrome nefrtica, insuficincia renal crnica, glomerulonefrite difusa aguda e provocada por corticoterapia. utilizada, isoladamente ou em associao com outros antihipertensivos, no tratamento da hipertenso arterial sistmica. Algumas vezes, por reduzir a excreo urinria de clcio, utilizada no tratamento da osteoporose. No diabetes inspido nefrognico, reduz o volume urinrio em at 50% , devido contrao de volume circulante. Posologia: IDOSOS -12,5 a 25 mg ao dia, em dose nica. ADULTOS - 12,5 a 100 mg ao dia, em dose nica ou fracionada a cada 12 horas. Dose mxima: 200 mg/dia. CRIANAS - 1 a 2 mg/kg/dia, em dose nica (pela manh) ou a cada 12 horas (manh e at 14 horas). A dose peditrica usual 2-3 mg/kg/dia, fracionados em duas doses. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a hidroclorotiazida ou outros frmacos sulfonamdicos. Insuficincia renal grave. Anria. Precaues: Cuidados em doena heptica, doena renal, hiperuricemia, lpus eritematoso disseminado, diabete melito, idosos. A hipocalemia induzida pode desencadear intoxicao digitlica. No utilizar em pacientes em tratamento com ltio. Reaes de hipersensibilidade podem ocorrer, havendo hipersensibilidade cruzada com outros compostos sulfamdicos. No determina efeitos teratognicos, mas deve ser evitada no terceiro trimestre da gestao. Reaes adversas: Hipotenso, hipotenso ortosttica, hipopotassemia (cimbras, fraqueza e dor muscular), hiponatremia, anorexia, desconforto epigstrico. Hiperuricemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, disfuno sexual masculina, alteraes hematolgicas, alopcia, reaes cutneas. Interaes: Potencializa o efeito de outros anti-hipertensivos. Tem seus efeitos anti-hipertensivos diminudos por AINE, barbitricos, seqestrantes de cido biliar e metenaminas. A hipopotassemia por ela induzida aumentada por anfotericina B, corticosterides e outros diurticos. H risco aumentado de intoxicao digitlica, quando do uso concomitante dos dois frmacos. Suplementao de sais de potssio e uso de diurticos retentores de potssio diminuem o problema. Hidroclorotiazida reduz os efeitos dos agentes uricosricos na gota. Com ciclosporina, h risco aumentado de nefrotoxicidade. Diminui a excreo renal de ltio, exacerbando sua toxicidade. A interao com quinidina potencialmente letal, observando-se taquicardia ventricular polimrfica (torsades de pointes), provavelmente associada depleo de potssio. Risco na gravidez: B

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HIDROCORTIZONA
Formas de apresentao: Succinato sdico de hidrocortisona 500mg p para suspenso injetvel + diluente. (Uso interno NIS/US) Succinato sdico de hidrocortisona 100mg p para suspenso injetvel + diluente. (Uso interno NIS/US) Mecanismo de ao: Ativa receptores intracelulares que por conseqncia ativaro seqncias do DNA que promovem a transcrio gnica e posterior sntese de vrias enzimas responsveis pelas modificaes metablicas resultando em efeitos corticosterides sistmicos, como o inibio da inflamao e a imunossupresso. Indicaes principais: Insuficincia adrenocortical aguda ou primria crnica, sndrome adrenogenital, alergias, doenas do colgeno, anemia hemoltica adquirida, anemia hipoplstica congnita, trombocitopenia secundria em adultos, doenas reumticas, oftlmicas, choque. Doenas respiratrias, neoplsicas (paliativo). Estados edematosos, doenas gastrintestinais, truiquinose com compromisso miocrdio. Posologia: ADULTO: IM ou IV: 100 a 500mg (base), pode ser repetido a cada seis horas, dependendo da condio do paciente e sua resposta. Observao: a dose intravenosa inicial deve ser administrada num perodo de 30 segundos (100mg) a 10 minutos (500mg). CRIANAS: Insuficincia adrenocortical: IM ou IV: 0,19 a 0,28mg (base) /kg de peso corpreo, divididos em trs doses dirias. Outras indicaes: IM ou IV: 0,67 a 4mg/kg a cada 12 ou 24 horas. Contra-indicaes: Infeco fngica sistmica. Hipersensibilidade. Avaliar a relao risco-benefcio para portadores de AIDS, cardiopatia, insuficincia cardaca congestiva, hipertenso, diabetes mellitus, glaucoma de ngulo aberto, disfuno heptica, miastenia gravis, hipertireoidismo, osteoporose, lpus eritematoso, TBC ativa, disfuno renal severa. Precaues: No se recomenda o uso conjunto com vacinas de vrus vivos. Em longo prazo pode ser necessrio a ingesto de protenas. Pode aumentar a ocorrncia de efeitos adversos em pacientes idosos e peditricos, assim como o de infeces para todos os pacientes. Pacientes mais velhos podem desenvolver hipertenso. Idosos, principalmente mulheres so mais propensos a apresentar osteoporose induzida por corticosterides. Reaes adversas: O risco de reaes adversas aumenta com a durao do tratamento ou com a freqncia da administrao, e em menor grau com a dose. Requerem ateno mdica se forem provocados durante uso prolongado: lcera pptica, pancreatite, acne ou problemas cutneos, sndrome de Cushing, arritmias, alteraes do ciclo menstrual, debilidade muscular, nuseas ou vmitos, estrias avermelhadas, hematomas no habituais, feridas que no cicatrizam. Mais raro: viso turva, diminuio do crescimento em crianas e adolescentes, aumento de sede, incmodo, queimao, adormecimento, dor ou formigamento perto do local da injeo, alucinaes, depresses ou outras mudanas do estado anmico, hipotenso, urticria, sensao de falta de ar, rubor facial. Interaes: Pode aumentar a hepatotoxicidade do paracetamol. Concomitante com antiinflamatrios no-esteroidais, pode levar a lcera ou hemorragias gastrintestinais. Anfotericina B pode levar a hipocalcemia grave. Aumenta o risco de edema com andrgenos ou esterides anablicos. Diminui efeitos anticoagulantes da heparina, cumarina, estreptoquinase ou uroquinase. Antidepressivos em uso conjunto podem no aliviar os sintomas e at levar a exacerbao das perturbaes mentais. Pode levar a hiperglicemia, e deve-se ajustar a dose de insulina ou hipoglicemiantes orais. As mudanas tireideas no paciente, ou nas doses de hormnios tireides (quando em tratamento com este) podem requerer ajuste na dose de corticosterides, dado que no hipotireoidismo o metabolismo de corticosterides diminudo e no hipertireoidismo aumentado. Os estrognios podem aumentar a meia-vida e a toxicidade dos corticosterides. Os glicosdeos digitlicos aumentam o risco de arritmias. Pode acelerar o metabolismo de mexiletina, e ocorre diminuio na sua concentrao no plasma. Risco na gravidez: C

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HIDRXIDO DE ALUMNIO
Formas de apresentao: Hidrxido de Alumnio Suspenso frasco com 150mL Mecanismo de ao: Reagem com o cido estomacal formando o cloreto de alumnio. Sua capacidade anti-uroltica se deve a ligao aos ons fosfato para formar fosfato de alumnio insolvel e que eliminado com as fezes, assim tambm se encaixa sua ao antihiperfosfatmica. Indicaes principais: Tratamento sintomtico por hiperacidez e do refluxo gastro-esofgico. Profilaxia de clculos urinrios. Tratamento de hiperfosfatemia. Tratamento de hipocalcemia no recm-nascido. Posologia: ADULTOS: Anticido: 600mg a 1,2g, 4 a 6 vezes por dia (entre as refeies e ao deitar). lcera pptica: 960 a 3,6g cada 1 a 2 horas durante o dia. Anti-hiperfosfatmico: 1,9 a 4,8g 3 a 4 vezes ao dia, em conjunto com dieta de restrio ao fosfato. CRIANAS: dose individualizada pelo mdico. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao on alumnio. Hemorridas. Obstruo intestinal. Insuficincia renal grave. Precaues: Evitar uso prolongado por mais de duas semanas. Reaes adversas: Associado a uma dieta pobre em fosfato pode levar a osteomalcia e miopatia proximal. Intolerncia se revela por nuseas e constipao. Interaes: Deve-se evitar o uso com antibiticos contendo tetraciclina em qualquer de seus sais, pois impede a absoro desta. Diminui a absoro de: benzodiazepnicos, fenotiazinas, difunisal, digoxina e cetoconazol. Aumenta a absoro de levodopa. Diminui o efeito do ltio. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de hidrxido de alumnio.

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IBUPROFENO
Formas de apresentao Ibuprofeno 50mg/mL gotas. Mecanismo de ao Inibe a atividade da enzima cicloxigenase, resultando num decrscimo na formao de precursores das prostaglandinas e tromboxanos a partir do cido araquidnico. O decrscimo das prostaglandinas e de sua atividade nos diversos tecidos so os responsveis pelos efeitos teraputicos do Ibuprofeno, sendo ento classificado como antiinflamatrio no esteroidal. Indicaes principais Alvio temporrio da dor leve a moderada associada a resfriado comum, dor de cabea, dor de dente, dores musculares, dismenorria, dores articulares e na reduo da febre. Posologia ADULTOS: 200 a 400mg a cada 4 ou 6 horas. CRIANAS, a partir de seis meses: 1 a 2 gotas/kg em intervalos de 8 horas. Dose mxima de 40mg/kg (1 gota=5mg em formulaes de 50mg/ml). Em crianas com mais de 30kg, a dose no deve exceder 1200mg. Contra-indicaes Hipersensibilidade aos antiinflamatrios no esteroidais, ou nos casos onde eles induziram asma, rinite, urticria, plipos nasais, angiodema, broncoespasmo e outros sintomas alrgicos ou anafilticos. Evitar o uso durante a gravidez sem observao mdica. Precaues Evitar o uso simultneo com outros analgsicos, ou medicamentos que possam causar hipoprotrombinemia, trombocitopenia ou lcera. Pode ocorrer hipersensibilidade em pacientes que apresentem alguma doena do colgeno ou lpus eritematoso sistmico. Cautela em pacientes idosos, iniciando com pequenas doses. Cautela em pacientes com desordens sanguneas, cardacas, ulcerosos e aqueles que recebem tratamento cumarnico. Reaes adversas Nuseas e vmitos. Diarria, epigastralgia, constipao, ambliopia txica, reteno de lquidos e edema. Inibio da agregao plaquetria, linfopenia, anemia hemoltica, agranulocitose, trombocitopenia, rash cutneo, depresso, tontura e insnia. Interaes Evitar o uso concomitante com outros antiinflamatrios no esteroidais, corticotrofina, uroquinase, hipoglicemiantes orais e insulina, anti-hipertensivos e diurticos, cido valprico, plicamicina, compostos de ouro, ltio, probenecida, inibidores da ECA, egentes anticoagulantes ou trombolticos, digoxina e metotrexato. Risco na gravidez B

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IMIPRAMINA
Formas de apresentao: Cloridrato de imipramina 25 mg comprimido. Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Bloqueia a recaptao de noradrenalina (NA) e serotonina (5-H T), prevenindo sua degradao intraneuronal e aumentando sua biodisponibilidade. Ocasiona tambm, em uso prolongado, diminuio do nmero de receptores pr-sinpticos do tipo alfa-2. Indicaes principais: Tratamento de todas as formas de depresso: endgenas, orgnicas, psicognicas, associadas a distrbios de personalidade e alcoolismo crnico. Distrbios da ansiedade como ataques de pnico e fobias. Transtorno obsessivo compulsivo, enurese, ejaculao precoce, dor crnica, dficit de ateno com hiperatividade. Posologia: CRIANAS - 1,5 mg/kg/dia. Acrscimo de 1 mg/kg a cada 3-4 dias. Dose mxima: 5 mg/kg/dia, em dose nica ou fracionada. Monitorar cuidadosamente com doses 3,5 mg/kg/dia. ADULTOS - 25 mg/dia, aumentando gradativamente. Dose mxima: 300 mg/dia. IDOSOS - 10-25 mg/dia ao deitar. Dose mxima: 75 mg/dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Infarto do miocrdio recente. Doenas cardiovasculares, arritmias e angina pectoris, fase manaca do transtorno bipolar. Uso conjunto com inibidores da monoaminoxidase. Precaues: Asma, distrbios sangneos, reteno urinria, disfuno heptica ou renal, esquizofrenia, convulses, doenas da tireide, cirrose, cardiopatias, idoso, hiperatividade, feocromocitona, transtorno bipolar, esquizofrenia e distrbios esquizoafetivos, risco de suicdio, glaucoma de ngulo estreito, hipertrofia prosttica, reteno urinria, terapia eletroconvulsiva concomitantemente, anestesia, Miastenia gravis, evitar retiradas abrupta. Cuidado ao executar atividades que exijam ateno. Evitar exposio ao sol. No interromper abruptamente o uso. Havendo risco de suicdio, a medicao deve ser fornecida por um cuidador ou indica se hospitalizao. Reaes adversas: Dificuldade de acomodao visual, midrase, secura na boca, constipao intestinal, reteno urinria, ganho de peso, eosinofilia, agranulocitose, prpura, urticria, fotossensibilidade, trombocitopenia, pitirase, taquicardia, palpitao, modificaes no eletrocardiograma, hipotenso postural, arritmias, hipertenso, vasoconstrio, miocardiopatia, isquemia cerebral, psicoses, desorientao, agitao, alucinaes, confuso, insnia, dor de cabea, fadiga, tonturas, ataxia, parania, convulso, distrbios urinrios, discinesia, parestesias, delrio, mania, mioclonia, acatisia, hipertireoidismo, galactorria, distrbio na secreo de hormnio antidiurtico, porfiria, rash, hipoglicemia, ginecomastia, hipertermia, refluxo gastro-esofgico, disfuno sexual, impotncia, nefrotoxidade, hepatotoxidade, ototoxicidade, zumbidos e importantes efeitos de retirada. Sndrome neurolptica maligna raramente ocorre. Interaes: cido valprico, amprenavir, anfetaminas, anticoagulantes cumarcos, bepridil, betanidina, carbamazepina, cimetidina, cisaprida, clonidina, difenidramina. Risco na gravidez: D

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INSULINA HUMANA REGULAR


Formas de apresentao: Insulina regular 100 U.I. Ampola 5mL 10mL. Mecanismo de ao: A insulina um hormnio essencialmente anabolizante, propiciando a utilizao perifrica da glicose nos tecidos musculares e adiposos, inibindo a glicogenlise e a neoglicognese hepticas e aumentando as snteses protica e lipdica. Promove o deslocamento intracelular de ons potssio e magnsio, temporariamente reduzindo nveis sangneos elevados desses eletrlitos. Faz parte das insulinas de ao intermediria. Indicaes principais: Diabetes melito tipo 1 (esquema inicial ou complementao de esquema com insulina NPH). Cetoacidose diabtica. Coma hiperosmolar. Resistncia imunolgica insulina. Diabetes tipo 2 (complementao de esquema com insulina NPH ou antidiabticos orais, em pacientes no responsivos a outras medidas). Diabetes gestacional (esquema inicial ou complementao de esquema com insulina NPH). Situaes de estresse (cirurgias, infeces, traumas) em diabticos. Tratamento de hipercalemia severa. Posologia: Diabetes: ADULTOS - Dose inicial de 7 a 26 unidades, 30 a 60 minutos antes do desjejum; se necessrio, uma dose menor pode ser administrada antes do jantar ou ao deitar. As doses dirias podem ser acrescidas de 2 a 10 unidades por dia ou semana, de acordo com a resposta obtida. ADOLESCENTES - 0,8 a 1,2 unidades/kg/dia, em doses divididas. CRIANAS - 0,5 a 1 unidade/kg/dia, em doses divididas. Hipercalemia: Administrar gluconato de clcio e bicarbonato de sdio e depois glicose a 50% (0,4 - 1 ml/kg) e insulina (1 unidade para cada 4 a 5 g de glicose administrada). Cetoacidose diabtica: ADULTOS E CRIANAS - Dose de ataque - 0,1 unidade /kg, por via intravenosa; seguida de infuso intravenosa contnua, na velocidade de 0,1 unidade/kg/hora. A reduo ideal da glicemia de 80 a 100 mg/dl/hora. Contra-indicaes: Reaes alrgicas sistmicas. Hipoglicemia. Precaues: Em situaes em que haja aumento das necessidades de insulina, como febre, hipertireoidismo, trauma, infeces, cirurgias. Tambm naquelas em que haja reduo nas necessidades de insulina: diarria, nusea e vmito, m absoro, hipotireoidismo, insuficincia renal e heptica. Em idosos, os regimes intensivos (3 ou mais administraes ao dia de acordo com glicemia, dieta e exerccios) podem aumentar a incidncia de hipoglicemia com probabilidade de acidente vascular cerebral e ataque cardaco. Em pacientes peditricos, esses regimes podem aumentar a incidncia de hipoglicemia, com problemas no desenvolvimento neuropsicolgico e intelectual. No mudar o tipo de insulina sem monitoramento do paciente, pois pode haver necessidade de alterao de dosagem. Os ajustes de dose so baseados preferencialmente nas medidas de glicemias, mais confiveis que as de glicosrias. O monitoramento da glicemia em casa, com fitas para leitura visual ou medidor glicmico apropriado, o mtodo ideal de controle. Deve ser feito ao deitar e aps o desjejum. Os ajustes de dose, tanto para mais como para menos, devem levar em conta o padro glicmico observado em 2 a 3 dias, alm de alteraes da atividade fsica e dos hbitos alimentares no perodo. Insulina regular a nica a ser usada intravenosamente. compatvel com todos os tipos de insulina. Em caso de combinao de dois tipos de insulina, aspirar antes a insulina de ao curta para que o frasco no se contamine com a insulina de ao intermediria (o aspecto da insulina simples deve ser sempre cristalino). As necessidades de insulina geralmente caem no primeiro trimestre e aumentam no segundo e terceiro trimestres. Reaes adversas: Hipoglicemia a reao mais comum e a mais temida. Palpitao, taquicardia, palidez; fadiga, confuso mental, perda de conscincia, cefalia, hipotermia; urticria, vermelhido; fome, nusea, insensibilidade na boca; atrofia ou hipertrofia do tecido adiposo subcutneo; parestesia, tremores, fraqueza muscular; presbiopia transitria, viso borrada; diaforese. Os sintomas de hipoglicemia de leve a moderada gravidade podem ocorrer subitamente e incluem: sudorese, tontura, palpitao, tremor, fome, inquietao, sonolncia, distrbios do sono, ansiedade, viso embaada, dificuldade de fala, humor deprimido, tremor nas mos, ps, lbios ou lngua, sensao de cabea leve, dificuldade de concentrao, cefalia, irritabilidade, comportamento anormal, movimento instvel, alteraes da personalidade. Os sintomas de hipoglicemia grave incluem: desorientao, inconscincia, convulses e morte. importante diferenciar os quadros agudos relacionados ao diabetes, como cetoacidose e coma insulnico, pois o manejo completamente diferente. Sintomas de Hipoglicemia X Cetoacidose Reao Incio Glicosria e cetonria Reao Hipoglicmica (insulnica) Repentino 0/0

Sintomas SNC Fadiga, fraqueza, nervosismo, confuso, cefalia, diplopia, convulses, psicose, vertigem, perda de conscincia Respirao Rpida e superficial GI Fome, nusea, vmito Pele Palidez, Superfcie mida ou seca, dormncia Diversos Pulso normal globo ocular normal

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Sede, Seca, Pulso hlito Corada rpido, cetnico, Nusea, vmito, dor abdominal, perda de apetite Ref: BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM. As reaes de hipersensibilidade sistmica so raras. Podem ser imediatas (ocorrem 30 a 120 minutos aps a injeo) e tardias (em horas ou dias). Usualmente a remisso espontnea. Podem manifestar-se por edema, prurido, calor no local de injeo, urticria generalizada ou bolhas, dispnia, hipotenso, taquicardia, diaforese e anafilaxia. Edema insulnico raro e que pode ocorrer nos primeiros anos de tratamento com insulina, agravando edema pulmonar, insuficincia cardaca congestiva e hipertenso. O tratamento consiste na reduo da dose de insulina. A resistncia insulina em pacientes com diabetes tipo 1 incomum e est relacionada a fatores imunes e no imunes. No diabetes tipo 2 associa-se obesidade. Tambm ocorre em diabticos com infeco, trauma, distrbios emocionais, hipertireoidismo, acromegalia e sndrome de Cushing. A resistncia crnica est relacionada com anticorpos circulantes, principalmente em pacientes em que a terapia reinstituda. Interaes: A ao da insulina antagonizada por somatotrofina, (hormnio de crescimento), epinefrina, glucagnio, hormnios adrenocorticais, hormnios da tireide e estrognios. lcool, alfa e beta bloqueadores adrenrgicos, esterides anabolizantes, inibidores da monoamino oxidase (IMAO), clofibrato, fenfluramina, cido acetilsaliclico, tetraciclinas, antidiabticos orais podem aumentar a hipoglicemia determinada por insulina. Bloqueadores de canais de clcio, agentes antilipmicos, contraceptivos orais, isoniazida, fenotiazinas, diurticos tiazdicos, furosemida, tabaco e hormnios tireoidianos podem diminuir o efeito hipoglicmico de insulina. Risco na gravidez: B

Cetoacidose, coma diabtico

Gradual (horas ou dias)

+/+

Sonolncia, Viso turva

Hiperventilao

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INSULINA HUMANA NPH


Formas de apresentao: Insulina NPH 100 U.I. Ampola com 10 ml. Mecanismo de ao: A insulina um hormnio essencialmente anabolizante, propiciando a utilizao perifrica da glicose nos tecidos muscular e adiposo, inibindo a glicogenlise e a gliconeognese hepticas e aumentando as snteses protica e lipdica. Promove o deslocamento intracelular de ons potssio e magnsio, temporariamente reduzindo nveis sangneos elevados desses eletrlitos. Faz parte das insulinas de ao intermediria. Indicaes principais: a insulina de escolha para o controle crnico do diabetes melito tipo 1 e dos pacientes com diabetes tipo 2 no controlados por dieta, exerccios ou antidiabticos orais. Posologia: ADULTOS: Dose inicial de 7 a 26 unidades, 30 a 60 minutos antes do desjejum; se necessrio, uma dose menor pode ser administrada antes do jantar ou ao deitar. As doses dirias podem ser acrescidas de 2 a 10 unidades por dia ou semana, de acordo com a resposta obtida. ADOLESCENTES: 0,8 a 1,2 unidades/kg/dia, em doses divididas. CRIANAS: 0,5 a 1 unidade/kg/dia, em doses divididas. Contra-indicaes: Reaes alrgicas sistmicas. Hipoglicemia. Cetoacidose diabtica. Situaes de emergncia que requeiram ao rpida de insulina. Precaues: Deve ser substituda em situaes nas quais haja aumento das necessidades de insulina, como febre, hipertireoidismo, trauma, infeces, cirurgias. Cautela em circunstncias em que haja reduo nas necessidades de insulina: diarria, nusea e vmito, m absoro, hipotireoidismo, insuficincia renal e heptica. Cautela e monitoramento do paciente na troca de tipo, formulao e dose de insulina. Quando h substituio de insulina regular por NPH, as doses desta devem corresponder a 2/3 da primeira. A insulina NPH e outras formas em suspenso no podem ser usadas por via intravenosa. Idosos e crianas so mais sujeitos hipoglicemia. Os ajustes de dose so baseados preferencialmente nas medidas de glicemias, mais confiveis que as de glicosrias. O monitoramento da glicemia em casa, com fitas para leitura visual ou medidor glicmico apropriado, o mtodo ideal de controle. Deve ser feito ao deitar e aps o desjejum. Os ajustes de dose, tanto para mais como para menos, devem levar em conta o padro glicmico observado em 2 a 3 dias, alm de alteraes da atividade fsica e dos hbitos alimentares no perodo. As necessidades de insulina geralmente caem no primeiro trimestre e aumentam no segundo e terceiro trimestres. Reaes adversas: Palpitao, taquicardia, palidez; fadiga, confuso mental, perda de conscincia, cefalia, hipotermia; urticria, vermelhido; fome, nusea, insensibilidade na boca; atrofia ou hipertrofia do tecido adiposo subcutneo; parestesia, tremores, fraqueza muscular; presbiopia transitria, viso borrada; diaforese. Os sintomas de hipoglicemia de leve a moderada gravidade podem ocorrer subitamente e incluem: sudorese, tontura, palpitao, tremor, fome, inquietao, sonolncia, distrbios do sono, ansiedade, viso embaada, dificuldade de fala, humor deprimido, tremor nas mos, ps, lbios ou lngua, sensao de cabea leve, dificuldade de concentrao, cefalia, irritabilidade, comportamento anormal, movimento instvel, alteraes da personalidade. Os sintomas de hipoglicemia grave incluem: desorientao, inconscincia, convulses e morte. Os primeiros sintomas de hipoglicemia podem ser diferentes ou menos pronunciados sob certas condies, tais como: longa durao da doena, neuropatia diabtica, medicamentos associados (betabloqueadores adrenrgicos), alteraes na formulao da insulina ou intensificao no controle do diabetes (trs ou mais injees de insulina por dia). As reaes de hipersensibilidade sistmica so raras. Podem ser imediatas (ocorrem 30 a 120 minutos aps a injeo) e tardias (em horas ou dias). Usualmente a remisso espontnea. Podem manifestar-se por edema, prurido, calor no local de injeo, urticria generalizada ou bolhas, dispnia, hipotenso, taquicardia, diaforese e anafilaxia. Edema insulnico raro e que pode ocorrer nos primeiros anos de tratamento com insulina, agravando edema pulmonar, insuficincia cardaca congestiva e hipertenso. O tratamento consiste na reduo da dose de insulina. A resistncia insulina em pacientes com diabetes tipo 1 incomum e est relacionada a fatores imunes e no imunes. No diabetes tipo 2 associa-se obesidade. Tambm ocorre em diabticos com infeco, trauma, distrbios emocionais, hipertireoidismo, acromegalia e sndrome de Cushing. A resistncia crnica est relacionada com anticorpos circulantes, principalmente em pacientes em que a terapia reinstituda. Interaes: A ao da insulina antagonizada por somatotrofina, (hormnio de crescimento), epinefrina, glucagnio, hormnios adrenocorticais, hormnios da tireide e estrognios. lcool, alfa e beta bloqueadores adrenrgicos, esterides anabolizantes, inibidores da monoamino oxidase (IMAO), clofibrato, fenfluramina, cido acetilsaliclico, tetraciclinas, antidiabticos orais podem aumentar a hipoglicemia determinada por insulina. Bloqueadores de canais de clcio, agentes antilipmicos, contraceptivos orais, isoniazida, fenotiazinas, diurticos tiazdicos, furosemida, tabaco e hormnios tireoidianos podem diminuir o efeito hipoglicmico de insulina. Risco na gravidez: B

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IPRATRPIO
Formas de apresentao: Brometo de ipratrpio soluo para inalao 0,025% - frascos com 20mL. Mecanismo de ao: Produz broncodilatao pela inibio competitiva dos receptores colinrgicos, no msculo liso brnquico. Este efeito antagoniza a ao da acetilcolina e bloqueia a broncoconstrio vagal eferente. Indicaes principais: Bronquite crnica. Tratamento de enfisema pulmonar. Outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC). Tratamento adjunto da asma. Posologia: ADULTO: 0,25 a 0,5 mg (diludo se necessrio e via nebulizao), 3 a 4 vezes ao dia, e em exacerbaes severas das DPOC, 0,5mg pode ser administrada at a cada 4 horas, ou 8 horas. No tratamento adjunto de asma: 0,5mg, 3 a 4 vezes ao dia. Dose mxima diria: 2mg/dia. CRIANAS: Tratamento adjunto de asma: Crianas acima de 5 anos: 0,125mg a 0,250mg, diludos se necessrio, em 3 a 5 ml de soro fisiolgico, via nebulizao a cada 4 ou 6 horas. Crianas abaixo de 5 anos: critrio mdico, porm estudos apontam para uma dose de 0,050 a 0,125mg a cada 4 ou 6 horas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade conhecida atropina ou a seus derivados e aos componentes da formulao. Precaues: Os conservantes da formulao podem induzir bronconstrio. Cautela em pacientes com glaucoma de ngulo fechado, obstruo do colo da bexiga e hiperplasia da prstata. Segurana em grvidas e lactantes no est estabelecida, devendo ser apenas sob prescrio restrita a essas pacientes. Reaes adversas: Dermatites, hipersensibilidade-induzida, angioedema, rash cutneo, urticria, dor ocular aguda, paralisia ilaca. Secura na boca e/ou gosto desagradvel. Interaes: Beta-adrenrgicos e derivados da xantina podem intensificar o efeito broncodilatador. O risco de glaucoma agudo em pacientes com histrico de glaucoma de ngulo fechado (ver advertncias) pode aumentar com a administrao simultnea de brometo de ipratrpio e betamimticos. Risco na gravidez: B

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IVERMECTINA
Formas de apresentao: Ivermectina comprimidos. Mecanismo de ao: Nas microfilrias de O. volculus (oncocerose) promove a liberao de GABA nas terminaes pr-sinpticas dos parasitas, o que leva a inibio da neurotransmisso dos interneurnios do cordo central para os neurnios motores. Nos artrpodes, inibe a neurotransmisso em nvel de juno neuromuscular, levando at uma inibio da sada das microfilrias do tero do parasita. Indicaes principais: Tratamento de filariose, oncocerose, estrongiloidase, escabiose, pediculose, larva migrans cutnea. Posologia: Para escabiose, estrongiloidase ou pediculose: 200mcg/kg em dose nica. Para oncocerose 150mcg/kg e para filariose linftica 400mcg/kg, em dose nica. Contra-indicaes: Gravidez e lactao. Em portadores de doena no SNC que possam afetar a barreira hematoenceflica. Crianas com peso inferior a 15kg. Precaues: Recomenda-se evitar o uso em crianas menores de 5 anos, e em mulheres grvidas. Deve-se interromper a amamentao durante o uso do frmaco, a menos que os benefcios superem os riscos potenciais. Reaes adversas: Febre, cefalia, tonturas, tremores. Edema facial, prurido (devido a restos de larvas mortas), artralgia, diarria, nuseas, vmitos. Encefalopatias. Sensaes anormais no olho. Sonolncia. Interaes: Administrar com cautela em pacientes em uso de depressores do Sistema Nervoso Central (SNC). Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de ivermectina.

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LEVODOPA + CARBIDOPA
Formas de apresentao: Levodopa 250mg + Carbidopa 25mg comprimidos. Mecanismo de ao: Levodopa aminocido natural, precursor da dopamina, transportado ativamente para o sistema nervoso central. Este prfrmaco descarboxilado dentro do SNC, produzindo dopamina que ativa receptores dopaminrgicos. Esta no atravessa a barreira hematoenceflica, razo pela qual no administrada no tratamento da doena de Parkinson, condio em que existem perda significativa de clulas na substncia nigra e deficincia de dopamina no corpo estriado. Quando administrada por via oral, levodopa descarboxilada e convertida em dopamina perifericamente, por enzimas da mucosa intestinal e de outros locais ricos em monoamina oxidases. Desta forma, apenas pequena quantidade do frmaco atinge o crebro, obrigando ao uso de altas doses e acarretando efeitos adversos associados concentrao de dopamina perifrica. Para evitar tais desvantagens, associa-se carbidopa, inibidor perifrico da L-aminodescarboxilase, que aumenta a chegada de levodopa ao SNC. O efeito de levodopa diminui com o tempo, devido provavelmente perda de sensibilidade nos receptores da dopamina. Indicaes principais: Tratamento da doena de Parkinson idioptica. Parkinsonismo ps-enceflico. Parkinsonismo secundrio. Posologia: IDOSOS - 100 mg de levodopa/25 de carbidopa, a cada 12 horas, aumentando a dose, se necessrio. ADULTOS - 100 mg levodopa/25mg carbidopa, a cada 6 ou 12 horas, com incrementos, se necessrio. Dose mxima: 2000 mg levodopa/200 mg carbidopa. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a levodopa, carbidopa ou componentes da frmula. Glaucoma de ngulo estreito. Histria de melanoma ou leses cutneas no diagnosticadas. Uso de inibidores no-seletivos da monoamina oxidase. Precaues: No deve ser administrado junto s refeies. Cautela em pacientes com histria de infarto do miocrdio, arritmias, doenas hepticas, renais ou endcrinas, glaucoma de ngulo aberto, lcera pptica, asma ou outras doenas pulmonares graves. O uso conjunto com anti-hipertensivos aumenta o risco de hipotenso postural, depresso ou psicose. No deve ser retirado abruptamente. Reaes adversas: Nuseas, vmitos, constipao, anorexia, hipotenso postural, arritmias cardacas, dor torcica, hipertenso, sncope, palpitaes, flebites, ansiedade, confuso, dor de cabea, alucinaes, pesadelos, tontura, dficit de memria, desorientao, depresso, euforia, agitao, nervosismo, sonolncia, insnia, distrbios da marcha, ataxia, discinesias, lceras duodenais, diarria, dispepsia, alteraes do paladar, sialorria, pirose, flutuaes clnicas, anemia hemoltica, agranulocitose, trombocitopenia, leucopenia, diminuio da hemoglobina e hematcrito, anormalidades de bilirrubina e lipoprotenas, mudanas na colorao da urina e na freqncia urinria, fraqueza, parestesias, dor ssea, cimbras musculares, dispnia, tosse, dificuldade de urinar, soluos. As discinesias so os mais srios efeitos adversos do levodopa. Interaes: Diminuio de efeito: dieta rica em protenas, antipsicticos, anticolinrgicos, benzodiazepnicos, sulfato ferroso, metoclopramida, l-metionina, fenitona, piridoxina, tacrina e espiramicina. Uso concomitante com inibidores no especficos da MAO pode levar a reaes hipertensivas. Anti-hipertensivos potencializam os efeitos hipotensores do frmaco. Risco na gravidez: C

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LEVOMEPROMAZINA
Formas de apresentao: Maleato de Levomepromazina 100 mg comprimido. Maleato de Levomepromazina 25 mg comprimido. Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Bloqueia os receptores ps-sinpticos dopaminrgicos mesolmbicos cerebrais. Indicaes principais: Psicopatias agudas ou crnicas. Esquizofrenias crnicas. Sndromes de excitao psicomotora. Psicoses, alucinaes. Posologia: Em psicopatias leves ou moderadas a dose mdia aconselhada de 6-12mg/dia; em casos de pacientes graves com psicopatias rebeldes, refratrias ou recidivantes, com quadro de agitao e excitao, so empregados 50-150mg/dia, ou mais, segundo orientao mdica. Em neuroleptoalgias emprega-se associado a outros frmacos (opiceos, butirofenonas) por via parenteral (IM) em doses de 100 a 500mg/dia. Contra-indicaes: Em pacientes debilitados, caquticos e idosos. Pacientes comatosos especialmente aqueles que estejam recebendo frmacos neurodepressores. Indivduos com antecedentes de depresso medular, glaucoma, hipertrofia prosttica, taquicardia. Doena de Parkinson. Insuficincia heptica, cardiopatia isqumica, patologias convulsivantes (epilepsia). Precaues: Em casos de tratamento prolongado devem ser realizados controles peridicos da funo medular, heptica, renal e oftlmica. O tratamento deve ser cuidadosamente monitorado em indivduos parkinsonianos, epilpticos e cardacos. Os pacientes no devem ser expostos a radiao solar ou ultravioleta. Em casos de hipertermia imperativa a suspenso do tratamento para avaliao de possvel caso de sndrome neurolptica maligna. A administrao durante a gravidez e a lactao dever ser avaliada conforme a relao risco/benefcio. Reaes adversas: Boca seca, astenia, sonolncia, agitao, insnia, cefalias, discinesias precoces e tardias, fotossensibilidade, depresso do SNC, hiperprolactinemia, extrapiramidalismo, distrbios da viso, tonturas, congesto nasal, hipotenso arterial, ictercia obstrutiva, disria, amenorria, galactorria. Incompatibilidade cruzada com outros neurolpticos fenotiaznicos (clorpromazina). Interaes: Anticolinrgicos e anti-histamnicos H1 potencializam os efeitos da levomepromazina. Frmacos mielodepressores: potencializam a leucopenia e trombocitopenia. Anestsicos gerais: pacientes submetidos a tratamento prolongado com levomepromazina requerem doses menores de anestsico geral. Aminas disputadoras: podem reduzir a eficcia do neurolptico e esse, por sua vez, o efeito estimulante das anfetaminas. Podem ser afetados os efeitos dos frmacos anticonvulsivantes (fenitonas) ao reduzirmos o limiar para as crises convulsivas. As respostas antiparkinsonianas da levodopa podem ser afetadas ao bloquear os receptores cerebrais dopaminrgicos. Tambm podem ocorrer interaes medicamentosas com os seguintes frmacos: antidepressivos tricclicos, antitireideos, betabloqueadores adrenrgicos, anticolinrgicos, lcool, antiparkinsonianos e anti-hipertensivos. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de levomepromazina.

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LIDOCANA
Formas de apresentao: Cloridrato de Lidocana 100 mg/ml spray. Cloridrato de Lidocana 2% - gelia. (Uso interno NIS/US) Cloridrato de Lidocana 2% - soluo injetvel sem vaso constritor. (Uso interno NIS/US/CSMI) Mecanismo de ao: Interfere em processos de gerao e conduo nervosa por reduzir ou evitar aumento transitrio da permeabilidade aos ons sdio produzido por discreta despolarizao celular da membrana neuronal. Pode tambm bloquear os canais de potssio, neste caso exigindo concentraes mais elevadas. A estabilizao reversvel da membrana e a inibio da despolarizao resultam na falha de propagao do potencial de ao e no subseqente bloqueio da conduo. Diminui despolarizao, automaticidade e excitabilidade nos ventrculos durante a fase diastlica. As doses teraputicas no afetam contratilidade, presso arterial sistlica, velocidade de conduo atrioventricular e perodo refratrio absoluto. Indicaes principais: Como anestsico local: Bloqueio retrobulbar, anestesia transtraqueal, anestesia intravenosa regional (bloqueio de Bier), bloqueio epidural caudal ou lombar, bloqueio nervoso ou infiltrao dental, infiltrao percutnea, bloqueio de nervos perifricos e bloqueio simptico, bloqueio subaracnide. Lidocana tem sido administrada no peritnio, para anestesia do mesmo e de vsceras plvicas. Tambm est indicada no alvio da dor de neuralgia ps-herptica. Como antiarrtmico: Arritmias ventriculares agudas que ocorrem cirurgia cardaca ou no infarto agudo do miocrdio. A administrao de lidocana deve ser considerada em todos os pacientes com complexos ventriculares prematuros associados a infarto agudo do miocrdio j que estas arritmias freqentemente precedem o desenvolvimento de taquicardia ou fibrilao ventricular. a droga de escolha para o tratamento das arritmias ventriculares por infarto agudo do miocrdio, toxicidade por digitlicos, cirurgia ou cateterizao cardaca. Posologia: Via intramuscular (solues 10% ): Antiarritmico 300 mg no deltide. Via intravenosa: Antiarrtmico: Usar somente solues sem preservativos. Monitorar ECG constantemente. ADULTOS - Dose de ataque: 1-1,5 mg/kg, em bolo, por 3-4 minutos; se a resposta clnica no for obtida, pode-se administrar uma segunda dose de 0,5-0,75 mg/kg, aps 5-10 minutos.Dose de manuteno: 2 a 4 mg/min, em infuso contnua, por meio de bomba de infuso. CRIANAS - Dose de ataque: 1mg/kg, em bolo; pode ser repetida por duas vezes, a intervalos de 10-15 minutos. Dose de manuteno: 20-50 microgramas/kg/min, em infuso contnua. Anestsico: A dose varia com o procedimento, o grau de anestesia desejado, a durao de efeito requerida, a condio fsica do paciente e a presena ou no de vasoconstritor. Em crianas, idosos e pacientes debilitados, as doses usuais devem ser reduzidas. A dose mxima sem vasoconstritor de 4,5 mg/kg/dose em adultos e crianas. As solues contendo conservantes no podem ser utilizadas em bloqueio epidural ou espinhal.Via cutnea: Aplicar sobre as reas afetadas, em mucosas ou em pele efracionada. No repetir em duas horas. Via Anestesia regional Bloqueio em dose nica (exceto espinhal) Associada c/ epinefrina Anestesia espinhal Bloqueio paracervical p/ analgesia (incluindo aborto) Bloqueio paracervical no obsttrico obsttrica Dose Mxima Adulto 4 mg/kg (uso de sol. 0,5 % ) 4,5 mg/kg 7mg/kg At 100 mg; no repetir a dose antes de 1,5 horas. At 200 mg; no repetir a dose antes de 1,5 horas. Doses adicionais podem ser administradas at obter-se anestesia adequada Soluo 1 a 2% 1% 1,5 % 1% ,1,5% , 2% 5% com 7,5% de glicose 5% 1,5 % 1% 1% 1% 1% 0,5% a 1% 0,5% Dose Mxima Peditrica 3 mg/kg 4,5 mg/kg 7mg/kg

Procedimento Anestesia epidural Bloqueio caudal em analgesia obsttrica ou bloqueio torcico epidural Bloqueio caudal p/ anestesia cirrgica Anestesia epidural lombar Anestesia espinhal Parto normal Cesariana e manipulao intra-uterina Anestesia cirrgica Bloqueio braquial Bloqueio paravertebral Bloqueio paracervical e analgesia obsttrica Bloqueio intercostal Bloqueio simptico cervical e lombar Infiltrao percutnea Anestesia IV regional

Dose 2 a 3 ml 200 a 300 mg 225 a 300 mg 200 a 300 mg 50 mg 75 mg 75 a 100 mg 225 a 300 mg 30 a 50 mg 100 mg 30 mg 50 a 100 mg 5 a 300 mg 50 a 300 mg

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Injeo retrobulbar 4% 120 a 200 mg ou 17,3 mg/ kg Injeo transtraqueal 4% 80 a 120 mg rapidamente Ref: BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM. Contra-indicaes: contra indicado em casos de hipersensibilidade aos anestsicos locais tipo amida, bissulfetos e cido para-aminobenzico; sndromes de Stokes-Adams e Wolff-Parkinson-White; bloqueio sinoatrial, atrioventricular ou intraventricular graves, na ausncia de marca passo artificial. Vrias preparaes podem conter metabissulfito de sdio como conservante, que parece. Precaues: No se pode usar preparaes com conservantes em bloqueio medular e epidural. Usar com cautela em idosos e pacientes com doena heptica, insuficincia cardaca, depresso respiratria, hipoxia, hipovolemia, bradicardia, bloqueio cardaco e fibrilao atrial. As doses tm que ser diminudas em pacientes com doena heptica (50% ), insuficincia cardaca congestiva e choque. No usar com vasoconstritor em anestesia de extremidades. Pode haver hipersensibilidade cruzada com flecainida ou tocainida. Injeo intravenosa acidental ou uso de altas doses em bloqueio na rea de cabea e pescoo, pode levar a reaes de toxicidade. Reaes adversas: Hipotenso, cefalia, calafrios. Sonolncia, agitao, apreenso, confuso, ansiedade, euforia, tremores, alucinaes, convulses, letargia, coma. Arritmias, bloqueio cardaco, choque. Viso borrada, diplopia. Depresso respiratria, dispnia. Prurido, edema e rash cutneos. Parestesias. Nusea e vmito. Taquicardia, colapso cardiovascular que pode levar a parada cardaca. Reaes de hipersensibilidade so infreqentes. Podem ocorrer dor e infeco no local de administrao intramuscular e trombose venosa ou flebite. Interaes: Vasoconstritores adrenrgicos (epinefrina, norepinefrina) induzem sinergia de preservao, por impedirem a difuso do anestsico local de seu local de administrao. H necessidade de menores dose e suplementao anestsicas. Impedem tambm a incidncia de efeitos sistmicos. Cimetidina e betabloqueadores adrenrgicos aumentam as concentraes sricas de lidocana. Uso concomitante de procainamida ou tocainida aumenta o efeito cardiodepressor da lidocana. Amprenavir aumenta a toxicidade de lidocana. O bloqueio neuromuscular de succinilcolina pode ser prolongado. Risco na gravidez: B

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MEDROXIPROGESTERONA
Formas de apresentao: Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg soluo injetvel. Mecanismo de ao: Quando o acetato de medroxiprogesterona 150 mg administrado paciente, na posologia recomendada, a cada 3 meses, inibe a secreo das gonadotrofinas, o que, por sua vez, evita a maturao do folculo e a ovulao, determinando a reduo da espessura do endomtrio. Como resultado, h uma atividade contraceptiva. Indicaes principais: Amenorria, dismenorria, sangramento uterino, endometriose, infertilidade e reposio hormonal no climatrio, em associao com estrgenos para evitar a incidncia de cncer endometrial. Tratamento paliativo de carcinoma metasttico de prstata e rim, no tratamento de cncer de mama hormnio dependente em estgio avanado e quando se deseja contracepo prolongada e eficaz. especialmente indicada como contraceptivo em mulheres com anemia falciforme e epilepsia, pois reduz a freqncia de convulses. Posologia: Endometriose: 100 mg, a cada 2 semanas, por 90 dias a 180 dias. Contracepo: 150 mg a cada 12 semanas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Tromboflebites, distrbios tromboemblicos e apoplexia cerebral; doena heptica, cncer de mama ou genital, sangramento vaginal no-diagnosticado, porfiria, abortamento retido e gestao. Precaues: Usar com cautela em pacientes com depresso, epilepsia, asma, enxaqueca, disfuno renal ou cardiovascular, diabetes melito e qualquer condio clnica que possa pi orar com reteno de fluido. Pode aumentar colesterol e LDL sricos e diminuir HDL e triglicerdeos. Aumenta risco para desenvolvimento de cncer de mama e ovrio. Protege contra cncer de endomtrio induzido por terapia estrognica. Vrios estudos tm mostrado que seu uso na lactao parece ser relativamente seguro, tendo efeito de incremento sobre durao da lactao e produo de leite. Mes desnutridas, no entanto, exibem efeitos metablicos mais pronunciados. Reaes adversas: Aes andrognicas fracas, acne, reteno hdrica, alterao do peso corporal, depresso, alterao da libido, desconforto das mamas, sintomas pr-menstruais irregulares e sangramento inesperado. Verifica-se uma incidncia aumentada de tromboembolia. Interaes: As interaes medicamentosas so infreqentes. Frmacos indutores enzimticos reduzem a biodisponibilidade e portanto a eficcia da medroxiprogesterona: aminoglutetimida pode determinar reduo na biodisponibilidade de medroxiprogesterona, assim como rifampicina. Risco na gravidez: X

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MEPERIDINA
Formas de apresentao: Cloridrato de meperidina 100mg, injetvel ampola com 2mL. (Uso interno NIS) Portaria 344 / 98 Lista A1 Mecanismo de ao: Meperidina liga-se a receptores esteroespecficos em muitos stios no Sistema Nervoso Central (SNC) para alterar processos que afetaro, a percepo da dor e a resposta emocional a ela. Atua como agonista opiide, agindo predominantemente em receptores , mas tambm tem aes sobre receptores e Quando usado adjuntamente em anestesia as aes analgsicas devem prover proteo, em relao a dose, contra respostas hemodinmicas e que podero surgir situaes de stress. Indicaes principais: Dores intensas e/ou resistentes aos analgsicos perifricos. Medicao pr-anestsica (anestesia basal). Analgesia equilibrada. Analgesia obsttrica, sendo preferida morfina, pois provoca menor incidncia de vmitos e no atravessa to facilmente a barreira hematoenceflica do feto, mas pode produzir depresso respiratria significante no recm nascido. Posologia: ADULTOS: 100mg (faixa de 50 a 150mg), repetidos a cada 3 ou 4 horas, se necessrio. Analgesia obsttrica: 50 a 100mg, repetidas 3 ou 4 vezes a intervalos de 1 a 3 horas. CRIANAS: 1 a 1,5mg/kg (dose mxima 100mg), repetida em intervalos de 3 a 4 horas, se necessrio. Contra-indicaes: Pacientes tratados com inibidores da MAO nos ltimos 14-21 dias, o uso concomitante pode ser at fatal. Depresso respiratria. Ataques agudos de asma, doenas crnicas do sistema respiratrio, dependncia de drogas. Hipotenso, Doenas inflamatrias intestinais, feocromocitoma, doenas renais severas, abuso de substncias. Possveis contra-indicaes a droga: Dores abdominais com cimbras, hipertrofia prosttica benigna, doenas hepticas, epilepsia, injrias na cabea, hipotireoidismo, hipertenso intracraniana, insuficincia adrenocortical primria, outras doenas renais. Precaues: A dose deve ser diminuda quando se administra concomitantemente outros depressores do Sistema Nervoso Central (SNC). Deve ser observado pelo mdico quanto administrado a mulheres grvidas pela possvel depresso respiratria no recmnascido. Deve ser evitado em nutrizes, pois atravessa para o leite materno. Deve ser usada com cautela em pacientes onde a depresso respiratria deve ser evitada. Reaes adversas: Constipao. Vertigem, sonolncia, desmaios, fraqueza geral. Hipotenso, nuseas e vmitos. Mal-estar. Anorexia, espasmos biliares, viso borrada, bradicardia, doenas pulmonares, dispnia, irritao gastrintestinal, dor de cabea, movimentos musculares involuntrios, edema laringeal, nervosismo, oligria, mudanas na pulsao, depresso respiratria, convulses, depresso, taquicardia, espasmo uretral, mudanas visuais, xerostomia. Dermatites alrgicas, reaes alrgicas, angioedema, alucinaes, insnia, pruridos na pele, rash cutneo, urticria. Interaes: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes cumarnicos ou idandinicos. Anfetaminas podem potencializar o efeito analgsico. Inibidores da monoamino oxidase (MAO), podem provocar reaes imprevistas graves, e at fatais. Risco na gravidez: B

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METFORMINA
Formas de apresentao: Cloridrato de metformina 850 mg comprimido. Mecanismo de ao: um anti-hiperglicmico oral do grupo das biguanidas que melhora o controle glicmico em pacientes com diabetes melito no insulino dependente ou diabetes do tipo 2. Indicaes principais: No tratamento do diabetes melito no insulino dependente, especialmente em obesos e em pacientes hipersensveis s sulfonilurias. Tambm pode ser usada concomitantemente com sulfoniluria, quando a dieta e a metformina utilizada isoladamente no conduzem a resultados adequados no controle da glicemia. Posologia: ADULTOS: 500 mg a 2550 mg, em dose nica, no caf da manh ou s refeies. Dose mxima: 2550 mg por dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Insuficincia renal e insuficincia cardaca congestiva. Acidose metablica aguda ou crnica. Hipoxemia. Precaues: Antes de iniciar o tratamento com a metformina deve-se medir a creatinina srica e a seguir monitor-la regularmente, pelo menos anualmente. O tratamento com a metformina no deve ser iniciado em pacientes acima de 80 anos, a menos que o resultado da medida dos nveis de creatinina srica indique que no h alterao da funo renal. Se for necessrio realizar exames radiogrficos com utilizao de contrastes (urografia excretora, angiografia), deve-se interromper o tratamento com metformina 48 horas antes, de maneira a evitar a ocorrncia de acidose lctica. Cautela em insuficincia heptica. Suspender o frmaco em situao de cirurgia ou trauma. A hipoglicemia no ocorre em pacientes recebendo metformina isoladamente, mas pode ocorrer quando a ingesta calrica deficiente, quando a realizao de exerccios fsicos no compensada posteriormente por suplementao calrica ou ainda durante o uso concomitante de metformina com frmaco hipoglicemiante ou com lcool. Reaes adversas: Reaes no trato gastrintestinal como nusea, diarria, vmito, dor abdominal, flatulncia e anorexia. Fotossensibilidade, rash, prurido, urticria. Diminui os nveis de vitamina B12. Agranulocitose, anemia aplstica, discrasias sangneas, anemia hemoltica, trombocitopenia. Interaes: Cimetidina aumenta a concentrao plasmtica de metformina. Certos agentes hiperglicemiantes (corticosterides, diurticos tiazdicos, contraceptivos orais, simpaticomimticos, hormnio da tireide, fenitona, isoniazida, antagonistas do clcio) diminuem o efeito de metformina, exigindo aumento de dose ou combinao com sulfonilurias ou terapia com insulina. Potencializa a ao hipoglicemiante de insulina ou sulfonilurias. Furosemida aumenta os nveis plasmticos de metformina por alterar sua depurao renal. Substncias cardiotnicas (digoxina, morfina, amilorida, quinidina, procainamida, quinina, triantreno, trimetoprina, cimetidina, ranitidina e vancomicina) competem com metformina pelo sistema de transporte tubular. Risco na gravidez: B

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METILDOPA
Formas de apresentao: Metildopa 500 mg comprimido. Mecanismo de ao: Estimula os receptores alfa2-adrenrgicos centrais, mediante seu metablito, a a-metil-norepinefrina; dessa forma, inibe a transmisso simptica em direo ao corao, rins e sistema vascular perifrico. Indicaes principais: Tratamento da hipertenso moderada a grave, incluindo a complicada com doena renal. Posologia: ADULTOS: 250mg, 2 a 3 vezes ao dia, e a de manuteno 500mg, 2 a 4 vezes ao dia; no recomendvel mais de 3g/dia. CRIANAS: 10mg/kg/dia, que depois ajustada sem ultrapassar 65mg/kg/dia, nem 3g/dia. Contra-indicaes: Doena heptica ativa. Precaues: A metildopa pode diminuir ou inibir o fluxo de saliva, contribuindo para o desenvolvimento de cries, doena periodontal e candidase oral. Deve ser utilizada com cuidado na presena de insuficincia coronria, anemia hemoltica autoimune, disfuno heptica, depresso mental, mal de Parkinson e disfuno renal. aconselhvel fazer determinaes da funo heptica em intervalos peridicos, durante as primeiras 6 a 12 semanas do tratamento, ou a qualquer momento em que aparecer febre com causa inexplicvel. Reaes adversas: Sonolncia, secura na boca, cefalia, edema de membros inferiores por reteno de sdio e gua, febre (associada, s vezes, com disfuno heptica grave) e anemia hemoltica (aparece em menos de 5% dos pacientes com teste direto de Coombs positivo). Interaes: O uso simultneo com anticoagulantes derivados da cumarina ou indandiona pode aumentar o efeito anticoagulante destes frmacos. A administrao com antidepressivos tricclicos, analgsicos ou antiinflamatrios no esterides (AINE), ou estrognios e anorexgenos (exceto a fenfluramina), pode diminuir os efeitos anti-hipertensivos da metildopa. O uso com haloperidol pode originar efeitos mentais indesejveis (desorientao, lentido dos processos mentais). O uso simultneo com levodopa pode alterar os efeitos antiparkinsonianos desta; a metildopa pode produzir hiperexcitabilidade em pacientes tratados com inibidores da monoaminoxidase (IMAO). A administrao conjunta com aminas vasopressoras simpaticomimticas pode diminuir o efeito hipotensor da metildopa e potencializar o efeito vasopressor destes medicamentos. A absoro com lcool ou depressores do SNC pode potencializar os efeitos depressores de ambos os frmacos sobre aquele. Finalmente, a metildopa pode aumentar as concentraes sricas de prolactina e interferir com os efeitos da bromocriptina. Risco na gravidez: B

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METRONIDAZOL
Formas de apresentao: Metronidazol 250mg comprimido Benzoilmetronidazol 4% suspenso oral Metronidazol creme vaginal com 50g + aplicador. Mecanismo de ao: Aps reduo intracelular, interage com o DNA que perde as estrutura helicoidal e a capacidade de replicao, causando morte celular em microorganismos suscetveis: bactrias anaerbias e protozorios. Indicaes principais: Tratamento de infeces por cocos e bacilos anaerbios (concentrao inibitria mnima inferior a 1 micrograma/ml), como Peptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Clostridium, Fusobacterium e Bacterides, incluindo o bacterides fragilis (MIC90 0,25 micrograma/ml) e o Clostridium difficile. pouco ativo contra anaerbios dos gneros Eubacterium, Propionibacterium, Lactobacillus e Actinomyces. Tem ao contra Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori e Campylobacter fetus, mas no age contra cocos e bacilos aerbios. O metronidazol exerce atividade bactericida contra as formas quiescentes do Mycobacterium tuberculosis em focos de anaerobiose. Apresenta potente ao contra protozorios anaerbios, incluindo Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis e Balantidium coli. eficaz no tratamento da dracunculose e da doena de Crohn, neste caso por sua ao contra anaerbios intestinais. Pode melhorar a diarria causada por microspordeos em pacientes com sndrome de imunodeficincia adquirida. Tratamento de tricomonase, amebase, giardase, infeces intra. Posologia: Amebase: ADULTOS: 500 a 750mg, a cada 8 horas, por 5 a 10dias. Dose mxima: 4g/dia. CRIANAS: 35-50 mg/kg, a cada 8 horas, por 10 dias. Dose mxima: 2g/dia. Giardase: ADULTOS: 250mg, a cada 8 horas, por 7 dias. Pode-se repetir o ciclo, com intervalo de 1 semana. CRIANAS: 15-30 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas, por 7 dias. Tricomonase: ADULTOS: 250mg, a cada 8 horas, por 7 dias ou 2g em dose nica. Administrar tambm ao parceiro sexual. Erradicao de H. pylori: 250mg, s refeies ao deitar, por 14 dias (com tetraciclina, bismuto coloidal e anti-secretor gstrico). VIA INTRAVAGINAL: 1 aplicao (37,5g), uma a duas vezes ao dia, por 5-10dias. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao metronidazol, outros derivados nitroimidazlicos, parabeno e outros componentes de gel, quando o caso. Primeiro trimestre da gravidez. Recomenda-se a absteno de bebida alcolica durante o tratamento. A dosagem deve ser reduzida em pacientes com doena heptica obstrutiva grave, cirrose alcolica ou disfuno renal grave (intervalos de 12 horas). Em caso de convulses e neuropatias devido ao uso prolongado, o tratamento deve ser suspenso. Precaues: A segurana e eficcia em crianas no esto bem estabelecidas, com exceo no uso em amebase. Deve-se evitar o uso em nutrizes, pois a droga eliminada no leite e o torna com gosto desagradvel, e pode modificar a flora intestinal do lactente. Em tricomonase, em mulheres grvidas no segundo e terceiro trimestre, deve ficar restrito quelas em que o tratamento local se mostrou inadequado, pois h relatos de teratogenia e carcinognese em animais. Reaes adversas: Tontura, cefalia, nuseas, anorexia, vmitos, diarria e dor abdominal. Ataxia, gosto metlico, xerostomia, urina escura, reao tipo dissulfiram com lcool, hipersensibilidade, leucopenia, convulso, pancreatite, neuropatia perifrica, tromboflebite e candidase vaginal. Interaes: Diminuem seu efeito: fenitona e fenobarbital, indutores do metabolismo, que aceleram a eliminao do metronidazol. Aumentam seu efeito: cimetidina que prolonga a meia-vida plasmtica do metronidazol. Metronidazol potencializa o efeito anticoagulante de varfarina ou outros anticoagulantes cumarnicos, resultando em prolongao do tempo de protrombina. A administrao concomitante com lcool produz sndrome tipo dissulfiram. Risco na gravidez: B

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MICONAZOL
Formas de apresentao: Nitrato de miconazol 100mg/4g creme vaginal, bisnaga com 80g. Mecanismo de ao: Atinge dermatfitos e leveduras. Inibe a sntese de ergosterol do fungo e alterao da composio de outros componentes lipdicos que compem a membrana, o que culmina em destruio das clulas fngicas. Indicaes principais: Afeces vulvovaginais e vermelhido, devido a vasodilatao, produzidas por Cndida sp. Posologia: Um aplicador cheio do creme (aprox. 5cm), inserido o mais profundo possvel na vagina, uma vez ao dia, ao deitar durante 14 dias consecutivos. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao miconazol. Precaues: Deve ser interrompido em caso de reao alrgica ao produto. Deve-se observar quanto aos hbitos de higiene. Deve-se indicar terapia apropriada ao parceiro sexual. Durante a gravidez, somente poder ser administrado se os benefcios superarem os riscos em potencial. Deve-se ter cautela durante amamentao. Reaes adversas: Irritao local, prurido e sensao de ardor geralmente no incio. Interaes: No se dispem de informaes sobre interaes com o uso de miconazol. Risco na gravidez: C

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MIDAZOLAN
Formas de apresentao: Maleato de midazolam 15 mg comprimido. (Uso interno NIS/CEMO) Portaria 344 / 98 Lista B1 Mecanismo de ao: Agonista do receptor benzodiazepnico cuja funo regular a ao do GABA. Indicaes principais: Oral: Tratamento de distrbios do sono e todas as formas de insnia e sedao na pr-medicao antes de procedimentos cirrgicos ou diagnsticos.Intravenosa: Para induo de anestesia geral, sedao pr-operatria, sedao cnscia antes de procedimentos diagnsticos ou endoscpicos de curta durao e sedao prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Posologia: Via Oral: 7,5 a 15 mg imediatamente antes de deitar. Pacientes com disfuno renal e/ou heptica: 7,5 mg. Pr-operatrio: 15 mg, 30 a 60 minutos antes do procedimento.Via Intravenosa: Sedao: 5 mg. Induo de anestesia geral: 0,2 mg/Kg se for usado um hipnoanalgsico para pr-operatrio. Contra-indicaes: Insuficincia respiratria grave, insuficincia heptica grave, sndrome de apnia do sono, crianas, pacientes com hipersensibilidade conhecida a benzodiazepnicos ou a qualquer componente do medicamento, miastenia gravis. Precaues: No administrar com alimentos. Pode ocorrer perda de eficcia do efeito hipntico de benzodiazepnicos de curta durao de ao aps o uso repetido por algumas semanas.O risco de dependncia pode aumentar com o uso de lcool ou drogas.Uma vez desenvolvida dependncia, recomenda-se reduo gradual da dose. Reaes adversas: Sonolncia diurna, embotamento emocional, reduo da ateno confuso mental, fadiga, cefalia, tontura, fraqueza muscular, ataxia ou diplopia, distrbios gastrintestinais, alterao da libido ou reaes cutneas. Amnsia, depresso, dependncia. Interaes: Inibidores e indutores de enzimas hepticas do sistema citocromo P450 3A4. Cetoconazol, itraconazol, fluconazol, eritromicina, roxitromicina, azitromicina, diltiazem, ranitidina. Risco na gravidez: D

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MONONITRATO DE ISOSSORBIDA
Formas de apresentao: Mononitrato de isossorbida 20 mg comprimido. Mononitrato de isossorbida 10 mg/ml ampola. (Uso intrno do NIS) Mecanismo de ao: Vasodilatador coronariano do grupo dos nitratos que atua por meio da formao de xido ntrico. Indicaes principais: Preveno secundria de angina estvel. Preveno de sangramento recorrente de varizes de esfago (em associao com nadolol). Posologia: Via oral: Comprimido de liberao imediata: 20 mg, duas vezes ao dia, com intervalo mnimo de 8 horas entre as administraes. So horrios cabveis: 7 e 15 horas ou 9 e 17 horas. A dose inicial de 5-10 mg/dia. Dose mxima: 80 mg/dia. Comprimido de liberao controlada: 30-60 mg/dia, em dose nica diria, ao acordar. Pode ser gradativamente aumentada para 120 mg, tambm em dose nica. Dose mxima: 240 mg/dia. Via intravenosa: 0,4 a 0,8 mg/Kg a cada 8 a 12 horas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ou idiossincrasia aos nitratos. Traumatismo craniano. Hemorragia cerebral. Hipertenso intracraniana, anemia grave, glaucoma de ngulo fechado, hipotenso postural, hipovolemia, miocardiopatia hipertrfica obstrutiva, estenose artica, tamponamento cardaco, pericardite constritiva, estenose mitral. Precaues: Hipotenso e cefalia acompanham o tratamento inicial, porm h tolerncia com a continuao de uso. Tolerncia rpida e tolerncia cruzada com os outros nitratos podem ocorrer durante o uso prolongado do frmaco. Por isso a forma transcutnea deve ser evitada e a forma oral no deve ser administrada a intervalos inferiores a oito horas, para que o perodo livre de nitrato permita a recuperao dos radicais sulfidrila, evitando assim a tolerncia. A retirada pode desencadear efeito rebote. No necessrio ajuste de doses em insuficincia renal, cirrose heptica, idosos e dilise peritoneal. Entretanto necessrio ajuste em pacientes submetidos hemodilise. Como se desconhece sua excreo no leite materno, cuidados devem ser tomadas na administrao a nutrizes. Reaes adversas: Cefalia. Vertigem e nuseas/vmitos. Angina pectoris, arritmias, fibrilao atrial, hipotenso, palpitaes, hipotenso postural, extra-sstoles ventriculares, taquicardia supraventricular, sncope, prurido, erupes, dor abdominal, diarria, dispepsia, vmitos, impotncia, astenia, viso turva, diplopia, calafrio, torcicolo, incontinncia urinria, edema, pesadelo, mal-estar, agitao, ansiedade, confuso, bronquite, pneumonia, infeco do trato respiratrio superior, artralgia, metemoglobinemia. Interaes: Antagonistas dos canais de clcio, vasodilatadores diretos, antidepressivos tricclicos, lcool e sildenafil podem potencializar a hipotenso. Sildenafil no deve ser administrado dentro das 24 horas aps a administrao de mononitrato. Pode potencializar a ao da diidroergometrina. Com nadolol, previne eficazmente o sangramento recorrente de varizes de esfago. Risco na gravidez: C

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NALOXONA 0,4 MG/ML AMPOLA


Formas de apresentao: Cloridrato de naloxona 0,4mg/ml ampola com 1mL. (Uso interno do NIS) Mecanismo de ao: Antagonista opiide para todos os tipos de receptores. Bloqueia as aes dos peptdeos opiides endgenos, assim como aquelas dos frmacos semelhantes a morfina. A naloxona deslocaria os analgsicos opiceos administrados previamente de todos aqueles tipos de receptores, e inibiria competitivamente suas aes. Isoladamente, a naloxona no tem atividade agonista. Indicaes principais: Toxicidade e depresso respiratria induzida por opiceos, inclusive a que ocorre ps-anestesia onde um opiide entra na medicao anestsica. Posologia: ADULTOS: toxicidade por opiceos: IV, IM ou subcutnea, 0,01mg/kg ou 0,4mg como dose nica; a dose deve ser individualizada. Depresso por opiceos no ps-operatrio: IV, 0,1 a 0,2mg com intervalos de 2 a 3 minutos, at obter-se ventilao e nvel de conscincia adequados, sem dor significativa. PEDITRICOS e NEONATOS: Depresso induzida por opiceos: IV atravs da veia umbilical, IM ou SC, 0,01 mg/kg; CRIANAS: IV, IM ou subcutnea, 0,01mg/kg; Depresso por opiceos no ps-operatrio: IV, 0,005 a 0,01mg a cada 2 ou 3 minutos, at obter-se ventilao e nvel de conscincia adequados, sem dor significativa. Contra-indicaes: A relao risco-benefcio dever ser avaliada em pacientes com irritabilidade cardaca, dependncia ou adio a opiceos em uso. Precaues: A superdosagem de dextropropoxifeno pode requerer doses maiores de naloxona, como quando utilizada para antagonizar os efeitos da buprenorfina, a nalbufina ou a pentazocina. A relao risco-benefcio dever ser avaliada antes de administrar naloxona a uma mulher grvida dependente de opiceos, porque a dependncia na me adquirida pelo feto. A naloxona atravessa a placenta e pode precipitar a sndrome de abstinncia no feto. Reaes adversas: Raramente foi informado aparecimento de convulses aps a administrao de naloxona. Pode aparecer taquicardia ventricular ou fibrilao em pacientes com irritabilidade ventricular preexistente. Requerem ateno mdica: taquicardia, hipotenso ou hipertenso arterial, aumento da sudorese, nuseas, vmitos e tremores. Interaes: A naloxona reverte os efeitos opiceos analgsicos e colaterais, e pode precipitar a sndrome de abstinncia em pacientes com dependncia fsica dos seguintes medicamentos: nalbufina, fentanil, sulfentanil, butorfanol e agonistas opiides de modo geral. Risco na gravidez: B

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NIFEDIPINA
Formas de apresentao: Nifedipina 10mg cpsulas. (Uso interno do NIS) Nifedipina 20 mg comprimido com liberao prolongada. Mecanismo de ao: Bloqueia a liberao ps-excitao dos ons clcio (atravs de canais lentos) para os msculos cardaco e vascular liso, por meio da inibio da ativao da ATPase para a contrao das miofibrilas, causando dilatao das coronrias, artrias e arterolas perifricas. Tem potente efeito vasodilatador perifrico, o que resulta em atividade reflexa do simptico, expresso com o aumento da freqncia cardaca. Atua como tocoltico, inibindo a contrao uterina. Indicaes principais: Hipertenso arterial sistmica. Angina do peito estvel crnica. Angina do peito do tipo vasoespstica. Hipertenso arterial pulmonar. Sndrome de Reynaud. Hipertenso gestacional. Trabalho de parto pr-termo. Posologia: Comprimido com liberao prolongada: ADULTOS: 10 mg duas vezes ao dia, podendo-se elevar a dose at 20 mg trs vezes ao dia. Deve ser individualizada as doses nos casos de: Sndrome de Reynaud: 10 a 30 mg a cada 8 horas. Hipertenso gestacional: tratamento crnico: 10 mg, a cada 6 horas - dose mxima: 120 mg/dia; tratamento agudo (hipertenso grave): 10-20 mg, a cada 30 minutos. Trabalho de parto pr-termo: dose inicial: 30mg; manuteno: 10-20mg, a cada seis horas. Contra-indicaes: Estenose da artria aorta avanada, hipersensibilidade a qualquer antagonista dos canais de clcio, angina instvel, crises de angina estvel, infarto agudo do miocrdio (dentro de 4 semanas), choque cardiognico. Precaues: Exacerbao da angina no incio do tratamento. Pacientes com mais de 70 anos podem experimentar efeito hipotensor aumentado. As formas de liberao imediata tm sido associadas a aumento de risco de mortalidade (por qualquer causa) quando comparado a inibidores da ECA, betabloqueadores e outras classes de inibidores dos canais de clcio. preciso reduzir dose em insuficincia heptica. Pode modificar a resposta da insulina glicose, sendo necessrios ajustes na terapia por antidiabticos. O FDA concluiu que o uso sublingual de formas de liberao imediata em emergncias hipertensivas no seguro nem eficaz, portanto no deve ser usado. Est associada a crises agudas de porfiria, portanto no segura para estes pacientes. Os dados de toxicidade fetal em animais so inconsistentes, geralmente associados a doses suprateraputicas. Em doses usuais, anormalidades fetais no foram observadas. No h evidncias de que reduza o fluxo sangneo placentrio ou determine efeitos indesejveis no feto exposto. excretada no leite materno, no entanto considerada compatvel com a amamentao pela American Academy of Pediatrics. Reaes adversas: Rubor (10 a 20% ).Vertigens e tonturas (10 a 27% ). Cefalia (10 a 23% ). Edema perifrico (dose dependente; acima de 50% ). Fraqueza (10 a 12% ). Nusea e pirose (10 a 11% ). Hiperplasia gengival ( 10% ). Tremores e cimbras ( 2 a 8% ). Nervosismo e mudanas de humor ( 2 a 7% ). Palpitaes ( 2 a 7% ). Dispnia, tosse e respirao ofegante (6% ). Congesto nasal e dor de garganta ( 2 a 6% ). Interaes: Aumento dos efeitos de nifedipina: amiodarona (bloqueio atrioventricular e reduo da freqncia sinusal); betabloqueadores (hipotenso e/ou bradicardia; mais prevalente em pacientes com disfuno ventricular esquerda, arritmia cardaca e estenose de aorta); fentanil (hipotenso severa); magnsio (exacerbao da hipotenso e bloqueio neuromuscular); mibefradil (bradicardia e hipotenso grave); antiinflamatrios no esteroidais e anticoagulantes orais (aumento do potencial de hemorragia gastrintestinal); cisaprida. Aumento da concentrao plasmtica da nifedipina: amprenavir, saquinavir, cimetidina, ciclosporina, delavirdina, diltiazem, fluconazol, itraconazol e cetoconazol, omeprazol, quinupristina/dalfopristina, ritnovanir. Inibio do metabolismo da nifedipina: contraceptivos orais, nafcilina, rifampicina, etanol. Nifedipina aumenta a ao de blufomedil, digoxina, fenitona, metformina, tacrolimus. Nifedipina inibe a ao de nortriptilina. A associao com quinidina resulta na reduo da concentrao plasmtica da mesma e aumento da nifedipina (com aumento da freqncia cardaca) por provvel alterao no metabolismo. A associao com teofilina pode mudar sua concentrao plasmtica (aumento ou reduo), o que pode estar relacionado a competio de ligao s protenas plasmticas. A nifedipina aumenta a meia vida e rea sob a curva de vincristina por alterao do seu metabolismo. Risco na gravidez: C

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NISTATINA
Formas de apresentao: Nistatina 100.000 U.I. suspenso oral. Mecanismo de ao: A nistatina se une aos esteris na membrana celular fngica, que ocasiona a incapacidade da membrana para funcionar como barreira seletiva, com a perda de componentes celulares essenciais. Indicaes principais: Tratamento da candidase orofarngea. Posologia: A dose usual para crianas e adultos por via oral de 400.000 a 600.000UI 4 vezes ao dia; para prematuros e lactentes de baixo peso, 100.000UI 4 vezes ao dia, e para lactentes maiores, 200.000UI 4 vezes ao dia. Via tpica: aplicar sobre a pele duas a trs vezes ao dia. Via vaginal: 100.000UI 1 a 2 vezes ao dia, durante 2 semanas. Contra-indicaes: No se dispem de informaes sobre contra-indicaes com o uso de nistatina Precaues: Quando se utiliza suspenso oral, recomenda-se mant-la e moviment-la dentro da boca o maior tempo possvel antes de engoli-la. Para bloquear as recadas, deve-se continuar o tratamento durante 48 horas aps o desaparecimento dos sintomas ou aps a normalizao das culturas. Se for utilizada via tpica, os curativos oclusivos devem ser evitados, porque proporcionam condies necessrias para o crescimento das leveduras e a liberao de endotoxinas irritantes (as fraldas apertadas podem constituir um curativo oclusivo). Para prevenir a candidase oral em neonatos, sugere-se administrar vulos s grvidas com candidase, durante 3 a 6 semanas antes do parto. Reaes adversas: Diarria, nuseas, vmitos, gastralgia. Interaes: Pelo fato de ser um frmaco que no se absorve, no apresenta interaes com outros. Risco na gravidez: C

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NITROFURANTONA
Formas de apresentao: Nitrofurantona 100 mg cpsula Mecanismo de ao: Inibe vrios sistemas enzimticos bacterianos, incluindo a acetilcoenzima A. Age, tambm, interrompendo a sntese da parede celular das bactrias. Indicaes principais: Tratamento de infeces urinrias agudas e crnicas. Posologia: ADULTOS - 50 a 100 mg a cada 6 horas. Macrocristal monoidratado: 100 mg a cada 12 horas. Supresso de infeco urinria recorrente: ADULTOS - 50 a 100 mg por dia ao deitar. Profilaxia ps-coital em gestantes com infeco urinria repetida: ADULTOS - Dose nica de 100 mg aps o intercurso sexual. CRIANAS > 1 MS DE IDADE - 5 a 7 mg/kg/dia, fracionados a cada 6 horas. Dose mxima: 400 mg/dia. A durao do tratamento, geralmente, de 7 dias. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a nitrofurantona ou qualquer outro componente da formulao. No deve ser utilizado em pacientes com depurao de creatinina inferior a 40 ml/minuto. Precaues: Hipersensibilidade a nitrofurantona ou qualquer outro componente da formulao. No deve ser utilizado em pacientes com depurao de creatinina inferior a 40 ml/minuto. Reaes adversas: Artralgia, colite pseudomembrana, dor torcica, calafrios, tosse, diarria, tontura, sonolncia, dispnia, dermatite esfoliativa, fadiga, febre, cefalia, anemia hemoltica, hepatite, hipersensibilidade, frontotransversa esquerda aumentada, coceira, perda de apetite, vmito, nusea, sndrome tipo lupus, entorpecimento, parestesia, erupes, dor de garganta, desconforto estomacal e fraqueza. Interaes: Anticidos, especialmente os sais de magnsio, anticolinrgicos, norfloxacina, probenecida, sulfimpirazona, medicamentos neurotxicos e hemolticos. Risco na gravidez: B

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NITROPRUSSIATO DE SDIO DIIDRATADO


Formas de apresentao: Nitroprussiato de sdio diidratado 50 mg ampola. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Nitrovasodilatador, metabolizado pelas clulas musculares lisas em seu metablito ativo, o oxido nitro (NO). O No ativa guanilato ciclase levando a formao de GMPc e vasodilatador. Indicaes principais: Tratamento da maioria das crises hipertensivas que exigem terapia parenteral. Tratamento da insuficincia cardaca congestiva. Adjuvante no tratamento do infarto agudo do miocrdio. Adjuvante no tratamento da regurgitao valvar. Antdoto intoxicao por alcalides do esporo do centeio. Posologia: ADULTOS: 50 mg, diludos em 250 a 1000ml de dextrose a 5 % em gua, so infundidos velocidade de 0,5 a 10 g/Kg/min, deve ser administrado outros anti-hipertensivos enquanto se estabiliza a presso arterial com nitroprussiato de sdio. CRIANA: 0,1 a 8 g/Kg/min. Contra-indicaes: Hipertenso compensatria. Em cirurgia de pacientes com circulao cerebral inadequada. Durante cirurgia de emergncia em pacientes moribundos. Contrao muscular, desorientao, delrio e comportamento psictico. Hipotenso, taquicardia. Precaues: Em pacientes com distrbios conhecidos do fluxo sanguneo cerebral deve-se reduzir a presso arterial. Alterao na funo heptica e pacientes com hipotireoidismo. Reaes adversas: Nuseas, vmitos, sudorese, cefalia, vertigem, palpitaes, apreenso, tremores musculares, desconforto retroestenal e dor abdominal. Interaes: Pode causar efeitos hipotensivos se usado concomitantemente com outro antipertensivos. Pode resultar em dbito cardaco elevado e em presso capilar pulmonar mais baixa se usado simultaneamente com dobutamina. Pr-anestsico e anestsicos usados em cirurgias podem acarretar efeitos hipotensivos aumentados. Simpatomimticos podem reduzir seus efeitos hipotensores. Risco na gravidez: C

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NORETISTERONA
Formas de apresentao: Noretisterona 0,35 mg comprimido. Mecanismo de ao: Intensificam a diferenciao e neutralizam as aes dos estrognios de estmulo da proliferao celular. Indicaes principais: nico progestgeno indicado para a endometriose. Amenorria, sangramento uterino anormal, devido ao desequilbrio hormonal na ausncia de patologia orgnica (como fibrose submucosa, cncer uterino). Contraceptivo. Posologia: Amenorria ou hemorragia funcional uterina: 5 a 20mg/dia, por via oral, a partir do 5 dia da menstruao at o 25. Endometriose: 10mg/dia, por via oral, durante duas semanas; a partir do 15 da menstruao, elevar a dose em 5mg/dia a cada duas semanas at chegar a 30mg/dia, dose que ser mantida durante seis a nove meses; o aparecimento de hemorragia implica suspenso temporria do tratamento. Contraceptivo: 0,35mg/dia, por via oral, comeando no 1 dia do ciclo e continuando sem interrupo. Contra-indicaes: Tromboflebite, patologias tromboemblicas, apoplexia cerebral ou em pacientes que tenham sofrido estas afeces. Suspeita ou confirmao de carcinoma de mama. Sangramento vaginal no diagnosticado. Aborto. Gravidez. Antecedentes de gravidez ectpica. Actinomicose genital. Precaues: O uso de noretisterona deve ser interrompido, se a paciente apresentar perda repentina de viso, exoftalmia, diplopia ou enxaqueca. Se o exame do olho indicar edema papilar ou leses vasculares da retina, a administrao de qualquer progestgeno deve ser evitada. Os progestgenos podem causar danos ao feto, quando administrados durante os primeiros quatro meses de gravidez (masculinizao do feto feminino, hipospadia, defeitos no corao e nos membros). Estes frmacos podem causar reteno de fluidos, por isso estados que possam ser agravados por esse efeito devem ser supervisionados: epilepsia, enxaqueca, asma, disfuno cardaca ou renal. Administrar com precauo em pacientes com antecedentes de depresso. O efeito do frmaco no lactente ainda desconhecido; a noretisterona eliminada pelo leite. A segurana e a eficcia do frmaco em crianas no foram ainda estabelecidas. Reaes adversas: Podem aparecer sangramento, modificaes no fluxo menstrual, amenorria, edema, aumento ou diminuio de peso, alteraes na eroso e na secreo cervical, ictercia colesttica, erupes (alrgicas), melasma ou cloasma, depresso mental. Em associao com estrgenos tem-se observado tromboflebite, embolismo pulmonar, trombose, embolismo cerebral, elevao da presso intra-ocular, alteraes na libido, enjos, fadiga, dor nas costas, cefalia, hirsutismo, sndrome pr-menstrual, nervosismo, eritema nodoso, erupo hemorrgica e prurido. Interaes: Atorvastatina aumenta as concentraes plasmticas da noretisterona, pois inibe o metabolismo da mesma. Risco na gravidez: X

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NORETISTERONA + ESTRADIOL
Formas de apresentao: Enantato de noretisterona 50mg + Valerato de estradiol 5mg ampolas com 1mL. Mecanismo de ao: um preparado de depsito. Baseia-se em mecanismos centrais e perifricos, primariamente inibindo a ovulao e modificando o muco cervical. Promove mudanas morfolgicas e enzimticas no endomtrio que dificultam a nidao. Indicaes principais: Contracepo hormonal. Posologia: Via intramuscular gltea profunda. Evitar refluxo de soluo na aplicao. A primeira injeo deve ser administrada dentro dos cinco primeiro dias de um ciclo menstrual, as aplicaes seguintes devem ser realizadas, independentemente do ciclo menstrual de 30 em 30 dias (no mnimo 27 e no mximo 33). Se em 30 dias no ocorrer sangramento deve-se descartar a gravidez. O dia da injeo normalmente encaixa-se no perodo de sangramento. Geralmente aps 60 dias do desuso, a capacidade de concepo volta ao normal. Contra-indicaes: Gravidez. Alteraes graves da funo heptica. Antecedncia de ictercia idioptica gravdica ou prurido gestacional grave. Sndrome de Dubin-Johnson e Rotor. Tumores hepticos atuais ou antecedentes. Processos tromboemblicos arteriais ou venosos, ou antecedentes, bem como tendncia a essas desordens. Anemia falciforme, carcinoma de mama ou do endomtrio, ou antecedentes. Diabete melitus grave com alterao vascular. Desordens no metabolismo lipdico. Antecedentes de herpes gravdico. Otosclerose com agravamento em alguma gestao anterior. Precaues: Deve-se realizar cuidadosa anamnese familiar, alm de exames clnicos ginecolgicos detalhados. Deve-se descartar desordens no sistema de coagulao. Deve-se excluir a possibilidade de gestao. Deve-se monitorar o paciente, pelo menos duas vezes por ano. Deve-se descartar o tratamento se surgirem sinais aps a primeira aplicao de enxaqueca ou de alguma desordem na coagulao, assim como dor torcica. Deve-se suspender antecipadamente em casos de cirurgia, e em caso de gravidez. No inibe a lactao. Evitar aplicao no msculo deltide Reaes adversas: Cefalias, distrbios gstricos, nuseas, tenso mamria, alteraes de peso, libido e estados depressivos. Sangramentos, e nesse caso deve ser suspenso at descartar causas orgnicas. Em mulheres suscetveis pode ocorrer cloasma, recomenda-se que essas pacientes no se exponham ao sol excessivamente. Interaes: A eficcia pode ser reduzida por barbitricos, fenilbutazona, hidantona, rifampicina e ampicilina. Podem modificar as necessidades hipoglicemiantes orais e insulina. Risco na gravidez: X

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PARACETAMOL
Formas de apresentao: Paracetamol 200mg / ml gotas Paracetamol 750mg comprimido. Mecanismo de ao: Metablito ativo de fenacetina e acetanilida. Analgsico no opiide com propriedades antitrmica e analgsica, porm com pouca eficcia antiinflamatria em doses teraputicas. Inibe o sistema da cicloxigenase, evitando a sensibilizao dos receptores da dor. Seu efeito antipirtico devido a inibio do centro regulador do calor do hipotlamo. No inibe agregao plaquetria. Indicaes principais: Febre e alvio de dores de intensidade leve a moderada, como cefalias, mialgias, dismenorria e dor dental. Posologia: ADULTOS: 500 a 750 mg, a cada 4 ou 6 horas ou 1g a cada 8 ou 6 horas. No exceder 4g/dia. CRIANAS: 0-3 meses: 40mg; 4-11meses: 80mg; 1-2 anos: 120mg; 2-3 anos: 160mg; 4-5 anos: 240mg; 6-8 anos: 320mg; 9-10 anos: 400mg; 11anos: 480mg; 12-14 anos: 640mg; >14anos: 650mg. As doses podem ser repetidas a cada 4 ou 6 horas. Limite de 5 doses/dia. Outro esquema posolgico para crianas: 10 a 15mg/kg/dose. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Deficincia da glicose-6-fosfato desidrogenase. Precaues: Deve ser administrar com cautela em pacientes com deficincia heptica associada ao lcool. Pode interferir em alguns mtodos de medida de glicose sangnea. Pode ser utilizado em todos os estgios da gravidez, desde que em doses teraputicas. Reaes adversas: Anemia hemoltica, neutropenia, leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia, erupes cutneas, nefropatia analgsica, reaes de hipersensibilidade, nuseas e vmitos. Ausncia de gastropatia analgsica. Doses elevadas causam hepatopatias, principalmente em pacientes pr-dispostos. Interaes: O risco de toxicidade do paracetamol pode aumentar em pacientes que recebem outras drogas potencialmente hepatotxicas ou aquelas que induzem enzimas microssomais hepticas como barbitricos, hidantonas, carbamazepina, isoniazida e sulfimpirazona. Os b-bloqueadores e a probenecida parecem aumentar os seus efeitos farmacolgicos. Sua depurao metablica acelerada em mulheres que fazem uso de anticoncepcionais orais. Diminui as concentraes sangneas da lamotrigina. Aumenta os efeitos da varfarina. A colestiramina e o carvo ativado reduzem a absoro quando administrados logo aps a ingesto excessiva de paracetamol. A administrao conjunta de zidovudina pode resultar em neutropenia e/ou hepatotoxicidade. Os alcolicos crnicos apresentam maior risco de desenvolver hepatotoxicidade com o uso do paracetamol. Risco na gravidez: B

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PENICILINA G PROCANA + PENICILINA G POTSSICA


Formas de apresentao: Penicilina G procana 300.000U.I. + Penicilina G potssica 100.000U.I. Mecanismo de ao: A penicilina G potssica de ao rpida e permite a obteno de nveis sricos entre 15 e 30 minutos e se prolonga por 12-24 horas, j a penicilina G procana depositada no msculo sofrendo eliminao mais lenta. Inibe a sntese da parede celular, ao ligar-se a enzimas responsveis pela montagem final da parede celular, assim como sua regulagem quanto ao crescimento e diviso, inativando-as e enfraquecendo-as levando a lise. Indicaes principais: Infeces das vias areas superiores e inferiores, peles e tecidos moles e pneumopatias, sensveis a penicilinoterapia que respondem aos nveis sricos obtidos pela aplicao diria de uma ampola cada 12 ou 24 horas. Infeces mais graves (meningite, pericardites, e outros) requerem tratamento com penicilina G cristalina. Posologia: Uso intramuscular profundo, preferencialmente no quadrante superior esquerdo da ndega. Nas infeces leves a moderadas, a dose varia de um frasco ampola, por IM, a cada 12 ou 24 horas, a critrio mdico. Nos casos de difteria (como complemento de 300.000 U.I. a 600.000U.I. antitoxina) escarlatina, ou outras infeces estreptoccicas do grupo A, o tratamento deve ser mantido por 10 dias. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a penicilina ou os derivados da cefalosporina, assim como histrico desta hipersensibilidade. Precaues: Aplicao exclusiva IM. Cautela em indivduos com antecedentes alrgicos cutneos, ou respiratrios (asma). Uso prolongado pode levar a exacerbao no crescimento de fungos e cepas resistentes. Em gonorria, deve-se levar em questo a possvel presena de sfilis, o qual requer tratamento especfico. Reaes adversas: Exantema, erupes maculopapular ou esfoliativas, urticrias. Febre, calafrios, edema, artralgia, desconforto respiratrios, edema angioneurtico (choque anafiltico e evoluo imprevisvel), podem ocorrer em pacientes muito alrgico, ou nos pacientes com hipersensibilidade a penicilina, ou derivados da cefalosporinas. Interaes: Pode interagir com medicamentos nefrotxicos. Captopril, diurticos poupadores de potssio, enalapril, lisinopril e outros medicamentos que contm potssio ou suplementos de potssio tendem a levar ao acmulo de potssio, podendo levar a hiperpotassemia, principalmente em pacientes que sofrem de insuficincia renal. Colestiramina e colestipol podem retardar ou diminuir sua absoro. Sucos de frutos cidos e outras bebidas cidas podem inativ-la. Risco na gravidez: B

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PERMANGANATO DE POTSSIO
Formas de apresentao: Permanganato de potssio 100mg comprimidos. Mecanismo de ao: Cicatrizante. No se dispem de mais informaes sobre o mecanismo de ao com o uso de permanganato de potssio. Indicaes principais: Feridas, lceras tpicas, infeces secundrias ou abscessos em eczemas e dermatoses agudas, bromidrose, infeces micticas como p de atleta, leses cutneas loxosclicas no ulceradas. Posologia: Diluir 1 comprimido de 100mg em 1 litro de gua e aplicar sobre a superfcie afetada 2 a 3 vezes ao dia. Acidentes loxosclicos: Diluir 1 comprimido de 100mg em 4 litros de gua e aplicar compressas durante 5 a 10 minutos, 2 vezes ao dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Precaues: Txico se ingerido. Irritao cutnea e de mucosas, tingimento da pele e das roupas. Pode ser explosivo se entrar em contato com outras substncias orgnicas ou substncias facilmente oxidveis. Reaes adversas: Custico e irritante aos tecidos, alteraes da cor da pele. Interaes: Incompatvel com iodetos, agentes redutores e com a maioria das substncias orgnicas, pelo risco de exploso e/ou reao qumica. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de permanganato de potssio.

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POLICRESULENO
Formas de apresentao: Policresuleno 1,8g / 100g gel bisnaga com 50g. (Uso da CSMI) Mecanismo de ao: Apresenta elevado grau de acidez, apresentando assim ao germicida e adstringente, removendo a flora patolgica e restaurando o meio cido normal da vagina. Atravs de hiperemia reativa, promove a regenerao tecidual e a coagulao de tecidos patologicamente alterados. Indicaes principais: Tratamento tpico das infeces e leses tissulares da vagina e do colo uterino causadas por bactrias, trichomonas, monilase, condiloma, ps-parto, ps-cirurgia, lceras por compresso devido a pessrios. Hemostasia aps bipsias e extirpao de plipos cervicais e em ectopias cervicais. Posologia: Aplicao preferencialmente noturna. Um aplicador, o mais profundo possvel, em dias alternados. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Precaues: Durante a gravidez o uso deve ser expressamente recomendado pelo mdico, que deve avaliar a relao dos riscos e benefcios para me e para o feto. Desconhece-se se o princpio ativo excretado pelo leite materno, sendo assim no recomendado sua utilizao por mulheres que amamentam. Durante o tratamento evitar uso de sabonetes irritantes e relaes sexuais. No usar no perodo menstrual. Reaes adversas: Irritao local com sensao de ardor. Interaes: Deve-se evitar o uso com qualquer outro medicamento de uso tpico no local. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de policresuleno.

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PREDNISOLONA
Formas de apresentao: Fosfato sdico de prednisolona 3mg/ml soluo oral. Mecanismo de ao: Diminui a inflamao por meio da estabilizao dos lisossomas em neutrfilos, impedindo sua degranulao e a liberao de enzimas proteolticas que perpetuam a resposta inflamatria. Alm disso, induz a lipocortina que inibe a enzima fosfolipase A2, Reduz os sintomas da inflamao sem tratar a causa subjacente. Como imunossupressor, previne ou suprime reaes imunes mediadas por clulas. Reduz a concentrao de linfcitos dependentes do timo, moncitos e eosinfilos. Diminui a unio das imunoglobulinas aos receptores celulares de superfcie e inibe a sntese ou liberao das interleucinas. Indicaes principais: Tratamento de doenas endcrinas, reumticas, do colgeno, dermatolgicas, oftlmicas, respiratrias, neoplsicas, gastrintestinais, alrgicas, hematolgicas, renais. til em hepatopatas incapazes de ativar prednisona. Posologia: Artrite reumatide: ADULTOS - 5,0 a 7,5 mg/dia. Ajustar a dose caso seja necessrio. Doenas de Addison: ADULTOS - 5,0 mg pela manh e 2, 5 mg noite. Asma aguda: CRIANAS - 1-2 mg/kg/dia, em 1 ou 2 tomadas, por 3 a 5 dias. Esclerose mltipla: ADULTOS - 200 mg/dia por 1 semana, seguidos por 80 mg, em dias alternados, por 1 ms. Sndrome nefrtica: CRIANAS Inicial (primeiros 3 episdios): 2 mg/kg/dia ou 60 mg/m2/dia (mximo 80 mg/dia) em 3 ou 4 tomadas at que o exame de urina se apresente livre de protena por 3 dias consecutivos (mximo 28 dias), seguidos de 1 a 5 mg/kg/dose ou 40 mg/m2/dia, em dias alternados, por 4 semanas. Manuteno: 0,5 a 1 mg/kg/dose, em dias alternados, por 3 a 6 meses. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco, infeco fngica sistmica, infeco viral aguda, infeco bacteriana sem tratamento. Precaues: Pode mascarar sinais de infeco e novas infeces podem aparecer durante seu uso. Pode haver diminuio da resistncia e incapacitao dos mecanismos de defesa em prevenir a disseminao da infeco. Caso uma infeco ocorra durante o tratamento, recomendvel o pronto tratamento com terapia antimicrobiana. No se administram vacinas com vrus vivos durante o tratamento. Pode ser necessrio aumentar a ingesto de protenas durante tratamento de longo prazo. Recomendase administrao a dose mnima eficaz durante o tempo mais curto possvel. Pode induzir osteoporose, principalmente em idosos e mulheres ps-menopusicas. Tratamento prolongado com doses farmacolgicas pode levar supresso do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal. Em crianas, tratamento prolongado pode interferir com crescimento estaturoponderal. Reaes adversas: Insnia, irritao, aumento do apetite, indigesto. Hisurtismo, diabete melito, artralgia, catarata, glaucoma, epistaxe. Distenso abdominal, acne, alcalose metablica, amenorria, sndrome de Cushing, delrio, edema, euforia, fratura, intolerncia glicose, supresso do crescimento, alucinaes, cefalia, hiperglicemia, hiperpigmentao, reaes de hipersensibilidade, hipertenso, hipocalemia, oscilao de humor, fraqueza muscular, perda de massa muscular, nusea, osteoporose, pancreatite, lcera pptica, supresso do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, pseudotumor cerebral, psicose, dor epigstrica, atrofia da pele, reteno hdrica e de sdio, esofagite ulcerativa, vertigem, vmitos. Interaes: Diminuio do efeito do frmaco: barbitricos, fenitona, carbamazepina, primidona, rifampicina. Aumento do efeito do frmaco: estrgenos conjugados, contraceptivos orais, cetoconazol. Aumento do efeito de: asparaginase, aspirina e antiinflamatrios noesteroidais (aumento do risco de ulcerao), diurticos tiazdicos (perda excessiva de potssio), eritromicina (diminuio do metabolismo do frmaco), ciclosporina. Diminuio do efeito de: hormnio do crescimento, insulina, isoniazida, tubocurarina, vacinas, anticoagulantes derivados da cumarina, heparina, estreptoquinase ou uroquinase. Risco na gravidez: C

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PREDNISONA
Formas de apresentao: Prednisona 20mg comprimido. Prednisona 5mg comprimido. Mecanismo de ao: glicocorticide sinttico que mimetiza aes do cortisol endgeno. Exerce potente efeito antiinflamatrio, estimulando a biossntese da protena lipomodulina que, por sua vez, inibe a ao enzimtica da fosfolipase A 2. Deste modo impedida a liberao do cido araquidnico e, em conseqncia, no se formam os seus metablitos, como prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos, mediadores da inflamao. Enzimas lipo e proteolticas so tambm diminudas por estabilizao de lisossomas, bem como extravasamento de leuccitos para zonas de leso. H alterao em nmero de linfcitos e em grau de fibrose. Inibe mltiplos stios do sistema imunitrio, interferindo tanto na imunidade humoral quanto na celular. Acredita-se que seus intensos efeitos em doenas da imunidade resultam mais do bloqueio da resposta inflamatria do que da inibio da resposta imunitria. Indicaes principais: Reposio em insuficincia adrenocortical secundria e hiperplasia adrenal congnita. Processos inflamatrios agudos. Doenas autominunes. Pnfigo, afeces hematolgicas, renais, respiratrias, intestinais, do Sistema nervoso central, oculares, manifestaes alrgicas. Em transplantes de rgos, para evitar rejeio. Posologia: CRIANAS: 0,14 a 2 mg/kg/dia, em dose nica diria ou fracionada em at 4 vezes; em asma aguda: 1-2 mg/kg/dia, em dose nica fracionada, por 3-5 dias. ADULTOS: 5 a 60mg dirios, divididas em 1 a4 vezes por dia. Posologia deve ser individualizada, tendo por base a gravidade da doena e a resposta do paciente, at atingir a menor dose eficaz. Em uso crnico pode ser administrada em doses matinais (8horas) nicas ou em regime de dias alternados. Contra-indicaes: Infeces sistmicas por fungos. Varicela. Precaues: Potencial efeitos adversos. Medicamento sintomtico. Em tratamento prolongado, surgem efeitos adversos graves, limitantes da efetividade nas doenas crnicas. Deve ser usada onde foi comprovada sua real eficcia ou em casos de falha teraputica com agentes mais incuos. Cautela em pacientes com hipertireoidismo, cirrose, hipertenso, insuficincia cardaca congestiva, colite ulcerativa, desordens tromboemblicas e lcera pptica. Deve-se observar o aumento de peso em adultos e crescimento e desenvolvimento de lactentes e crianas em terapia prolongada. Em idosos aconselhvel utilizar a menor dose no menor tempo possvel. Durante o tratamento os pacientes no devem ser vacinados contra a varola. Pode ativar amebase latente, devendo-se tratar antes do tratamento. Deve-se aumentar a dose em pacientes com hipertireoidismo. Em uso prolongado, a retirada da droga deve ser feita gradativamente. Reaes adversas: Sndrome de Cushing corticoinduzida, (face arredondada e obesidade central). Insnia, agitao, aumento de apetite e indigesto. Hirsutismo, diabete melito, catarata, glaucoma e artralgia. Distenso abdominal, acne, alcalose, amenorria, delrio, edema, euforia, intolerncia glicose, supresso do crescimento, alucinaes, cefalia, hiperglicemia, hiperpigmentao, reaes de hipersensibilidade, hipertenso, hipocalemia, oscilaes de humor, fraqueza muscular, osteoporose, pancreatite, lcera pptica, psicose, reteno de sdio e gua, esofagite ulcerativa, atrofia cutnea, insuficincia adrenal e vertigem. Interaes: Anticidos ajudam a prevenir lcera pptica. Fenitona, fenobarbital e rifampicina aumentam a depurao da droga, diminuindo sua eficcia. Anticoncepcionais orais diminuem sua depurao e aumentam sua meia-vida. Aumenta a excreo de salicilatos e arritmias ou intoxicaes ligadas a hipopotassemia. Potencializa a replicao de vrus em vacinas de vrus atenuados, levando ao desenvolvimento da virose, e a diminuio na formao de anticorpos. Afeta a ao de anticoagulantes. Risco na gravidez: B

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PROMETAZINA
Formas de apresentao: Cloridrato de prometazina 25 mg comprimido. Cloridrato de prometazina 25 mg/ml soluo injetvel. (Uso interno NIS/US) Mecanismo de ao: Bloqueia os efeitos espasmognicos e congestivos da histamina ao competir com esta pelos receptores H1 nas clulas efetivas e evita, mas no reverte, a resposta mediada somente pela histamina. Como antiemtico, atua por inibio da zona disparadora quimiorreceptora medular. Tem um efeito antimuscarnico central no rgo vestibular. Indicaes principais: Processos alrgicos como rinite alrgica sazonal ou perene, rinite vasomotora e conjuntivite alrgica por inalao de alrgenos ou por alimentos. Prurido, urticria e angioedema. Reaes anafilticas ou anafilactides. Nuseas e vmitos associados com certos tipos de anestesia e cirurgia. Sedao pr-operatria e ps-operatria. Posologia: ADULTOS: Anti-histamnico: 12,5mg 4 vezes ao dia, antes das refeies ou ao deitar-se, ou 25mg ao deitar-se, conforme necessidades. Antiemtico: 25mg inicialmente e depois, 12,5mg a 25mg cada 4 ou 6 horas, conforme necessidade. Antivertiginoso: 25mg 2 vezes ao dia, conforme necessidade. Dose mxima: at 150mg/dia. CRIANAS: anti-histamnico: 0,125mg/kg a cada 4 ou 6 horas. Antiemtico: 0,25 a 0,5mg/kg a cada 4 ou 6 horas. Antivertiginoso: 0,5mg/kg a cada 12 horas. O uso em recm-nascidos no recomendado. Contra-indicaes: A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de asma aguda, hipertrofia prosttica sintomtica, reteno urinria, depresso da medula ssea, doena cardiovascular, coma, glaucoma de ngulo fechado, insuficincia heptica, hipertenso e antecedentes de lcera pptica. Somente para a forma farmacutica parenteral na presena de epilepsia, sndrome de Reye e ictercia. Precaues: Ingerir com alimentos, gua ou leite para minimizar os incmodos gstricos. Evitar o consumo de lcool ou de outros depressores do SNC. Pode mascarar os efeitos ototxicos de grandes doses de salicilatos. Pode dar secura na boca. Pode ser necessrio reduzir a dose em pacientes desidratados ou com oligria, posto que sua toxicidade pode ser potencializada nestas circunstncias. Seu uso no recomendado em lactentes menores de 3 meses por ausncia ou deficincia da enzima detoxificante, e funo renal ineficaz em crianas dessa idade. Em pacientes com idade avanada so mais provveis as tonturas, sedao, confuso e hipotenso. Reaes adversas: So de incidncia rara, mas requerem ateno mdica: fotossensibilidade, pesadelos contnuos, excitao, nervosismo, inquietude, irritabilidade contnua e no habitual. Interaes: O ipratrpio, amantadina, os anti-histamnicos e antimuscarnicos podem aumentar os efeitos antimuscarnicos. Os antimuscarnicos, antidiscinsicos ou anti-histamnicos podem intensificar os efeitos colaterais antimuscarnicos (confuso, alucinaes, pesadelos). As anfetaminas diminuem seu efeito estimulante quando utilizadas simultaneamente com fenotiazinas. O uso de anticidos ou antidiarricos pode inibir a absoro de flufenazina. As fenotiazinas podem abaixar o limiar para as crises convulsivas, razo pela qual pode ser necessrio ajustar a dose de anticonvulsivos. Os antidepressivos tricclicos intensificam os efeitos antimuscarnicos. Os efeitos antiparkinsonianos da levodopa podem ser inibidos pelo bloqueio dos receptores dopaminrgicos no crebro. O uso simultneo de quinidina pode originar efeitos cardacos aditivos. Os bloqueadores beta-adrenrgicos originam uma concentrao plasmtica elevada de cada medicao. O uso com antitireideos pode aumentar o risco de agranulocitose. Risco na gravidez: C

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PROPRANOLOL
Formas de apresentao: Propranolol 40mg comprimidos. Mecanismo de ao: agente betabloqueador no seletivo, com afinidade em receptor beta. Indicaes principais: Angina estvel, infarto agudo do miocrdio, isquemia miocrdica silenciosa. Hipertenso arterial isqumica. Arritmias cardacas, Cardiomiopatia hipertrfica. Prolapso da valva mitral. Enxaqueca. Tireotoxicose. Tremor essencial. Hipertenso portal. Manifestaes de ansiedade Posologia: Arritmias: Adultos: 10-160mg / dia, divididas a cada 6-8 horas. Dose mxima: 1g/dia. Crianas: 0,5-1 mg/kg/dia, divididos em intervalos de 12 horas. Hipertenso arterial sistmica: Adultos: 40-80 mg, divididos em intervalos de 12 horas. A dose de manuteno de 160-320 mg dirios. Dose mxima diria: 640mg. Criana: 0,5 1mg/kg/dia, divididos em intervalos de 12 horas. Dose mxima: 16 mg/kg/dia. Angina estvel: Inicialmente 40mg, duas a trs vezes ao dia, mantendo 120-240mg por dia. Mximo de dose diria: 320mg. Ps-infarto do miocrdio: 5 a 21 dias aps infarto: 40 mg, 4 vezes ao dia por 2 ou 3 dias, seguidos de 80mg, duas vezes ao dia. Profilaxia de enxaqueca: Adultos: 40mg, 2 a 3 vezes ao dia. Dose de manuteno: 80160mg por dia. Crianas: 20mg, duas a trs vezes ao dia. Hipertenso porta: Inicialmente 40mg, duas vezes ao dia, podendo aumentar para 80mg duas vezes ao dia. Dose mxima diria: 320mg. Sintomas de ansiedade (palpitao, tremor, suores): 40mg, uma vez ao dia, aumentada para 40mg, 3 vezes ao dia se necessrio. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco, insuficincia cardaca congestiva, asma brnquica, doena pulmonar obstrutiva crnica, diabete melito tipo 1, doena do n sinusal, vasculopatia perifrica, choque cardiognico, atraso na conduo atrioventricular, hipotenso, depresso grave, estenose artica, feocromocitoma, acidose metablica, sndrome de Reynaud, angina de Prinzmetal. Precaues: No pode ser suspenso abruptamente devendo ser descontinuado no decurso de 1 a 2 semanas. Diabetes mellitus, doenas hepticas, insuficincia cerebrovascular, hipertireoidismo, doena vascular, doena renal, depresso, dislipidemia. Reaes adversas: Bradicardia, depresso mental, diminuio da capacidade sexual. Falncia congestiva do corao, reduo da circulao perifrica, confuso, alucinaes, tontura, insnia, fadiga, erupo cutnea, diarria, nusea, vmito, desconforto estomacal, fraqueza muscular, dispnia. Dores abdominais, hipotenso, diminuio da contratibilidade miocrdica, piora dos distrbios na conduo atrioventricular, pesadelos, sonhos muito reais, letargia, rubor, caspa, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitose, broncoespasmo, extremidades frias. Interaes: Diminuem os efeitos do propranolol: sais de alumnio, barbitricos, sais de clcio, colestiramina, colestipol, antiinflamatrios no esteroidais, penicilinas, rifampicina, salicilatos e sulfimpirazona. Os hormnios tireoidianos prejudicam as aes do propranolol. Aumentam os efeitos do propranolol: diltiazem, felodipina, nicardipina, contraceptivos orais aumentam a biodisponibilidade e os nveis plasmticos do propranolol, cimetidina, diurticos de ala, propafenona, quinidina, ciprofloxacino, tiaminas. O propranolol pode aumentar os efeitos de: acetaminofeno, varfarina, benzodiazepnicos. Diminui a depurao de lidocana. Com diltiazem e verapamil aumenta a depresso de atividade dos ndulos sinusal e atrioventricular. Aumenta a presso sangnea aps descontinuao de clonidina. Junto com efinefrina pode ocorrer episdio hipertensivo seguido de bradicardia. Com alcalides do ergot ocorre isquemia perifrica. Aumenta os nveis de lidocana. Aumenta a hipotenso postural produzida pela prazocina. Mascara os efeitos hipoglicmicos de insulina e antidiabticos orais. Aumenta a biodisponibilidade da flecainida. Pode diminuir a eliminao da teofilina. Vasoconstritores nasais podem ter efeito hipertensor aumentado pela falta de anteposio do bloqueio beta. Risco na gravidez: C

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RANITIDINA
Formas de apresentao: Ranitidina 150mg comprimido Ranitidina 150mg / 10mL xarope com 120mL (CEMO) Ranitidina 50mg soluo injetvel, ampolas com 2mL. (Uso interno NIS/US) Mecanismo de ao: Antagonista de receptor H2 de histamina e possui pouco ou nenhum efeito no receptor H1 ou outros receptores. Apesar do grande nmero desses receptores em outros tecidos a ao fisiolgica mais sentida a secreo gstrica, inibindo a secreo provocada pela gastrina e, em menor grau por agonistas mucarnicos. Inibe a secreo de cido basal (jejum), contribuindo para a eficcia clnica. Indicaes principais: lcera duodenal ativa (curta durao) lcera gstrica benigna, para indivduos maiores de 1 ano. lcera duodenal e estados de hipersecreo gstrica, como a sndrome de Zollinger-Ellison (longa durao). Refluxo gastro-esofgico, lcera ps-operatria, sangramento gastrintestinal superior, preveno de pneumonia por aspirao cida, preveno de lceras induzidas por estresse. Associado na erradicao do Helicobacter pylori. Posologia: A maioria das preparaes contm cloridrato de ranitidina, mas a dose expressa em funo da base livre. Tomar o frmaco s 18 horas pode ser melhor do que s 22 horas, pois o pico da produo de cido geralmente comea por volta das 19 horas. A preparao para via intramuscular no deve ser diluda. A preparao para via intravenosa deve ser diluda (50 mg/20 ml). A dose deve ser reduzida em pacientes com grave disfuno renal. VIA ORAL: lcera gstrica benigna e ulcerao duodenal: ADULTOS: 300 mg/dia, em uma ou duas tomadas, por pelo menos 4 semanas. Profilaxia de ulcerao com o uso de antiinflamatrios no esteroidais: ADULTOS: 150mg, duas vezes ao dia. lcera duodenal associada a Helicobacter pylori: ADULTOS: 300mg, em uma ou duas tomadas dirias, associados a 750mg de amoxicilina e 500mg de metronidazol, ambos trs vezes ao dia, por 2 semanas. Ranitidina isolada deve ser seguida por mais 2 semanas. Refluxo gastro-esofgico: ADULTOS: 150mg, duas vezes ao dia ou 300mg em dose nica por 8 semanas; o tratamento pode ser estendido at duas semanas. Em casos graves, pode ser aumentada at 150mg, quatro vezes ao dia. Sndrome de Zollinger-Ellison: ADULTOS: Dose inicial de 150 mg, duas ou trs vezes ao dia, podendo ser aumentada caso haja necessidade. Doses acima de seis gramas ao dia tm sido empregadas. PREVENO DE ASPIRAO CIDA EM PROCESSOS CIRRGICOS: ADULTOS: 150 mg na noite anterior cirurgia e 150 mg duas horas antes da induo da anestesia. Alternativamente uma dose de 50 mg por injeo intramuscular ou intravenosa lenta pode ser administrada cerca de 45 a 60 minutos antes da induo da anestesia. Em pacientes no incio do trabalho de parto, a dose de 150 mg pode ser utilizada e repetida a cada 6 horas, caso seja necessrio. Episdios crnicos de dispepsia: ADULTOS: 150 mg, duas vezes ao dia, por at 6 semanas. Para alvio sintomtico rpido, a dose de 75 mg, duas vezes ao dia, pode ser utilizada, podendo ser repetida at o mximo de 4 doses dirias. O tratamento deve ser restrito a, no mximo, duas semanas. lcera gstrica ou duodenal: CRIANAS: 2-4 mg/kg/dia. Dose de manuteno: 1-2 mg/kg/dia. Dose mxima diria de 150 mg. Esofagite erosiva: 5-10 mg/kg/dia. Usualmente em duas tomadas. Risco de aspirao cida em cirurgia: CRIANAS: 2 mg/kg (que equivalem dose de 150 mg em pacientes adultos). Profilaxia de ulcerao por estresse: CRIANAS: 3mg/kg/dia. VIA INTRAVENOSA: CRIANAS DE 1 A 16 ANOS: 0,75-1,5 mg/kg/dose, por vias intramuscular ou intravenosa, a cada 6 ou 8 horas. Dose mxima diria de 400 mg. Profilaxia de lcera induzida por estresse: 0,1 - 0,25 mg/Kg/h, em infuso intravenosa contnua. ADULTOS: 50 mg, por vias intramuscular ou intravenosa, a cada 6 ou 8 horas. A injeo endovenosa deve ser lenta, por no menos do que 2 minutos. Em infuso intravenosa contnua: 25 mg/h, por 2 horas, repetida a cada 6 ou 8 horas. 50 mg, em injeo intravenosa lenta, seguida de infuso contnua de 125 a 250 microgramas/kg/h. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Precaues: Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal (ajuste de dose). Hipersensibilidade cruzada com outro antagonista H2. Longos tratamentos podem causar deficincias da vitamina B-12. A resposta sintomtica no exclui malignidade gstrica. Elevao das transaminases hepticas pode ocorrer no tratamento intravenoso. Bradicardia pode ocorrer aps administrao rpida, em pacientes pr-dispostos. Deve ser evitado em pacientes com histrico de porfiria aguda. Pode aumentar o risco de superinfeco por Strongyloides sp., especialmente em imunocomprometidos. Em neonatos, a eficcia e segurana no forma estabelecidas. Reaes adversas: Sedao, tontura, dor de cabea, sonolncia, mal-estar, rash cutneo, constipao, nuseas, vmitos, diarria. Interaes: Ranitidina no parece afetar em grande extenso o citocromo P450, e, por conseguinte, tem apenas pequeno efeito sobre o metabolismo de outros frmacos. Entretanto, os efeitos no pH gstrico podem alterar a absoro de alguns frmacos. Anticidos diminuem a absoro de ranitidina. Causa diminuio no efeito de relaxantes musculares no despolarizantes, cianocobalamina, diazepam, cefpodoxima. Diminui a absoro de cetoconazol, itraconazol e cianocobalamina. Diminui a toxicidade de atropina. Aumenta a toxicidade de ciclosporina (aumento de creatinina srica), gentamicina (bloqueio neuromuscular), glipizida, gliburida, midazolam (aumento da concentrao), metoprolol, pentoxifilina, fenitona, quinidina. Risco na gravidez: B

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SAIS PARA REIDRATAO ORAL


Formas de apresentao: Cloreto de sdio (3,5g) + Cloreto de potssio (1,5g) + Citrato de sdio (2,9g) + Glicose (20,0g) embalados em envelopes com 27,9g da mistura. Mecanismo de ao: Por mecanismo de co-transporte a clula epitelial do leo, transporta glicose e sdio, assim como outros ons e com isso potencializa a captao de gua, reduzindo sua quantidade nas fezes, interrompendo a diarria. Indicaes principais: Reposio oral de gua e eletrlitos, desidratao leve ou moderada. Posologia: Dissolver em 1 litro de gua filtrada ou fervida e fria. Dose mdia de 10mL/kg (200mL no mximo), aps cada evacuao. Deve ser oferecida em pequenas quantidades e com grande freqncia. Contra-indicaes: leo paraltico, obstruo e perfurao intestinal, vmitos incoercveis, insuficincia renal com anria ou oligria, desidratao severa em tratamento intravenoso. Precaues: Debilitados, idosos e pacientes com disfuno renal merecem ateno durante o tratamento. Reaes adversas: Vmitos aps administrao rpida e com grandes quantidades. Hipernatremia e hipercalemia decorrente de hiperidratao. Interaes: No interagem com os alimentos. No se dispem de mais informaes sobre interaes com o uso de sais para reidratao oral. Risco na gravidez: A

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SALBUTAMOL
Formas de apresentao: Salbutamol 20mg comprimidos. Salbutamol 2mg/5mL frasco com 100mL. Mecanismo de ao: Agonista simpatomimticos de ao direta com relativa seletividade sobre os receptores beta-2. Estimula a atividade da adenilciclase, enzima que catalisa a transformao do ATP em AMP cclico, promovendo o relaxamento da musculatura lisa dos brnquios, independentemente do fator desencadeante da broncoconstrio. Postula-se atividade antiinflamatria, inibindo a degranulao de mastcitos pulmonares. Relaxa musculatura lisa do tero, pelo sistema do AMP cclico e a diminuio do clcio livre intracelular. Indicaes principais: Broncoespasmo agudo. Preparao dos pacientes para broncoscopia. Reduo da resistncia area em pacientes submetidos ventilao mecnica. Melhoria das condies hemodinmicas dos pacientes com insuficincia cardaca congestiva e choque cardiognico. Tratamento adjuvante de hipercalemia em pacientes submetidos hemodilise. Controle de trabalho de parto prematuro, entre 24 e 34 semanas (no por via oral). Posologia: IDOSOS E PACIENTES SENSVEIS A AMINAS ADRENRGICAS: 2 mg, 3-4 vezes/dia. Dose mxima: 8 mg 4 vezes/dia. ADULTOS E CRIANAS >12 ANOS: 2-4 mg, 3-4 vezes/dia; dose mxima = 32 mg/dia. CRIANAS DE 6-12 ANOS: 2 mg/dose, 3-4 vezes/dia; dose mxima=32 mg/dia (doses divididas). CRIANAS DE 2-6 ANOS: 0,1-0,2 mg/kg/dose, 3 vezes ao dia; a dose mxima no deve exceder 12 mg/dia (em doses divididas). Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao salbutamol, aminas adrenrgicas ou qualquer dos seus componentes; pacientes com hipertireoidismo ou tirotoxicose, taquicardia ou arritmias cardacas, estenose subvalvular idioptica da aorta. Precaues: Pacientes com hipertireoidismo, diabete melito, sensibilidade a aminas simpaticomimticas, insuficincia coronariana, hipertenso arterial, feocromocitoma e histrico de aneurisma. A exposio tpica excessiva pode exacerbar a hipertenso intra-ocular e provocar p estreitamento agudo em pacientes com glaucoma. Pode causar tolerncia. Risco de reaes adversas maior em crianas de 2-5 anos. O uso oral no tem indicao em trabalho de parto prematuro. Induz taquicardia e hipoglicemia fetais e tremor da musculatura esqueltica. No h relatos de efeitos adversos no lactente. Reaes adversas: Tremores neuromusculares, principalmente nas mos (20% ), taquicardia, palpitaes, nuseas. Interaes: Diminuio dos efeitos: bloqueadores beta adrenrgicos (ex. propranolol) reduzem os efeitos do salbutamol. Aumento dos efeitos: brometo de ipratrpio (broncodilatao); inibidores da MAO, antidepressivos tricclicos, agentes simpatomimticos e anestsicos inalatrios (efeitos cardiovasculares), corticides (hiperglicemia ou hipoglicemia). Risco na gravidez: C

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SOLUO DE CLORETO DE SDIO + BENZALCNIO


Formas de apresentao: Soluo de cloreto de sdio + benzalcnio frasco com 30mL. Mecanismo de ao: Fluidificante ao alterar equilbrio osmtico. Indicaes principais: Fluidificante que auxilia na remoo de secrees nasais e paranasais. Posologia: Uma a trs gotas em cada narina, quantas vezes forem necessrias ou conforme orientao mdica. (em geral 4 a 6 vezes ao dia). Contra-indicaes: No se dispem de informaes sobre contra-indicaes com o uso de cloreto de sdio + benzalcnio. Precaues: No deve ser usado ininterruptamente durante longo perodo. Reaes adversas: No se dispem de informaes sobre reaes adversas com o uso de cloreto de sdio + benzalcnio. Interaes: No se dispem de informaes sobre interaes com o uso de cloreto de sdio + benzalcnio. Risco na gravidez: A

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SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPRINA
Formas de apresentao: Sulfametoxazol 200 mg + Trimetropina40 mg/5ml suspenso oral. Sulfametoxazol 400 mg + Trimetropina 80mg / 5mL comprimido. Sulfametoxazol 400 mg + Trimetropina 80 mg ampola com 5 ml. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: A associao exerce efeito sinrgico, pois atua por bloqueio seqencial de duas etapas compreendidas na biossntese bacteriana do cido folnico. inibidor do sistema enzimtico citocromo P450, frao 6YP2C9. Indicaes principais: Infeces urinrias. Infeces intestinais. Shigeloses. Tratamento da diarria infantil. Bronquite aguda, sinusite e pneumonia. Exacerbao aguda da bronquite crnica. Otites mdias agudas em crianas. Posologia: Oral: Infeces do trato urinrio, shiguelose, otite mdia, bronquite crnica: ADULTOS - 800 mg SMZ/160 mgTMP, a cada 12 horas, durante 10 a 14 dias (5 dias para shiguelose). Infeces do trato urinrio, shiguelose, otite mdia aguda, infeces do trato respiratrio (leves a moderadas): CRIANAS MAIORES DE 2 MESES - 40 mg SMZ/8 mg TMP/kg/dia, em doses divididas a cada 12 horas, durante 10 dias (5 dias para shiguelose). Pneumonia por P. carinii: ADULTOS - Profilaxia: 800 mg/160 mg, diariamente. A mesma dose utilizada trs vezes/ semana possui a mesma eficcia teraputica com menos riscos de efeitos adversos. Tratamento: 75-100 mg SMZ/15-20 mg TMP/kg/dia, a cada 6 horas, durante 14 a 21 dias. Em pacientes com SIDA recomendado tratamento por 21 dias. CRIANAS MAIORES DE 2 MESES - Profilaxia: 750 mg SMZ/150 mg TMP/m 2/dia, divididos em duas doses, 3 vezes por semana. Dose mxima diria: 1600 mg SMZ/320 mg TMP. Diarria dos viajantes: ADULTOS - 800 mg de SMZ/160 mg TMP, cada 12 horas, por 5 dias. Tratamento supressivo de infeces recorrentes do trato urinrio: CRIANAS MAIORES DE 2 MESES - 5-10 mg SMZ/1-2 mg TMP/kg/dia, em dose nica, ao deitar. Tratamento: 15-20 mg TMP/75-100 mg SMZ/kg/dia, divididos em 4 doses a cada 6 horas, por 14 a 21 dias. Via intravenosa: Administra-se por infuso durante 60 a 90 minutos. Infeces graves do trato urinrio e shigueloses: ADULTOS E CRIANAS MAIORES DE 2 MESES - 40-50 mg SMZ/8-10 mg TMP/kg/dia, em doses divididas a cada 6, 8 ou 12 horas, durante 14 dias (5 dias para shiguelose). Pneumonia por P. carinii: ADULTOS E CRIANAS MAIORES DE 2 MESES - 75-100 mg SMZ/15-20 mg TMP/kg/dia, divididos em 3 ou 4 doses cada 6 ou 8 horas, por 14 dias. Em pacientes com SIDA o tratamento de 21 dias. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Porfiria. Anemia megaloblstica causada por deficincia de folato. Crianas menores de 2 meses de idade. Precaues: Comprometimento heptico severo. Cautela em pacientes com deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase, insuficincias renal ou heptica, porfiria, disfuno tireoidiana, asmticos e pacientes com deficincia de folato. Deve-se manter hidratao adequada a fim de prevenir cristalria. Reaes adversas: Reaes alrgicas cutneas, incluindo erupes e urticria, fotossensibilidade, nusea, vmito, anorexia. Sndrome de StevensJohnson, necrlise epidrmica txica (raro), discrasias sangneas, hepatite. Anemia aplstica, ataxia, ictercia colesttica, confuso, depresso, diarria, eritema multiforme, febre, granulocitopenia, alucinaes, hemlise (com deficincia de glicose-6fosfato), nefrite intersticial, ictercia nuclear em neonatos, anemia megaloblstica, pancreotite, pancitopenia, colite pseudomembranosa, rabdomilise, tonturas, doena do soro, estomatite, trombocitopenia. Interaes: Hipoglicemiantes orais, anticoagulantes orais, ciclosporina, fenitona e fosfenitona, medicamentos hepatotxicos e hemolticos, metotrexato, metenamina, digoxina, dofetilida, enalapril, metronidazol, procainamida, pirimetamina, etanol. Risco na gravidez: C

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SULFATO DE MAGNSIO
Formas de apresentao: Sulfato de magnsio 25% - ampola com 10mL. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Anticonvulsivante: O mecanismo no completamente conhecido, mas pode diminuir uma certa quantidade de acetilcolina liberada na juno neuromuscular, resultando na depresso da transmisso neuromuscular. Tambm pode ter um efeito direto depressor no msculo liso e pode causar depresso no Sistema Nervoso Central. Antiarrtmico: O mecanismo exato no completamente esclarecido, sabe-se que pode diminuir a excitabilidade da clula do miocrdio, contribuindo para o reestabelecimento do equilbrio inico e estabilizando as membranas celulares. Tambm parece modular a corrente de sdio, a corrente interna lenta de clcio, e pelo menos uma corrente de potssio. Infarto do miocrdio: Os possveis mecanismos incluem a ao antiarrtmica ou a direta cardioproteo. A ao cardioprotetora pode envolver a dilatao coronariana, a reduo da resistncia vascular perifrica total, inibio da agregao plaquetria e o efeito das correntes de clcio. Tocoltico: O exato mecanismo no est conhecido. especulado que o magnsio diminui contratilidade miometrial por alterar a captao do clcio, ligando e distribuindo nas clulas de msculo liso. Tem sido mostrado o aumento do fluxo sangneo uterino secundrio a vasodilatao dos vasos uterinos. Indicaes principais: Profilaxia e tratamento do aumento de presso em toxemia e gravidez. Profilaxia e tratamento de hipomagnesemia. Tratamento do trabalho de parto prematuro. Tratamento de taquicardia ventricular polimrfica. Posologia: Hipertenso em toxemia e gravidez: Intravenosa, 4 a 5g em 250mL de soluo dextrose 5% ou cloreto de sdio 0,9% , em infuso por mais de 30 minutos. Simultaneamente, doses intramusculares de at 10g so aplicadas. Hipomagnesemia: ADULTOS: 2 a 4g em tomadas divididas, por via intravenosa. Contra-indicaes: Mais significantes: Hipermagnesemia, Doena renal severa. Significantes: Hipocalcemia, doenas renais. Precaues: Deve-se levar em considerao a relao risco/benefcio quando existem os seguintes casos: doena respiratria, insuficincia renal grave, sensibilidade ao sulfato de magnsio. Reaes adversas: So na sua maioria de ocorrncia rara: bradicardia, bradipneia, apreenso cardaca, desordens na condutividade cardaca, diplopia, dispnia, fraqueza geral, tontura, dor-de-cabea, hipermagnesemia, hiporreflexia, hipotenso, hipotonia, vmitos. Interaes: Com barbitricos, opiceo, anestsicos em geral ou outros depressores do SNC, a dose deve ser reajustada em tratamento concomitante por causa dos efeitos aditivos depressores centrais. Com agentes bloqueadores neuromuscular: Bloqueio neuromuscular excessivo tem ocorrido em pacientes que recebem magnsio via parenteral, podem ser administradas concomitante, desde que com precauo. Com glicosdeos cardacos: Deve ser administrado com extrema precauo em pacientes digitalizados, por causa das srias mudanas na conduo cardaca que pode resultar em bloqueio cardaco se a administrao de clcio requerida para tratar toxicidade de magnsio. Risco na gravidez: A

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SULFATO FERROSO
Formas de apresentao: Sulfato ferroso125 mg/30ml frasco Sulfato ferroso 40 mg comprimido. Mecanismo de ao: O ferro componente essencial da mioglobina, hemoglobina e algumas enzimas que contm heme como citocromos, catalase e peroxidase. A ferritina a protena armazenadora de ferro e existe sob forma individual ou de agregado (hemossiderina). Os locais de armazenamento de ferro so: sistema reticuloendotelial, hepatcitos e msculos. O ferro mais bem absorvido na forma de sal ferroso. A permuta interna de ferro realizada pela transferrina que o leva at a locais intracelulares por meio de receptores especficos na membrana plasmtica. O complexo ferro-transferrina liga-se ao receptor, sendo absorvido por endocitose. Dependendo do pH, o ferro dissocia-se. O sulfato ferroso repe o ferro de hemoglobina, mioglobina e algumas enzimas e tambm permite o transporte de oxignio via hemoglobina. Indicaes principais: Profilaxia e tratamento de deficincia de ferro e anemias ferroprivas. Posologia: Tratamento da deficincia de ferro: ADULTOS - 2 a 3 mg/kg/dia, em 3 doses divididas ou 300 mg, 3-4 vezes ao dia. CRIANAS (2 A 12 ANOS) - 3 mg/kg/dia, em 3 a 4 doses divididas. CRIANAS (6 MESES A 2 ANOS) - 6 mg/kg/dia, em 3 a 4 doses divididas. CRIANAS COM DEFICINCIA SEVERA - 4-6 mg/kg/dia, em 3 doses divididas. Profilaxia: ADULTOS - 300 mg/dia. GRVIDAS - 40-100 mg/dia. CRIANAS - 1-2 mg/kg/dia at a dose mxima de 15 mg/dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao sulfato ferroso ou componentes da frmula, anemia hemoltica, hemocromatose, hemossiderose. Precaues: Pacientes com lceras ppticas, enterites, colite ulcerativa. Evitar o uso prolongado (maior que 6 meses), exceto em casos de hemorragias prolongadas e repetidas gestaes. Deve ser administrado entre as refeies para obter melhor absoro. Em pacientes com problemas gastrintestinais, deve ser administrado junto s refeies para minimizar este efeito. Reaes adversas: Irritao gastrintestinal, dor epigstrica, nusea, vmito, fezes pretas, constipao, clica estomacal. Angina, diarria, colorao da urina. Preparaes lquidas podem provocar escurecimento temporrio dos dentes. Irritao de contato, erupes cutneas. Interaes: Presena do leite, anticidos, cimetidina diminui sua absoro. O ferro diminui a absoro da levodopa, metildopa, penicilinas, quinolonas e tetraciclinas. Interfere com a eficcia da levotiroxina. A resposta terapia com ferro retardada em pacientes recebendo cloranfenicol. Concomitante administrao de cido ascrbico aumenta a absoro de ferro. Risco na gravidez: A

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TERBUTALINA
Formas de apresentao: Sulfato de terbutalina 0,5 mg/ml ampolas. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: um agonista dos receptores beta-adrenrgicos que se liga preferencialmente aos receptores beta2 pulmonares; no entanto em estudos clnicos no foram observados efeitos preferenciais sobre esses receptores. Indicaes principais: Asma brnquica, bronquite crnica, enfisema e outras afeces pulmonares com presena de broncoespasmos com complicao, quando h obstruo reversvel das vias respiratrias. Posologia: Via inalatria: ADULTOS E CRIANAS maiores de 12 anos: 0,5mg, conforme necessrio, ou a cada 6 horas quando usado como terapia de manuteno. Em casos severos cada dose deve ser incrementada com 1,5mg. A dose diria total no deve ser superior a 6,0mg. CRIANAS de 3 a 12 anos: 0,5mg conforme necessrio ou, quando usada regularmente como terapia de manuteno, a cada 6 horas. Em casos severos a dose nica pode ser incrementada a 1,0mg. A dose diria total no deve ser superior a 4mg. Via subcutnea: 0,25mg, que pode ser repetido caso o paciente no responda em 15 a 30 minutos. Se o paciente no responder nos 15 a 30 minutos posteriores segunda dose, devero ser adotadas outras medidas, pois no pode ser superada a dose de 0,5mg em um perodo inferior a 4 horas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade terbutalina ou s aminas simpaticomimticas. Precaues: Por no existirem provas conclusivas, recomenda-se no usar em mulheres grvidas a menos que o benefcio supere o risco potencial para o feto. A amamentao deve ser suspensa. A segurana e a eficcia do frmaco em crianas menores de 12 anos no foram estabelecidas. Os beta2 agonistas devem ser usados com precauo em pacientes com hipertireoidismo e cardiopatias. No administrar em pacientes com miocardiopatias. No administrar em pacientes com miocardiopatia hipertrfica. Reaes adversas: As reaes adversas registradas com maior freqncia so tremores e palpitaes, caractersticas de todas as aminas simpaticomimticas. A maior parte destes efeitos revertida de forma espontnea em 1 a 2 semanas de tratamento. Interaes: No administrar junto com outros broncodilatadores simpatomimticos ou adrenalina. Inibidores da MAO: potencializam a ao da terbutalina, usar com precauo. Bloqueadores beta-adrenrgicos: antagonismo Risco na gravidez: B

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TETRACANA + FENILEFRINA
Formas de apresentao: Cloridrato de tetracana + Cloridrato de fenilefrina colrio frasco 10mL. (Uso interno NIS/CEMO) Mecanismo de ao: A fenilefrina, agente simpaticomimtico com ao vasoconstritora, limita a absoro sistmica da tetracana prolongando o efeito anestsico local e aumentando a segurana no uso. A tetracana, potente anestsico local do tipo ster que bloqueia o incio e a conduo de impulsos nervosos por diminuir a permeabilidade das membranas aos ons sdio, inibindo a despolarizao, resultando na falha da propagao do potencial de ao e subseqentemente o bloqueio da conduo. Indicaes principais: Anestesia do globo ocular em cirurgias, retirada de corpos estranhos corneanos e conjuntivais e procedimentos diagnsticos. Posologia: Uma gota no saco conjuntival inferior, critrio mdico. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. No pode ser utilizado pelo paciente sem superviso mdica. No se recomenda o uso simultneo com sulfamidas, pois a tetracana anula seu efeito. No utilizar em ceratotomia radial, pois o efeito midritico de fenilefrina provoca distoro nos parmetros de corte. Precaues: Uso prolongado pode levar a opacificao corneana, seguida de perda de viso ou perfurao corneana. O paciente no deve tocar nos olhos enquanto estiver sob anestesia, e proteger os olhos de substancias qumicas irritantes e corpos estranhos. Cautela em cardacos, ou com problemas hepticos e respiratrios, epilepsia, miastenia grave e pacientes sensveis com baixa concentrao de colinesterase plasmtica. Reaes adversas: Reaes alrgicas locais. Uso prolongado leva a danos na crnea e retardo de cicatrizao local. Interaes: No se recomenda o uso simultneo com sulfamidas, pois a tetracana anula seu efeito. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de tetracana + fenilefrina.

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TIORIDAZINA
Formas de apresentao: Cloridrato de tioridazina 100 mg drgea. Cloridrato de tioridazina 50 mg drgea. Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Antagonista dos receptores dopaminrgicos D2 , mas tambm bloqueia outros receptores mooamnas, especialmente 5HT2. Indicaes principais: Ansiedade, estados de tenso, agitao, distrbios emocionais e do sono. Geriatria: estados de confuso, ansiedade, depresso e insnia. Pediatria: dificuldade de concentrao, distrbios de conduta como hiperatividade ou agressividade. Pacientes psicticos internados ou ambulatoriais. Posologia: Teraputica ansioltica: ADULTOS: 10 a 75mg/dia. CRIANAS: 0,5 a 2 mg/kg/dia. Teraputica neurolptica: ADULTOS: pacientes psicticos internados: 100 a 600mg/dia, pacientes psicticos ambulatoriais: 50 a 300mg/dia; depresso e pacientes geritricos: 25 a 200mg/dia. Distrbios mentais graves no psicticos: 25 a 150mg/kg/dia. Dose mxima diria: 800mg. CRIANAS: 1 a 4 mg/kg/dia. Contra-indicaes: Estados comatosos ou depresso do SNC grave, hipersensibilidade a outras fenotiazinas e antecedentes de discrasias sanguneas. Doena vascular grave. Lactao. Precaues: Em pacientes com glaucoma de ngulo fechado, hipertrofia prosttica ou doena cardiovascular grave. Devem ser realizadas contagens leucocitrias regularmente durante o tratamento, por possvel leucopenia ou agranulocitose, e controle da funo heptica em doentes com antecedentes. Durante a gravidez, dever ser prescrita somente em casos estritamente indicados. Reaes adversas: Sedao, vertigem, hipotenso ortosttica, secura na boca, distrbios da acomodao visual, galactorria, irregularidade do ciclo menstrual, erupo cutnea, fotossensibilidade. Nuseas, constipao, ictercia. Com doses elevadas de tioridazina, observaram-se rigidez muscular e sintomas extrapiramidais, arritmias ou parada cardaca. Em tratamentos em longo prazo, com doses superiores a 800mg/dia, foram descritas retinopatias pigmentrias. Interaes: Aumenta os efeitos depressivos do lcool sobre o SNC, dos depressores do SNC e anti-histamnicos, os efeitos antimuscarnicos dos anticolinrgicos e dos inibidores da quinidina sobre a contratilidade miocrdica. Diminui os efeitos antiparkinsonianos da L-dopa e baixa o limiar do ataque convulsivo em pacientes epilpticos. Reduz o efeito pressor dos vasoconstritores adrenrgicos. O uso junto com IMAO prolonga e aumenta o efeito sedativo e antimuscarnico das fenotiazinas. As drogas anticidas e antidiarricas inibem a absoro das fenotiazinas. O uso junto com ltio agrava sintomas extrapiramidais e a neurotoxicidade dos agentes neurolpticos. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de tioridazina.

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TRAMADOL
Formas de apresentao: Cloridrato de tramadol 100mg ampolas com 2mL. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Tramadol um analgsico opiide sinttico de ao central. O mecanismo no completamente conhecido, mas ele pode ligarse receptores opiide e inibir a recaptao de norepinefrina e serotonina. Indicaes principais: Alvio de dores moderadas a moderadamente severas, como dores ortopdicas, procedimentos ginecolgicos seces cesarianas. Posologia: Via intravenosa: 100 a 400mg/dia na forma injetvel por via IV lenta, ou diluda em soluo para infuso. Contra-indicaes: Intoxicao por lcool, toxicidade por opiides, gravidez e depresso respiratria. Sndrome de abstinncia do lcool, infeces no sistema nervoso central, epilepsia, traumas na cabea, desordens hipoglicmicas, hiponatremia, hipertenso intracranial, abuso de substncias, ponto baixo inicial da convulso. Precaues: Segurana e eficcia no foram estabelecidas para menores de 16 anos. Reaes adversas: Pode induzir a dependncia. Necessitam de ateno mdica: reaes alrgicas, amnsia, disfuno cognitiva, dispnia, alucinaes, hipotenso ortosttica, parestesia, convulses, sncope, taquicardia, tremores, aumento de freqncia urinria, reteno urinria, urticria, distrbios visuais, vesculas sub-cutneas. Necessitam de ateno mdica apenas se as reaes persistirem ou incomodarem: Dores abdominais com clicas, astenia, estmulos do SNC, constipao, diarria, vertigem, dispepsia, sonolncia, boca seca, dor de cabea, nusea, prurido, rash cutneo, vmitos. Interaes: Quando combinado com barbitricos, prolonga-se a durao da anestesia. Porm, na combinao simultnea do tramadol com um tranqilizante, provvel que se obtenha um efeito favorvel sobre a sensao de dor. No deve ser combinado com inibidores da MAO. Risco na gravidez: C

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TROPICAMIDA
Formas de apresentao: Tropicamida 1% - colrio. (Uso interno NIS/CEMO) Portaria 344 / 98 Lista C1 Mecanismo de ao: Bloqueia as respostas do msculo esfincteriano da ris e do msculo acomodativo do corpo ciliar ao estmulo por acetilcolina. Indicaes principais: Midrase e cicloplegias nas exploraes diagnsticas, como medida de erros de refrao e exame de fundo do olho. Midrase pr e ps-operatria. Posologia: ADULTOS: refrao cicloplgica: 1 gota de soluo a 1% , com repetio aos 5 minutos. ADULTOS E CRIANAS: Exames de fundo do olho: 1 gota de soluo a 0,5% , 15 a 20 minutos antes do exame. Doses PEDITRICAS usuais: 1 gota, 0,5 ou 1% repetida uma vez aos 5 minutos. Contra-indicaes: A relao risco-benefcio deve ser avaliada na presena de leso cerebral nas crianas, sndrome de Down, predisposio ao glaucoma de ngulo fechado, paralisia espstica nas crianas. Precaues: Controlar se a viso turva persiste por mais de 36 horas aps a aplicao da droga, bem como o aumento da fotossensibilidade ocular. Reaes adversas: Podem aparecer sinais de absoro sistmica: torpor, instabilidade, confuso, taquicardia, alucinaes, erupes cutneas, sonolncia, cansao ou debilidade no habituais. Aumento da fotossensibilidade ocular, viso turva. Interaes: No se dispem de informaes sobre interaes com o uso de tropicamida. Risco na gravidez: No se dispem de informaes sobre risco na gravidez com o uso de tropicamida.

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VERAPAMIL
Formas de apresentao: 2,5 mg/ml ampolas. (Uso interno NIS) Mecanismo de ao: Bloqueia canais de clcio da classe das fenilalquilaminas. Inibe o movimento do on clcio atravs de canais lentos nas membranas de msculos cardaco e liso por bloqueio no competitivo dos canais de clcio tipo L voltagem-sensveis. Indicaes principais: Angina estvel e vasoespstica; fibrilao atrial; taquicardia supraventricular paroxstica associada ou no s sndromes de Wolfe-Parkinson-White e Lown-Ganong-Levine; tratamento da hipertenso arterial sistmica. Posologia: Via intravenosa: ADULTOS: 5 a 10mg ou 75 a 150mg/kg, de forma lenta, durante um perodo de 2 minutos. No sendo adequada a resposta, a dose pode ser aumentada por 10mg aps 30 minutos da dose inicial. Doses PEDITRICAS USUAIS A LACTENTES de at 1 ano: iniciar com 100 a 200mg/kg (a dose nica usual varia de 0,75 a 2mg). CRIANAS de 1 a 15 anos: iniciar com 100 a 300mg (0,1 a 0,3mg) por kg sem exceder um total de 5mg. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a verapamil ou a outros antagonistas dos canais de clcio. Bradicardia sinusal. Bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro graus. Taquicardia ventricular. Choque cardiognico. Terapia intravenosa concomitante com betabloqueador. Insuficincia cardaca congestiva. Hipotenso arterial (sistlica de 90 mmHg ou menos). Precaues: Deve ser usado com cautela na fase aguda de enfarte do miocrdio. Os pacientes com insuficincia cardaca ou disfuno ventricular de qualquer grau devem ser compensados antes de iniciar o tratamento com verapamil. No foi estabelecida a segurana durante a gravidez, mas assim mesmo deve-se considerar que se excreta parcialmente no leite materno. Na insuficincia heptica ou renal, as doses devem ser ajustadas individualmente. Nos pacientes com reduo da transmisso neuromuscular, deve ser aplicado com cuidado (sndrome de Duchenne). Nos idosos, pode aumentar a meia-vida como resultado de funo renal reduzida. Reaes adversas: Edema perifrico, bradicardia de menos de 50 pulsaes por minuto, raras vezes bloqueio A-V de segundo ou terceiro grau, palpitaes, dor torcica. Podem aparecer: dificuldade respiratria, tosse ou sibilncia (devido possvel insuficincia cardaca congestiva ou edema pulmonar), como tambm nuseas, cefalias, enjos e cansao no habitual, constipao. Rarssimas vezes observam-se erupes cutneas (reao alrgica), agitao ou debilidade e at desmaios (hipotenso excessiva). Interaes: Os analgsicos, antiinflamatrios no esterides (AINE) estrognios e drogas simpaticomimticas podem reduzir os efeitos antihipertensivos do verapamil, inibindo a sntese renal de prostaglandinas ou por reteno de lquidos induzida pelos estrognios. O uso simultneo de betabloqueadores adrenrgicos pode prolongar a conduo sinoatrial e trio-ventricular, o que pode causar uma hipotenso grave. Junto com nifedipino pode produzir hipotenso excessiva e, em casos raros, pode aumentar a possibilidade de insuficincia cardaca congestiva. O verapamil pode inibir o metabolismo de carbamazepina, ciclosporina, prazosina, quinidina, teofilina ou valproato, o que causa altas concentraes e toxicidade. A associao com cimetidina pode resultar em acumulao de verapamil como resultado da inibio do metabolismo de primeira passagem. Aumenta as concentraes sricas de digoxina. A disopiramida no pode ser administrada desde 48 horas antes at 24 horas aps a administrao de verapamil, pois ambos os frmacos possuem propriedades inotrpicas negativas. Risco na gravidez: C

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VITAMINA A + VITAMINA D + XIDO DE ZINCO


Formas de apresentao: Palmitato de retinol 5.000UI/g + Ergocalciferol 900UI/g + xido de Zinco 150mg/g pomada com 45g. Mecanismo de ao: O retinol atua na manuteno do tecido epitelial, ao promover ou inibir a sntese de protenas ligadas a questo da diferenciao epitelial. A vitamina D tambm est envolvida na diferenciao celular. O xido de zinco atua como protetor da pele e calmante nos casos de irritao. Indicaes principais: Emoliente e protetor dermatolgico. Posologia: Aplicaes dirias e conforme necessidade. Contra-indicaes: No se dispe de informaes sobre contra-indicaes com o uso de vitamina A + vitamina D + xido de Zinco pomada. Precaues: No se dispe de informaes sobre precaues com o uso de vitamina A + vitamina D + xido de Zinco pomada. Reaes adversas: O xido de zinco pode ocasionar irritao local. Interaes: No se dispe de informaes sobre interaes com o uso de vitamina A + vitamina D + xido de Zinco pomada. Risco na gravidez: No se dispe de informaes sobre risco na gravidez com o uso de vitamina A + vitamina D + xido de Zinco pomada.

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VITAMINA A + VITAMINA D3
Formas de apresentao: Vitamina A 50.000UI + Vitamina D3 10.000 UI / ml gotas. Frasco conta-gotas com 10mL - 1 ml = 20gotas. Mecanismo de ao: A vitamina A atua no metabolismo orgnico, assim como na preveno de infeces pela concorrncia da integridade do epitlio. Serve de fator de crescimento infantil. Atua na preveno da xeroftalmia e ceratomalcia, o que leva a cegueira. Entra na composio da rodopsina, indispensvel na adaptao da viso na obscuridade. A vitamina D possui atividade anti-raqutica e fixadora de clcio e fsforo, influenciando no crescimento, desenvolvimento e na dentio. Indicaes principais: Hipovitaminoses A e D. No crescimento das crianas em casos de raquitismo, espasmofilia, osteomalcia e para o aumento da resistncia a infeces. Hipoparatireoidismo, osteodistrofia renal. Posologia: Lactentes: 1 a 2 gotas dirias. Crianas: 2 a 3 gotas dirias. Contra-indicaes: Hipersensibilidade, hipervitaminose A e D, hipercalcemia, sndrome da m-absoro. Precaues: Condies cardacas pr-existentes, hiperfosfatemia, insuficincia renal, doena heptica, uso concomitante com substncias contendo clcio, sarcoidose, hiperlipidemia. Deve-se ajustar a dose em caso de insuficincia renal-heptica. Reaes adversas: Hipercalcemia, hipercalciria, anemia, neutropenia, distrbios da coagulao, cefalia, sonolncia, convulses, pseudomotor cerebral, hepatotoxicidade, reaes dermatolgicas. Interaes: Anticidos, preparaes contendo clcio ou fsforo, diurticos tiazdicos anlogos de vitaminas D, colestiramina, colestipol, sucralfato, leo mineral, anlogos de vitamina A (isotretinona, etretinato). Risco na gravidez: Categoria A no exceder dose diria de 5000UI de vitamina A e 400UI de vitamina D. Categoria X para doses superiores (teratognico).

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VITAMINA K
Formas de apresentao: Vitamina K(fitonadiona) 10mg/ml soluo injetvel ampolas com 1mL - aplicao E.V. (Uso interno NIS). Mecanismo de ao: Vitamina lipossolvel, essencial para a sntese heptica dos fatores de coagulao II (protrombina), VII, IX e X. Atua como cofator do sistema enzimtico microssomal que promove a carboxilao oxidativa de resduos de cido glutmico presente naquelas protenas, convertendo-os em resduos de gama-carboxiglutamato. Tambm necessria para a gama-carboxilao de resduos de cido glutmico da prosteociclina para a formao da matriz ssea. Indicaes principais: Deficincia de vitamina K. Preveno e tratamento de hipoprotombinemia induzida por drogas que levam interferncia do metabolismo da vitamina K. Tratamento de doena hemorrgica do recm-nascido. Tratamento de hemorragia causada por anticoagulantes orais. Posologia: A necessidade diria de fitonadiona de 65 a 180 microgramas para adultos, de 15 a 65 microgramas para adolescentes e de 5 a 10 microgramas para crianas, quantidades supridas pela ingesto diria de alimentos e pela produo bacteriana intestinal. Coagulopatias: 10 a 20 mg/dia. Deficincia de protrombina induzida por anticoagulantes orais: CRIANAS E ADULTOS: 2,5 a 10 mg/dose, por todas as vias; repetir a dose em 6-8 horas (administrao parenteral) e em 12 a 48 horas (via oral). LACTENTES: 1-2 mg/dose, por vias intramuscular e subcutnea, a cada 4-8 horas. Deficincia de vitamina K (m absoro, sntese insuficiente pelo fgado, medicamentos): LACTENTES E CRIANAS: 1-2 mg/dose, por vias intramuscular e subcutnea, em dose nica; 2,5-5 mg/24 horas, por via oral. ADULTOS: 5-25 mg/dia, por via oral; 10 mg, por vias intravenosa e intramuscular. Doena hemorrgica do recm-nascido: Profilaxia: 0,5-1 mg, por via intramuscular, 1 hora aps o nascimento. Tratamento: 1 2 mg/dose/dia, por vias subcutnea ou intramuscular. Hipoprotombinemia em adultos sem relao com o uso de anticoagulante orais: 2 a 25 mg (raramente acima de 25 mg), dependendo das condies e da resposta do paciente. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a fitonadiona ou qualquer outro componente do produto. Pacientes com deficincia da glicose-6- fosfatodesidrogenase (menadiona - K3 ). Risco de anemia hemoltica. Precaues: O lcool benzlico contido em alguns produtos associa-se com toxicidade em recm-nascidos. Ao anticoagulante de heparina no neutralizada por fitonadiona. Situaes de sangramento grave e intenso exigem reposio de sangue total, uma vez que fitonadiona demora de 1 a 2 horas para fazer efeito. Manter doses baixas e checar o tempo de protrombina (PT) regularmente. Grandes doses repetidas de vitamina K no so indicadas na doena do fgado, pois podem causar posterior depresso da funo heptica. Paradoxalmente, o excesso de dose de vitamina K ou de seu anlogo para tentar corrigir hipoprotombinemia associada a hepatite ou cirrose pode resultar em posterior depresso da concentrao de protrombina. restrito o uso da via intravenosa em emergncias (risco de reaes anafilticas). ineficaz em hipoprotombinemia hereditria e hipoprotombinemia causada por doena do fgado. Altas doses de vitamina K levam a anemia hemoltica e ictercia neonatal. Se for necessria durante a lactao, deve-se levar em considerao o fato de ser excretada pelo leite. Segurana e eficcia em crianas no tem sido bem estabelecida. Reaes adversas: Reaes anafilactides. Gosto anormal, transpirao profusa, hipotenso transitria, dispnia, dor torcica, reaes no local da injeo (eritema, prurido), vertigem, pulsos rpidos e fracos, distrbios gastrintestinais, febre, aumento da presso sangunea e cianose. Hiperbilirrubinemia em recm nascido. Hemlise em neonatos e em pacientes com deficincia de glicose 6-fosfatodesidrogenase (G-6-PD). Interaes: Diminuio de efeito: leos minerais (diminuem a absoro gastrintestinal), antimicrobianos (reduzem a disponibilidade por inibio da flora gastrintestinal). Pode ser necessrio aumentar as doses de anticoagulantes orais quando ocorre administrao concomitante por via oral. Risco na gravidez: C

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MEDICAMENTOS PARA TUBERCULOSE E HANSENASE

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ISONIAZIDA
Formas de apresentao 100mg comprimidos Indicaes principais Preveno de tuberculose e tratamento associado a outros frmacos para tratamento da tuberculose. Posologia Preveno: 10mg/kg/dia durante 6 meses. DOSE MXIMA DIRIA: 300mg. Tratamento: At 20kg: 10mg/kg/dia; De 20 a 35kg: 200mg/dia; De 35 a 45 kg: 300mg/dia; Maior de 45kg: 400mg/dia. O tratamento indicado nos seguintes esquemas: Esquema I (bsico): Durante a primeira (2 meses) e a segunda (4 meses) fases; Esquema II (tuberculose meningoenceflica): Durante a primeira (2 meses) e a segunda (7 meses) fases; Esquema IR (recidiva aps cura e abandono de tratamento): Durante a primeira (2 meses) e a segunda (4 meses) fases. Contra-indicaes Hipersensibilidade. Doenas hepticas. Hepatite induzida por isoniazida. Precaues Deve-se evitar o consumo de lcool. Alerta em pacientes com disfuno renal crnica. Ateno aos pacientes com hepatopatia crnica. Deve-se ajustar a dose em pacientes com clearance de creatinina menor de 10mL/min, fazendo 50% da dose. Reaes adversas Hepatotoxicidade. Cefalia, febre, euforia, artrite, artralgia, dores abdominais, epigastralgia, vmito, nusea, insnia, ansiedade, sonolncia, prurido, psicose, encefalopatia, convulso, coma, neurite tica, leucopenia, trombopenia, anemia hemoltica, eosinofilia, vasculite, agranulocitose, adenomegalia, acne, sndrome semelhante ao lpus e neuropatia perifrica. Interaes Etanol, alfentanil, carbamazepina, fenitona, dissulfiram, rifampicina, cetoconazol, frmacos hepatotxicos e neurotxicos. Risco na gravidez C

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ISONIAZIDA + RIFAMPICINA
Formas de apresentao Isoniazida 100mg + Rifampicina 150mg; Isoniazida 200mg + Rifampicina 300mg; Indicaes principais Tratamento associado a outros frmacos para tratamento da tuberculose. Posologia Tratamento: At 20kg: 10mg/kg/dia + 10mg/kg/dia de rifampicina; De 20 a 35kg: 200mg de isoniazida + 300mg de rifampicina/dia; De 35 a 45mg/kg/dia: 300mg de isoniazida + 450 de rifampicina/dia; Maior de 45kg: 400mg de isoniazida + 600mg de rifampicina/dia. O tratamento indicado nos seguintes esquemas: Esquema I (bsico): Durante a primeira (2 meses) e a segunda (4 meses) fases; Esquema II (tuberculose meningoenceflica): Durante a primeira (2 meses) e a segunda (7 meses) fases; Esquema IR (recidiva aps cura e abandono de tratamento): Durante a primeira (2 meses) e a segunda (4 meses) fases. Contra-indicaes Hipersensibilidade. Doenas hepticas. Hepatite induzida por isoniazida. Precaues Deve-se evitar o consumo de lcool. Alerta em pacientes com disfuno renal crnica. Ateno aos pacientes com hepatopatia crnica. Deve-se ajustar a dose em pacientes com clearance de creatinina menor de 10mL/min, fazendo 50% da dose. Alerta em casos de induo enzimtica Reaes adversas Hepatotoxicidade. Cefalia, febre, euforia, artrite, artralgia, dores abdominais, epigastralgia, vmito, nusea, insnia, ansiedade, sonolncia, prurido, psicose, encefalopatia, convulso, coma, neurite tica, leucopenia, trombopenia, anemia hemoltica, eosinofilia, vasculite, agranulocitose, adenomegalia, acne, sndrome semelhante ao lpus e neuropatia perifrica. Modificaes da cor da urina e do suor. Interaes Etanol, alfentanil, carbamazepina, fenitona, dissulfiram, rifampicina, cetoconazol, frmacos hepatotxicos e neurotxicos. Anticoagulantes cumarnicos, betabloqueadores, estrgenos, antifngicos azis, anticoncepcionais orais, hipoglicemiantes orais,c ciclosporina, marbiturato, clofibrato, dapsona, corticides, cloranfenicol, mexiletina, propafenona, disopiramida, digitlicos, tocainida, aminofilina, quinidina, teofilina, oxifilina, anti-retrovirais, inibidores de protease, metadona, verapamil oral. Risco na gravidez C

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PIRAZINAMIDA
Formas de apresentao 3% - suspenso oral; 500mg comprimidos. Indicaes principais Tratamento de tuberculose e infeces micobacterianas. Posologia Tratamento: Indicado na primeira fase (2 meses) dos seguintes esquemas: Esquema I (bsico) Esquema II (tuberculose meningoenceflica) Esquema IR (recidiva aps cura e abandono de tratamento) Esquema III (falncia de tratamento dos esquemas I e IR). Doses: At 20kg: 35mg/kg/dia; De 20 a 35kg: 1.000mg/dia; De 35 a 45 kg/dia: 1.500mg/dia; Maior de 45 kg: 2.000mg/dia. Contra-indicaes Hipersensibilidade. Gota aguda. Disfuno heptica severa. Precaues Antecedentes de hiperuricemia e gota. Diabetes melitus. Doena renal severa, onde a dose deve ser ajustada, assim como com os obesos. Reaes adversas Insuficincia renal, mioglobinria, gota, hiperuricemia, rabdomilise, pelagra, fotossensibilidade, artrite, artralgia, acne, anemia sideroblstica, disfuno heptica, vmito e nuseas, irritao gstrica, epigastralgia e clicas. Interaes Etionamicina, fenitona, rifampicina, zidovuldina, probenecida, fosfenitona e ciclosporina. Risco na gravidez C

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RIFAMPICINA
Formas de apresentao 2% - suspenso oral; 300mg cpsulas. Indicaes principais Tratamento de hansenase e tuberculose. Bloqueio de meningite bacteriana. Endocardite bacteriana. Infeces por bactrias sensveis, ou quando associada pode ser empregada nas infeces fngicas. Tambm pode ser utilizada para infeces ortopdicas. Posologia Hansenase: Administrar conforme esquema padro (Pauci ou Multibacilar), vide manual do Ministrio da Sade. Tuberculose: at 20kg: 10mg/kg/dia; De 20 a 35kg: 300mg/dia; De 35 a 45 kg: 400mg/dia. 45kg ou acima: 600mg/dia, indicado nos seguintes esquemas: Esquema I: Primeira (2 meses) e segunda (4meses) fases; Esquema IR (recidiva aps cura e abandono do esquema I): Primeira (2 meses) e Segunda (4 meses) fases. Esquema II (tuberculose meningoenceflica): Primeira (2 meses) e segunda (7 meses) fases. Bloqueio de meningite meningoccica ou hemfila B: Menor de 1 ms: 5mg/kg/dose de 12h/12h por dois dias. Entre 1 ms e 10 anos: 10mg/kg/dose de 12h/12h por dois dias. DOSE MXIMA DIRIA: 600mg. Maior de 10 anos: 600mg/dose de 12h/12h por dois dias. Contra-indicaes Hipersensibilidade. Precaues Monitorar funo heptica. Hiperbilirrubinemia, Alerta com indutores enzimticos e disfuno heptica. Quando utilizado isoladamente em meningites pode levar a uma rpida resistncia bacteriana. Reaes adversas Nefrite intersticial, febre, hepatite, trombocitopenia, vasculite, leucopenia, agranulocitose, anemia hemoltica, parestesia, cefalia, tontura, eosinofilia, epigastralgia, nusea, diarria, reaes cutneas, dores abdominais, insuficincia renal aguda, modificao da cor da urina e do suor e colite pseudomembranosa. Interaes Etanol. Anticoagulantes cumarnicos, betabloqueadores, estrgenos, antifngicos azis, anticoncepcionais orais, hipoglicemiantes orais,c ciclosporina, marbiturato, clofibrato, dapsona, corticides, cloranfenicol, mexiletina, propafenona, disopiramida, digitlicos, tocainida, aminofilina, quinidina, teofilina, oxifilina, anti-retrovirais, inibidores de protease, metadona, verapamil oral. Risco na gravidez C

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TALIDOMIDA
Formas de apresentao 100 mg comprimido. Portaria 344 / 98 Lista C3 Indicaes principais Tratamento de manifestaes reacionais (eritema nodoso, eritema polimorfo) na hansenase, LES, AIDS, doena do hospedeiro X enxerto: Tratamento de mieloma mltiplo, cncer de prstata, cncer de mama, sarcoma de Kaposi e glioblastoma. Posologia Tratamento de eritema nodoso hansmico reao tipo II: 100 a 400 mg/dia, uma vez ao dia ou em doses divididas, conforme a intensidade do quadro, mantendo a dose inicial at regresso clnica do quadro reacional. Contra-indicaes Hipersensibilidade. Gestante, mulheres em idade frtil. Precaues Leucopenia, eliminado no smen, No descontinuar o uso se ocorrerem leses cutneas, risco de crises convulsivas, hipotenso postural, cuidado ao executar atividades que exijam ateno, bradicardia, medicamentos nefrotxicos. Reaes adversas Neutropenia, Prpura trombocitopnica, trombose venosa profunda, bradicardia, hipotenso ortosttica e tontura, constipao, boca seca, secura nasal, rash cutneo, eritema de fase, sonolncia. Neuropatia perifrica severa e irreversvel e edema unilateral de membros inferiores. Interaes Dexametasona e frmacos que possuem atividade neurotxica. Risco na gravidez X

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HANSENASE MB
Formas de apresentao Cartela multibacilar adulta: 2 cpsulas de rifampicina 300mg, 3 cpsulas de clofazinina 100mg, 27 comprimidos declofazimina 50mg e 28 comprimidos de dapsona 100mg. Cartela multibacilar infantil: 1 cpsula de rifampicina 150mg, 1 cpsula de rifampicina 300mg, 16 comprimidos de clofazimina 50mg e 28 comprimidos de dapsona 50mg. Indicaes principais Hansenase Posologia CRIANAS DE 0 5 ANOS: Dose mensal supervisionada: Rifampicina: 150-300mg, Clofazimina 100mg e dapsona 25mg. Dose semanal auto-administrada: Clofazimina 50mg, duas vezes por semana. Dose diria auto-administrada: Dapsona 25mg. CRIANAS DE 6 14 ANOS: Dose mensal supervisionada: Rifampicina: 300 a 450 mg, clofazimina 150 a 200mg e dapsona 50 a 100mg. Dose semanal auto-administrada: Clofazimina 50mg, trs vezes por semana. Dose diria auto-administrada: Dapsona 50 a 100mg. ADULTOS: Dose mensal supervisionada: Rifampicina: 600mg, clofazimina 300mg e dapsona 100mg. Dose diria auto-administrada: dapsona 100mg e clofazimina 50mg. OBS: O perodo de tratamento para formas multibacilar de 12 meses. Contra-indicaes Rifampicina: Hipersensibilidade. Clofazimina: Hipersensibilidade. Dapsona: Hipersensibilidade a dapsona e as sulfonas. Precaues Rifampicina: Monitorar funo heptica. Hiperbilirrubinemia, Alerta com indutores enzimticos e disfuno heptica. Quando utilizado isoladamente em meningites pode levar a uma rpida resistncia bacteriana. Clofazimina: Gravidez, amamentao, insuficincia heptica. Deve ser diminuda ou descontinuada caso ocorra sintomas gastrintestinais, como dor ou queimao, nuseas, vmito ou diarria. Dapsona: Anemia, Deficincia de G6PD e porfiria. Reaes adversas Rifampicina: Nefrite intersticial, febre, hepatite, trombocitopenia, vasculite, leucopenia, agranulocitose, anemia hemoltica, parestesia, cefalia, tontura, eosinofilia, epigastralgia, nusea, diarria, reaes cutneas, dores abdominais, insuficincia renal aguda, modificao da cor da urina e do suor e colite pseudomembranosa. Clofazimina: Ressecamento da pele, alterao da cor da pele e suor, diminuio da peristalse, dores abdominais. Dapsona: Hemlise e metahemoglobinemia, dermatite esfoliativa, fotodermatite, necrlise epidrmica tpica e sndrome de Steven-Johnson, nusea, vmito, dores abdominais, anorexia, hepatite, agranulocitose, sndrome dapsona-mononucleose, febre, ictercia, eosinofilia, cefalia, nervosismo, insnia, alucinao, viso borrada, parestesia, neuropatia perifrica reversvel, psicose, hematria. Interaes Rifampicina: Etanol. Anticoagulantes cumarnicos, betabloqueadores, estrgenos, antifngicos azis, anticoncepcionais orais, hipoglicemiantes orais,c ciclosporina, marbiturato, clofibrato, dapsona, corticides, cloranfenicol, mexiletina, propafenona, disopiramida, digitlicos, tocainida, aminofilina, quinidina, teofilina, oxifilina, anti-retrovirais, inibidores de protease, metadona, verapamil oral. Clofazimina: Nenhuma de alta significncia clnica. Dapsona: Amprenavir, delavirdina, didanosina, probenecida, rifabutina, rifampicina, saquinavir, trimetroprima e sulfametoxazol, zildovudina. Risco na gravidez C

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HANSENASE PB
Formas de apresentao Cartela paucibacilar adulta: 2 cpsulas de rifampicina 300mg, 28 comprimidos de dapsona 100mg. Cartela paucibacilar infantil: 1 cpsula de rifampicina 150mg, 1 cpsula de rifampicina 300mg, 28 comprimidos de dapsona 50mg. Indicaes principais Hansenase Posologia CRIANAS DE 0 5 ANOS: Dose mensal supervisionada: Rifampicina: 150-300mg. Dose diria auto-administrada: Dapsona 25mg. CRIANAS DE 6 14 ANOS: Dose mensal supervisionada: Rifampicina: 300 a 450 mg. Dose diria auto-administrada: Dapsona 50 a 100mg. ADULTOS: Dose mensal supervisionada: Rifampicina: 600mg, dapsona 100mg. Dose diria autoadministrada: dapsona 100mg. OBS: O perodo de tratamento para formas multibacilar de 6 meses. Contra-indicaes Rifampicina: Hipersensibilidade. Dapsona: Hipersensibilidade a dapsona e as sulfonas. Precaues Rifampicina: Monitorar funo heptica. Hiperbilirrubinemia, Alerta com indutores enzimticos e disfuno heptica. Quando utilizado isoladamente em meningites pode levar a uma rpida resistncia bacteriana. Dapsona: Anemia, Deficincia de G6PD e porfiria. Reaes adversas Rifampicina: Nefrite intersticial, febre, hepatite, trombocitopenia, vasculite, leucopenia, agranulocitose, anemia hemoltica, parestesia, cefalia, tontura, eosinofilia, epigastralgia, nusea, diarria, reaes cutneas, dores abdominais, insuficincia renal aguda, modificao da cor da urina e do suor e colite pseudomembranosa. Dapsona: Hemlise e metahemoglobinemia, dermatite esfoliativa, fotodermatite, necrlise epidrmica tpica e sndrome de Steven-Johnson, nusea, vmito, dores abdominais, anorexia, hepatite, agranulocitose, sndrome dapsona-mononucleose, febre, ictercia, eosinofilia, cefalia, nervosismo, insnia, alucinao, viso borrada, parestesia, neuropatia perifrica reversvel, psicose, hematria. Interaes Rifampicina: Etanol. Anticoagulantes cumarnicos, betabloqueadores, estrgenos, antifngicos azis, anticoncepcionais orais, hipoglicemiantes orais,c ciclosporina, marbiturato, clofibrato, dapsona, corticides, cloranfenicol, mexiletina, propafenona, disopiramida, digitlicos, tocainida, aminofilina, quinidina, teofilina, oxifilina, anti-retrovirais, inibidores de protease, metadona, verapamil oral. Dapsona: Amprenavir, delavirdina, didanosina, probenecida, rifabutina, rifampicina, saquinavir, trimetroprima e sulfametoxazol, zildovudina. Risco na gravidez C

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ANEXOS

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CLASSIFICAO DE RISCOS NA GRAVIDEZ


Riscos na Gravidez: FDA

CATEGORIA A
Estudos em mulheres no demonstraram risco para o feto no primeiro trimestre de gravidez. (e no h evidncia de risco para os trimestres restantes), e a possibilidade de aparecer algum dano fetal remota.

CATEGORIA B
Estudos de reproduo em animais no demonstraram risco fetal no primeiro trimestre, porem no h estudos controlados em mulheres; ou estudos de reproduo animal tm demonstrado efeito adverso (como decrscimo da fertilidade) que no so confirmados em estudos controlados em mulheres no primeiro trimestre de gravidez (e no h evidencia de risco para os trimestres restantes).

CATEGORIA C
Estudos em animais tem revelado efeito adverso no feto (teratogenicidade embrionria ou outro efeito) e no h estudos controlados em mulheres, ou estudos em mulheres e animais no esto disponveis. Drogas nesta categoria s devem ser administradas se o benefcio justificar o risco para o feto.

CATEGORIA D
H evidncia positiva de risco fatal humano, mas os benefcios para a mulher grvida devem ser aceitos apesar do risco, como risco de vida ou doenas srias onde drogas seguras no podem ser utilizadas ou so inefetivas.

CATEGORIA X
Estudos animais e humanos tem demonstrado anormalidade fetal, existe evidncia de risco fetal baseado em experincia humana, ou ambas, e o risco de utilizar a droga em mulheres grvidas claramente supera algum possvel benefcio. A droga contra-indicada em mulheres que esto ou possam ficar grvidas

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MEDICAMENTOS SUJEITO A CONTROLE ESPECIAL SEGUNDO A PORTARIA 344/98


Lista A1 A2 A3 B1 B2 C1 C2 C3 Receiturio Notificao de receita A (NRA amarela) Notificao de receita B (NRB azul) Notificao de receita B (NRB 2 azul) Receita branca carbonada em 2 vias. NR especial, estadual Notificao de receita especial (NRE branca) + Termo de esclarecimento Formulrio especfico Receita branca carbonada em 2 vias. Substncias Entorpecentes Entorpecentes (concentraes especiais) Psicotrpicas Psicotrpicas Limite de prescrio 5 ampolas ou quantidade para 30 dias 5 ampolas ou quantidade para 60 ou 80 dias (antiparkinson ou anticonvulsivante) Quantidade para 30 dias RDC 58/07 5 ampolas ou quantidade para 60 ou 80 dias (antiparkinson ou anticonvulsivante) 5 ampolas ou quantidade p/30dias Quantidade para 30 dias 1 Medicamento Medicamentos por receita

Psicotrpicas anorexgenas Outras substncias sujeito a controle especial Retinicas

3 Medicamentos

Imunossupressores

1 medicamento

C4 C5

Anti-retrovirais Anabolizantes 5 ampolas ou quantidade p/30dias (anti-retrovirais) ou 60 dias

5 medicamentos 1 medicamento

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LEI 5991/1973 CAPTULO VI DO RECEITURIO


Art. 35 Somente ser aviada a receita:
a) b) c) que estiver escrita a tinta, em vernculo, por extenso e de modo legvel, observado-se momenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais; que contiver o nome e o endereo residencial do paciente e, expressamente, o modo de usar a medicao; que contiver a data e a assinatura do prifissional, endereo do consultrio ou da residncia, e o nmero de inscrio no respectivo Conselho profissional.

Pargrafo nico.
O receiturio de medicamentos entorpecentes ou a estes equiparados e os demais sob regime de controle, de acordo com a sua classificao, obedecer s disposies da legislao federal especfica.

RESOLUO SESA-PR 54/1996


Art. 25 No aviamento de todas as receitas dever ser observado o seguinte:
I. No podero ser avidas receitas ilegveis e/ou que possam induzir a erro ou troca na dispensao dos medicamentos; II. No podero ser aviadas em farmcias e drograrias que atenderem diretamente ao pblico receitas em cdigo (sob siglas, nmero, etc.); III. S podero ser aviadas receitas que contiverem o nome do paciente, denominao genrica, o modo de usar e formas de apresentao do medicamento, que contenha endereo e assinatura do profissional prescritor e carimbo com seu nome legvel e respectivo n no seu Conselho de Classe e identificao do local e emisso; IV. Quando a dosagem ou posologia dos medicamentos prescritos ultrapassar os limites farmacolgicos ou a prescrio apresentar incompatibilidade ou interao potencialmente perigosa com os demais medicamentos prescritos ou de uso do paciente, o farmacutico exigir confirmao expressa ao profissional que prescreveu; IV.1) Na ausncia ou negativa de confirmao, facultado ao farmacutico o no aviamento e/ou dispensao do medicamento ao paciente, expostos os seus motivos por escrito, os quais sero entregues ao paciente, V. O profissional farmacutico dever esclarecer todas as dvidas ao paciente quanto ao modo de usar, possveis riscos, efeitos colaterais, incompatibilidade fsicas e qumicas, interaes, e demais informaes pertinentes a utilizao dos medicamentos.

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JUSTIFICATIVA PARA PRESCRIO DE MEDICAMENTO DO CEMO SECRETARIA MUNICIPAL DE ARAUCRIA

Nome do Produto

Medicamentos Prescritos Posologia

Tempo de uso

1. J houve tentativa de tratamento com os medicamentos disponibilizados na Farmcia da Unidade Bsica de Sade? ( ) sim. Qual medicamento? _____________________________________________ Qual resposta? _________________________________________________ ( ) no. Por qu? ______________________________________________________ ______________________________________________________

Araucria, ___ de ______________ de 2____.

Autorizao: Responsvel: Data:

_____________________________________ Assinatura do Mdico com carimbo

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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ALTANA. [Produtos: Albocresil creme]. Disponvel em <www.altana.com.br>. Acessado em 05 dez. 2005. ANVISA. Bulrio eletrnico da Anvisa. Disponvel em: <http://bulario.bvs.br>. Acesso em: 05 dez. 2005. BRAGA, E. M. et al. Parasitologia Humana.10ed. So Paulo: Atheneu, 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Et al. Fundamentos farmacolgico-clnicos de medicamentos de uso corrente. Dez. 2002. Disponvel em www.anvisa.gov.br/divulga/ public/livroeletronico/INDEX.HTM. BRASIL. Ministrio da Sade. et al. Protocolos clnicos e diretrizes teraputicas. www.opas.org.br/medicamentos>. Acesso em 05 dez. 2005. Disponvel em <

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ARAUCRIA

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