Monitoreo 2007

ANESTESIOLOGIA VETERINARIA
MONITOREO ANESTESIOLOGICO
Dr. Andrs Bastas P.
MONITOREO ANESTESICO MONITOREO ANESTESICO
Dr. Andrs Bastas P.
ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA VETERINARIA VETERINARIA
DEFINICION
La aplicacin de tcnicas fsicas e instrumentales que permiten observar y vigilar el desarrollo de las variables fisiolgicas del paciente durante un episodio anestsico
Mantener un plano anestsico adecuado Prevenir y detectar las complicaciones anestsicas
Dr. Andrs Bastas P.
PLANOS ANESTESICOS
PLANO ANESTSICO SUPERFICIAL Hay respuesta motora y/o autnoma al estmulo quirrgico PLANO ANESTSICO QUIRRGICO No hay respuesta motora y/o autnoma al estmulo quirrgico No hay depresin marcada de las variables fisiolgicas
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PLANOS ANESTESICOS
PLANO ANESTSICO QUIRRGICO No hay respuesta motora y/o autnoma al estmulo quirrgico No hay depresin marcada de las variables fisiolgicas
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MONITOREO
Debe ser continuo Exhaustivo Se debe registrar y correlacionar los datos obtenidos
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TIPOS DE MONITOREO TIPOS DE MONITOREO
MONITOREO BASICO MONITOREO AVANZADO

Variables especficas Informacin sensible Mltiple, simultanea y continua Permite trabajar a distancia
COSTO E INTERPRETACIN
Dra. Estefana Flores Pavez.
QU MONITOREAR?
FUNCION RESPIRATORIA
FUNCION CARDIOVASCULAR TEMPERATURA
OXIGENACION Y VENTILACION
Dr Andrs Bastas P
MONITOREO DE LA FUNCION CARDIOVASCULAR
Dra. Andrs Bastas P.
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
GASTO CARDIACO FC x DS PRESION ARTERIAL GC x RVP
Dra. Andrs Bastas P.
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
PRESION ARTERIAL
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ANESTESIA Y FX CARDIOVASCULAR
Depresin Miocrdica Directa Disminucin Actividad Refleja Barorreceptores Vasodilatacin Perifrica Presentacin Arritmias
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MONITOREO CARDIOVASCULAR
Auscultacin
Frecuencia y Ritmo
Tiempo Llene Capilar
Palpacin del Pulso ECG Continuo Presin Arterial

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MONITOREO CARDIOVASCULAR
Palpacin del Pulso
Dr. Andrs Bastas P.
MONITOREO FX CARDIOVASCULAR
Frecuencia cardiaca
: 60 160 lpm : 110 240 lpm
Perros Gatos
No debera disminuir mas de un 30% de la frecuencia basal Bradicardia / Taquicardia

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Tiempo de llene capilar
Evala el grado de perfusin tisular Perros y gatos : 1-2 segundos Aumentado: estimulacin simptica Disminuido : depresin cardiovascular
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Palpacin pulso perifrico

Evaluacin clnica del debito sistlico
Determinado por la presin de pulso pas - pad
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Ritmo cardiaco
Determina la presencia de arritmias Se requiere electrocardiografa para su clasificacin
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Electrocardiografa
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PRESION ARTERIAL
Valores normales aseguran una adecuada perfusin de rganos vitales METODO DIRECTO METODO INDIRECTO Doppler Oscilometra
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PRESION ARTERIAL
Mtodo indirecto Doppler
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PRESION ARTERIAL
Dr. Andrs Bastas P.
PRESION ARTERIAL
Dr. Andrs Bastas P.
PRESION ARTERIAL Despierto: Anestesiado: PAS PAM PAD PAS PAD 100-160 mm Hg 80-120 mm Hg 60- 100 mm Hg 90- 120mm Hg 55- 90 mm Hg
PAS 80 mm Hg PAD 40 PAM 60 mm Hg MINIMO ACEPTABLE

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MONITOREO DE LA FUNCION RESPIRATORIA
Dr. Andrs Bastas P.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
OBJETIVO Intercambio O2 y CO2
Aire Atmosfrico Aire Alveolar Sangre Venosa (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) PO2 PCO2
149 0.3
104 40
40 45
Ventilacin Difusin Membrana Alveolo-Capilar

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Transporte sanguneo
Ventilacin
+
Centro Respiratorio
Msculos CO2 Respiratorios
+
Distensin Pulmonar
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Volumen Tidal x Frecuencia Respiratoria Volumen Minuto Respiratorio
Despierto FR (ciclos/min) VT (ml/kg) VM (ml/kg/min)
Dr. Andrs Bastas P.
Anestesiado
15-40 10-15 150-250
8-12 6-8 < 100

ANESTESIA Y FX RESPIRATORIA
Disminucin de la respuesta de los quimiorreceptores centrales a niveles de CO2 Depresin de la musculatura respiratoria Prdida de proteccin de la va area Disminucin de la funcin mucociliar
Dr. Andrs Bastas P.
Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin (V/Q) V/Q = 1 Eficiencia Intercambio Mximo Zonas medias del pulmn
N O R Perfusn menor que ventilacin V/Q > 1 M Zonas pulmonares apicales A V/Q < 1 L Perfusn mayor que Ventilacin Zonas pulmonares ventrales Anestesia Potencia Desequilibrios V/Q
Alteraciones En La Relacin (V/Q) Zonas pulmonares apicales V/Q > 1 Disminucin Gasto cardiaco Ventilacin Espacio Muerto Alveolar Zonas pulmonares ventrales V/Q < 1 Disminucin VT Shunt Alveolar
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ANESTESIA GENERAL DEPRESION RESPIRATORIA Disminucin Volumen Minuto Respiratorio PaO2 y PaCO2 Normales o Alterados
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MONITOREO OXIGENACION
Determinar o Estimar La PaO2 (90-100 mm Hg)
Observacin Mucosas Rosadas Cianticas Plidas Analizador de O2 en los gases inspirados Hemoximetra Oximetra de Pulso Analizador de gases sanguneo
Dr. Andrs Bastas P.
OXIMETRIA DE PULSO
CaO2 = 20.4 ml/dl

Unido a la Hemoglobina (98%) Disuelto en el Plasma (2%)
CaO2 = Hb x SaO2 + PaO2
OXIMETRIA DE PULSO
OXIMETRIA DE PULSO
CaO2 = Hb x SaO2 + PaO2 Paciente A: Hb 15 mg/dl SaO2 85% PaO2 55 mm Hg Paciente B: Hb 7 mg/dl SaO2 95% PaO2 90 mm Hg Paciente A: Paciente B: 17.25 ml O2/dl 9.18 ml O2/dl
OXIMETRIA DE PULSO
SaO2
% Hemoglobina Saturada con Oxigeno en la Sangre Arterial
Frecuencia Pulso
SaO2 PaO2 95% 100 mmHg 90% 60 mm Hg 70% 40 mm Hg Mucosas Rosadas Rosadas Cianticas
Normal Hipoxia Hipoxia Severa
OXIMETRIA DE PULSO
OXIMETRIA DE PULSO
OXIMETRIA DE PULSO
LIMITACIONES
Hipotensin Hipotermia Movimiento Dishemoglobinas Pigmentos Tejidos inflamados Pelos Lengua en el gato
MONITOREO VENTILACION
Determinar o Estimar La PaCO2 (40 mm Hg)

Observacin Auscultacin
Monitores de Apnea Respirmetros Capnografa Analizador de Gases Sanguneo
CAPNOGRAFIA
Medir la concentracin de CO2 al final de la espiracin
CAPNOGRAFIA
Datos aportados por la Capnografa

ETCO2 : 30 40 mm Hg (3.9 5.2%) FEFCO2 Capnograma : Representacin grfica de la curva de CO2 Frecuencia Respiratoria INSCO2 : CO2 Inspirado
CAPNOGRAFIA
Capngrafo
ETCO2 : 30 40 mm Hg ETCO2 : > 40 mm Hg Hipercapnia
Hipoventilacin
CAPNOGRAFIA
Capngrafo
ETCO2 : 30 40 mm Hg ETCO2 : < 40 mm Hg Hipocapnia
Hiperventilacin
Hipotensin Hipotermia
Capnogrma
CAPNOGRAFIA
VENTILACION NORMAL PaCO2 = 40 mm Hg
Capnograma

Altura Amplitud Lnea Basal Forma
CAPNOGRAMA
ALTERACIONES DETECTADAS POR CAPNOGRAFIA

Hipo/hiperventilacin Bradipnea/taquipnea Apnea Intubacin esofgica Intubacin monobronquial
ALTERACIONES DETECTADAS POR CAPNOGRAFIA

Mal funcionamiento de la mquina de anestesia Indirectamente hipotensin y fiebre

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TIPOS DE MONITOREO TIPOS DE MONITOREO

ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA VETERINARIA VETERINARIA

MONITOREO BASICO MONITOREO AVANZADO

FUNCION CARDIOVASCULAR TEMPERATURA

MONITOREO DE LA FUNCION CARDIOVASCULAR

Dra. Andrs Bastas P.

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Tiempo Llene Capilar

Palpacin del Pulso ECG Continuo Presin Arterial

Palpacin del Pulso

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No debera disminuir mas de un 30% de la frecuencia basal Bradicardia / Taquicardia

Tiempo de llene capilar

Palpacin pulso perifrico

Determinado por la presin de pulso pas - pad

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Mtodo indirecto Doppler

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PAS 80 mm Hg PAD 40 PAM 60 mm Hg MINIMO ACEPTABLE

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Ventilacin Difusin Membrana Alveolo-Capilar

Msculos CO2 Respiratorios

Dr. Andrs Bastas P.

15-40 10-15 150-250

8-12 6-8 < 100

Dr. Andrs Bastas P.

CaO2 = 20.4 ml/dl

CaO2 = Hb x SaO2 + PaO2

Normal Hipoxia Hipoxia Severa

Determinar o Estimar La PaCO2 (40 mm Hg)

Monitores de Apnea Respirmetros Capnografa Analizador de Gases Sanguneo

Medir la concentracin de CO2 al final de la espiracin

Datos aportados por la Capnografa

ETCO2 : 30 40 mm Hg ETCO2 : > 40 mm Hg Hipercapnia

ETCO2 : 30 40 mm Hg ETCO2 : < 40 mm Hg Hipocapnia

VENTILACION NORMAL PaCO2 = 40 mm Hg

Altura Amplitud Lnea Basal Forma

ALTERACIONES DETECTADAS POR CAPNOGRAFIA

ALTERACIONES DETECTADAS POR CAPNOGRAFIA

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