ENDEREO FONES: e-mail:

PROCURAO AD JUDICIA ET EXTRA OUTORGANTE: Nome: Estado Civil: Nacionalidade:

RG CPF: Profisso: Endereo: OUTORGADOS:, brasileira, advogada, localizado no endereo indicado no rodap. , escritrio profissional

PODERES: Pelo presente instrumento particular de mandato, o outorgante nomeia os outorgados seus bastantes procuradores e advogados, a quem confere amplos poderes para o foro em geral, com a clusula AD JUDICIA, para represent-lo em qualquer Juzo Instncia ou Tribunal, podendo propor contra quem de direito as aes competentes, bem como defender-lhe nas que lhe so contrrias, seguindo umas e outras at final deciso, usar dos recursos legais para tanto, acompanh-los, apresentar documentos, pedir prorrogaes, podendo, inclusive, substabelecer esta a outrem, com ou sem reserva de iguais poderes, receber citao inicial, confessar, reconhecer a procedncia do pedido, transigir, desistir, renunciar ao direito em que se funda a ao, receber, dar quitao, firmar compromisso, enfim, todo e qualquer ato necessrio ao bom e fiel cumprimento deste desiderato. Braslia, 26 de junho de 2012.

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Outorgante

DECLARAO DE HIPOSSUFICINCIA Declara o outorgante, sob as penas da Lei, que no dispe de recursos financeiros suficientes para arcar com as despesas normais de um processo, nem com honorrios de advogado, sem comprometer o sustento prprio e o de sua famlia.
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Declarante