ndice de contenido Enfermera, Bioseguridad, Clasificacin de Materiales, Decontaminacin, Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin .... Antisptico y Lavado de Manos ..............................................

Tipos de Exposicin, Residuos Patolgicos ........................... Crecimiento y Desarrollo ........................................................ Etapas del Desarrollo ............................................................. Peso, Talla y Permetro Ceflico, Fontanelas ............................ Denticin, Vacunacin Gralidades .......................................... Esquema de Vacunacin ....................................................... Enfermedades Prevenibles por Vacunas ............................... Signos Vitales ......................................................................... Farmacologa ......................................................................... Vas de Administracin ........................................................... Farmacologa 10 Reglas de Oro ......................................... Familia ................................................................................... Eco y Genograma ................................................................. Necesidades Bsicas, Necesidad de Oxigenacin ................... Necesidad de Lquidos y Electrolitos ..................................... Necesidad de Eliminacin Urinaria ........................................ Necesidad de Eliminacin Intestinal .......................................... Necesidades Psicosociales, Necesidad de Comodidad, Reposo y Sueo ........................................................................ Necesidad de Nutricin ...................................................... Tcnica de Inyectables .......................................................... Curaciones de Heridas .......................................................... Tcnica de Extraccin de Sangre .......................................... Higiene Bucal ......................................................................... Proceso Salud-Enfermedad (Castellanos) ............................. Declaracin de Alma Ata ........................................................ Atencin Primaria de la Salud Selectiva ................................ Atencin Primaria de la Salud (A.P.S.) ............................... ndice alfabtico ..................................................................... 2 3 4 5 6 7 9 12 13 15 20 22 25 25 26 27 30 31 33 35 37 37 39 40 43 45 45 47 47 49

ENFERMERA: Es una relacin interpersonal de ayuda (1) con el individuo, familia y comunidad (2), en todas las etapas de su ciclo vital (3), con el fin de mejorar la calidad de vida (4), fomentando la independencia en el cuidado de la salud (5), con una concepcin biopsico-social y espiritual (6) segn los determinantes histricos-sociales del proceso salud-enfermedad (7) (PSE). BIOSEGURIDAD: Conjunto de normas y procedimientos para minimizar el riesgo biolgico. Clasificacin de los materiales: - Crticos: Materiales o instrumentos estriles. Ej.: Instrumental quirrgico. - Semi-Crticos: Entran en contacto con mucosas. Pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehdo). Ej.: Equipo de terapia ventilatoria, endoscopios. - No Crticos: Entran en contacto con la piel integra. Se lavan con agua y jabn y se desinfectan con desinfectante de nivel intermedio o bajo. Tensimetros, vajillas, chatas, termmetros, ropas de cama. 1) Decontaminacin: Tratamiento de equipos e instrumental antes de su limpieza (preparacin del material). Clasificar: Basura no contaminada (residuo social), Materiales punzo-cortantes (contaminados y no contaminados), Material contaminado (residuos patolgicos), Basura anatmica (tejidos humanos, animales). 2) Limpieza: Remocin por accin mecnica de materia orgnica y suciedad. Se usa agua y detergente y es previo a la desinfeccin y esterilizacin. Pisos: lavado diario solucin de cloro al 2, 5 o 10%. Tambin para paredes, techos, veredas, aberturas, muebles, etc. 3) Desinfeccin: Eliminan microorganismos patgenos de objetos inanimados (pisos, mesadas, instumental), excepto esporas bacterianas. Clasificar en: Alto: Glutaraldhdo al 2%, fomaldehdo al 4%, hipoclorito de sodio 1000 ppm (puede corroer el metal), Intermedio: Alcohol 70 a 90%, soluciones detergentes yodadas, Bajo: Iodforos, s/ intensidad de accin. 4) Esterilizacin: Produce la muerte de todo microorganismo, incluyendo esporas bacterianas. Puede ser: - Calor seco: (Estufa u Horno) oxidacin o coagulacin del protoplasma, a 160/180 C durante 60-120 min. Vidrio, frascos, agujas, instrumental quirrgico, sustancias slidas (vaselina, talco, estos durante 3 horas).

- Calor hmedo: (Autoclave) coagulacin de las protenas del protoplasma, con vapor saturado a presin, 121 C a 1 ATM durante 20 min. Jeringas de vidrio, frascos con soluciones lquidas, materiales de acero inoxidables, ropa, vendas, gasas, etc. - xido de etileno: Esterilizacin a baja temperatura, es ms costoso, requiere 10 hs., adems de ser txico (requiere de un ambiente bien ventilado), inflamable y explosivo. Se aplica sobre materiales termolbiles (endoscpios, cnulas, etc.). Antispticos: - Iodforos: Yodo + povidona. Solucin al 7,5%. Sustitucin del contenido microbiano con yodo libre. Bacterias Gram+/-, bacilo TBC, hongos, virus. - Gluconato de Clorhexidina (GC): Disrupcin de la membrana celular. + efectivo con Gram+ que Gram-. Baja toxicidad incluso en neonatos. Accin residual de 6 a 8 hs, uso reiterado puede ocasionar reacciones en la piel. - Alcoholes: Desnaturalizacin protenas. Solucin 60% al 90%. Inflamable, guardar a 21C. No limpia. - Componentes Fenlicos: PCMX, triclosan. Amplio espectro. Muy txico. - Jabones comunes: Trabaja por accin mecnica, removiendo la suciedad. Los jabones pueden contaminarse por lo que, si son en barra deben ser descartables y de un nico uso, si es lquido, el envase debe ser descartable o factible de desinfectar. Lavado de manos: - Rutinario: Remocin mecnica de suciedad y reduccin de flora transitoria. Se usa jabn comn, antes del cuidado general del paciente. - Seca con soluciones alcohlicas: Manos deben estar visiblemente limpias, no remueven la suciedad. Usar 3 a 5ml de solucin alcohlica del 70 al 90%, friccionar vigorosamente durante 20 seg. hasta que se evapora (no sacudir, ni deben quedar mojadas). - Con soluciones antispticas: Requiere un agente antimicrobiano, con bajo riesgo de producir irritaciones. - Quirrgico: Antes de un procedimiento quirrgico. Segn tiempo de contacto con jabn: - Corto: Al ingresar y al retirarse del rea de trabajo, antes y despus de tomar contacto con el paciente o sus elementos (bolsas colectoras, sueros, medicacin, inyectables, signos vitales, cambio drenajes, etc.), antes y despus de ingerir lquidos y alimentos, despus de usar el sanitario, estornudar, toser, arreglarse el pelo, etc.
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- Mediano: Neonatologa, inmunocomprometidos, preparacin medicacin, hidrataciones parenterales, procedimientos invasivos, curado de heridas. - Quirrgico: Antes de un procedimiento quirrgico. Tcnica (C=Corto 30s; M=Mediano 2:30m; Q=Quirurgico 5m): 1) Mojar las manos hasta: (C) la mueca; (M/Q) antebrazo. 2) Colocar jabn y friccionar manos y brazos en forma sistemtica durante: (C) 20s con jabn lquido neutro; (M) 2m con jabn lquido antisptico; (Q) 5m con jabn lquido antisptico, cepillar uas y friccionar piel con esponja descartable, se puede hacer en dos etapas de 2:30m con un enjuague intermedio. 3) Enjuagar desde los dedos, escurrir sin frotar, no sacudir. 4) Secar con: (C/M) toallas descartables desde los dedos sin friccin; (Q) toallas descartables estriles. 5) (C/M) Cerrar el grifo con ultima toalla; (Q) mantener las manos hacia arriba. 6) (M) Si no se us jabn antisptico terminar con alcohol iodado o alcohol 70; (Q) lavado y enjuagado con alcohol iodado o alcohol 70. Ante cambio de guantes durante ciruga, en el cambio friccionar durante 30 segundos con solucin alcohlica. Tipos de exposicin accidental: - Clase 1: Frente a sangre o fluidos corporales a travs de la piel. Ej.: pinchazos, cortes, exposicin de las mucosas, contacto con piel no intacta. - Clase 2: Exposicin percutnea en piel no intacta o mucosas. Ej.: secreciones, vmito, esputo. - Clase 3: Exposicin de piel intacta a sangre u otros fluidos. Residuos Patognicos: - Resultado de practicas mdicas, en cualquier etapa (diagnostico, prevencin, tratamiento), contiene agentes patgenos. - Materiales de salas de aislamiento: residuos biolgicos, excreciones. - Materiales biolgicos: cultivos, medios de cultivo, filtros de reas contaminadas. - Sangre y derivados: bolsa con sangre, vendas con sangre, jeringas. - Residuos anatomopatolgicos y quirrgicos: desechos patolgicos, fluidos corporales. - Residuos punzo-cortantes: agujas, materiales de sutura, hojas de bistur.

Compatibles con residuos domiciliarios: Generados por actividades administrativas o mdicas, Placas radiogrficas, Yesos sin sangre, Restos de alimentos, Material de limpieza. Residuos especiales: Desechos que son peligroso para la salud: pueden ser corrosivos, reactivos, radiactivos, inflamables, txicos, explosivos (tienen un tratamiento especial), Drogas para quimioterapia, Lquido revelador para radiografias, Lubricantes, Medicamentos sobrantes, vencidos. Manejo de residuos patogenicos: Identificar el residuo, separarlo en el origen, almacenamiento y transporte para tratamiento y disposicin final. Separacin de residuos: - Bolsa Roja: Para residuos patogenicos, contenedor de plstico rojo. La bolsa deber tener un espesor de 60 micras por 60x90cm o 45x60cm. Se llena hasta 2/3, se cierra con precinto plstico y se rotula. Descartadores: Se llena hasta 2/3, tapado. Colectores con muestras biolgicas. Material textil (gasas) con fluidos corporales. Restos anatmicos, guantes con fluidos, paales con sangre. - Bolsa Negra: Compatible con residuo domiciliario. La bolsa deber tener un espesor de 60 micras por 60x90cm o 45x60cm. Se llena hasta 2/3, contenedores plsticos. Insercion parenteral: cortar a 15-20 cm. Placas radiogrficas sin fluidos corporales (puede reciclarse). Material textil sin fluidos (algodn, vendas, gasas), yesos, frulas, paales sin sangre, guantes sin fluidos corporales. Almacenamiento: Inicial: cerca del lugar de origen. Secundario: habitaciones acondicionadas (sealizadas, iluminadas, ventiladas, con paredes y pisos lisos, cerrada con llave. Limitar el acceso solo al personal autorizado. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Plano de Frankfurt: Borde inferior de la rbita, conducto auditivo externo y protuberancia occipital. Tendencia direccional: - Cefalocaudal: Control de la cabeza (compleja) antes que el tronco y las extremidades (ms simples).
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- Proximodistal: Va de la lnea media a la perifrica, el SNC de desarrolla antes que el SNP, el control de los hombros precede al de las manos. Es simtrica. - Operaciones sencillas a funciones ms complejas: Antes del control muscular fino, tienen lugar los movimientos musculares torpes. Etapas de desarrollo: - Prenatal (desde la concepcin al parto): Germinal (desde la concepcin a las 2 semanas), Embrionar (2 8 semanas), Fetal (8 40 semanas). Crecimiento muy rpido y ligado a la salud materna. - Neonatal (0 28 das): Adaptaciones del bebe a la vida extrauterina y el ajuste psicolgico de los padres. - Lactancia o Lactante Menor (1 12 meses): Desarrollo motor, cognitivo y social rpido. - 1era Infancia (1 6 aos): Lactante Mayor (1 2 aos), Preescolar (2 5 aos). Desarrollo fsico y de la personalidad. Desarrollo motor avanza en forma regular, adquieren lenguaje, establecen relaciones ms amplias, consiguen autocontrol, sentido de dependencia e independencia, y comienzan a formarse una idea de s mismos. - 2da Infancia o Perodo Escolar (6 12 aos): Se aleja del grupo familiar para ingresar a la escuela, establece relaciones con sus compaeros. Desarrollo del autoconcepto. - Final de la Infancia o Adolescencia (12 19 aos): Prepuberal (11 13 aos), Adolescencia propiamente dicha (13 19 aos). Maduracin biolgica y de la personalidad acompaada de confusin fsica y emocional, define el concepto de s mismo, se centra en una identidad individual. Cambios sexuales, en la mujer: desarrollo mamario, vello pbico y axilar, menarca (11 14 aos). En el hombre: crecimiento testicular, posteriormente (aprox. 1 ao despus) , crecimiento del pene y aparicin del vello pbico y axilar (11 14 aos). Desarrollo motor y social durante el primer ao de vida: M Desarrollo Motor Desarrollo Social 1 Ser activo, no consciente de lo que ocurre alrededor, aprende a travs de una estrecha relacin con la madre. Su capacidad de atencin crece a medida que se los estimula, se comunica por seales (llanto, sonidos guturales, reaccin corporal global).

2 Levanta la cabeza, gira sobre Reconoce a la persona que lo su espalda, sigue con los ojos asiste, atiende a la voz que le el movimiento de objetos. habla, aparece la sonrisa social.
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3 Cabeza erecta, lleva objetos a Re en voz alta, sonre a la cara de la boca. la madre, balbucea. 4 Cabeza firme cuando est Estira los brazos sentado, rueda sobre s mismo, levantado, grita. sostiene objetos con ambas manos. 5 Sostiene objetos con mano, juega con los pies. para ser

una Discrimina entre conocidos y extraos. Llora cuando algo no le agrada.

6 Se sienta sin apoyo, mantiene Sonre ante un espejo, vocaliza, la cuchara con la mano. empieza a imitar sonidos. 7 Si lo sostienen, se mantiene de Juega a esconderse, muestra pie, golpea obj.entre s, miedo a los extraos, imita actos sostiene juguetes c/una mano. simples. 8 Come por s mismo, tira los Es tmido con extraos, alza los juguetes. brazos para que lo levanten. 9 Se arrastra, gatea, succiona, Llora cuando lo retan, responde mastica y muerde objetos, ordenes simples, muestra temor de maneja cuchara y vaso con estar solo. ayuda, tira para pararse, utiliza como pinza el pulgar e ndice. 1 Levanta objetos, se pone de pie Saluda con la mano, es consciente 0 con ayuda. de su propio nombre, muestra jueguetes pero no los suelta. 1 Empuja juguetes, 1 caminar sin apoyo. trata de Imita sonidos del habla.

1 Camina con ayuda, dominio de Conoce su propio nombre, sacude 2 las manos, se alimenta por s la cabeza para decir NO, hace mismo. cosas para llamar la atencin. 1) PESO (P): Mide la masa del nio. Balanza de plato con graduacin cada 10 grs. Para mayores balanza de pie con graduaciones cada 100 grs. - RN: 2,5 kg 4 kg (prematurez, madre desnutrida, fumadora). - 1er ao (8653): 1er trim. 800 grs/mes, 2do trim. 600 grs/mes, 3er trim. 500 grs/mes, 4to trim. 300 grs/mes. Al final del 1er ao triplica su peso de nacimiento. 2do ao: 2,5 kg // - 25 aos: 2 kg/ao // - 612 aos: 3 - 3,5 kg/ao.

2) TALLA (T): Mide longitud. Hasta 4 aos se usa el tallmetro horizontal. Sujetar la cabeza del menor en el plano fijo (paralelo al plano de Frankfurt) y sujetar rodillas, elongar extrem.inferiores. Ms de 1m usar antropmetro vertical. Descalzo, de espalda, pies en paralelo y puntas en 45, talones, nalgas, omplato y cabeza en contacto con la superficie. - RN: 50 - 55 cm. - 1er ao: 0 6 meses 2,5 cm/mes, de 6 - 12 meses 1,25 cm/mes. Al final del 1er ao su talla aument un 50% la de nacimiento. - 2do ao: 12 cm/ao (1 cm x mes). Al final del 2do ao su talla alcanza un 50% de la talla que tendr en edad adulta. - 25 aos: 6 9 cm/ao // - 612 aos: 6 cm/ao. 3) PERMETRO CEFLICO (PC): Mide calota craneana, indicador del crecimiento del SNC. En RN, infancia y pubertad p/diagnosticar Micro y macrocefalia, Hidrocefalia (proceso expansivo). Cinta flexible, no extensible, ancho 0,5 cm. Debe medir siempre los permetros mximos del crneo, se puede tomar como referencia el plano de Frankfurt. En el RN, deben haber pasado 48 hs. del parto. - RN: 33 - 35 cm // -1er ao: 1 cm/mes // - 2do ao: 2,5 cm. - 3er ao: 1,5 cm // A los 6 aos alcanza los 51 cm (90% de su tamao final) // - 14 aos: 53 cm // - 16 aos: 55 cm (crecimiento total). Fontanela posterior Lamboidea: Triangular, cierra a los 2 meses. Fontanela Esfenoidal: Cierra a los 6 meses. Fontanela Mastoidea: Cierra a los 18 meses. Fontanela anterior Bregmtica: Romboidal, cierra a los 18 meses.

Las fontanelas deben sentirse firmes y muy ligeramente curvadas hacia adentro al tacto. Una fontanela se presenta tensa o prominente cuando se acumula lquido en la cavidad craneal o cuando la presin cerebral aumenta. El retraso del cierre de las fontanelas se observan en casos de raquitismo, hipotiroidismo y algunas anomalas seas congnitas.

4) DENTICION: Tiene 2 etapas: - Denticin Decidua (dientes de leche): 20 dientes, 10 en cada maxilar (2 incisivos centrales, 2 incisivos laterales, 2 caninos y 4 premolares). Comienza entre los 6 u 8 meses hasta los 2 aos (es ms precoz en las mujeres). - Denticin permanente: 32 dientes, 16 en cada maxilar (2 incisivos centrales, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares). Comienza a los 6 aos con la aparicin del primer molar, contina con la cada paulatina de los dientes deciduales y su reemplazo y finaliza con la aparicin de los terceros molares (muelas de juicio) entre los 17 y 25 aos. Existen tablas y grficas (tabla de percentiles), mostrando una variabilidad dentro de la normalidad. Se toman como valores normales los contenidos entre el percentil 3 y 97. Percentil: Distribucin de frecuencias que ubican un porcentaje dado de individuos por encima o por debajo de ellos. VACUNACIN - Inmunizacin: Conferir inmunidad activa o pasiva. - Efectividad vacunal: Efecto de la vacuna + efecto inmunidad colectiva. - Primo-vacunacin: Serie de dosis de una misma vacuna que se administra a una persona. - Refuerzo: Re-exposicin al mismo antgeno, induce una respuesta inmune secundaria ms intensa y duradera que la primaria y menor perodo de latencia. - Re-vacunacin: Ante el fallo de la respuesta inmune primaria se vuelve a administrar la misma vacuna. - Antgeno: Sustancia biolgica constituida por agentes de enfermedades (muertos, vivos o atenuados) o sus toxinas inactivadas (toxoide) que estimulan la formacin activa de anticuerpos contra una enfermedad especfica y de forma permanente. - Adyuvante: Sustancia que se administra junto al antgeno para aumentar de forma inespecfica la respuesta inmunitaria. - Conservante: Sustancia utilizada para prevenir la alteracin de un producto, prolongando su vida til. - Vacuna: Antgeno + Adyuvante + Conservante. Uso simultneo de vacunas: No existe contraindicacin. Deben ser inyectadas por separado y en sitios anatmicos distintos.

- Contraindicacin: Riesgo aumentado de reaccin adversa seria a la vacuna (reaccin anafilctica a una dosis anterior, alergia a alguno de los componentes). No se debe aplicar. - Falsas contraindicaciones: Reacciones leves a dosis previas de DPT, enfermedad aguda benigna (rinitis, catarro, diarrea), tratamiento antibitico y/o fase de convalecencia de una enfermedad leve, nio en contacto con embarazadas o con personas con patologa infecciosa, lactancia, historia familiar o individual de alergias especficas, historia familiar de convulsiones con DPT o SRP o de muerte sbita en el contexto de vacunacin con DPT, antecedentes individuales de convulsiones febriles. Tcnica: - Materiales (7): Jeringa y aguja estril y de calibre adecuado, algodn, agua estril, suero fisiolgico, clorhexidina al 20% o povidona yodada (el alcohol inactiva vacunas de virus vivos atenuados), contenedor para residuos punzo-cortantes, planilla para registro de dosis aplicada y carn de vacunacin - Revisar (2): Integridad de los envoltorios, condiciones de las vacunas (color, turbidez, aspecto fsico) y fechas de vencimiento. - Cuidados (2): Higiene y cadena de fro. 1) Lavado de manos antes de c/aplicacin, no es necesario guantes (salvo lesin abierta). 2) Si contiene vial, retirar cubierta metlica, limpiar tapn de goma c/antisptico (no alcohol). 3) Extraer e introducir el diluyente o la vac.lquida (vacunas comb.) en vial con el ppio. activo. 4) Agitar suavemente. Extraer la dosis, no es necesario cambiar la aguja para inyectar. 5) Limpiar la piel con agua estril o antisptico (no alcohol), secar con algodn. 6) Al finalizar la inyeccin, comprimir con un algodn sin masajear. 7) Material punzo-cortantes en contenedor rgido, las vacunas en residuos biosanitarios. 8) Registrar en planilla: Nombre del paciente, edad, nro. de dosis, nombre de la vacuna, id. del lote, fecha de vencimiento, dosis y va, y completar el certificado o carn de vacunacin. Esquema de Vacunacin: RN + de 2 kg. - O = Oral (Sabin): No comer 30 minutos antes ni despues de la vacunacin. Si vomita dentro de los 10 minutos siguientes, repetir la dosis, si no fuese retenida, aplazar la cita y no contabilizar la vacuna.
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- ID = Intradrmica (BCG): Adyuvante distinto de hidrxido o fosfato de aluminio (puede provocar reaccin local). Se coloca en la insercin distal del deltoides derecho. Si aparace una induracin, colocar fro en la zona, no en contacto directo con la piel. NO masajear, frotar, curar o apretar la papula que se forma post.a la aplicacin. Lavar con agua y jabn. - SC = Subcutnea (Virus vivos atenuados, Doble y Triple Viral): El adyuvante debe ser distinto de hidrxido o fosfato de aluminio (puede provocar reaccin local). - IM = Intramuscular (El resto de las vacunas): En menores de 1 ao, en el tercio medio de la cara antero lateral del muslo, en mayores de 1 ao en el deltoides. Temp.> 38, bajar por medios fsicos, si no cede, antitrmico, si contina, consultar al mdico. Contra el Neumococo existen: - Prevenar 7 (7 Serotipos): 0,5 ml // B // IM // <= 2 aos // Antes de los 7 meses, son 4 dosis: 2, 4, 6 meses, refuerzo entre 12-15 meses. Entre 7 y 11 meses, son 3 dosis: las 2 primeras con un intervalo de 2 meses, refuerzo entre 15-18 meses. Luego del ao, son 2 dosis: intervalo de 2 meses. - Neumo23 (23 Serotipos): 0,5 ml // B // IM // >= 2 aos y adultos de riesgo // Dosis nica // Revacunacin cada 3 aos para primovacunacin <= 10 aos, cada 5 aos para primo-vacunacin >= 10 aos. Mayores de 65 sin riesgo no es necesario refuerzo. Heladera: Debe mantenerse entre 2 y 8 C 1) Congelador: Determinado nro. de refrigerantes. 2) Estante superior: SR, SRP, BCG y Sabin. 3) Estante medio: El resto de las vacunas. No amontonar las vacunas, p/que circule el fro. 4) Piso: Botellas (preferentemente de plastico) cerradas, llenas de agua, con una separacin de 2,5 cm entre ellas y con las paredes de la heladera para facilitar la circulacin del aire fro. Permite estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta.

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Vacuna / Dosis

Indicacin

R 2 4 6 12 18 6a 11 15 N mmm m m a a 1

BCG (ID) = 0,1ml - Al salir maternidad (TBC miliar y - Hasta los 6 aos. extrap.)

HB (IM) - 1eras 12hs 1 < 10a, 10ug = 0,5ml - Nac. >= 1/11/2000. > 10a, 20ug = 1ml - Hasta los 11 aos. - Pers.Salud 0, 1, 6m Sabin (O) = 2 gotas - Hasta los 18 aos. (Antipoliomielitica) Pentavalente (IMp) = 0,74ml Tetra + Hib, extraer 0,74ml - (DTP-Hib-HB) - Nacidos >= 1/5/2009. Cuadruple (DTP-Hib) Triple Bacter. Celular (IM) = 0,5ml (DPT) Triple Bacteriana Acelular (IM) = 0,5ml (dTap). Entre dT y dTap, 2 aos. - Nacidos >= 2010. - Pers.Salud en contacto c/nios < de 1 ao (1 dosis) 1 2 3 1 2 3 1 2R R

1 R 2R 1

Doble Bacteriana - Si hizo la DPT es a los 16 aos, si se hizo la (IM) = 0,5ml (dT) dTap, el refuerzo es a los 21 aos. - Sin vacunacin previa 0, 1, 12m. - Ref.c/10a. Triple Viral (SC) = - < 11 aos 1 Triple 0,5 ml (SRP) Viral sino tiene ninguna viral. Doble Viral (SC) = 0,5ml (SR) Se puede usar como alternativa a la SRP. HA (IM) FHA (IM) = 0,5ml Antigripal (IM) 1 2

- Mujeres en edad fertil (no durante el embarazo, puede ocacionar aborto o ceguera al feto), puerperio o post-aborto si no hubiera recibido 2 Triple Viral o 1 Triple Viral y una Doble Viral, antes del alta. - Hombres hasta los 50 aos. 1 1 - Anual: 6 - 24 meses, embarazadas, puerperas con nios menores de 6m si no recibieron durante el embarazo, personal de salud. - < 12 aos x Padrn. - 0, 1, 6m.
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- Nacidos >= 1/1/2004.

HPV (IM) = 0,5ml

Enf./Ag. Contagio Difteria - Ind. Corynobacte- Sec. NSF rium Diphteriae HA - Heces. V.HA

Signos y Sntomas Fb, dolor garganta, formacin de membranas.

Fb, astenia, cuadro gastrointestinal, hepatomegalia, ictericia, prurito. HB -Transfusio- NS, VO, anorexia, dolor V, H, no Penta, V.HB nes, compar- abdominal, artralgia, compartir HB tir agujas. ictericia. agujas, usar - Por mucopreservatisa, contacto vo. sexual o perianal. Meningitis - Sec.NSF. Fb, NS, VO, rigidz de V, quimio- Penta, por Hib nuca y espalda, profilaxis de Cuadrup (Haemophilu abultamiento de contactos. s Influenzae fontanelas. tipo B) Parotidis - Sec.ORF. Fb, dolor e hinchazn V, H, AA, Triple (Paperas) de glndulas partidas y AISL. Viral V.Parotiditis dems glndulas salivales (lateral o bilateral). Polio- Heces. Fb, NS, VO, rigidz de V, H, C.Epi. Sabin, mielitis - Sec.ORF. nuca y espalda con o Salk. V.Poliomie- - Agua y alisin parlisis, Cef. litis mentos contipo 1-2-3 taminados. V = Vacunacin // H = Higiene // AA = Airear ambientes AISL = Aislamiento // BBJ = Barbijo quien atiende C.Epi = Control Epidemiolgico (bloqueo) Ind. = Indirecto (ropa, utensilios) Sec. = Secreciones // NSF = Nasofarngeas // ORF = Orofarngeas Fb = Fiebre // NS = Nauseas // VO = Vmitos ExM.PP = Exantema Maculo Papular Puntiforme (Manchas Rojas). M.Kp = Manchas de Kuplik (azuladas, rodeadas de una zona enrojecida). Cef. = Cefalea // Conj. = Conjuntivitis S.R.C.: Sndrome de Rubeola Congnito
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Prevencin Vacuna V, H, AA, Penta, BBJ. Cuadrup , DPT, dTap, dT V, H. HA

Enf./Ag. Rubeola V.Rubeola

Contagio - Sec.NSF.

Signos y Sntomas

Prevenci Vacuna n SRP, SR.

Fb leve, Cef., Conj., V, control adenopatas occipitales de y post-auriculares, contactos, ExM.PP en cara-cuellotronco- miembros. evitar S.R.C.: 1er trim. contacto (retraso mental, con cardiopata, cataratas, embarazasordera y microcefalia). das.

Sarampin - Sec. OcuFb, conjuntivitis, V, H, AISL, V.Sarampi lares, nasa- bronquitis, manchas de C.Epi. n les, saliva (2 Kuplik (manchas a 4 das de azuladas rodeadas de la aparicin zona enrojecida en la del rash). mucosa bucal). Ttanos Bacilo Tetnico - Ingreso del Contracciones bacilo por musculares dolorosas he-ridas, (mandbula, cuello, mordeduras tronco), espasmos , quemadugeneralizados ras. (opisttono, risa sardnica). Tos irritante y espasmdica con expulsin de mucosidad clara y adhesiva, resfro. V

SRP, SR.

Penta, Cuadrup le, DPT, dTap, dT.

Tos Ferina - Sec.NSF. (Coqueluch e, Tos Convulsa) Bordetella Pertusis TBC Bacilo Koch

V, H, AA, Penta, BBJ. Cuadrup le, DPT, dTap.

- Inhalacin Fb, prdida de peso, de del bacilo anorexia, astenia, tos o en catarro por ms de 15 microgotas das, sudor nocturno. de personas infectadas. - Ind.

V, AA, BCG identifica(no cin de previene fuentes de la TBC infeccin, respirat. diagnstico ). precoz y tratamiento oportuno.
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SIGNOS VITALES a) Temperatura: Equilibrio entre el calor producido por los procesos orgnicos y el perdido hacia el ambiente exterior. Gobernado por hipotlamo y endocrino. Temperatura constante asegura funcin celular ptima. Depende de la superficie y masa corporal, aislamiento trmico, mecanismo de termognesis (vasoconstriccin, escalofros, temblores, etc.), mecanismos de termlisis (vasodilatacin perifrica, sudoracin, respiracin, etc.). El calor se elimina fundamentalmente por piel, pulmones y riones mediante evaporacin (piel hmeda en ambiente fro), conduccin (calor se transfiere a otras superficies en contacto directo, ej.o mantas, camillas, etc.), conveccin (corrientes de aire fro sobre la piel) y radiacin (calor se transfiere a otras superficies ms fras sin contacto directo como paredes y ventanas). Factores que afectan la temperatura: edad (recin nacido homeotermo deficiente, anciano temperatura disminuida -36- ), hora del da (ritmo circadiano, variacin 0.5-0.7 C, max. 18-22hs., min 6hs,), sexo (en la mujer 0.3-0.5 C ms elevada desde la ovulacin a la menstruacin), ejercicio, estress, enfermedades (++), frmacos, temperatura de ambiente y vestimenta (~~) . RN: Fisiolgica poco variable. El ritmo circadiano se instala recin al mes. Nacidos antes de semana 33 carecen de capacidad de sudar, hasta la 35, sudan solo en cabeza y cara. Es esencial mantener la termoneutralidad. Adulto mayor: Estrechamiento de mecanismos homeostticos en general. Prdida de capacidad de adaptacin a temperaturas extremas (disminucin de percepcin de calor y fro, disminucin de sudoracin, disminucin de capacidad de vasoconstriccin). Temperatura axilar: NORMAL: Adulto (35.7 a 37.1 C), Nios (36.3 a 36.9 C). FEBRICULA: 37.2 a 37.9 C. FIEBRE: > 38 C. Temperatura oral=axilar=inguinal, rectal es mayor en 0.5 C a la axilar. La temperatura ms precisa es la rectal, siguindole la oral y por ltimo la axilar. La va ms segura es la axilar, siguindole la rectal y la menos segura es la oral. Termmetros: Cristal (tallo graduado 35 a 42- y bulbo redondeado para toma rectal-), electrnico, infrarrojo, qumico.

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Tcnica: Axila debe estar seca y sin procesos inflamatorios. Para temperatura oral debe haber pasado 15 min. desde la ingesta de algn alimento o lquido fro o caliente. Para temperatura rectal debe haber pasado 15 min. desde la realizacin de un enema. Descender a 35 la columna de mercurio. Despus de leer lavar y desinfectar. Registrar inmediatamente. Se toma de 3 a 5 minutos. Bucal: bulbo bajo lengua, tallo sale por la comisura. Axilar: bulbo en hueco axilar, brazo cruzando el pecho, sostenido por el contralateral. Rectal: Decbito lateral, pierna superior flexionada, lubricar el bulbo, por segurirdad sostener termmetro mientras se toma. Inguinal (Bebes): Bulbo hacia el eje del cuerpo, el muslo en flexin. b) Pulso Arterial: Es el latido que se percibe al palpar una arteria superficial. Puede ser igual a la frecuencia cardaca pero no son lo mismo ya que cuando existen irregularidades de las distoles cardiacas y muchas de ellas no son capaces de ocasionar una onda pulstil capaz de llegar a la periferia, se producen diferencias entre pulso y frecuencia. Factores que afectan el pulso arterial: El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, lesiones y emociones. Las nias de 12 aos y las mujeres en gral. suelen tener el pulso ms rpido que los hombres. Deportistas que hacen mucho ejercicio cardiovascular pueden tener ritmos de hasta 40 latidos por minuto sin ningn inconveniente. Valores de Frecuencia: RN: 110 a 160 pulsaciones por minuto. 2 a 11 meses: 80 a 130. 1 a 3 aos: 80 a 120. 3 a 12 aos: 75 a 110. Ms de 12 aos: 60 a 90. Tcnica: Presionar con suavidad con los dedos ndice, mayor y anular (no utilizar el pulgar porque se puede confundir con el pulso propio de la arteria radial que ramifica hasta ese dedo) sobre la piel del punto donde la arteria pasa por encima del hueso subyacente. Se controla durante un minuto segn: pulso temporal (arteria temporal, anterior a la oreja), pulso carotdeo (arteria cartida, por dentro de los esternocleidomastoideos), pulso a axilar (arteriar axilar, en los huecos axilares, por dentro del coracobraquial), pulso braquial (arteria braquial, en el pliegue de los codos en su cara anterior, hacia medial, por dentro del tendn del bceps), pulso radial, pulso femoral (arteria ilaca externa, en el tercio medio de una lnea imaginaria que va desde la espina ilaca
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antero superior y la espina del pubis), pulso poplteo (arteria popltea, con rodilla flexionada, por fuera de la lnea media), pulso tibial (arteria tibial posterior, detrs de los maleolos internos de la tibia), pulso pedio (arteria dorsal del pie, en el dorso de los pies por fuera del tendn extensor del primer dedo).

Aspectos a controlar (FRITA): - Frecuencia: nmero de ondas por minuto. Disminuye durante el sueo. En RN disminuye durante el amamantamiento. Baja frecuencia se denomina Bradisfigmia, alta frecuencia Taquisfigmia. - Ritmo: regularidad de los latidos (intervalo entre cada pulsacin). La frecuencia tiene un leve aumento con la inspiracin y una leve disminucin con la espiracin, es de origen fisiolgico y se denomina arritmia respiratoria. - Igualdad: de igual o desigual amplitud. - Tensin: es la presin que debe realizar el dedo proximal para impedir la llegada de la onda pulstil al dedo distal. Depende de la dureza de pared arterial y la magnitud de tensin sistlica. Blando, Medio o Duro. - Amplitud: Llenado del pulso, cant.de sangre enviada hacia la pared de la arteria en c/contraccin ventricular. Ser mejor corroborada con el pulso carotdeo. Puede ser Pequeo (impulsin dbil), Medio o Amplio (impulsin mayor a lo normal). c) Frecuencia Respiratoria: Nmero de veces que una persona respira por minuto. Se cuenta las veces que eleva su pecho. Consta de inspiracin y espiracin. El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo, llegan fibras sensitivas del nervio vago (pulomones, laringe) y
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del cerebro. La composicin qumica (acidosis) y la temperatura de la sangre regulan el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Factores que afectan la frecuencia: El ejercicio (++), el sexo (la respiracin en la mujer tiende a ser ms rpida), hemorragias (++), la edad (--). Valores de Frecuencias: Nios de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto. Nios hasta seis aos: 26 a 30. Adultos: 14 a 20. Ancianos: < 16. Aspectos a controlar (FRP): - Frecuencia: nro. de respiraciones por minuto. Se denomina Eupnea a la respiracin normal, inconsciente, sin esfuerzo, regular, de profundidad media y frecuencia normal (puede ser influenciada de manera consciente). Taquipnea, frecuencia por arriba de los valores normales, Bradipnea es la frecuencia por debajo de los valores normales, Apnea implica ausencia de respiracin. La Disnea es la sensacin subjetiva de falta de aire (es un sntoma no es medible-). Ortopnea dificultad para respirar en decubito dorsal por lo que se lo debe sentar. - Ritmo: rtmica (intervalo de tiempo iguales entre cada respiracin), arrtmica. - Profundidad: grado de excursin ventilatoria del trax, puede ser superficial, media o profunda. Tcnica: Paciente acostado o sentado. Por observacin de la cantidad de veces que eleva el pecho por minuto, o se toma la mueca de la persona y se la apoya por debajo del reborde costal, contando los movimientos por minuto. Por palpacin: se coloca la mano por debajo del reborde costal, contando los movimientos. Por auscultacin mediante el uso de estetoscopio. d) Tensin Arterial (TA): Es la energa lateral de la masa sangunea contra las paredes de las arterias, resultado de la expulsin del ventrculo izquierdo (volumen sistlico) contra la inercia de la columna sangunea contenida en la misma, ms la resistencia perifrica de las arteriolas. Depende de la intensidad del latido cardaco, elasticidad de las arterias y volumen o viscosidad de la sangre. La cifra ms baja es Presin Arterial Diastlica PAD (presin en el interior de la arteria cuando el corazn est en reposo llenndose de sangre) y la ms alta Presin Arterial Sistlica PAS (cuando el corazn est contrado
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bombeando sangre). Se mide en mmHg. Presin Arterial Media PAM = PAD + (0.33 x presin diferencial). Presin diferencial = PAS PAD. Tamao del mango: 2/3 partes de la circunferencia del brazo (nios de 5 aos 12 cm, adultos brazo normal 23-35cm, adulto brazo musculoso u obeso 42cm). Valores de Presin: Normotenso = PAS 100 a 120 mmHg // PAD 60 a 80 mmHg. PreHipertenso = PAS entre 120 a 139 mmHg // PAD entre 80 a 89 mmHg Hipertenso = PAS > 140 mmHg // PAD > 90 mmHg Nios: Se considera presin normal a la PAS y PAD que estn por debajo del percentilo 90 para la edad, sexo y contextura. Tanto obesidad como altura, no estando asociadas dan un valor de presin ms alto. Tcnica: La toma se debe realizar luego de 5 min. en reposo y 30 min. despus de haber consumido caf o fumado, tener en cuenta si us descongestivos nasales o gotas para dilatar las pupilas (corticoides). Debe estar relajado (sentado o acostado) y con el brazo apoyado, constatar que ninguna vestimenta ajuste el brazo, el manguito no se debe colocar sobre la ropa, debe estar al nivel del corazn, a 2 cm del pliegue del codo, justo pero no apretado, el diafragma del estetoscopio debe estar sobre la arteria braquial, la columna de mercurio debe estar vertical, insuflar hasta 20 mm Hg por arriba de donde se anula el pulso, descender 2-3 mm/seg. Registrar inmediatamente los valores, brazo utilizado y posicin. Ruidos de Korotkoff: FASE 1: Ruidos agudos y claros, el comienzo se indica como PAS. FASE 5: Los ruidos desaparecen, se indica como PAD. Procedimiento Palpatorio: (determina con precisin la mxima), localizar el pulso radial, insuflar hasta 20 mm Hg por arriba de donde se anula el pulso, dejar salir el aire regularmente, cuando se perciba la primera pulsacin, se registra como T.A. Mxima o sistlica. Procedimiento Auscultatorio: Limpiar las olivas con alcohol. Insuflar hasta 20 mm Hg por arriba de la cifra en la que se dej de oir ruidos. Abrir la vlvula lentamente, cuando se oye el 1er ruido tenemos la PAS o TA mxima, seguimos descendiendo gradualmente, cuando los ruidos se debilitan (FASE 4) o desaparecen (FASE 5) tenemos la PAD o TA mnima.
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FARMACOLOGA: - Frmaco: Es el principio activo presente en un medicamento (droga). - Medicamento: Producto farmacutico que se emplea para prevencin, diagnostico y tratamiento de una enfermedad en beneficio de la persona a la que le fue suministrado. - Polifrmaco: Producto farmacutico que contiene 2 o ms drogas. Ej.: Ibupirac Fem (Ibuprofeno: analgsico, Homatropina: antiespasmdico). Desventajas: Mayor riesgo de toxicidad e interacciones; Dificultad para detectar alergias causada por un frmaco responsable; Imposibilidad de ajustar dosis apropiada; Dar innecesariamente ms drogas, donde con una sola seria suficiente. Lo apropiado: En tratamiento combinado dar los frmacos por separado en dosis apropiadas. Nombre de los frmacos: - Nombre qumico: Su formula qumica. Ej.: sulfadiazina de plata. - Nombre genrico: Se lo d quien lo aisl o fabrico Ej.: sulfadiazina de plata + asociados. - Nombre comercial: Marca de fantasia, pone el laboratorio Ej.: Platsul A Farmacodinamia: Estudia los mecanismos de accin de los frmacos y los efectos bioqumicos-fisiolgicos que desarrollan los frmacos. Farmacocintica: Procesos mediante los cuales una droga puede ser asimilada en el organismo, que empieza desde la absorcion, distribucion, metabolismo y excrecion de la misma - Absorcin: Proceso fisiolgico donde un frmaco alcanza el torrente sanguneo, desde su puerta de entrada (oral, inyectable) hasta la sangre Biodisponibilidad: % de droga que llega a la circulacin. Factores que influyen en la absorcion: a) Var.fisicoqumicas: tamao, forma molecular, solubilidad del sitio de absorcin. b) Caractersticas de membrana celular que absorbe: El intestino absorbe mejor y ms rpido que el estomago. c) Concentracin de la droga: A mayor concentracin mayor absorcin. d) Formato del frmaco: Drogas en solucin se absorben ms rpidamente que los comprimidos. e) La velocidad de absorcin es proporcional a la solubilidad, a la circulacin del sitio, a la superficie de absorcin. f) Hay frmacos que se inactivan por las enzimas digestivas por lo que no puede darse por va oral. g) La presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal disminuye la absorcin de la droga.
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h) Tomar abundante liquido favorece la disolucin y su llegada al intestino, facilitando la absorcin. i) Preparados de accin prolongada, liberan la droga lentamente, logrando un efecto que dure ms horas disminuyendo el nro. de tomas diarias. No deben ser masticados. j) La presencia de otros medicamentos puede perturbar la absorcin de algunos frmacos. - Distribucin: Cuando la droga llega a la sangre pasa a los distintos tejidos y lquidos corporales y la velocidad de distribucin y la cantidad que pasa de cada tejido varia de un frmaco a otro: Las drogas pasan primero a los rganos con mayor circulacin (hgado, rin, cerebro y corazn). Algunas drogas atraviesan la placenta (se debe tener precaucin en mujeres embarazas o en edad reproductiva). Fijacin a las protenas del plasma: En sangre las drogas circulan libres o unidas a protenas, las libres son las que pasan a los tejidos, cuando esto sucede las que van unidas a proteinas se van separando quedando libres, actuando la protena como un reservorio (principalmente la albmina). El porcentaje de unin es variable para cada droga. En pacientes desnutridos, con albmina baja, algunos medicamentos pueden ser ms txicos ya que hay ms droga libre disponible. Reservorios tisulares: Desde los tejidos, la droga vuelve al plasma cuando la concentracin plasmtica decae, actuando como depsitos que amortigua el efecto y cuando este va menguando tienden a prolongarlo. - Metabolizacin (Biotransformacin): Reacciones qumicas que se dan sobre las drogas: oxidacin, reduccin, hidrlisis y conjugacin. En la mayora de los casos la metabolizacin les hace perder su efecto til y su toxicidad, favoreciendo su excrecin. En otros se activa la droga al metabolizarse y el producto resultante (metabolito) tambin es activo y en algunos casos, este puede producir efectos indeseables ms marcados. El metabolismo puede ser modificado por varios factores: el humo del cigarrillo, otras drogas, el consumo crnico de alcohol, algunas patologas (Ej.: la cirrosis hace que la droga evite una primera pasada por el hgado desvindose por anastomosis Porto-Cava), la edad (inmadurez de algunas enzimas metabolizadoras en el bebe, o la disminucin del metabolismo de algunas drogas en el anciano). El principal sitio metablico es el hgado, pero tambin participan los riones, los pulmones, el intestino, enzimas plasmticas (colinesterasa), etc. - Excrecin: Eliminacin de la droga en forma activa (no metabolizada)
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o metabolizada en forma de metabolitos (residuos de la droga). Vas: Urinaria: Rin, orina. Los RN y lo ancianos tienen un dficit funcional para eliminar la droga por el rin, por lo que se debe ajustar la dosis en las drogas con alta excrecin urinaria. Biliar, salival, pulmonar, transpiracin, materia fecal. Leche materna: Dar de mamar antes de tomar la dosis del remedio. Si la droga est contraindicada para la lactancia dar bibern. Presentaciones Farmacuticas: VIA DE ADM. FORMA FARMACEUTICA Oral: Solido Lquido Inyectable Rectal Vaginal Tpica (piel) / Comprimido, cpsula, polvo, jarabe, solucin, suspensin Solucin, polvo para disolver Supositorios, solucin vulos, comprimidos, solucin, gel, espuma Crema, locin, pasta, polvo, aerosol

Diferencias entre Va Oral (VO) y la Inyectable (Parenteral): ORAL INYECTABLE + comn Urgencias (shock, sepsis) Para drogas con escasa disponibilidad oral Pacientes inconscientes o condeterioro neurolgico

+ segura: Riesgo de infecciones, lesion en si nos equivocamos o cae mal se tejidos, de toxicidad en dosis altas puede rescatar el medicamento Gralmente. indolora + practica + barata Los vmitos la impiden Dolor variable Depende de administracin + costosa No afectan otro p/la

Requiere colaboracin del paciente No tanto Concentracin plasmtica y efecto + previsibles menos previsibles

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ORAL Rango de dosis + amplio Inadecuada en urgencia Inconsciencia la impide

INYECTABLE Menos variacin del rango Imprescindible No afecta

Se recomienda: Cuando se dan Desalentarse: Cuando se dan condiciones p/VO, no hay urgencia condiciones p/VO, el efecto de la droga es igualmente efectivo que la VO. Caractersticas segn la va: VIA MODO DE ABSORCION IV (suero) Efecto inmediato UTILIDAD PRECAUCIONES

Emergencia, p/gran Mayor riesgo de efecvolumen, tos adversos p/sustancias irritantes No conviene para gran volumen. Dolor y necrosis por sustancias irritantes.

SC Rpida en so- Para algunas sus(alergias, lucin acuosa, pensiones insolubles insulina) lenta con preparados de deposito IM dem subcutnea

P/volmenes No para anticoagumoderados, sustan- lantes cias oleosas y algunas irritantes Econmica, segura ms Cooperacin del paciente. Para drogas poco solubles, de absorcin lenta o metabolizadas principalmente en el hgado.

O (sabin)

Variable

- Latencia: Desde que se administra hasta que aparece el efecto. - Duracin del efecto: Es el tiempo transcurrido, desde que empieza el efecto hasta que desaparece. - Dosis teraputica: Cantidad de droga para lograr un efecto deseado, esa cantidad puede ser mnima, media o mxima. - Dosis txica: Provoca efectos txicos (es problemtica pero aplicando un antdoto pueda revertir el efecto). - Dosis letal: Provoca la muerte.
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- Estado de meseta: Hay que tratar que la curva de concentracin este dentro de una ventana, si queda por abajo no hay eficacia y si se ubica por arriba aparece toxicidad. Para esto nos ayuda la farmacocintica. techo - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Oscilacion de la concentracion plasmtica durtante el estado Concentracin Ventana de meseta plasmtica curva de la droga ----------------------------------------umbral tiempo - Agonista: Son las drogas que al unirse a un receptor lo estimulan, las que los bloquean se llaman Antagonistas. - Placebo: Sustancia que no tiene accin farmacolgica, simula ser un medicamento. - Factores que modifica el efecto de las drogas: Enfermedades (renales, hepticas, cardiacas, pulmonares); Edad (RN, ancianos); Embarazo; Obesidad; Gentica; Sustancias qumicas (cigarrillo, alcohol); Alimentos. - Interacciones medicamentosas: Interacciones farmacocinticas: 1. En la absorcin: Una droga aumenta o disminuye la absorcin de la otra y su efecto. 2. En la distribucin: Una droga desplaza a la otra de su unin a las protenas del plasma aumentando su efecto. 3. En el metabolismo: Una droga aumenta o disminuye la metabolizacin de la otra por lo tanto aumenta o disminuye su efecto. 4. En la excrecin: Una droga aumenta o disminuye la excrecin de la otra y por lo tanto aumenta o disminuye su efecto. Tipos de interacciones farmacodinmicas: Los efectos de las drogas se suman (Ej.: ansiolticos + alcohol deprime el SN). Los efectos de las drogas se antagonizan (Ej.: adrenalina antagoniza el efecto broncoconstrictor de la histamina).

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Actividades de enfermera relacionadas con la farmacologa: - Deteccin y valoracin durante y despus de la terapia medicamentosa: Si toma otras drogas, si hay contraindicaciones o factores individuales que modifiquen el efecto de la droga. - Intervenciones con el paciente y la droga administrada: Controlar anlisis y funciones que puedan ser afectadas por el medicamento. - Educacin Paciente / Familia: Comprensin del tratamiento y precauciones. - Evaluacin: Determinar la efectividad del tratamiento medicamentoso y anticipar la respuesta del paciente. 10 Reglas de Oro 1. El Frmaco correcto. 2. El Paciente correcto. 3. La Dosis correcta. 4. La Va correcta. 5. La Hora correcta. 6. Educar al paciente sobre el frmaco que se le va a administrar. 7. Obtener una historia farmacolgica completa del paciente. 8. Averiguar Alergias medicamentosas del paciente. 9. Considerar Interacciones farmacolgicas o frmaco-alimento. 10. Registrar cada medicamento que se administre. FAMILIA: Familia Homoparental: pareja de homosexuales. Familia Nuclear: madre, padre e hijos. Familia Nuclear Simple: pareja sin hijos. Familia Monoparental: uno de las padres e hijos. Familia Extensa: pareja, hijos, parientes o no parientes. Familia Adoptiva: no consangunea. Funciones de la Familia: Biolgica (satisface el deseo sexual, las necesidades biolgicas de sustento); Educativa (trasmiten aprendizajes, educacin, valores, conductas); Econmica (de sustento, NHB de alimentacin, salud, ropa); Solidaria (ayuda mutua); Protectora (brinda seguridad, cuidado de los nios, enfermos y ancianos). Evaluacin de la Salud Familiar: Obtener datos sobre su constitucin, necesidades de salud, cambios de relaciones, con que tipo de de recursos cuentan para planificar los cuidados para mejorar la calidad de vida. Observacin y entrevista .
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GENOGRAMA ECOMAPA Genograma: Representacin grfica con cdigos internacionales que nos sirve p/evaluar como est constituida una familia en la que se simboliza a los integrantes configuras geomtricas. Masculino Feto muerto Masculino Femenino Femenino Paciente identificado .................. Embarazo Aborto Aborto provocado Fallecido

Matrimonio

Divorcio

Separacion

Union libre Ecomapa: Es la representacin de la familia en relacin con la comunidad, marca las relaciones que establecen. Fuerte ....... Tenue, delicada <----> Flujo de energa y Recursos Muy Tensa

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NECESIDADES BSICAS: Escuela de Enfermera UNR (1994), genera un diagrama circular donde todas son de igual importancia y se interrelacionan. (8 10 3 - 3) Biolgicas (8)

Psico-sociales (individual) (10)

Aseo y proteccin de tejidos. (A) Vestimenta. (V) Nutricin. (N) Oxigenacin. (O) Elimin. vesical e intestinal. (E) Actividad. (A) Reposo y sueo. (R) Sensopercepcin. (S)

Afecto. (A) Pertenencia (trabajo). (P) Seguridad. (S) Autorrealizacin. Recreacin. Comunicacin. Aprendizaje. Espiritualidad. Sexualidad. (A) (R) (C) (A) (E) (S)

NECESIDADES HUMANAS BASICAS

Ambientales (grupal) (3)

Atencin de la Salud (3)

Comunidad. (C) Vivienda. (V) Ambiente Hospitalario. (A)

Promocin, prevencin y (P) recuperacin de la salud. Accesibilidad. (A) Cobertura. (C)

Necesidades Humanas Bsicas (NB) Oxigenacin Valoracin de Enfermera: Datos personales: nombre, edad, si tiene historia clnica, domicilio (para ver el contexto de procedencia), motivo de la consulta, peso (necesaria para calcular dosis de medicamentos). Nivel de conciencia: a) Inconsciente, llamando al 107, al mdico para el paciente, psiclogo o trabajador social con los familiares. b) Consciente observar somnolencia, cefalea, mareos, ansiedad, desorientacin. Signos vitales (temperatura, frecuencia respiratoria y frecuencia cardaca): 1 La hipertermia, afecta a los otros dos signos, bajar la
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temperatura y continuar la valoracin. Movimientos respiratorios: Inspiracin y espiracin. Se observa la frecuencia respiratoria. Ruidos Respiratorios: sin estetoscopio acercando el odo al rostro del sujeto. Con un estetoscopio escuchar el ingreso de aire en los pulmones. Ruidos: Estridor (sonido de tono alto que suele sugerir obstruccin parcial de la laringe); Sibilancias (silbido que se produce al espirar, cuando el aire pasa a travs de bronquios inflamados) ; Roncus (ruidos graves, ronquido en la garganta o ruido seco y duro en los bronquios que puede deberse a una obstruccin parcial por catarro); Estertores (ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el pulmn que ocurren cuando el aire abre los espacios areos cerrados). Tos: es un mecanismo reflejo de las vas respiratorias para eliminar materias extraas o acumulacin de secreciones en faringe, laringe, traquea y bronquios. Pueden ser: - Seca o irritativa: generalmente en alergias y procesos inflamatorias de la va area superior. - Humeda, productiva o catarral: moviliza secreciones, puede estar asociada a enfermedades virales o bacterianas. Secreciones, catarro, esputo, expectoracin: es importante saber las caractersticas (cantidad, color, consistencia, tiempo de persistencia de todos y secreciones). Estornudo: reaccin refleja ante corpsculos extraos (polvo, polen) o secreciones en la nariz. Estado general (piel, mucosas, bajo peso etc): piel fra, plida con sudoracin o piel y mucosas secas, cianosis (coloracin azulada de piel y mucosas labios, uas, lbulos de la oreja -) causado por hipoxia. Hipertermia. Tiempo de evolucin: Del cuadro actual. Antecedentes patolgicos: Episodios similares. Enfermedades inmunosupresoras (Diabetes, Desnutricin, Sida, Enfisema Pulmonar, etc.), adicciones (tabaquismo) o fumador pasivo, enfermedades respiratorias (Asma, Alergia Respiratoria, Neumona, Bronquitis, Faringitis a repeticin y si ha tomado ATB por ello en el ltimo ao, si ha tenido TBC el sujeto o alguien de su entorno familiar o laboral), cirugas en el aparato respiratorio o de torax. Estudios y exmenes anteriores: Anlisis de esputo y radiografas de torax. Inmunizaciones relacionadas con la necesidad de oxigenacin: Cuadruple (Difteria, Tetanos, Pertussis, Hib), Doble Bacteriana (Difteria), Antigripal, Neumococo.

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Cuidados de Enfermera: en pacientes conscientes con alteracin respiratoria. Mantener permeable la va respiratoria, obstruida por objetos extraos o secreciones. Tratar la hipertermia, que aumenta el ndice metablico basal y con el la demanda de oxgeno, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardaca. Mediante duchas, paos de agua fra, antitrmicos, tomar lq. permanentemente, lactantes continuar c/lactancia estrictamente. Humidificar las secreciones para facilitar su eliminacin va expectoracin o aspiracin, mediante: - Instilar gotas de solucin salina en las narinas. - Inhalacin de vapor tibio slo (ducha, o el abono a caliente, etc) o bahos con sustancias voltiles provenientes de plantas medicinales (eucaliptos, manzanilla, menta, etc.). - Nebulizaciones con suero fisiolgico slo o como va de administracin de medicamentos (broncodilatadores y oxgeno). - Aerosoles medicamentosos con aerocmaras o cmaras espaciadoras que producen menor depsito de la droga en la orofaringe, evitando irritaciones y una mejor absorcin sistmica de la droga. Estimular la expectoracin p/movilizar las secreciones. En lactantes y nios extraer c/perita de goma. Actividad y reposo: Reducir la actividad ya que aumenta la demanda de oxgeno, aumentando la frecuencia respiratoria. El reposo puede ser relativo o absoluto, segn la patologa, en posicin semisentada para favorecer la mxima expansin del trax (eficacia ventilatoria). En sujetos con movilidad reducida, realizar cambios frecuentes de posicin para evitar la acumulacin de secreciones (c/2 hs. o s/indicacin mdica). Ansiedad: Se debe reducir al mximo para evitar la Disnea, que lo induzca a un circulo vicioso. Mantener el ambiente tranquilo, hablar con tono de voz suave, tranquilo y pausado. Informar al paciente sobre los cuidados que se le van a realizar, atender sus inquietudes con celeridad. Involucrar a la familia y allegados en los cuidados. Se puede realizar una interconsulta con psicologa. Sensopercepcin: Analgesia en caso de dolor y mtodos de relajacin. Nutricin: Lquidos permanentemente, slidos en pequeas cantidades aumentando la frecuencia para evitar la distensin abdominal y facilitar la expansin del diafragma. Ambiente: Ventilado, evitar enfriamientos, corrientes de aire y humo
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de cigarrillo. Necesidades Humanas Bsicas (NB) Lquidos y Electrolitos Valoracin de Enfermera: Apreciacin / datos: Historial del paciente --> Entrevista. Datos Subjetivos: Alteracin de la ingesta, alteracin de eliminacin de lquidos, valorar patrn miccional, variacin del peso corporal, calambres y temblores, medicacin que toma. Datos Objetivos: Signos de deshidratacin o sobrehidratacin. SIGNOS DE DESHIDRATACION DESHIDRATACION AVANZADA Lengua y/o mucosas secas, con Pulso dbil, sarro. bradicardia. Piel seca, signo del pliego positivo. Hipertermia. Sed. Orina oscura. Ensoacin, alucinacin. Enoftalmia (ojos hundidos). Taquicardia. SIGNO DE SOBREHIDRATACION Edema (signo de Godet). Piel tensa y suave. Aumento del peso.

hipotensi

confusi

SOBREHIDRATACION AVANZAD

Hipertensin. Edema pulmon disnea, respiracin estertorosa Disminucin urinaria.

Cuidados de Enfermera para mantener el equilibrio: Asegurar la ingesta adecuada de lquidos y alimentos. Vigilar y controlar el balance de lquidos (entrada / salida). Deteccin de signos y sntomas de desequilibrio. Cuidados de Enfermera para mantener el equilibrio: V.O. (va oral). E.V. (va endovenosa). Transfusin. Control y registro estricto. Medidas de apoyo Equilibrio entre el ingreso y la eliminacin de lquidos INGRESO Liquidos ingeridos 1000 ml 1500 ml Alimento 900 ml 1000 ml Oxidacion metabolica o agua 200 ml 400 ml metabolica TOTAL 2100 ml 2900 ml

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EGRESO Orina Heces Piel Pulmones TOTAL

1000 ml 1500 ml 100 ml 200 ml 600 ml 700 ml 400 ml 500 ml 2100 ml 2900 ml

Necesidades Humanas Bsicas (NB) Eliminacin Urinaria Valoracin de Enfermera: Independencia, dependencia y autonoma. Independencia: Capacidad de la persona para satisfacer por s misma sus necesidades bsicas, es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin. El modo de satisfacerlas es totalmente individual. Autonoma: Condicin del individuo que de nadie depende en ciertos conceptos, ya que una persona no autnoma puede manifestar independencia si sus necesidades estn satisfechas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin. Recogida de datos: En la historia se debe incluir la pauta normal de eliminacin urinaria, hbitos, uso de diurticos, toma de medicamentos, caractersticas de la orina (cantidad, color, olor), estado emocional, dolor o molestias, incontinencia, retencin, enfermedades, cancer de prostata, tumores.

Examen fsico: - Abdomen: Ver el contorno y la forma abdominal para valorar una posible distensin abdominal y auscultar para verificar ruidos en la vejiga - Piel y mucosas: Para valorar el grado de hidratacin. - Vejiga: Signos de globo vesical (la vejiga se eleva por encima de la snfisis del pubis). - Meato: Signos de inflamacin o exudado. Caractersticas de la orina: Parmetros Color Turbidez Densidad Acidez. Protenas. Normales. Amarillo, mbar. Clara. 1003 a 1030 4,8 a 8 Ninguna.
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Cantidad

6 meses-2 aos 300-600cc // 2-5 aos 600-800cc 5-8 aos 800-1200 cc // 8-14 aos 1200-1400cc Adulto : 1200-1400ml/da.

Frecuencia Olor Cuidados de independencia:

Nio: 4-5 veces/da // Adulto: 5-6 veces/da Adulto mayor: 6 - 8 veces/da SUI GNERIS Enfermera: Actividades para mantener la

Ensear a conocer alimentos que favorecen eliminacin, tcnicas de relajacin y ejercicios fsicos. Incrementar ingesta de lquidos. Ensear la importancia de mantener un hbito regular. Importancia de realizar una higiene adecuada para evitar infecciones. Mantener los hbitos de miccin normales. Colocacin: Ayude al paciente a colocarse en posicin normal para orinar; de pie en los hombres, y en cuclillas o sentadas y ligeramente inclinadas hacia delante en las mujeres. Esas posiciones favorecen el paso de la orina debido a la fuerza de a gravedad. Anime al paciente a apretar sobre el rea pbica con las manos o a inclinarse hacia delante para aumentar la presin intraabdominal y la presin externa sobre la vejiga. Relajacin: Haga que el paciente est solo. Favorecer la intimidad e independencia. D al paciente tiempo suficiente para orinar. Sugiera al paciente que lea o escuche msica. Proporcione estmulos sensoriales que puedan ayudar al paciente a relajarse. Vierta agua sobre el perin de la mujer o haga que se siente el paciente en un bao caliente para promover la relajacin muscular. Alivie toda molestia fsica y emocional para reducir la tensin muscular, y anime a la concentracin mental que pueda ser necesaria para la miccin. - Miccin: Ayude a los pacientes que deseen orinar de forma inmediata. Los retrasos slo sirven para aumentar la dificultad del comienzo y que se pase el deseo de orinar. Ofrezca ayuda al paciente
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en los momentos en que suele orinar, por ejemplo, al despertar, antes de las comidas y a la hora de acostarse. - Pacientes que deben guardar cama: Eleve la cabecera de la cama hasta la posicin de Fowler, coloque una pequea almohada o una toalla en el hueco de la espalda para mejorar el apoyo y la comodidad fsica, y haga que el paciente flexione las caderas y las rodillas. Esta
posicin simula lo ms posible la que se usa normalmente para orinar.

Posicion de Fowler - Incontinencia urinaria: Perdida del control vesical e implica un importante impacto psicolgico y social, y puede afectar gravemente el estilo de vida del paciente. Causas: por esfuerzo, la impactacin fecal en pacientes de edad avanzada, por anormalidades anatmicas, esfuerzo fsico, urgencias relacionadas con infecciones, enfermedades del sistema nervioso, traumatismo de mdula espinal, durante un esfuerzo fsico (grito, tos, estornudo, parto, etc.). Necesidades Humanas Bsicas (NB) Eliminacin Intestinal Valoracin de Enfermera: Factores que afectan la funcin intestinal: Variaciones en la etapas del ciclo vital, tipo de alimentos e insumo de lquidos insuficiente, hbitos de evacuacin, estilo de vida, ejercicio, pacientes encamados, respetar el reloj biolgico, toma de medicamentos, estrs, ansiedad, procesos patolgicos, anomalas congnitas, tumores, cncer, pacientes con lesiones de la medula espinal, apopleja, dao cerebral. HECES Forma NORMAL SIGNOS ANORMALES.

Debe ser parecida al Estrechas en forma de lpiz dimetro rectal. (obstruccin).

Constituci Alimentos no digeridos, - Sangre, pus, moco (infeccin, n bacterias muertas, inflamacin). grasa, pigmentos, agua, - Gusanos (parasitosis). clulas de mucosa. - Exceso de grasa (mala absorcin). Color Lactante: Amarillo. Adulto: Marrn. - Blancas biliares). (ausencia sales

- Negras (HDA, Ingestin Fe).

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- Plido absorcin). Olor

grasa

(mala

Acre (depende de la - Cambio nocivo ( por sangre o alimentacin). infeccin). - Lquidas(diarrea). - Duras(estreimiento).

Consisten Blandas y formadas. cia Frecuenci a

Adulto: Desde una vez - Menos de una vez a la al da, hasta de 2 a 3 semana.(estreimiento). veces a la semana. - Mas de 6 veces al da en el Lactante: De 5 a 8 lactante (diarrea) veces tomando leche materna. 150gr.

Cantidad

Problemas comunes: Estreimiento: Evacuacin de heces duras, secas y poco frecuentes (1 a 2 veces por semana). Se produce un enlentecimiento del bolo alimentario en el intestino. Las heces duras y secas se deben a la gran absorcin de agua a travs de la mucosa intestinal. Principales causas: Cambio del estilo de vida, hidratacin insuficiente, alimentacin pobre en fibras, inactividad, ciertos medicamentos, emociones fuertes y las enfermedades intestinales (cncer, obstruccin, etc.). Sntomas: Calambres abdominales, pesadez abdominal, cefalea, anorexia, hinchazn, fecalota (masa compacta y dura de material fecal), flatulencia, irritabilidad, dificultad para defecar.

Diarrea: Evacuacin de heces lquidas (pueden contener sangre) y frecuentes (nmero elevado de veces cada 24hs), de olor ptrido (nauseabundo) y color marrn, verde, naranja, rojo o negro. Principales causas: Infeccin, intoxicacin, inflamacin o por un defecto de constitucin de la mucosa intestinal, por medicamentos, estrs, ingestin de alimentos muy sazonados o muy grasos. Sntomas: Calambres abdominales, fatiga, debilidad, irritacin de la piel (regin anal), signos de deshidratacin, fecaloma (acumulacin de heces en ano que taponan el flujo normal del tracto), flatulencia, nuseas y vmitos.

Cuidados de Enfermera: Segn el caso: Dieta rica en fibra, ingestin adecuada de lquidos.
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- Diarrea: Tratamiento de la causa de la diarrea. Beber al menos 8 vasos de agua al da para evitar la deshidratacin. Evitar el alcohol, las bebidas con cafena y los lquidos excesivamente fros ya que agravan el cuadro. - Estreimiento: Explorar con el cliente el patrn habitual de eliminacin fecal. Animar a llevar un diario segn se indique. Explicar que entre distintas personas se producen grandes variaciones en la eliminacin fecal (p. ej., 1 a 3 das). Discutir los efectos de los lquidos, de la fibra, del ejercicio, de los cambios en las actividades cotidianas, de los laxantes y de otros medicamentos sobre la funcin intestinal. Explorar el patrn diettico del cliente y recomendar los cambios necesarios en la dieta. Hacer que el cliente registre todo lo que toma durante 48 horas. Instruir para que beba 8 vasos de agua al da si no existe patologa cardaca o renal. La ingesta de alimentos ricos en fibra (p, ej., ce reales de grano entero, frutas y verduras frescas), evitar el pan y los cereales refinados (p. ej., pasta, pasteles), considerar tomar un suplemento de fibra una vez al da si toma medicamentos que estrian. Explicar la relacin entre ejercicio y movilidad intestinal, que camine al menos 15 - 20 minutos al da y ensear ejercicios de fortalecimiento abdominal. Vigilar el patrn de eliminacin fecal y la consistencia de las heces. Responder inmediatamente a la necesidad de defecar, a establecer un horario regular para defecar ( preferiblemente 20-30 minutos despus de una comida). Necesidades Humanas Bsicas (NB) Psicosociales Cuidados de enfermera: Para valorar las necesidades psicosociales debemos: Tener conocimientos fundados, habilidad para recoger datos, predisposicin p/escuchar y tener inters en el otro, buscar alternativas p/la solucin de problemas junto al sujeto, no imponer nuestro punto de vista. Necesidades Humanas Bsicas (NB) Comodidad, reposo y sueo Importancia de la necesidad: Todas las personas necesitan dormir cada da para proteger y restaurar las funciones corporales. Normalmente, el ciclo de sueo-vigilia se ajusta a un ritmo de 24 horas, coordinado con otras funciones fisiolgicas, como la temperatura corporal. Tras quedarse dormido, el individuo atraviesa una serie de fases que contribuyen decisivamente al descanso y la recuperacin. Factores que influyen en la satisfaccin de la necesidad: Se deben tener en cuenta para realizar la valoracin. Son los
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biofisiolgicos (como la edad, recordemos que cada grupo de edad tiene diferentes necesidades y hbitos de sueo, el ejercicio, la nutricin y el estado de salud), psicolgicos (la ansiedad, el estrs, la depresin y el estilo de vida), socioculturales (luz, ruidos,temperatura, ventilacin). Valoracin de la necesidad de sueo y descanso: La valoracin incluye una entrevista de Enfermera y un examen fsico y del entorno para observar signos de dependencia. Manifestaciones de dependencia/independencia: Marco conceptual: Virginia Henderson. Las manifestaciones de dependencia son aquellos signos y sntomas que nos indican que la necesidad no est satisfecha. Interrelacin entre las necesidades: Existe una estrecha relacin entre las diferentes necesidades que implica que cualquier modificacin en una modifica las restantes. En la entrevista para la valoracin se han de tener en cuenta esta interrelacin. Cuidados bsicos en la necesidad de sueo y descanso: Los cuidados estn orientados a mantener la comodidad fsica, la eliminacin de la ansiedad y un entorno adecuado para asegurar un sueo suficiente y de calidad. Necesidades Humanas Bsicas (NB) Movimiento y ejercicio Introduccin: El movimiento es un componente esencial de la vida de las personas. La perdida de movilidad afecta la imagen corporal, su autoestima y su independencia. Incluye el caminar, sentarse, acostarse, mantenerse en una postura determinada, los gestos. La alteracin relacionada con los mecanismos corporales: Modifican la alineacin corporal, la coordinacin de movimientos (depende del Sistema Nervioso), la alteracin provocara incordinacin. Valoracin de Enfermera: Conocer sus habilidades motoras, conocer sus problemas de salud y saber de sus diagnsticos y tratamientos mdicos. Objetivos de la accin de enfermera: Conservar fuerza y tono muscular, evitar contracturas, conservar o recuperar la independencia de las actividades de la vida diaria. Cuidados de enfermera en el paciente en cama: - Reposo: tiene un efecto beneficio, clama el dolor, limita el sufrimiento, favorece el sueo, facilita los cuidados, disminuye el consumo de oxigeno.
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- Movilizacin precoz: Previniendo problemas. - Reposo prolongado: Retraso en el ndice metablico, disminucin de fuerza, tono y tamao de los msculos, contracturas musculares, regicidio en articulaciones, estreimiento, infecciones pulmonares, vas urinarias, problemas circulatorios, se afecta el patrn de sueo. Necesidades Humanas Bsicas (NB) Nutricin - Alimentacin: Consiste en obtener del entorno productos naturales o transformados que conocemos con el nombre de alimentos (que contienen sustancias llamadas nutrientes). Es un proceso voluntario. - Nutricin: Empieza despus de la ingesta del alimento, y es involuntario. Es el conjunto de procesos por los cuales el ser vivo utiliza, transforma e incorpora a sus propias estructuras una serie de sustancias que recibe del mundo exterior a travs de los alimentos. El conocimiento cientfico de la nutricin permite actualmente definir de forma aceptable el nmero y la cantidad de sustancias que son indispensables para el hombre para mantener un estado nutritivo adecuado. Los objetivos de la nutricin son: - Aportar la energa necesaria para poder llevar a cabo todas las funciones vitales (hidratos de carbono). - Formar y mantener estructuras desde el nivel celular al mximo grado de composicin corporal (protenas). - Regular los procesos metablicos para que todo se desarrolle de una manera armnica (vitaminas y minerales) El suministro de nutrientes debe realizarse en unas cantidades tales, que se consigan las siguientes finalidades: Evitar la deficiencia o el exceso de nutrientes; Mantener el peso adecuado; Impedir la aparicin de enfermedades relacionadas con la nutricin. TCNICA DE INYECTABLES: Higiene de manos. Preparar bandeja con: medicacin, jeringa (1ml, 5ml, 10ml) con aguja estril para inyectar el medicamento, s/sea IM, SC o ID. Aguja para el preparado si contiene un vial. 3 o 4 torundas de algodn (2 o 3 con alcohol, 1 sin) o suero fisiolgico (p/vacuna virales). Vendaje adhesivo. Descartador p/elementos punzo-cortantes. Controlar: que sea el medicamento adecuado, las fechas de vencimiento y el estado general de la medicacin. El sobre de la jeringa se abre desde el mbolo y el de la aguja desde el cono, sin tocar los extremos de la jeringa ni de la aguja. Montar la aguja. 2do control de la medicacin. Realizar asepsia sobre el cuello de la ampolla, o sobre el tapn de goma sobre embase multidosis. En caso de la ampolla, proteger con el
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algodn y ejercer presin en la parte superior para abrirla (puede haber un punto marcatorio). Tomar la ampolla con los dedos ndice y medio, colocar la aguja para cargar, sostener la jeringa con los dedos pulgar y anular, cuidando de tocar solo el mbolo. Si es un frasco con tapn de goma, introducir aire en igual cantidad a la del lquido a retirar, para igualar presiones. El bisel debe apoyar la pared del frasco para una buena absorcin. Retirar la aguja de carga y descartarla. Sacar el aire de la jeringa dejando solo una pequea burbuja (SC e IM) que permitir aprovechar la totalidad del medicamento y evitar infiltrar tejidos al retirar la aguja. Realizar la asepsia con movimiento en espiral o de coma hacia afuera, fijar la piel con ndice y pulgar, o tomar tejido adiposo, introducir la aguja en un solo movimiento rpido. Aspirar, si no hay vestigios de sangre, inyectar lentamente (IM) o rpidamente (SC), sino, cambiar el plano de la aplicacin sin retirar la aguja. Inyectar. Retirar rpidamente en el mismo sentido en que est la aguja y descartar la aguja en descartador. Revisar si qued algn hematoma. Con torunda de algodn realizar masaje suave sobre la aplicacin (no si se aplic heparina). Si sangra, ejercer una suave presin. Lavarse las manos y registrar fecha, hora, medicamento, dosis, zona, va y firmar. Intramuscular: Efecto rpido, independiente del estado clnico del paciente, absorcin ms completa. Riesgo de lesin de tejidos (vasos, nervios, hueso), infecciones, accidentes por ruptura o fallas del equipo. - Sitios de aplicacin: Cara externa del hombro (musc. Deltoides, el paquete vasculo nervioso pasa por la axila, interseccin de la lnea horizontal y vertical sobre la zona ms gruesa del musc.), cara lateral del muslo (tercio medio anterolateral del muslo, las venas y arterias son internas), regin dorso gltea (Ref.: pliegue interglteo, cresta ilaca, borde externo, borde inferior); partiendo del extremo sup. del pliegue interglteo se traza una lnea horizontal, luego otra perpendicular a esta cruzndola en el medio, quedando 4 cuadrantes, se inyecta en el cuadrante superior externo. Zona ventrolateral gltea (Ref.: dedo ndice sobre espina ilaca anterior, el resto de los dedos sube por la cresta, formando un ngulo de mayor apertura posible, en el centro del triangulo formado se aplica el inyectable). Esta ltima es util en pacientes que no pueden cambiar de posicin (quemados, accidentados, etc.). - Aguja: 40/6-7-8 o 50/6-7-8 (solo en regin dorso gltea). - ngulo: 90. - Profundidad s/constitucin: Normal: en todas, excepto regin dorso gltea con aguja 40/67-8 (toda la profundidad)
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Delgado: en todas, excepto con aguja 25/8 en hombro y muslo (introducir toda) y en regin dorso gltea con aguja 40/6-7-8 (introducir -) Obeso: Toda la profundidad (en dorso gltea no se usa 40/6-7-8, solo la 50/6-7-8).

Subcutnea: Valorar el estado de la piel donde se va a aplicar, rotar de sitio. - Sitios de aplicacin: Cara externa o posterior del hombro (musc. Deltoides), abdomen (heparina). Sitios alternativos si los anteriores no se encuentran en condiciones: muslos, trax superior y regin escapular. Los sitios deben ser rotados. - Jeringa: 1ml o cc. - Aguja: 25-27 (1,3 a 2,5cm). Para extraer el medicamento una guja trocar 20/8. - ngulo: Bisel hacia arriba y aguja a 45 (para obesos a 90). CURACIN DE HERIDAS: El proceso fisiolgico de reparacin de heridas puede ser de: - Primera intencin: Heridas con bordes netos, mnima destruccin tisular, hecha de forma asptica (ej.: quirurgica). Esta unin primaria ocurre en aprox. 7 das. - Segunda intencin: Heridas con bordes irregulares, con prdida de sustancia. Proceso de cicatrizacin secundario: Sobre el tejido granuloso crecen clulas epiteliales, ulceras, infecciones. - Tercera intencin: Heridas que quedan abiertas o han sufrido dehiscencia (fisuras) y se vuelven a suturar, quedando en oposicin superficies granulosas que conforman cicatrices profundas y amplias. La curacin de heridas permite contribuir al proceso de cicatrizacin, disminuir la posibilidad de infecciones, detectar precozmente complicaciones, extraer puntos y dar confort al paciente. Materiales: Bandeja con guantes descartables y guantes estriles, solucin fisiolgica o agua destilada y antisptico, solvente SOS, compresa o toalla, pinzas, paquetes de curacin esterilizados, tela adhesiva, gasas estriles, vendas (si fueran necesarias), medicacin a utilizar y recipiente para residuos. Tcnica: 1) Lavarse las manos, 2) con guantes descartables, 3) retirar la cobertura anterior (con gasa embebida en solvente, si fuera necesario, para despegar la tela adhesiva, y para el apsito humedecerlo con agua destilada o solucin fisiolgica, si fuera
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necesario). 4) Quitarse los guantes y lavarse nuevamente las manos. 5) Observar la herida. 6) Colocarse guantes estriles, 7) desinfeccin y toilette de la herida con gasa embebida en antisptico sostenida por pinza (desde adentro hacia afuera) y descartar la gasa. 8) Higienizar la herida desde adentro hacia afuera) y descartar la gasa. 9) Colocar medicacin, 10) cubrir con gasas estriles y fijar con tela adhesiva o vendaje. 11) Registrar tratamiento y soluciones utilizadas, evolucin de la herida y respuesta de la persona. 12) Acondicionar los elementos. - Observacin de la herida: Tamao, Profundidad, Ubicacin, Secreciones (sangunea, purulenta, serosa), Olor (maloliente, ftido, moho). Sntomas de infeccin: edema, calor, rubor, dolor. - Evolucin: Normalmente las heridas exudan lquido seroso color mbar (agua, eritrocitos y clulas destruidas). Despus de 48hs, los monocitos (tipo predominante de leucocitos), transformados en macrfagos contribuyen a la cicatrizacin fagocitando bacterias y detritus celulares, colaborando en la formacin de nuevos vasos y estimulando a los fibroblastos para que sinteticen colgeno y se forme tejido de granulacin: al principio es color rosa (es frgil, formado por los nuevos capilares y colgeno) y en pocos das rojo (tejido de granulacin ms grueso que proporciona proteccin contra infecciones y traumatismos). TCNICA DE EXTRACCIN DE SANGRE: Leer las indicaciones del laboratorio. Higiene de manos. Preparar bandeja con: Lazo de latex para torniquete, jeringa (10ml) con aguja estril 25/8 o 25/10, 2 torundas de algodn (1 con alcohol, otra sin), vendaje adhesivo, descartador p/elementos punzo-cortantes, 1 par de guantes de latex y tubos de ensayo necesarios s/cantidad de muestras, o vidrios (previamente identificados). El sobre de la jeringa se abre desde el mbolo y el de la aguja desde el cono, sin tocar los extremos de la jeringa ni de la aguja. Montar la aguja. Comprobar el mbolo que no est trabado. Colocar al paciente en forma cmoda. Explicar que se le va a hacer y preguntar en que brazo se le va a realizar la extraccin, colocarlo cmodo y en una posicin firme. 1) Colocarse los guantes. 2) Colocar el lazo un poco por encima del lugar escogido para la puncin (para ingurgitar la vena, sin hacer compresin exagerada). 3) Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces para que se ingurgite la vena. Finalmente hacerle mantener la mano cerrada y el brazo inmvil. 4) Palpar la ubicacin de la vena, hacer la antisepsia de la piel (con movimiento circular de adentro hacia afuera) y fijar la vena. 5) Realizar la puncin venosa a 15 con el bisel hacia
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arriba (cuando la vena est bien dilatada) y la numeracin de la jeringa sea visible. Cuando atraviesa la pared venosa el cono de la aguja se llenar de sangre. 6) Suavemente se tirar del mbolo hasta retirar el volumen de sangre necesario. 7) Soltar el lazo y pedir al paciente que abra la mano. 8) Retirar la aguja y con la torunda seca realizar una firme compresin (no flexionar el brazo para evitar hematomas). 9) Descartar aguja. 10) Colocar la sangre (sin aguja) en los frascos rotulados, deslizndola por la pared para evitar hemlisis. Si el frasco tiene anticoagulante, tapar e invertirlo sin agitar. 11) Material contaminado con sangre y jeringa se descartar en bolsa roja. 12) Registrar y remitir el material y acondicionar.

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HIGIENE BUCAL La higiene bucal diaria logra eliminar la mayor parte de los residuos alimenticios despus de las comidas (favorece la eliminacin de la placa bacteriana, una buena irrigacin gingival, previene infecciones locales y las caries, proporciona confort y evita la halitosis. La placa bacteriana es una pelcula transparente de bacterias y clulas descamadas en una matriz de mucoprotenas o mucopolisacaridos que se adhiere los dientes. La caries es una infeccin del diente que se produce de la siguiente manera: en la saliva hay una enzima bacteriana (producida por bacilos lcticos) que convierte los hidratos de carbono (especialmente azcar) en cido lctico, este disuelve el esmalte dentario permitiendo la invasin bacteriana. La higiene bucal rompe este proceso, disminuyendo la posibilidad de formacin de caries, gingivitis, periodontitis y abcesos, adems de dejar un sabor agradable en la boca que permita disfrutar de los alimentos, sobre todo a personas enfermas. En personas que no puedan cepillarse solos, sostener con una mano los labios y con la otra cepillar. En las personas que no ingieren alimentos ni lquidos, los labios se agrietan, las mucosas se secan, las partidas pueden obstruirse por lo que la higiene bucal deber hacerse cada 4 hs. Equipo: Guantes descartables, cepillo (duresa mediana, ni muy blando que no limpie, ni muy duro que produzca traumas), vaso de agua p/enjuague, pasta dental, toalla, palangana, bombilla plastica (en caso de que no pueda beber del vaso p/enjuagarse), enjuague bucal. Procedimiento: Sentar o lateralizar a la persona, colocar la toalla como babero, la palangana cerca de la boca para el enjuague, colocar el dentfrica en el cepillo seco. Cepillar el lado externo conel cepillo a 45 dirigindolas hacia el margen gingivo dentario, apretandolo para que las cerdas se flexionen y penetren en los espacios interdentarios, hacer pequeos movimientos circulatorios (de 10 a 15) sin que las cerdas se salgan del lugar (para favorecer una mejor circulacin gingival). La boca se debe dividir en superior e inferior, a su vez en lado derecho e izquierdo, y cada lado en 3 sectores: molares, premolares y caninos, y, caninos e incisivos lateral y central. Realizar los movimientos circulatorios (de 10 a 15) por cada sector. Para las caras palatinas y linguales anteriores, el cepillo debe estar en forma vertical a las mismas (trabajan solo las puntas), para los dientes posteriores, en forma oblicua. Para las caras oclusales o masticatorias, el mango debe estar paralelo al plano oclusal y con un movimiento antero-posterior.
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Es necesario una adecuada friccin para el desprendimiento de los restos alimenticios. Luego dar agua para hacer buches. Enjuagar el cepillo con agua fra, dejarlo secar al aire para que conserve su forma. Retirar, limpiar y guardar el material usado, registrar el cuidado realizado, las condiciones de la boca y la tolerancia al procedimiento.

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PROCESO SALUD-ENFERMEDAD (PSE) Castellanos hace un abordaje integrador desde el punto de vista epidemiolgico, donde apunta a lo colectivo, grupal y social para explicar la problemtica de salud-enfermedad. Posiciona el proceso Salud-Enfermedad en 3 espacios:
1. 2. 3.

Espacio Singular: Epidemiologia del DE QUE, cual es el problema (causa individual). Ej.: Gripe H1N1 2009. Espacio Particular: Epidemiologa del DE QUIEN, Grupos afectados. Ej.: Identifican grupos de riesgo para el H1N1. Espacio General: Es el mbito de las polticas y los planes de salud, se fijan las prioridades entre diferentes grupos de poblacin, influenciado por procesos econmicos, polticos, geogrficos y ecolgicos. Ej.: Inmunizacin especfica a los grupos de riesgo y medidas de cuidados de la patologa respiratoria.

No son espacios excluyentes, sino que el General contiene al Particular y este al Singular, adems existe una relacin de determinacin desde lo General a lo Particular y de este hacia lo Singular y de condicionamiento desde lo Singular a lo Particular y de este a lo General. ALMA ATA: Del 6 al 12 de setiembre de 1978, la ciudad de Alma Ata, capital de la Repblica de Kazakstn (en ese entonces integrante de la desaparecida Unin Sovitica), fue el escenario de la celebracin de la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, convocada en forma conjunta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) La Atencin Primaria de Salud concebida en Alma Ata: En los aos 70 se desarrolla el pensamiento de que la salud depende ya no de la ciencia clnica ni de la ciencia y la tcnica de la salud pblica, sino de una ciencia poltica. Bajo la direccin del recordado Dr. Hafdan Mahler, la OMS promueve una serie de conferencias regionales e internacionales sobre APS. Esta iniciativa culmina con la Conferencia Internacional de APS. En esta Conferencia estuvieron representados 134 gobiernos del mundo, la totalidad de las naciones miembro de la OMS, y 67 organismos especializados, organizaciones de las Naciones Unidas y organizaciones no gubernamentales. El da 12 de setiembre de 1978 se firma el documento llamado La Declaracin de Alma Ata en la cual se establecen principios bsicos fundacionales de lo que se llama hoy A.P.S. integral, comprensiva, universal e incluyente.
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La Declaracin define atencin primaria: es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud. Establece que es obligacin de los gobiernos cuidar la salud de sus pueblos y adoptar medidas sanitarias y sociales adecuadas con el objetivo de que todos los pueblos del mundo alcancen un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. Esa meta fue fijada para ser alcanzada en el ao 2000. Alma Ata propone algo superador: que todas las polticas globales, no slo las de salud, se centren en la imagen horizonte de un mundo en que todos los pueblos gocen del mayor nivel de salud posible, salud para todos en el 2000. La meta comprometida expresaba que cada habitante del planeta deba recibir al menos las siguientes actividades sanitarias esenciales: Educacin sobre los principales principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes.
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

La promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada. Un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico. Asistencia materno infantil, con inclusin de la planificacin familiar. Inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas. Prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales.

Tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes. Suministro de medicamentos esenciales

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Atencin Primaria de Salud Selectiva Nos vinimos de Alma Ata con estrellas en nuestros ojos, pero a poco andar nos dimos cuenta que es ms fcil firmar una Declaracin que tener la voluntad para llevarla a cabo, nos dira el mismo Mahler en diciembre de 2000 en Bangladesh. Alma Ata propona un nuevo orden econmico internacional con sentido social, solidario y de servicio. Aun no se haban acallado los ecos de Alma Ata cuando ya estaba el Nuevo Orden Econmico Internacional totalmente opuesto al espritu de la Atencin Primaria de Salud integral. Durante la dcada de los 80 se imponen los programas de ajuste estructural por decisin de quienes se sienten dueos del mundo. De manera notoria el Banco Mundial toma cartas en el tema salud y desplaza en protagonismo a la OMS. Coacciona para imponer a los gobiernos su visin capitalista de la atencin de la salud. En este contexto el pragmatismo imperante afirma que la propuesta de Alma Ata es utpica, inviable, que se trata de un plan global demasiado costoso. Los expertos idean polticas para mejorar los indicadores de las estadsticas convencionales. As nace la idea del enfoque de riesgo. Con entusiasmo UNICEF lanza su propuesta de revolucin de la supervivencia infantil, dando prioridad a cuatro objetivos (conocido por sus iniciales en el idioma ingls, como GOBI): control del crecimiento, terapia de las diarreas mediante la rehidratacin oral, promocin de la lactancia materna e inmunizaciones.

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD (A.P.S.): Se entiende a la A.P.S. como una estrategia que impregna un conjunto de elementos estructurales y funcionales que garanticen cobertura universal, acceso a servicios de salud aceptables para la poblacin y que promuevan la equidad. Se caracteriza por:

Integralidad:Respuesta integral a los problemas de salud (promocin, prenvensin, curacin y rehabilitacin). Accesibilidad: Geogrfica, organizacional, cultural y econmica. Universalidad. Equidad: Distribucin segn las necesidades. Intersectorialidad. Desarrollo y uso de tecnologa apropiada: En funcin de los recursos disponibles. Eficacia y eficiencia: Impacto y costos. Participacin social y comunitaria: Para asegurar el derecho a la salud.
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Servicios de salud de complejidad creciente interconectados: Para la resolucin de problemas de salud.

Sobre este ltimo item podemos decir que el sistema de salud presenta distintos niveles de atencin en funcin de la complejidad de los recursos que administra:

Primer nivel de atencin: Efectores que brindan atencin ambulatoria, promocin, prevencin y atencin de la salud, insertos en la comunidad en la cual trabajan. Pertenecen a este nivel centros de salud, postas sanitarias, consultorios externos. Segundo nivel de atencin: Instituciones con capacidades de internacin de las especialidades bsicas (clnica, pediatra, ginecologa), maternidad y ciruga, infraestructura para anlisis complementarios segn el nivel de complejidad de la atencin. Se realizan atencin ambulatoria de para problemas de salud ms especficos (neurologa, traumatologa, cardiologa, dermatologa, etc.), atienden los casos derivados del primer nivel, ya sea para interconsultas, con especialistas, internacin para parto o cirugas simples. Pertenecen a este nivel hospitales generales, regionales, generales de agudo y maternidades. Tercer nivel de atencin: Comprende instituciones de salud equipadas con alta complejidad. Cuentan con salas de internacin, ciruga de clnica mdica y especialidades quirrgicas especficas, unidad de terapia intensiva y unidad coronaria. Recibe las derivaciones del segundo nivel. Dentro de este nivel se incluyen todas las prcticas en torno a la rehabilitacin. Pueden ser de jurisdiccin municipal, provincial o nacional y de administracin pblica, seguridad social o privada.

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ndice alfabtico Antisptico ..................................................................... Atencin Primaria de la Salud Selectiva ................................ Atencin Primaria de la Salud (A.P.S.) ............................... Bioseguridad .......................................................................... Clasificacin de Materiales ........................................................ Crecimiento y Desarrollo ....................................................... Curaciones de Heridas .......................................................... Declaracin de Alma Ata ........................................................ Decontaminacin ................................................................... Denticin .................................................................................. Desinfeccin .......................................................................... Eco y Genograma ................................................................. Enfermedades Prevenibles por Vacunas ............................... Enfermera ............................................................................. Esterilizacin ......................................................................... Etapas del Desarrollo ............................................................ Familia ................................................................................... Farmacologa ......................................................................... Farmacologa 10 Reglas de Oro ........................................ Fontanelas ............................................................................ Higiene Bucal ......................................................................... Lavado de Manos .............................................................. Limpieza ................................................................................ Necesidad de Comodidad, Reposo y Sueo ............................ Necesidad de Eliminacin Intestinal ......................................... Necesidad de Eliminacin Urinaria ........................................ Necesidad de Lquidos y Electrolitos ..................................... Necesidad de Nutricin ...................................................... Necesidad de Oxigenacin ....................................................... Necesidades Bsicas ............................................................ Necesidades Psicosociales ...................................................... Permetro Ceflico .................................................................... Peso ......................................................................................... Proceso Salud-Enfermedad (Castellanos) ............................. Residuos Patolgicos ........................................................... Signos Vitales ........................................................................ Talla ....................................................................................... Tcnica de Extraccin de Sangre .......................................... Tcnica de Inyectables .......................................................... Tipos de Exposicin .......................................................... Vacunacin - Gralidades .......................................................... 3 47 47 2 2 5 39 45 2 9 2 26 13 2 2 6 25 20 25 7 43 3 2 35 33 31 30 37 27 27 35 7 7 45 4 15 7 40 37 4 9
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Vacunacin - Esquema .......................................................... Vas de Administracin ..........................................................

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