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1 INTRODUO

A palavra Teoria tem origem gregaViso, constitui a forma sistemtica de olhar o mundo, para descrev-lo, explic-lo, prev-lo ou control-lo. Composta de conceitos, definies, modelos, preposies e suposies. Teoria de Enfermagem a forma de relacionar conceitos, atravs do uso de definies que sejam teis ao desenvolvimento de inter-relaes significativas para a descrio ou classificao da prtica. Existem vrias teorias de enfermagem como: Teoria Ambiental: F. Nightingale; Teoria das Necessidades Bsicas: Virginia Henderson ; Teoria do Autocuidado: Dorothea Orem; Teoria da Adaptao:Sister Calista Roy; Teoria das Relaes Interpessoais em Enfermagem: Hildegard Peplau; Teoria Holstica: Myra E. Levine; Teoria do Modelo Conceitual do Homem: Martha Rogers; Teoria das Necessidades Humanas Bsicas:Wanda Horta; Teoria Alcance dos Objetivos:Imogenes King; Teoria Transcultural: Madeleine Leininger.

Este trabalho tem como objetivo estudar e refletir sobre a Teoria Transcultural de Madeleine Leininger, pois na viso de Leininger, a Enfermagem uma disciplina de cuidados transculturais humansticos e uma profisso cujo propsito maior servir o ser humano. Para ela o paradigma qualitativo proporciona novas formas de saber e diferentes meios de descobrir as dimenses do cuidado humano transcultural que, por sua vez, se constitui numa contribuio especial da Enfermagem sociedade, com significados cientficos, histricos e humansticos em uma abrangncia biofsica, poltica, social e cultural.

2 MADELEINE M. LEININGER Madeleine M. Leininger recebeu sua educao bsica em enfermagem na St. Anthonys School of Nursing Denver, CO, e graduou-se em 1948. Em 1950, obteve o bacharelado em cincias do Benedictine College, Atchison, KS; em 1953 o mestrado em cincia da enfermagem da Catholic University,

Washington, Seattle. Ela membro da American Academy of Nursing e possui doutorado em cincias humanas do Benedictine College.

A Dra. Leininger a fundadora do subcampo transcultural de enfermagem. Ela professora de enfermagem e antropologia e pesquisa no atendimento humano, Colleges of Nursing and Liberal Arts, Wayne State University. Assumiu postos, tanto no corpo docente quanto no administrativo; no ensino de enfermagem sua publicao extensa.

Nos anos 40, Leineinger (1991) reconheceu a importncia dos cuidados para a enfermagem pelo entendimento. Em meados dos anos 50, experimentou o que descreve como um choque cultural enquanto trabalhava em um lar de orientao infantil no meio-oeste dos EUA, trabalhava como enfermeira clnica especialista com crianas perturbadas e seus pais, com isto percebeu diferena de comportamento recorrentes entre as crianas e concluiu que essas diferenas tinham uma base cultural. Identificou a falta de conhecimento sobre a cultura das crianas como o elo que faltava, na enfermagem, para o entendimento das variaes de cuidados para os clientes. Essa experincia transformou-a na primeira enfermeira profissional no mundo a obter um doutorado em antropologia e propiciou o desenvolvimento do novo campo da enfermagem transcultural como um subcampo da enfermagem. Leininger inicialmente usou os termos enfermagem transcultural, etno enfermagem e enfermagem cultural cruzada nos anos 60. Em 1966, na Universidade do Colorado, ministrou o primeiro curso de enfermagem transcultural.

3 TEORIA DE LEININGER

Em 1985, Leininger publicou a primeira apresentao como teoria e em 1988 e 1991, apresentou maiores explicaes sobre suas idias. A enfermagem definida como uma profisso e uma disciplina aprendida e humaniza enfocada no fenmeno e nas atividades do cuidado humano para assistir, apoiar, facilitar ou capacitar indivduo ou grupos a manterem ou readquirirem seu bem-estar (ou sade) em forma culturalmente significativas e benficas ou para ajudar a pessoa a enfrentar a deficincia ou a morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.298).

O atendimento profissional de enfermagem (cuidar) definido como o conhecimento de cuidados profissionais e habilidades prticas aprendidos, formal e cognitivamente, e obtida atravs de instituies educacionais que esto acostumadas a proporcionar atos assistenciais, apoiadores, capacitadores ou facilitadores para outro ou por outro indivduo ou grupo, visando melhorar a condio de sade humana (ou bem-estar), a incapacidade e o modo de vida ou para trabalhar com clientes morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.300). O cuidado cultural congruente (enfermagem) definido como os atos ou as decises assistenciais, apoiadoras, facilitadoras ou capacitadoras, cognitivamente baseadas, que so elaboradas para se ajustarem aos valores culturais, crenas e modos de vida, de um indivduo, grupo ou instituies, visando proporcionar ou apoiar o atendimento de sade significativo, benfico e satisfatrio, ou os servios de bem-estar (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.300). Leininger denominou a sua teoria de diversidade e universalidade do cuidado cultural e a descreve no modelo Sunrise (ver figura I abaixo).

Figura 1 Modelo Sunrise

Fonte: Livro de GEORGE, Jlia B. Teorias de Enfermagem. Fundamentos Prtica Profissional. 4 Edio. 2000. p. 301. Leininger (1991) salientou que o modelo no a teoria, mas uma descrio dos componentes da teoria de diversidade e universalidade do cuidado cultural. A finalidade do modelo de auxiliar o estudo de como os componentes da teoria influenciam o estado de sade e o atendimento proporcionado aos indivduos, famlias, grupos, comunidades e instituies de uma cultura. Ela apresenta argumentos convincentes para o uso do modelo na orientao da pesquisa de descobrimento que usa mtodos de estudo qualitativos e etnogrficos. Ela condena o uso de definies operacionais e de noes pr-concebidos e o uso de perspectivas causais ou lineares no estudo da diversidade e da universalidade do cuidado cultural. Apia a importncia de descobrir o que , de explorar e descobrir a essncia e os significados do cuidado. 3.1 TEORIA DE LEININGER E METAPARADIGMA DE ENFERMAGEM

Em 1985, Leininger publicou a primeira apresentao de seu trabalho como teoria em 1988 e 1991 apresentou maiores explicaes sobre suas idias, Na apresentao de 1991, proporcionou definies orientadoras para os conceitos

de cultura, cuidado cultural, diversidade do cuidado cultural, universalidade do cuidado cultural, enfermagem, viso de mundo, dimenses da estrutura cultural e social, contexto ambiental, tno-histria, sistemas de cuidados genricos (popular e leigo), sistemas de cuidados profissionais, assistncia de enfermagem culturalmente congruente, sade, cuidado/cuidar, conservao do cuidado cultural, ajustamento do cuidado cultural e repadronizao do cuidado cultural. Algumas destas definies eram de trabalhos anteriores e algumas eram originais do trabalho de 1991. Leininger salienta que essas definies so guias provisrios que podem ser alterados conforme a cultura estudada.

Alm das definies, ela apresentou pressupostos que apiam a sua previso de que culturas diferentes, apesar de haver pontos comuns no cuidado de todas as culturas do mundo. Ela refere-se aos pontos comuns como universalidade e s diferenas como diversidade. A cultura definida como os valores, crenas, normas e modos de vida de um determinado grupo aprendidos, compartilhados e transmitidos e que orientam seu pensamento, suas decises e suas aes de maneira padronizada (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.298). Um pressuposto relacionado que os valores, as crenas e as prticas param o cuidado culturalmente incorporadas no contexto de viso de mundo lingustico, religioso (ou espiritual), de companheirismo (social), poltico (ou legal), educacional, econmico, tecnolgico, etno-histrico e ambiental da cultura (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.298).

A diversidade do cuidado cultural indica as variaes e/ou as diferenas nos significados, padres, valores, modos de vida ou smbolos de cuidado dentro ou entre coletivos que so relacionados s expresses assistenciais, apoiadores ou capacitadoras do cuidado humano (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). Contrastando, a universalidade do cuidado cultural indica os significados, padres, valores, modos de vida ou smbolos comuns, similares ou dominantemente uniformes de cuidados, que se manifestam em muitas culturas e refletem as formas assistenciais, apoiadoras, facilitadoras ou capacitadoras de auxiliar as pessoas (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). Presume-se que enquanto o cuidado humano universal atravs das culturas, o cuidar pode ser demonstrado atravs de diversas expresses, aes, padres, estilos de vida e significados. O cuidado cultural definido como os valores, as crenas e os modos de vida padronizado aprendidos, subjetiva e objetivamente e transmitido que auxiliam, sustentam, facilitam ou capacitam outro indivduo ou grupo a manter seu bem-estar, sade, melhorar sua condio humana e seu modo de vida ou lidar com a doena, a deficincia ou a morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O pressuposto

relacionado que o cuidado cultural o meio holstico mais amplo para conhecer, explicar, interpretar e prever o fenmeno do atendimento de enfermagem visando orientar as prticas de cuidados d enfermagem (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299).

A viso de mundo a forma na qual as pessoas vm o mundo ou o universo e formam um quadro ou instncia de valor sobre o mundo e as suas vidas (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). As dimenses culturais e de estrutura social so definidas como envolvendo os padres e os aspectos dinmicos dos fatores estruturais e organizacionais inter-relacionados de uma determinada cultura (subcultura ou sociedade) que incluem os valores religiosos, de companheirismo (social), polticos (legal), econmicos, educacionais, tecnolgicos e culturais, os fatores etno-histricos e como esses fatores podem estar inter-relacionados e funcionam para influenciar o comportamento humano em diferentes contextos ambientais (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O contexto ambiental a totaldade de um evento, situao ou experincia particular que d significado s expresses humanas, interpretaes e interaes sociais em ambientes fsicos, ecolgicos, scio-polticos e/ou culturais determinados (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). A etno-histria inclui os fatos, os eventos, as instncias, as experincias passadas de indivduos, grupos, culturas e instituies que so principalmente centralizadas em pessoas (etno) e que descrevem, explicam e interpretam os modos da vida humana em determinados contextos culturais e durante perodos curtos ou longos de tempo (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O conhecimento de significados e prticas derivadas da viso do mundo, de fatores da estrutura social, de valores culturais, do contexto ambiental e de usos de linguagem so essenciais para orientar as decises e as aes de enfermagem na promoo do cuidado cultural congruente (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299).

Os sistemas de cuidados genricos (populares ou leigos) so conhecimentos e habilidades tradicionais, populares (com base domsticas), culturalmente aprendidos e transmitidos usados para proporcionar atos assistenciais, apoiadores, capacitadores ou facilitadores para outro ou por outro indivduo, grupo ou instituio com necessidades evidentes ou antecipadas de melhorar um modo de vida humano, uma condio de sade (ou bem-estar) ou para lidar com situaes de deficincia e morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O conhecimento genrico ou popular mico. Os sistemas de cuidados profissionais so definidos como o cuidado profissional formalmente ensinando, aprendido e transmitido assim como o conhecimento de sade,

doena, bem-estar e as habilidades prticas as que prevalecem em instituies profissionais, geralmente com pessoal multidisciplinar para atender aos consumidores (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O conhecimento do cuidado profissional tico. A sade um estado de bemestar culturalmente definido, valorizado e praticado que reflete a capacidade dos indivduos (ou grupos) para desempenhar suas atividades dirias em modos de vida culturalmente expressos, benficos e padronizados (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). Os pressupostos relacionados so de que todas as culturas tm prticas de cuidados de sade genricas ou populares, de que as prticas profissionais geralmente variam nas diferentes culturas e de que em qualquer cultura existiro as similaridades e as diferenas culturais entre os recetores dos cuidados (genricos) e os prestadores de cuidados profissionais.

Os cuidados, como substantivo, so definidos como o fenmeno abstrato e concreto relacionado com a assistncia, o apoio ou a capacitao de experincias ou de comportamentos para outros ou por outros com necessidades evidentes ou antecipadas para melhorar uma condio humana ou forma de vida (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). Presumese que o cuidado seja o enfoque distinto, dominante, unificador e central da enfermagem e que. Apesar de a cura no pode ocorrer sem a cura no poder ocorrer efetivamente sem o cuidado, o cuidado pode ocorrer sem a cura. Cuidar como verbo, definido como as aes e atividades dirigida para a assistncia, o apoio ou a capacitao de outro indivduo ou grupo com necessidades evidentes ou antecipadas para melhorar uma condio humana ou forma de vida ou para encarar a morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.300). Os pressupostos relacionados com o cuidado e o cuidar incluem o fato de que eles so essenciais para a sobrevivncia dos homens assim como para o seu crescimento, sade, bem-estar, cura e capacidade de lidar com as deficincias e a morte. As expresses, os padres e os modos de vida tm significados diferentes em contextos culturais diferentes. O fenmeno do cuidado pode ser descoberto ou identificado pelo exame da viso de mundo, da estrutura social e da linguagem do grupo cultural.

Leininger define a sade, mas no especificamente os principais conceitos de ser humano, sociedade/ambiente e enfermagem. No entanto, sua viso desses conceitos pode ser deduzida a partir de suas definies e de seus pressupostos conceituais. Ela tambm apresenta o argumento do cuidado como conceito central no metaparadigma de enfermagem (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.302).

Os seres humanos so mais bem representados em seus pressupostos. Os homens so considerados capazes de cuidar e de preocupar-se com as necessidades, o bem e a sobrevivncia dos outros. O cuidado humano universal, isto , em todas as culturas. Os homens tm sobrevivido nas culturas e ao longo do lugar e do tempo porque so capazes de cuidar dos bebs, das crianas e dos idosos de maneiras variadas e em muitos ambientes diferentes. Assim, os homens so universalmente seres cuidadores que sobrevivem em uma diversidade de culturas pela sua capacidade de proporcionar a universalidade do cuidado de vrias maneiras e de acordo com as diferentes culturas, necessidades e situaes. Leininger (1991) tambm indica que a enfermagem como cincia do cuidado deve enfocar alm da interao tradicional enfermeira-paciente, incluindo famlias, comunidades, culturas completas e instituies (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.302). Assim como as instituies mundiais de sade e as formas de desenvolvimento de polticas e prticas de enfermagem internacionais. Ela salienta que em muitas culturas no-ocidentais a famlia e as instituies dominam. Nessas culturas, a pessoa no um conceito importante. Na realidade pode no haver um termo para pessoa no idioma.

Sociedade/ambiente no so termo definido por Leininger; ela fala, em vez disso, em viso de mundo, estrutura social e contexto ambiental. Contudo, sociedade/ambiente, e considerado representado na cultura, ao um tema importante na teoria de Leininger. O contexto ambiental definido como sendo a totalidade de um evento, situao ou experincia. A definio de cultura de Leininger (1991) enfoca um determinado grupo (sociedade) e a padronizao de aes, pensamento e decises que ocorrem como resultado de valores, crena, norma e modo de vida aprendida, compartilhada e transmitida (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.303). Este aprendizado, compartilhamento, transmisso e padronizao ocorrem dentro de um grupo de pessoas que funciona em um cenrio ou ambiente identificvel. Desse modo, apesar de Leininger no usar os termos especficos de sociedade ou ambiente, o conceito de cultura est aproximadamente relacionado com sociedade/ambiente e um assunto central de sua teoria.

3.2 DIVERSIDADE E UNIVERSALIDADE CARACTERSTICAS DE UMA TEORIA

DO

CUIDADO

3.2.1 As teorias podem inter-relacionar conceitos de tal forma que criem uma nova maneira de ver um determinado fenmeno

Leininger desenvolveu o modelo Sunrise para demonstrar a inter-relao dos conceitos em sua teoria da diversidade e universalidade do cuidado cultural. A viso de mundo e a parte de estrutura social do modelo no difere, significativamente, de qualquer outra viso de cultura e de sua interao com os seres humanos, com a possvel exceo da incluso de padres de cuidados e de sade. O modelo enfoca indivduos, famlias, grupos, comunidades e instituies scio-culturais, o que similar s outras teorias de enfermagem.

Acima de tudo a teoria do cuidado cultural foi a primeira a enfocar, especificamente, o cuidado humano de uma perspetiva transcultural (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.305). Ela proporciona uma viso holstica, no fragmentada das pessoas. Esta viso inclui viso do mundo; estado biofsico, orientao religiosa (ou espiritual), padres de companheirismo; fenmenos culturais materiais (e no-materiais); ambiente poltico, econmico, legal, educacional, tecnolgico e fsico; linguagem e prtica de cuidados populares e profissionais (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.305). Assim, Leininger inter-relacionou os conceitos de uma forma que proporciona uma maneira diferente de ver o fenmeno do atendimento de enfermagem.

3.2.2 As teorias devem ser de natureza lgica

Existe uma lgica inerente no pensamento de que quanto mais conhecido for o cliente, maior a oportunidade de ser prestado um atendimento que preencha a sua necessidade. Leininger enfocou uma rea do conhecimento como sendo a mais importante essa rea a cultura do cliente, tendo a cultura a sua definio mais ampla. O modelo Sunrise tem uma ordem lgica em si mesmo.

3.2.3 As teorias devem ser relativamente simples e ainda generalizveis

A teoria Leininger essencialmente moderada, incorporando os conceitos necessrios de tal maneira que a teoria e o seu modelo possam ser aplicados

em muitos cenrios diferentes. A teoria e o modelo no so simples em termos de serem facilmente entendidos ao primeiro contato. Entretanto, as apresentaes de Leininger da teoria e do modelo sustentam a necessidade de cada um dos conceitos e demonstram como eles so inter-relacionados. Uma vez captados os inter-relacionamentos, a simplicidade mais aparente. A teoria e o modelo so exemplos excelentes de generalizao. Os conceitos e os relacionamentos apresentados esto em um nvel de abstrao que permitem serem aplicados em muitas situaes diferentes. Uns proporcionam um guia que vai de gerao inicial de conhecimento substantivo, para a aplicao deste conhecimento, atravs de afirmao de conhecimento substantivo, para a aplicao desse conhecimento no processo de cuidados. Enquanto o conhecimento para ser especfico situao na qual o atendimento deve ocorrer, seu processo de gerao e aplicao universal.

3.2.4 As teorias podem ser as bases para as hipteses serem testadas ou para a teoria ser expandida

Durante o desenvolvimento da teoria da diversidade e universalidade do cuidado cultural muito estudos tm sido conduzidos demonstrando que a teoria pode servir de base para a pesquisa. Alguns desses estudos foram apresentados durante quatro conferncias de enfermagem transcultural ocorridas de 1975 a 1978, no College of Nursing, Universidade de Utah. Os anais dessas conferncias esto apresentados em Transcultural Nursing (LEININGER, 1979). Leininger apresentou alguns relatrios relacionais que proporcionam os fundamentos para estudos mais aprofundados (ver tabela abaixo).

* Existe um relacionamento identificvel, positivo, entre a forma que as pessoas de diferentes culturas definem, interpretam e conhecem o cuidado e os seus padres recorrentes de pensamento e de vida. * O mico (viso interna) dos valores, crenas e prticas de cuidado cultural de culturas mostrar um relacionamento prximo com seus padres de cuidados da vida diria. * O significado e o uso de conceitos de cuidados cultural variam nas diversas culturas e influenciam as prticas do prestador e do receptor do cuidado. * Existe um relacionamento significativo entre os fatores da estrutura social e a viso do mundo e as prticas de cuidado populares e profissionais.

* Os subsistemas de atendimento de enfermagem esto proximamente relacionados com os sistemas de atendimento de sade profissionais, mais diferem fortemente dos sistemas populares de cuidado sade. * As decises e aes de enfermagem que refletem o uso dos valores, crenas e prticas de cuidado cultural do cliente tero uma relao positiva com a satisfao do cliente com o atendimento de enfermagem. * As aes e as decises de enfermagem baseadas no uso da conservao, ajustamento e/ou repadronizao do cuidado cultural no atendimento do cliente tero uma relao positiva com o cuidado benfico de enfermagem. * Os sinais de conflitos e estresses interculturais de cuidado sero evidentes se os prestadores de atendimento deixar de usar os valores e as crenas do cuidado cultural dos clientes. * Diferenas notveis entre os significados e as expresses dos prestadores e dos receptores de cuidados levam insatisfao de ambos. * A grande dependncia dos clientes nas atividades tecnolgicas da assistncia de enfermagem estar proximamente relacionada com o cuidado cultural que reflete a diminuio das aes de cuidados personalizadas. * Os fatores de religio e o companheirismo no cuidado sero mais resistentes mudana do que os fatores tecnolgicos. * As prticas de auto-cuidado sero evidentes nas culturas que valorizam o individualismo e a independncia; outras prticas de cuidados sero evidentes nas culturas que apiam a interdependncia humana.

Alm disso, Leininger (1991) desenvolveu um mtodo de estudo que denominou mtodo de pesquisa etno-enfermagem. Ela inclui exemplos de estudos de pesquisa de etno-enfermagem de enfermeira filipinas e angloamericanas, de membros da religio Amish, de Mxico-americanos urbanos, de gestao e de parto ucranianos, de Gadsup Akuna, de pacientes morte e vivas Greco-canadenses. importante observar que a teoria da diversidade e universalidade do que a quantitativa.

3.2.5 As teorias contribuem para o aumento do corpo de conhecimento geral dentro da disciplina atravs da pesquisa implementada para valid-las

A pesquisa conduzida sobre a enfermagem transcultural contribui para o corpo geral de conhecimentos na disciplina de enfermagem. Um dos resultados desta

pesquisa a identificao dos principais constituintes do cuidado cultural. Leininger indica que, como em 1991, a pesquisa de etno-enfermagem identificou 172 constituintes de cuidados em 54 culturas. Esses continentes tm mais diversidade do que universalidade de significado. Includos nestes constituintes esto a antecipao, a ateno, o conforto, a compaixo, o enfrentamento, a empatia, a preocupao, a Jud, a nutrio, a proteo, a restaurao, o apoio, a estimulao, o alvio dos estresses, o socorro, a superviso, a ternura, o toque e a confiana (LEININGER, 1979, 1985, apud. GEORGE, 2000, p.306).

Leininger (1991) direcionou a sua pesquisa, durante as trs ltimas dcadas, para a procura epistemiolgica, visando estabelecer o cuidado como a essncia e o constituinte distinto da enfermagem. Ela procurou explicar a diversidade ilusria e integrante de culturas especficas e a universalidade cultural do cuidado. A meta de sua teoria proporcionar cuidado culturalmente congruente para a sade e o bem-estar de indivduos, famlias, comunidades e ambientes institucionais.

3.2.6 As teorias podem ser usadas por profissionais para orientar e melhorar a sua prtica

Em sua apresentao, Leininger apresenta em sua teoria exemplos de achados de pesquisa que podem orientar e melhorar a prtica de enfermagem. Um exemplo apresenta as diferenas de interpretaes de cuidado pelas enfermeiras americanas em vrios hospitais gerais, enfermeiras canadenses e enfermeiras polinsias no Hava. As enfermeiras americanas interpretavam o cuidado como principalmente o alvio do estresses e depois o conforto. As canadenses afirmaram que o cuidado principalmente apoio. As enfermeiras polinsias no Hava identificaram o cuidado como o compartilhar com outros as formas culturais personalizadas e depois acrescentaram a generosidade com os outros para a obteno de sinais de harmonia entre as pessoas e o seu ambiente. Conhecer a diversidade na interpretao na interpretao das enfermeiras apoia a diversidade que estar presente nos clientes e refora a necessidade de reconhecimento dessa diversidade.

O cuidado universal, o significado do cuidado diversificado. Leininger (1991) tambm apresenta o uso da teoria na administrao de enfermagem. Ela afirma que a meta da teoria melhorar e proporcionar um cuidado culturalmente congruente para as pessoas que sejamos benficas ajuste-se, e

seja til aos modos de vida saudveis do cliente, da famlia ou do grupo cultural (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.307).

3.2.7 As teorias devem ser consistentes com outras teorias validadas, leis e princpios, mas devem deixar abertas as questes no-respondidas, que devem ser investigadas

A teoria de Leininger certamente consistente com todas as teorias que incluem o conceito de importncia do conhecimento do cliente mais como uma pessoa do que como um problema. A discusso de Leininger sobre a seriedade da imposio cultural no-intencional de prticas pelas enfermeiras e da necessidade de as enfermeiras estarem conscientes de sua prpria cultura e das suas implicaes para a situao enfermeira-cliente muito similar nfase de King (1981) sobre a importncia das percees e a necessidade de que a enfermeira esteja alerta tanto para as percees do cliente quanto para as suas prprias.

As perguntas sem respostas que permanecem para investigao so em maior nmero do que as j respondidas. Como as culturas so diversas, no apenas entre elas, mas dentro delas mesmas, e os indivduos, mesmo dentro da mesma cultura, reagem diferentemente aos mesmos estmulos, cada situao enfermeira-cliente proporciona novas questes a serem exploradas.

3.2.8 Pontos fortes e limitaes

Um ponto importante da teoria de Leininger o reconhecimento da importncia da cultura e da sua influncia sobre tudo que envolve os recetores e os fornecedores da assistncia de enfermagem. O desenvolvimento desta teoria durante vrios anos permitiu que seus conceitos e constituintes fossem testados por muitas pessoas em uma variedade de cenrios e culturas. O modelo Sunrise proporciona orientao para as reas nas quais a informao necessita ser coletada.

Algumas limitaes, conforme identificadas por Leininger (1991) incluem o nmero reduzido de enfermeiras graduadas que esto academicamente preparadas para conduzir a investigao necessria para proporcionar o

atendimento de enfermagem transcultural. Ao mesmo tempo em que houve algum aumento no nmero de enfermeiras preparadas em enfermagem transcultural, importante observar-se o perigo dos preconceitos culturais e da imposio cultural ocorrendo com os valores culturais pessoais das enfermeiras. Uma preocupao associada que poucos programas de enfermagem incluem cursos e experincias de aprendizado planejadas que proporcionem uma base de conhecimento para a prtica da enfermagem tarnscultural. Existe tambm a necessidade de recursos de pesquisa para apoiar o estudo continuado das prticas de cuidados tanto as universais quanto as particularidades de uma cultura.

Em alguns de seus escritos, Leininger no consistente em sua terminologia. Por exemplo, em Transcultural Nursing (1979), refere-se aos constituintes do cuidado etnocultural e depois aos constituintes do cuidado de etnoenfermagem. Nas apresentaes de sua teoria refere-se aos mesmos constituintes como principais do cuidado cultural (Leininger, 1988). Como so listados, relativamente fcil perceber que todos esses termos referem-se aos mesmos constituintes. No entanto, a energia mental do leitor poderia ser conservada para compreender a teoria e o modelo se a terminologia fosse mais consistente.

A complexidade do modelo Sunrise pode ser considerada tanto um ponto forte quanto uma limitao. A complexidade um ponto forte ao enfatizar a importncia da incluso de conceitos antropolgicos e culturais no ensino e na prtica de enfermagem. Por outro lado, pode levar interpretao errada. Por outro lado, pode levar interpretao errada ou rejeio, ambas constituindo limitaes.

Madeleine Leininger tem trabalhado desde 1950 no desenvolvimento de sua teoria da diversidade e da universidade de cuidado cultural, nos anos 60, ela comeou a usar os termos enfermagem transcultural e etno-enfermagem. Os principais conceitos de sua teoria so a cultura, a diversidade e a universalidade do cuidado cultural, a enfermagem, a viso de mundo, as dimenses da estrutura cultural e social, o contexto ambiental, a etno-histrica, o sistema popular de cuidados, o sistema profissional de cuidados, a sade, o cuidado, o cuidar, a preservao do cuidado cultural, a acomodao do cuidado cultural, a repadronizao do cuidado cultural e o atendimento de enfermagem culturalmente congruente. Ela define cada um desses conceitos e apresenta pressupostos que so relacionados com eles.

1 INTRODUO

A palavra Teoria tem origem gregaViso, constitui a forma sistemtica de olhar o mundo, para descrev-lo, explic-lo, prev-lo ou control-lo. Composta de conceitos, definies, modelos, preposies e suposies. Teoria de Enfermagem a forma de relacionar conceitos, atravs do uso de definies que sejam teis ao desenvolvimento de inter-relaes significativas para a descrio ou classificao da prtica. Existem vrias teorias de enfermagem como: Teoria Ambiental: F. Nightingale; Teoria das Necessidades Bsicas: Virginia Henderson ; Teoria do Autocuidado: Dorothea Orem; Teoria da Adaptao:Sister Calista Roy; Teoria das Relaes Interpessoais em Enfermagem: Hildegard Peplau; Teoria Holstica: Myra E. Levine; Teoria do Modelo Conceitual do Homem: Martha Rogers; Teoria das Necessidades Humanas Bsicas:Wanda Horta; Teoria Alcance dos Objetivos:Imogenes King; Teoria Transcultural: Madeleine Leininger.

Este trabalho tem como objetivo estudar e refletir sobre a Teoria Transcultural de Madeleine Leininger, pois na viso de Leininger, a Enfermagem uma disciplina de cuidados transculturais humansticos e uma profisso cujo propsito maior servir o ser humano. Para ela o paradigma qualitativo proporciona novas formas de saber e diferentes meios de descobrir as dimenses do cuidado humano transcultural que, por sua vez, se constitui numa contribuio especial da Enfermagem sociedade, com significados cientficos, histricos e humansticos em uma abrangncia biofsica, poltica, social e cultural.

2 MADELEINE M. LEININGER

Madeleine M. Leininger recebeu sua educao bsica em enfermagem na St. Anthonys School of Nursing Denver, CO, e graduou-se em 1948. Em 1950, obteve o bacharelado em cincias do Benedictine College, Atchison, KS; em 1953 o mestrado em cincia da enfermagem da Catholic University, Washington, Seattle. Ela membro da American Academy of Nursing e possui doutorado em cincias humanas do Benedictine College.

A Dra. Leininger a fundadora do subcampo transcultural de enfermagem. Ela professora de enfermagem e antropologia e pesquisa no atendimento humano, Colleges of Nursing and Liberal Arts, Wayne State University. Assumiu postos, tanto no corpo docente quanto no administrativo; no ensino de enfermagem sua publicao extensa.

Nos anos 40, Leineinger (1991) reconheceu a importncia dos cuidados para a enfermagem pelo entendimento. Em meados dos anos 50, experimentou o que descreve como um choque cultural enquanto trabalhava em um lar de orientao infantil no meio-oeste dos EUA, trabalhava como enfermeira clnica especialista com crianas perturbadas e seus pais, com isto percebeu diferena de comportamento recorrentes entre as crianas e concluiu que essas diferenas tinha uma base cultural. Identificou a falta de conhecimento sobre a cultura das crianas como o elo que faltava, na enfermagem, para o entendimento das variaes de cuidados para os clientes. Essa experincia transformou-a na primeira enfermeira profissional no mundo a obter um doutorado em antropologia e propiciou o desenvolvimento do novo campo da enfermagem transcultural como um subcampo da enfermagem. Leininger inicialmente usou os termos enfermagem transcultural, ecnoenfermagem e enfermagem cultural cruzada nos anos 60. Em 1966, na Universidade do Colorado, ministrou o primeiro curso de enfermagem transcultural.

3 TEORIA DE LEININGER

Em 1985, Leininger publicou a primeira apresentao como teoria e em 1988 e 1991, apresentou maiores explicaes sobre suas ideias. A enfermagem definida como uma profisso e uma disciplina aprendida e humaniza enfocada no fenmeno e nas atividades do cuidado humano para assistir, apoiar, facilitar ou capacitar indivduo ou grupos a manterem ou readquirirem seu bem-estar (ou sade) em forma culturalmente significativas e benficas ou para ajudar a

pessoa a enfrentar a deficincia ou a morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.298).

O atendimento profissional de enfermagem (cuidar) definido como o conhecimento de cuidados profissionais e habilidades prticas aprendidos, formal e cognitivamente, e obtida atravs de instituies educacionais que esto acostumadas a proporcionar atos assistenciais, apoiadores, capacitadores ou facilitadores para outro ou por outro indivduo ou grupo, visando melhorar a condio de sade humana (ou bem-estar), a incapacidade e o modo de vida ou para trabalhar com clientes morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.300). O cuidado cultural congruente (enfermagem) definido como os atos ou as decises assistenciais, apoiadoras, facilitadoras ou capacitadoras, cognitivamente baseadas, que so elaboradas para se ajustarem aos valores culturais, crenas e modos de vida, de um indivduo, grupo ou instituies, visando proporcionar ou apoiar o atendimento de sade significativo, benfico e satisfatrio, ou os servios de bem-estar (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.300). Leininger denominou a sua teoria de diversidade e universalidade do cuidado cultural e a descreve no modelo Sunrise (ver figura I abaixo).

Figura 1 Modelo Sunrise

Fonte: Livro de GEORGE, Jlia B. Teorias de Enfermagem. Fundamentos Prtica Profissional. 4 Edio. 2000. p. 301.

Leininger (1991) salientou que o modelo no a teoria, mas uma descrio dos componentes da teoria de diversidade e universalidade do cuidado cultural. A finalidade do modelo de auxiliar o estudo de como os componentes da teoria influenciam o estado de sade e o atendimento proporcionado aos indivduos, famlias, grupos, comunidades e instituies de uma cultura. Ela apresenta argumentos convincentes para o uso do modelo na orientao da pesquisa de descobrimento que usa mtodos de estudo qualitativos e etnogrficos. Ela condena o uso de definies operacionais e de noes pr-concebidos e o uso de perspetivas causais ou lineares no estudo da diversidade e da universalidade do cuidado cultural. Apoia a importncia de descobrir o que , de explorar e descobrir a essncia e os significados do cuidado.

3.1 TEORIA DE LEININGER E METAPARADIGMA DE ENFERMAGEM

Em 1985, Leininger publicou a primeira apresentao de seu trabalho como teoria em 1988 e 1991 apresentou maiores explicaes sobre suas ideias, Na apresentao de 1991, proporcionou definies orientadoras para os conceitos de cultura, cuidado cultural, diversidade do cuidado cultural, universalidade do cuidado cultural, enfermagem, viso de mundo, dimenses da estrutura cultural e social, contexto ambiental, etno-histria, sistemas de cuidados genricos (popular e leigo), sistemas de cuidados profissionais, assistncia de enfermagem culturalmente congruente, sade, cuidado/cuidar, conservao do cuidado cultural, ajustamento do cuidado cultural e repadronizao do cuidado cultural. Algumas destas definies eram de trabalhos anteriores e algumas eram originais do trabalho de 1991. Leininger salienta que essas definies so guias provisrios que podem ser alterados conforme a cultura estudada.

Alm das definies, ela apresentou pressupostos que apoiam a sua previso de que culturas diferentes, apesar de haver pontos comuns no cuidado de todas as culturas do mundo. Ela refere-se aos pontos comuns como universalidade e s diferenas como diversidade.

A cultura definida como os valores, crenas, normas e modos de vida de um determinado grupo aprendidos, compartilhados e transmitidos e que orientam seu pensamento, suas decises e suas aes de maneira padronizada (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.298). Um pressuposto relacionado que os valores, as crenas e as prticas para o cuidado culturalmente incorporadas no contexto de viso de mundo lingustico, religioso (ou espiritual), de companheirismo (social), poltico (ou legal), educacional, econmico, tecnolgico, etno-histrico e ambiental da cultura (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.298).

A diversidade do cuidado cultural indica as variaes e/ou as diferenas nos significados, padres, valores, modos de vida ou smbolos de cuidado dentro ou entre coletivos que so relacionados s expresses assistenciais, apoiadores ou capacitadoras do cuidado humano (LEININGER, 1991, apud.

GEORGE, 2000, p.299). Contrastando, a universalidade do cuidado cultural indica os significados, padres, valores, modos de vida ou smbolos comuns, similares ou dominantemente uniformes de cuidados, que se manifestam em muitas culturas e refletem as formas assistenciais, apoiadoras, facilitadoras ou capacitadoras de auxiliar as pessoas (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). Presume-se que enquanto o cuidado humano universal atravs das culturas, o cuidar pode ser demonstrado atravs de diversas expresses, aes, padres, estilos de vida e significados. O cuidado cultural definido como os valores, as crenas e os modos de vida padronizado aprendidos, subjetiva e objetivamente e transmitido que auxiliam, sustentam, facilitam ou capacitam outro indivduo ou grupo a manter seu bem-estar, sade, melhorar sua condio humana e seu modo de vida ou lidar com a doena, a deficincia ou a morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O pressuposto relacionado que o cuidado cultural o meio holstico mais amplo para conhecer, explicar, interpretar e prever o fenmeno do atendimento de enfermagem visando orientar as prticas de cuidados d enfermagem (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299).

A viso de mundo a forma na qual as pessoas vm o mundo ou o universo e formam um quadro ou instncia de valor sobre o mundo e as suas vidas (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). As dimenses culturais e de estrutura social so definidas como envolvendo os padres e os aspetos dinmicos dos fatores estruturais e organizacionais inter-relacionados de uma determinada cultura (subcultura ou sociedade) que incluem os valores religiosos, de companheirismo (social), polticos (legal), econmicos, educacionais, tecnolgicos e culturais, os fatores etno-histricos e como esses fatores podem estar inter-relacionados e funcionam para influenciar o comportamento humano em diferentes contextos ambientais (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O contexto ambiental a totalidade de um evento, situao ou experincia particular que d significado s expresses humanas, interpretaes e interaes sociais em ambientes fsicos, ecolgicos, scio-polticos e/ou culturais determinados (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). A etno-histria inclui os fatos, os eventos, as instncias, as experincias passadas de indivduos, grupos, culturas e instituies que so principalmente centralizadas em pessoas (etno) e que descrevem, explicam e interpretam os modos da vida humana em determinados contextos culturais e durante perodos curtos ou longos de tempo (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O conhecimento de significados e prticas derivadas da viso do mundo, de fatores da estrutura social, de valores culturais, do contexto ambiental e de usos de linguagem so essenciais para orientar as decises e as aes de enfermagem na promoo

do cuidado cultural congruente (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299).

Os sistemas de cuidados genricos (populares ou leigos) so conhecimentos e habilidades tradicionais, populares (com base domsticas), culturalmente aprendidos e transmitidos usados para proporcionar atos assistenciais, apoiadores, capacitadores ou facilitadores para outro ou por outro indivduo, grupo ou instituio com necessidades evidentes ou antecipadas de melhorar um modo de vida humano, uma condio de sade (ou bem-estar) ou para lidar com situaes de deficincia e morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O conhecimento genrico ou popular mico. Os sistemas de cuidados profissionais so definidos como o cuidado profissional formalmente ensinando, aprendido e transmitido assim como o conhecimento de sade, doena, bem-estar e as habilidades prticas as que prevalecem em instituies profissionais, geralmente com pessoal multidisciplinar para atender aos consumidores (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). O conhecimento do cuidado profissional tico. A sade um estado de bemestar culturalmente definido, valorizado e praticado que reflete a capacidade dos indivduos (ou grupos) para desempenhar suas atividades dirias em modos de vida culturalmente expressos, benficos e padronizados (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). Os pressupostos relacionados so de que todas as culturas tm prticas de cuidados de sade genricas ou populares, de que as prticas profissionais geralmente variam nas diferentes culturas e de que em qualquer cultura existiro as similaridades e as diferenas culturais entre os recetores dos cuidados (genricos) e os prestadores de cuidados profissionais.

Os cuidados, como substantivo, so definidos como o fenmeno abstrato e concreto relacionado com a assistncia, o apoio ou a capacitao de experincias ou de comportamentos para outros ou por outros com necessidades evidentes ou antecipadas para melhorar uma condio humana ou forma de vida (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.299). Presumese que o cuidado seja o enfoque distinto, dominante, unificador e central da enfermagem e que apesar de a cura no poder ocorrer sem a cura no poder ocorrer efetivamente sem o cuidado, o cuidado pode ocorrer sem a cura. Cuidar como verbo, definido como as aes e atividades dirigida para a assistncia, o apoio ou a capacitao de outro indivduo ou grupo com necessidades evidentes ou antecipadas para melhorar uma condio humana ou forma de vida ou para encarar a morte (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.300). Os pressupostos relacionados com o cuidado e o cuidar incluem o fato de que eles so essenciais para a sobrevivncia dos

homens assim como para o seu crescimento, sade, bem-estar, cura e capacidade de lidar com as deficincias e a morte. As expresses, os padres e os modos de vida tm significados diferentes em contextos culturais diferentes. O fenmeno do cuidado pode ser descoberto ou identificado pelo exame da viso de mundo, da estrutura social e da linguagem do grupo cultural.

Leininger define a sade, mas no especificamente os principais conceitos de ser humano, sociedade/ambiente e enfermagem. No entanto, sua viso desses conceitos pode ser deduzida a partir de suas definies e de seus pressupostos conceituais. Ela tambm apresenta o argumento do cuidado como conceito central no metaparadigma de enfermagem (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.302).

Os seres humanos so mais bem representados em seus pressupostos. Os homens so considerados capazes de cuidar e de preocupar-se com as necessidades, o bem e a sobrevivncia dos outros. O cuidado humano universal, isto , em todas as culturas. Os homens tm sobrevivido nas culturas e ao longo do lugar e do tempo porque so capazes de cuidar dos bebs, das crianas e dos idosos de maneiras variadas e em muitos ambientes diferentes. Assim, os homens so universalmente seres cuidadores que sobrevivem em uma diversidade de culturas pela sua capacidade de proporcionar a universalidade do cuidado de vrias maneiras e de acordo com as diferentes culturas, necessidades e situaes. Leininger (1991) tambm indica que a enfermagem como cincia do cuidado deve enfocar alm da interao tradicional enfermeira-paciente, incluindo famlias, comunidades, culturas completas e instituies (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.302). Assim como as instituies mundiais de sade e as formas de desenvolvimento de polticas e prticas de enfermagem internacionais. Ela salienta que em muitas culturas no-ocidentais a famlia e as instituies dominam. Nessas culturas, a pessoa no um conceito importante. Na realidade pode no haver um termo para pessoa no idioma.

Sociedade/ambiente no so termo definido por Leininger; ela fala, em vez disso, em viso de mundo, estrutura social e contexto ambiental. Contudo, sociedade/ambiente, e considerado representado na cultura, ao um tema importante na teoria de Leininger. O contexto ambiental definido como sendo a totalidade de um evento, situao ou experincia. A definio de cultura de Leininger (1991) enfoca um determinado grupo (sociedade) e a padronizao de aes, pensamento e decises que ocorrem como resultado de valores,

crena, norma e modo de vida aprendida, compartilhada e transmitida (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.303). Este aprendizado, compartilhamento, transmisso e padronizao ocorrem dentro de um grupo de pessoas que funciona em um cenrio ou ambiente identificvel. Desse modo, apesar de Leininger no usar os termos especficos de sociedade ou ambiente, o conceito de cultura est aproximadamente relacionado com sociedade/ambiente e um assunto central de sua teoria.

3.2 DIVERSIDADE E UNIVERSALIDADE CARACTERSTICAS DE UMA TEORIA

DO

CUIDADO

3.2.1 As teorias podem inter-relacionar conceitos de tal forma que criem uma nova maneira de ver um determinado fenmeno

Leininger desenvolveu o modelo Sunrise para demonstrar a inter-relao dos conceitos em sua teoria da diversidade e universalidade do cuidado cultural. A viso de mundo e a parte de estrutural social do modelo no difere, significativamente, de qualquer outra viso de cultura e de sua interao com os seres humanos, com a possvel exceo da incluso de padres de cuidados e de sade. O modelo enfoca indivduos, famlias, grupos, comunidades e instituies scio-culturais, o que similar s outras teorias de enfermagem.

Acima de tudo a teoria do cuidado cultural foi a primeira a enfocar, especificamente, o cuidado humano de uma perspetiva transcultural (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.305). Ela proporciona uma viso holstica, no fragmentada das pessoas. Esta viso inclui viso do mundo; estado biofsico, orientao religiosa (ou espiritual), padres de companheirismo; fenmenos culturais materiais (e no-materiais); ambiente poltico, econmico, legal, educacional, tecnolgico e fsico; linguagem e prtica de cuidados populares e profissionais (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.305). Assim, Leininger inter-relacionou os conceitos de uma forma que proporciona uma maneira diferente de ver o fenmeno do atendimento de enfermagem.

3.2.2 As teorias devem ser de natureza lgica

Existe uma lgica inerente no pensamento de que quanto mais conhecido for o cliente, maior a oportunidade de ser prestado um atendimento que preencha a sua necessidade. Leininger enfocou uma rea do conhecimento como sendo a mais importante essa rea a cultura do cliente, tendo a cultura a sua definio mais ampla. O modelo Sunrise tem uma ordem lgica em si mesmo.

3.2.3 As teorias devem ser relativamente simples e ainda generalizveis

A teoria Leininger essencialmente parcimoniosa, incorporando os conceitos necessrios de tal maneira que a teoria e o seu modelo possam ser aplicados em muitos cenrios diferentes. A teoria e o modelo no so simples em termos de serem facilmente entendidos ao primeiro contato. Entretanto, as apresentaes de Leininger da teoria e do modelo sustentam a necessidade de cada um dos conceitos e demonstram como eles so inter-relacionados. Uma vez captados os inter-relacionamentos, a simplicidade mais aparente. A teoria e o modelo so exemplos excelentes de generalizao. Os conceitos e os relacionamentos apresentados esto em um nvel de abstrao que permitem serem aplicados em muitas situaes diferentes. Uns proporcionam um guia que vai de gerao inicial de conhecimento substantivo, para a aplicao deste conhecimento, atravs de afirmao de conhecimento substantivo, para a aplicao desse conhecimento no processo de cuidados. Enquanto o conhecimento para ser especfico situao na qual o atendimento deve ocorrer, seu processo de gerao e aplicao universal.

3.2.4 As teorias podem ser as bases para as hipteses serem testadas ou para a teoria ser expandida

Durante o desenvolvimento da teoria da diversidade e universalidade do cuidado cultural muitos estudos tm sido conduzidos demonstrando que a teoria pode servir de base para a pesquisa. Alguns desses estudos foram apresentados durante quatro conferncias de enfermagem transcultural ocorridas de 1975 a 1978, no College of Nursing, Universidade de Utah. Os anais dessas conferncias esto apresentados em Transcultural Nursing (LEININGER, 1979). Leininger apresentou alguns relatrios relacionais que proporcionam os fundamentos para estudos mais aprofundados (ver tabela abaixo).

* Existe um relacionamento identificvel, positivo, entre a forma que as pessoas de diferentes culturas definem, interpretam e conhecem o cuidado e os seus padres recorrentes de pensamento e de vida. * O mico (viso interna) dos valores, crenas e prticas de cuidado cultural de culturas mostrar um relacionamento prximo com seus padres de cuidados da vida diria. * O significado e o uso de conceitos de cuidados cultural variam nas diversas culturas e influenciam as prticas do prestador e do recetor do cuidado. * Existe um relacionamento significativo entre os fatores da estrutura social e a viso do mundo e as prticas de cuidados populares e profissionais. * Os subsistemas de atendimento de enfermagem esto proximamente relacionados com os sistemas de atendimento de sade profissionais, mais diferem fortemente dos sistemas populares de cuidado sade. * As decises e aes de enfermagem que refletem o uso dos valores, crenas e prticas de cuidado cultural do cliente tero uma relao positiva com a satisfao do cliente com o atendimento de enfermagem. * As aes e as decises de enfermagem baseadas no uso da conservao, ajustamento e/ou repadronizao do cuidado cultural no atendimento do cliente tero uma relao positiva com o cuidado benfico de enfermagem. * Os sinais de conflitos e estresses interculturais de cuidado sero evidentes se os prestadores de atendimento deixar de usar os valores e as crenas do cuidado cultural dos clientes. * Diferenas notveis entre os significados e as expresses dos prestadores e dos receptores de cuidados levam insatisfao de ambos. * A grande dependncia dos clientes nas atividades tecnolgicas da assistncia de enfermagem estar proximamente relacionada com o cuidado cultural que reflete a diminuio das aes de cuidados personalizadas. * Os fatores de religio e o companheirismo no cuidado sero mais resistentes mudana do que os fatores tecnolgicos. * As prticas de auto-cuidado sero evidentes nas culturas que valorizam o individualismo e a independncia; outras prticas de cuidados sero evidentes nas culturas que apoiam a interdependncia humana.

Alm disso, Leininger (1991) desenvolveu um mtodo de estudo que denominou mtodo de pesquisa etno-enfermagem. Ela inclui exemplos de estudos de pesquisa de etno-enfermagem de enfermeira filipinas e anglo-

americanas, de membros da religio Amish, de Mxico-americanos urbanos, de gestao e de parto ucranianos, de Gadsup Akuna, de pacientes morte e vivas Greco-canadenses. importante observar que a teoria da diversidade e universalidade do que a quantitativa.

3.2.5 As teorias contribuem para o aumento do corpo de conhecimento geral dentro da disciplina atravs da pesquisa implementada para valid-las

A pesquisa conduzida sobre a enfermagem transcultural contribui para o corpo geral de conhecimentos na disciplina de enfermagem. Um dos resultados desta pesquisa a identificao dos principais constituintes do cuidado cultural. Leininger indica que, como em 1991, a pesquisa de etno-enfermagem identificou 172 constituintes de cuidados em 54 culturas. Esses continentes tm mais diversidade do que universalidade de significado. Includos nestes constituintes esto a antecipao, a ateno, o conforto, a compaixo, o enfrentamento, a empatia, a preocupao, a Jud, a nutrio, a proteo, a restaurao, o apoio, a estimulao, o alvio dos estresses, o socorro, a superviso, a ternura, o toque e a confiana (LEININGER, 1979, 1985, apud. GEORGE, 2000, p.306).

Leininger (1991) direcionou a sua pesquisa, durante as trs ltimas dcadas, para a procura epistemolgica, visando estabelecer o cuidado como a essncia e o constituinte distinto da enfermagem. Ela procurou explicar a diversidade ilusria e integrante de culturas especficas e a universalidade cultural do cuidado. A meta de sua teoria proporcionar cuidado culturalmente congruente para a sade e o bem-estar de indivduos, famlias, comunidades e ambientes institucionais.

3.2.6 As teorias podem ser usadas por profissionais para orientar e melhorar a sua prtica

Em sua apresentao, Leininger apresenta em sua teoria exemplos de achados de pesquisa que podem orientar e melhorar a prtica de enfermagem. Um exemplo apresenta as diferenas de interpretaes de cuidado pelas enfermeiras americanas em vrios hospitais gerais, enfermeiras canadenses e enfermeiras polinsias no Hava. As enfermeiras americanas interpretavam o cuidado como principalmente o alvio do estresses e depois o conforto. As

canadenses afirmaram que o cuidado principalmente apoio. As enfermeiras polinsias no Hava identificaram o cuidado como o compartilhar com outros as formas culturais personalizadas e depois acrescentaram a generosidade com os outros para a obteno de sinais de harmonia entre as pessoas e o seu ambiente. Conhecer a diversidade na interpretao na interpretao das enfermeiras apoia a diversidade que estar presente nos clientes e refora a necessidade de reconhecimento dessa diversidade.

O cuidado universal, o significado do cuidado diversificado. Leininger (1991) tambm apresenta o uso da teoria na administrao de enfermagem. Ela afirma que a meta da teoria melhorar e proporcionar um cuidado culturalmente congruente para as pessoas que sejamos benficas ajuste-se, e seja til aos modos de vida saudveis do cliente, da famlia ou do grupo cultural (LEININGER, 1991, apud. GEORGE, 2000, p.307).

3.2.7 As teorias devem ser consistentes com outras teorias validadas, leis e princpios, mas devem deixar abertas as questes no-respondidas, que devem ser investigadas

A teoria de Leininger certamente consistente com todas as teorias que incluem o conceito de importncia do conhecimento do cliente mais como uma pessoa do que como um problema. A discusso de Leininger sobre a seriedade da imposio cultural no-intencional de prticas pelas enfermeiras e da necessidade de as enfermeiras estarem conscientes de sua prpria cultura e das suas implicaes para a situao enfermeira-cliente muito similar nfase de King (1981) sobre a importncia das percees e a necessidade de que a enfermeira esteja alerta tanto para as percees do cliente quanto para as suas prprias.

As perguntas sem respostas que permanecem para investigao so em maior nmero do que as j respondidas. Como as culturas so diversas, no apenas entre elas, mas dentro delas mesmas, e os indivduos, mesmo dentro da mesma cultura, reagem diferentemente aos mesmos estmulos, cada situao enfermeira-cliente proporciona novas questes a serem exploradas.

3.2.8 Pontos fortes e limitaes

Um ponto importante da teoria de Leininger o reconhecimento da importncia da cultura e da sua influncia sobre tudo que envolve os recetores e os fornecedores da assistncia de enfermagem. O desenvolvimento desta teoria durante vrios anos permitiu que seus conceitos e constituintes fossem testados por muitas pessoas em uma variedade de cenrios e culturas. O modelo Sunrise proporciona orientao para as reas nas quais a informao necessita ser coletada.

Algumas limitaes, conforme identificadas por Leininger (1991) incluem o nmero reduzido de enfermeiras graduadas que esto academicamente preparadas para conduzir a investigao necessria para proporcionar o atendimento de enfermagem transcultural. Ao mesmo tempo em que houve algum aumento no nmero de enfermeiras preparadas em enfermagem transcultural, importante observar-se o perigo dos preconceitos culturais e da imposio cultural ocorrendo com os valores culturais pessoais das enfermeiras. Uma preocupao associada que poucos programas de enfermagem incluem cursos e experincias de aprendizado planejadas que proporcionem uma base de conhecimento para a prtica da enfermagem transcultural. Existe tambm a necessidade de recursos de pesquisa para apoiar o estudo continuado das prticas de cuidados tanto as universais quanto as particularidades de uma cultura.

Em alguns de seus escritos, Leininger no consistente em sua terminologia. Por exemplo, em Transcultural Nursing (1979), refere-se aos constituintes do cuidado etnocultural e depois aos constituintes do cuidado de etnoenfermagem. Nas apresentaes de sua teoria refere-se aos mesmos constituintes como principais do cuidado cultural (Leininger, 1988). Como so listados, relativamente fcil perceber que todos esses termos referem-se aos mesmos constituintes. No entanto, a energia mental do leitor poderia ser conservada para compreender a teoria e o modelo se a terminologia fosse mais consistente.

A complexidade do modelo Sunrise pode ser considerada tanto um ponto forte quanto uma limitao. A complexidade um ponto forte ao enfatizar a importncia da incluso de conceitos antropolgicos e culturais no ensino e na prtica de enfermagem. Por outro lado, pode levar interpretao errada. Por outro lado, pode levar interpretao errada ou rejeio, ambas constituindo limitaes.

Madeleine Leininger tem trabalhado desde 1950 no desenvolvimento de sua teoria da diversidade e da universidade de cuidado cultural, nos anos 60, ela comeou a usar os termos enfermagem transcultural e etno-enfermagem. Os principais conceitos de sua teoria so a cultura, a diversidade e a universalidade do cuidado cultural, a enfermagem, a viso de mundo, as dimenses da estrutura cultural e social, o contexto ambiental, a etno-histrica, o sistema popular de cuidados, o sistema profissional de cuidados, a sade, o cuidado, o cuidar, a preservao do cuidado cultural, a acomodao do cuidado cultural, a repadronizao do cuidado cultural e o atendimento de enfermagem culturalmente congruente. Ela define cada um desses conceitos e apresenta pressupostos que so relacionados com eles.

CONCLUSO

Em poucas palavras pode-se dizer que Leininger acredita que a prtica de cuidado a essncia e a dimenso intelectual e unificadora na profisso de Enfermagem, pois uma prtica de profundas razes culturais e requer, portanto, um conhecimento de base cultural alm de suficiente capacitao para sua eficaz aplicao e no se pode produzir cura sem cuidados, mas pode haver cuidados sem que se produza cura.

Cada cultura tem maneiras prprias de definir, compreender, refletir e explicar a sade e a doena, sendo assim o cuidado, um fenmeno culturalmente construdo. O cuidado de enfermagem ser adaptado cultura do cliente no havendo incongruncias entre o cliente e o cuidador. O Cuidado Humano Universal, sendo vivenciado nas diversas culturas. Madeleine em sua Teoria sobre a Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural, enfatiza que o mesmo necessrio para o desenvolvimento da prtica assistencial de enfermagem. O sendo um comparativo e anlise de culturas em relao s prticas de cuidado de enfermagem, visando um atendimento significativo e eficaz s pessoas de acordo com seus valores culturais e seu contexto sadedoena.

Cuidar um verbo que se refere a aes de assistir, ajudar, facilitar o outro indivduo ou grupo, com necessidades evidentes ou que podem ser antecipadas, que levam a melhorar ou aperfeioar uma condio humana ou modo de vida. Cuidado um substantivo que se refere s atividades empregadas na assistncia, ajuda ou facilitao desse indivduo ou grupo com

necessidades evidentes ou antecipadas, a fim de melhorar a condio ou modo de vida humana ou para se defrontar com a morte

REFERNCIA

GEORGE, Jlia B. Teorias de Enfermagem, Os Fundamentos Prtica Profissional. Ed. ARTMD. 4 Edio, Porto Alegre, 2000.