Protocolo em Rampa

Manual de Referncia Rpida

O que o Protocolo em Rampa

O protocolo em rampa um protocolo para testes de esforo que no possui estgios. Nele o incremento da carga se d de maneira continua e gradual durante todo o tempo de esforo. A razo com que a carga incrementada definida para cada paciente. Isso faz com que o protocolo em rampa seja individual e portanto ideal para aquele paciente. O protocolo em rampa parte do pressuposto de que ao conhecermos o sexo, a idade e o condicionamento fsico do paciente, temos uma boa aproximao de quanto ser o consumo mximo daquele indivduo (VO2). A partir disso o protocolo em rampa sugere ento que velocidade e que inclinao sero necessrias para levar o paciente ao esforo mximo num tempo desejado.

Quem pode usar este protocolo

Como o protocolo em rampa aumenta a velocidade e inclinao da esteira continuamente ele somente vivel quando utilizado junto com o controle automtico da esteira. Para que um teste de esforo seja feito com rampa ou o mdico utiliza um Sistema Computadorizado ou utiliza o protocolo embutido no comando da esteira. O Sistema Ergo PC 13W da Micromed e as esteiras da Inbramed j vem de fbrica prontos para utilizar o protocolo em rampa. O protocolo em rampa pode ser utilizado em todos os Testes de Esforo, sendo um substituto completo dos protocolos de estgios, tais como Bruce, Ellestad ou Naughton. Ele ao contrrio dos outros protocolos pode ser usado em jovens e idosos, atletas ou cardiopatas.

Filosofia

Por detrs do protocolo em rampa est o princpio da individualidade biolgica. Cada paciente tem sua prpria condio fsica e sua eficincia mecnica. Ao longo da histria do TE vem sido usados os protocolos de estgios porque era muito difcil individualizar os protocolos pois a tecnologia no permitia que isso fosse feito facilmente. O protocolo em rampa como se fosse uma aposta que o mdico faz sobre o paciente. Baseado em sua anamnese, o ergometrista com o auxlio do computador, aposta que pode levar aquele paciente ao esforo mximo com o melhor protocolo possvel, minimizando as interrupes precoces por inadequao ao protocolo. Quanto mais o ergometrista aposta, melhor ele fica no processo de definir qual a melhor rampa para seus pacientes.

Principais Vantagens

Entre as vantagens do protocolo em rampa podemos destacar as seguintes: 1 O tempo de esforo no mais dependente do condicionamento fsico do paciente, pois no protocolo em rampa o mdico quem decide quanto tempo aquele paciente ir cumprir. Tipicamente o tempo de esforo se situa entre 8 a 12 minutos. escolha do ergometrista tanto um atleta como um sedentrio iro ter o mesmo tempo, permitindo melhor controle da agenda. 2 O nmero de pacientes que chega ao esforo mximo maior do que em protocolos de estgios. Isso ocorre porque o protocolo individualizado para o paciente. Uma pessoa com dificuldade para correr ter um protocolo em rampa em que a velocidade final seja a de uma caminhada. Os estgios de Bruce variam muito de carga e um paciente que as vezes suporta um

pouco mais tem que parar pois naquele estgio ele no consegue se manter. 3 Devido ausncia de estgios no ocorrem perodos de steady state, tais como ocorrem com indivduos muito bem condicionados nos primeiros estgios de Bruce. Nestes estgios a FC no aumenta pois o tempo de mudana de carga muito grande. Na rampa as curvas de FC so continuamente crescentes. 4 Como o ergometrista define qual a velocidade final do paciente, muitas vezes no necessrio correr. Isto aumenta a segurana do TE diminuindo a possibilidade de quedas.

Principais Crticas

As principais crticas feitas ao protocolo em rampa so: 1 como o protocolo individualizado h a necessidade de defini-lo antes de cada prova, aumentando o tempo do teste. verdade que h necessidade de definir o protocolo a cada paciente, mas o tempo pequeno e amplamente compensado pelos resultados obtidos. 2 se o protocolo individual no posso avaliar a mudana na performance do paciente em duas provas diferentes, pois cada uma ter sua carga. Realmente a quantificao do esforo mais difcil na rampa do que nos protocolos de estgios. Em Bruce o tempo de esforo aproximadamente quantificava o esforo pois os estgios so sempre iguais.

3 O protocolo em rampa exige controle computadorizado, elevando o custo dos equipamentos. Na verdade os recursos tecnolgicos usados para fazer um protocolo de Bruce em uma ergometria moderna so os mesmos para fazer uma rampa. Os custos no se alteram em nada para isso, mas infelizmente somente os equipamentos mais atualizados esto prontos para a rampa. 4 - Alguns pacientes no toleram bem a rampa pois com a esteira muito inclinada sentem dor muscular. A palavra rampa no tem nada a ver com a inclinao da esteira. possvel fazer um protocolo em rampa com inclinao zero durante todo o esforo. O nome rampa vem de implementar a carga de esforo em rampa, ou seja continua e gradualmente. Por isso pacientes que no tolerem inclinao podem ter seu protocolo personalizado de maneira a prevenir isso.

Como Utilizar

O protocolo em rampa sempre definido levando em conta cinco variveis : 1 VO2 mximo previsto para o paciente; 2 Tempo proposto de esforo; 3 Velocidade inicial e final; 4 Inclinao inicial e final; 5 Tipo de exerccio. Vejamos a seguir como estas variveis influenciam na definio do protocolo em rampa. 1 - O VO2 mximo previsto para o paciente obtido de equaes do American College of Sports Medicine feitas para o Protocolo em Rampa. Estas equaes levam em considerao a idade do paciente. Pelo resultado obtido em

ml/kg/min o protocolo ir sugerir uma velocidade inicial e final bem como uma inclinao inicial e final para atingir o VO2 proposto no tempo desejado. 2 O tempo proposto de esforo normalmente se situa entre 8 e 12 minutos. Isso assim pois essa considerada a durao ideal de um esforo mximo combinando a necessidade de dar tempo para que ocorram as alteraes causadas pelo esforo com um tempo mximo que cause o menor desconforto ao paciente. 3 Velocidade inicial e final so os valores de entrada no protocolo em rampa sendo que elas podem ser divididas em trs grandes zonas. De 0 a 6 km/h normalmente uma zona de caminhada. De 6 a 8 km/h considerada uma zona de trote para a maior parte das pessoas. Devido ao fato de ser uma zona indefinida entre caminhada e corrida normalmente deve ser evitada na especificao da rampa.

Acima de 8 km/h considerada zona de corrida para a maioria das pessoas. 4 A inclinao final e inicial do protocolo em rampa deve levar em considerao a especificidade do exerccio desejado. Se no se deseja que o paciente corra interessante aumentar a inclinao final de maneira a compensar uma baixa velocidade final. Atletas de maneira geral no toleram bem grandes inclinaes, sendo sugerido velocidades iniciais acima de 8 km/h e baixas inclinaes finais. 5 Os tipos de exerccio em esteira ergomtrica so dois: caminhada, faixa que normalmente compreende entre 0 e 6 km/h. corrida, faixa que normalmente compreende acima de 8 km/h. se se

Deve-se levar em conta a aptido para exerccio e outras caractersticas do paciente pois determinadas pessoas podem ainda estar caminhando acima de 6 km/h.

Vamos ver agora como combinar as cinco variveis para especificar um protocolo em rampa. Velocidade inicial e final Inclinao inicial e final

Tipo de exerccio

VO2 mximo previsto

Tempo de exerccio

A tela contem os itens: Quadro Velocidade : Velocidade Inicial O sistema determina que o valor da Velocidade Inicial 3 Km/h considerando caminhada e 8 Km/h considerando corrida. O mdico poder alterar esses valores caso julgue necessrio. Velocidade Final O valor da Velocidade Final ser calculado pela frmula :
1 Caminhada VO2 = Velocidade * 1.675+0.3015* velocidade*Inclinao+3.50 2 Corrida VO2 = Velocidade * 3.35 + 0.15075* Velocidade*Inclinao+3.50

A princpio o valor da inclinao considerado zero, caso o valor da velocidade atinja o valor mximo da esteira, esse valor

compensado pelo valor da inclinao, at atingir o valor do VO2 previsto. Razo velocidade o incremento da velocidade por minuto em funo do tempo de teste determinado . Quadro Inclinao : Inclinao Inicial O sistema considera a inclinao inicial como sendo zero . O mdico poder alterar este valor. Inclinao Final - O valor da inclinao ser calculado com base na frmula descrita acima, de forma a compensar os valores da velocidade para se atingir o VO2 Mximo. Razo Inclinao - o incremento da Inclinao em funo do tempo de teste determinado . VO2 Mximo Previsto calculado segundo a frmula:
1 Homens 2 Mulheres VO2Mx = 1.11*(60-0.55*idade) VO2Mx = 1.11*(48-0.37*idade)

VO2 Mximo a ser atingido Se o mdico alterar os valores de velocidade e inclinao finais o valor de VO2 Mximo ser recalculado. Tipo de Exerccio Esta opo mostra o tipo de exerccio ideal com base nos clculos, o sistema sempre tentar ajustar os valores para caminhada , mas o mdico poder alterar esta opo, caso considere necessrio. Tempo de Teste O tempo de teste inicialmente estabelecido pelo sistema de 8 minutos, mas caso o mdico julgue conveniente poder alterar este valor. Caso este valor seja alterado os valores da razo da velocidade e da inclinao sero alterados automaticamente. A durao do exame no necessariamente a estipulada. Caso o esforo mximo no tenha sido atingido dentro do tempo determinado, o exame continuar com as mesmas razes calculadas. Observaes: Todos os valores da tela anterior podem ser alterados pelo mdico , bastando

apenas que se clique na opo desejada e se digite o novo valor. Aps definir os valores que sero adotados durante a prova clique em OK. Observe que na tela de exame aparece o campo Esteira identificando os valores adotados pela esteira.

Exemplos

Nesta seo sero discutidos trs exemplos de pacientes conforme abaixo. Paciente 1 Homem, 35 anos, 80 kg, 165 cm e sedentrio.

Com base nestes valores o protocolo em rampa sugerido pelo computador o da janela acima.

Velocidade inicial 4,0 km/h Velocidade final 6,0 km/h Inclinao inicial 0,0 % Inclinao final 18,9 % VO2 mx prev. 46,67 ml/kg/min Tempo esforo 08:00 min Agora mostraremos como sugerir alteraes no protocolo em rampa para adequ-lo ao paciente.

Reduzindo o VO2 a ser atingido de 47,67 para 40,00 o protocolo se auto programa para isso com uma reduo na inclinao final.

Nesta hiptese a velocidade inicial foi reduzida de 4 para 3 km/h, mas o VO2 final foi mantido portanto a correo no protocolo foi na razo de incremento da velocidade que aumentou de 0,25 km/h/min para 0,38 km/h/min

Nesta hiptese a inclinao final foi reduzida de 18,9 para 12 % e o VO2 final caiu de 47,57 para 35,36 para a correo no protocolo. Ao reduzir a velocidade ou inclinao final o VO2 final sempre cai. O protocolo se comporta como uma regra de trs composta.

Sempre que uma varivel for alterada o protocolo ir se recalcular para manter o grau de esforo coerente. Via de regra o mdico altera as velocidades e inclinaes de acordo com sua percepo da capacidade de esforo que aquele indivduo pode suportar. Prepare-se para um aprendizado de aproximadamente duas semanas em aprender a trabalhar com o protocolo em rampa. Este o tempo tpico que um ergometrista leva para se acostumar com a nova metodologia e obter um bom ndice de acertos na especificao do protocolo em rampa.