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Universidad Maimnides Carrera Enfermera Profesional

Materia: Introduccin a la Enfermera II

Titulo: P.A.E (Proceso de Atencin de Enfermera)

Ao: 1 ao.

Integrantes: Martinez Pedro Hugo Rota

04/06/2012

Docente: Duarte Cristian

Trabajo Prctico Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E)

Alumnos: Martinez, Rota

Universidad Maimnides Carrera Enfermera Profesional

ndice:

Introduccin Qu es una neumona adquirida en la comunidad? Clasificacin de nac. Las 7 necesidades bsicas segn maslow Datos de filiacin o identificacin Examen fsico funcional por sistemas Exmenes de laboratorio y/o complementarios Diagnstico mdico Necesidades bsicas segn Maslow Farmacologa Drogas Definicin de la patologa Signos y Sntomas Plan de Cuidados Conclusin Anexo Bibliografa

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Docente: Duarte Cristian Trabajo Prctico Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E) Alumnos: Martinez, Rota

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Introduccin: Se propone realizar un PAE, en un sujeto de atencin. El PAE es: La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El mismo est compuesto de pasos lgicos que permiten llegar a brindar al sujeto de atencin cuidados de calidad, tiene cinco pasos a saber: 1. Valoracin: Se compone de la recogida de datos. 2. Diagnstico Enfermero: Es un enunciado del problema real o en potencia del Sujeto de Atencin que requiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. 3. Planificacin de Cuidados: En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al Sujeto de Atencin a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. 4. Ejecucin de la planificacin: Es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. 5. Evaluacin: La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del Sujeto de Atencin y los resultados esperados. Qu es una Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)? Ver anexo. La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infeccin aguda del parnquima pulmonar. Para su diagnstico se requiere: un cuadro clnico compatible (por lo menos dos de los siguientes sntomas: fiebre, escalofros, aparicin de tos o empeoramiento de tos crnica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurtico, disnea) y una lesin radiolgica aguda no explicable por otra causa. La neumona es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una infeccin. La neumona (o pulmona) es una enfermedad severa y muy frecuente, que afecta a 1 de cada 100 personas todos los aos. Puede estar causada por mltiples microorganismos distintos, y su severidad vara entre leve y crtica. CLASIFICACIN. Las neumonas suelen clasificarse en 2 grandes grupos: 1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona neumoccica y la neumona por Mycoplasma. 2) Neumonas hospitalarias. Tienden a ser mucho ms serias, ya que los mecanismos de defensa del husped suelen estar afectados y los MICROORGANISMOS causantes suelen ser mucho ms resistentes. Las 7 necesidades bsicas segn Maslow Maslow nos cuenta en su teora de la motivacin que los seres humanos tenemos 7 necesidades bsicas, ordenadas en una pirmide de importancia, y que nicamente cuando somos capaces de satisfacer un piso de la pirmide podemos pensar en el piso siguiente. Ver anexo. 2
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Datos:

Datos de Filiacin o identificacin: Nombre: Alejandro Salas Edad: 22 aos Sexo: Masculino Nacionalidad: Argentino Domicilio: Los Aroldos 42xx Grand Bourg Ocupacin: Administrativo Estado Civil: Soltero

Motivos de consulta. Dificultad para respirar, expectoracin y dolor en el pecho.

Antecedentes Personales: Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Intervenciones quirrgicas: Apendicectoma en el 2008 Hbitos: Fumador desde los 14 aos, prctica ftbol los fines de semana, bebidas alcohlicas en las fiestas.

Antecedentes Familiares: Padre diabtico tipo II, hipertenso. Madre Obesa e/hipertensa.

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Entorno Socio-Cultural y medio ambiente: Vivienda: Vive con sus padres (casa Propia) Servicios: Luz, Gas. Agua de pozo por bomba y pozo ciego. Nivel Cultural: Primaria, Secundaria, Terciaria Completa. Nivel Econmico: Clase media baja.

Signos y Sntomas Subjetivos: Refiere: Me duelo el pecho luego de expectorar, Siento mucha falta de aire, Por momentos no puedo respirar, Me duele la cabeza y siento que me explota.

Signos y Sntomas Objetivos: Control signos vitales: T/A= 125/75 mmHg, Fc= 104, Fr= 28, T= 38,5c. Expectoracin moco purulenta (amarillenta).

Examen fsico funcional por sistemas: NEUROLGICO Estado de consciencia: alerta. Pupilas: tamao isocoricas, reactivas a la luz. Orientacin temporo -espacial: Ubicado en tiempo y espacio. Fuerza muscular: Conservada. Respuesta motora al dolor: Positiva.

CARDIO-VASCULAR FC, ritmo, pulsos, perfusin perifrica: Fc=104 x', regular, pulsos perifricos presentes. Edemas: No 4
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RESPIRATORIO Frecuencia, ritmo simetra ventilacin, cianosis ruidos, tos, disnea: Fr=28 x' a la auscultacin, Estertores crepitantes, tos productiva (moco purulenta) el sujeto de atencin refiere: Dificultad para respirar, no se observa uso de msculos accesorios, tirage intercostal o aleteo nasal.

SENSORIAL Vista, odo, tacto, olfato, gusto: No se observan alteraciones.

DIGESTIVO Estado de la boca, vmitos, nuseas, ruidos intestinales, distensin, deposiciones: Sin alteraciones.

GENITO-URINARIO Aspecto genitales , secreciones, orina, dificultad o dolor a la miccin, distensin vesical: Sin alteraciones.

PIEL Temperatura, color, hidratacin, integridad, hematomas. UPP, heridas, punciones IV, drenajes: Se observa aumento de la temperatura de la piel, resto sin alteraciones.

MSCULO ESQUELTICO Dolor, tumefaccin o eritema articular, anormalidades estructurales, tono y fuerza muscular, evaluacin de la marcha: Dolor corporal al tacto, refiere dolor en articulaciones, resto sin alteraciones.

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Exmenes de Laboratorio y/o complementarios: Laboratorio Blancos 15.000 Neutrfilos encallados: 40% Segmentados: 30% Linfocitos: 30% Eritrosedimentacin: 28 PCR ++ Cultivo de esputo Neumococo + Sensible a la Claritromicina Amoxicilina + cido clavulanico Gentamicina

Diagnstico Mdico: N.A.C (Neumona Adquirida en la Comunidad).

Situacin Problema: El sujeto de atencin Sr. Salas llega a la consulta derivado desde el servicio mdico de planta de su lugar de trabajo a travs de su obra social. Llega solo, los familiares son avisados luego de la decisin, en la cual deber quedar internado. Necesidades Bsicas segn Maslow: Necesidades Fisiolgicas: Ventilacin pulmonar adecuada, aliviar el dolor. Necesidades de seguridad fsica y psicolgica: Disminuir la angustia, integrarlo a un ambiente adecuado y seguro para el sujeto de atencin. Necesidad de pertenencia y afecto: Aviso sin demora a sus familiares y el contacto con el mdico tratante.

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Farmacologa: Amoxicilina con cido clavulamico 1g c/8h va IV. Ibuprofeno 400mg c/8h va oral. Nebulizaciones con Ipratropio + Ventolin 12 gotas c/u c/8h. Oxigenoterapia al 28% con bigotera nasal. PhP= Hidratacin: Solucin Fisiolgica y Dextrosa alternada a 21gX', con 1 amp. De K+ cloruro de potasio en cada frasco. Droga
Amoxicilina con cido clavulamico Ibuprofeno Ipratropio Ventolin Solucin Fisiolgica Solucin Dextrosa Cloruro de Potasio

Nombre Genrico
Amoxicilina Clavulnico,cido. Ibuprofeno. Ipratropio,bromuro. Salbutamol. Solucin de cloruro de sodio al 0,9%. Solucin de dextrosa al 5%. Potasio,cloruro

Nombre Comercial
AMOXICILINA/CLAVULANICO. IBUPROFENO 400. ATROVENT. VENTOLIN. SOLUCIN FISIOLGICA. SOLUCIN DE DEXTROSA. POTASIO,CLORURO

Definicin de la Patologa
La neumona adquirida en la comunidad es una infeccin aguda de parnquima pulmonar adquirida por la exposicin de un microorganismo fuera del hospital en un paciente inmunocompetente. Una condicin es que no haya sido hospitalizado en los 7 das previos al comienzo de los sntomas (14 para algunos autores), o comience en las primeras 48 horas desde su hospitalizacin. Se diferencia de la neumona nosocomial, que es aquella adquirida en el medio hospitalario, en que habitualmente implica a otro tipo de pacientes y otros agentes etiolgicos.

Signos
Fiebre, escalofros y sudoracin. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, de color asalmonado, purulenta (segn el microorganismo causante). Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos. Estertores crepitantes a la auscultacin pulmonar, en el rea afectada.

Sntomas
Dolor torcico que aumenta al respirar y toser. Dolor de cabeza. Dolores musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general.

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Nombre: Alejandro Salas Edad: 22 aos Sexo: Masculino Antecedentes Personales: Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Intervenciones quirrgicas: Apendicectoma en el 2008 Hbitos: Fumador desde los 14 aos, prctica ftbol los fines de semana, bebidas alcohlicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere dificultad para respirar. Temperatura corporal 38,5c. Dolor Corporal. Infeccin NAC. Manejo del dolor. Ansiedad. Es el manejo de una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos. Para prevenir,y tratar los episodios de dolor.

Diagnstico Enfermero.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilacin/perfusin.

Objetivos.
Restablecer el equilibrio del Intercambio gaseoso.

Acciones de Enfermera.
Lavarse las Manos antes y despus de cada procedimiento.

Fundamentacin Cientfica.
Es una accin mecnica para prevenir la contaminacin mediante la remocin y destruccin de microorganismos transitorios y la reduccin de la flora residente presentes en las manos.

Administrar Oxigenoterapia segn prescripcin Mdica.

Es el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

Vigilancia de la Monitorizacin respiratoria.

La monitorizacin de las propiedades mecnicas del pulmn es imprescindible para el diagnstico y el pronstico de una enfermedad causante de cualquier proceso, as como para tomar las decisiones teraputicas pertinentes.

Registro Enfermero.

Toda documentacin que los profesionales, individual o institucionalmente, deben completar en la atencin de los sujetos de atencin, los cuales deben conservarse durante un tiempo legal, a disposicin del mismo paciente, los profesionales y las autoridades administrativas y judiciales.

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Nombre: Alejandro Salas Edad: 22 aos Sexo: Masculino Antecedentes Personales: Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Intervenciones quirrgicas: Apendicectoma en el 2008 Hbitos: Fumador desde los 14 aos, prctica ftbol los fines de semana, bebidas alcohlicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere dificultad para respirar. Temperatura corporal 38,5c. Dolor Corporal. Infeccin NAC. Hipertermia r/c el aumento de la T por arriba del valor normal, Infeccin. Ansiedad. Manejar la Medicacin, segn indicacin mdica. Para prevenir, diagnosticar o tratar las enfermedades.

Diagnstico Enfermero.
Hipertermia r/c el aumento de la T por arriba del valor normal, Infeccin.

Objetivos.
Termorregulacin.

Acciones de Enfermera.
Lavarse las Manos antes y despus de cada procedimiento.

Fundamentacin Cientfica.
Es una accin mecnica para prevenir la contaminacin mediante la remocin y destruccin de microorganismos transitorios y la reduccin de la flora residente presentes en las manos.

Administrar tratamiento de la fiebre ms el control de los signos vitales.

Medidas empleadas para evitar convulsiones y mayor consumo de oxigeno, y tener un registro actualizado de sus signos.

Regulacin de la temperatura.

Medidas empleadas para restablecer la termorregulacin.

Administrarle la medicacin segn los siete correctos.

Uso de los siete correctos: Administrar el medicamento correcto. Administrarlo al sujeto de atencin correcto. Administrar la dosis correcta. Administrarlo por la va correcta. Administrarlo en la hora correcta. Dilucin correcta. Registro correcto. Para evaluar las capacidades funcionales del Sujeto de atencin.

Tomarle los Signos Vitales.

Registro Enfermero.

Toda documentacin que los profesionales, individual o institucionalmente, deben completar en la atencin de los sujetos de atencin, los cuales deben conservarse durante un tiempo legal, a disposicin del mismo paciente, los profesionales y las autoridades administrativas y judiciales.

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Nombre: Alejandro Salas Edad: 22 aos Sexo: Masculino Antecedentes Personales: Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Intervenciones quirrgicas: Apendicectoma en el 2008 Hbitos: Fumador desde los 14 aos, prctica ftbol los fines de semana, bebidas alcohlicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere dificultad para respirar. Temperatura corporal 38,5c. Dolor Corporal. Infeccin NAC. Nivel del dolor. Ansiedad. Realizarle la Escala de dolor. Sistema de evaluacin: La Escala Visual Analgica, La Escala numrica, La Escala categrica, Escala visual analgica de intensidad, Escalas Grficas.

Diagnstico Enfermero.
Dolor Agudo r/c aumento de la T.

Objetivos.
Control del dolor.

Acciones de Enfermera.
Lavarse las Manos antes y despus de cada procedimiento. Manejar el dolor.

Fundamentacin Cientfica.
Es una accin mecnica para prevenir la contaminacin mediante la remocin y destruccin de microorganismos transitorios y la reduccin de la flora residente presentes en las manos. Es el manejo de una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos Para prevenir,y tratar los episodios de dolor.

Administrarle la medicacin, segn la indicacin mdica.

Administracin de analgsicos.

Para disminuir la sensacin dolorosa y lograr la colaboracin del Sujeto de atencin.

Registro Enfermero.

Toda documentacin que los profesionales, individual o institucionalmente, deben completar en la atencin de los sujetos de atencin, los cuales deben conservarse durante un tiempo legal, a disposicin del mismo paciente, los profesionales y las autoridades administrativas y judiciales.

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Nombre: Alejandro Salas Edad: 22 aos Sexo: Masculino Antecedentes Personales: Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Intervenciones quirrgicas: Apendicectoma en el 2008 Hbitos: Fumador desde los 14 aos, prctica ftbol los fines de semana, bebidas alcohlicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere dificultad para respirar. Temperatura corporal 38,5c. Dolor Corporal. Registro Enfermero. Infeccin NAC. Ansiedad Toda documentacin que los profesionales, individual o institucionalmente, deben completar en la atencin de los sujetos de atencin, los cuales deben conservarse durante un tiempo legal, a disposicin del mismo paciente, los profesionales y las autoridades administrativas y judiciales.

Diagnstico Enfermero.
Riesgo de Infeccin r/c alteracin de las defensas.

Objetivos.
Control de infecciones.

Acciones de Enfermera.
Lavarse las Manos antes y despus de cada procedimiento.

Fundamentacin Cientfica.
Es una accin mecnica para prevenir la contaminacin mediante la remocin y destruccin de microorganismos transitorios y la reduccin de la flora residente presentes en las manos.

Utilizar jabn antimicrobiano para el lavado de manos.

Prevenir la contaminacin mediante la remocin y destruccin de microorganismos transitorios y la reduccin de la flora residente presentes en las manos.

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Nombre: Alejandro Salas Edad: 22 aos Sexo: Masculino Antecedentes Personales: Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Intervenciones quirrgicas: Apendicectoma en el 2008 Hbitos: Fumador desde los 14 aos, prctica ftbol los fines de semana, bebidas alcohlicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere dificultad para respirar. Temperatura corporal 38,5c. Dolor Corporal. Infeccin NAC. Ansiedad.

Diagnstico Enfermero.
ANSIEDAD r/c: Cambio en el entorno de salud

Objetivos.
Control de la ansiedad

Acciones de Enfermera.
Disminuirle la ansiedad

Fundamentacin Cientfica.
Para recuperar el equilibrio emocional.

Fomentarle el sueo

Para ahorrar energa.

Registro Enfermero.

Toda documentacin que los profesionales, individual o institucionalmente, deben completar en la atencin de los sujetos de atencin, los cuales deben conservarse durante un tiempo legal, a disposicin del mismo paciente, los profesionales y las autoridades administrativas y judiciales.

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Concusin En el trabajo se expuso el PAE (proceso de atencin de enfermera), la NAC (neumona adquirida de la comunidad) y el proceso de recoleccin de datos. Los cuales dan forma al plan de cuidados, y el mismo es nuestro motor de accionar como profesionales en ejercicio pleno de nuestra profesin. En el pas no abundan las instituciones que ponen en prctica el PAE, tal ves ser una cuestin de tiempo la llegada, tambin sabemos que hay un dicho que dice La prctica hace al monje, con lo cul debemos seguir practicando ya que en el hacer se limaran aquellas cuestiones trabas en la implementacin.

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Escalas de Dolor La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.

La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando. Es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.

La Escala categrica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus sntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los sntomas en categoras,lo que resulta mucho ms simple. Se suele establecer una relacin entre categoras y un equivalente numrico.

Escala visual analgica de intensidad: Consiste en un lnea recta horizontal, de 10 cm de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable.

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Escalas Grficas: Hay multitud de escalas con distintos grficos, con caras, colores, escaleras, etc.

Las Siete Necesidades Bsicas de Maslow

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Carpenito, L.J.; Planes de cuidados y documentacin en enfermera. Ed. Mc Graw-HillInteramericana de Espaa. 1a Ed. 1994. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2001-2002. Ediciones Harcourt Gordon, Marjory Nursing Diagnosis. Mc graw Hill. Bogota, 1982. Luis MT, Fernndez Ferrn C, Navarro MV. De la teora a la Prctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Ed. Masson. Barcelona. 1998 Ricci M. Teresa Modulo Introduccin a la Enfermera II Universidad Maimnides 2012. Ricci M. Teresa Modulo Tcnicas y procedimientos Universidad Maimnides 2012. Rosalinda Alfaro-LeFevre Aplicacin del proceso enfermero: gua paso a paso. 4a edicin 1999. Ed. Springer

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