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A transformao do sofrimento em adoecimento: do nascimento da clnica psicodinmica do trabalho The transformation process of suffering into illness: from the birth of the clinic to the psychodynamic work

ARTIGO ARTICLE

Luiz Carlos Brant 1 Carlos Minayo-Gomez 1

1 Centro de Estudo da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, Escola Nacional de Sade Pblica, Fiocruz. Av. Leopoldo Bulhes 1480, Manguinhos, 21041-410, Rio de Janeiro RJ. interfaz@interfaz.com.br

Abstract Starting from the conceptual differentiation of suffering, pain and illness, we tried to find, through previous literary works and interviews with workers and managers, elements to demonstrate the existence of a transformation process that turns suffering into illness in the work management area. This process is not only related with the production and reproduction of discourses originally from the scientific medicine, but also with a set of practices supported, in the present time, by the occupational medicine. The evidences of our research point to the attempt of silencing this suffering and to the existence of an illness promotion culture in the company space. This situation involves workers, health professionals, and managers with the complicity of the families whose workers are identified as patients. However, some cases have shown resistance to this process, which constitutes a real counter-illness movement. After these elements we came to the conclusion that, during these two centuries of scientific medicine, despite the desire of changing and renewing practices and investments, iatrogenic acts and violence still have been done in the name of science, of health, and of workers wellbeing. Key words Psychic suffering, Workers health, Psychodynamic of work, Occupational health

Resumo Tem-se como pressuposto que o processo de transformao do sofrimento em adoecimento, na gesto do trabalho, est relacionado no apenas com a produo e reproduo de discursos originrios da medicina cientfica, mas tambm com um conjunto de prticas sustentadas, na atualidade, pela medicina ocupacional. Partindo da diferenciao conceitual entre sofrimento, dor e adoecimento, buscou-se na literatura e em entrevistas com trabalhadores e gestores elementos para demonstrar a existncia deste processo. Constatou-se uma tentativa de silenciamento do sofrimento e uma cultura da promoo do adoecimento no espao da empresa, envolvendo trabalhadores, profissionais da sade e os gestores com a cumplicidade de famlias de trabalhadores identificados como pacientes. No entanto, alguns casos oferecem resistncia ao processo, constituindo um verdadeiro movimento do contra-adoecimento. Conclui-se que, nesses dois sculos de medicina cientfica, embora houvesse desejo de mudana, renovao das prticas e investimentos das mais diversas ordens, atos iatrognicos e violncias foram e so cometidos ainda em nome da cincia, da sade e do bem-estar dos trabalhadores. Palavras-chave Sofrimento psquico, Sade do trabalhador, Psicodinmica do trabalho, Sade ocupacional

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Introduo
Na atualidade, parece existir uma tendncia de banir o sofrimento do mundo do trabalho e desconsider-lo uma dimenso contingente produo. Dar visibilidade ao processo de transformao do sofrimento em adoecimento, no mbito da gesto do trabalho, se faz importante medida que ele explicita a existncia de situaes polticas (dominao e resistncia), de gozo (mesclagem de prazer e dor) e econmicas (prescrio e consumo abusivos de medicalizao). O ato de criar implica rupturas. No h como fazer um omelete sem quebrar ovos. Da mesma forma, no h criao sem corte, portanto, sem sofrimento. possvel observar, no interior das organizaes, o quanto a tristeza , imediatamente, nomeada como depresso e o medo, como parania, apenas para citar alguns exemplos. Esse adoecimento no se faz sem conseqncias, uma vez que ele discrimina, estigmatiza e exclui. O que abre espao para a medicalizao das manifestaes do sofrimento nas empresas atravs da prescrio indiscriminada, principalmente, de antidepressivos e ansiolticos. Portanto, evidenciar a transformao do sofrimento em adoecimento significa criticar esse conjunto de prticas que permite a enunciao de determinadas doenas. Na sade do trabalhador, como campo de conhecimento e de interveno, ampla a literatura sobre trabalho e sofrimento psquico, como se pode constatar em Merlo (1999), que investigou prazer e sofrimento no trabalho de processamento de dados em Porto Alegre; Palcios (1999 e 1993), que estudou, no Rio de Janeiro, o trabalho de caixa bancrio em uma instituio estatal, bem como o trabalho hospitalar e a sade mental; Oliveira (1998), que pesquisou trabalhadores da sade em uma unidade hospitalar no Par; e Jardim (1994), que investigou o processo de trabalho dos pilotos do metr carioca. No entanto, at onde foi possvel pesquisar, sofrimento diferenciado de adoecimento e dor, em termos conceituais, constitui-se uma dimenso pouco investigada. Ao efetuarmos um estudo acerca do processo de transformao do sofrimento em adoecimento, no buscamos conhecer a etiologia de um determinado sofrimento ou o seu nexo causal com o trabalho, mas sim investigar o destino seguido a partir de sua manifestao nas empresas. Partimos do princpio de que os sujeitos sofrem e manifestam seu sofrimento, em maior ou menor grau, de acordo com o uso

que fazem do vocabulrio disponvel em sua poca e da sua insero social. As prticas lingsticas produzem e reproduzem manifestaes diversas do sofrimento. Existem vrias maneiras de se experimentar e manifest-lo: pela fala, sonhos, corpo, atos e pelo trabalho. Uma vez expresso, o sofrimento recebeu diferentes significaes e destinos ao longo da histria. De smbolo do pecado judaico-cristo patologia da cincia moderna, passando pela bruxaria medieval, o sofrimento sempre exigiu do homem uma explicao lgica, quanto mais estranheza a sua manifestao provocava na comunidade. Sob essas bases, buscou-se: 1) traar uma breve trajetria que vai do nascimento da clnica, no incio do sculo 19, psicodinmica dejouriana, em meados dos sculo 20, servindo-se basicamente de Foucault (1998 e 1979); Herzlicch e Pierret (1987), Costa (1989a; 1989b) e Dejours (1992; 1994 e 1996); 2) diferenciar conceitualmente sofrimento, dor e adoecimento, recorrendo a Freud (1920), aos artigos de Ricouer (1994) e de Marquez (1994); 3) assinalar criticamente o lugar que o sofrimento ocupa na teoria dejouriana; 4) dar voz aos trabalhadores como forma de evidenciar os mecanismos de submisso e resistncia. Para este ltimo, utilizaram-se recortes de entrevistas abertas, de uma pesquisa que tem por objetivo investigar os destinos das manifestaes do sofrimento, no mbito de uma empresa de grande porte, do setor de servios, situada na regio metropolitana de Belo Horizonte. Foram entrevistados trabalhadores e familiares; gestores e profissionais da sade. Para a anlise dos relatos obtidos recorreu-se ao mtodo Anlise de Contedo (Bardin, 1977; Trivios, 1987; Minayo, 1996).

Sofrimento, sujeito e dor


importante reconhecer que o sofrimento no tem uma manifestao nica para todos os indivduos de uma mesma famlia, cultura ou perodo histrico. O que sofrimento para um, no , necessariamente, para outro, mesmo quando submetidos s mesmas condies ambientais adversas. Ou ainda, aquilo que sofrimento para algum, pode ser prazer para outro e vice-versa. Um acontecimento, como algo capaz de provocar um espanto, em um determinado momento pode significar sofrimento; em outro, pode ser vivenciado como satisfao.

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Resta ainda lembrar que no sofrimento possvel encontrar uma mesclagem de prazer e dor, simultaneamente (Brant, 2001a). Assim, essa condio bsica do ser no mundo no pode ser definida apenas a partir do acontecimento. O sofrimento depende da significao que assume no tempo e no espao, bem como no corpo que ele toca produzindo algo alm do princpio do prazer. O homem sofre porque passa a perceber a sua finitude; o que faz do sofrimento uma dimenso no apenas psicolgica, mas, sobretudo, existencial. Falar em tempo exige tambm falar em memria. A memria do sofrimento o elemento capaz de implicar o ser na preservao da vida; eis uma importante funo do sofrimento na construo do sujeito. Estar implicado significa acreditar na promessa de um futuro, sinalizando algo para alm do imediatamente presente. Portanto, o sofrimento est relacionado com um saber acerca da existncia que no se sabe todo, no que difere o homem do animal. O sofrimento, como uma dimenso intolervel nas empresas, pactua com a linguagem que, alm de representar, tem a funo de criar laos discursivos entre os sujeitos, as coisas ao redor, de modo a estruturar um universo de sentido minimamente compatvel com a vida (Costa, 1992). Esta assero no implica desconsiderar o corpo, pois o sofrimento tambm tem uma inscrio nele, compondo uma geografia marcada por relevos atravessados por prazer e dor, nem sempre passvel de ser expressa em palavras. As fronteiras entre sofrimento, no-sofrimento e sofrimento-prazer so imprecisas, vagas, e se superpem em camadas indiscernveis, muitas vezes inefveis. O manifestado depende da modalidade pela qual se introjetou a linguagem e aprendeu a sentir e a nomear a experincia como angstia, dor, prazer ou satisfao. A maneira como utiliza a linguagem para lidar com as solicitaes do outro define os atos, que podem ser de submisso, desobedincia e contestao. O sujeito , portanto, produto da contingncia da linguagem, do desejo e do conjunto de dispositivos presentes no seu espao institucional. Para Freud (1920), o sofrimento o estado de expectativa diante do perigo e da preparao para ele, ainda que seja um perigo desconhecido (angstia); ou medo quando ele conhecido; ou susto quando o sujeito topa com um perigo sem estar preparado para enfrentlo. Portanto, o sofrimento se configura como uma reao, uma manifestao da insistncia

em viver em um ambiente que, na maioria das vezes, no lhe favorvel. Assim, procurar-se- abordar o sofrimento a partir do sujeito, que pode ser definido como: efeito das prticas lingsticas, uma decorrncia do uso de nossos vocabulrios. Somos aquilo que a linguagem nos permite ser, acreditamos naquilo que ela permite acreditar, s ela pode fazer-nos acreditar em algo do outro como familiar, natural ou, pelo contrrio, repudi-lo como estranho, antinatural e ameaador (Costa, 1992). O sofrimento, marcado por um estado de expectativa diante do perigo, pressupe a existncia de um registro, de um cdigo lingstico que permite identificar, nomear e comunicar determinadas percepes avaliadas como ameaa. Na preparao para enfrent-lo, possvel encontrar a dimenso que define o sujeito, a sua submisso a determinados discursos. a insero num discurso que permite a representao de um acontecimento como perigoso ou no, portanto capaz de desencadear sofrimento ou no. O perigo pode estar, concretamente, no ambiente e ser representado como ameaa, uma mesclagem de experincia e memria, ou pode estar interiorizado, apenas como fruto do imaginrio. Do ponto de vista conceitual, sofrimento e dor no se confundem, mas tambm no se distinguem com facilidade, da mesma forma que no se pode separar a frente e o verso de uma folha de papel. O que no nos autoriza afirmar a existncia de uma relao de complementaridade entre eles. Na realidade, h um estreito e tnue limite entre os dois termos que estaria relacionado com um esgaramento etimolgico e semntico, como muito apropriadamente observa Marquez (1994). Fruto de uma viso dicotmica, a palavra sofrimento tem sido associada ao psquico, ao mental ou alma, enquanto a palavra dor, geralmente, remetida a algo localizado no corpo. Tanto , que diante da afirmao estou com dor, a pergunta imediata : onde? Ao se referir existncia de dois tipos de dor, a seguinte fala de um dos supervisores entrevistados comporta alguns elementos que nos possibilitam melhor pensar a diferenciao entre dor e sofrimento: Eu bebo; quando caio, a dor da culpa di mais que a dor do corpo. H uma dor fsica e h uma dor mental. A dor do corpo no di tanto quanto a dor da alma (DV, 49 anos). Mesmo sob a alegao de portar uma concepo fragmentada do mundo sensvel, possvel constatar, na fala do entrevistado, a indicao da existncia de expe-

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rincias que se diferenciam e que so vivenciadas, espacialmente, em diferentes regies. Qualquer que seja a denominao e a localizao dessa dimenso humana, no fsico ou na alma, pouco importa; o interessante perceber a existncia de uma diferena que j est assinalada, no mnimo, no plano da linguagem. Portanto, sofrimento e dor no podem ser reduzidos dimenso corporal ou lingstica como prope Ricouer (1994) quando afirma que o termo dor est destinado s manifestaes que tm lugar em rgos especficos do corpo ou no corpo como um todo. Ou seja, a dor estaria marcada por um solipsismo que assinala a prevalncia da realidade imaginria do eu, portanto, no implicaria a dimenso da alteridade, reflexividade e linguagem, como acontece no sofrimento. Nesses termos, a questo exige um cuidadoso estudo de modo que se possa avanar a compreenso do ser no mundo do trabalho, para alm do corpo e da linguagem. Diferenciao fundamental quando pensamos na existncia de um processo de transformao do sofrimento em adoecimento nas empresas. Pois, em ltima instncia, essa diferenciao pode definir pela permanncia ou afastamento do trabalhador; ou seja, em termos de sade ocupacional, ele est doente ou no? tudo que alguns mdicos do trabalho definem; o que constitui um enorme reducionismo do processo sade-doena-cuidado. Compreender a diferena entre sofrimento e dor e a sua articulao com o sujeito, como construto psicanaltico, pode colaborar no grande desafio que estabelecer o diagnstico diferencial entre os distrbios osteo-musculares relacionados ao trabalho (DORT) e fibromialgia. E assim compreender que mesmo na ausncia de um comprometimento neuromuscular, resultado dos mais avanados exames de imagens, possvel a existncia da dor no sujeito. O que no significa, necessariamente, manipulao histrica ou m-f do trabalhador. Existe algo para alm da doena ou da no-doena; e isso o mdico jamais poder esquecer, sob pena de operar um imenso reducionismo na sua prtica e silenciar o sofrimento do trabalhador, adoecendo e estigmatizando-o.

Silenciando o sofrimento e promovendo o adoecimento: uma trajetria histrica


A transformao do sofrimento em adoecimento pode ser compreendida atravs do lon-

go percurso do poder disciplinar que foi aperfeioado como uma nova tcnica de gesto dos homens. A partir do sculo 18, procurouse investigar de que maneira os gestos so feitos, qual o mais eficaz, rpido e mais ajustado, conforme descrio de Foucault (1979). Na gesto do trabalho ps-industrial, a disciplina como tcnica de exerccio do poder tem por funo no mais controlar os gestos e os corpos, mas o pensamento, a criao e as manifestaes do sofrimento. Os mecanismos de gesto disciplinar do corpo, que exigiam uma acirrada vigilncia de olhares sobre os trabalhadores, nas primeiras dcadas do sculo 20, tornaram-se incompatveis com a moderna organizao. Na contemporaneidade, j no faz sentido que o indivduo seja observado e cronometrado regularmente. No entanto, a necessidade de controlar parece exigir medidas disciplinares cada vez mais refinadas. Como acontece, por exemplo, com o processo sade-doenacuidado, que, no interior das fbricas ps-industriais, tornou-se uma dessas medidas. Em conseqncia disso, observam-se sutis tentativas de destituio do trabalhador da sua condio de sujeito, para transform-lo em paciente. Processo esse fundado numa relao muito singular, que envolve profissionais da sade, gestores, trabalhadores e alguns de seus familiares. Ao reportarmo-nos ao sculo 19, possvel verificar, atravs das obras de Foucault (1998; 1979) e Herzlicch & Pierret (1987), o incio da ruptura que se estabeleceu no saber mdico e que transformou o sujeito em paciente. Com o advento da medicina cientfica, novas formas de conhecimento e novas prticas institucionais tornaram o paciente desvinculado do seu sofrimento. Nessa poca, para conhecer a verdade do fato patolgico, o mdico precisou abstrair o sujeito, pois sua disposio, temperamento, fala, idade, modos de vida perturbavam a identificao da doena, segundo o desenho nosogrfico preestabelecido. Com base em uma formao mecanicista, o papel dessa lgica mdica era neutralizar essas perturbaes, manter o sujeito distante para que a configurao ideal da doena aparecesse aos olhos do mdico, no abismo que se instaurava entre eles. Nessa nova racionalidade, o olhar clnico foi dirigido para o corpo, representado como lugar da doena. Houve um quase silenciamento do paciente que, em vo, tentava falar de seu sofrimento e daquilo que imaginava ser o seu mal. A doena foi retirada de sua metafsica da

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maldade, da qual tinha sido parte durante sculos e passou a ocupar um estado corporal que permitiu sua leitura pela cincia. Ao instaurar o fim de uma concepo religiosa e individual da doena, acabou-se tamponando as reaes de sofrimento do sujeito diante das adversidades ou fragilidade da vida. Os sintomas assumiram os significados de determinantes naturais das doenas, deixando de lado a articulao entre o sujeito e o sofrimento. Assim, os sintomas deixaram de ser representados como tentativa de soluo de um conflito, de uma reconciliao do ser, que habita o mundo da vida e por ele habitado. Perdida a sua condio de um bem do sujeito, o sintoma passou a se figurar apenas como sinal de uma patologia. O sujeito, banido da cosmologia mdica, deu lugar ao paciente, representado como um conjunto de rgos e tecidos. Em suma, essa lgica lanou as bases para a construo da identidade do doente. Um dos destinos da manifestao do sofrimento, a partir do sculo 19, foi o hospital, que surgiu como um espao de consolidao da identidade de doente, de assistncia, segregao e excluso (Foucault, 1998; 1979). Como uma imensa vitrine, a hospitalizao deu visibilidade ao paciente reafirmando-o como doente na famlia, no trabalho e na comunidade. Uma vez internado, no havia dvidas de sua condio de doente, mesmo quando no se tinha ainda um diagnstico. A partir da instituio do hospital, a residncia deixaria de ser o lugar onde o sofrimento se manifestava em sua forma possvel. Assim, a famlia perdeu a autoridade sobre a maneira de cuidar do seu ente, que seria doravante isolado e olhado cientificamente. No hospital, a partir do olhar mdico, pretendia-se reparar os excessos ou deficincias das prticas familiares em relao ao processo sade-doena-cuidado. Introjetada a ordem mdica, que desqualificava as prticas curativas familiares, cada vez mais a famlia se viu obrigada a solicitar ateno mdica por se perceber impotente diante das manifestaes do sofrimento que foram, imediatamente, representadas como sinais de doena. Na atualidade, o grande nmero de hospitalizaes desnecessrias revela, muitas vezes, as conseqncias histricas desse processo que pode at desestruturar as famlias por seguirem as normas de sade que lhes foram impostas. Essa linha de raciocnio pode elucidar, segundo Costa (1989a), a razo da persistncia do mecanismo de tutela familiar, atravs da atividade

mdico-hospitalar. A partir do sculo 19, lidar com a doena tornou-se funo dos mdicos. Como resultado dessa prtica, uma concluso se imps: a norma familiar produzida pela ordem mdica solicitava, de forma constante, a presena de intervenes disciplinares por parte desses verdadeiros agentes de normalizao. Segundo Boltanski (1979), a histria da medicina, h mais de um sculo, a histria contra as prticas mdicas populares, com o fim de reforar a autoridade mdica e colocar sob sua jurisdio novos campos abandonados at ento ao arbtrio leigo. De forma semelhante, quando o sofrimento manifestado na empresa, trabalhadores e gestores no sabem como lidar, ficam sem ao e referencial. Pois, prticas de uma medicina popular, como uso de chs e compra de medicamentos sem receita, so constantemente desaconselhadas. Logo, demandam consulta mdica e, em ltima instncia, a hospitalizao. Assim, tudo indica que j no h lugar para as prticas de manejo do sofrimento construdas pelos prprios trabalhadores. Outras vezes, representam o manifestado como perturbao mental ou desequilbrio, uma vez que a ordem mdica j se encontra interiorizada. Em conseqncia, tornam-se necessrios, no cotidiano do trabalho, a consulta e o parecer de profissionais da sade, que esto sempre de planto para corrigir os excessos e as faltas, alm de oferecer prescries e medidas de preveno. Desse ponto de vista, pode oferecer significativos elementos para este estudo assinalar as origens histricas da psiquiatria, no Brasil, pois, a partir dela, operou-se um deslocamento das prticas mdicas com pacientes identificados como perturbados ou doentes dos nervos, para trabalhadores, famlias e comunidades, sem demandas explcitas de cuidados. Portanto, dar visibilidade ao nascimento dessa psiquiatria tem por objetivo contextualizar uma outra vicissitude do sofrimento, a da psiquiatrizao. Nos anos 30, os psiquiatras brasileiros, definindo-se como higienistas, gradativamente, deslocaram-se da prtica asilar tradicional e penetraram nos meios escolar, profissional e social, at ento fora dos domnios da psiquiatria, com uma proposta de trabalho apoiada na noo de eugenia. O que sujo e impuro deve ser mantido distante ou enclausurado para o bem-estar de uma coletividade limpa e pura, de modo que a ordem e o progresso possam estar assegurados. Essa era a lgica implcita. A gradativa travessia da ao mdica instituda com

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doentes para uma prtica com no-doentes implicava a mudana de um domnio circunscrito para o campo social como um todo. Denominado como preveno, esse deslocamento tentava subordinar cidados sem demandas de cuidado aos critrios de cientificidade da prtica mdica, incutindo um ideal forjado, muitas vezes, alhures realidade do sujeito para receber o que se julga melhor para ele (Costa, 1989a). No campo da sade mental, o exerccio da preveno pode ser considerado historicamente falido. No entanto, as noes de sujeito universal e de predio controlada do comportamento que sustentam as prticas preventivas permanecem firmes e continuam fundamentando teorias e intervenes nos campos da sade e do trabalho. Preveno implica prdizer, imaginariamente, a existncia de uma doena no horizonte e dos mecanismos para evit-la. Assim procedendo, a medicina fornece elementos lingsticos para uma comunidade nomear, com vocabulrio mdico, situaes pertencentes ao seu universo cultural (Costa, 1989a). nesse sentido que se pode entender o encaminhamento de um trabalhador, que se apresenta triste ou com medo, assistente social, que por sua vez o conduz ao mdico do trabalho que o dirige, preventivamente, para o psiquiatra. Nossas observaes indicam, como prtica mais comum, que esse sujeito receba o diagnstico de depresso, de fobia ou parania, acompanhado de uma prescrio medicamentosa. Dessa forma, dimenses contingentes existncia humana vm sendo diagnosticados como transtornos psiquitricos. Mesmo que na atualidade, nos encontremos temporalmente distantes do ideal eugnico das primeiras dcadas do sculo 20, a histria da psiquiatria permanece exemplar. Ela sinaliza a necessidade de conceder especial ateno ao papel dos contextos na produo de teorias e prticas de ateno sade, de modo que no venhamos a reproduzir, no interior das empresas, os erros e equvocos cometidos em nome da cincia e da sade. Seguindo essa perspectiva, necessrio analisar a passagem da psicopatologia do trabalho para a psicodinmica dejouriana e as conseqncias da entrada do esprito cientfico nos mecanismos de sobrevivncia organizados pelo conjunto dos trabalhadores. O profissional da sade, como portador de um interesse disseminado em um discurso reconhecido e munido das prescries dos cdigos de tica da sua profisso, no deixa de ser um

estranho diante do trabalhador. Este ltimo, mesmo sendo aquele que faz a demanda da interveno do profissional, habitualmente um inocente, pois desconhece os destinos que tomar o seu sofrimento manifestado.

O sofrimento para a psicodinmica dejouriana


Interpretar determinadas manifestaes do sofrimento no trabalho como pecado, loucura, preguia, malandragem ou patologia depende daquele que o diagnostica, de sua insero em determinados discursos, da utilizao que faz do vocabulrio disponvel em sua poca, da origem social do trabalhador diagnosticado e do seu capital social. A psicopatologia do trabalho, em meados do sculo 20, tentou fundar uma clnica de afeces mentais que poderiam ser ocasionadas pelo trabalho. Assim, ela reproduzia o esprito da poca, caracterizado por um corpo de conhecimentos extremamente dominado pelo organicismo que vivia, ento, o seu apogeu terico. De forma semelhante, a patologia profissional somtica, que gozava de grande prestgio, influenciou as intervenes sobre os danos fsico-qumico-biolgicos dos postos de trabalho. As investigaes no campo trabalho-sade, naquela poca, obedeciam a um modelo terico causal, com vista a encontrar evidncias entre doenas mentais e trabalho. Essas observaes, por sua vez, no trouxeram os resultados esperados pelos psicopatologistas: destacar e caracterizar a doena mental especfica originria da organizao do trabalho (Dejours, 1994). Diante do fracasso dos modelos tericos da psicofisiologia pavloviana e da patologia do trabalho para demonstrar a correlao entre trabalho e doena mental, uma nova psicopatologia do trabalho comeou a se delinear na Frana. Para o psiquiatra francs Christophe Dejours, um dos seus mentores, esse novo modelo foi possvel a partir do momento em que a normalidade foi considerada enigma, tornando-se objeto de estudo. De acordo com essa nova orientao, as investigaes no tiveram mais como direo as doenas mentais, mas as estratgias elaboradas pelos trabalhadores para enfrentar mentalmente a situao do trabalho. Iniciava-se assim, no comeo dos anos 80, sob a influncia da psicanlise, a psicodinmica do trabalho, cujo objeto de estudo era o sofrimento e as defesas contra a doena. Nessa

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poca, Dejours concebia o sofrimento como a vivncia subjetiva intermediria entre doena mental e o conforto (ou bem-estar) psquico. Sob esse ngulo, o sofrimento implica, sobretudo, um estado de luta do sujeito contra as foras (ligadas organizao do trabalho) que o empurram em direo doena mental. Segundo esta concepo, o sofrimento, at ento representado como essencialmente negativo, favorecedor da doena, passou a adquirir uma nova significao que abarcava elementos patognicos e criativos (Dejours, 1994). O grande mrito de Dejours, ao considerar a significao e o sentido do sofrimento como dimenses essenciais no entendimento da relao sade-trabalho, foi colocar-se escuta do trabalhador para compreender o que lhe ocorria. Assim, a fala do trabalhador passou a configurar um privilegiado instrumento de pesquisa e de interveno (Uchida, 1996). Ao dar voz aos trabalhadores, constatou-se que, entre eles, a doena geralmente associada preguia, vagabundagem ou malandragem. Diante da adversidade, esses trabalhadores tentam dominar a doena de alguma maneira. Partindo desse princpio, Dejours (1992) elaborou o conceito de ideologia defensiva, como construo social que possibilita dominar e tentar fazer desaparecer da conscincia o sofrimento. possvel constatar, em maior ou menor grau, tanto na psicopatologia do trabalho quanto na psicodinmica que buscou investigar as defesas contra a doena a existncia de uma transformao do sofrimento em adoecimento. Segundo a teoria dejouriana, o adoecimento pode acontecer devido a uma reteno da energia pulsional por uma situao de trabalho que impede a descarga adequada da carga psquica. notria a tentativa da psicodinmica de reafirmar a centralidade do sofrimento no processo sade-doena-cuidado. No entanto, essa perspectiva terica esbarra em pontos crticos. Repete o modelo de explicao causal, ao dicotomizar o sofrimento em criativo e patognico, e reproduz aspectos que tentava superar em relao psicopatologia. Nesse sentido, possvel perceber que a psicodinmica ainda se mantm, um tanto quanto, presa aos modelos termodinmico e biolgico, herdados da psicanlise freudiana e da ergonomia. Fato que fica evidente quando Dejours desenvolve a abordagem econmica do funcionamento psquico, a partir do modelo mdico. Sob essa tica, a manifestao do sofrimento interpretada como resultado de um enfraquecimento das es-

tratgias coletivas dos trabalhadores e no como uma conseqncia de situaes relacionadas ao trabalho. A partir da psicanlise como instrumento de crtica para a organizao do trabalho, Dejours pergunta: h lugar para os trabalhadores serem sujeitos dos seus desejos? No se pode esquecer que o desejo, desde Hegel e, posteriormente em Lacan, sempre desejo do Outro. Mesmo empreendendo considerveis esforos para fazer avanar no conhecimento da relao sade-trabalho, a psicodinmica dejouriana ainda encontra algumas dificuldades, principalmente quando utiliza, de forma vaga e imprecisa, conceitos como equilbrio psquico, energia psquica e normalidade, para explicar o sofrimento. Assim, ao polariz-lo em patognico e criativo, Dejours reproduz uma longa tradio que, do nascimento da clnica psicodinmica do trabalho, transforma o sofrimento em adoecimento, fornecendo elementos tericos que colaboram na construo da identidade do trabalhador doente.

Identidade de doente: construo e resistncia


O processo de adoecimento conduz, como resultado final, configurao da identidade de trabalhador-doente. No espao da fbrica, a construo dessa identidade implica submisso ao discurso mdico e sair dessa condio no depende apenas da vontade individual. preciso a interveno no mbito institucional. O prprio discurso da medicina ocupacional produz uma cultura que fornece subsdios para a formao da identidade do doente entendida como processo pelo qual o indivduo se reconhece e constri a significao da sua vida com base no atributo cultural de ser doente a ponto de excluir outras referncias culturais. Se partirmos da definio psicanaltica de que o sujeito efeito de linguagem, essa identidade vir caracterizada pelo conjunto de prticas lingsticas que configuram algumas aes, suscetveis de apresentar e fazer o sujeito ser representado em seu meio como doente. Os mediadores lingsticos no bastam. Outros mediadores sociofuncionais contribuem para a constituio dessa identidade, como um conjunto de prticas institudas, que nas empresas assumem formas de: exames admissionais, peridicos e demissionais; avaliao de desempenho; programas de qualidade de vida, de dependncia qumica e de anti-estresse.

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Esse processo, entretanto, no acontece sem resistncias dos atores sociais envolvidos. A insubordinao ao imperativo organizacional da transformao do sofrimento em adoecimento leva instituio de uma grande diversidade de movimentos. Criam-se diversas alternativas de sobrevivncia emocional e material no espao da fbrica, uma verdadeira cultura do contraafastamento por motivos mdicos. A socializao dessas aes entre alguns trabalhadores deixa entrever uma organizao poltica mnima e um nvel cultural desorganizado. Essa cultura, em franca contradio lgica do adoecimento, capaz de abrigar e sustentar, em seu interior, atores que fazem um duplo movimento de subordinao e insubordinao para driblar essa forma de excluso. Embora essa cultura possa garantir a permanncia no trabalho, no o suficientemente capaz de evitar o estigma de portador de uma doena. O prprio movimento de permanecer, principalmente entre aqueles que manifestam seu sofrimento, interpretado como um ato insano. Para uma melhor observao desse movimento, nada mais apropriado do que deixar os prprios trabalhadores falarem. Os servios de sade na empresa, a veiculao do discurso mdico e a existncia do hospital, como medidas disciplinares, parecem no ser suficientes para que a identidade do trabalhador doente possa se configurar. necessrio construir uma rede de comunicao, envolvendo profissionais da sade, gestores e familiares do trabalhador que, em comum acordo, decidem num determinado momento o afastamento ou a hospitalizao. o que pode ser constatado na entrevista com Riovaldo, de 29 anos, trabalhador de cho-de-fbrica: A minha internao foi elaborada pelo meu chefe, que ligou para a assistente social, que chamou minha famlia, dizendo que era preciso me hospitalizar. Eles decidiram me internar. Eu no queria, estava com medo. Eu estava bem, apenas bebendo um pouco mais e chegando atrasado. Os gestores extrapolando os objetivos formais da organizao referentes gesto do trabalho estabelecem elos com os profissionais da sade para capturar o trabalhador, numa complexa trama em torno do processo trabalho-doena-cuidado. Sem o apoio familiar, essa estratgia disciplinar no seria possvel. A famlia, uma vez acionada e sentindo-se impotente diante das manifestaes do sofrimento do trabalhador, incorpora a ordem mdica e autoriza a hospitalizao. Os supervisores difi-

cilmente aceitam atrasos, principalmente, nos casos j tornados pblicos de abuso do lcool. Sua mais rdua misso a manuteno da disciplina e o controle de horrios, objetivos mais importantes do que as metas de produtividade. No entanto, chegar atrasado tentar reivindicar para si prprio o controle de um aspecto de sua identidade e de seu autogoverno. uma forma de se ver livre do tempo institucional, situao intolervel para uma empresa. J, o gole de lcool parece constituir-se uma estratgia multifacetada de extraordinria importncia para lidar com as condies do cho-de-fbrica. usado, geralmente, para lidar com o tdio, o medo e o cansao. Serve para enfrentar situaes difceis e problemas, um verdadeiro remdio para quase tudo, segundo a opinio do citado trabalhador. possvel detectar estratgias de resistncia, mesmo em situaes em que o trabalhador se encontra bastante fragilizado. o caso de uma atendente comercial com diagnstico de distrbio de estresse ps-traumtico por manifestar ansiedade, aps ter sofrido dois assaltos em seu posto de atendimento, no intervalo de seis meses, e encontrar dificuldades em readaptar-se. A convivncia com os colegas a faz constatar, rapidamente, que vinha sofrendo discriminao por apresentar um comportamento diferenciado. No entanto, ela no percebe que a manifestao do seu sofrimento revela a periculosidade da sua funo e quebra as estratgias defensivas dos colegas que tentam minimizar a percepo do sofrimento. A sua angstia lhes faz lembrar aquilo que gostaria de esquecer e revela um perigo real. Da a presso para se igualar ao conjunto, na forma de lidar com as ameaas a que o cargo a expe. Por no conter a prpria apreenso, como os demais parecem conseguir, foi obrigada a se afastar, novamente, do seu posto. O grupo profissional armado da ideologia defensiva elimina aquele que no consegue suportar o risco (Dejours, 1992). Entretanto, a nossa entrevistada procura resistir s situaes que podem transform-la em doente. Sua conscincia crtica e sua formao universitria oferecem alguns subsdios, como possvel constatar quando afirma: Os colegas de trabalho resistiram. At me falam que eu devia esquecer tudo. Fazer como eles, trabalhar. terrvel tomar antidepressivo. Passa de uma questo de trabalho para ser pessoal. Todo mundo te pra na rua e pergunta se voc melhorou. As pessoas te enxergam como doente mental. (M., 22 anos, atendente comercial).

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Revelar ao mdico apenas aspectos positivos da situao em que se encontra e ocultar a interrupo da medicao, por deciso prpria, tm se constitudo, segundo constatamos em nossa investigao, formas de enfrentar as prticas institucionais que podem vir a transformar o sofrimento em adoecimento e, conseqentemente, em afastamento. A renitncia em fornecer informaes do estado de sade acontece, sobretudo, pelo fato de o trabalhador perceber o poder mdico, que ignora o seu sofrimento e reconhece apenas a doena. Para enfrentar a autoridade mdica, aprendeu que precisa apresentar-se como doente educado, com semblante de obediente e ingnuo. Como afirma a mesma entrevistada, no final do primeiro ms de afastamento: No tomo mais remdio. Eu no comento isso com eles (mdicos). Tenho medo deles aumentarem a dose, poderiam pensar que estou piorando, porque estou resistente. Chego no consultrio: est tudo timo! Se no, voc acaba se tornando um doente. Voc vai internalizando o que as pessoas acham. Apresentar-se como doente ou no, como no caso da citada trabalhadora, uma questo de posio do sujeito diante das circunstncias e da sua insero em um dado discurso. No h fato patolgico, afirma Nietzsche (1978). Para o filsofo alemo, nem a sade nem a doena so entidades; em ltima instncia, so valores, da mesma forma que o bem e o mal, o verdadeiro e o falso. Emitir um diagnstico de estresse ps-traumtico e uma comunicao de acidente de trabalho (CAT), para aqueles que sofreram assaltos no trabalho, no implica, necessariamente, que esses estejam doentes. Mesmo que eles apresentem ansiedade e dificuldades de permanecerem em seus postos, sofrimento e doena no se igualam. A doena depende tanto de quem tem quanto de quem a diagnostica, ou de onde se diagnostica (Camargo Jr., 1992). A partir do sujeito, como construto terico psicanaltico, doena pode significar sade e vice-versa. A sade aquilo que pode ser til a um homem ou a uma tarefa, ainda que para outros signifique doena. No fui um doente nem mesmo por ocasio da minha maior enfermidade (Nietzsche, 1978). A sade e a doena no podem ser conceituadas apenas pela ausncia ou pela presena de determinados agentes etiolgicos e sintomas. Manifestar taquicardia, sudorese, transtornos do sono e da alimentao, como o caso da nossa entrevistada, no autoriza diagnostic-la como doente. Como observa Minayo

(1996), os sintomas e os agentes etiolgicos trazem uma carga histrica, cultural, poltica e ideolgica e no podem ser contidas apenas numa frmula numrica ou num dado estatstico. Da mesma forma, o processo sade-doena no pode ser reduzido a um conjunto de significados determinado pela cultura da empresa e pelo discurso mdico hegemnico. necessrio pensar nesta determinao, para alm dos sujeitos do significado, aproximando-a do conceito de sujeito do significante, conforme a concepo lacaniana. Ela deve ser pensada, tambm, como determinao da ordem da linguagem, entendida como verdadeiros Outros. A partir das contribuies da psicanlise, devese reconhecer que tanto o doente quanto o no-doente no existem em si, como um dado da natureza ou da cultura, mas como sujeitos que recebem a denominao de doentes, vinda da medicina, e que respondem a esta como doentes ou como no-doentes (Brant, 2001). na condio de efeitos de prticas lingsticas que algum se identifica e se reconhece como doente ou no-doente. Para tanto, necessrio que os mediadores lingsticos se materializem atravs das prticas ou mecanismos institucionais, como licenas mdicas, insero em servios de sade da empresa, hospitalizao e aposentadoria por invalidez. Verificamos, tambm, que o sofrimento se apresenta sob a forma de humor. Nesse caso, o trabalhador constri um subterfgio para manifestar seu sofrimento, sem que o mesmo aparea como tal. Essa estratgia parece evitar que ele sofra o destino do adoecimento. O cho-defbrica surge como um terreno frtil para as brincadeiras que, segundo nosso entendimento, so formas veladas de desrepresso e de manipulao. Vejamos como um gestor, que se julga muito srio e exigente, faz uso da brincadeira: Em alguns momentos eu brinco. quando me sinto triste, sozinho. No momento que sou srio, sou menos aceito. Cobro, exageradamente, dos meus funcionrios. Isto me trs muito cansao, na maioria das vezes. O brincar me alivia e me torna mais aceito. A brincadeira no forada, parte do meu jeito de ser (Gracindo Jr., 39 anos, supervisor). Ao tentar faz-la parecer natural, esse trabalhador recusa reconhecer a sua brincadeira como uma estratgia. Nem poderia, pois ela parte de uma irreverente conduta, uma vez que por esse meio o gestor manifesta seu sofrimento, diverte e subverte o imperativo organizacional que no admite o sofrimento em seu inte-

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rior. Essa prtica permite a figurao do sofrimento, mesmo em situaes marcadas pela rigidez, como o caso da reunio com a diretoria regional. Segundo esse entrevistado, ningum acredita em sua timidez e dificuldade de relacionamento, que tanto o fazem sofrer, exatamente, devido s brincadeiras. necessria uma habilidade transgressiva e um certo knowhow para expressar os sentimentos dessa forma. A risada, a conversa e o comportamento de pilhagem so bastante eficazes, mas no totalmente, para vencer o tdio um tdio aumentado por seu prprio xito (Willis, 1991).

Consideraes finais
Quando nos perguntvamos pelos elementos que compem o processo de transformao do sofrimento em adoecimento, uma de nossas hipteses era de que a produo e a reproduo de determinados discursos no campo da sade ocupavam um importante lugar. Muitos desses discursos, sustentados por reconhecidos intelectuais e respeitados profissionais do campo da sade, no so apenas produtos, mas eles prprios tambm produzem uma cultura: a do sujeito doente. No obstante, a compreenso essencialmente lingstica desse processo no suficiente. A reproduo do discurso do adoecimento precisa de se imaginarizar em prticas reconhecidas socialmente, como os exames, a medicalizao e a internao hospitalar. Ao longo da trajetria que vai do nascimento da clnica psicodinmica dejouriana, embora houvesse um desejo de mudana, de renovao dessas prticas e empenho para acertar, cometeram-se srias distores, violncias e excluses, em nome da cincia, da sade e do bem-estar dos trabalhadores. Nesses dois sculos da medicina cientfica, a fala e a memria do paciente se tornaram objetos de interesse apenas como conjunto de dados informativos para elaborao de diagnsticos, jamais como registros vivos de uma histria de trabalho. Para o olhar clnico, a histria no est no sujeito, mas em seus pronturios, basta consult-los. Da mesma forma, suficiente lembrar a seqncia dos sintomas, o aparecimento de seus caracteres atuais, as medicaes j aplicadas e as intervenes mdicas sofridas. A palavra pela qual o sujeito se faz presena no mundo no relevante, pelo contrrio, pode atrapalhar. O olhar sem a escuta faz da relao mdico-paciente uma investiga-

o assptica, sem verdadeiro dilogo. A medicina para ser cientfica tentou anular o que h de sujeito no paciente e no profissional, buscando transform-los, respectivamente, em objeto e instrumento. Partir do nascimento da clnica para tentar assinalar pontos que poderiam dar sustentao tese da transformao do sofrimento em adoecimento constituiu uma arriscada e ousada tarefa para um artigo. Apenas limitamo-nos a apontar algumas constataes. De forma semelhante aos colegas do sculo 19, na atualidade, determinados profissionais da sade parecem no perceber que seus atos contribuem para a produo da identidade do sujeito doente. No entanto, assinalar pontos da histria parecia insuficiente. Ter dado voz aos trabalhadores demonstrou ser um recurso apropriado. Permitiu verificar que a articulao entre profissionais da sade e gestores para a manuteno da ordem no espao da empresa, atravs do adoecimento, no se faz sem a cumplicidade da famlia. E que a brincadeira, por exemplo, constitui uma estratgia para expressar o sofrimento sem correr os riscos do destino do adoecimento. A estratgia utilizada permitiu reconhecer que, no espao da fbrica ps-industrial, no parece haver lugar para o sofrimento. A tristeza e o medo, ao no serem reconhecidos como dimenses prprias do ato de viver, so transformados em depresso e fobia. Numa cultura marcada pela imediaticidade, o sofrimento visto como um sinal de fraqueza. Entendemos que no tanto a doena, mas sim o processo do adoecimento que abre maiores possibilidades de afastamento do trabalho. O adoecimento s possvel devido existncia de um discurso e uma prtica que afirmam: voc est doente; como se a presena da doena e do ser doente pertencessem mesma categoria. Assim, entre o visvel e o enuncivel da relao do mdico com seu paciente, preciso perguntar: e o que se fala se d a partir do que se v? Ou se enxerga apenas o que j existe como discurso? Se assim for, no se v, reconhece-se. Aquilo que se fala ao paciente sobre a sua condio se baseia no que se reconhece nele. Logo, possvel deduzir que o mdico apenas v ilusoriamente o trabalhador, pois a doena diagnosticada no est propriamente nele, tem origem em outro lugar: na instituio do discurso mdico que conduz construo de trabalhadores doentes. Sendo assim, a quem pode interessar a produo de trabalhadores incapacitados institucionalmente?

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